Maksakooma

Maksakooma on patoloogiline seisund, mida iseloomustab teadvuse depressioon, mis ilmneb keha raske joobeseisundi tõttu. Kooma tekitajateks võivad olla iiveldus, oksendamine, suurenenud valu, krambid, segasus, jäsemete värin. Esimeste minutitega tuleb osutada hädaabi maksakooma jaoks.

Hepaatilise kooma sümptomid

Täielik teadvusekaotus räägib maksa koomast, kuid refleksiivselt reageerib keha jätkuvalt tugevatele stiimulitele. Märgitakse kaela, käte ja jalgade lihaste toonuse suurenemist.

Sagenenud on sellised sümptomid nagu kollatõbi, hemorraagiline diatees, halb hingeõhk suust.

Maksakooma areneb ainevahetusproduktide, näiteks fenoolide, rasvhapete, ammoniaagi jms kogunemise tõttu kehasse. Ained mõjutavad kesknärvisüsteemi negatiivselt. See patoloogia on maksa entsefalopaatia viimane etapp..

Abi algoritm

Maksakooma hädaolukorra algoritm hõlmab järgmisi meetmeid:

TegutseKirjeldus
Peate viivitamatult kutsuma kiirabi.
Alates hetkest, kui inimene on möödunud, kuni kiirabi saabumiseni, tuleb aeg märkida ja saabumisest teavitada arste.
On vaja tagada patsiendile juurdepääs hapnikule.
Nimelt tihedate rõivaste lahtiühendamiseks, alalõua ettepoole toomiseks.
Ruumi suurema juurdepääsu saamiseks peate avama akna.
Keele tagasilangemise vältimiseks peate patsiendi tema küljele pöörama.
Kui inimesel puudub hingamine, tuleb läbi viia elustamismeetmed:
kunstlik hingamine ja kaudne südamemassaaž

Maksakooma eelmeditsiiniliste toimingute peamine eesmärk on tagada normaalne hapniku juurdepääs patsiendile.

Kaudne südamemassaaži algoritm

TegutseKirjeldus
Mees pannakse selga kõva pinna peale.
On vaja seista inimese küljel, pannes oma käe peopesaga rinnaku alumisse ossa, nii et selle käe sõrmed oleksid sellega risti. Teine käsi asetatakse esimese peale.
Sirgete kätega peate rinnaku kiiresti oma raskuse järgi suruma.
Massaaž siseruumides viiakse läbi koos kerge ventilatsiooniga.
Presside vahel peate hingama patsiendile suhu suhu meetodil õhku.
2 hingetõmbe ja 30 kompressiooni suhe.
Enne arstide saabumist tuleb toimingud läbi viia.

Põhjused

Erinevate vormide hepatiit on selle patoloogilise seisundi arengu üks levinumaid põhjuseid. Muud, sama harva esinevad põhjused hõlmavad maksa verevarustuse häireid. Veenivool võib olla häiritud venoosse tromboosi, tsirroosi tõttu.

Harvemini põhjustab selle seisundi portaalveeni tromboos ja parasiitne skistosomiasis.

Ainevahetuse häirimine kiirendab märkimisväärselt maksa kooma arengut. Keha mürgitavad ained on aromaatsed, väävlit sisaldavad aminohapped, ammoniaak, jämesooles moodustunud rasvhapped. Lipiidid oksüdeeruvad ja see põhjustab rakkude läbilaskvuse suurenemist ning rakkude lagunemissaadused kogunevad kehasse..

Haiguse areng hõlmab järgmisi tingimusi:

  • intravaskulaarne vere hüübivuse suurenemine;
  • kahjustatud vereringe;
  • vereringe hüpoksia.

Maksapuudulikkus, hüpoksia, halvenenud hemodünaamika, happe-aluse, vee-elektrolüütide tasakaal halvendavad kesknärvisüsteemi häireid maksakoopas.

Maksahaiguste all kannatavad inimesed peavad hoolikalt läbi lugema ravimite juhised. Kui haigus on vastunäidustatud, on keelatud seda võtta, vastasel juhul tekib maksakooma.

Ravi

Kiirabi haiglas hõlmab järgmisi tegevusi:

  • Soole puhastamine lahtistitega, vaenlased.
  • Antibiootikumravi.
  • Glükokortikoidide väljakirjutamine.
  • Võõrutusravi.
  • Neerupuudulikkuse korral hemodialüüsi määramine.
  • Hüpoksia hapnikuvarustus.

80–90% kõigist juhtudest on surmaga lõppenud.

Enne kiirabi saabumist tuleks läbi viia maksakooma vältimatu abi, see suurendab õnnestumise võimalusi.

Maksakooma

Maksakooma on maksapuudulikkusega patsientidel arenev neurofüsioloogiline sündroom, millega kaasneb kesknärvisüsteemi tugev pärssimine. Peamised märgid on teadvuse puudumine, patoloogiliste reflekside esinemine, jäsemete decerebraalne jäikus, terminaalses staadiumis - õpilase ja sarvkesta reflekside puudumine. Diagnoos tehakse kindlaks kliiniku, EEG andmete, biokeemiliste testide, CT, MRI põhjal. Ravi prioriteetsed valdkonnad on peaaju turse korrigeerimine, koljusisene hüpertensioon, võõrutus, hepatoprotektiivne ravi. Kõige tõhusam meetod on maksa siirdamine..

Üldine informatsioon

Maksakooma on maksa entsefalopaatia lõppstaadium. See on gastroenteroloogia erinevate haiguste tõsine komplikatsioon, mida iseloomustab kõrge suremus isegi intensiivravi taustal. Maksakooma levimuse kohta täpset statistikat ei ole; raskekujuline aju düsfunktsioon registreeritakse umbes 30% -l maksapuudulikkusega patsientidest. Maksakahjustusega ajukahjustus on tingitud ainevahetushäiretest, mis arenevad maksarakkude puudulikkuse taustal, samuti portosüsteemse vere manööverdamisest. Olulist rolli maksakooma patogeneesis mängib aju turse, mis kiilude tekkimise tõttu on peamine surmapõhjus 82% patsientidest.

Maksakooma põhjused

Kõige sagedamini on maksakooma põhjuseks patsiendi kroonilise maksahaiguse (tsirroos, hepatiit, pahaloomuline kasvaja jne) dekompensatsioon. Seedetrakti verejooks, pikaajaline alkoholi kuritarvitamine, peritoniit, sepsis, fluorotananesteesia, teatud ravimite (rahustid, TB-vastased ravimid, valuvaigistid, diureetikumid) kasutamine, krooniline käärsoole obstruktsioon, samuti pikaajaline kirurgiline sekkumine võib põhjustada hüvitise ebaõnnestumise..

Harvemini areneb maksakooma täieliku hepatotsellulaarse puudulikkuse tagajärjel, samas kui rasket entsefalopaatiat ja koomat täheldatakse viis kuni kuus nädalat pärast esimeste kliiniliste nähtude ilmnemist, ilma eelnevate maksapatoloogiateta. Kõige sagedamini ilmneb see vorm kokkupuutel hepatotoksiliste mürkidega (mürgitus seentega, alkoholiga, tööstuslike mürkidega), viirushepatiit, rasked nakkushaigused ja kirurgiline šokk. 17% juhtudest jääb maksakooma põhjus ebaselgeks.

Maksakooma kui entsefalopaatia lõppstaadiumis oluliseks mehhanismiks on ajukahjustus endogeensete toksiinide poolt: ammoniaak, rasvhapped, fenoolid. Jämesooles moodustunud ammoniaak siseneb portaalsesse veenisüsteemi hepatotsüütidesse, kuid ei kuulu ornitiini tsüklisse, kuna see peaks olema normaalne. Selle ainevahetuse kiirus väheneb ja toksilised tooted sisenevad üldisesse vereringesse. Veres ringlevate endogeensete toksiinide kokkupuude põhjustab hematoentsefaalbarjääri läbilaskvuse suurenemist ja ajurakkude halvenenud osmoregulatsiooni, millega kaasneb liigse vedeliku kogunemine viimastesse - ajuturse. Lisaks häirivad kesknärvisüsteemis toksilised metaboliidid energiaprotsesse neuronites, väheneb glükoosi oksüdeerumise kiirus ja rakkude hapnikuvaegus. See süvendab ajuturse..

Hepaatilise kooma sümptomid

Maksakooma kliiniline pilt määratakse selle staadiumi järgi. Esialgses või madalas koomas staadiumis teadvus puudub, kuid siiski võib reageerida intensiivsetele valu stiimulitele. Neelu ja sarvkesta refleksid säilivad, pupillid on laienenud, tahtmatu urineerimine ja roojamine on võimalik, tekivad patoloogilised refleksid (Žukovski, Babinsky ja teised), krambid, jäsemete decerebraalne jäikus. Mõnedel patsientidel esinevad stereotüüpsed liigutused: haaramine, närimine. Maksa sügava kooma staadiumis puudub reaktsioon ühelegi stiimulile, arerefleksia (sh õpilase reageerimise puudumine valgusele ja sarvkesta refleks), on iseloomulik sulgurlihase halvatus. Võimalikud üldised kloonilised krambid, hingamise seiskumine.

Lisaks neuropsühhiaatrilistele sümptomitele kaasnevad maksakoomaga ka hepatotsellulaarse puudulikkuse nähud. Iseloomulikud on naha kollasus, tüüpiline maksa lõhn, tahhükardia, hüpertermia, hemorraagiline sündroom. Massiivsed nekrootilised protsessid maksas põhjustavad selle suuruse vähenemist, nakkuslike komplikatsioonide kinnistumist, sepsist ja neerupuudulikkust. Surma põhjused võivad lisaks peaaju tursele olla ka hüpovoleemiline või toksiline toksiline šokk, neerupuudulikkus, kopsuturse..

Diagnostika

Maksakooma diagnoosimise kontrollimine põhineb haiguse kliinilise pildi andmetel, laboratoorsetel ja instrumentaalsetel uurimismeetoditel. Gastroenteroloogi ja elustaja konsultatsioon tuleks võimaluse korral läbi viia patsiendi sugulaste osalusel, kuna on oluline hinnata anamneesiandmeid: esimeste sümptomite ilmnemisel nende progresseerumise kiirus, võimalikud etioloogilised tegurid. Patsiendi uurimisel köidab tähelepanu naha kollasus, maksa lõhn. Teadvus puudub. Sõltuvalt kooma staadiumist on refleksid tugevatele stiimulitele ja pupillide refleksid säilinud või puuduvad.

Maksakooma laboratoorsete testide tulemuste iseloomulikud muutused on hepatotsellulaarse puudulikkuse tunnused: hüperbilirubineemia, seerumi transaminaaside aktiivsuse oluline suurenemine, protrombiini indeksi ja trombotsüütide arvu langus veres, aneemia, hüpoalbumineemia. Tserebrospinaalvedeliku analüüsimisel määratakse valgu taseme tõus. Viirusliku hepatiidi markerite jaoks on vajalik toksikoloogiline uuring ja vereanalüüs..

Maksakoomas leiduvat elektroentsefalogrammi iseloomustab alfa rütmi aeglustumine või täielik puudumine, teeta- ja deltalainete domineerimine. Täiendavad diagnostilised meetodid on kompuutertomograafia, aju MRT, magnetresonantsspektroskoopia. Maksakooma diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse korral, metaboolsete häirete (hüpokaleemia, ureemia) kooma, toksilise entsefalopaatia lõppstaadiumis.

Maksa kooma ravi

Maksakahjustusega patsiendid hospitaliseeritakse intensiivravi osakonda. Ravi algab patoloogia põhjuse (nakkushaigus, verejooks seedetrakti organitest, mürgistus seentega jne) võimalikult kiire kindlaksmääramise ja etioloogilise teguri kõrvaldamisega. EKG pidev jälgimine, pulsioksümeetria ja koljusisese rõhu jälgimine on kohustuslikud. Maksakooma korral on iseloomulik progresseeruv hingamispuudulikkus, seetõttu tehakse hingetoru intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon. Sügava sedatsiooni jaoks valitud ravimiteks on fentanüül ja propofool. Ajurakkude glükoosipuuduse ja hapnikuvaeguse korrigeerimiseks manustatakse intravenoosselt glükoosilahust. Verejooksu ja koagulopaatia tekkimisel kasutatakse värskelt külmunud plasmat. Vereülekande näidustuseks on hemoglobiini taseme langus alla 70 g / l. Hüpoproteineemia korrigeerimine albumiini abil.

Neuroloogiliste sümptomite kiire (mõne tunni jooksul) süvenemine viitab koljusisesele hüperteesile, mille ravi on näidustatud isegi juhul, kui koljusisese rõhu jälgimiseks pole invasiivseid meetodeid. Enam kui 85% patsientidest areneb ajuturse. Koljusisese hüpertensiooni ja peaaju turse põhiravi hõlmab mehaanilist ventilatsiooni ja sedatsiooni, kehatemperatuuri normaliseerimist, vere elektrolüütide ja gaasi koostist. Kui need meetodid on ebaefektiivsed, kasutatakse hüperosmolaarset ravi (mannitooli intravenoosne tilgutamine, naatriumkloriidi hüpertooniline lahus), hüperventilatsiooni (hüperventilatsiooni režiimis mehaaniline ventilatsioon võimaldab ICP-d langetada 1-2 tunniks ja saada aega muudeks tegevusteks), naatriumtiopentaali manustamist, mõõdukat hüpotermiat, äärmuslikel juhtudel dekompressiivne kraniotoomia.

Nakkuslike komplikatsioonide, sealhulgas mehaanilise ventilatsiooni ennetamiseks viiakse läbi antibiootikumravi (tsefalosporiinid, vankomütsiin). Maksakooma, nagu iga kriitilise seisundi korral on iseloomulik seedetrakti limaskesta stressikahjustus; Seedetrakti verejooksu vältimiseks on ette nähtud prootonpumba inhibiitorid Vikasol. Ammoniaagi imendumise vähendamiseks soolestikus ja ajurakkude toksiliste kahjustuste vähendamiseks kasutatakse laktuloosipreparaate. Inhibeerige tõhusalt ammoniaagi floora tsiprofloksatsiini ja metronidasooli. Samuti on välja kirjutatud L-ornitiin-L-aspartaadi preparaadid, mis stimuleerivad ensüümide aktiivsust hepatotsüütides, lihasrakkudes ja ajus. Soole liikumise kiirendamiseks pannakse vaenlased magneesiumsulfaadi lahusega..

Maksakahjustusega patsiendi toitumine toimub parenteraalselt, säilitades kalorisisalduse ja piirates valgu kogust. Hepatoprotektiivne teraapia on ette nähtud hepatotsüütide resistentsuse suurendamiseks kahjulike tegurite suhtes, regenereerimisprotsesside kiirendamiseks (arginiinglutamaat, piimaohaka preparaadid, tiotiasoliin ja muud ravimid). Kehavälise võõrutusmeetodi (hemodialüüs, hemosorptsioon ja muud).

Ainus meetod, mis on terminaalse maksapuudulikkuse ja kooma korral väga tõhus, on maksa siirdamine. See ravimeetod on näidustatud mittekolestaatilise tsirroosi korral (nakkusliku, autoimmuunse, alkoholikahjustuse, ravimite üledoseerimise korral), samuti primaarse biliaarse tsirroosi korral.

Prognoos ja ennetamine

Maksakooma on prognostiliselt äärmiselt kahjulik seisund. Patsientide ellujäämine ei ületa 20%, ainult väike osa patsientidest võib oodata, kuni maksa siirdamine on lõpule jõudnud. Kõrgeim suremus alla 10-aastaste ja pärast 40-aastaseid patsiente, kollatõbi kestus vähem kui seitse päeva enne raske entsefalopaatia tekkimist, bilirubiini tase üle 300 μmol / L, maksa suuruse kiire progresseeruv vähenemine, raske hingamispuudulikkus.

Maksakooma ennetamine on maksahaiguste õigeaegne piisav ravi, ravimite nõuetekohane väljakirjutamine, patsientide eneseravimite välistamine, toksiliste ainetega mürgituse, seentega mürgituse ennetamine, viirushepatiidi ennetamine, alkoholi tagasilükkamine.