Põetamine kroonilise hepatiidi korral

Krooniline hepatiit (CG) on maksas polüyetioloogiline hajus põletikuline protsess, mis kestab üle kuue kuu ja millega ei kaasne maksa lobulaarse struktuuri rikkumine.

Etioloogia ja patogenees.

Kroonilise hepatiidi kõige levinum põhjus on äge viirushepatiit. Tõestatud on üleminek viiruste B, C, D põhjustatud ägeda hepatiidi kroonilisse vormi.

Palju harvemini on kroonilise hepatiidi põhjustajaks autoimmuunne protsess, mille põhjus pole teada, narkojoove (ravimitest põhjustatud hepatiit), alkoholism.

B-hepatiidi nakkus on tavalisem kui teised. Peamised levimisviisid: parenteraalne (süstimine), seksuaalne ja emalt lootele. Krooniline viirushepatiit B võib muutuda maksa tsirroosiks, mille vastu võib välja areneda maksavähk.

Viirus ise ei hävita hepatotsüüte, maksakahjustusi seletatakse immuunvastusega viiruse viimisel hepatotsüütidesse. Sõltuvalt immuunvastuse tugevusest on krooniline C-hepatiit asümptomaatiline, healoomuline (püsiv hepatiit) või agressiivne, koos maksa nekroosi (aktiivse hepatiidi) elementidega, milles täheldatakse ekstrahepaatilisi kahjustusi: polümüosiit, artriit, müokardiit jne..

D-hepatiidi viirusinfektsioon: levikuteed on ühesugused. D-viirus mõjutab otseselt hepatotsüüte, seetõttu kandub sagedamini aktiivse hepatiidi ja tsirroosini.

Nakatumine C-hepatiiti. See hepatiidi viirus põhjustab sagedamini kui teised aktiivse hepatiidi arengut üleminekul tsirroosile ja maksavähile. Ülekande marsruudid on samad. Viirused ja immuunsuse vahendatud protsess kahjustavad hepatotsüüte. C-hepatiidi eripäraks on varjatud ja asümptomaatiline kulg, diagnoosi ei tunnistata pikka aega, kuid see viib kiiresti tsirroosi ja maksavähini.

Alkoholi kuritarvitamine on kroonilise C-hepatiidi üks olulisemaid põhjuseid. Alkohol kahjustab hepatotsüüte ja põhjustab autoimmuunseid reaktsioone.

Kokkupuude hepatotroopsete ravimitega.

Tõeliste hepatotoksiinide hulka kuuluvad: paratsetamool, salitsülaadid, tsütostaatikumid, suured annused tetratsükliini, klorpromasiini, anaboolsed steroidid jne. Ravimite gruppi, mis põhjustavad allergilist maksakahjustust, kuuluvad: rahustid, fluorotaan, antibiootikumid, krambivastased ained, diabeedivastased ravimid..

Ravimid põhjustavad mitmesuguseid maksakahjustusi: põletikku, fibroosi, maksaveenide tromboosi, tsirroosi, kasvajaid jne..

HCG kliiniline pilt.

Kliinilisel pildil on oma omadused, sõltuvalt viiruse nakatumisest..

Kroonilise C-hepatiidi peamised sümptomid: raskustunne või valutav valu paremas hüpohondriumis, vähenenud söögiisu, puue, väsimus. Võimalik erineva raskusastmega kollatõbi. Patsiendi uurimisel ilmneb palpeerimisel kollatõbi, laienenud ja mõnikord valulik maks. Mõnel patsiendil palpeeritakse laienenud valulik põrn..

Kliinilise pildi kohaselt iseloomustab kroonilist püsivat hepatiiti mõõdukas valu paremas hüpohondriumis koos kiirgusega parempoolsesse subkapsulaarsesse piirkonda, kaebused mõru röhitsemise kohta. Patsientide üldine seisund on rahuldav. Avastatakse sklera kerge subicicity; maks on mõõdukalt laienenud (2-3 cm); põrn pole palpeeritav.

Täiendavate uuringutega täheldatakse ultraheli ajal teatud funktsioonide väiksemaid rikkumisi (ESRi, bilirubiini, AlAT, AsAT jne mõõdukas tõus), maksa ja selle kudede kerget suurenemist.

Krooniline aktiivne hepatiit. Patsientide kaebused parema hüpohondriumi valu paremasse skoopasse, raskustunne ja täiskõhutunne kõhus, kibedus ja suu kuivus, iiveldus, sageli oksendamine, peaaegu täielik isutus, palavik, liigesevalu, halb uni, nõrkus.

Seal on kollatõbi, kehakaalu langus, paistes lümfisõlmed, naha hemorraagiad, roosad ("maksa") peopesad. Maks ja põrn on oluliselt laienenud.

Aktiivse autoimmuunse (lupoid - luupushepatiit) korral täheldatakse ekstrahepaatilisi ilminguid: kopsu vaskuliit, pleuriit, haavandiline koliit, nefriit, müokardiit.

Laboriuuringud

näitavad maksa olulisi rikkumisi (bilirubiini sisaldus tõusis 30–40 μmol / l, AlAT, AsAT - 2–3 korda normist, tümooliproov - kuni 20 PIECE).

Instrumentaalne uurimistöö.

Ultraheli ja maksa skaneerimine - selle suuruse suurenemine, hajuskoe akustiline heterogeensus.

Punktsioonibiopsia, laparoskoopia - näidake vastavaid muutusi.

Ravi.

Määratud on dieet nr 5. Toitumine peaks olema murdosa - 4–6 korda päevas. Dieedist jäetakse välja rasvane liha, kala, praetud toidud, soolased toidud, soolatud ja suitsutatud tooted, hani, part, lambaliha, kaunviljad, spinat, hapuoblikas, puuviljad, kange kohv, kakao.

Ravirežiim näeb ette alkoholi välistamise; hepatotoksiliste ravimite ja tööstuslike mõjude välistamine; lühike puhkus tööpäeva jooksul; erand suure füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressiga tööst; voodipuhkus.

Viirusevastane ravi - interferoonid (a-interferoonid, velferon, roferon jne) Immunosupressandid: glükokortikoidid - prednisoloon; tsütostaatikumid (asatiopriin). Immunomodulaatorid - naatriumnukleonaat, tümaliin, T-aktiviin, levamisool.

Ainevahetus- ja koensüümravi: tasakaalustatud multivitamiin

kompleksid - undevit, duovit, E-vitamiin (antioksüdant), püridoksalfosfaat,

lipoehape, riboksiin, essentiale.

Võõrutusravi: hemodesis, intravenoosselt 5% glükoosilahus, tilgutada.

Maks ja tervis

Sissejuhatus 3
1. Kroonilise hepatiidi klassifikatsioon 4
2. Viirushepatiidi 5 etioloogia
3. Kliiniline pilt 6
4. Diagnostika 8
6. Õendusprotsess 11
Järeldus 12
Kirjandus 13

Sissejuhatus
Nakkushaigusi, mis esinevad üldise joobeseisundi ja valdava maksakahjustuse korral, nimetatakse üldnimetuseks - viirushepatiit, mis ühendab kahte peamist nosoloogilist vormi: - viirushepatiit A (nakkuslik hepatiit), viirushepatiit B (seerumihepatiit).
Hepatiit on A- või B-hepatiidi viiruse põhjustatud äge nekroos ja maksapõletik, mis võib põhjustada maksa tõsiseid ja pöördumatuid kahjustusi. Enamik B-hepatiidiga inimesi pole sellest teadlikud. 70% -l B-hepatiidiga inimestest on gripi sümptomid või sümptomid puuduvad üldse.
Krooniline hepatiit on maksa kudedes esinev põletikuline protsess, mis ei häiri selle lobulaarset struktuuri ja mis kestab üle 6 kuu hepatiidi viiruse tungimise ja immuunsussüsteemi erinevate osade vaeguse tõttu.
Praegu on isoleeritud 7 hepatiidi viirust. Kaks põhjast, viirus A ja E, kanduvad edasi suu kaudu fekaalselt, põhjustades ägedat hepatiiti, lõppedes tavaliselt taastumisega. Kolm B-hepatiidi viirust, delta ja C, on parenteraalsed ja kroonilised.
B-viirushepatiidi nakatumise allikaks on ägedas staadiumis patsiendid, samuti hepatiidi B antigeeni kandjad.Haigust iseloomustab haige Austraalia antigeeni (HBsAg) järkjärguline areng ja ilmumine veres. B-hepatiidi viirus on keemiliste ja füüsikaliste mõjude suhtes vastupidav. Viiruse antigeensed omadused säilivad isegi pärast 10-minutist keetmist. Haigus on laialt levinud. B-hepatiidi viiruse tundlikkus kõrge.
Nakatumise peamine tee on parenteraalne (vere kaudu), kui kasutatakse mittesteriilseid süstlaid, nõelu, hambaravi-, kirurgia-, günekoloogilisi ja muid vahendeid.

1. Kroonilise hepatiidi klassifikatsioon
Kroonilise hepatiidi praeguses klassifikatsioonis võetakse arvesse nelja peamist hindamiskriteeriumi: haiguse etioloogia, patogenees, aktiivsuse aste ja haiguse kroonilisuse staadium.
Etioloogia ja patogeneesi järgi: krooniline viirushepatiit B; Krooniline viirushepatiit C; Krooniline viirushepatiit D (delta); Määratlemata krooniline viirushepatiit (viirused F, G, agent G B); Autoimmuunne hepatiit: a) tüüp 1 (anti-SMA, anti-ANA-positiivne); b) tüüp 2 (anti-LKM positiivne); c) tüüp 3 (anti-SLA-positiivne), ravimiga indutseeritud; Krüptogeenne (teadmata etioloogiaga).
Kliiniliste, biokeemiliste ja histoloogiliste kriteeriumide kohaselt:
Aktiivsuse järgi (määratakse maksas nekro-põletikulise protsessi raskusastme järgi): a) minimaalne b) nõrgalt ekspresseeritud c) mõõdukalt ekspresseeritud d) ekspresseeritud
Krooniline staadium (määratud fibroosi levimuse ja CP arenguga): 0 - fibroosi ei esine 1 - kerge periportaalne fibroos 2 - mõõdukas fibroos portoportaalse septaga 3 - raske fibroos portocentraalse septaga.
• Maksatsirroos (tsirroosi raskusaste ja staadium määratakse portaalhüpertensiooni ja hepatotsellulaarse puudulikkuse raskuse järgi).
Viirusliku hepatiidi korral peate määrama viirusinfektsiooni faasi:
a) kopeerimine b) integratsioon.
Kursuse raskusaste määratakse HCG staadiumiga, mille kriteeriumiks on maksa fibroosi levimus ja tsirroosi areng.

2. Viirusliku hepatiidi etioloogia

B-hepatiiti põhjustav viirus kuulub Hepadnaviridae perekonda ja kutsub esile nii hepatiidi ägeda kui ka kroonilise vormi. Krooniline hepatiit areneb 10% -l B-hepatiiti põdevatest täiskasvanud patsientidest.
HBV ülekandumise mehhanism nii looduslikes kui ka kunstlikes tingimustes on parenteraalne. Nakatumiseks piisab minimaalsest viirust sisaldava materjali kogusest (10-10 ml nakatunud verd). Kunstlike ülekandeteede rakendamine toimub siis, kui ravi ja parenteraalsete diagnostiliste manipulatsioonide käigus rikutakse naha ja limaskestade terviklikkust. Viiruse ülekandefaktoriteks võivad olla mis tahes meditsiinilised ja laboratoorsed seadmed, mis on saastunud B-hepatiidi viirust sisaldava verega.
HBV ülekandumise loomulikeks viisideks on: - perinataalne infektsioon, mille oht on eriti kõrge HBe antigeeni olemasolul püsiva HBs antigenemiaga naiste veres; - meditsiinitöötajate kutseinfektsioon, kellel on sagedane ja tihe kontakt verega; - HBV edasikandumine nakkusallikast vastuvõtlikele isikutele B-hepatiidi krooniliste vormide ja HBsAg-kandjate patsientide peredes seoses verekontaktiga kodus, sealhulgas seksuaalse kontakti kaudu.
Kunstlik ülekandetee viiakse läbi nakatunud vere või selle komponentide vereülekandega, kasutades steriliseerimata kirurgilisi või hambaraviinstrumente, süstlaid jne. Sellise nakatumise jaoks piisab 0,00001 ml verd.
Olles tunginud vereringesse, viiakse verevooluga viirus maksa, kus see viiakse hepatotsüütidesse. Viiruse rakusisese paljunemise tõttu sisestatakse hepatotsüütide membraani viirusvalgud, mis põhjustavad immuunsüsteemi poolt rakkude poolt tuvastatud immuunvastuse tekkimist. Edasine maksarakkude hävitamine toimub T-lümfotsüütide (tapjad) mõjul.

3. Kliiniline pilt
Tundlik B-hepatiidi viirusnakkus viib ägeda või kroonilise nakkuseni.
Äge hepatiit võib ilmneda icteric, anicteric või subkliinilises vormis, mida enamasti saab diagnoosida ainult B-hepatiidi viiruse nakkuse seroloogiliste markerite määramisega..
Kursuse kõige tavalisem variant on äge tsükliline vorm, milles eristatakse nelja perioodi:
inkubatsioon, prodromaalne (preicteric), icteric (haiguse keskel) ja toibumine.
Inkubatsiooniperioodi kestus on 30 päeva kuni 6 kuud (enamasti 60-120 päeva). See sõltub paljudest põhjustest, millest peamised on: viiruse kontsentratsioon nakkusohtlikus materjalis, keha individuaalne vastuvõtlikkus, kaasnevad haigused jne. Prodromaalne periood võib kesta 1-5 päeva kuni 1 kuu.
Tüüpiliste sümptomite hulka kuuluvad: isutus, nõrkus, iiveldus, kõhukinnisus, millele järgneb kõhulahtisus, raskustunne ja mõnikord valu paremas hüpohondriumis, lihas-liigesevalu (50% -l patsientidest) ja mõnel patsiendil urtikaaria lööbed ja naha sügelus. Prodromaalse perioodi viimastel päevadel on maks ja põrn laienenud. Uriinis suureneb urobilinogeeni kontsentratsioon. Vereseerumis suureneb transaminaaside aktiivsus. Märgitakse kerget leukopeeniat, muutusteta leukotsüütide valemis.
Juhtudel, kui haigus kestab üle 6 kuu, peetakse seda krooniliseks B-hepatiidiks. Selle areng võib jätkuda palju aastaid. 15-20% -l patsientide juhtudest toimub järk-järguline (5-20-aastane) progresseerumine maksatsirroosini ja mõnel neist primaarse hepatotsellulaarse kartsinoomini.
Kroonilise protsessi arengu põhjused pole lõplikult kindlaks tehtud. Arvatakse, et esiteks võib selle põhjuseks olla immuunsuse rakulise komponendi rikkumine patsiendil ja endogeenselt sünteesitud interferooni vähene tootmine.
Sellega seoses on kliinilised sümptomid äärmiselt mitmekesised: nõrkus, väsimus, halb enesetunne, artralgia. müalgia, urtikaaria, lööve, iiveldus, anoreksia, kaalulangus rasketel juhtudel, mõnikord madala palavikuga jne. Kroonilise hepatiidi, kollatõve, tumeda uriini, “ämblikveenide” hilisemates arenguetappides registreeritakse tsirroosi tekkimisel maksa ja põrna suurenemine..
Enamikul juhtudest ilmneb arengu algfaasis krooniline B-hepatiit ilma ikteruseta. Kliiniliste sümptomite puudumise või minimaalse manifestatsiooni tõttu ei pööra patsient pikka aega (mõnikord mitu aastat) tähelepanu oma haigusele. Haiguse keeruka kulgemise korral on seerumi transaminaaside aktiivsuse näitajad normi ülemise piirnormiga võrreldes 4-kordses tõusus..
Kroonilise B-hepatiidi kulgu iseloomustavad ägenemise ja remissiooni perioodid, millel võib olla erinev kestus.

4. Diagnostika
Kroonilise C-hepatiidi diagnostilised kriteeriumid, nagu mis tahes muu haigus, tehakse kindlaks uuringu 3 etapis ja need hõlmavad viroloogiliste, kliiniliste, laboratoorsete ja morfoloogiliste uuringute andmeid. Kroonilise C-hepatiidi kliinilised ilmingud määratakse peamiselt maksa funktsionaalse seisundi järgi, viiakse läbi:
- biokeemiline vereanalüüs tsütolüüsi (või maksarakkude nekroosi) maksaensüümide - ASAT ja ALAT - määramisega, kolestaasi indikaatoritega (st. häirunud sapi moodustumine ja sekretsioon) - aluselise fosfataasi, GGT ja bilirubiini tasemega, valgu-sünteetilise maksafunktsiooni näitajatega - tase albumiin, protrombiini indeks, koliinesteraas ja mõned teised,
- maksakahjustuste põhjuste väljaselgitamiseks mõeldud laboratoorsete uuringute seeria - hepatiidi viiruse markerite uuring, spetsiaalsed biokeemilised (tseruloplasmiini tase, vase metabolism, raua metabolism jne) ja immunoloogilised testid,
- kõhuorganite ultraheliuuringud, röntgenmeetodid, söögitoru ja mao uurimine gastroskoobi abil, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia, fibroosiaste määramine aparaadi "Fibroscan" abil,
- maksa biopsia.
Diagnostilise otsingu 1. etapis on vaja kindlaks teha asthenovegetatiivsed, valu ja düspeptilised sündroomid. Nende sündroomide raskusaste hepatiidi erinevates vormides varieerub ja sõltub protsessi aktiivsusest ja maksa funktsionaalsest seisundist. 1. etapis tuvastatakse sügelus ka kolestaasi, polüartralgia tunnusena - peamiselt suurte liigeste valu.
Hepatomegaalia on kroonilise hepatiidi kõige levinum märk. Maks on tihendatud, sileda pinnaga ja võib palpeerimisel olla mõõdukalt valulik. Hepatomegaalia aste, selle serva olemus sõltub HCG aktiivsusest.
Splenomegaalia esineb sagedamini retikulohistiotsüütilise koe süsteemse reaktsioonina.
CPT-ga patsientidel episoodiline kollatõbi on seotud patoloogilise protsessi väljendunud ägenemisega ja selle põhjustajaks on maksa eritusfunktsiooni rikkumine koos teiste kolestaasi ilmingutega: ksantoomid, ksantelasmid.
Hemorraagiline sündroom: verejooks, verevalumid, “ämblikveenid”, peopesa erüteem, fokaalsete pigmentatsioonihäired koos maksa põletikuliste protsesside aktiveerimisega.
Lümfadenopaatia on süsteemse retikuloplasmatsüütilise reaktsiooni tõttu patoloogilise protsessi aktiivsuse märk.
CAH-ga täheldatakse palavikku, mis on seotud hepatotsüütide nekroosi põhjustava olulise immuunvastusega, düsbioosiga seotud soole endotokseemia ja maksa vähenenud fagotsütaatilise aktiivsuse korral.
Polüartriit, mis meenutab RA-d koos palaviku ja nahasündroomiga, on seotud oluliste immuunhäirete ja immuunkomplekside ladestumisega anumates ja sünoviaalmembraanides. Liigese sündroom näitab patoloogilise protsessi aktiivsust maksas.
Günekomastia, amenorröa, akne, striae, ämblikveenid CAH-s on seotud maksa hormoonide metabolismi häiretega.

5. Kroonilise hepatiidi ravi
Kõigepealt on vaja kõigile kroonilise hepatiidiga patsientidele määrata terapeutiliste ja üldhügieenimeetmete kompleks, mille eesmärk on normaliseerida seedimise ja imendumise protsesse, kõrvaldada soole düsbioos, rehabiliteerida kroonilise infektsiooni koldeid ning kõrvaldada tööalased ja kodused ohud. See põhiteraapia põhjustab inaktiivset kroonilist hepatiiti ja annab aktiivsuse korral sageli positiivse tulemuse. Viirusliku hepatiidi ravi aluseks on interferooni tüüpi ravimid (standardsed ja pikatoimelised) ja ribaviriin.
Kroonilise C-hepatiidiga patsientide põhiteraapias rakendatakse ravimeetmeid, mille eesmärk on normaliseerida hüdrolüüsi ja imendumise protsesse, elimineerida düsbioos, peamiselt ülasooles. Sel eesmärgil on ette nähtud imendumatud ja mitte hepatotoksilised ained. Antibakteriaalse ravimi valik sõltub düsbioosi tüübist, tavaliselt 2 kuni 3 ravikuuri ühe antibakteriaalse ravimiga, mis kestab 5 kuni 7 päeva, millele järgneb selle muutus. Seedimise parandamiseks on ette nähtud ensüümpreparaadid, mis ei sisalda sapphappeid: pankreatiin, kõhunäärmed, mesim forte, kreooni, triferia pantsütraat, pepsiin - pankreool, polüisimiit. Ravi esimesel kümnendil määratakse need suurtes annustes, kuni 8-10 tabletti päevas, vähendades järk-järgult annust, kuna düsbakterioos peatatakse ja viies selle kolmandale nädalale 2 - 3 tabletti päevas. Soolestiku mürgistuse vähendamiseks on soolte niisutamine ette nähtud kummeli ja piparmündi keetmisega 2-3 korda nädalas (3-4 protseduuri ühe ravikuuri kohta). Viige läbi võõrutusravi: hemodez, glükoneodesis, polüdez (200 - 400 tuhat ühikut. 3-5 päeva päevas). Sees - enterodesis 5,0 X 1 2 korda päevas 2 kuni 7 päeva, laktuloos (normid) 30 kuni 50 ml. 1 - 2 korda päevas.

6. Õendusprotsess
Õendusabi sekkumise eesmärgid
2-3 päeva pärast magab patsient rahulikult, ilma sügeluseta 1. Looge patsiendile mugav asend voodis.
2. Korraldage niiske naha hõõrumine 2 korda päevas.
3. Pärast anestesiiniga pühkimist määrige nahk.
4. Pakkuge patsiendile valke piiravat dieeti ja ekstraheerivaid, vürtsikaid toite.
5. Andke patsiendile võimalus juua palju vedelikke.
6. Enne arstiga magamaminekut andke patsiendile rahusti tablett.
2 nädala jooksul hakkab patsient kaalus juurde võtma ja nõrkus kaob. 1. Pakkuge patsiendile motoorse puhata.
2. Paigaldage viis kuni kuus toidukorda, kus on piisavalt köögivilju ja puuvilju.
3.Kohaldage isu ja ainevahetuse stimulante (vitamiinid, antioksüdandid, anaboolsed ained) vastavalt arsti ettekirjutusele.
4. Pakkuda patsiendile üldist tugevdavat massaaži
5. Manustage arsti ettekirjutuse järgi intravenoosselt tilgutatavaid toitainete segusid.
30 minuti pärast ei teki patsiendil paremas hüpohondriumis teravat valu. 1. Andke patsiendile mugavam asend tema küljel.
2. Pakkuge patsiendile psühholoogilist rahu.
3. Helistage arstile.
4. Kui südames on valu, andke keele alla nitroglütseriini.
5. Kui oksendamine toimub, pöörake patsiendi pea küljele ja vahetage salv, kraanikauss.
6. Valmistatakse lahusega ampullid valuvaigistamiseks: atropiinsulfaat 0,1%, papaveriinvesinikkloriid 2% baralgin, platifilliinhüdrotartraat 0,2%
7. Tutvustage arsti juhiseid.
Päeva jooksul ei muretse patsient ikteruse pärast. 1. Viige patsiendiga läbi vestlus kollatõve kohta - haiguse sümptom, mis taastumisel kaob.
2. Veenda patsienti dieedi ja raviskeemi range järgimise vajalikkusest.
Järeldus
Nakkushaigusega patsientide eest hoolitsemise põhiolemus on lai valik sanitaar- ja hügieenimeetmeid, diagnostilisi ja terapeutilisi protseduure, samuti haridusalast tööd patsiendiga, mille eesmärk on tema kiire taastumine ja nakkuse leviku ennetamine. Nõuetekohase hoolduse tagamiseks peate teadma nakkusohtliku patsiendi põhijooni.
Patsiendi peamised probleemid on: kõhupuhitus, puhitus, sügelus, ebastabiilne väljaheide, depressioon või apaatia, unehäired, verejooks igemetest, pärasoolest, emakast, söögitoru verejooks. Vereanalüüsides vähenenud hemoglobiini tase; paremas hüpohondriumis valutav, tuim valu; söögiisu vähenemine; kibedus ja suukuivus; iiveldus, röhitsemine; puhitus; mõnel patsiendil täheldatakse naha ja nähtavate limaskestade kollasust; nõrkus, väsimus, vähenenud töövõime.
Kroonilise hepatiidi ravi põhimõtted: piirav toitumine; vitamiinravi; taimne ravim (taimne ravi); ravimid, mis parandavad maksas metaboolset protsessi (glükoos, glutamiinhape, B-vitamiinid); hepatoprotektiivsed ravimid (karsil, LIV-52, essentsiaalid); hormoonravi (prednisoon); immunosupressiivsed ravimid (plaquenil).
Õe tegevus: looge füüsiline ja vaimne rahu, jälgides pulssi, vererõhku, hingamissagedust, füsioloogilisi funktsioone, kehakaalu, dieeti, raviskeemi, naha seisundit. Patsiendid peavad kogu haiguse vältel järgima säästvat režiimi. Kustutatud anicteriliste vormidega võib režiim olla poolvoodi. Lubatud on süüa ühise laua taga, kasutada valamut, tualetti. Ilma ägenemiseta kroonilise püsiva ja agressiivse hepatiidiga patsiendid peaksid järgima dieeti, välja arvatud: vürtsikad ja vürtsikad nõud; tulekindlad loomsed rasvad; praetud toit.
Kirjandus

1. Ivashkin V. T., Khazanov A. I., Vasiliev A.S. jt B- ja C-hepatiidi viirused: epidemioloogia, roll ägedate ja krooniliste maksahaiguste patogeneesis // Ros. ajakiri gastroenterool. ja hepatool. - 1994. - Ei. 2. –12 s.
2. Nakkushaigused. Kasutusjuhend arstidele / toim. SISSE JA. Pokrovski. - M.: Meditsiin, 1996 - 528 s.
3. Smoleva E.V. Õendusravi. - Rostov n / a: Fööniks, 2007. - 173. s.
4. Jaromitš I.V. Põetamine. Õpik / 5. toim. Onyx 21 Century LLC, 2005-334s.

Uurimisosa

B-viirushepatiidiga patsientide haiguslugude analüüs

Praktika käigus diagnoositi nakkusosakonna alusel 10 patsiendil viirushepatiit B. Selle haigusega patsientide kaebuste ja kliinilise pildi põhjal koostasime õendusabiplaanide plaani.

Soovitatavad näited põetamise kohta:

Meditsiiniline diagnoos: äge B-viirushepatiit, mõõdukas.

Patsientide kaebused: valu paremas hüpohondriumis; iiveldus; isutus; nõrkus; kiire väsitavus; tume uriin ja väljaheidete värvimuutus; naha kollasus.

Haiguse anamnees: peab ennast haigeks alates 20. aprillist 2016, mil ilmnes suitsetamise vastumeelsus, isu halvenemine ja uriini tumenemine. 23. aprillil juhtis ta tähelepanu naha kollasusele, 24. aprillil intensiivistus naha kollasus, uriin muutus tumedaks, väljaheide heledaks, konsistents muutus (koorik).

Elu anamnees: füüsiliselt ja intellektuaalselt arenenud normaalselt. Alkoholi tarbitakse perioodiliselt. Ei kasuta narkootilisi aineid. Ta elab koos oma naisega, elamistingimused on rahuldavad.

Allergiline anamnees: ravimite ja toitude allergiliste reaktsioonide keeldumine.

Epidemioloogiline ajalugu: märgib seksuaalse kontakti kaudu nakatumise võimalust, kuna umbes kaks kuud tagasi oli juhuslik seksuaalne kontakt. Viimase kuue kuu jooksul ei olnud ühtegi parenteraalset sekkumist, vereülekannet ega kirurgilist sekkumist.

Patsiendi seisund on mõõdukas. Teadvus on selge. Positsioon on aktiivne. Nahk on kollase värvusega. Limaskesta silm on kollane, niiske, puhas. Skleera on ikteriline. Põskede, pehme ja kõva suulae, neelu tagumise seina ja palatinaalse kaare limaskest on kollane, niiske, puhas.

Maksa alumine serv on terav, ühtlane, tihedalt elastne, valulik, 3 cm rannikukaare servast väljapoole.

Patsiendi tegelikud probleemid:

füsioloogiline: valu paremas hüpohondriumis; iiveldus; isutus; nõrkus; kiire väsitavus;

psühholoogiline: hirm abikaasa tervise pärast; uskmatus ravi positiivse tulemuse suhtes;

sotsiaalne: diagnoosi avaldamise hirm; hirm kaotada diagnoosimise tõttu töö.

Võimalikud patsiendiprobleemid: kroonilise B-viirushepatiidi oht; alatoitumise oht toidust keeldumise tõttu; ravist keeldumise oht; depressioon.

Patsiendi prioriteetsed probleemid: valu paremas hüpohondriumis; iiveldus.

Lühiajaline eesmärk: patsient märkab iiveldustunde vähenemist määratud dieedile järgneva kolme päeva jooksul.

Pikaajaline eesmärk: patsient märgib haiglast väljakirjutamisel iivelduse täielikku puudumist.

Põetamise sekkumiskava:

Selgitage patsiendile tema haiguse olemust;

Andke patsiendile toitumisnõuandeid. Soovitage välja jätta järgmised tooted: värske leib, lehttainas, võitainas, liha, kala, seenepuljongid, rasvane liha, maks, neerud, ajud, suitsutatud toidud, vorstid, konservid, rasvane kala, soolatud kala, kõvaks keedetud munad, praetud munad, kaunviljad, spinat, hapuoblikas, redis, küüslauk, sibul, seened, marineeritud köögiviljad, šokolaad, kooritooted, must kohv, kakao. Soovitage piirata järgmiste toodete tarbimist: koor, rasvapiim, kääritatud küpsetatud piim, hapukoor, rasvane kodujuust, rasvaine juust;

Veenduge, et patsient võtab sageli toitu väikeste portsjonitena;

Jälgida sugulaste poolt patsiendile edastatud tooteid;

Patsiendi nõusolekul pidage vestlust sugulastega patsiendile määratud dieedi järgimise vajalikkusest, esitage neile keelatud ja lubatud toodete loetelu;

Selgitage patsiendile vajadust dieedist rangelt kinni pidada, sealhulgas pärast haiglast väljakirjutamist;

Pakkuda füüsilist ja vaimset rahu;

Kõrvaldage iiveldust põhjustada võivad tegurid (ebameeldivad ja teravad lõhnad);

Viige õigeaegselt läbi arsti vastuvõtud põhihaiguse ravi osas.

Jälgige patsiendi seisundit: 1 kord 3 päeva jooksul kaaluge, et vältida patsiendi kehakaalu langust;

Varustage patsient võrdlusmaterjaliga: brošüürid, memod;

Kontrollige patsiendi omandatud teabe kvaliteeti;

Õendusprotsessi järgmises etapis viib õde läbi 2 tüüpi sekkumist:

Iseseisev: vestlus patsiendiga haiguse olemuse kohta; patsiendi jälgimine: kaalumine; haiguse referentsmaterjali pakkumine; kontroll omandatud teadmiste assimilatsiooni üle; vestlus sugulastega patsiendi dieedi kohta; arsti määratud dieedi olemuse selgitus.

Ülalpeetavad: ravimite määramine arsti ettekirjutuste järgi.

Põetusabi on osutunud tõhusaks.

Lühiajaline eesmärk saavutati õigeaegselt: patsient täheldas iiveldustunde vähenemist.

Pikaajaline eesmärk saavutati patsiendi haiglast välja laskmise ajaks: pärast ravi märkis patsient, et iiveldus puudub.

Probleem: valu paremas hüpohondriumis.

Lühiajaline eesmärk: patsient vähendab parema hüpohondriumi valu intensiivsust 2 päeva pärast ettenähtud ravi alustamist.

Pikaajaline eesmärk: patsient märkab paremas hüpohondriumis püsivat ja täielikku valu puudumist haiglaravi järgselt pärast ravi.

Põetamise sekkumiskava:

Paluge patsiendil valu iseseisvalt hinnata (tugevus, iseloom, mis kutsub esile valuhooge);

Soovitage patsiendile poolvoodirežiimi järgimist 1-2 päeva jooksul;

Välistage füüsiline ja psühholoogiline stress, kaitske patsienti stressi eest;

Aidake patsiendil voodis leida ja leppida asendiga, kus valu intensiivsus on minimaalne;

Paremal hüpohondriumil rakendage kuiva kuumust, näiteks triigitud mähe;

Õpetage patsiendile valu vähendamise meetodeid: lõõgastus, õige hingamine;

Järgige õigeaegselt arsti ettekirjutust põhihaiguse raviks;

Jälgige patsiendi seisundit: vererõhu mõõtmist, pulsside arvu, hingamissagedust.

Järgmises etapis viib õde läbi 2 tüüpi sekkumist:

Iseseisev: patsiendi küsitlemine valu olemuse kohta; abi osutamine mugavas asendis; patsiendi meetodite õpetamine valu vähendamiseks; patsiendi seisundi jälgimine;

Ülalpeetavad: ravimite määramine arsti ettekirjutuste järgi.

Põetusabi on osutunud tõhusaks.

Lühiajaline eesmärk saavutati õigeaegselt: patsient täheldas parema hüpohondriumi valu intensiivsuse vähenemist päeval pärast ravi algust.

Pikaajaline eesmärk saavutati õigeaegselt: haiglaravi järgselt pärast ravi märkis patsient, et paremas hüpohondriumis on püsiv ja täielik valu puudumine.

Probleem: mure abikaasa tervise pärast.

Lühiajaline eesmärk: pärast õega rääkimist on patsiendil vähem hirmu abikaasa tervise pärast.

Pikaajaline eesmärk: haiglast väljakirjutamise ajaks teab patsient, kuidas kaitsta abikaasat nakatumise eest, ja õe soovituste järgimisel kaob hirm abikaasa tervise pärast.

Põetamise sekkumiskava:

Selgitage patsiendile tema haiguse olemust;

Andke patsiendile teatmeteos;

Rääkige patsiendile viirushepatiidi B diagnoosimise põhimõtetest, testide ajastusest;

Rääkige patsiendile viirushepatiidi B ülekandemeetoditest ja ennetavatest meetmetest, pidage vestlust kaitstud seksuaalsete kontaktide vajalikkusest;

Patsiendi nõusolekul viige vestlus abikaasaga läbi;

Kontrollige, kas patsiendi abikaasal on B-hepatiidi vaktsineerimine, vaktsineerimise aeg;

Hoiatage abikaasat B-viirushepatiidi ilmingute kohta ja soovitage arstiga konsulteerida ja jälgida;

Varusta abikaasa teatmeteostega;

Kontrollige patsiendil ja tema naisel omandatud teabe kvaliteeti.

Õendusprotsessi järgmises etapis viib õde läbi iseseisvad õendusabi sekkumised: vestlus patsiendi ja abikaasaga haiguse olemuse, ilmingute, ennetavate meetmete, diagnostiliste meetodite kohta; teatmeteose pakkumine; vaktsineerimise kontrollimine, vaktsineerimise ajastus; patsiendi ja tema abikaasa omandatud teabe kontroll;

Põetusabi on osutunud tõhusaks.

Lühiajaline eesmärk saavutati õigeaegselt: patsiendi hirm abikaasa tervise pärast vähenes pärast vestlust õega.

Pikaajaline eesmärk saavutati õigeaegselt: patsiendi hirm abikaasa tervise pärast kadus, ta teadis B-viirushepatiidi nakatumise, ilmingute, diagnoosimise ja ennetamise meetodeid haiglast välja laskmise ajal..

Probleem: uskmatus positiivse tulemuse suhtes.

Lühiajaline eesmärk: nädala jooksul märkab patsient meeleolu paranemist ja usub pärast õega rääkimist positiivsesse ravitulemusesse.

Põetamise sekkumiskava:

Selgitage patsiendile tema haiguse olemust, hoiatage võimalike komplikatsioonide eest piisava ravi puudumisel;

Veenda patsienti personali kvalifikatsioonis;

Tooge näiteid haiguse positiivse tulemuse kohta pärast ravi;

Korraldage patsiendile vaba aeg;

Rääkige patsiendi sugulastega vajadusest säilitada usk ravi õnnestumisse;

Rääkige patsiendiga ettenähtud ravi tõestatud kõrge efektiivsusest;

Jälgida arsti poolt välja kirjutatud ravimite tarbimist, meditsiiniliste kohtumiste rakendamist;

Andke patsiendile teatmeteos;

Kontrollige assimileerunud materjali kvaliteeti ja kontrollige patsiendi teadmisi.

Õendusprotsessi järgmises etapis viib õde läbi 2 tüüpi sekkumist:

Iseseisev: rääkige haiguse olemusest ja võimalikest tüsistustest; uimastikontroll; teatmeteose pakkumine; omandatud materjali kvaliteedikontroll; vabaajategevused.

Sõltuv: arsti vastuvõtud.

Põetusabi on osutunud tõhusaks.

Lühiajaline eesmärk saavutati õigeaegselt: patsient uskus ravi positiivse tulemuse võimalikkusse.

Probleem: hirm kaotada diagnoosi tõttu töö.

Lühiajaline eesmärk: nädala jooksul ei karda patsient pärast õega rääkimist diagnoosi tõttu enam töö kaotamist.

Põetamise sekkumiskava:

Selgitage patsiendile, et meditsiiniline konfidentsiaalsus on järgmine teave: teave meditsiinilise abi otsimise fakti kohta, teave terviseseisundi kohta, teave haiguse diagnoosimise kohta ning kogu teave, mis on saadud uuringute ja ravi ajal;

Märkige, et meditsiinitöötajad edastavad kogu teavet ainult patsiendi nõusolekul;

Selgitage patsiendile, et isegi kui tööandjat teavitatakse patsiendi diagnoosist näiteks arstliku komisjoni läbimise ajal, ei lubata teda vallandada;

Veenda patsienti, et isegi kõrge sotsiaalse staatusega inimesed pole B-hepatiidi eest kaitstud;

Pakkuda patsiendile psühholoogilist tuge, veenda tema hirmu alusetuses;

Kui kardate vallandamist, soovitage patsiendil pöörduda juristi poole;

Viige läbi patsiendi omandatud teabe kvaliteedikontroll.

Järgmises etapis viib õde läbi iseseisvad õendusabi sekkumised: vestlus patsiendiga meditsiinilisest konfidentsiaalsusest; psühholoogiline tugi patsiendile; omandatud teadmiste kvaliteedikontroll.

Põetusabi on osutunud tõhusaks.

Lühiajaline eesmärk saavutati õigeaegselt: patsient lakkas kartmast kaotada töö diagnoosi tõttu.

Nimi: Patsient L..

Meditsiiniline diagnoos: äge B-viirushepatiit.

Patsientide kaebused: nõrkus; halb enesetunne; kiire väsitavus; kehatemperatuuri tõus 38 ° C-ni; tugev liigesevalu; ebamugavustunne paremas hüpohondriumis; iiveldus.

Patsient kurdab, et tal on vähe teavet oma haiguse kohta..

Haiguse anamnees: peab ennast patsiendiks alates 23. aprillist 2016, kui oli nõrkus, halb enesetunne, kehatemperatuur tõusis 38 ° C-ni. Temperatuuri saatsid külmavärinad. 25. aprillil märkis ta paremas hüpohondriumis kerget ebamugavust, iiveldus hakkas kasvama. Patsiendi võetud aspiriin ei andnud efekti - kehatemperatuur ei langenud.

Elu anamnees: füüsiliselt ja intellektuaalselt arenenud normaalselt. Keeldub halbadest harjumustest. Elutingimused on rahuldavad.

Allergiline anamnees: ravimite ja toitude allergiliste reaktsioonide keeldumine.

Epidemioloogiline ajalugu: eitab otsest kontakti nakkushaigusega patsientidega. Muu hulgas ei olnud hepatiidi juhtumeid. Patsient teatas, et ta tegi salongis tätoveeringu 3 kuud tagasi.

Üldine seisund on rahuldav, selge teadvus, aktiivne asend. Märgitakse sklera subicicity.

Maksa serv on ühtlane, sile, valutu, 1,5 cm kaugusel rannikukaare servast palpeeritav.

Patsiendi tegelikud probleemid:

füsioloogiline: kehatemperatuuri tõus; liigesevalu; iiveldus; nõrkus; halb enesetunne; kiire väsitavus; ebamugavustunne paremas hüpohondriumis;

psühholoogiline: teadmatus oma haiguse kohta.

Võimalikud patsiendi probleemid: krooniline B-viirushepatiit; iivelduse ja palaviku tõttu alatoitumus.

Patsiendi prioriteetne probleem: kehatemperatuuri tõus; liigesevalu.

Probleem: palavik.

Lühiajaline eesmärk: patsient märkab kehatemperatuuri langust päeva jooksul pärast õendusabi.

Pikaajaline eesmärk: patsient märgib pärast ravi lõpetamist kehatemperatuuri normaliseerumist.

Põetamise sekkumiskava:

Pakkuge patsiendile kogu palavikuperioodi vältel voodirežiim;

Viige kasti sageli õhku, tagades värske õhu sissevoolu;

Mõõtke patsiendi kehatemperatuuri iga 2-3 tunni järel;

Soovitage patsiendil võtta sooja joogi (nõrk tee sidruniga, madala rasvasisaldusega piim) ja rohke veega;

Tagage voodi ja aluspesu õigeaegne vahetamine;

Vajadusel abistage patsienti tualettnaha rakendamisel, suuõõne eest hoolitsemisel;

Jälgige pulssi, vererõhku, hingamissagedust, registreerige kõik andmed temperatuuri lehel;

Manustage vastavalt arsti ettekirjutustele ravimeid (lüütiline segu, aspiriin, analgin).

Järgmises etapis viib õde läbi 2 tüüpi sekkumist:

Iseseisev: poksis tuulutamine; patsiendi seisundi jälgimine; voodi ja aluspesu vahetus; abi tualettruumi naha ja suuõõne rakendamisel;

Ülalpeetavad: ravimite määramine arsti ettekirjutuste järgi.

Põetusabi on osutunud tõhusaks.

Lühiajaline eesmärk saavutati õigeaegselt: patsient märkis kehatemperatuuri langust.

Pikaajaline eesmärk saavutati patsiendi haiglast välja laskmise ajaks: pärast ravi märkis patsient kehatemperatuuri normaliseerumist.

Probleem: liigesvalu.

Lühiajaline eesmärk: patsient märkab päeva jooksul alates ravi algusest liigesevalu intensiivsuse vähenemist.

Pikaajaline eesmärk: patsient märkab valu kadumist liigestes haiglaravi järgselt pärast ravi.

Põetamise sekkumiskava:

Pakkuge patsiendile füüsilist puhkust, soovitage 3 päeva voodipuhkust;

Patsiendile voodis mugava asendi andmiseks (pange mõjutatud liigeste alla padjad ja rullid);

Mõõtke patsiendi kehatemperatuuri iga 2-3 tunni järel;

Esitage kehatemperatuuri normaliseerimiseks meetmete komplekt;

Arsti juhiste kohaselt rakendage kahjustatud liigestele sooja kompressi või kuiva kuumust, tingimusel et temperatuur on normaliseeritud;

Veenduge, et patsient võtab ettenähtud ravimeid õigeaegselt, veenduge põhihaiguse uimastiravi vajaduse osas;

Patsiendi seisundi jälgimine.

Õendusprotsessi järgmises etapis viib õde läbi 2 tüüpi toiminguid:

Iseseisev: voodis mugava asendi andmine; patsiendi seisundi jälgimine;

Sõltuv: kompressi rakendamine kahjustatud liigestele vastavalt arsti ettekirjutusele; ravimite väljakirjutamine.

Põetusabi on osutunud tõhusaks.

Lühiajaline eesmärk saavutati õigeaegselt: patsient täheldas valu intensiivsuse vähenemist päev pärast ravi algust.

Pikaajaline eesmärk saavutati selleks ajaks, kui patsient haiglast välja viidi: pärast ravi märkis patsient, et liigestes pole valu täielikult.

Probleem: teadmiste puudumine oma haiguse kohta.

Lühiajaline eesmärk: patsiendil on teavet oma haiguse kohta pärast esimest vestlust õega.

Pikaajaline eesmärk: patsient on pärast õe haiglaravi lõppu haiglast väljakirjutamise ajaks kõrvaldanud teadmiste puuduse haiguse olemuse kohta.

Põetamise sekkumiskava:

Rääkige patsiendile viirushepatiidi B peamistest ilmingutest, selle edasikandumise meetoditest, selle ennetamise meetmetest;

Andke patsiendile soovitusi enesekontrolli ja enesehoolduse meetmete kohta;

Rääkige konkreetsetest meetmetest viirushepatiidi B ennetamiseks (vaktsineerimine);

Kontrollige patsiendi vaktsineerimist;

Rääkige revaktsineerimise tingimustest;

Rääkige patsiendile konkreetsetest meetoditest B-hepatiidi ja muud tüüpi hepatiidi diagnoosimiseks, selgitage, millises ajavahemikus ja millises mahus testid teha, et tulemus oleks usaldusväärne;

Teatage viirushepatiidi B tüsistustest;

Räägi ettevaatusabinõudest tätoveeringute rakendamisel;

Lisage teatmeteos: voldikud, voldikud;

Õpitud teabe kvaliteedikontroll.

Järgmises etapis viib õde läbi järgmised iseseisvad õendusabi sekkumised: räägi haiguse olemusest; enesekontrolli ja enesehoolduse soovitused; vaktsineerimise kontrollimine; ennetav vestlus ettevaatusabinõudest tätoveeringute rakendamisel; teatmeteose pakkumine; teadmiste kvaliteedikontroll.

Põetusabi on osutunud tõhusaks.

Lühiajaline eesmärk saavutati õigeaegselt: patsient sai teavet oma haiguse kohta.

Pikaajaline eesmärk saavutati õigeaegselt: patsiendi teadmatus haiguse olemuse kohta likvideeriti pärast seda, kui ta pärast kõiki õe vestlusi haiglast haiglasse viidi..

Ülejäänud 8 nakkusohtliku patsiendi, kellel diagnoositi B-viirushepatiit, ravimisel tuvastati ja lahendati sarnased probleemid. Nende kaebuste ja kliinilise pildi sarnasuse põhjal võib järeldada, et mõned B-viirushepatiidiga patsientide probleemid on tüüpilised.

B-hepatiidiga patsientide tüüpilised füsioloogilised probleemid on järgmised: valu ja ebamugavustunne paremas hüpohondriumis, iiveldus, isukaotus või moonutused, nõrkus, halb enesetunne, väsimus, palavik, liigesevalu, naha ja limaskestade kollatõbi, tume uriin ja väljaheidete värvimuutus, mis lahendatakse ainult B-viirushepatiidi ravis.

B-viirushepatiidiga patsientide peamised psühholoogilised probleemid on: teadmiste puudumine haiguse olemuse kohta, hirm lähedaste tervise pärast, uskumine ravi positiivsesse tulemusesse.

Mitte viimast kohta ei hõivata selle diagnoosiga patsientide sotsiaalsetel probleemidel. Järelevalve käigus tuvastati järgmised tüüpilised probleemid: diagnoosi avalikustamise hirm, diagnoosi tõttu töö kaotamise hirm.

Järelevalve käigus avastas üks patsient vaimse probleemi: surmahirmu.

Kuidas korraldada hepatiidi põetamise protsessi

Kuidas korraldada hepatiidi põetamise protsessi

Hepatiidi põetusprotsess on õe kutsetegevuse süstemaatiline lähenemine. Töö olulisus seisneb vajaduses taastada tervis, parandada patsiendi elukvaliteeti, võttes arvesse tema vajadusi ja probleeme. Hepatiidi põetamise põhistandardid hõlmavad patsiendi toetamist, inimkeha põhivajaduste täieliku rahuldamise võime taastamist. Põetamise sekkumiskava sarnaneb üldiselt meditsiinilise protsessiga.

Hepatiidi tüübid ja nende erinevused

Hepatiit võib ilmneda erinevatel põhjustel. Eri tüüpi haiguste edasikandumise viisid on sarnased ja ka kliinilised ilmingud on identsed. Kuid siin on selle patoloogilise protsessi põhjused erinevad. Sõltuvalt põhjustest määratakse erinevat tüüpi hepatiit.

Viirusliku päritoluga hepatiit. Sellesse kategooriasse kuulub suur arv viiruse tüüpe. Maksakahjustus toimub pisut erinevalt, nakkusteed võivad erineda ka:

  1. A-tüüpi hepatiit. Selle arenguga kahjustatakse seedetrakti ja maksarakke. Nakatumine toimub määrdunud vee, toidu ja majapidamistarvete kaudu. Haigusega kaasnevad väljendunud kliinilised ilmingud, see ei lähe kunagi krooniliste vaevuste staadiumisse.
  2. Tüüp E. viirus. Infektsioon toimub sarnaselt Botkini tõvega..
  3. Tüübid B, C, D. Nakatumine toimub verevedeliku kaudu.
  4. Tüübid F ja G. See on äärmiselt haruldane. Viiruse osakesed esinevad kandja veres ja maksa kudedes.

Alkoholi tüüp

See areneb alkohoolsete jookide süstemaatilise kasutamise tõttu, eriti madala kvaliteediga või kodus valmistatud. Haiguse progresseerumisega toimub hepatotsüütide aktiivne kahjustus, nad on intensiivselt ekspresseeritud. Põletikulised koed hävitatakse järk-järgult, asendatakse rasv- ja sidekoega. Orgaanilised koed degenereeritakse rasvaks. Maksatsirroosi, maksapuudulikkuse ja surma oht on suur.

Mürgine tüüp

Kuna maksa põhifunktsioon on mürgiste ühendite ja mürgiste ainete imendumine ja elimineerimine. Mürgiste ainete liigse kogunemise korral ei suuda hepatotsüüdid neid töödelda, mõjutades neid.

Autoimmuunne tüüp

See on haruldane vaev. Hepatotsüüte mõjutatakse paralleelselt kehas teiste patoloogiate arenguga. Immuunsüsteem hakkab hepatotsüütidele agressiivselt reageerima, võttes neid võõrastena.

Bakteriaalne tüüp

Bakterid võivad mõjutada elundi kudesid. Sümptomid on sel juhul sarnased mõne muu nakkusliku protsessi arenguga - süüfilis, listerioos, kopsupõletik.

A-hepatiidi ja muud tüüpi maksakahjustuse hooldusprotsess hõlmab mitte ainult patsientide uurimist ja nende ravi, vaid ka kõigi vajalike ettevaatusabinõude järgimist, et vältida haiguse edasikandumist viiruse kandjast teistele..

Hepatiidi ohutuseeskirjad

Töö eesmärk kehas esineva haiguse korral on suunatud sugulaste ja ümbritsevate inimeste nakatumise ärahoidmisele:

  • ei tohi doonorina verd loovutada, ei tohi olla elundidoonoriks;
  • järgige hoolikalt isikliku hügieeni reegleid, ärge kasutage teiste inimeste raseerijaid, hambaharju, epileerijaid, maniküürikomplekte;
  • kasutada intiimsete kontaktide ajal rasestumisvastaseid vahendeid;
  • enne lapse eostamise kavandamist vabaneda põletikulistest või nakkuslikest protsessidest;
  • kui naha terviklikkuses on lõikeid, hõõrdumisi, kriimustusi või muid kahjustusi, tuleb verejooksu peatamiseks teha ravi nii kiiresti kui võimalik. Võõrastele selliste ürituste läbiviimiseks ainult kindaid kandes. Kui veri satub kogemata pinnale, töödelge seda nii kiiresti kui võimalik antiseptiliste või desinfitseerivate lahustega, asjad tuleks keeta.

Haiguse ravi ajal tuleb loobuda suitsetamisest, alkoholi kuritarvitamisest, välistada enese ravi, järgida arsti määratud dieeti. Põetamine hepatiidiravi ajal hõlmab patsiendile ka psühholoogilist tuge.

Hooldusravi ja selle etapid

Viirusliku hepatiidi hooldusravi hõlmab patsiendi põetamise teatavaid etappe:

  • diagnostilised meetmed;
  • patsiendi seisundi hindamine;
  • viirusliku hepatiidi põetamise kavandamine;
  • kohtumiste tegemine;
  • kohtumiste tõhususe hindamine.

Esimeses etapis kogutakse patsiendi kohta teavet, kuulatakse ära tema kaebused, mõõdetakse temperatuuri ja kehakaalu, rõhku. Samuti viiakse läbi laboratoorset ja instrumentaalset diagnostikat. Teises etapis toimub saadud teabe tõlgendamine. Kolmas etapp on individuaalsete ravimeetodite valimine, sõltuvalt patsiendi keha konkreetsetest vajadustest. Edasi viiakse plaanid ellu, patsiendile osutatakse igapäevast abi, hooldust, psühholoogilist tuge. Viimane samm on tehtud töö hindamine. Tulemused võetakse kokku, analüüsitulemusi võrreldakse..

Lastehoid

Mis puutub lastesse, siis nende eest hoolitsetakse väga hoolikalt. Laste eest hoolitsemise eesmärk on:

  • nakkusliku protsessi leviku välistamine;
  • haiguse soodsa tulemuse tagamine;
  • haige lapse maksimaalse mugavuse korraldamine;
  • vanemate teavitamine laste seisundist;
  • tagage ruumi regulaarne ventilatsioon, märg puhastamine;
  • desinfitseerige patsiendi väljaheide;
  • üksikute instrumentide kasutamine meditsiinilisteks manipulatsioonideks;
  • toitumise ja alkoholitarbimise korraldamine.

Võimalikud probleemid ja vajalik sekkumine

Kroonilise hepatiidiga patsiendiprobleemid nõuavad ka õe osalemist. Patsientide võimalike probleemide hulka kuuluvad: unehäired, muutused välimuses, söögiisu vähenemine, iiveldus ja oksendamine, soolestiku ärritus, palavik, tursed, naha sügelus ja maksakooma. Kui maks on põletikuline, on sümptomid väga väljendunud.

Söögiisu halvenemine

See hõlmab ka isupuudust, iivelduse või oksendamise lööke. Selliste ilmingutega aitab toime tulla õigesti valitud dieet ja ravimid. Põetavad manipulatsioonid võivad olla sõltuvad või sõltumatud. Sõltuvate sekkumiste hulka kuuluvad: patsiendi poolt ravimite võtmine, tilgutajad ja süstid, patsiendi riknemise jälgimine, regulaarsed vereproovid uuringute jaoks, toitumise kontrollimine.

Kuid iseseisvad toimingud hõlmavad järgmist: patsiendile teabe edastamine selle kohta, kuidas ta peaks sööma, režiim, kontroll selle üle, kuidas patsient täidab ettenähtud soovitusi.

Naha sügelus

Siin on oluline ka psühholoogiline aspekt, sest nahasügeluse taustal võib patsiendil tekkida neuroos. Mure välimuse muutuste pärast. Psühholoogiline tugi paralleelselt uimastiravi pakkumisega.

Maksakooma

Sel juhul on vaja patsiendi ööpäevaringset jälgimist, kuna see seisund on patsiendi elule ohtlik. Patsiendi seisundi muutuste korral tuleb sellest arstile võimalikult kiiresti teada anda.

Video

C-viirushepatiidi hooldusravi: mida õde peab meeles pidama

C-hepatiidi hooldusravi on meetmete komplekt, mille eesmärk on taastada ja säilitada maksa viirusliku põletikuga patsiendi tugevus. See hõlmab toa puhtuse ja voodipesu eest hoolitsemist, söögikordadele abistamist halva enesetunde korral. Hoolduse seisukohast on otseselt oluline, et õendusmeeskond rakendaks patsiendile ette nähtud protseduure. Korralikult korraldatud töö aitab säilitada piisavat suhtlust patsiendi ja arsti vahel.

Kuidas õendusprotsessi korraldada

Põetus on teaduslikult põhjendatud tehnoloogia haiglas patsientide hooldamiseks. Kui järgitakse kõiki soovitusi C-hepatiidi patsientide raviks, on võimalik nende elukvaliteeti märkimisväärselt parandada, komplikatsioonide riski minimeerimiseks.

Õendusabi peamised eesmärgid:

  1. normaalse elu tagamine;
  2. tervise jälgimine;
  3. põhivajaduste rahuldamine;
  4. komplikatsioonide riski minimeerimine.

Patsiendiga kokkupuutumisel loob õde temaga suhte, tänu millele on võimalik arvestada individuaalsete ja isiklike hooldusvajadustega.

Patsiendi vajadused

Haiguse varases staadiumis jäävad patsiendid juriidiliselt pädevaks, nii et nad saavad ise enda eest hoolitseda. Kuid kroonilise hepatiidi ja dekompenseeritud seisundite - tsirroosi, kõhuõõne - korral on neile ette nähtud voodipuhkus. Seetõttu koostatakse hoolduskava, võttes arvesse:

  1. heaolu;
  2. hepatiidi raskusaste;
  3. seotud tüsistused.

Põetamise läbivaatuse etapis peab õde looma patsiendiga psühholoogilise kontakti.

Patsiendi hooldusplaani koostamisel tuleb arvestada tema füsioloogiliste vajadustega järgmistes küsimustes:

  1. toitu sööma;
  2. hingamine
  3. puhata;
  4. soole ja põie tühjendamine;
  5. verejooksu ja maksapuudulikkuse seisundi säilitamine.

Põetamise läbivaatuse peamine eesmärk on pakkuda psühholoogilist mugavust ja selgitada patsiendi võimalikke probleeme. Pärast kõigi nüansside selgitamist koostatakse C-hepatiidi patsiendi põetusplaan..

Planeerimisetapis vestleb õde patsiendi sugulastega selle tagamise vajalikkusest:

  • tervislikud toidud;
  • isiklikud hügieenitooted;
  • vahetatavad riided ja sussid.

Nõuetekohane hooldus tagab soodsa psühholoogilise keskkonna saavutamise ja kiire kohanemise haigla tingimustega. Kogu raviperioodi vältel peab õendusmeeskond:

  • hoidke ruumis puhtana;
  • regulaarselt ventileerige ruumi;
  • vahetage õigeaegselt voodipesu;
  • võtke arvesse patsiendi praeguseid vajadusi.

Hepatiidi ägenemise perioodil soovitatakse voodipuhkust. Sel ajal vajab patsient tõhustatud ravi:

  • abi hügieeniprotseduuride tegemisel;
  • puhaste riiete eest hoolitsemine;
  • õige toitumine.

Õde peaks jälgima raskelt haigete patsientide heaolu, osutama abi kaasuvate häirete korral - oksendamine, kõhukinnisus, gaas, õhupuudus jne..

Õendusmeeskond peaks hindama hepatiidiga patsiendi nahka, käitumist, psühho-emotsionaalset seisundit. Kui kliinilist pilti täiendatakse uute märkidega, teavitatakse sellest arsti.

Praktilise hoolduse soovitused:

  • Nahahooldus. Voodisse magatud patsiendid vajavad naha ja limaskestade regulaarset puhastamist. Nahka on soovitatav pühkida iga päev desinfitseerimisvahenditega - veega lahjendatud äädika, saialillide alkoholi tinktuuri, viina või Kölni abil.
  • Survehaavade ennetamine. Lihaste ja naha vereringe parandamiseks on soovitatav tuharad, selja-, vasika lihaseid ravida kamper-alkoholiga.
  • Raskesti haigete patsientide pesemine. Terminaalse C-hepatiidiga patsiendid vajavad regulaarset perinaal-tualetti. Protseduur viiakse läbi hommikul ja õhtul, samuti pärast füsioloogilisi roojamist - soolestiku liikumist, urineerimist.

Kui hepatiiti raskendab astsiit, on vaja jälgida patsiendi igapäevast diureesi, purjus vedeliku kogust.

Positiivne psühholoogiline kontakt

Kaugelearenenud C-hepatiidi korral diagnoositakse sageli selliseid tüsistusi nagu tsirroos ja maksavähk. Sekundaarsed haigused ei võimalda konservatiivset ravi, seetõttu muutuvad patsiendid sageli depressiooniks. Kohanemise kiirendamiseks peate pakkuma positiivset psühholoogilist kontakti..

Õe tööülesannete hulka kuulub suhtlemine patsiendiga, usalduslike suhete loomine temaga. C-hepatiidiga patsientide korralik hooldus hoiatab:

  1. depressiivne seisund;
  2. ärevus võimalike tüsistuste pärast;
  3. sotsiaalsete sidemete kaotamine;
  4. vaimse osaluse puudumine.

C-hepatiidi psühholoogiline abi - otsene töö patsientidega, mille eesmärk on lahendada probleeme, mis on seotud haiguse hirmudega. Oluline on säilitada inimese usaldus teraapia ja taastumise õnnestumise vastu.

C-hepatiidi patsiendid peavad õde usaldama. Usaldussuhete loomisel paraneb nende vaimne ja füüsiline heaolu. Depressiivsetes tingimustes on vajalik psühhoterapeudi professionaalne abi. Kõige raskemini haigeid patsiente aitavad klassid rühmades, kus on inimesi, kellel on sama diagnoositud..

Meditsiinilised protseduurid

Hooldusravi jaguneb üld- ja erihoolduseks. Eluohtlike tüsistustega tõsised patsiendid vajavad erilist lähenemist. Nad vajavad võõrutusravi, hemokorrektsiooni.

Meditsiiniliste protseduuride läbiviimisel peab õde patsiendile selgitama probleemi olemust ja selle lahendamise meetodeid. Soovitatav on soodustada patsiendi soovi laiendada selleteemalisi teadmisi. Õendusmeeskonna kohustused hõlmavad järgmist:

  1. tilgutite seadmine;
  2. uriini ja väljaheidete kogumine analüüsimiseks;
  3. vereanalüüsi;
  4. dieedi kontroll;
  5. soole klistiir;
  6. süstimine.

Üksteisest sõltuv sekkumine hõlmab arsti ja õe koostööd. Koomas olevate patsientide jaoks tehakse spetsiaalne töö.

Lastehoiu omadused

C-hepatiidiga laste eest hoolitsemine on raskem kui täiskasvanute eest hoolitsemine. Neil on raske selgitada voodipuhkuse, arsti määratud dieedi ja meditsiiniliste protseduuride vajadust. Õendusmeeskonna kohustused laste eest hoolitsemisel on jagatud kolme rühma:

  1. hooldusravi;
  2. abi arstidele;
  3. protseduuride haldamine ja kavandamine.

Hooldusravi hõlmab:

  • põhiülesanded - pesemine ja vannitamine, beebide koristamine, riiete vahetamine, söötmine;
  • meditsiinilised ülesanded - abi ravimite võtmisel, lapse heaolu meditsiiniline jälgimine vererõhu, temperatuuri ja pulsi mõõtmise teel.

C-hepatiidiga lapse psühholoogilise mugavuse tagamiseks on vaja teha koostööd vanemate ja lähisugulaste osalusel.

Õe ülesannete hulka kuulub:

  • hügieeniteenuste kavandamine;
  • töö koordineerimine arstidega;
  • meditsiiniliste andmete pidamine;
  • kirjavahetus haigekassadega.

Imikud, kes ei saa teatada heaolu halvenemisest, vajavad hoolikat hoolt ja järelevalvet. Kogu ravikuuri jooksul peate jälgima naha ja limaskestade seisundit, nende värvi, verevalumite esinemist jne..

Õdede ohutuseeskirjad

C-viirushepatiit on parenteraalse ja instrumentaalse ülekandega patoloogia. Nakatumine toimub siis, kui nakatunud vedelik - veri, sülg, uriin - satub kahjustatud nahale ja limaskestadele. Piisav annus C-hepatiidi viirust (HCV) on 10–5 ml veres. Kuid patsiendi verega juhusliku nõelaga juhusliku süstimisega nakatumise tõenäosus ei ületa 1,4%.

Meditsiinitöötajate juhusliku nakatumise vältimiseks C-hepatiidiga patsientide ravi ajal on soovitatav:

  • Kandke kehavedelikega kokkupuutel kindaid;
  • desinfitseerige kõik instrumendid põhjalikult;
  • jälgida patsiendi asjade hoiustamise korda;
  • steriliseerida meditsiinitarbed;
  • järgima meditsiiniasutustes jäätmete kogumise ja kõrvaldamise eeskirju.

Nõuetekohane õendus on C-hepatiidiga patsientide psühholoogilise mugavuse võti. Korralikult korraldatud tööga on võimalik vähendada tüsistuste riski ja suurendada kiire taastusravi võimalusi..

B-hepatiidi põetusprotsessi tunnused

1. Õenduse eksam.

Sel hetkel kogub õde andmeid patsiendi tervisliku seisundi kohta ja täidab statsionaari õendusregistri.

Uuringuandmed võivad olla subjektiivsed ja objektiivsed..

Epidemioloogilise ajaloo kogumine patsiendilt ja tema lähedastelt, kellel on esialgne diagnoos „viirushepatiit B”: kas kellelgi sugulastest, sõpradest või kolleegidest oli hepatiit, kas nad on hiljuti kuskile lahkunud, liikumisolud (rong, auto) või vereülekanded verepreparaadid, viimase 6 kuu operatsioonid, teave seksuaalkontaktide, seksuaalpartneri tervise kohta, kas teil on olnud viirushepatiiti, ennetavaid HBV-vastaseid vaktsineerimisi, kas te kasutate ravimeid, kas teile meeldib augustamine, tätoveeringud.

Objektiivse teabe allikad: patsiendi füüsiline läbivaatus elundite ja süsteemide kaupa; haiguse haigusloo tundmine.

2. Põetamise diagnoos

Õdede diagnoosimise peamised meetodid on vaatlus ja vestlus. Õde haigust ei arvesta, kuid patsiendi väline reaktsioon B-hepatiidile. Õendusprobleeme võib liigitada füsioloogilisteks, psühholoogilisteks ja sotsiaalseteks.

Kõik õendusprobleemid jagunevad järgmisteks osadeks:

  • * praegune - patsiendiga seotud probleemid (naha kollasus, tume uriin, väljaheite värvimuutus, iiveldus või oksendamine, naha sügelus);
  • * Potentsiaal - need on probleemid, mida veel ei eksisteeri, kuid mis võivad aja jooksul ilmneda (liikumatute patsientide voodikoe oht, dehüdratsiooni oht koos oksendamisega, üleminek B-hepatiidi kroonilisse staadiumisse, maksa entsefalopaatia). HBV-ga patsientide hooldamisel peaks õde olema teadlik võimalikest tüsistustest ja jälgima hoolikalt patsientide seisundit. Kui OPE tekkimisel on isegi vähimatki kahtlust, peaks õde viivitamatult kutsuma arsti või valvearsti, et lahendada tema intensiivraviosakonda viimise küsimus. OPE algfaase iseloomustab patsiendi seisundi järkjärguline halvenemine. Tuleb meeles pidada, et sellises seisundis patsiendid võivad olla eufoorilised ja agressiivsed. Kuna OPE-ga patsiendid on ranges voodis, on vaja võtta abinõud voodikate vältimiseks, naha ja limaskestade igapäevaseks hügieeniks, oksendamise abistamiseks, voodipesu ja aluspesu õigeaegseks vahetamiseks, kui patsiendil on tahtmatu urineerimine ja soolestik. Õde peaks jälgima veresoonte ja kuseteede kateetrite seisundit, kuna need võivad saada sekundaarse infektsiooni allikaks.
  • * Prioriteet - need on probleemid, mis vajavad kiireid või prioriteetseid lahendusi. Patsiendi jaoks praegu kõige valusamad probleemid, mis teeb kõige rohkem muret, on tema jaoks praegu kõige valusam ja olulisem (temperatuur, verejooks, patsiendi ärevus, naha sügelus).
  • 3. Hoolduse kavandamine.

Planeerimise ajal sõnastatakse eesmärgid ja hooldusplaan iga prioriteetse teema jaoks. Pärast eesmärkide sõnastamist ja hooldusplaani koostamist peab õde patsiendiga kooskõlastama, otsima tema tuge, heakskiitu ja nõusolekut.

4. Hoolduskava rakendamine.

Õendusprotsessi neljanda etapi läbiviimisel lahendab õde kaks strateegilist ülesannet:

  • 1. patsiendi reageerimine arsti ettekirjutustele ja selle jälgimine koos tulemuste kinnitamisega haiguse põetusloos (kaart);
  • 2. patsiendi reageerimise jälgimine õe diagnoosimisega seotud hooldustegevusele ja andmete registreerimine haiguse õe ajaloos (kaart).

Nõuetekohase hoolduse korraldamise eesmärk on luua kõige soodsamad tingimused patsientide kiireks ja täielikuks paranemiseks. Kõige olulisem tingimus on kaitse- ja säästva režiimi korraldamine. Patsientide füüsiline aktiivsus peaks olema võimalikult piiratud. Nendes tingimustes toimub maksakoe paranemine kõige kiiremini..

5. Õendusabi tõhususe hindamine.

Viienda etapi eesmärk on hinnata patsiendi reageerimist õendusabile, analüüsida osutatava ravi kvaliteeti, hinnata saadud tulemusi ja teha ülevaade.

Järgmised tegurid on õendusabi hindamise allikad ja kriteeriumid:

  • * õendusabi eesmärkide saavutamise astme hindamine;
  • * patsiendi reageerimise hindamine õendusabile, meditsiinitöötajatele, ravile, rahulolu haiglas viibimisega, soovid.

Põetamine kroonilise hepatiidi korral

Krooniline hepatiit (CG) on maksas polüyetioloogiline hajus põletikuline protsess, mis kestab üle kuue kuu ja millega ei kaasne maksa lobulaarse struktuuri rikkumine.

Etioloogia ja patogenees.

Kroonilise hepatiidi kõige levinum põhjus on äge viirushepatiit. Tõestatud on üleminek viiruste B, C, D põhjustatud ägeda hepatiidi kroonilisse vormi.

Palju harvemini on kroonilise hepatiidi põhjustajaks autoimmuunne protsess, mille põhjus pole teada, narkojoove (ravimitest põhjustatud hepatiit), alkoholism.

B-hepatiidi nakkus on tavalisem kui teised. Peamised levimisviisid: parenteraalne (süstimine), seksuaalne ja emalt lootele. Krooniline viirushepatiit B võib muutuda maksa tsirroosiks, mille vastu võib välja areneda maksavähk.

Viirus ise ei hävita hepatotsüüte, maksakahjustusi seletatakse immuunvastusega viiruse viimisel hepatotsüütidesse. Sõltuvalt immuunvastuse tugevusest on krooniline C-hepatiit asümptomaatiline, healoomuline (püsiv hepatiit) või agressiivne, koos maksa nekroosi (aktiivse hepatiidi) elementidega, milles täheldatakse ekstrahepaatilisi kahjustusi: polümüosiit, artriit, müokardiit jne..

D-hepatiidi viirusinfektsioon: levikuteed on ühesugused. D-viirus mõjutab otseselt hepatotsüüte, seetõttu kandub sagedamini aktiivse hepatiidi ja tsirroosini.

Nakatumine C-hepatiiti. See hepatiidi viirus põhjustab sagedamini kui teised aktiivse hepatiidi arengut üleminekul tsirroosile ja maksavähile. Ülekande marsruudid on samad. Viirused ja immuunsuse vahendatud protsess kahjustavad hepatotsüüte. C-hepatiidi eripäraks on varjatud ja asümptomaatiline kulg, diagnoosi ei tunnistata pikka aega, kuid see viib kiiresti tsirroosi ja maksavähini.

Alkoholi kuritarvitamine on kroonilise C-hepatiidi üks olulisemaid põhjuseid. Alkohol kahjustab hepatotsüüte ja põhjustab autoimmuunseid reaktsioone.

Kokkupuude hepatotroopsete ravimitega.

Tõeliste hepatotoksiinide hulka kuuluvad: paratsetamool, salitsülaadid, tsütostaatikumid, suured annused tetratsükliini, klorpromasiini, anaboolsed steroidid jne. Ravimite gruppi, mis põhjustavad allergilist maksakahjustust, kuuluvad: rahustid, fluorotaan, antibiootikumid, krambivastased ained, diabeedivastased ravimid..

Ravimid põhjustavad mitmesuguseid maksakahjustusi: põletikku, fibroosi, maksaveenide tromboosi, tsirroosi, kasvajaid jne..

HCG kliiniline pilt.

Kliinilisel pildil on oma omadused, sõltuvalt viiruse nakatumisest..

Kroonilise C-hepatiidi peamised sümptomid: raskustunne või valutav valu paremas hüpohondriumis, vähenenud söögiisu, puue, väsimus. Võimalik erineva raskusastmega kollatõbi. Patsiendi uurimisel ilmneb palpeerimisel kollatõbi, laienenud ja mõnikord valulik maks. Mõnel patsiendil palpeeritakse laienenud valulik põrn..

Kliinilise pildi kohaselt iseloomustab kroonilist püsivat hepatiiti mõõdukas valu paremas hüpohondriumis koos kiirgusega parempoolsesse subkapsulaarsesse piirkonda, kaebused mõru röhitsemise kohta. Patsientide üldine seisund on rahuldav. Avastatakse sklera kerge subicicity; maks on mõõdukalt laienenud (2-3 cm); põrn pole palpeeritav.

Täiendavate uuringutega täheldatakse ultraheli ajal teatud funktsioonide väiksemaid rikkumisi (ESRi, bilirubiini, AlAT, AsAT jne mõõdukas tõus), maksa ja selle kudede kerget suurenemist.

Krooniline aktiivne hepatiit. Patsientide kaebused parema hüpohondriumi valu paremasse skoopasse, raskustunne ja täiskõhutunne kõhus, kibedus ja suu kuivus, iiveldus, sageli oksendamine, peaaegu täielik isutus, palavik, liigesevalu, halb uni, nõrkus.

Seal on kollatõbi, kehakaalu langus, paistes lümfisõlmed, naha hemorraagiad, roosad ("maksa") peopesad. Maks ja põrn on oluliselt laienenud.

Aktiivse autoimmuunse (lupoid - luupushepatiit) korral täheldatakse ekstrahepaatilisi ilminguid: kopsu vaskuliit, pleuriit, haavandiline koliit, nefriit, müokardiit.

Laboriuuringud

näitavad maksa olulisi rikkumisi (bilirubiini sisaldus tõusis 30–40 μmol / l, AlAT, AsAT - 2–3 korda normist, tümooliproov - kuni 20 PIECE).

Instrumentaalne uurimistöö.

Ultraheli ja maksa skaneerimine - selle suuruse suurenemine, hajuskoe akustiline heterogeensus.

Punktsioonibiopsia, laparoskoopia - näidake vastavaid muutusi.

Ravi.

Määratud on dieet nr 5. Toitumine peaks olema murdosa - 4–6 korda päevas. Dieedist jäetakse välja rasvane liha, kala, praetud toidud, soolased toidud, soolatud ja suitsutatud tooted, hani, part, lambaliha, kaunviljad, spinat, hapuoblikas, puuviljad, kange kohv, kakao.

Ravirežiim näeb ette alkoholi välistamise; hepatotoksiliste ravimite ja tööstuslike mõjude välistamine; lühike puhkus tööpäeva jooksul; erand suure füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressiga tööst; voodipuhkus.

Viirusevastane ravi - interferoonid (a-interferoonid, velferon, roferon jne) Immunosupressandid: glükokortikoidid - prednisoloon; tsütostaatikumid (asatiopriin). Immunomodulaatorid - naatriumnukleonaat, tümaliin, T-aktiviin, levamisool.

Ainevahetus- ja koensüümravi: tasakaalustatud multivitamiin

kompleksid - undevit, duovit, E-vitamiin (antioksüdant), püridoksalfosfaat,

lipoehape, riboksiin, essentiale.

Võõrutusravi: hemodesis, intravenoosselt 5% glükoosilahus, tilgutada.

A-viirushepatiidi põetus

Nakkuslik hepatiit (teine ​​nimi on A-hepatiit) on haigus, mille sümptomid väljenduvad keha joobeseisundis, naha kollasuse ilmnemises, maksa suuruse suurenemises. Patsiendid vajavad viiruse leviku tõkestamiseks haiglaravi ja karantiini. Olulist rolli mängib A-hepatiidi õige hooldusravi, mis hõlbustab karantiinis püsimist ja patsiendi normaalse elu taastamist.

Mida ma sellest õpin? Artikli sisu.

A-hepatiidi ülekandumise põhjused ja viisid

Infektsioon levib fekaal-suu kaudu. A-hepatiidi viirusega inimene kujutab teistele ohtu, kuni haigus läheb kollatõve staadiumisse.

Tervisliku inimese kehasse viirus siseneb järgmiselt:

  • A-hepatiidi viiruse kandja veekogude fekaalne reostus;
  • sanitaarnormide mittejärgimine lasteasutustes;
  • nakkus toidu kaudu (peamine viis, kuidas viirus toidule tungib, on haiguse esinemine köögis töötanud kokal).

Vee saastumisega kaasnevad ulatuslikud viirushepatiidi epideemiad. Vees võib viirus elada kuni 10 kuud. Nakatumine toimub suplemise ajal, samuti mitmesuguste sellest reservuaarist püütud toore molluskite kasutamisel.

Enim mõjutab elanikkond alla 12-aastaseid lapsi. Alla ühe aasta vanused imikud muutuvad äärmiselt haruldaseks, täiskasvanutel aga immuunsus A-hepatiidi vastu. Viirus levib kiiresti koolides ja lasteaedades. Maksimaalne esinemissagedus ilmneb suvel ja sügisel..

Piirkonnad, kus sagedamini registreeritakse viirushepatiidi nakatumist, on Aafrika, Aasia ja Lõuna-Ameerika riigid. Aastas teatatakse kuni 1,4 miljonit A-hepatiidi nakatumist.

Haiguse sümptomid

Vere kaudu siseneb viirus maksa, millel on soodne keskkond selle paljunemiseks. Infektsioon kahjustab hepatotsüüte. Inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt kaks nädalat kuni üks kuu. Nakatunud inimene võib nakkuse teistele edasi anda juba viiruse inkubatsiooni staadiumi viimastel päevadel.

Haigus taandub kerge, mõõduka või raske vormis. Iseloomulikud tunnused on:

  • palavik, millega kaasneb väsimus, vastumeelsus toidu järele;
  • uriini ja väljaheidete värvimuutused;
  • laienenud maks;
  • kollatõbi.

Hepatiidi vormid, mille korral naha kollasust ei esine, on tavaliselt kerge kuluga ja nendega ei kaasne raskeid sümptomeid, ehkki patsiendil on nõrkus. Haiguse mis tahes vormi prognoos on soodne - suremus ei ületa 0,04. Mõnedel inimestel muutub hepatiit pikaks, kuid isegi sel juhul on surmaga lõppenud tõenäosus väike. Oht on maksa tsirroos, maksakooma ja muud rasked tüsistused.

Ravi

Haigete hooldus peaks toimuma range meditsiinilise järelevalve all. On vaja rangelt järgida arsti määratud dieeti, kinni pidada voodipuhkusest. Pärast haigusnähtude ilmnemist tuleb patsient isoleerida ja teda tuleb korralikult hooldada, nii et ta on karantiinis.

Haiguse mõõduka ja raske vormiga on ette nähtud ravimid, sealhulgas tilgutite paigaldamine. Kerge vorm ei vaja pikaajalist voodipuhkust, patsiendil lastakse voodist välja tõusta ja mõne päeva pärast jalutuskäikudele minna.

A-hepatiidiga inimesi ravitakse nakkushaiguste haiglates, kus sissetulevad ja väljaminevad patsiendid on üksteisest eraldatud. Patsiendi transportimisel kasutatav transport desinfitseeritakse. Sugulastel pole lubatud karantiini ajal patsienti külastada..

A-hepatiidi hooldusravi

A-hepatiidiga patsientide hooldusravi tunnusjoon on vajadus säilitada patsiente füüsiliselt ja psühholoogiliselt. Hulk patsiente on eraldatust raske taluda, reageerides valusalt kontakti puudumisele lähedastega valusalt. Õendusabi korraldamine jaguneb viide etappi: uurimine (patsiendi seisundi kohta teabe kogumine), diagnoosimine (patsiendi reaktsioonide jälgimine), hooldusplaan, hoolduse rakendamine ja tegevuste hindamine.

Füsioloogilisest küljest on A-hepatiidiga inimestel seedetrakti häired, nõrkus, võimetus iseseisvalt riietuda ja maksakahjustuse tekkimisel on hingamine häiritud. Naistel on võimalikud ülemäärased perioodid. Õde peab leevendama patsiendi seisundit, et haiglas viibimine oleks mugav.

Hooldusravi on suunatud sümptomite intensiivsuse vähendamisele. A-hepatiidi õendusstandardid hõlmavad arstist sõltuvaid toiminguid ja on sõltumatud.

  • ravimite võtmise plaani järgimine;
  • tilgutite seadmine;
  • patsiendi bioloogilise materjali (veri, fekaalid, uriin) ülekandmine laborisse;
  • uriini ja väljaheidete värvuse jälgimine.

Iseseisvad toimingud hõlmavad ruumis desinfitseerimist, patsiendi dieedist kinnipidamise jälgimist, oksendamise eest hoolitsemist, patsiendi heaolu kohta teabe edastamist arstile.

Õe teine ​​ülesanne on patsienti üksikasjalikult teavitada ettenähtud raviskeemi järgimise olulisusest ja viiruse leviku tõkestamise meetmetest. Iga patsient nõuab individuaalset lähenemist, milles võetakse arvesse tema vanust, haiguse vormi, ettenähtud raviskeemi ja psühholoogilist seisundit. Professionaalne hooldus hõlbustab oluliselt inimese karantiini..

Nakkuste ennetamine

Viiruse leviku tõkestamiseks on vaja vaktsineerida kõik, kes on nakatunud inimesega kokku puutunud. Tuba, kus ta elas, tuleks töödelda desinfitseerimisvahenditega..

Pärast patsiendi haiglasse vastuvõtmist tehakse diagnoositestid ja uuringud..

Õde peab teadma, kuidas haigus progresseerub, millised sümptomid on talle iseloomulikud. Nakkuse vältimiseks on vaja ohutusstandardite järgimisel suhtuda vastutustundlikult - hooldustööd tehakse kinnastega ning tilgutite paigaldamisel ja ravimite manustamisel peate kasutama spetsiaalset maski ja prille..

A-viirushepatiidiga patsientide hooldusravi

Ägeda A-hepatiidiga patsientide eest hoolitsemisel on tähtis õenduspersonali roll. Õe põhiülesanne on leevendada patsiendi valu ja kannatusi, aidata taastumisel, normaalse elu taastamisel.

Õenduse tänapäevase mudeli põhikontseptsioon on õendusprotsess. Ta toob uue arusaama õe rollist praktilises tervishoius, nõudes neilt mitte ainult head tehnilist ettevalmistust, vaid ka oskust olla loov patsientide eest hoolitsemisel, oskust töötada patsiendiga kui inimesega.

Õendusprotsessi organisatsiooniline struktuur koosneb viiest etapist, millest igaüks näeb ette konkreetse eesmärgi saavutamise patsientidele arstiabi osutamisel, kui hooldus pole vähem tähtis kui ravi. Patsiendi põetamise läbivaatuse eesmärk on saadud teabe kogumine, hindamine ja kokkuvõtte tegemine..

Õendusdiagnostika eesmärk on tuvastada keha reaktsioonid haigusele, hõlmab õe ravi õe pädevuses.

Hooldusravi plaan peaks sisaldama operatiivseid ja taktikalisi eesmärke, mille eesmärk on saavutada teatud pikaajaline või

lühiajaline. Õendusabiplaani elluviimine hõlmab patsiendi hooldamist ja jälgimist, ravimite selget ja õigeaegset jaotamist, patsiendi ettevalmistamist bioloogilise materjali kogumiseks ja täiendavateks uurimismeetoditeks. See etapp hõlmab õe võetud meetmeid haiguste ennetamiseks, uurimiseks, raviks ja rehabilitatsiooniks.

Õe tegevuse hindamine - see on patsiendi reageerimise reageerimine õe sekkumisele - on õendusprotsessi viimane samm, mille eesmärk on kindlaks teha, mil määral on kavandatud patsiendi hooldamisega seotud tegevused saavutatud..

Tuleb meeles pidada, et õde peaks olema hästi teadlik haiguse sümptomitest ja esitama selle arengu mehhanismi. Siis sai viirusliku hepatiidiga patsientide hooldamisel õendusprotsessi juurutamine väga oluliseks taastumis- ja raviprotsessis. Lisaks lahendab hooldusprotsessi kasutamine paljusid ravis esinevaid probleeme, nimelt: see aitab tuua esile hoolduse prioriteedid ja paljude olemasolevate vajaduste eeldatavad tulemused. Nende hulgas on esmatähtsad turvalisuse probleemid, valuga seotud probleemid, elundite ja süsteemide funktsioonide ajutised või püsivad kahjustused, enesehinnangu ja vajalikkuse säilimine; määratleb õe tegevuskava, strateegia, mille eesmärk on patsiendi vajaduste rahuldamine, võttes arvesse patoloogia tunnuseid; tema abiga hinnatakse tehtud töö efektiivsust, õdede sekkumise professionaalsust; tagab abi kvaliteedi; märgib õe töö olulisust ja julgustab teda pidevalt erialaseid teadmisi ja oskusi täiendama.

HCV-ravi on nende infektsioonide ravis oluline komponent. Õe tegevus on suunatud arsti ettekirjutuste täpsele täitmisele, patsiendi seisundi leevendamisele, tüsistuste õigeaegsele tuvastamisele, vajaduste väljaselgitamisele ja patsiendi probleemide lahendamisele, patsiendi paranemisele..

Võimalikud patsiendi probleemid:

iiveldus, oksendamine, vastumeelsus toidu järele, unehäired, valutavad parema hüpohondriumi valud, naha sügelus, igemete veritsus, ninaverejooksud, rasked perioodid naistel, kõrge nakkuse leviku oht.

Tuleb meeles pidada, et C-hepatiidi korral võib tekkida äge maksapuudulikkus (maksakooma).

Õe tegevus võib olla sõltuv ja sõltumatu.

  • • ravimite õige ja regulaarse manustamise tagamine vastavalt arsti ettekirjutustele;
  • • parenteraalsete protseduuride rakendamine;
  • • roojamise, uriini, väljaheite värvuse igapäevane jälgimine;
  • • uriini, väljaheidete vereanalüüsi (markerite, biokeemiliste näitajate) osas.
  • • patsientide teave toitumisvajaduste kohta,
  • • voodipuhkus, alkoholi tarvitamise keelamine, suitsetamine;
  • • abi oksendamisel;
  • • joogirežiimi tagamine (aluseline, gaseerimata mineraalvesi toatemperatuuril, kibuvitsa infusioon);
  • • kontroll patsientide väljundite, roogade, toidujäätmete, aluspesu ja voodipesu desinfitseerimise üle;
  • • kambrite puhastamise jälgimine 2 korda päevas desinfitseerimisvahendite abil;
  • • aluspesu ja voodipesu asendamine;
  • • teade arstile patsiendi seisundi halvenemisest (sobimatu käitumine, suurenenud kollatõbi, teadvuse halvenemine jne);.

Kui patsiendile on välja kirjutatud hormonaalsed preparaadid, on vaja kontrollida vererõhku, kuna see võib tõusta.

Peaaegu kõiki HB-sid saab edastada parenteraalselt, seetõttu peab õde kandma kindaid ning süstimisel kandma maski, prille ja lisakleiti. Kui veri satub nahale või limaskestadele, tuleb kasutada esmaabikomplekti.

Patsienti tuleb teavitada vastava hepatiidi levimisviisidest ja sellest, kuidas vältida teiste nakatumise ohtu..

Seega peaks õde jälgima patsientide seisundit, ta peaks oma muudatustest viivitamatult arsti informeerima ja vajadusel osutama hädaabi. Õde juhindub oma töös eetikakoodeksist, sanitaar-epidemioloogilise režiimi ja töötajate töökaitse juhistest

nakkushaiguste haiglad (osakonnad), juhised ja muud regulatiivsed dokumendid.