Äge koletsüstiit või sapipõie põletik

Koletsüstiiti iseloomustab järkjärguline areng, järk-järgult muutudes krooniliseks ägenemiseks. On äärmiselt haruldane, kui ägedad kliinilised vormid muutuvad haiguse alguseks. Selle nosoloogilise üksuse eripära on see, et seda leidub peamiselt naistel. Kroonilist koletsüstiiti seostatakse teiste seedetrakti haigustega, enamasti gastriidi, pankreatiidi ja hepatiidiga. Esinemise põhjused:

  • bakteriaalne infektsioon, sagedamini stafülokokk, streptokokk, harvemini anaeroobne;
  • põie ja kanalite helmintiaalne sissetung opisthorchia, lamblia poolt;
  • sapiteede seenkahjustused;
  • hepatiidi viirused;
  • toksilised tegurid;
  • allergilised komponendid.

Sapipõletikku otseselt või kaudselt põhjustavad tegurid:

  • kivide moodustumisest tingitud gallstasis, kanalite ahenemiste, kinnistumiste ja düskineesia esinemine;
  • ägeda infektsiooni kolded kehas;
  • seedetrakti prolapss;
  • hüpokineesia;
  • ebaregulaarne toidu tarbimine;
  • ülesöömine, vürtsikute ja rasvaste toitude, praetud toitude levimus patsiendi dieedis;
  • alkohol;
  • stress, endokriinsed häired ja neurovegetatiivsed häired;

Haiguse sümptomid

Koletsüstiidi peamine märk on valu paremal hüpohondriumis, aeg-ajalt - rinnaku all. Ta võib anda paremal, abaluus ja õlaliigeses abaluule ja kaelaluule, mõnikord vasakpoolses hüpohondriumis ja südame piirkonnas. Sageli on valu pikenenud, valutab, kuid koletsüstiidi rünnakuga võivad kaasneda talumatud ägedad spasmid.

Patsiente piinab iiveldus, kõrvetised ja röhitsused, koletsüstiidi korral pole see sugugi haruldane - kibedus ja suukuivus, kõhus on puhitus ja ärritunud väljaheide. Kolestaasi raskete rünnakutega kaasneb reeglina oksendamine, sageli koos sapi lisamisega. Need sümptomid ilmnevad sageli mõõdukalt kõrgendatud kehatemperatuuri, halva enesetunde ja nõrkuse, mõnikord ka sklera ja naha kollasuse taustal.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Koletsüstiidi ägenemise korral näitavad kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid:

  • leukotsütoos;
  • neutrofiilia;
  • eosinofiilia;
  • ESR tõus;
  • CRP olemasolu;
  • suurenenud alfa- ja gammaglobuliinide sisaldus;
  • maksaensüümide aktiivsusnäitajate suurenemine;
  • suurenenud bilirubiin.

Kroonilise koletsüstiidiga patsientide kaksteistsõrmiksoole fraktsionaalne heli näitab sapi sekretsiooni efektiivsuse rikkumisi, visuaalseid põletikunähtusid: helbeid, lima ja setteid. Saadud sapi mikroskoopia näitab leukotsüütide esinemist selles, bilirubinaadi kristalle, kolesterooli, lamblia kogunemist. Lisaks viitab patoloogiliste lisandite esinemine osas B põie kahjustusele otse ja osas C tõenditele kanalite kahjustuse kohta.

Koletsüstiidi ultraheli pilt näitab mulli seina tihenemist, paksenemist või lamineerimist, selle deformatsiooni või mahu vähenemist. Diagnoosi täpsustamiseks kasutage vajadusel kontrastset Rg-koleograafiat või koletsüstograafiat.

Ravi

Koletsüstiidi ravimteraapia eesmärk on võidelda infektsioonide, kolestaasi, spastiliste ja valusündroomide vastu.

  • Määratud antibiootikumid, mis tungivad kergesti sappi: Levomütsetiin, tsiprofloksatsiin, erütromütsiin, doksütsükliin ja ampioksid.
  • Antibiootikumravi korrigeeritakse õigeaegselt vastavalt patogeense mikrofloora sapi nakatamise tulemustele ja ABT tundlikkusele.
  • ABT suhtes tundmatu mikrofloora tuvastamiseks on vajalik ravi Biseptolum ja Bactrim või Furazolidone ja Furadoniniga, mis pärsivad kogu patogeense floora, sealhulgas lamblia spektrit.
  • Spasmid leevendatakse spasmolüütikumide (Drotaverin, Papaverine) ja M-antikolinergikute (Metacin ja Platifillin) otsese toimega. Kaaliumi- ja naatriumtuubulite blokaatorite, näiteks Diceteli või Duspatalini määramine väldib süsteemseid kõrvaltoimeid - hüpotensiooni ja nõrkust. Odestoni määramine võimaldab teil mõjutada ka ainult sapiteede lihaseid.

  • Kanalite ja põie liikuvuse hüpodünaamiliste häirete korral on ette nähtud prokineetika (Motonium või Motilium, Metoclopramide või Motilak)..
  • Kui ägenemise või rünnakuga kaasnevad joobeseisundi sümptomid, viiakse läbi võõrutusmeetmed.
  • Kalkulise koletsüstiidiga on ühendatud litolüütilised ravimid - šenodeoksükool- ja ursodeoksükoolhapped.
  • Cholagogue, choleretic ja kolekinetikumid (Allohol või Holagol ja Olimetin või Odeston) on välja kirjutatud ilma kalkulaarse komplitseerimata koletsüstiidi ägenemisteta..
  • Otsustage, mida ravida, kontrollige raviprotsessi, määrake, mida teha kolestaasirünnakutega, arst peaks pärast patsiendi läbivaatust ja üksikasjalikku uurimist eneseravi olema ohtlik.

    Dieet sapipõie põletikul

    Kroonilise koletsüstiidi ägenemise dieedi eesmärk on maksa poolt sapi tootmise normaliseerimine ja selle evakueerimine sapipõiest soolestikku. See saavutatakse väikeste toiduportsjonite korrapärase tarbimisega..

    5-6 korda päevas tühjendatakse sapipõit sageli ja tõhusalt, selles olev sapp ei stagneeru, voolab õigeaegselt soolestikku. Liigne söömine ja harvad episoodilised toidukorrad võivad esile kutsuda sapi stagnatsiooni, põhjustades sellega valu või düspeptilisi rünnakuid.

    Mida saab süüa, peaks patsient pärast üksikasjalikku uurimist arutama raviarstiga. Reeglina peaksid patsiendid vältima kõike, mis kutsub esile spasmi, raskendades sellega sapi väljavoolu:

    • vürtsikas, hapu toit;
    • töötlemata toit;
    • kuum ja külm toit;
    • marinaadid ja suitsutatud liha;
    • vürts.

    Oluline on tagada piisava vedeliku, nimelt vähemalt 2 liitri vedeliku igapäevane tarbimine. See võimaldab patsiendil säilitada soovitud sapi reoloogiliste omaduste taset, hõlbustab selle evakueerimist sapijuhade kaudu, hoiab ära selle stagnatsiooni maksas ja hoiab sellega ära valu ja düspeptilised rünnakud. Koletsüstiidiga joomiseks on soovitatav:

    • lahjendatud marja- ja puuviljamahlad;
    • veel mineraalvesi;
    • kibuvitsa infusioon;
    • tee piimaga.

    Koletsüstiidiga patsiendid on vastunäidustatud selliste toitude ja roogade kasutamisel, millel on kolereetiline toime, mis võib põhjustada sapipõie ületäitumist ja ülepingutamist. Seetõttu välistavad nad oma dieedist igavesti:

    • praetud ja rasvased toidud;
    • vürtsikas toit;
    • rikkalikud puljongisupid.

    Need asendatakse koletsüstiidiga:

    • madala rasvasisaldusega toodetest valmistatud aurutatud, keedetud ja hautatud nõud;
    • köögiviljasupid;
    • vormiroad, pudingid ja teraviljad.

    Koletsüstiidi korral ei ole vastuvõetav kohv, kuum šokolaad, kakao, jahutatud joogid, kuid vastuvõetavad on kõik madala rasvasisaldusega piimatooted ja hapupiimatooted. Pärast koolikute valuliku rünnaku eemaldamist toidust on pikka aega välistatud igat tüüpi värsked või rikkalikud kondiitritooted. Selle asemel tutvustatakse neid patsiendi dieedis:

    • kuivatatud leib;
    • lahjad küpsised
    • dieetleib.

    Mis puutub munadesse, siis on nende kasutamine dieetvalgu aurude omleti kujul üsna vastuvõetav. Mõnikord võite end ravida pehme keedetud munaga. Praetud munad ja kõvaks keedetud munad ei pea alati ütlema.

    Kõigi toitumispiirangute korral peaks koletsüstiidiga patsiendi dieet sisaldama keskmist päevamäära:

    • süsivesikud - 300 g;
    • valgud - kuni 120 g, millest 1/2 on loomad;
    • rasvad - mitte rohkem kui 100 g, enamik neist peaks olema taimset päritolu;
    • 2500 kcal.

    Toit peaks olema värskelt valmistatud, pakkudes patsiendile maitset ja välimust, toitumine - õigeaegne ja täielik.

    Ravi rahvapäraste ravimitega

    Need sajandeid tõestatud ja usaldusväärsed meetodid on aidanud patsientidel koletsüstiidi arvukate sümptomitega edukalt toime tulla ja leevendada põletikku. Sellegipoolest on enne nende kasutamist vaja konsulteerida arstiga. Paljude ürtide ja puuviljade leevendamine ja infusioon aitab leevendada hüpohondriumi raskust, suukuivust ja kibedust, näiteks:

    • kurnatakse klaasi keeva veega ja infundeeritakse tund aega, supilusikatäis kuivatatud maisi stigmasid filtreeritakse ja võetakse veerand tassi enne sööki;
    • valage liiter keeva veega ja infundeerige päevas klaas värskelt jahvatatud mädarõika juurest, tüvest ja jooge 1/4 tassi enne sööki, kuni valusad sümptomid kaovad;
    • supilusikatäis peeneks hakitud peterselli, mis on infundeeritud klaasi keeva veega, võetakse enne sööki 1/4 tassi sooja;
    • Juhiste kohaselt pruulitud kibuvitsamarjad võivad tee edukalt asendada koletsüstiidi teega.

    Sajandeid tõestatud looduslikud ravimid koletsüstiidi korral on taimeõlid, mis soodustavad sapi väljavoolu - oliiv, päevalill, astelpaju, samuti piparmündi lehed ja varred, mis on immortelle värvi.

    Koletsüstiidi ravi nõuab vastutustundlikku lähenemist ja tõsist suhtumist. Igal juhul peaks seda jälgima raviarst, eneseravi on tulvil ettearvamatute tagajärgede ja ettenägematute komplikatsioonidega. Arstiga konsulteerimine aitab teil otsustada, kuidas konkreetset patsienti ravida, võimaldab teil välja töötada pikaajalise individuaalse raviplaani, mis vastab patsiendi vanusele, põhiseaduslikele omadustele, samuti haiguse aktiivsuse laadile, raskusastmele ja faasile..

    Sapipõie põletik - põhjused, sümptomid, puhastamine

    Sapipõis on elund, mis on reservuaar sapi hoidmiseks ja tagab selle liikumise kaksteistsõrmiksoole mööda kanaleid, et normaliseerida seedeprotsessi kehas. Kui tema töö on häiritud, ilmub stagnatsioon, mis põhjustab mitmesuguste komplikatsioonide arengut ja nõuab puhastamist vastavalt teatud soovitustele.

    Põletiku põhjused

    Sapipõie põletiku põhjused on üsna mitmekesised ja sõltuvad elundi patoloogiliste protsesside arengust:

    • sapiteede düskineesia (sapi normaalse väljavoolu rikkumine);
    • kivide moodustumine elundis, mis ummistavad sissepääsu reguleerivate Oddi kanaleid ja sulgurlihaseid
    • sapp maos;
    • sapipõie moodustumine, selle deformatsioon, mis on kaasasündinud või looduses omandatud;
    • onkoloogilised protsessid kehas (pahaloomuliste kasvajate moodustumine, metastaasid);
    • põletikulised haigused (hepatiit, millega kaasneb maksa põletik, koletsüstiit, mida iseloomustavad sapipõie ja selle kanalite ägedad protsessid);
    • nakkushaigused (viirushepatiit A, B, C, D, E, tuberkuloosi maksavorm, amööbiaas, giardiaas, opisthorchiasis, soole-, maksaparasiidid);
    • alkoholimürgitus, keha mürgitamine mürkide ja toksiinidega;
    • ravimite pikaajaline kasutamine (hormoonid, antibiootikumid, sulfoonamiidid, valuvaigistid);
    • healoomulised kasvajad (polüübid, tsüstid).

    Sapipõie põletiku tavalised sümptomid

    Arstid eristavad suurt hulka sapipõie erinevaid haigusi, kuid enamikul neist on sarnased sümptomid:

    • parema hüpohondriumi valu suurenemine pärast rasvade ja praetud toitude söömist;
    • kibeduse maitse ilmnemine suus;
    • keele hääldatud punane värv;
    • tume uriin, kerged väljaheited;
    • iiveldus, oksendamine;
    • ärritunud väljaheide (kõhukinnisus, kõhulahtisus);
    • naha kollakas varjund.

    Tähtis! Paroksüsmaalsed valud on iseloomulikud sapikivihaigusele, düskineesiale ja valutavad ebameeldivad aistingud viitavad kroonilise koletsüstiidi, elundi kartsinoomi tekkele. Tugev, terav valu võib olla ägeda kolangiidi märk..

    Diagnostilised meetodid

    Sapipõie erinevate haiguste diagnoosimiseks määravad eksperdid teatud uuringute seeria:

    • valuliku piirkonna palpeerimine;
    • üldine vereanalüüs põletikulise protsessi astme kindlakstegemiseks;
    • uriini biokeemia sapipõie hindamiseks;
    • Kõhuõõne ultraheli;
    • koprogramm (väljaheidete uurimine seedimisprotsessi uurimiseks);
    • kõlav, bakterioloogiline kultuur;
    • keemiliste näitajate jaoks sapi analüüs;
    • CT-skaneerimine;
    • biopsia;
    • kolangiograafia.

    Õigeaegse haiglasse vastuvõtmise ja täpse diagnoosi panemisega saate teatud dieediga vältida pikaajalist ravi ja parandada toitumisvigu..

    Kuidas valmistada keha sapipõie ja maksa puhastamiseks

    Sapipõie puhastamine ravi- ja profülaktilistel eesmärkidel on soovitatav 12 kuu jooksul 1-2 korda. See tehnika aitab vältida sapi stagnatsiooni ja eelnev ettevalmistamine (dieet, taimsete preparaatide võtmine, teed) annab positiivseid tulemusi.
    [ads-pc-2] 7 päeva enne protseduuri on vaja üle minna osatoitumisele vastavalt mõnele soovitusele:

    • jahu keedetud või aurutatud;
    • tailiha (küülik, kalkun, kana, noor vasikaliha) kasutamine;
    • madala rasvasisaldusega kalasordid (zander, pollock, merluus);
    • piimatooted (kodujuust, hapukoor, kääritatud küpsetatud piim);
    • puu- ja köögiviljad väikeses koguses;
    • värskelt pressitud apelsini-, peedimahla soovitatav tarbimine;
    • teraviljahelbed, täisteraleib.

    Tähtis! Säilitusravina määratakse hepaprotektoreid (Essentiale, Galstena, Maksar, Karsil, Antral, Hepel, LIV-52).

    Kuidas puhastada sapipõit kodus

    Ummikute kõrvaldamiseks sapipõies kasutatakse rahvapäraseid abinõusid, ravimtaimi, mitmesuguseid toodete kombinatsioone, füsioteraapia protseduure. Sobiva meetodi valimisel võetakse arvesse krooniliste haiguste esinemist, allergiaid ja individuaalset talumatust.

    Saialilli kasutamine vastavalt Ignatenko meetodile

    Retsept põhineb 40-50 grammi kuivatatud taimede lillede valamisel 1 liitri keeva veega. Saadud lahust nõutakse 2 tundi. Valmistoodet võetakse 100-150 ml 3 korda päevas enne sööki. Ravi kestus on 10-15 päeva.

    Pärast kursust alustage puhastamise 2. etappi. Järgmisena segage võrdsetes osades sidrunimahl, oliiviõli. Saadud toode on purjus tühja kõhuga ja on 60 minutit rahus.

    Järgmisel päeval tehakse puhastav klistiir toksiinide ja toksiinide eemaldamiseks kehast. Soovitatav terapeutiline paast koos joogiga (vesi sidrunimahla ja väikese kogusega mett) vähemalt 2 liitrit päevas.

    Pärast 3-päevast puhastamist viiakse keedetud köögiviljad järk-järgult dieeti.

    Mineraalvee torud

    Voolimine on protseduur, mis põhineb siseorganite pesemisel ja puhastamisel ning nõuab järgmisi soovitusi:

    • treenige hommikul tühja kõhuga;
    • enne ravilahuse võtmist võtke klaas mineraalset leeliselist vett ilma gaasita;
    • tarbitava vedeliku üldkogus ei tohiks ületada 500 ml (võttes arvesse ravimite keetmist);
    • Enne puhastamist on soovitatav võtta anesteetikum (No-shpy), et kõrvaldada negatiivsed tunded;
    • sapi stagnatsiooni lahjendamiseks võtke päevalilleõli, mis on kuumutatud temperatuurini 38 ° C;
      voodipuhkus 2-3 tundi ja elundile soojenduspadja kandmine, et laiendada kanalid, kõrvaldada spasmid, valu, kiirendada sapi evakueerumist.

    Tähtis! Protseduuri saab läbi viia ainult pärast raviarstiga kokkuleppimist. Soovitatav kuur on 10 manipuleerimist 3 päeva jooksul.

    Punapeedi mahl

    Protseduuri läbiviimiseks saadakse peedist 600 ml värskelt pressitud mahla, mida keedetakse madalal kuumusel 10-15 minutit. Valmistoode jagatakse 3 annuseks ja kogu päeva jooksul võetakse 200 ml..

    Saadud efekti tugevdamiseks tuleb elundikohale ja 2–2,5 tunniks voodipuhkusele kanda soojenduspadi. Puhastamine pärast raviarstiga konsulteerimist toimub puhkepäeval, kuna peet avaldab tugevat diureetilist toimet.

    Riitsinusõli konjakiga

    • klistiir hommikul;
    • toitumine kogu päeva jooksul (mahlade, puuviljade, köögiviljade tarbimine, rasvaste, kõrge kalorsusega toitude väljajätmine);
    • 30 minuti pärast võetakse samas koguses 1 klaas brändi (40-50 ml) ja riitsinusõli;
    • kui on iivelduse rünnakuid, siis kasutage väikeseid sidrunisegmente;
    • toidust keeldumine ja gaseerimata puhastatud vee kasutamine;
    • protseduuri märk on sagedane urineerimine;
    • teisel päeval saab puuvilju (õunu) järk-järgult dieedisse viia.

    Choleretic ürdid

    Sapi tõsise stagnatsiooni kõrvaldamiseks kasutatakse ka koletseetiliste ürtide (astelpaju, nihke, võilille, koirohi, varte, naistepuna, immortelle) dekokte. Elundi kanalite funktsionaalsuse suurendamiseks kasutatakse saialilli, ženšennit, aaloed.

    Hea efekt on koriandri, piparmündi, immortelle'i, raudrohi viljadest pärit choleretic-kollektsioonide vastuvõtmine.

    Võilillepuljong

    Võilillepuljong valmistatakse täiendavate komponentide (terasejuur, võilille astelpaju koor, piparmündilehed) lisamisega võrdsetes osades, valatakse keeva veega ja nõutakse 2 tundi..

    Valmistoodet võetakse 125 ml enne iga sööki 5-7 päeva.

    Keetmine immortelle ja naistepuna

    Kuivad immortelle'i, naistepuna ürdid segatakse võrdsetes osades ja valatakse 500 ml keedetud vett ning nõutakse siis 12 tundi.

    Valmistoode keedetakse ja jahutatakse enne iga sööki 80 ml-s.

    Tinktuuride kasutamine kibuvitsamarjade koorimiseks

    Tinktuuride valmistamiseks kasutage termoset, milles valatakse 500 ml keeva veega ja 3 spl. lusikad kibuvitsa marju. Saadud segu nõutakse 8-10 tundi. Valmistoodet võetakse hommikul tühja kõhuga koguses 250 ml (lahusele lisatakse varem 3 tl sorbitooli).

    Terapeutilise efekti tugevdamiseks rakendatakse paremale küljele soojenduspadja ja jälgitakse voodipuhkust, tehakse tervenemisprotsessi jaoks võimlemisharjutusi kogu päeva jooksul.

    Kui sapipõie eemaldatakse

    Sapipõie koletsüstektoomia (eemaldamine) viivad läbi kogenud kirurgid sobivate näidustuste olemasolul:

    • raske sapikivitõbi;
    • muud elundi patoloogiad.


    Kirurgiliste võtetena kasutatakse kõhuõõneoperatsioone ja laparoskoopiat (kasutades spetsiaalset aparaati ja eemaldades elundi sisselõiget tegemata). See meetod on üsna populaarne ja sellel on palju eeliseid..

    Pärast elundi eemaldamist on vaja järgida õiget eluviisi (dieedi järgimine, halbadest harjumustest loobumine), kuna seedimisprotsess ei ole sama terviklik, mis võib mõjutada keha üldist seisundit.

    Sapipõie puhastamise vastunäidustused

    Enne elundi otsest puhastamist on oluline kaaluda võimalike vastunäidustuste olemasolu:

    • nakkushaiguste progresseerumine kehas (kopsupõletik, gripp, ägedad hingamisteede viirusnakkused, gastroenteriit);
    • seedetrakti funktsionaalsed häired (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus);
    • kroonilise iseloomuga seedesüsteemi haigused (pankreatiit, koletsüstiit, duodeniit, gastriit, hepatiit);
    • raseduse ja imetamise periood;
    • soolte, mao nakatumine erinevate parasiitidega;
    • kurnatus psühholoogilisel ja füsioloogilisel tasandil;
    • taastumisperiood pärast seedetrakti operatsioone;
    • südamepatoloogiad (insult, tromboos, müokardiinfarkt, hüpertensioon, stenokardia);
    • pahaloomuliste kasvajate areng kehas;
    • äge vaimne haigus;
    • kivid sapipõies ja selle kanalites.

    Tähtis! Kui puhastamise ajal on üldine seisund märgatavalt halvenenud, peate protseduuri katkestama ja arstilt nõu saama.

    Sapipõie puhastamine on üsna tõhus protseduur, mis nõuab kõigi soovituste järgimist ja mida tuleks läbi viia ainult asjakohase näidustuse olemasolul. Manipuleerimise eelised põhinevad keha ohutusel ja kasutusmugavusel.

    Kui leiate kirjavigu või ebatäpsust, valige tekst ja vajutage Ctrl + Enter.

    Koletsüstiit: mis see on, põhjused, nähud, sümptomid, ravi - MEDSI

    Sisukord

    Koletsüstiit on sapipõies põletikuline protsess, mis võib põhjustada sellist komplikatsiooni nagu sapikivitõbi. See annab endast tunda tugevat valu ja ebamugavustunnet paremal küljel..

    Statistika kohaselt ulatub selle levimus 20% -ni ja üle 50-aastased naised on selle esinemise suhtes kõige vastuvõtlikumad.

    Klassifikatsioon

    Koletsüstiidi klassifitseerimiseks kasutatakse mitmeid lähenemisviise:

    • Neoplasmide olemuse järgi:
      • Ilma kivide (kivide) ilmnemiseta sapipõies (tõenäolisem alla 30-aastastel patsientidel)
      • Kivide moodustumisega mullis
    • Manifestatsiooni tüübi järgi:
      • Krooniline - avaldub järk-järgult, millega kaasneb episoodiline ebamugavustunne paremal küljel (sealhulgas krooniline kalkulaarne koletsüstiit)
      • Äge - võib ilmneda kivide moodustumisel sapikivihaiguse arengu taustal
    • Vastavalt põletiku astmele:
      • Purulent
      • Katarraalne - kaasneb tugev valu paremal küljel, mida võib tunda ka alaseljas, kaela paremas servas, paremas abaluus
      • Flegmonoosne - kaasneb valu köhimisel, kehaasendi muutmine ruumis jne..
      • Gangrenous - koletsüstiit areneb selles flegmonoosses staadiumis
      • Segatud

    Põhjused

    See haigus võib esineda nii sapipõie põletiku otseste põhjuste tõttu kui ka muude keha talitlushäirete taustal, mis võivad olla koletsüstiidi ilmnemise katalüsaatoriks..

    • ENT organite ja hingamisteede haigused (sinusiit, bronhiit, sinusiit, kopsupõletik jne)
    • Krooniliste või ägedate põletikuliste protsesside ilmnemine seedetraktis (düsbioos, koliit, pimesoolepõletik jne)
    • Parasiitide esinemine sapipõie kanalites (giardiaas jne)
    • Suguelundite või kuseteede infektsioonide (tsüstiit, püelonefriit, ooforiit, prostatiit jne) areng
    • Sapiteede düskineesia (halvenenud lihastoonus, võib põhjustada sapi väljavoolu probleeme)
    • Vale sapi koostis (alatoitluse tõttu)
    • Kaksteistsõrmiksoole sisu siseneb sapijuhadesse ja sapipõie
    • Autoimmuunprotsessid
    • Sapipõie arengu patoloogiad
    • Keha verevarustuse rikkumine (arteriaalse hüpertensiooni või suhkruhaiguse tõttu)
    • Hormonaalse taseme muutus menstruaaltsükli ebakorrapärasuse, raseduse jne tõttu..
    • Rasvumine
    • Vürtsikute, rasvaste või praetud toitude liigne kasutamine
    • Alkohoolsete jookide ja tubakatoodete kuritarvitamine
    • Geneetiline eelsoodumus
    • Allergilised reaktsioonid

    Täiskasvanute koletsüstiit - sümptomid

    Haiguse esimene märk on valu ilmumine paremal küljel (ribide all). Seda sümptomit saab leevendada valuvaigistitega, kuid siis ebamugavustunne selles piirkonnas taastub..

    Koletsüstiit - haiguse tunnused:

    • Seedehäired
    • Valu esinemine paremal (võib ulatuda parema käe või abaluu piirkonda)
    • Püsiv iiveldus, röhitsemine
    • Külmavärinad
    • Naha kollasus
    • Söögiisu halvenemine
    • Gaasi liigne moodustumine

    Sarnased sümptomid võivad ilmneda nii üheaegselt kui ka eraldi. Haiguse ägedate ja krooniliste vormide sümptomid võivad olla erinevad..

    Krooniline koletsüstiit - sümptomid:

    • Raskus ja valu paremal küljel, ribide all, abaluus
    • Regulaarne röhitsemine ja kibedus suus
    • Pidevad seedeprobleemid (isupuudus, iiveldus ja oksendamine jne)
    • Jääliste märkide avaldumine

    Koletsüstiidi ägeda rünnaku korral ilmnevad järgmised sümptomid:

    • Äkiline nõrkus ja kibedus suus
    • Ükski positsioon pole inimesele mugav, samal ajal kui pulss on suurenenud ja rõhk vähenenud
    • Oksendamine toimub kohe pärast söömist.
    • Nahk muutus kollaseks
    • Paremal pool ilmus terav valu

    Kuidas koletsüstiidi rünnakut leevendada?

    Koletsüstiidi ja selle ägedate nähtude ilmnemisega on ravi vajalik. Seetõttu peate esimese asjana kutsuma kiirabi.

    Arsti saabumist oodates peaksite:

    • Pakkuge patsiendile puhata
    • Andke anesteetikumi (spasmolüütikum)
    • Kastke patsient gaasivaba mineraalveega (naatriumkloriid), eriti pärast oksendamist
    • Kandke külm kompress

    Mida ei saa kasutada koletsüstiidi ja selle sümptomite rünnakuks enne ravi:

    • Kandke soojenduspadi
    • Kasutage narkootilisi valuvaigisteid või valuvaigisteid
    • Võtke alkoholi
    • Tehke klistiir
    • Kasutage muid ravimeid peale spasmolüütikumide

    Tüsistused

    Kui mõnda haigust ei ravita õigeaegselt, võib selle areng põhjustada tõsiseid tagajärgi. Koletsüstiidi korral ilmnevad sellised tüsistused nagu:

    • Sapipõie väljalülitamine
    • Reaktiivne hepatiit
    • Fistuli välimus seedetrakti organites
    • Kolangiidi areng - sapijuha põletik
    • Sapipõie empüema väljanägemine - sellega kaasneb põletik ja mäda kogunemine
    • Gangrreeni ja peritoniidi esinemine
    • Sapipõie rebend
    • Perikoolne lümfadeniit - lümfisõlmede põletik
    • Soole obstruktsioon

    Kõiki tüsistusi saab vältida, kui konsulteerite õigeaegselt arstiga.

    Diagnostika

    Diagnoosi pannes küsitleb gastroenteroloog patsienti, kogub anamneesi ja uurib. Täpsema diagnoosi saamiseks on vaja läbi viia mitu laboratoorset testi:

    • Uriini üldine analüüs
    • Vereanalüüsid:
      • Suhkru, kolesterooli ja kõhunäärme amülaasi korral (kaasuvate haiguste tuvastamiseks)
      • Üldine (põletikunähtude tuvastamiseks)
      • Parasiitide antikehade jaoks (giardia tuvastamiseks)
      • Biokeemiline (kroonilise koletsüstiidi korral ilmnenud ASAT, ALAT, GGTP transaminaaside, aluselise fosfataasi ja bilirubiini aktiivsuse suurenemise määramiseks)
    • Fekaalsetestid:
      • Parasiitide antikehade tuvastamiseks (giardia tuvastamine)
      • Koprogramm

    Diagnoosi täpsustamiseks või kaasuvate patoloogiate tuvastamiseks võib arst välja kirjutada mitmeid protseduure, näiteks:

    • EKG
    • Kõhu ultraheli
    • CT või MRI koos kontrastiga
    • Ultraheli koos kolereetilise hommikusöögiga (düskineesia tuvastamiseks)
    • Biliostsintigraafia (radioisotoobi uuring)
    • ERCP (endoskoopiline tagasiulatuv pankreatokolangiograafia)
    • Sapi külvamine
    • Kõhuõõne röntgen
    • Kaksteistsõrmiku kõlav
    • Endoskoopiline ultraheli (endo-ultraheli)

    Koletsüstiit - ravi täiskasvanutel

    Nagu muud haigused, nõuab koletsüstiit õigeaegset ravi. Koletsüstiidi ravi üldpõhimõtted:

    • Antibiootikumide kasutamine
    • Dieedi eesmärk
    • Sümptomite ravi
    • Füsioteraapia kasutamine

    Kroonilise koletsüstiidi korral võib ravi olla nii meditsiiniline kui ka kirurgiline. Kompleksse ravimteraapia korral kasutatakse järgmist tüüpi ravimeid:

    • Antibiootikumid
    • Seedeensüümid
    • Spasmolüütikumid
    • Põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed)
    • Prokineetika (seedetrakti korrektse toimimise tagamiseks)
    • Bifidobaktereid ja laktobatsille sisaldavad vahendid
    • Cholagogue

    Samuti on soovitatav kasutada füsioterapeutilisi protseduure ja läbida spaa-ravi.

    Koletsüstiidiga võib ägenemise ravi olla kirurgiline, kui ägedat põletikku pole medikamentidega võimalik leevendada. Selles olukorras eemaldatakse sapipõie kahjustatud osa.

    Dieet

    Koletsüstiidiga on toitumine ravi oluline osa. Võite süüa nõusid ja tooteid, näiteks:

    • Köögivilja- ja piimasupid
    • Aurutatud või ahjupannid (liha, madala rasvasisaldusega kala)
    • Madala rasvasisaldusega piimatooted
    • Muna omleti munad
    • Mittehapu puu- ja köögivili
    • Teravili ja pasta
    • Mitte hapu moos
    • Magustamata küpsised, leib, kreekerid
    • Rohelised (petersell, till)
    • Kaneel, vanill
    • Mahedad kastmed (sh soja)
    • Marmelaad, kuivatatud puuviljad, kakao- ja šokolaadisisalduseta kommid

    Koletsüstiidiga ravi ajal peaks dieet välistama:

    • Praetud, vürtsikas, soolane, hapu, õline
    • Vürtsikad maitseained (majonees, adžika, ketšup jne)
    • Rasvased piimatooted
    • Kaunviljad, seened
    • Munad munakollastega
    • Kohv, alkohol, kakao, gaseeritud joogid
    • Šokolaaditooted (saiakesed, maiustused)
    • Hapud või vürtsikad köögiviljad ja ürdid

    Sapipõie põletik - sümptomid ja ravi

    Seedesüsteemi üks levinumaid haigusi on sapipõie põletik. Patoloogia sümptomid ja ravi on üsna mitmekesised, need sõltuvad haiguse vormist, patsiendi soost ja vanusest. Teraapias kasutatakse ravimeid ja rahvapäraseid abinõusid, ravimtaimi. Soodustab kiiret taastumist ja õiget toitumist..

    Seotud artiklid:
    • Sapipõie düshoolia põhjused
    • Sapikivide ravi rahvapäraste ravimitega
    • Sapipõie laparoskoopia: näidustused ja vastunäidustused
    • Mis on suspensioon sapipõies - sümptomid ja ravi
    • Sapikivide ilmumine - esimesed sümptomid ja ravi
  • Sapipõie põletiku sümptomid

    Koletsüstiit on nakkusliku ja põletikulise päritoluga sapipõie patoloogia. See on salakaval haigus, kuna sellega kaasnevad mitmesugused vahel vastuolulised sümptomid. Haigus areneb aeglaselt, läheb tavaliselt krooniliseks vormiks, seda diagnoositakse sagedamini naistel kui meestel.

    Bakterid, seened, viirused, toksilised ained, allergeenid võivad provotseerida haiguse arengut. Muud elundipõletiku põhjused on kivide või kanalite anomaaliatest tingitud sapi väljavoolu halvenemine, ebaregulaarsed toidukorrad, alkoholi kuritarvitamine, sagedane stress, endokriinsed patoloogiad.

    Sapipõie põletiku peamised nähud:

    • valu paremas hüpohondriumis, võib anda rinnale, selja ülaosale, õlale;
    • ebameeldivad aistingud on pikenenud, valutavad looduses, rünnakuga tekivad teravad spasmid;
    • kõrvetised, röhitsus kibeduse maitsega;
    • kuiv suu
    • puhitus, kõhulahtisus.

    Koletsüstiidi ägenemise ajal ilmneb oksendamine, massides esinevad sapi lisandid, temperatuur tõuseb, täheldatakse nõrkust, üldine heaolu halvenemine, nahk ja limaskestad võivad omandada ikterise varjundi..

    Koletsüstiidi diagnoosimisel näitavad järgmised märgid - põie seinte paksuse suurenemine 5 mm või rohkem, elundi kivid, vedeliku kogunemine. Vere ja uriini kliiniline analüüs näitab põletikulise protsessi esinemist - ESR-i suurenemist, leukotsütoosi, kõrge bilirubiini sisaldust.

    Koletsüstiidi sümptomid lastel ja naistel

    Lapse sapipõie põletik võib vallandada:

    • rasvumine;
    • istuv eluviis;
    • vähenenud immuunsus;
    • lööma;
    • arengupatoloogia;
    • pärilik eelsoodumus.

    Halb hingeõhk, mädanenud röhitsemine, vahelduvad kõhukinnisus ja kõhulahtisus, söögiisu vähenemine, kõhu kolin, pikaajaline madala palavikuga palavik võib näidata koletsüstiiti.

    Naistel areneb koletsüstiit raseduse ajal sageli menopausiga. Lisaks peamistele sümptomitele ilmnevad ka konkreetsed hormonaalse tasakaaluhäire tunnused - suurenenud higistamine, migreen, südamepekslemine ja pulss, unehäired, alajäsemete turse, meeleolu kõikumine.

    Tähtis! Peaaegu alati kaasnevad koletsüstiidiga ka muud seedetrakti haigused - gastriit, pankreatiit, hepatiit.

    Narkootikumide ravi

    Õigeaegse arsti juurde pääsemise korral on koletsüstiidi õige diagnoos ravimiraviga hästi kohandatav. Ravi eesmärk on kõrvaldada haiguse põhjustajad ja põletikulise protsessi tunnused, taastada sapipõie normaalne toimimine. Kroonilises vormis aitavad ravimid kaasa remissiooni pikenemisele.

    Kuidas ravida koletsüstiiti:

    • antibiootikumid, mis suudavad sapi tungida - erütromütsiin, ampioksid, tsiprofloksatsiin, doksütsükliin;
    • bakteritsiidsed, antimikroobsed ravimid - Biseptol, Furazolidone, Furadonin, need on ette nähtud antibakteriaalse ravi ebaefektiivsuseks, nad hävitavad peaaegu igat tüüpi patogeenseid mikroorganisme;
    • spasmolüütikumid - Papaverine, No-shpa, Metacin, Duspatalin;
    • kaltsiumi antagonistid - Dicetel, lõdvestab seedetrakti silelihaseid;
    • prokineetika - Motilium, Motilak parandavad sapipõie ja selle kanalite liikuvust;
    • ensüümid kõhunäärme toimimise parandamiseks - Creon, Mezim;
    • hepatoprotektorid - Carsil, Essentiale;
    • kompleksse toimega ravimid - Ursosan, mis on ette nähtud kivide juuresolekul, parandab ravim maksafunktsiooni, tugevdab immuunsussüsteemi, soodustab sapi paremat väljavoolu;
    • kolereetilised ravimid - Allohol, Holagol, Xylitol, Odeston, neid võib võtta ainult kivita koletsüstiidiga.

    Tähtis! Mõnikord areneb koletsüstiit opisthorchia, giardia nakatumise taustal, seetõttu võib teraapiasse lisada antiparasiitilisi ravimeid - Vormil, Dekaris.

    Ravi rahvapäraste ravimitega

    Kas koletsüstiiti saab ravida alternatiivmeditsiiniga? Rahvapärased abinõud aitavad hästi vältida sapipõie ja selle kanalite põletikku, vähendada kivide moodustumise riski ja vältida haiguse taastekke kodus. Kuid neid tuleb käsitleda ainult teraapia abimeetodina. Esmalt peate konsulteerima oma arstiga.

    Koletsüstiidi ravis kasutatakse järgmisi retsepte:

    1. Pese, koorige ja riivige keskmise suurusega peet hästi, valage mass veega, vedelik peaks olema hakitud köögivilja kohal 3-4 cm kõrgemal. Keetke segu madalal kuumusel kuni smuuti saamiseni. Tarbige enne iga sööki 50 g.
    2. Joo igal hooajal küpsetest pihlakamarjadest 50 ml mahla.
    3. Segage 200 ml musta redise mahla, porgand, peet, sidrun ja mädarõigas, lisage 125 ml alkoholi. Eemaldage segu 10 päeva pimedas kohas, võtke 15 ml enne sööki kolm korda päevas.
    4. Peske ja kuivatage tavalised 30 loorberilehte, jahvatage pulbriks, valage 200 ml rafineerimata päevalilleõli, jätke nädalaks, filtreerige. Lisage 15 tilka ravimit kolm korda päevas tee, piima või keefiriga.
    5. Koletsüstiidi ägenemisega on vaja valmistada segu, milles on 150 ml oliiviõli, 50 ml mentooli, 100 ml konjakit. Joo 15 ml päevas, kõigepealt peate paremal hüpohondriumil tegema sooja kompressi.

    Tähtis! Kapsamahl on koletsüstiidi korral hea - peate seda jooma iga päev enne sööki, 100 ml kuumuse kujul. Kui sapipõies ultraheli käigus leitakse kive, pole kolereetilisi ravimeid võimatu võtta!

    Dieet

    Terapeutiline dieet on koletsüstiidi ravimise üks peamisi meetodeid. Õige toitumine normaliseerib sapi sünteesi ja väljavoolu. Päevane kalorikogus - 2500 kcal, valkude, rasvade, süsivesikute suhe - 300/120/100 g päevas.

    Keelatud toodete loeteluLubatud toodete loetelu
    vürtsikad, marineeritud, praetud, rasvased, suitsutatud ja hapud toidud;

    kõrge kiudainesisaldusega toidud, kaunviljad, seened;

    redis, spinat, hapuoblikas, tsitrusviljad;

    Maitseained ja vürtsid;

    liiga külm või kuum toit;

    värske leib, kondiitritooted;

    keedetud munad, praetud munad;

    rasvane liha, kala, rups, vorstid;

    kohv, kakao, šokolaad

    madala rasvasisaldusega liha ja kala, mereannid keedetud, aurutatud, hautatud kujul;

    hapud marjad, magusad puuviljad;

    esimesed köögiviljapuljongi kursused;

    teravili, pudingid, vormiroad;

    madala rasvasisaldusega piim ja piimatooted;

    kuivatatud leib, küpsisetort, vahukommid, moos;

    auru omlett

    Puhta vee päevane kogus on vähemalt 2 liitrit, mis võimaldab sapil liikuda kanalite kaudu hõlpsamini, see ei kogune põie sisse ja patsiendi valuhood vähenevad. Lisaks veele võite juua naturaalseid lahjendatud mahlasid, kibuvitsa infusiooni, nõrka teed piimaga.

    Tähtis! Koletsüstiidiga on vaja süüa 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena - see aitab sapipõie õigeaegselt tühjendada ja orel ei toimu stagnatsiooni. Ülesöömine, ebaregulaarne söömine provotseerib valu ja düspeptiliste häirete esinemist.

    Fütoteraapia

    Maitsetaimed aitavad koletsüstiidiga leevendada põletikku. Arstid soovitavad ravimtaimi kasutada terapeutiliseks ja profülaktiliseks otstarbeks..

    Kuidas ravida taimset koletsüstiiti:

    1. Valage 10 g hakitud maisi stigmasid 250 ml keeva veega, jätke suletud anumasse 40 minutiks, filtreerige. Joo 55 ml iga kord enne sööki.
    2. Piparmünt rahustab, aitab kiiresti kõrvaldada ebameeldivad sümptomid. Kui sapipõis on põletikuline - pruulige 220 g rohtu 220 ml keeva veega, keetke auruvannil 20 minutit. Jahutage, jooge kogu päeva jooksul kogu joogi osa 3 annusena. Sel viisil saate pruulida pune.
    3. Tükeldage peeneks 10 g värsket peterselli, valage 220 ml keeva veega, jätke 30 minutiks, võtke soojas vormis, igaüks enne sööki 60 ml. Tööriist aitab parandada söögiisu, taastab sapi väljavoolu.
    4. Valage 240 ml keeva veega 15 g kuiva purustatud jahubanaani lehti, jätke 10 minutiks, kurnake. Jooge kogu portsjon ravimit tund enne hommikusööki tundide kaupa väikeste lonksudena.
    5. Ägeda koletsüstiidi korral aitab elektroampaan ebameeldivate aistingutega toime tulla - vala 10 g purustatud taime juuri 220 ml külma puhastatud vett, nõuda 8-10 tundi, kurna. Lisage infusioonile 50 ml mett või taruvaiku. Jagage saadud segu 4 portsjoniks, jooge päeva jooksul 45 minutit enne söömist. Ravi kestus on nädal, kuid märgatav paranemine ilmneb juba kolmandal päeval.

    Tähtis! Koletsüstiidi raviks on üks taskukohasemaid meetodeid pirnid - millest peate küpsetama magustamata kompoti, tarbima iga päev 1-2 puuvilja.

    Sapipõie põletik on tavaline haigus, mis esineb lastel ja täiskasvanutel. Koletsüstiidi arengu vältimiseks peate sööma õigesti, jälgima kaalu, loobuma halbadest harjumustest, ravima kõiki nakkushaigusi õigeaegselt.

    Kuidas leevendada sapipõie põletikku

    Ägeda koletsüstiidi arengu juhtiv tegur on sapipõiest tuleneva sapi väljavoolu rikkumine, mis toimub siis, kui kivi on sapipõie kaela või tsüstilise kanali poolt kinni pandud.

    Teise tähtsusega ägeda põletiku kujunemisel on sapipõie seina verevarustuse rikkumine koos kõhu aordi vistseraalsete harude ateroskleroosiga ja kõhunäärme mahla kahjulik mõju sapipõie limaskestale koos pankrease sekretsiooni tagasivooluga sapiteedesse.

    Klassifikatsioon

    Koletsüstiit jaguneb kahte tüüpi:

    • Äge (kalkulaarne). Ägeda koletsüstiidi kliiniline ja morfoloogiline klassifikatsioon:
      1. Katarraalne koletsüstiit. Selle sümptomiteks on intensiivne pidev valu paremas hüpohondriumis ja epigastimaalses piirkonnas, kiirgades nimmepiirkonda, paremale abaluule, õlavöötmele, kaela paremale poolele.
      2. Flegmonoosse koletsüstiidi kliiniline sümptomatoloogia on selgem. Valu on palju intensiivsem kui katarraalse põletiku korral. Valu intensiivistub koos hingamise, köhimise ja kehaasendi muutumisega. Sagedamini ilmneb iiveldus ja korduv oksendamine, patsiendi üldine seisund halveneb, kehatemperatuur jõuab palavikku, tahhükardia tõuseb 110-120 minutini. Kõhu on soole pareesi tõttu mõnevõrra paistes; hingamisel jääb kõhupiirkonna eesmise seina parem pool vasakule taha, on palpeerimise ajal paremas hüpohondriumis kaitsvalt pinges; soolestiku mürad nõrgenenud.
      3. Gangrenoosset koletsüstiiti iseloomustab turbulentne kliiniline kulg, tavaliselt põletiku flegmonoosse staadiumi jätkumine, kui keha kaitsevõime ei suuda hakkama saada virulentse mikroobse flooraga.
    • Krooniline

    Koletsüstiidi põhjused

    Koletsüstiit tekib sapikivide moodustumise tõttu. See viib sapi ja soole mikrofloora sekkumise stagnatsioonini. Perioodiliselt esinevad ja mööduvad põletikud põhjustavad muutusi sapipõie seinas koos kroonilise põletikulise protsessi arenguga (krooniline kalkulaarne koletsüstiit).

    Koletsüstiidi käigus võib olla äge ja krooniline.

    Krooniline koletsüstiit

    Krooniline koletsüstiit võib olla kivideta ja kaltsine, ladinakeelsest sõnast "calculus", mis tähendab "kivi". Kaltsiitne koletsüstiit on sapikivitõve üks tulemusi.

    Krooniline koletsüstiit avaldub iivelduse, tuima valu paremas hüpohondriumis ja muude ebameeldivate aistingute korral, mis tekivad pärast söömist. Koletsüstiidi diagnoosimisel mängivad olulist rolli laboratoorsed andmed ja koletsüstokolangiograafia.

    Kalkulaarse koletsüstiidi kõige keerulisem komplikatsioon on maksukoolikud. Kui väike (vähem kui 1 cm) kivi satub sapiteedesse, takistab sapi normaalset väljavoolu, sisenevad sapi pigmendid verre ja tekib subhepaatiline kollatõbi.

    Koolikute sümptomid on väga sarnased ägeda koletsüstiidi tekkega. Kuid maksakoolikute valu on rohkem väljendunud ja ilmneb tavaliselt öösel või varahommikul..

    Mõne aja pärast ilmnevad kollatõve sümptomid: sklera ja naha kollasus - ilmub omapärane sidrunkollane värv, uriin tumeneb ja muutub õlle sarnaseks ning väljaheide märgatavalt heledam, kuni valgedus.

    Selles seisundis olevad patsiendid satuvad erakorralise haiglaravi alla..

    Krooniline koletsüstiit võib olla ägeda tagajärg, kuid see võib ilmneda ka iseseisvalt. Vene meditsiinilises kirjanduses on tavaks eristada sapipõiehaiguste (sapikivitõbi-K 80.2 ja krooniline koletsüstiit) tüüpilist ja ebatüüpilist tüüpi sümptomeid..

    Ravi

    Koletsüstiidi ja sapiteede muude põletikuliste haiguste konservatiivne ravi on suunatud peamiselt nakkuse pärssimisele (selleks kasutatakse antibiootikume ja muid antimikroobikume), samuti sapi väljavoolu soodustamiseks (spetsiaalne dieet, taimne kolereetiline ravim (liiv immortelle õied) ja sünteetilist päritolu, spasmolüütikumid). kaksteistsõrmiksoole kõlav).

    Märkimisväärne roll koletsüstiidi konservatiivsel ravil on dieedil, välja arvatud mehaaniliselt ja keemiliselt ärritavad toidud. Ägeda koletsüstiidi korral ja konservatiivse ravi mõju puudumisel kasutatakse kirurgilist ravi..

    Haiguse kroonilises käigus tehakse operatsioon (koletsüstektoomia) vastavalt teatavatele näidustustele pärast patsiendi põhjalikku põhjalikku uurimist. Sapipõie funktsionaalsete häirete (düskineesia) korral pole operatsioon näidustatud.

    Prognoos

    Prognoos on tingimata soodne, piisava ravi korral säilitatakse puue täielikult. Suurim oht ​​võib olla sapipõie rebenemise ja peritoniidi arenguga seotud tüsistuste tekkimine.

    Selle arengu korral on surmaga lõppev tulemus isegi piisava ravi korral võimalik. Samuti on vaja pöörata suurt tähelepanu raviarsti tähelepanekutele, kuna kliinilisel dünaamikal on igal juhul oma eripärad.