C-hepatiit raseduse ajal: kõik, mida peate teadma

Kas C-hepatiiti leitakse sageli raseduse ajal? Lõppude lõpuks peavad lapseootel emad läbima mitmeid teste, sealhulgas HIV-nakkuse ja hepatiidi viiruse testid. Ametliku statistika kohaselt leitakse HCV igal teisel naisel, kes on tulnud kohustuslikele uuringutele. Kuid kas positiivne C-hepatiit on raseduse ajal ohtlik sündimata lapsele? Sellele küsimusele leiate vastuse meie artiklist..

C-hepatiit rasedatel: nakkuse kulgu iseloomustavad jooned

Raseduse ajal tütarlaste protsent, teades nende ohtlikust diagnoosist, on üsna väike. Lõppude lõpuks kardab lapseootel ema, et tema nakkus kandub lapsele, ning usub, et C-hepatiit ja rasedus on kokkusobimatud. Ja need hirmud on täiesti õigustatud, kuna tiinuse ja imetamise ajal on lapse keha tihedalt seotud emaga.

Sümptomid

C-hepatiiti ei kutsuta lihtsalt "vaikseks tapjaks". Varastel etappidel ei pruugi see haigus üldse avalduda. Harvadel juhtudel võivad C-hepatiidi sümptomiteks raseduse ajal olla järgmised:

  1. Püsivad peavalud;
  2. Suurenenud iiveldus;
  3. Raske toksikoos;
  4. Üldine halb enesetunne, külmetusega sarnane tunne;
  5. Valude tunne liigestes;
  6. Seedehäired.

Positiivse hepatiidi korral võib naise rasedus esineda koos mõne komplikatsiooniga. Eelkõige on mõnel patsiendil varases staadiumis terav talumatus praetud toitude suhtes..

Hilisemates etappides võivad HCV sümptomid tiinuse ajal olla ägedamad ja ilmsemad. See võib väljenduda jäsemete ja näo turses, silmavalgete koltumises ja maksa valu perioodiliste iivelduse korral. Sageli raseduse ja C-hepatiidi ajal haiguse tõsises staadiumis täheldatakse värvitut ja lahtist väljaheidet ja tumedat uriini.

C-hepatiidi diagnoosimine ja analüüs raseduse ajal

HCV diagnoosimine raseduse ajal on võimalik ainult sobivate uuringute abil. C-hepatiidi antikehade analüüs raseduse ajal on standardne protseduur, mis hõlmab patsiendi vere kogumist steriilsesse tuubi. Saadud biomaterjali standarduuringud viiakse läbi eesmärgiga tuvastada erinevat tüüpi hepatiidi patogeen antikehade reageerimise teel. Positiivne testi tulemus võib näidata, et rasedal naisel on HCV. Raseduse ajal peaks teil olema ka C-hepatiidi PCR-test..

Valepositiivne C-hepatiit raseduse ajal

Kuid mitte alati positiivne antikehade test tähendab, et naise kehas on ohtlik viirus. Samuti juhtub, et biomaterjali sarnane reaktsioon C-hepatiidi antikehadele raseduse ajal on vale. Sel juhul on naine tegelikult täiesti terve.

Sarnast nähtust nimetatakse valepositiivseks C-hepatiidiks raseduse ajal. Selle nähtuse põhjused võivad olla järgmised:

  • Keha hormonaalne ümberkorraldamine enne sünnitust;
  • Healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate esinemine;
  • Viirusnakkus, mitte tingimata HCV.

Seetõttu, kui naine on raseduse ajal leidnud C-hepatiidi, peaks ta läbima rea ​​täiendavaid uuringuid, mis selle diagnoosi ümber lükkavad või kinnitavad. Eelkõige soovitatakse antikehade testi teha mitu korda kogu tiinusperioodi jooksul..

C-hepatiidi ravi rasedatel: kas see on võimalik või mitte?

Ka C-viirushepatiit ja rasedus on haiguse ravi keerukuse tõttu keeruline kombinatsioon. Praegu ei lõpe juhtivate hepatoloogide arutelu selle üle, kas HCV-d on võimalik raseduse ja imetamise ajal ravida. Paljud eksperdid on seisukohal, et suurte ravimite tarbimine võib lootele kahjustada. Aga kui raseduse ajal tuvastatakse C-hepatiit - mida peaks patsient tegema?

Pittsburghi ülikooli dotsendi Catherine Chappeli hiljutiste uuringute kohaselt võib Ledipasviiri (90 mg) ja Sofosbuviiri (400 mg) standardne päevane annus anda C-hepatiidi ja raseduse korral positiivse tulemuse. Praegu on veel vara öelda, kuid 9 raseda, mitte ainult HCV all kannatava, vaid ka HIV-nakatunud naise osalusel tehtud kaplanikatse andis positiivse tulemuse.

12-nädalane terapeutiline kompleks hõlbustas hepatoviiruse elimineerimist nende organismidest. Kuid eksperiment pole veel lõppenud - neid noori emasid ja nende beebisid jälgitakse järgmise aasta jooksul tähelepanelikult.

Seega võib eeldada, et C-hepatiidi ravi raseduse ja sünnituse ajal on võimalik. Kuid mingil juhul ei tohiks te ise ravida. Pidage kindlasti nõu oma arstiga.

C-hepatiit, rasedus ja sünnitus: tagajärjed lapsele

Paljud patsiendid on mures küsimuse pärast: kas C-hepatiidi korral on võimalik rasedust planeerida? Tegelikult ei ole hepatoviiruse esinemine kehas raseduse ajal tõsine vastunäidustus. Vastupidi, haiguse hävitav mõju naise kehale raseduse ajal peatub ja patogeen ei kahjusta lootele kahjulikult.

See ei ole abikaasa kavandatud raseduse ja C-hepatiidi vastunäidustus. Selline perekond peab lihtsalt sagedamini oma arstide juures kontrollima ja rohkem teste võtma.

C-hepatiidi korral raseduse ajal tuleb sellegipoolest arvestada võimalike tagajärgedega lapsele. Loote emakasisesed infektsioonid on äärmiselt haruldased, kuid siiski, neid juhtub.

C-hepatiidi ajal raseduse ajal tekkivate tagajärgede vältimiseks lapseootel emal, kellel on diagnoositud HCV, tuleks regulaarselt arstiga nõu pidada ja tema seisundit jälgida. Lisaks võib ema nakatada last ka pärast sünnitust - näiteks lapse hooldamisel. Mis puudutab C-hepatiiti raseduse ajal, siis on foorumid ja temaatilised lehed täis noorte emade näpunäiteid vastsündinu eest hoolitsemiseks ja vastsündinu kaitsmiseks võimaliku HCV-nakkuse eest.

Sünnitus pärast C-hepatiidi ravi

Rasedus pärast C-hepatiiti kulgeb enamikul juhtudel tavapäraselt, ilma et oleks vähimatki riski ema kordumiseks ja lapse nakatumiseks. Seetõttu möödub sünnitus pärast haiguse vastast võitlust ilma komplikatsioonideta. Patsiendid, kes jätkavad ravimite kasutamist imetamise ajal, peaksid ravi jätkama arsti range järelevalve all. Seega, pärast C-hepatiidi vastast võitlust raseduse ajal, sünnituse tagajärgi ei täheldata..

C-hepatiit rasedatel

Viiruslikud maksakahjustused on salakavalad haigused, mis kulgevad varases staadiumis varjatult. C-hepatiit ja rasedus on ühilduvad. On väga tõenäoline, et hoolimata ohtlikust viirusnakkusest võite tervena last kanda ja sünnitada. Raseduse ajal võetakse arvesse kahte olulist punkti: haiguse mõju ema tervisele ja seisundile (harvadel juhtudel) ja loote nakatumise oht (sünnituse ajal). Nakkuse tuvastamine toimub reeglina laborikatsete etapis.

Kas ma saan rasestuda C-hepatiidi korral?

Naise viirushaiguse esinemine ei ole põhjus kavandatud raseduse edasilükkamiseks. Loote nakatumise oht ei sõltu haiguse kestusest rasedal emal. C-hepatiit on maksahaigus, seda ei edasta geenid, tervisliku lapse saamise võimalused on suured. Mingil juhul pole viiruse esinemine raseda, kes on patoloogiast teada saanud, veres raseduse katkestamise põhjuseks.

Kontseptsiooni kavandamine

Olles kaalunud tõsist sammu ja otsustanud rasestuda C-hepatiidiga, peate kindlasti külastama reproduktoloogi. Arst selgitab tulevastele vanematele kõiki võimalikke tagajärgi, võimalikke sümptomeid raseduse ajal ja probleeme, millega tulevane nakatunud ema võib kokku puutuda. Hepatiidi raseduse planeerimine on võimalik, ainult siis on oht, et emal kulgeb haigus edasi pärast lapse sündi.

Kui mehel on viirus ja test on positiivne, peab naine enne kavandatud rasestumist läbi vaatama. Samuti kohustuslik visiit spetsialisti juurde, et saada vastuseid nakkusohu kohta. Pika haiguse käiguga on mehel võimalus saada IVF suurema tõenäosuse korral rasestuda ja sünnitada terve laps. Kui teie mehel on viirus, võite sünnitada ja lapsi saada, muidugi saate.

Kuidas mõjutab C-hepatiit rasedust??

Viirushaigusega rasedatel läheb 9-kuulise lapse kandmise ajal reeglina suurepäraselt. Raseduse ajal on peamine etapp laboratoorsete analüüside sagedane kohaletoimetamine, eriarsti - nakkushaiguste spetsialisti või hepatoloogi külastamine - kuna maks võib raseduse ajal käituda erinevalt. Viirushaigus ei kahjusta kahjulikult nii ema kui ka lapse keha. C-hepatiit rasedatel naistel seevastu aeglustab selle toimet, haigus peatab progresseerumise. Hepatiittestid paranevad ja maksafunktsiooni testid vähenevad juba raseduse teisel trimestril.

Raseduse juhtimine

C-hepatiidi kroonilises käigus loote säilitamiseks emakas jälgivad arstid patsiendi seisundit tähelepanelikumalt. Lõppude lõpuks võib ettenägematu abort dramaatiliselt halvendada haiguse kulgu ja mõjutada naise seisundit. Raseda naise viirushaiguse tuvastamise etapis:

  • viia läbi põhjalik eksam;
  • otsustada lapse kandmise võimaluse üle (kuni 12 nädalat viirushepatiidi kroonilises staadiumis) ja määrata majandamiskava;
  • jälgib spetsialist kogu raseduse ajal;
  • sagedamini laboratoorsed testid.
Tagasi sisukorra juurde

Kuidas on ravi?

Raseduse ajal ei soovitata viirusevastaste ja farmakoloogiliste ravimitega ravida, kuna sellised ravimid võivad kahjustada ema seisundit ja lapse arengut. Raseduse staadiumis on soovitatav peatada kõik meetmed viirushaiguse raviks. Pärast lapse sündi on võimalus haigusest vabaneda pärast ravi ja kompleksset ravi.

Erijuhtudel sapipõies väljendunud sapi stagnatsiooni või maksas kivide moodustumise korral võivad arstid välja kirjutada ravimeid. Naise seisund võib järsult halveneda, see on väga haruldane ja nõuab arsti hoolikat jälgimist. Sel juhul jätkub C-hepatiidi ravi raseduse ajal valitud ravimiga, mis ei mõjuta loote arengut. Selliste ravimite hulka kuuluvad ursodeoksükoolhappel põhinevad süstid ja tabletid.

Sünnitus hepatiidiga

Suur oht lootele on ema nakatumise krooniline staadium, siis on vastsündinu nakatumise oht tema sünnikanali kaudu läbimisel, kui ema veri puutub kokku lapsega. Selline nakkus tekib loote naha vigastuse korral. Imiku nahakahjustus ilmneb sünnitusabivardade kasutamisel (kasutatakse äärmuslikel juhtudel). Eelistatavalt toimub lapse sünd loomulikul viisil. Keisrilõige on võimalik ainult rangete sünnitusabi näidustuste kohaselt, kui neeruproovide tulemused on halvad. Naise rasedus ja sünnitus teravdavad seda haigust hiljem ning patsiendile tuleb pöörata rohkem tähelepanu.

Kas haiguse edasikandumine lapsele on võimalik?

Viirushaigust nimetatakse ka "hellaks tapjaks" - edastatakse ainult vere kaudu. Imiku nakatumine on võimalik ainult siis, kui kokkupuude toimub mis tahes vere kohaletoimetamise ajal. Viiruse emakasisene ülekandumine on välistatud. Vahetult pärast lapse sündi võetakse proove C-hepatiidi esinemise kohta. Kui näitajad on normaalsed, vaktsineeritakse last esimesel päeval hüperimmuunse gamma-globuliiniga. Teine vaktsineerimine viiakse läbi 30 päeva pärast.

Imetamine

C-hepatiidi edasikandumine piima kaudu ei ole võimalik.

Imetamisest keeldutakse, kui emal on nibudesse praod ja muud vigastused. Esimese toitmise ajal panevad paljud naised beebi rinda valesti, seetõttu võivad nibudele tekkida haavad ja praod. Ema seisundi ja beebi nakatumise ohu hindamiseks on vajalik pidev meditsiiniline järelevalve. Naise põhjalik uurimine ja spetsialiseerunud spetsialistide konsulteerimine aitab vältida lapse nakatumise tõenäosust C-hepatiiti.

Ennetamine enne rasestumist

Lapse kandmise probleemide välistamiseks, samuti nakkuse vältimiseks on vaja kavandada eostamine. Oluline samm on pöörduda sünnituskliinikus arsti poole, peate läbima vajalikud testid ja läbima põhjaliku kontrolli. Sel juhul tuvastab haigus tõenäoliselt varases arengujärgus ja alustab ravi õigeaegselt.

C-hepatiit ja rasedus

C-hepatiit ja rasedus ei ole lause, mis põhjustab abordi või täielikku keeldumist laste saamisest. See on rasedatel emadel üsna tavaline haigus, mis sobib hästi konservatiivseks raviks..

Sellise maksahaiguse ilmnemise peamine põhjus naistel lapse kandmise perioodil on patogeeni tungimine kehasse, samuti mõne eelsoodumusega teguri mõju.

Kliinilise pildi ilmingud ei erine praktiliselt teiste inimeste haiguse tunnustest. Peamisteks sümptomiteks peetakse suuõõne mõru maitset, valu parempoolsete ribide all ja kollaka naha omandamist.

Diagnoosimine nõuab põhjalikku reisi, kuid põhineb laboratoorsetel uuringutel. Ravi viiakse läbi ainult konservatiivsete meetoditega, sealhulgas heakskiidetud ravimite võtmine ja säästva dieedi järgimine.

Etioloogia

Selle haiguse põhjustajaks on HCV viirus, mis sisaldab RNA genoomi ja kuulub flaviviiruste perekonda. Patogeeni tungimise peamiseks rajaks peetakse verd. Tervislik inimene võib nakatuda sõltumata kandja haiguse vormist.

Viiruse tungimine võib toimuda:

  • vereülekanne - hiljuti on selline tegur kõige haruldasem, kuna doonori verd ja plasma on patogeeni olemasolu suhtes kohustuslik kontrollida;
  • seksida ilma kondoomita viirusekandjaga;
  • nakatunud isikuga süstla tahtmatu või tahtlik kasutamine;
  • visiidid hambaarsti või maniküüriruumi - sel juhul mängib rolli teiste inimeste vastutustundetus, kes instrumente ei desinfitseerinud;
  • isikliku hügieeni normide mittejärgimine. See võib hõlmata C-hepatiidiga hambaharja või habemenuga patsiendi kasutamist;
  • ametialane tegevus - kui naine on sunnitud tööl pidevalt verega kokku puutuma.

Pange tähele, et viirust ei levitata:

  • köha või aevastamisega - isegi kui eritis on rase naise nahal;
  • läbi käepigistuste ja kallistuste;
  • kasutades sama rätikut, pesemisriiet või söögiriistu;
  • ühest roogist toidu või joogi jagamisel;
  • rääkides või suudledes.

Peamine riskirühm on naised, kes:

  • lapse süstimise ajal süstivad nad ise narkootilisi aineid;
  • ta on varem operatsiooni teinud;
  • töö meditsiiniasutustes;
  • nakatunud HIV-ga;
  • kannatavad muude maksahaiguste all;
  • vajavad hemodialüüsi;
  • seksuaalelu on kerge ja kaitsmata isegi raseduse ajal.

Vaatamata nii suurele hulgale soodustavatele teguritele, ei mõjuta C-hepatiit raseduse ajal enamikul juhtudest lapse sünnitamise protsessi. Pealegi on suur võimalus saada terve laps.

Sellest järeldub, et C-hepatiit, rasedus ja sünnitus on ühilduvad mõisted.

Klassifikatsioon

Nagu teistelgi inimestel, esineb rasedatel C-hepatiiti mitmel kujul, sõltuvalt sellest, milline patoloogia kliiniline pilt erineb. Seega jaguneb haigus järgmisteks osadeks:

  • äge - väga sageli jätkub ilma mingeid sümptomeid avaldamata. Sel põhjusel ei pruugi naine pikka aega isegi aru saada, et ta on viirusekandja. Kliinilised ilmingud hakkavad avalduma teatud tegurite mõjul;
  • krooniline - moodustub sümptomite ignoreerimise ja ägeda vormi enneaegse ravi taustal;
  • keeruline - mida iseloomustab patsiendi seisundi oluline halvenemine raskete komplikatsioonide tekkimise tõttu.

Ägedal C-hepatiidil raseduse ajal on mitu ravivõimalust:

  • kollatõbi - mida täiendavad kollatõve nähud;
  • anicteric - lisaks peamistele märkidele ei täheldata muid sümptomeid;
  • subkliiniline - erineb lühiajalise väljenduse või sümptomite täieliku puudumise poolest. Raseda naise seisund ei halvene ja haigus ise tuvastatakse ainult laboratoorsete uuringute muutuste abil.

Sümptomatoloogia

C-hepatiidi inkubatsiooniperiood varieerub kahest nädalast kuue kuuni ja pikka aega on haigus täiesti asümptomaatiline. See muutub põhjuseks, et haigus muutub krooniliseks. Teine tegur, mis mõjutab selliste maksakahjustuste kroonimist, on see, et nõrgema soo korral immuunsussüsteem on alla surutud.

Ägeda faasi ja kroonilise haiguse ägenemise sümptomitel on samad sümptomid, sealhulgas:

  • tugev nõrkus ja väsimus;
  • pidev unisus;
  • vähenenud jõudlus;
  • isu halvenemine;
  • iiveldus, millega kaasneb oksendamine;
  • suurenenud gaasi moodustumine;
  • ebamugavustunde ja valu ilmnemine parempoolsete ribide all asuvas piirkonnas;
  • temperatuuri tõus.

Haiguse oht seisneb selles, et sellised sümptomid on üsna sageli ootavad emad, kes eksivad raseduse ilmingute vastu, mistõttu nad lihtsalt ei pööra neile tähelepanu. See viib asjaolu, et patsiendid provotseerivad ise komplikatsioonide arengut.

Täpsemad on ikterilise tervisehäire sümptomid, mis sunnivad otsima kvalifitseeritud abi. Sarnased kliinilised ilmingud hõlmavad:

  • ebaselge etioloogiaga kihelus ja lööve;
  • kollase varjundi naha ja nähtavate limaskestade omandamine;
  • uriini ja väljaheidete värvimuutus. Esimene muutub tumedamaks, samas kui viimane muudab värvi;
  • keele kollakas kate;
  • valu ilmnemine ja suurte liigeste väljanägemise muutus;
  • maksa ja põrna mahu suurenemine;
  • kaalukaotus.

Kroonilise C-hepatiidi oht on see, et see muutub sageli komplikatsioonide põhjustajaks. Lapse kandmise periood võib põhjustada selle aktiveerimise ja sümptomite intensiivse manifestatsiooni. Vastasel juhul ei mõjuta rasedus C-hepatiiti kuidagi.

Diagnostika

Selleks, et kliiniku arst saaks teha lõpliku diagnoosi, on vaja läbi viia laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Esiteks vajab arst:

  • küsitleda sünnitusel olevat tulevast naist sümptomite olemasolu, esmakordse ilmnemise aja ja intensiivsuse väljendamise intensiivsuse osas - see võimaldab mõista, millises staadiumis haigus kulgeb;
  • uurida patsiendi haiguslugu ja haiguslugu - see on vajalik haiguse alguse võimaliku põhjuse väljaselgitamiseks;
  • viia läbi füüsiline läbivaatus, mille eesmärk on kõhuõõne eesmise seina palpeerimine, mis aitab tuvastada valu ja hepatosplenomegaalia, kuid raseduse lõpus on seda üsna keeruline teha. Lisaks peaks arst hindama naha ja sklera seisundit, samuti mõõtma naise kehatemperatuuri.

Raseduse ajal esineva hepatiidi laboratoorsed testid hõlmavad järgmist:

  • vere üldine ja biokeemiline analüüs;
  • vereanalüüs C-hepatiidi patogeeni antikehade olemasolu kohta;
  • PCR - viiruse RNA tuvastamiseks;
  • seotud immunosorbentanalüüs;
  • uriini üldine analüüs;
  • koprogramm.

Lapse sünnitamise ajal lubatud instrumentaaluuringute hulgas tasub esile tõsta järgmist:

  • Kõhuõõne elundite ultraheli - näitab kahjustatud organi suurenemist, kuid mitte haiguse põhjust;
  • maksakoe biopsia - järgnevateks histoloogilisteks uuringuteks onkoloogilise protsessi välistamiseks.

Väärib märkimist, et vastsündinutel on ema antikehad veres veel aasta. Sel põhjusel näitavad laborikatsed lapse hepatiidi valepositiivset testi. Sellest järeldub, et beebi esimesel poolteisel eluaastal ei ole võimalik C-hepatiiti täpselt diagnoosida.

Ravi

Sümptomite ja haiguse kõrvaldamine rasedatel naistel toimub ainult ravimite võtmise ja säästva dieedi järgimisega.

Sümptomite peatamiseks ja patsiendi seisundi parandamiseks on näidustatud järgmine manustamine:

  • hepatoprotektorid;
  • immunomodulaatorid;
  • vitamiinide kompleksid.

C-hepatiidi dieediravi rasedatel ei erine oluliselt teiste sarnase diagnoosiga patsientide terapeutilisest toitumisest. Aluseks võetakse toitumislaud number viis ning ravitava nakkushaiguste arst annab täieliku loetelu keelatud ja lubatud toodetest, ligikaudse menüü ja soovitused roogade valmistamiseks.

Häid tulemusi on võimalik saavutada traditsioonilise meditsiini retseptide abil. Enne sellise ravi alustamist peate siiski konsulteerima oma arstiga, et vältida loote allergiate teket. Selline ravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

  • värskelt pressitud köögiviljamahlad, eriti porgandid;
  • mesi ja muumia;
  • maisi häbimärgid ja tüsedad;
  • piima ohakas ja kummel;
  • raudrohi ja hüperikum;
  • Korte ja must redis;
  • Mägismaa ja dogrose;
  • elecampane ja repeshka;
  • takjas ja salvei.

Tüsistused

Sellise haiguse oht seisneb selles, et see võib põhjustada naisele surmavaid tüsistusi, sealhulgas:

  • maksa tsirroos;
  • hepatotsellulaarne vähk.

Lisaks põhjustab C-hepatiit mõnel juhul spontaanse abordi.

Viiruse vertikaalne leviku kiirus ulatub kümne protsendini. Imiku nakatumine on võimalik:

  • ema vere segamine looteverega platsenta anumate rebenemise korral;
  • kokkupuude naise verega sünnituse käigus saadud beebi limaskestade või naha struktuuriliste kahjustuste korral.

Ärahoidmine

Ennetavatel eesmärkidel, kui raseduse ajal ilmneb naistel sarnane haigus, peate järgima järgmisi reegleid:

  • täielikult loobuma sõltuvustest, eriti narkootiliste ainete süstimisest;
  • verega töötamisel täitke kõik ettevaatusabinõud;
  • on ainult kaitstud sugu;
  • vältige teatud esemete kasutamist nakatunud inimesega;
  • veenduge, et meditsiinilisi ja maniküürivahendeid desinfitseeritakse põhjalikult;
  • enne rasestumist läbida põhjalik diagnoos;
  • tervise vähimagi muutuse korral pöörduge sünnitusarsti-günekoloogi poole.

Kõiki sarnase diagnoosiga patsiente huvitab küsimus - kas C-hepatiidiga on võimalik sünnitada? Vastus on positiivne, kuid lapse sündimisviis valitakse individuaalselt. Vähem on tõenäosus, et laps nakatub keisrilõike abil.

C-hepatiit raseduse ajal

C-hepatiidi viirust avastatakse noortel naistel kõige sagedamini raseduse ettevalmistamiseks sõeluuringute ajal või raseduse ajal..

Selline C-hepatiidi uurimine on väga oluline kaasaegse viirusevastase ravi kõrge efektiivsuse tõttu (C-hepatiidi ravi võib välja kirjutada pärast sünnitust), samuti HCV-st sündinud laste uurimise ja vaatluse (vajadusel ravi) teostatavuse tõttu - nakatunud emad.

Raseduse mõju kroonilise C-hepatiidi kulgemisele

Rasedus kroonilise C-hepatiidiga patsientidel ei mõjuta kahjulikult maksahaiguse kulgu ega prognoosi. ALAT tase tavaliselt langeb ja põrkub tagasi raseduse teisel ja kolmandal trimestril. Samal ajal tõuseb viiruse koormus tavaliselt kolmandal trimestril. Need näitajad naasevad algtasemele 3-6 kuud pärast sündi, mida seostatakse immuunsussüsteemi muutustega rasedatel.

Rasedusele omane östrogeeni suurenemine võib C-hepatiidiga patsientidel põhjustada kolestaasi märke (näiteks sügelus). Need sümptomid kaovad esimestel päevadel pärast sünnitust..

Kuna tsirroosi teke toimub keskmiselt 20 aastat pärast nakatumist, on rasedatel tsirroosi areng äärmiselt haruldane. Kuid tsirroosi saab raseduse ajal esmakordselt diagnoosida. Kui maksapuudulikkuse ja raske portaalhüpertensiooni tunnuseid pole, ei kujuta rasedus endast olulist ohtu ega mõjuta haiguse kulgu ega prognoosi.

Kuid tõsine portaalhüpertensioon (söögitoru veenide laienemine 2 ja enam) suurendab söögitoru laienenud veenidest verejooksu riski, ulatudes 25% -ni..

Söögitoru veenide verejooksu areng toimub kõige sagedamini raseduse teisel või kolmandal trimestril ja see on sünnituse ajal äärmiselt haruldane. Sellega seoses võivad portaalhüpertensiooniga rasedad naised sündida loomulikult ja keisrilõige tehakse sünnitusabi näidustuste kohaselt, kui on vaja erakorralist sünnitust..

Arvestades rasedate naiste viirushepatiidi kulgu ja interferooni ning ribaviriini kahjulikku mõju lootele, ei soovitata raseduse ajal viirusevastast ravi soovitada..

Mõnel juhul võib kolestaasi vähendamiseks osutuda vajalikuks ravi ursodeoksükoolhappe ravimitega. Söögitoru veenide verejooksu ja maksarakkude puudulikkuse ravi rasedatel jääb üldiselt aktsepteeritud raamistikku.

Kroonilise C-hepatiidi mõju raseduse käigule ja tulemusele

Kroonilise C-viirushepatiidi esinemine emal ei mõjuta reproduktiivset funktsiooni ega rasedust, ei suurenda loote kaasasündinud väärarengute ja surnult sündide riski.

Kuid maksaprotsesside (kolestaas) kõrge aktiivsus, samuti maksatsirroos suurendavad enneaegse sünnituse sagedust ja loote hüpotroofiat. Söögitoru laienenud verejooks ja maksapuudulikkus suurendavad surnult sündimise riski.

Kroonilise viirushepatiidi ravi viirusevastaste ravimitega raseduse ajal võib kahjustada loote, eriti ribaviriini, arengut. Selle kasutamine raseduse ajal on vastunäidustatud ja rasestumist soovitatakse mitte varem kui 6 kuud pärast ravi katkestamist.

C-hepatiidi viiruse ülekandumine emalt lapsele raseduse ajal

Viiruse emalt lapsele ülekandumise riski hinnatakse madalaks ja erinevate allikate kohaselt ei ületa see 5%.
Ema antikehad võivad vältida kroonilise viirushepatiidi arengut lapsel. Neid antikehi leidub lapse veres ja need kaovad 2-3 aasta pärast.

Sünnitusviis ei ole hädavajalik lapse nakatumise vältimiseks sünnituse ajal. Seetõttu pole lapse nakatumisohu vähendamiseks põhjust keisrilõike soovitada.

HEPATOLOOGI MÄRKUS Raseduse ajal kroonilise viiruse hepatiidi C olemasolul, eriti 2. ja 3. trimestril.

C-viirushepatiit rasedatel: sünnitusabi tänapäevane probleem

Vaadatakse C-hepatiidi viiruse edasikandumise viise, diagnoosimismeetodeid ja lähenemisviise, haiguse ravimise põhimõtteid, C-viirushepatiidiga naistel sünnituse juhtimist, lapse tervise jälgimist pärast sündi.

Uuriti C-hepatiidi viiruse ülekandumise viise, diagnostika meetodeid ja lähenemisviise, haiguse ravi põhimõtteid, viirushepatiit C-ga naistel sünnituse taktikat, lapse tervisliku seisundi jälgimist pärast sünd.

C-viirushepatiit (HCV) on üks kiireloomulisemaid ja lahendamatumaid probleeme, mille määravad kindlaks käigu eriline raskusaste ja haiguse laialdane levimus. Probleemi kiireloomulisus muutub sünnitusabi ja pediaatrias veelgi olulisemaks tänu haiguse osakaalu püsivale suurenemisele, emakasisese infektsiooni suurele riskile ja vastsündinu nakatumise võimalusele sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil..

C-hepatiidi põhjustaja on üheahelaline RNA-viirus, mis kuulub flaviviiruste perekonna eraldi perekonda. Erinev nukleotiidjärjestus moodustab vähemalt kuus genotüüpi. Ehkki C-hepatiidi viirust leidub kõigis maailma riikides, on selle levimus ning ka genotüüpide struktuur erinev. Näiteks Euroopas ja Ameerika Ühendriikides tuvastatakse C-hepatiidi viiruse antikehade esinemine 1–2% elanikkonnast, Egiptuses on nende antikehade suhtes positiivne reaktsioon umbes 15% -l Egiptuses. Lisaks seksuaalsele kontaktile ja vertikaalsele ülekandumisele (nakatunud emalt lapsele) kandub C-hepatiit ka vere kaudu. Kui varem oli selle peamiseks allikaks veri ja veretooted, siis nüüd on see tänu vereloovutuse kontrollide kasutuselevõtule praktiliselt kõrvaldatud. Enamik uusi nakkusi tekivad mittesteriilseid süstlaid kasutavatel narkomaanidel. Seksuaalse kontakti ajal on viiruse võimalik levik erinev, näiteks inimestel, kellel on nakatunud partneriga stabiilsed monogaamsed suhted, on nakatumisoht väiksem kui mitme seksuaalpartneriga inimestel. Hispaanias tehtud uuring näitas, et kaitsmata abieluväline sugu on C-hepatiidi viiruse antikehade positiivse reaktsiooni riskifaktor. Arvatakse, et C-hepatiidi nakatumise risk suureneb seksuaalpartnerite arvuga. Ägeda nakkusliku C-hepatiidi manifestatsioonid pole kliiniliselt väljendunud ja kollatõbi on ainult vähestel patsientidel. Kuid nakkus muutub krooniliseks umbes 85% juhtudest ja siis tekivad peaaegu kõigil patsientidel kroonilise hepatiidi histoloogilised tunnused. Lisaks tekib tsirroos umbes 20% -l patsientidest 10–20 aastat pärast esmast nakatumist. Selle haiguse komplikatsioonide hulka kuuluvad ka pahaloomuline hepatoom ja ekstrahepaatilised sümptomid..

Kuna viiruse paljunemine koekultuuris on aeglane ja antigeeni tuvastamise süsteeme pole, taandub kliiniline diagnoos hepatiidi seroloogilise vastuse määramisele (C-hepatiidi viiruse antikehad (anti-HCV)) või viiruse genoomi (C-hepatiidi viiruse RNA) tuvastamisele. Seroloogiliste proovide esimest põlvkonda testiti antikehade suhtes, kasutades mittestruktuurset valku C100. Ehkki need testid ei olnud piisavalt tundlikud ja spetsiifilised, vähenes tänu neile vereannetuse ajal vereülekandejärgse N-A ja N-B hepatiidi levimus märkimisväärselt. Erinevat tüüpi antigeenide (struktuuriliste ja mittestruktuursete) kaasamine teise ja järgnevate põlvkondade analüüsidesse parandas nende tundlikkust ja spetsiifilisust. Sellele vaatamata on valepositiivsete tulemuste saamine endiselt oluline probleem, eriti madala nakatumisohuga elanikkonna hulgas, näiteks vereloovutajad. Ensüümi immuuntesti (täpsemalt ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi) seroloogilise reaktsioonivõime spetsiifilisust kinnitatakse tavaliselt täiendavate analüüsidega, näiteks uuringutega, milles kasutatakse rekombinantset immunoblotanalüüsi. Anti-HCV tuvastamist kasutatakse kroonilise hepatiidi, maksatsirroosi, pahaloomulise hepatoomi põdejate diagnoosimiseks ning doonori vere ja elundite kontrollimiseks. Antikehade arendamine, mis on piisav nende tuvastamiseks, tekib mõnikord mitu kuud pärast C-hepatiidi ägedat nakatumist, seetõttu on olemasolevate seroloogiliste testide üheks puuduseks nende võimetus tuvastada seda tüüpi hepatiidi ägedat nakkust..

Äge C-hepatiit diagnoositakse viiruse genoomi tuvastamisega, kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni. C-hepatiidi viiruse RNA-d saab tuvastada patsiendi vereseerumis enne serokonversiooni algust. Kuna C-hepatiiti põhjustab RNA-viirus, tuleb viiruse genoom transkribeerida DNA-sse (pöördtranskriptsioon on polümerisatsioonireaktsioon), kuni see korrutab ühe- või kaheahelalise polümerisatsioonireaktsiooniga. Hiljuti on viiruse genoomide arvu määramiseks välja töötatud analüüsid. Viiruse genoomide arvutamine on oluline viirusevastase ravi vastuse jälgimiseks ja inimese nakkavuse hindamiseks. Viimane on otseselt seotud C-hepatiidi viiruse emalt lapsele ülekandumisega.

C-hepatiidi viiruse antikehade sõeluuring raseduse ajal. B-hepatiidi ja HIV-nakkuse sünnituseelsete sõeluuringute programme kasutatakse praegu laialdaselt. Sarnase C-hepatiidi programmi kehtestamine väärib edasist arutelu. Siinkohal on vaja arvestada selle nakkuse levimusega ja ennetavate meetmetega, mille eesmärk on kaitsta vastsündinuid. USA-s ja Euroopas on C-hepatiidi viiruse antikehade sisaldus seerumis 1%. Kui vertikaalse ülekande intensiivsus on umbes 5% (kuigi see varieerub sõltuvalt kliinilistest tingimustest), tuleb viiruse vertikaalse leviku ühe juhtumi tuvastamiseks skriinida 2000 rasedat naist. C-hepatiidi testimise kulud tähendavad ka seda, et rasedate naiste universaalsete sõeluuringuprogrammide kehtestamine paneb kliinikutele märkimisväärset rahalist koormust. Alternatiivne strateegia on uurida nakkusi, kellel on suur risk nakatuda viirusesse (näiteks narkomaanid, kes kasutavad süstalt; need, kes on nakatunud inimese immuunpuudulikkuse viirusesse (HIV) või B-hepatiidi viirusesse, ja need, kes on saanud vereülekande enne doonori vereanalüüsi juurutamist) ja nende naised C-hepatiidi viiruse antikehade testimine raseduse ajal. Ägedate hepatiidihoogude kliiniline anamnees pole sel juhul vajalik, kuna enamikul nakatunud inimestel ei esine mingeid sümptomeid. Selliste suunatud sõeluuringuprogrammide toetuseks pooldab asjaolu, et süstalt kasutavad narkomaanid moodustavad enamiku uutest nakkustest Ameerika Ühendriikides. Seda lähenemisviisi kritiseeritakse siiski seisukohast, et 50% piirkonna patsientidest ei tuvastata, kuna nakkusohu gruppi kuulub umbes pool kõigist nakatunutest. Sellele vaatamata tuleks meie vaatepunktist läbi viia sõeluuringuprogramme vähemalt rasedate naiste seas, soovitades nende levitamist tulevikus laiemale elanikkonnale.

Ravi põhimõtted. Erinevate tulemustega saadakse C-hepatiidi raviks alfa- ja harvem beeta-interferooni. Üldiselt tekib 15–20% -l patsientidest, kes said 6 kuu jooksul alfa-interferooni, pikaajaline reaktsioon (normaliseeritud seerumi aminotransferaasi kujul ja seerumi C-hepatiidi viiruse RNA puudumisel ravi lõpus ja 6 kuu jooksul pärast ravi). Ravi määratakse tavaliselt patsientidele, kellel on pidevalt kõrgenenud aminotransferaasi tase ja kroonilise hepatiidi histoloogilised tunnused. Nõrk ravivastus on seotud maksa tsirroosiga, C-hepatiidi viiruse RNA kõrge sisaldusega vereseerumis enne ravi ja C-hepatiidi viiruse genotüübiga 1. Teiste ravimitena kasutati täiendavaid ravimeetmeid - nukvirosiidide analoog ribaviriin on nüüd laialt kasutusel. Arvatakse, et ravimite kombinatsioon võib märkimisväärselt parandada taastumise määra, mida kinnitavad ka ühe uuringu tulemused, kus ühe interferooni kasutamist võrreldi interferooni ja ribaviriini kombinatsiooniga ning selle tulemusel paranesid tulemused 18% -lt 36% -ni..

Naiste ravi raseduse ajal

C-hepatiidi viirusega nakatunud rasedate naiste raviks tuleks läbi viia emade tervise üldhinnang. Kõigepealt on vaja naist uurida kroonilise maksahaiguse iseloomulike tunnuste esinemise osas. Maksapuudulikkuse puudumisel viiakse pärast lapse sündi läbi üksikasjalikum hepatoloogiline uuring. Üldised soovitused raseduse ajal hõlmavad teavet seksuaalse kontakti kaudu tekkiva kerge nakkusohu kohta ja praktilisi näpunäiteid, kuidas vältida viiruse ülekandumist vere kaudu leibkonda (näiteks kasutage ainult oma hambaharju ja raseerijaid, haavu ettevaatlikult sidemega jne). Seoses seksuaalse kontakti kaudu nakatumise võimalusega, kui peres on nakatunud patsient, soovitatakse sugulastel vähemalt üks kord testida HCV-vastast määra. Kuigi kondoomi kasutamise otsus sõltub täielikult paarist, tuleb rõhutada, et C-hepatiidi viiruse edasikandumine seksuaalse kontakti kaudu stabiilsetel paaridel on ebatõenäoline ja üsna haruldane..

Nakatunud rase naine peaks teadma, kuidas haiguse esinemine mõjutab tema rasedust ja sünnitust, samuti nakatumise võimalust. Uuringud on teatanud C-hepatiidi viiruse ülekandumisest emalt lapsele ning teatatud on erinevatest ülekandesagedustest (0–41%). Üldiselt leitakse, et 5% nakatunud emadest, kes pole nakatunud HIV-ga, edastavad nakkuse oma vastsündinutele. Ema viiruskoormus on oluline vertikaalse ülekande riskitegur: on teada, et selle tõenäosus on suurem, kui C-hepatiidi viiruse RNA kontsentratsioon ema vereseerumis on suurem kui 106–107 koopiat / ml. Viiruse ülekandumise astme võrdlus erinevate kliinikute materjalide järgi näitas, et ainult 30 naisest, kes nakkuse lapsele nakatasid, oli viiruse koormus alla 106 koopia / ml. Kui patsient on samaaegselt ka HIV-nakatunud, suurendab see C-hepatiidi viiruse leviku tõenäosust (lisaks 3,7% -lt C-hepatiidi põdevate patsientide hulgas kuni 15,5% -ni inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatunud naiste hulgas), tõenäoliselt RNA taseme tõusu tõttu C-hepatiidi viirus emal. Seetõttu on raseduse ajal vaja mõõta ema viiruskoormust, arvatavasti esimesel ja kolmandal trimestril. See võimaldaks täpsemalt hinnata nakkuse võimaliku ülekandumise riski vastsündinule. Võimaluse korral ei tohiks emakasisese ülekande tõttu kasutada sünnieelset diagnostikat. Nende rakendamine peab olema täielikult põhjendatud ja naine sellest ka teavitatud. Puuduvad tõendid selle kohta, et ägeda või kroonilise C-hepatiidi nakatumisega raseduse ajal suureneb sünnitusabi tüsistuste, sealhulgas abordi, surnult sündinud sünnituse, enneaegse sünnituse või sünnidefektide oht. Ägeda C-hepatiidi raseduse teisel trimestril dokumenteeritud juhtumite aruandes ei teatatud emalt lapsele ülekandumisest. Viirusevastase ravi roll raseduse ajal vajab täiendavat uurimist. Teoreetiliselt peaks C-hepatiidi viirusekoormuse vähenemine vähendama vertikaalse ülekande riski. Samal ajal ei kasutatud interferooni ja ribaviriini rasedate naiste raviks, kuigi alfa-interferooni kasutati rasedate kroonilise müelogeense leukeemia raviks. Sellised pahaloomuliste hematoloogiliste haigustega patsiendid taluvad hästi alfa-interferooni ja lapsed sünnivad normaalselt. On võimalus, et tulevikus on võimalik ravida rasedaid, kes on nakatunud kõrge tiitriga C-hepatiidi viirusesse.

C-viirushepatiidiga naiste sündimise juhtimise taktika

Nakatunud naiste optimaalne sünnitusviis pole lõplikult kindlaks tehtud. Itaalia teadlaste sõnul on keisrilõike abil sünnituse ajal nakatumisaste vähem, võrreldes loomuliku sünnikanali kaudu sünnitamisega (6% versus 32%). Teise uuringu kohaselt nakatusid C-hepatiiti ka 5,6% pärast keisrilõike sündinud lastest, võrreldes sünnikanali kaudu sündinud 13,9% -ga. Seda teavet tuleks anda C-hepatiidiga nakatunud rasedatele naistele ja sõltumata sellest, kas ta valib keisrilõike või mitte, on oluline, et see toimuks vabatahtlikkuse alusel. See aitaks optimeerida nakkuse lapsele edasikandumise vältimise protsessi. Otsuse tegemisel on oluline teada ema C-hepatiidi viiruse koormust. Naistel, kelle viiruskoormus on suurem kui 106–107 koopiat / ml, soovitatakse sünnitusabi sünnitamiseks parimal viisil teha keisrilõige. Kui naine otsustab sünnitada loodusliku sünnikanali kaudu, on vajalik, et beebi nakatumise võimalus oleks võimalikult väike.

Imetamine

Seda küsimust tuleb nakatunud emaga üksikasjalikult arutada. Jaapani ja Saksamaa teadlaste uuringute kohaselt ei leitud C-hepatiidi viiruse RNA-d rinnapiimas. Veel ühes uuringus uuriti 34 nakatunud naise rinnapiima ja tulemus oli sarnane. Teiste allikate kohaselt leiti aga C-hepatiidi viiruse RNA-d rinnapiimas. C-hepatiidi viiruse võimalikku levikut rinnapiima kaudu uuringutulemused ei kinnita ning lisaks oli C-hepatiidi viiruse RNA kontsentratsioon rinnapiimas oluliselt madalam kui vereseerumis. Seetõttu ei ole teaduslikke tõendeid selle kohta, et rinnaga toitmine oleks lapsele täiendav oht. Siiski tuleb meeles pidada, et sellised viirusnakkused nagu HIV ja inimese lümfotsüütiline leukeemia-lümfoom-1 (HTLV-1) võivad levida rinnapiima kaudu. Rase nakatunud naine peaks seda teadma ja tegema imetamise osas oma valiku..

Imiku tervise jälgimine pärast sündi

Nakatunud emale sündinud lapse tervislikku seisundit tuleb jälgida sünnitusjärgsel perioodil. See aitab nakatunud lapsi tuvastada, neid jälgida ja vajadusel ravida. Ideaalsetes tingimustes peaksid seda tegema spetsialistid, kellel on kogemusi väikelaste nakkushaiguste diagnoosimisel ja ravimisel. Autorite sõnul tuleks HCV-vastase ja C-hepatiidi viiruse RNA testimine läbi viia 1, 3, 6 ja 12 kuu vanuselt. C-hepatiidi viiruse RNA puudumine kõigis proovides, samuti tõendid omandatud ema antikehade lagunemise kohta on täpsed tõendid selle kohta, et laps pole nakatunud. Tulemuste tõlgendamine vastsündinutel peaks siiski toimuma väga ettevaatlikult: mõnel lapsel on kirjeldatud C-hepatiidi viiruse RNA esinemist konkreetse antikehavastuse puudumisel, mis näitab, et vastsündinutel võib tekkida seronegatiivne krooniline hepatiit C. Samuti arvatakse, et perinataalselt omandatud hepatiitnakkus C ei parane ja selle tagajärjel areneb enamikul lastel krooniline hepatiit. Siiani pole tõendeid selle kohta, et immunoglobuliini või viirusevastaste ravimite (interferoon, ribaviriin) kasutamine näiteks pärast vere sisenemist haavale või vastsündinutel vähendaks nakatumise riski. Erinevalt HIV-nakatunud lastest ei pea C-hepatiidi positiivse vastusega emadele sündinud lapsed tingimata terapeutilist sekkumist rakendama. Seega võib C-viirushepatiidiga nakatumine olla parenteraalne, saadud seksuaalvahekorra kaudu (kuigi nakatumise juhtumid on haruldased) või vertikaalselt, edastades emalt lapsele. Seetõttu on sünnitusarstide jaoks oluline teada seda viirust, eriti selle ilminguid rasedatel. Nakatunud naiste tervise sünnieelne jälgimine raseduse ajal peaks olema eriline ja keisrilõiget tuleks pidada sünnitusviisiks (ema vabatahtlik valik). Imetamise tagajärjel on viiruse edasikandumise risk väga väike. Lastearst peaks jälgima sellise lapse tervist, pöörates erilist tähelepanu nakkushaiguste ilmingutele. Seetõttu peaks informatiivseid diagnostikavahendeid kasutav sõeluuring olema emade ja laste tervise ennetamise ja kaitse tõhusa süsteemi loomise eeltingimus..

Kirjandus

  1. Balayan M. S., Mihhailov M. I. Entsüklopeediline sõnaraamat “Viiruslik hepatiit”. M.: Ampress. 1999.
  2. Boychenko M. N. Hepadnaviirused (perekond Hepadnaviridae, B-hepatiidi viirus). Meditsiiniline mikrobioloogia, viroloogia ja immunoloogia: õpik / toim. Vorobyova A. A. M.: MIA, 2004.691 koos.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Viiruslikud kroonilised maksahaigused ja rasedus // Akush. ja džinni. 1993. nr 2. P. 20–24.
  4. Kuzmin V. N., Adamyan L. V. Viirusinfektsioonid ja rasedus. M., 2005,174 s.
  5. Malõšev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Metoodilised soovitused. Viirushepatiit. Patsiendi hüvitis.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. Siberi kokkuleppe assotsiatsiooni raames võetud Ida- ja Lääne-Siberi sanitaar- ja hügieenilise heaolu ning selle stabiliseerimismeetmete kohta // Vene Föderatsiooni tervis. 2000. Nr 2. Lk 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Ägeda viirushepatiidi ja raseduse kliinilised ja immunoloogilised variandid // Günekoloogia. 2004, 6. köide, nr 1.
  8. Juštšuk N. D., Vengerov Yu. Ya. Nakkushaigused. Meditsiin, 2003, 543 lk..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Hepatotsellulaarse kartsinoomi epidemioloogia, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. toim. Viirushepatiit ja maksahaigus. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. Lk 209–224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. B- ja C-hepatiidi viirused: molekulaarne identifitseerimine ja suunatud viirusevastased teraapiad // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). Lk 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. B-hepatiidi viirus // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. Lk 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL HIV-nakkusega rasedate juhtimine Bichati haiglas aastatel 1990–1998: 202 raseduse analüüs // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29 (3). Lk 211–25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Alfa-interferooni manustamine raseduse ajal: mõju lootele // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. Lk 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Lamivudiini kliiniline farmakokineetika // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). Lk 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatiidi viirused: emalt lapsele ülekandumine // Pathol Biol (Pariis). 2002. Vol. 50 (9). Lk 568–75.
  16. Steven M. M. Rasedus ja maksahaigus // soolestik. 1981. Vol. 22. Lk 592–614.

V. N. Kuzmin, arstiteaduste doktor, professor

GBOU VPO MGMSU Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeerium, Moskva

Rasedus C-hepatiidiga ja ravi tunnused sel perioodil

C-hepatiit on tavaline viirushaigus, mis mõjutab maksakude. Patoloogia provotseerib põletikulise protsessi arengut, mille tagajärjel näärmerakud surevad, mis põhjustab funktsioonide halvenemist ja negatiivset mõju teistele elunditele. Eripäraks on kursuse krooniline iseloom, samal ajal kui ägedat varianti täheldatakse harva. C-hepatiit rasedatel on märkimisväärne oht, ohtlik nii ema kehale kui ka lootele.

Üldine informatsioon

Haigust provotseerib viirus, mis siseneb inimese verre. Patogeen mõjutab maksa hepatotsüütide suurenenud tundlikkuse tõttu nakkuste suhtes. Pahatahtlikud mikroorganismid pärast elundisse tungimist ei saa pikka aega aktiivset mõju avaldada. See periood on varjatud, patoloogia sümptomid puuduvad..

Raseduse ajal C-hepatiiti põhjustava viiruse genotüüpe on mitu. Need erinevad kursuse olemusest, võimalikest tüsistustest. Haigus kulgeb kroonilises vormis. Patoloogiat on varajases staadiumis äärmiselt raske tuvastada väljendunud sümptomite puudumise tõttu.

Kursuse omadused

Krooniline C-hepatiit raseduse ajal kulgeb samamoodi nagu teistel patsientide kategooriatel. Haigusega täheldatakse kerget kliinilist pilti. Sageli teevad naised vea, võttes maksa patoloogia sümptomeid lapse kandmisel ilmnevate kõrvaltoimete osas.

Tähtis on teada! Ülekanne toimub parenteraalselt - viiruslike mikroorganismide sisenemise kaudu verre. Pole välistatud kontakti- ja koduinfektsiooni oht. Naine võib rasestuda pärast nakatumist või vastupidi, saada raseduse ajal nakkuse.

Hepatiidi patogeeni edasikandumise võimalikud viisid:

  • Nakatunud vereülekandega.
  • Mittesteriilsete meditsiiniliste instrumentide kasutamine.
  • Kaitsmata seks.
  • Süstalde, nõelte korduv kasutamine.
  • Kontakt nakatunud mehe seemnega.

Inkubatsiooniperiood on 14 päeva kuni kuus kuud. Kestus sõltub paljudest teguritest, millest peamine on patogeensete mikroorganismide arv ja aktiivsuse määr. Enamikul juhtudest ilmnevad varased nähud pärast 8-10 nädalat pärast nakatumist.

  • Lihasnõrkus.
  • Suur väsimus, vähenenud jõudlus.
  • Düspepsia manifestatsioonid (kibedus suus, kõrvetised, röhitsus).
  • Iiveldus koos oksendamisega.
  • Ebamugavustunne, harvem valu paremas hüpohondriumis.
  • Naha sügelus.
  • Lööve.
  • Hepatomegaalia.
  • Liigesevalu.
  • Tume uriin.
  • Värvitu väljaheide.

Paljud loetletud sümptomid on sarnased toksikoosi sümptomitega, mida naised kannatavad. Seetõttu on haiguse õigeaegne tuvastamine äärmiselt keeruline. Selliste manifestatsioonide esinemine on otsene näidustus diagnostiliseks uuringuks.

Patoloogia tuvastamiseks tehakse vereanalüüs, milles leitakse viiruse antikehad. Sõeluuringut tehakse kogu raseduse perioodi jooksul kolm korda. Samal ajal määratakse patogeense RNA olemasolu proovides PCR abil. See meetod võimaldab teil täpselt kindlaks määrata hepatiidi tüübi ja selle genotüübi..

Levinud on juhtumid, kus testi tulemus on positiivne, kuid naine pole nakatunud. Vale diagnoosi välistamiseks tehakse teste mitu korda. Usaldamatut vastust provotseerivad kehas esinevad kaasnevad häired, autoimmuunprotsessid ja teatud ravimite kasutamine. Samuti tuleneb valepositiivne tulemus laboratoorsete abistajate vigadest proovide ettevalmistamisel uuringuteks.

Haiguse esinemine ei mõjuta lapse eostamise võimet. Seetõttu toimub naise C-hepatiidiga rasedus sageli planeerimata. Sellistel juhtudel tuleb teha katkestamisotsus. Abordi võimalust kaalutakse koos suurenenud tõenäosusega, et lapsele tekivad negatiivsed tagajärjed..

Oht lootele

Varem arvati, et C-hepatiit ja rasedus on kokkusobimatud, kuna on suur tõenäosus saada puudega lapsi. Patoloogia peamine komplikatsioon on emakasisene infektsioon. Kuid seda nähtust täheldatakse harva - 6% juhtudest.

Viiruslikud mikroorganismid on võimelised läbima platsenta kudesid. Seetõttu võib patogeeni edastada lapsele emalt vertikaalsel viisil. Vastsündinu perioodil tekivad sellistel lastel tõenäolisem kollatõbi, kuid tõsiste tüsistuste oht on tühine.

Raskekujuliste kõrvalekallete või muude väljendunud kõrvalekallete teket peetakse harvaks. Enamikul juhtudest toimub see raseduse ja ema C-hepatiidi samaaegsete komplikatsioonide taustal. Raskendavateks teguriteks on hiline tuhmumine, halvad harjumused, kroonilised haigused, eriti HIV.

Pärast sünnitust tuleb lapsel regulaarselt kontrollida maksakahjustuse sümptomeid. Kui neid ei leita esimese 12 kuu jooksul, peetakse last terveks. Hepatiidi viiruse antikehade antikehade esinemine lastel poolteist aastat näitab nakkuse esinemist..

Terapeutilised meetmed

Raseduse ja C-hepatiidi samaaegne kulg emal välistab ravimite manustamise võimaluse. Narkootikumid, näiteks Ribaviriin või Sofosbuvir, on keelatud naistele, kellel on laps. Lisaks kehtib see piirang kõikidel perioodidel. See on tingitud asjaolust, et ravimid tugevdavad märkimisväärselt kehas esinevaid kaitsereaktsioone. Seetõttu võivad immuunsed mõjutada looteid, põhjustades raseduse katkemist.

Teraapia ajal on intensiivne füüsiline aktiivsus rangelt keelatud. Ärge jätke keha külma, mürgiste ainete, sealhulgas alkoholi mõju kätte. On vaja välistada ületöötamise võimalus.

Raviks saab kasutada ohutuid ravimeid. Nende hulka kuuluvad ravimid, mis kuuluvad hepatoprotektorite rühma (Essentiale, Karsil, Hofitol). Peamine terapeutiline meetod on aga dieet..

Rase ema peaks sööma hästi, et varustada oma keha ja loote vajalikke aineid täielikult. Toitu soovitatakse süüa 6-8 korda päevas väikeste portsjonitena. Dieedist jäetakse välja kõik maksa üle koormavad toidud. Nende hulka kuuluvad rasvane liha ja kala, konservid, suitsutatud, praetud, kondiitritooted, vorstid.

Tähelepanu! Enese ravi on keelatud, kuna see võib kahjustada loodet. Ei soovitata kasutada mittetraditsioonilisi vahendeid ja apteegiravimeid, mille ohutust ei ole kliiniliste uuringutega tõestatud.

C-hepatiidiga sünnitus

Naised, kellel on diagnoositud viirushaigus, sünnitatakse spetsiaalses osakonnas. See on ette nähtud otse nakatunud inimestele. Erinevus tavalisest sünnitusmajast on epidemioloogiavastaste meetmete järgimine.

Nakatunud naisi saab sünnitada loomulikult. C-hepatiidi negatiivsete tagajärgede riski vähendamiseks raseduse ajal lapsele on soovitatav teha keisrilõige. See meetod vähendab viiruse vastsündinule ülekandumise tõenäosust..

Haigetest emadest sündinud lapsi jälgivad nakkushaiguste spetsialistid. Esimesel elupäeval vaktsineeritakse nad rühmade A, B hepatiidi vastu. Korduvate testidega on võimalik kindlaks teha, kas laps on nakatunud alles pärast 1–1,5 aastat.

Imetamine

C-hepatiidi nakkusega naiste imetamine ei ole vastunäidustatud, kuna patogeenide piima sattumise tõenäosus on praktiliselt välistatud. Teatatud on vaid üksikutest imetamise nakatumise juhtudest, mida võib seletada viiruste suurenenud kontsentratsiooniga ema kehas.

Ärahoidmine

Nakkuse ohtu on võimatu täielikult kõrvaldada. C-hepatiidi vastu immuunsuse kujundamiseks vaktsiini pole välja töötatud. Kuid haiguse tõenäosus, sealhulgas rasedatel, võib olla märkimisväärselt.

Ennetavate meetmete hulka kuuluvad:

  • Võimalike nakkusallikatega kokkupuute vältimine.
  • Raseduse õige planeerimine ja juhtimine.
  • Hügieen.
  • Regulaarne diagnostiline läbivaatus.
  • Vastavus arsti soovitustele.
  • Kaitstud seksuaalaktid.

C-hepatiit rasedatel on tavaline haigus. Patoloogiat iseloomustab kerge kliiniline pilt, mistõttu diagnoositakse seda sageli hilja. Suurim oht ​​lootele on emakasisene infektsioon. Teraapia välistab viirusevastaste ravimite võtmise võimaluse, seetõttu ravitakse haigust dieedi ja abiainetega.