Seedimine maos ja kaksteistsõrmiksooles.Toidu ensümaatiline seedimine

Küsimus 1. Kuidas toidupakk makku siseneb?
Suuõõnes moodustunud toidukraam siseneb kurku. Neelamise ajal läheb toidukramp kurku, samal ajal kui pehme suulae tõuseb ja blokeerib kõri sissepääsu ning epiglotti sulgeb tee kõri. Neelamine toimub refleksiivselt. Järgmisena siseneb toit söögitorusse. Kokkutõmbatud peristaltiliselt transpordib söögitoru toitu maoõõnde. Epiteelirakkude eritav lima hõlbustab toidukoguse libisemist. Siis siseneb makku terve kogus toitu.

Küsimus 2. Kus asub magu?
See asub kõhupiirkonna vasakul küljel asuva diafragma all. Enamik maost asub vasakpoolses hüpohondriumis, väiksem - epigastimaalses piirkonnas.

Küsimus 3. Millist funktsiooni täidab mao sisemine näärmekiht?
Mao seina näärmerakud sekreteerivad seedeensüümi mitteaktiivsel kujul - pepsinogeeni. Neid rakke nimetatakse primaarseteks. Pepsinogeen kandub vesinikkloriidhappe toimel aktiivsesse vormi - pepsiini, mida eritavad mao limaskesta rakud. Kolmas tüüpi rakud - täiendavad - eritavad mukoidset sekretsiooni, mis kaitseb mao seinu pepsiini toime eest neile. Pepsiin on ensüüm, mis lagundab valgud peptiidideks. Lisaks on maomahlas ensüüm, mis lagundab piimarasva (lipaas); see ensüüm on eriti oluline väikelastel. Maomahla ensüümid ei mõjuta süsivesikuid. Kuid mõnda aega jätkub süsivesikute lagunemine toidus sisalduvate süljeensüümide toimel. Maomahla ensüümid on aktiivsed happelises keskkonnas. Lima kaitseb mao seinu maomahla ja neid ärritavate toiduainete toimimise eest. Mao maht täiskasvanul on umbes kolm liitrit.

Küsimus 4. Milline on soolhappe tähtsus maomahla koostises?
Vesinikkloriidhape loob ensüümi tööks vajaliku keskkonna ja hävitab kahjulikud mikroorganismid.

Küsimus 5. Millist funktsiooni täidab mao seina lihaskiht?
Mao seina lihaskihi toimimine tagab toidu segamise, küllastamise maomahlaga, surudes toidukraami kaksteistsõrmiksoole.

Küsimus 6. Kuidas toit siseneb kaksteistsõrmiksoole?
Toit siseneb kaksteistsõrmiksoole maost läbi perioodiliselt avaneva sulgurlihase.

Küsimus 7 Millised seedekanalid voolavad kaksteistsõrmiksoole?
Kõhunäärme ja sapipõie kanalid avanevad kaksteistsõrmiksoole. Soolestiku seinad koosnevad silelihastest, mis tõmbuvad tahtmatult kokku. Nääre epiteel toodab soole mahla.

Küsimus 8. Milline on maksa eritunud sapi funktsioon?
Maks toodab sappi, mis koguneb sapipõies ja siseneb soolestikku seedimise ajal kanali kaudu. Sapphapped tekitavad aluselise reaktsiooni ja emulgeerivad (lagunevad väikesteks tükkideks) rasvad (muudavad need emulsiooniks, mille seedivad seedemahlad), mis aitab kaasa pankrease mahla aktiveerimisele.

Küsimus 9. Mis on ensüüm? Millised on teadaolevad seedeensüümid.
Ensüüm on bioloogiline katalüsaator, mis on spetsiifiline valk. Seedeensüümid: trüpsiin, pepsiin, amülaas, laktaas, lipaas.

Küsimus 10. Kas pepsiin toimib, kui maomahla soolhape neutraliseeritakse leelisega?
Neutraalses keskkonnas pepsiin ei tegutse. See ensüüm on aktiivne ainult happelises keskkonnas..

Küsimus 11. Milline on E. coli tähtsus?
Escherichia coli paljuneb ja pärsib aktiivselt kahjulike mikroorganismide paljunemist, eritab seedimist soodustavaid ensüüme, sünteesib teatud vitamiine.

Märkige kaksteistsõrmiksoole osa, kus asub suur papilla

Märkige kanali ava kaksteistsõrmiksoole suurel papillil

kõhunäärme peakanal+

pankrease kanal

ühine sapijuha+

tavaline maksakanal

Märkige käärsoolele iseloomulikud struktuurid

Märkige käärsoole osad, millel on varvas

põiki käärsool+

tõusev käärsool

Märkige käärsoole lihasribade nimed

Märkige pärasoole eritavad osad.

Märkige kahjustused, mis on nähtavad pärasoole sisepinnal.

päraku (anal) tugipostid+

anal (anal) siinused+

Märkige sapiteed, mis nende ühinemisel moodustavad ühise sapijuha

parempoolne maksa kanal

vasak maksakanal

tavaline maksakanal+

Märkige, millisel tasemel selgroogne pankreas asub

XII rindkere selgroolüli+

XI rindkere selgroolüli

II nimmelüli+

I nimmelüli+

Märkige, milliste elunditega pankrease pea on kontaktis.

käärsoole mesentery+

Märkige pankrease pind

Märkige kõhunäärme asukoht kõhukelme suhtes

intraperitoneaalses asendis mesenteeria juuresolekul

Märkige kaksteistsõrmiksoole 12 anatoomiline moodustumine, kus avaneb pankrease täiendav kanal

kaksteistsõrmiksoole suur papilla 12

kaksteistsõrmiksoole väike papilla 12+

kaksteistsõrmiksoole pikisuunaline voldik 12

Märkige, millises kaksteistsõrmiksoole osas pankrease kanal avaneb.

kaksteistsõrmiksoole ülemine osa

kaksteistsõrmiksoole laskuv osa 12+

kaksteistsõrmiksoole tõusev osa 12

kaksteistsõrmiksoole horisontaalne osa 12

Märkige, millised pinnad maksa eritavad.

Esitage maksa sidemed, mis asuvad selle siseelundite pinnal

vasakpoolne kolmnurkne ligament

Märkige maksa vistseraalse pinna sooned.

venoossete sidemete lõhe+

ümmargune sideme lõhe+

madalama vena cava lõhe+

Märkige maksa caudate lobe piiravad vaod

ümmargune sideme lõhe

sapipõie fossa

venoossete sidemete lõhe+

Märkige maksa vistseraalse pinna muljed

Märkige maksa ruudukujulisi loike piiravad sooned.

madalama vena cava lõhe

sapipõie fossa+

ümmargune sideme lõhe+

Märkige maksa väravatesse sisenevad anatoomilised moodustised

oma maksaarter+

kogu maksaveen

Märkige maksa alumisele piirile vastavad anatoomilised moodustised

kümnes ribi paremas keskmises aksillaarses reas+

Parempoolse rannikukaare alumine serv+

neljas roietevaheline ruum paremal poolklavikulaarsel joonel

rinnaku xiphoid protsessi alus

Märkige, millised muljed on maksa vasakul kõhul

Millised kanalid avanevad kaksteistsõrmiksoole valendikku?

a) ühine sapijuha, parema ja vasaku maksa kanalid

b) ühine maksa-, tsüstiline kanal, pankrease kanal

c) ühine sapijuha, pankrease kanal

d) parempoolne ja vasakpoolne maksakanal, pankrease kanal

e) kõhunäärme kanal, tsüstiline kanal

32. Märkige peensoole funktsioon:

a) soolemahla eritus, toitainete ja vee imendumine

b) toidu mehaaniline ja edasine keemiline töötlemine happelises keskkonnas, veeimavus

c) toidu keemiline töötlemine aluselistes tingimustes, soolemahla eraldamine, toitainete lagundamine ja imendumine

g) soolemahla eraldamine, toidu mehaaniline ja edasine keemiline töötlemine aluselises keskkonnas, vee imendumine

e) toidu mehaaniline ja edasine keemiline töötlemine happelises keskkonnas, soolemahla vabanemine, toitainete lagundamine

33. Millised osad käärsoolel on (näidake järjestikku, alustades esimesest lõigust)?

a) pime vermiformaalse protsessiga, kasvav käärsool, sigmoid, laskuv käärsool, otsene

b) pimedad vermiformaalse lisaga, kasvav, põiki ja laskuv käärsool, sigmoidne, sirge

c) sigmoidne, pimesoolega pimesool, kasvav ja põiki käärsool, sirge

d) pime vermiformaalse lisaga, laskuv, põiki ja kasvavalt käärsoolega, sigmoidne, sirge

e) tõusev, põiki ja laskuv käärsool, sigmoidne, pime, vermiformaalse liitega, sirge

Milline jämesoole osa projitseeritakse parempoolsele kubemepiirkonnale?

a) sigmoidne käärsool

b) laskuv käärsool

c) rinnaosa ja lisa

d) kasvav käärsool

e) põiki käärsool

Mis sulgurlihaseid pärasooles on?

a) sisemine anaal- ja ileocecal sphincters

b) ileo-kaekaalne sulgurlihas

c) välimine ja sisemine anal sulgurlihaseid

d) välimine ja sisemine anal sphincters, spiraalventiil

36. Täpsustage käärsoole funktsiooni:

a) toitainete imendumine, väljaheidete moodustumine ja nende eritumine

b) vee imendumine, väljaheidete moodustumine ja nende eritumine

c) toitainete ja vee imendumine, väljaheidete moodustumine ja nende eritumine

Operatsiooni käigus soole revideerimise ajal uurib kirurg soolestikku, mille põhjal määratakse pikisuunalised lindid, tursed, rasva ripatsid. Mis see soolestik on??

Millisele kõhu eesmise seina piirkonnale on projekteeritud maks?

a) parempoolne hüpohondrium

b) naba piirkond

c) vasakpoolne hüpohondrium

d) parempoolne rinnanäärme piirkond

e) vasakpoolne niudepiirkond

39. Maks on nääre:

a) sisemine sekretsioon

b) välimine sekretsioon

c) segatud sekretsioon

Mis pind maksal on??

a) paremale ja vasakule

b) eest ja taga

c) vistseraalne ja diafragmaatiline

d) ülemine ja alumine

e) mediaalne ja külgne

Milliseid lobesid eristatakse maksa vistseraalsel pinnal?

e) kõik valikud on õiged

Milliseid lobesid eristatakse maksa diafragmaatilisel pinnal?

a) ülemine ja alumine

b) ruudukujuline ja sabaga

d) saba ja parempoolne

c) paremale ja vasakule

e) ülemine, alumine, ruudukujuline ja sabaga

Mis asub maksa põiksuunas?

a) portaalveen

b) ümar side

c) maksa värav

d) poolkuu ligament

44. Millised moodustised asuvad maksa väravas?

a) ühine maksa kanal, portaalveen, maksaarter, lümfisooned, närvid

b) ühine sapijuha, maksaveenid, maksa enda arter, närvid

c) maksaarter ja -veen, närvid, lümfisooned, tavaline sapijuha

d) parem ja vasak maksakanalid, portaalveen, maksaarter, lümfisooned, närvid

e) maksa- ja tsüstilised kanalid, portaalveen, maksaarter, lümfisooned, närvid

Millised kanalid moodustavad ühise maksa kanali?

a) silmasisese maksa kanalid

b) parempoolne ja vasakpoolne maksa kanal

c) maksa- ja tsüstilised kanalid

d) interlobular maksa kanalid

Pinnavee äravoolu korraldus: suurim niiskus maakeral aurustub merede ja ookeanide pinnalt (88 ‰).

Papillaarsed sõrmemustrid on sportimisvõime marker: dermatoglüüfilised nähud tekivad 3-5 raseduskuul, ei muutu kogu elu jooksul.

Ühe kolonniga puittoed ja nurgatugede tugevdamise meetodid: VL toed - konstruktsioonid, mis on ette nähtud juhtmete hoidmiseks vajalikul kõrgusel maapinnast, vesi.

Kanalid, mille näärmed avanevad kaksteistsõrmiksoole

Anatoomiliselt on kaksteistsõrmiksoole ja kõhunääre tihedalt seotud elutähtsate struktuuridega sügavas ja kitsas piirkonnas. Nimi "kaksteistsõrmiksoole" pärineb ladina keelest "duodeni", mis tähendab "kaheteistkümnest", ja vastab 12 sõrme pikkusele, mis on risti või 30 cm, püloorist rõngast kuni trie ligamendini. Klassikaliselt jaguneb kaksteistsõrmiksoole neljaks osaks: ülemine või esimene, laskuv või teine, põiki või kolmas ja ülenev või neljas osa. Soolestiku esimene osa kulgeb pylorusest ühise sapijuha ette ja tagaosa kaksteistsõrmiksoole arteri.

Teine osa kulgeb harilikust sapijuhast ja mao-kaksteistsõrmiksoole arterist Vateri nibuni. On oluline, et see osa paikneks täielikult retroperitoneaalses ruumis. Kolmas osa läheb Vateri nipist mesenteriliste anumateni, mis laskuvad ees, eraldades kolmanda ja neljanda osa. Neljas osa suundub mainitud anumatest kohta, kus kaksteistsõrmiksool väljub retroperitoneaalsest ruumist, kulgedes teisest nimmelülist vasakule jäävasse jejunumisse Treitzi ligamendi kohale. Kaksteistsõrmiksoole on peaaegu täielikult retroperitoneaalne elund, välja arvatud esimese osa ümbermõõdu esikülg ja neljanda osa kõige distaalsem segment.

Esimene osa, kolmanda osa distaalne osa ja kaksteistsõrmiksoole neljas osa asuvad peaaegu täielikult selgroos. Nimmelihased, aort, alaväärtuslik veenikoos ja parem neer piirnevad tagumise kaksteistsõrmiksoolega. Maks piirab soolestiku esimest ja teist osa ees ja neljandat osa piirab jämesoole, põiksoole parempoolse külje, selle mesenteeria ja mao maksa painutamine. Sapipõis asub ees ja kõhunäärme pea on tihedalt seotud C-kujulise silmuse või teise osaga.

Kõhunääre jaguneb kaksteistsõrmiksoole hobuseraua sees paiknevaks peaks, kaelaks, mis on kitsaim osa, mis katab mesenteersete veresoonte, keha, mille ristlõige on peaaegu kolmnurkse kujuga ja mis jääb vasakule, ületades selgroogu, ja saba. Lülisammas võib toimida hoobina, põhjustades nääre rebenemist kinnise vigastusega. Käärsoole kääre mesenteeria juur ületab pea ees.

Tagant eraldatakse pea kehast sälguga, kus asuvad kõrgemad mesenteersed veresooned. Osa peast, konksukujuline protsess, asub vasakul kõrgemate mesenteersete veresoonte all. Pankrease keha on vasakul ja sellel on ülemine, eesmine ja alumine serv. Esiküljele kinnitatud põiki käärsoole mesenteeria alus on kaetud kõhukelmega ja moodustab manuaalse bursa tagumise seina. Alumine pind on kaetud kõhukelmega, mis kulgeb käärsoole mesenteeria tagumisest lehest keha seina külge. Kõhunääre keha asub aordil, mis asub taga.

Nääre saba asub vasaku neeru ees, käärsoole põrna painde vahetus läheduses, sageli piirneb põrn põrna-neeru sidemega. Põrnaarter kulgeb piki näärme ülaserva, ulatudes sageli saba ette. Põrnaveen asub keha ja saba taga olevas soones, tavaliselt kõhunäärme alumises servas.

Kõhunääre ja kaksteistsõrmiksoole verevarustust tagavad seedetrakti, põrna ja kõrgemad mesenteriaalsed arterid. Kõhunäärme kõigis osakondades on palju tagavaraanumaid, mis kaitsevad seda isheemia eest, kuid aitavad ka kaasa tõsisele verejooksule vigastuste ajal. Kaksteistsõrmiksoole teises osas on spetsiaalne verevarustus, mis pärineb nii mao-kaksteistsõrmikuarterist kui ka alumisest kõhunäärme-kaksteistsõrmikuarterist, ülemise mesenteriaalarteri harust. Mõlemad anumad jagunevad eesmisteks ja tagumisteks harudeks, mis paiknevad kõhunäärme pea servas ja anastomoositakse üksteisega ees ja taga.

Kaksteistsõrmiksoole teises osas pakuvad nende laevade radiaalsed oksad oma verevarustust. Kuna kõhunäärme-kaksteistsõrmiku veresooned asuvad nääre pea pinnal, saab selle sektsioone resekteerida, põhjustamata kaksteistsõrmiksoole teise osa nekroosi. Kui kõik pankrease-kaksteistsõrmiku veresooned on vigastatud, on vajalik kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole resektsioon..

Lisaks pea verevarustusele saab nääre verevarustust põrna ja kõrgemate mesenteriaalarterite kaudu anumate kaudu, mis sisenevad otse kõhunäärme kehasse ja saba. Kaksteistsõrmiksoole kolmas osa võtab verd kõrgema mesenteriaalarteri tuntud lühikesest mesenteeriast.

Kuigi kirjeldatud arteriaalne ja venoosne võrk on suhteliselt konstantne, on selle variatsiooni kirurgilise revideerimise ajal meeles ka erinevusi. Kõige tavalisemad kõrvalekalded on ühise maksaarteri väljutamine (5%) ja parema maksaarteri asendamine (15-20%) ülemisest mesenteriaalsest arterist. Muudel juhtudel võib parempoolne maksaarter ulatuda aordist, mao-kaksteistsõrmiksoole ja isegi vasakust maksaarterist. 4% -l inimestest on kogu ühine või oma maksaarter ebanormaalne ja kaldub ülemisest mesenteriaalsest arterist, aordist või vasakust maoarterist. Lisaks, kui teie enda maksaarter on kaheharuline, võib parem maksaarter paikneda ühise sapijuha ees või ületada seda ees, samuti tsüstilise kanali korral.

Kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme vigastustega tegelevad kirurgid peaksid olema eriti teadlikud näärme kanalite ja ühise sapijuha anatoomilisest asendist. Pärast ühise maksa- ja tsüstilise kanali ühinemist liigub ühine sapijuha kaksteistsõrmiksoole esimese osa jaoks ülalt, jätkates kõhunäärme pea tagumist pinda, kus see on näärme lobulestega blokeeritud, muutes selle tuvastamise keerukaks. Siin paindub kanal paremale ja ühendub peamise kõhunäärmega, tungides seejärel kaksteistsõrmiksoole teise osa posteromediaalse seina Vateri ampulli kujul.

Pankrease peamine kanal läbib tavaliselt kogu nääre ja asub selle ülemise ja alumise serva vahelise vahemaa keskpaigast veidi kõrgemal. Täiendav santorinia kanal hargneb tavaliselt peakanalist kaela lähedal ja tühjendatakse iseseisvalt kaksteistsõrmiksooles umbes kaksteistsõrmiku nibu proksimaalselt umbes 2,5 cm. Harva sisenevad ühine sapijuha ja peamine kõhunäärme kanal kaksteistsõrmiksoole eraldi, mis hoiab ära sapipõie kaudu toimuva pankrease operatsiooni..

Kaksteistsõrmiksoole segatakse osaliselt maost lagundatud hüpus ja sapiteede ning kõhunäärme proteolüütiline / lipolüütiline sekretsioon. Siin tavaliselt leiduvate aktiivsete ensüümide hulka kuuluvad lipaas, trüpsiin, amülaas, elastaas ja peptidaasid. Päeval läbib kaksteistsõrmiksoole umbes 10 liitrit vedelikku maost, sapiteede ja kõhunäärme juurest. Tavaliselt imendub peensoole enam kui 80% sellest vedelikust, kuid pärast vigastust põhjustab see suur ja ensüümirikas maht kahjulikku toimet kaksteistsõrmiksoole külgsuunalise fistuli kujul, tõsiste vee-elektrolüütide metabolismi häiretega..

Kaksteistsõrmiksoolel on mitu võtmerolli vitamiinide ja mineraalide imendumisel, aga ka toidu seedimisel. Pärast kaksteistsõrmiksoole ulatuslikku resektsiooni võib tekkida B12-vitamiini ebapiisav imendumine. R-valku hüdrolüüsitakse kaksteistsõrmiksoole pankrease ensüümide abil, et vaba kobalamiin (B12) saaks seostuda mao parietaalrakkude eritatava sisemise faktoriga.

Kaksteistsõrmiksoole on peamine rakkude kaudu kaltsiumi transportimise koht. Transpordi peamist etappi vahendab kalbindiin, enterotsüütide toodetud kaltsiumi siduv valk. Kalbindiini sünteesi reguleerimine näib olevat peamine mehhanism, mis soodustab D-vitamiini reguleeritud kaltsiumi imendumist.

Kõhunääre koosneb histoloogiliselt endokriinsetest ja eksokriinsetest rakkudest. Endokriinsed rakud jagunevad kogu näärmes, a-, b- ja d-saarerakud toodavad vastavalt glükagooni, insuliini ja gastriini. Insuliini ja glükagooni sekretsioon vastutab veresuhkru taseme eest. Arvatakse, et saarerakkude kontsentratsioon on sabas kõrgem kui kõhunäärme kehas ja peas, ehkki põhimõtteliselt on hinnanguliselt umbes 10% pärast resektsiooni jäänud näärmest võimalik säilitada normaalset hormonaalset tasakaalu. Kõhunääre mõlemad kanalid ja acinaarrakud eraldavad päevas umbes 500–800 ml selget, aluselist, isosmootilist vedelikku. Lisaks toodavad acinaarrakud amülaasi, proteaase ja lipaase..

Pankrease amülaas paistab silma aktiivsel kujul ja selle abil hüdrolüüsitakse tärklis ja glükogeen glükoosiks, maltoosiks, maltootroosiks ja dekstriinideks. Nende rakkude toodetud proteolüütiliste ensüümide hulka kuulub trüpsinogeen, mis kaksteistsõrmiku limaskesta enterokinaasiga muundatakse trüpsiiniks. Pankrease lipaas sekreteeritakse aktiivsel kujul ja hüdrolüüsib triglütseriide monoglütseriidideks ja rasvhapeteks. Acinaar- ja kanalrakud eritavad ka pankrease mahlas leiduvat vett ja elektrolüüte.

Bikarbonaadi sekretsioon on otseselt seotud pankrease sekretsiooni tasemega ja kloriidi vabanemine on pöördvõrdeline vesinikkarbonaadi sekretsiooniga, seega jääb mõlema koguarv muutumatuks. Kaksteistsõrmiksoole limaskesta moodustatud sekretsioonhormoon on vesinikkarbonaadi sekretsiooni peamine stimulaator, mis toimib mao kaudu soolestikku siseneva happelise vedeliku puhverdamiseks. Kõhunäärme eksokriinsed ja endokriinsed funktsioonid on omavahel seotud. Arvatakse, et somatostatiin, kõhunäärme polüpeptiidid ja glükagoonid mängivad rolli eksokriinsekretsiooni pärssimisel. Eksokriinse funktsiooni langusega alla 10% areneb kõhulahtisus ja steatorröa.

DUODENUM

Kaksteistsõrmiksoole [kaksteistsõrmiksoole (PNA, BNA); kaksteistsõrmiksoole soolestik (JNA)] - peensoole algosa, mis algab otse maost.

Sisu

Võrdlev anatoomia

Kalade, kahepaiksete ja roomajate soolestiku esialgne osa ei erine ülejäänud soolestikust. Kaksteistsõrmiksoole eraldatakse lindudel ja imetajatel. Primaatidel puudub sellel mesentery.

Embrüoloogia

Inimese kaksteistsõrmiksoole moodustatakse 5. nädalal. emakasisene elu soolestiku eesmisest osast. Selle aja jooksul kasvab soolestik pikkuseks, paindub kaarekujuliselt eesmiselt, paiknedes sagitaalses tasapinnas selja- ja ventraalses mesenteeris. See eristab ülemist horisontaalset (laskuvat) ja alumist horisontaalset (tõusvat) osa. Ülemine horisontaalne osa ulatub selgroost kuni kõhupiirkonna eesmiseni. Alumine horisontaalne osa läheb tahapoole. Jejunumist Kaksteistsõrmiksoole eraldab käänutis ja maost põikvolt. 6. nädalal. emakasisene elu samal ajal, kui mao pöörleb ümber oma vertikaaltelje paremale, kaldub soolestik ka paremale, asub kõhuõõne tagaseinal ja sulandub sellega. Käärsoole mesenteriaal, mis katab kaksteistsõrmiksoole alumist osa, kasvab koos selle esipinnaga. T. umbes. soolestik asub retroperitoneaalselt. Ülejäänud mesenteeria moodustab maksa kaksteistsõrmiku sideme (lig. Hepatoduodenale). Loote arengu teisel poolel toimub kaksteistsõrmiksoole silmus avatud rõnga kujul ja hoiab seda kuni lapse sündi. Soole epiteel moodustub 5. nädalal. emakasisene areng endodermist, limaskestast, submukoosist ja villidest - 7-8-ndal nädalal. mesenchyme'ist ja krüptid - 10.-11. nädalal. Kaksteistsõrmiku näärmed ilmuvad 20.-24. Nädalal, limaskesta lihasplaat alles 24.-28. Nädalal. Sisemine ümmargune lihaskiht moodustatakse 7. – 8. Nädalaks ja välimine pikisuunaline 8. – 9. Seroosne membraan moodustub 5. nädalal. areng.

Anatoomia

Kaksteistsõrmiksoole kuju sõltub embrüonaalse arengu omadustest, näiteks rindkere struktuurist, vanusest, rasvasuse astmest jne. Vastsündinutel on see tavaliselt rõngakujuline; täiskasvanutel - U-kujuline, V-kujuline, C-kujuline, volditud või ebakorrapärane. Täiskasvanul on selle pikkus 27-30 cm, mahutavus 150-250 cm 3.

Kaksteistsõrmiksoole on jagatud neljaks osaks (joonis 1):

1. Ülemine osa - pirn (pars sup., S.- bulbus) - lühim, 3–4 cm pikk ja kuni 4 cm läbimõõduga, algab maost, läheb paremale ja tagasi mööda selgroogu paremat pinda; on ümar kuju; peaaegu 3/4 selle ümbermõõdust on kaetud kõhukelmega.

2. Laskuv osa (pars laskub) 9-12 cm pikkune, diam. 4-5 cm, algab soolestiku ülemisest paindest (flexura duodeni sup.). See kaardub allapoole või peaaegu vertikaalselt allapoole ja lõpeb D. alumise kurviga (Flexura duodeni inf.). D. kuni: see on kõhukelmega kaetud ainult väikesel alal. Valendikus D. kuni.. Üldised sapi- ja kõhunäärmekanalid avanevad, moodustades suure (Vateri) papilla (papilla duodeni major) limaskestal. Selle kohal võib asuda väike papilla (papilla duodeni minor). See avab kõhunäärme täiendava kanali (ductus pancreaticus accessorius). Sapi- ja kõhunäärmemahla väljavoolu reguleerib lihasmass - maksa-kõhunäärme ampulli (Oddy) sulgurlihas (m. Sphincter ampullae hepatopancreaticae), mis on manustatud suure papilla sisse. Sulgurlihase moodustavad ringikujuliste, kaldus ja pikisuunaliste lihaskiudude kimbud, mis on omavahel põimitud, ja toimib sõltumatult soole lihaste aktiivsusest.

3. Horisontaalne osa (alumine) D. kuni. - pars horizontalis (madalaim) - pikkusega 1–9 cm, mis paikneb käärsoole ristlõike all, osaliselt peensoole mesenterdi juure taga..

4. Tõusev osa (pars ascendens) - pikkusega 6–13 cm. Jejunumiga ristmikul on selgelt eristuv painutus - flexura duodenojejunalis.

Topograafia. D. - asub reperperitoneaalselt nimmelülide I - IV tasemel. Kui horisontaalset asendit muudetakse vertikaalseks, nihkub see allapoole 3–4 ja paremale 1,5–2 cm. Magu, maksa parempoolne rindkere ja põiki käärsoole mesenterium katavad selle ees; ta ise hoiab hobuserauakujulist ümbritsevat kõhunäärme pead. Maksa ruudukujuline külg külgneb D. ülaosaga ülaosaga, sapipõie ees, portaalveeni, mao-kaksteistsõrmikuarteri ja ühise sapijuhaga ning kõhunäärme peaga altpoolt ja seestpoolt. Maksa parem saba ja põiki käärsoole mesenteriaal asuvad soolestiku laskuva osa kõrval, parempoolne neer ja alumine vena cava on tagumised, ülenev käärsool ja selle parem painutus asuvad väljapoole ning kõhunäärme pea ja osaliselt ühine sapijuha asuvad sees. Kõhunäärme pea ja keha külgnevad ülaltpoolt horisontaalsete ja tõusvate osadega, käärsoole põimiku mesenteriaal, kõhnad silmused, peensoole mesenteerimise juur on ees, suur nimmelihas, alamõõnes vena cava, kõhu aort ja vasak neeruarter. Peensoole mesenteeria juur ristub D. kohaga. Selle horisontaalse osa ülemineku kohas tõusule. Kõhunäärega on sool ühendatud silelihaste, näärme erituskanalite ja ühiste veresoonte ning maksaga hepatoduodenaalse sideme (lig. Hepatoduodenale) kaudu..

D. verevarustust. Viiakse läbi ülemistest ja alumistest pankreatoduodenaalarteritest (aa. Pancreatoduodenales sup. Et inf.) - mao-kaksteistsõrmiku (a. Gastroduodenalis) ja kõrgema mesenteriaalarteri (a. Mesenterica sup.) Harudest. Laevad, anastoomides omavahel, moodustavad esi- ja tagakaare. Arteri verevarustus ülasooles on palju vaesem kui teistes osakondades. Lisaks on sellel ka vähe anastomoosseid intramuraalseid veresooni. Lihasmembraanis asuvad õhukesed arteriaalsed oksad paralleelselt ümmarguse ja pikisuunalise lihaskihiga, moodustades ristkülikukujuliste silmustega võrgu. Seroosses membraanis asuvad nad haruldase suure ahelaga võrgu kujul, minnes eri suundades.

Submukoosides moodustavad arterid plexusi. Limaskestal lagunevad need väiksemateks anumateks, mis ümbritsevad krüpte ja tungivad läbi villi. Iga villus on rikkalikult arteriaalse verega. Arteriaalsed oksad anastomoosivad omavahel villi tippudes.

Verikoonide tippudes moodustuvad veenisooned. Venoosne veri siseneb põhivõrku ja seejärel submukoosse venoosse plexuseni ning voolab läbi eesmise ja tagumise venoosikaare portaalveeni või selle harudesse.

D. - on kaks jäsemete, kapillaaride võrku. Üks algab villi keskpunktist ja koosneb tsentraalsetest piimanäärmetest. Villi põhjas jagunevad siinused 2–3 lümfi-, kapillaarideks, mis omavahel anastomoosides moodustavad krüptide all väikese võrgu. Võrk suhtleb suurema submukosaalse võrguga. Kaksteistsõrmiksoole näärmete all voolavad kapillaarid lümfi, veresoontesse, mööda lümfi serva sisenevad ekstraorgaanilistesse anumatesse ja lümfi. sõlmed. See lümfi sektsioon eemaldab kanalist imendunud rasva. Teist võrku esindavad lihas-, lihase- ja seroossete kihtide õhukesed kapillaarid. Need kapillaarid on ühendatud lümfiga, anumatega, Krimmi kaudu siseneb lümf ekstraorgaanilistesse anumatesse ja lümfi. sõlmed.

D. ülaosast lümfi väljavool kulgeb maksa värava ning käärsoole ja kõhunäärme pea poole. Kõigist muudest osadest, peamiselt hobuseraua keskele ja osaliselt peensoole mesenteeria juurteni.

Sisenemine. Allikaks on vagusnärvid (nn. Vagi), tsöliaakia (plexus celiacus), parem mesenteriaalne (plexus mesentericus sup.), Maksa- (plexus hepaticus), mao- ja alumine (plexus gastrici sup. Et inf.) Ja seedetrakt (kaksteistsõrmiksoole). plexus.

Arvukalt närviharusid tungib sooleseina kõigisse kihtidesse ja närvilõpmed puutuvad kokku näärme epiteeli, silelihaste rakkude ja intramuuraalse plexuse elementidega. Närvisüsteemi intramuraalse osa moodustavad kolm pleksi: kõige pindmine ja vähim arenenud - suberous (plexus subserosus), kõige arenenum - intramuskulaarne (plexus myentericus - auerbach), mis sisaldab arvukalt närvirakkude rühmi. Sellest väljuvad rahulike kiudude kobarad, millest osa innerveerib lihaskihte ja osa suundub submukoossesse alusesse, kus see moodustab submukoosse plexuse (plexus submucosus - meissner). Sellest plexus ulatuvad kiud lähevad limaskestale, põimuvad krüptidesse ja tungivad läbi villide.

Histoloogia

D. seinast kuni. Koosneb seroosist (tunica serosa), lihasest (tunica muscularis) ja membraanide limaskestast (tunica limaskest) ning submukoosest alusest (tela submucosa), mis on limaskestast eraldatud lihasplaadiga (lamina muscularis mucosae). Limaskest D. kuni ülemise osa piirkonnas.Kes ei ole voldid üle 3-5 cm, haruldased madalad, peamiselt pikisuunalised voldid on distaalsed; ülejäänud osades - ümmargused voldid (plicae ringid). Nende kõrgus suureneb jejunumile lähenedes. Kõhunäärme peaga soolestiku sulandumise asemel on voldid madalad ja suures papillis asub üks neist pikisuunas (plica longitudinalis duodeni) ja flexura duodenojejunalis lähedal lähevad nad kaldu.

D. sisepinnal kuni. On soolestiku villi (villi intestinales), mille kõrgus on 200–700 mikronit. 1 kuni 2 mm asub 10 kuni 40 villi, mis suurendab märkimisväärselt limaskesta pinda (värv. Joon. 1). Kasutades stereo- ja elektronmikroskoopiat, tehti kindlaks, et virmalised on D. kuni. Ülaosas laiad, lehe- ja sõrmekujulised distaalsetes osades (joonis 2). Soolestiku näärmed (glandulae intestinales) asuvad limaskesta põhiosas. Krüptide arvu ja villide arvu suhe on 4: 1 (L. B. Berlin, V. M. Uspensky, 1970). Villid on kaetud kõrge prismaatilise epiteeliga, millel on selgelt eristuv mikrovillide (microvilli) ääris (epithelocytus intestinalis cum limbo striato), mis suurendavad raku neeldumispinda 14–39 korda [Brown, 1962]. Velg (joonis 3) sisaldab neutraalseid mukopolüsahhariide ja seal on kõrge aluselise fosfataasi, aminopeptidaasi ja disahhariidaasi aktiivsus. piirjoon paljastab õhukese glükokoksi riba, mis sisaldab happelisi mukopolüsahhariide. Jäseme tsütoplasmas on RNA; siin väljendatakse redoksensüümide, happelise fosfataasi ja mittespetsiifilise esteraasi aktiivsust. Enterotsüütide tuumad asuvad keldrimembraanil, villi tippudel on nad mõnevõrra nihutatud apikaalsesse suunda. Jäseme epiteel on põimitud pokaalide enterotsüütide ehk rakkudega (enterocytus caliciformis), mille saladus sisaldab happelisi ja neutraalseid mukopolüsahhariide. Krüptid on vooderdatud piirideta (enterocytus alimbatus) ja piirideta enterotsüütidega (neis on rohkem RNA-d kui villi epiteelis, leidub väikesi neutraalsete mukopolüsahhariidide graanuleid), diferentseerumata epiteeli, pokaalide enterotsüüte ja enterotsüüte happeliste granulosade graanulitega (enteroküüdid). Samuti on argentafiini (argentaffinocytus intestinalis) ja argyrofiilrakud; nende hulgas serotiini sisaldavad E-rakud, C-rakud - gastriin, EG-rakud - enteroglükagoon, S-rakud - sekretiin tuvastatakse immunomorfoloogia ja elektronmikroskoopia abil. Krüptide keskosas on mitoosi figuurid.

Limaskesta enda plaat (lamina propria) on lümfoidsetes ja plasmarakkudes mõõdukalt infiltreerunud, sageli leidub lümfi, folliikuleid.

Submukoosides, distaalsest püloorist papillani, asuvad limaskesta kaksteistsõrmiksoole (Brunneri) näärmed (glandulae duodenales). Mõnikord leidub vanematel inimestel neid püloorses maos ja noortel jejunumis. Ülemises soolestikus täheldatakse näärmeid ka limaskestal. Kaksteistsõrmiksoole näärmete terminaalsed sektsioonid, millel on keeruline alveolaar-torukujuline struktuur, on moodustatud suurtest sekretoorsetest rakkudest, mis sisaldavad neutraalseid mukopolüsahhariide. Mõnikord leidub kaksteistsõrmiksoole näärmetes apikaalseid granuleeritud ja parietaalseid rakke.

Kaksteistsõrmiksoole näärmete erituskanalid avanevad krüptide põhjas või külgseintes. Kanali epiteel on madala või väga prismaalne, selle tsütoplasmas on ühendatud neutraalsete mukopolüsahhariidide graanulid.

Suure papilla D. kuni.osa aluse limaskesta viil ja krüptid on kaetud sama epiteeliga nagu papilla ümbritsev limaskest. Tipus ja luumenis on epiteeli papilla kõrge prismaga, põhiliselt paiknevate tuumade ja kerge nõrgalt eosinofiilse tsütoplasmaga. Harja piiri ei tuvastatud. Peaaegu kogu supranukleaarne tsoon sisaldab saladust, mis annab erksa CHIC-reaktsiooni (vt. CHIC-reaktsioon) ja värvitakse Best-karmiiniga. Tuumade all tuvastatakse suured glükogeeni graanulid. Happelisi mukopolüsahhariide leidub mõnede rakkude tipus. Seega, struktuur ja histokeemia, epiteeli omadused võimaldavad meil seda pidada mukoidseks, sarnaseks mao ja tavalise sapijuha voodripinnaga. Eraldi villidel suure papilla D tipu piirkonnas K. leitakse mõlema liigi epiteel. Lisaks saab tuvastada rakugruppe struktuuri- ja tsütokeemiliste ainetega. nii papilla soole- kui ka mukoidse epiteeli omadused (joonis 4). Suure papilla pokaalrakud paiknevad pidevates väljades ja neid ei vaheta limbilised enterotsüüdid, nagu limaskestal. Nende saladus sisaldab vähem happelisi mukopolüsahhariide, vorm läheneb sageli krikoidile.

D. - lihaste membraan on mao lihasmembraani jätkumine. See on moodustatud kahes kihis paiknevate silelihasrakkude kimpudest. Väline (õhem) kiht koosneb pikisuunalistest (stratum longitudinale), sisemine (paksem) - ümmargustest (stratum circulare) kiududest. Lihaste kihid ja kimbud eraldatakse lahtise sidekoe kihtidega. Neid on vähem D. osas ülemises osas (sibul) ja rohkem D. üleminekul D. lihasesse.

Seroosne membraan koosneb kiulisest sidekoest ja sisaldab suurt hulka elastseid kiude. See on kaetud lamedate mesoteelirakkude kihiga. Seroossete ja lihasmembraanide vahel on lahtise sidekoe kiht - subserous kiht. See kiht pole sibula piirkonnas peaaegu nähtav, kuid see on hästi arenenud kohtades, kus soolestiku serooskate läheb sidemetesse või parietaalsesse kõhukelmesse, samuti jämesoole mesenteeriast peensoole mesenteeria juurteni..

Füsioloogia

Seedetrakti sekretoorsete, motoorsete ja evakuatsioonifunktsioonide rakendamisel on koos kõhunäärmega keskne koht maks ja selle sapiteed. D.-ga vastuvõetud maosisu puutub siin edaspidi kokku mehaaniliselt ja keemiliselt. töötlemine. Kõhunäärme mahl (vt) ja sapp (vt) valatakse sooleõõnde, muutes siia tuleva mao chyme'i pH-d ja pakkudes D. soolemahla koos toiduainete edasise hüdrolüüsiga proteolüütiliste, amülolüütiliste ja lipolüütiliste ensüümidega. Inimese pH väärtus vahemikus D. kuni. Kõigub vahemikus 4.0–8.0.

Pankrease mahl on hüdrolüütiliste ensüümide (vt. Hüdrolaasid) allikas, pakkudes valkude, rasvade ja süsivesikute seedimist. Mõned ensüümid (amülaas, lipaas ja nukleaasid) sekreteeritakse aktiivses olekus, teised (proteaasid - trüpsiin, kemotrüpsiin ja fosfolipaas A) - tsümogeenide kujul. 70% pankrease mahlavalkude üldkogusest on proteolüütilised ensüümid (vt. Peptiidi hüdrolaasid).

Trüpsiin aktiveerib peaaegu kõigi kõhunäärme ensüümide zymogeene - trüpsinogeeni, kemotrüpsinogeeni A, B, C, prokarboksüpeptidaasid A ja B, proelastaasi ja zymogeeni fosfolipaasi A. Trüpsogeeni aktiveerimist saab erinevalt teistest proteolüütilistest ensüümidest autokatalüütiliselt teha ise trüpsiini enda mõjul. Enterokinaasi vabanemist ja selle lahustumist põhjustavad tegurid (vt.) on trüpsiin, kemotrüpsiin ja sapp teile. Kallikreiin moodustub kõhunäärmes ka inaktiivsel kujul prokallikreiinina. See aktiveeritakse nii spontaanselt kui ka trüpsiini juuresolekul, aluselises keskkonnas hüdrolüüsides valgu substraate - arginiini derivaate. Süsivesikud lagundatakse pankrease amülaasi toimel glükoosiks ja maltoosiks.

Kõhunäärme poolt sünteesitavad lipolüütilised ensüümid on lipaas ja fosfolipaas A. Kõhunäärmest pärit D. kuni.. pärit lipaas toimib emulgeeritud rasvadele ja võib ka vees lahustumatud triglütseriidid lagundada monoglütseriidideks ja rasvhapeteks. Fosfolipaas A. sekreteeritakse inaktiivsel kujul ja aktiveeritakse D.-s trüpsiini abil. Ribonukleaas ja pankrease desoksüribonukleaas lõhustavad nukleiinhapped nukleotiidideks.

Hepatotsüütide saladus - sapp - eritub D. luumenisse. Ja see hõlbustab rasvade emulgeerimist ja juba moodustatud emulsiooni stabiliseerimist. Sapphapped (vt) aitavad kaasa rasvade lagunemisele, aktiveerides kõhunäärme ja soole lipaase, toimides emulgeeritud rasvadele. Sapp osaleb seedimises otseselt tänu omaenda ensüümidele (amülaas, proteaas). See mängib olulist rolli rasvhapete, karoteeni, D-, E-, K-vitamiinide, aminohapete, kolesterooli ja kaltsiumsoolade imendumisel. Sapp suurendab toonust ja suurendab soolestiku liikuvust. Kuid sapis on lipoproteiiniühend lipiidide ülekandmiseks maksast soolestikku. Lisaks omab sapp bakteriostaatilist toimet soolefloorale ja osaleb parietaalses seedimises.

D. enda saladust. Tekitavad soolekrüptide ja kaksteistsõrmiksoole näärmete rakud. Histokeemia, uuringud on näidanud, et sooleensüümide moodustumise protsess algab krüptodes ja jätkub ning lõppeb villide pinnal, s.o kogu D. kuni limaskesta limaskestal., On näärmeaparaat. Sekretsioon D.K. See koosneb kahest protsessist - vedeliku eraldamine ja seejärel soolemahla tihe osa. Tihe osa koosneb limaskestalt rebenenud epiteelirakkudest, mis on lagunemisseisundis, valgetest verelibledest ja lima (pokaalrakkude sekretsioon). Tihe osa sisaldab 60–70% sooleensüümide koguarvust. D. limaskest kuni.. Toodab kinaszinogeeni aktiveerivat enterokinaasi; sekreteerima sekretsiooni (vt), mis stimuleerib kõhunäärme sekretsiooni ja pärsib mao sekretoorset aktiivsust, koletsüstokiniin, pankreosimiin, mis avaldavad mõju kõhunäärme ensüümide eritusfunktsioonile, maksa sapi moodustumise funktsioonile ja sapi sekretsioonile, villitsiniinile (vt.), suurendades villi membraani liikumist, ja enterogastriin (vt.), stimuleerides maomahla sekretsiooni kolmandas, nn. soole) mao sekretsiooni faas. Lisaks on soolestikus mõne autori sõnul hormoonid, mis osalevad üldise ainevahetuse reguleerimises.

D. sekretoorset tegevust. On reguleeritud närvi- ja humoraalsete mehhanismidega. Vagi ja mesenteriaalsete närvide ärritus suurendab Brunneri näärmete sekretsiooni. Kolinomimeetikumid (atsetüülkoliin, pilokarpiin jt) ja atsetüülkoliini esteraasi (füüsostigmiin) blokeerivad ained suurendavad sekretsiooni ning antikolinergilised ained (atropiin) ja sümpatomimeetikumid (adrenaliin, norepinefriin jne) pärsivad seda. Lisaks arvatakse, et D. kuni limaskestal on spetsiaalne hormoon - duokriniin, mis stimuleerib Brunneri näärmete sekretsiooni. Ilmselt on sekretiinil ja glükagoonil sekretsiooni stimuleeriv toime. Enterokiniin esineb ka soole limaskestas, suurendades soolestiku ja eriti kaksteistsõrmiksoole mahla sekretsiooni ja sahharoosi.

Adrenokortikotroopne hormoon ja neerupealise koore hormoonid osalevad soolestiku sekretoorse aktiivsuse reguleerimises ja stimuleerimises. Ilmselt aitavad neerupealise koore hormoonid kaasa spetsiifiliste närviimpulsside täielikumale realiseerimisele, mis reguleerivad tootmise intensiivsust ja erinevate ensüümide suhet.

Iseloomulikud on toonilised, peristaltilised, pendli kokkutõmbed ja rütmiline segmenteerimine. Peamine roll chüümi reklaamimisel kuulub peristaltilistele lainetele (vt Peristaltika). Märkimisväärne osa peristaltilistest lainetest algab D.-st. Mao sisu sinna ülemineku hetkel või mõni sekund varem kui mao peristaltiline laine jõuab püloori osakonda. Olulist rolli chymi segunemisel ja edendamisel mängivad ka rütmiline segmenteerimine (soolestik jaguneb ristisuunaliste kitsendustega väikesteks segmentideks) ja pendlilaadsed (üles - alla, ettepoole - tahapoole, paremale - vasakule) liigutused, mis viiakse läbi lihaste piki- ja ringikujuliste kihtide kokkutõmbumiste tõttu. Samal ajal segab rütmiline segmenteerimine soolestiku sisu ja pendlilaadsed liigutused, mis seejärel arenevad peristaltilisteks, soodustavad kyüümi (vt).

D. to., Samuti kõigele zhel.-kishile. seda rada iseloomustab perioodiline tegevus - loomulik muutus töö- ja puhkeajal. Tervetel inimestel on D. kuni.. tööaeg keskmiselt 64,2 minutit. ja lõpeb rütmilise aktiivsuse faasiga, mille kontraktsioonide arv on 10–12 1 minutiga. ja kestab 5-10 minutit; sellele järgneb alati 23,8-minutiline puhkeaeg.

D. motoorse aktiivsuse olemus ja dünaamika. Seedeprotsessis sõltub füüsikalisest. ja kem. toidu omadused. Leiva ja liha tükkidena sissevõtmine põhjustab kahefaasilisi muutusi soolestiku motoorses aktiivsuses. Esimeses etapis täheldatakse tugevaid kokkutõmbeid 1-2 tunni jooksul. suurenenud sooletooni taustal, mis seejärel nõrgeneb; teises faasis - motoorika lainekujuline tugevdamine ja nõrgenemine. Soole nõrgenenud motoorne aktiivsus jätkub kuni soolestiku seedimise protsessi lõpuni. Soolestiku sisu edasiliikumise kiirus esimeses faasis on 1,5-2 korda suurem kui teises faasis. Pärast hakkliha (hakkliha, hakkliha) allaneelamist on esimene etapp vähem pikk. Rasvased toidud põhjustavad soole mitmefaasilist motoorikat. 2,5-3 tunni jooksul. toimub soolestiku kontraktsioonide ja tooni tugevnemise ja nõrgenemise perioodide muutus. Esimese perioodi kestus on 3–8 minutit ja teise 4–7 minutit. Siis muutuvad kokkutõmbed ja toon ühtlasemaks. D. motoorse aktiivsuse reguleerimine. Suhtes toimub müogeensete, närviliste ja humoraalsete mehhanismide abil.

Tavalise sapijuha ühinemisala piirkonnas D. - leitakse rütmi "andur", mis tagab kaksteistsõrmiksoole ja peensoole kokkutõmbumiste õige vaheldumise. Rütmianduri aktiivsus sõltub ainevahetuse tasemest ja temperatuurist. Soole süstemaatilise kaotuse ning hüpo- ja hüpertüreoidismi korral väheneb soolestiku kontraktsioonide sagedus. Intramuraalsete regulatsioonimehhanismide reflekskaared on suletud intramuskulaarse ja suberootilise plexuse tasemel. Neid mehhanisme mõjutavad nii serotoniin, histamiin, soolestiku aine, aine P kui ka angiotensiin ning sümpaatiliste ja parasümpaatiliste närvide ärritus. Soolestiku motoorset aktiivsust pärsivad adrenaliin, norepinefriin ja sümpaatiliste närvide ärritus. Suurtes annustes atsetüülkoliin põhjustab kahefaasilise reaktsiooni: ergastamise, millele järgneb pärssimine. Serotoniin, aine P, gastriin, angiotensiin, bradükiniin, koletsüstokiniin, prostaglandiinid, samuti parasümpaatiliste närvide ärritus stimuleerib soolestiku kokkutõmbeid.

Patoloogiline anatoomia

Düstroofia. D. kuni.. Võib lüüa primaarse ja sekundaarse amüloidoosi korral (vt). Amüloidi kohti leidub limaskesta ja submukoosa veresoonte seintes, sidekoe kiudude vahel, aga ka lihasmembraanis. D. rasvhapete degeneratsiooni on keeruline hinnata.Selleks on keeruline, kuna lipiidid võivad seoses imendumisega olla limaskestas.

A. I. Abrikosov (1956) leidis, et floridsiini mürgituse korral on pärast kõhunäärme eemaldamist nälgimist täheldatud krüopiteeli teravat rasvumist; samas kui silmaümbruse epiteelis rasvased kandmised puuduvad (erinevalt seedetrakti rasvumisest). Rasva epiteelis ja omas plaadis leidub ka põletiku fookustes. Lihaskiudude väikese tilga rasvumist kirjeldatakse tuberkuloosi, alkoholismi, peritoniidi, aga ka eakate inimeste puhul.

D. limaskesta nekroos, mis viib erosiooni ja ägedate haavandite moodustumiseni (vt), võib tekkida maomahla mõjul, millel on kõrge seedimisvõime ja selle sisu piisav neutraliseerimine D. kuni., Ägedast obstruktsioonist põhjustatud vereringehäiretega, - eriti võib pärssimine olla tingitud aordi, maksa- või põrnaarteri aneurüsmidest kokkusurumisest. Stratifitseeritud aordi aneurüsmi vahe D. -.. tagaseinas viib intramuraalse hematoomi moodustumiseni ning seejärel kõigi kihtide nekroosini ja rohke sooleverejooksuni. Kõhupiirkonna nüri trauma ja hemorraagiline diatees on ka intramuraalsete hematoomide põhjustajad..

Lümfiringluse häired arenevad periduodeniidiga, piirkondlike lümfisõlmede kahjustustega.

D. põletik kuni., Toimub äge ja krooniline koos hemorraagiaga. Ägedat põletikku iseloomustab neutrofiilsete leukotsüütide infiltratsioon, tursed ja staas. Krooniga on ülekaalus põletik, lümfoplasmotsüütiline infiltratsioon, düsgeneratsiooni ja atroofia muster. Põletiku fookustes leiate rasva kuulumise epiteeli ja enda plaadile.

D.-i tuberkuloos. Vastab harva. Reeglina on see teisejärguline. Infektsioon toimub nii hematogeenselt kui ka röga neelamisel; Võimalik on ka D. tagasiminek - kõhuõõne sõlmedes tuberkuloosi jäsemes. Esialgsed tuberkuloossed muutused toimuvad folliikulites ja submukoosides epiteelirakkude tuberkulite kujul. Eksudatiivsete protsesside ülekaaluga märgitakse juhuslikku nekroosi. Tuberkulite lagunemine ja kaseoosijuhtumid põhjustavad haavatud servadega haavandite moodustumist. Tuberkuloosi haavandiline infiltraat erinevalt tavalistest kroonilistest, D. haavanditest, ulatub muutumatutesse osakondadesse, selle pind on õhukese mugulaga. Haavandid, laienevad, võivad üksteisega ühenduda, moodustades tuberkuloosile iseloomulikke ümmargusi haavandeid. Nende ravimisel ilmneb stenoos, mis võib põhjustada obstruktsiooni.

Limaskesta lümfogranulomatoosil (vt) ja submukoossetel alustel täheldatakse polümorfsete rakkude infiltratsiooni Berezovsky-Sternbergi rakkudega. Edaspidi tekib nekroos, on võimalik haavandumine, perforatsioon ning haavandite paranemisega - soole valendiku kitsendamine.

D. lüüasaamised on kirjeldatud vastavalt: Aktinomükoos (vt). Algperioodil võib paksenenud submukoosist leida granuleeritud kude koos druze aktinomütseediga. Need piirkonnad läbivad kiiresti haavandid ja haavandid, ümber kasvab sidekude.

Mõnikord areneb D. kuni. Isoleeritud põletikuline protsess koos Crohni tõvele iseloomuliku granulomatoosse reaktsiooniga (vt. Crohni tõbi), nendel juhtudel D. kuni. Tavaliselt mõjutab see koos maoga. Soolestiku sein on paksenenud, histooliga, uuring näitab tugevat lümfoidrakkude infiltratsiooni ja hiiglaslike rakkudega nagu Langhansi rakkudega seotud granuloome.

Limaskesta põletikulisi ja atroofilisi muutusi (joonis 5 ja värv. Joonis 6) kirjeldatakse kroonika, hepatiidi ja pankreatiidi (vt), koletsüstiidi (vt), postkololetsüstektoomia sündroomi (vt), duodenostaasi korral..

Troopilise ja mittetroopilise spruega patsientidel täheldati villide järsu lühenemisega D. limaskesta märkimisväärselt väljendunud atroofiat; samal ajal kui aluselise fosfataasi ja leutsiinaminopeptidaasi aktiivsus väheneb. Elektronmikroskoopiline uurimine paljastab mikrovillide lühenemise, laienemise ja deformatsiooni.

D. kuni: Võib lüüa soole lipodüstroofia korral. Nendel juhtudel on villi lühendatud, laiendatud. Lipiidide, makrofaagide, mis sisaldavad neutraalseid mukopolüsahhariide ja millel on kõrge happelise fosfataasi aktiivsus, kogunemine tuvastatakse histokeemiliselt nende enda plaadil. Kui leitakse makrofaagides elektronmikroskoopia, siis nn. bakilloformkehad.

Patsientidel, kellel tehti mao resektsioon vastavalt Billroth II-le, kui D. välja lülitati., Areneb limaskesta atroofia, happeliste mukopolüsahhariidide sisaldus pokaalrakkudes väheneb.

Parasiithaigused. Lahangu käigus leitakse palju parasiite D.-le (lamblia, trematoodid, tsetodid, nematoodid jne), kuid morfooli, D. muutusi. -Sse uuritakse ainult mõne sissetungi korral.

Giardiaasi korral (vt.) Areneb D. limaskesta põletikuline infiltratsioon., Enterotsüütide paksenemine ja düstroofsed muutused, mikroviilude lühenemine ja haruldasus, pokaalrakkude arvu vähenemine. Epiteeli mitootiline aktiivsus suureneb, mis viib mittetäielikult diferentseerunud epiteeli ilmnemisele villidel. Limaskesta muutused on seotud epiteeli lamblia otsese kahjustusega, mille külge parasiit kinnitatakse oma imemisketaste abil. Ülekande- ja skaneeriva elektronmikroskoopia abil tehtud uuring näitas mikrovilli glükokaksi hävimist.

Konksusussid (vt. Konksussid) kinnitatakse D. kuni. Limaskestale, kleepides sinna hambad ja mõned lõikavad selle lõikeplaatidega ja tungivad sügavale sisse. See viib haavandite ilmnemiseni, mille läbimõõt võib ulatuda 2 cm-ni.Parasiitide kinnituskohtades on limaskest hüperemiline, kaetud limaga, rikkalikult imbunud plasmarakkudesse ja neutrofiilidesse, lühenevad villi ja krüptid, täheldatakse interstitsiaalse sidekoe vohamist, limaskesta ja alamõõdu paksenemist. Sageli täheldatakse sekundaarset infektsiooni.

Strongyloidoosiga (vt.) Tungivad seksuaalselt küpsed naised limaskestale, mõjutavad sageli krüpte, folliikuleid, põhjustades pindmisi haavandeid. Krüptides munevad emased munad ja neist arenenud vastsed tungivad ümbritsevasse koesse ja põhjustavad limaskesta tugevat põletikku.

Kompenseerivad - kohanemisprotsessid. Vesinikkloriidhappe hüpersekretsiooniga patsientidel (D. haavand K. - värv. Joonis 2-5 - Zollingeri - Ellisoni sündroom), villide lühenemisega, lamina propria rohke lümfoplasmotsüütilise infiltratsiooniga täheldatakse kaksteistsõrmiksoole näärmete hüperplaasiat. Peaaegu pidevalt asendatakse mõne piirkonna villus-enterotsüüdid lima moodustava epiteeliga. Sellel epiteelil puudub triibuline piir, selle mikrovillid on lühikesed ja hõredad, tsütoplasma apikaalne osa sisaldab neutraalseid mukopolüsahhariide, subtuumapiirkondades tuvastatakse glükogeen, lamellkompleks on hästi arenenud, redoksensüümide aktiivsus on väga madal, aluselist fosfataasi ja leutsiinaminopeptidaasi ei tuvastata. Hüperplastilistes pokaalrakkudes suureneb järsult happega sulfaaditud mukopolüsahhariidide sisaldus. Seda võib käsitleda kohanemisprotsessi väljendusena..

Postuumsed muutused. Esimestel tundidel pärast surma toimub villus-epiteeli autolüüs ja katkemine. Pärast surma areneb lämbumine sageli nn. leviv leukotsütoos, mis jäljendab põletikulist infiltratsiooni. Krüpti epiteel kestab kauem, seda saab näha päevas.

Uurimismeetodid

Suur tähtsus haiguste D õige diagnoosimisel mängib K. anamneesi, samuti uurimise ja palpatsiooni ajal saadud andmeid. Valu olemus, ilmnemise aeg, lokaliseerimine ja kiiritamine võimaldavad pepsilist haavandit soovitada juba enne uurimist (vt). Erinevate patoloogiatega täheldatakse kõhu kuju muutust, selle ühtlast või asümmeetrilist puhitus. Epigastraalse piirkonna, täpsemalt naba kohal ja paremal asuva kõhupiirkonna palpatsioon paljastab valu täpse lokaliseerimise ja nende kiiritamise. Löökriistade abil saate määrata naha suurenenud tundlikkuse ala, mis sageli ilmneb peptilise haavandi korral. Kuid täpne diagnoos pannakse paika ainult helindamise (vt. Kaksteistsõrmiksoole kõla), rentgenooli kasutamisel. või muud spetsiaalsed uurimismeetodid.

Rentgenol, D. uurimistöö. Alustatakse hetkest, kui esimene osa baariumimassist saab maost püloorikanalisse ja sibulasse. Uurige pirn ja kogu silmus D. kuni. Järgneb patsiendi otseses, kaldus (I ja II) ja külgmises asendis..

Püstiasendis näib, et pirn ja sibulajärgne piirkond vahemikus D. kuni.. on veidi lühenenud, kuna need ei asu esitasapinnas. D. kuni ülejäänud osad on hästi nähtavad. Esimeses kaldus projektsioonis on kogu D. osa ülemine osa, ülemine painde ja laskuv osa nähtav ilma projektsioonimoonutusteta..

Kui pirn asub horisontaalselt mao taga, tuleb patsient pöörata peaaegu paremasse külgmisse asendisse, samuti vasaku abaluuga ekraani poole. Veelgi enam, pirni kujutis, kogu ülemine osa ja ülemine painde D. peaaegu puuduvad projektsioonimoonutused. Uuritud vasakpoolne külgmine asend võimaldab enamikul juhtudel uurida sibula esi- ja tagaseinu ning soolestiku ülemist painutust. Seejärel lastakse patsiendil juua ülejäänud baariumisuspensioon ja jälgitakse polüpositsioonilise uuringu abil (vt.), Et suspensioon kulgeks maost sibulani, täidaks selle ja liiguks kogu D. suunas. Horisontaalses asendis aeglustatakse baariumimassi liikumine piki D. kuni. ja magu nihkub üles, mis loob head tingimused soolestiku uurimiseks.

Soovitatav on alustada uuringut trohhoskoobiga patsiendi esimeses kaldus asendis, mis võimaldab uurida sibula väikest ja suurt kumerust, samuti D.-i kõigi osakondade sisemist reljeefi ja välimist seina. Selles asendis peaksite otsima soole pneumoreliefi. Selleks peab enamikul juhtudel patsient pöörduma peaaegu täielikult vasakule küljele, seejärel suundub maost tulev õhk D.-ni. Uuringu käigus tehakse palpatsioon ja tihendamine ning optimaalse nähtavuse tingimustes uuringu- ja sihtmärgi röntgenograafia..

Neil juhtudel, kui sellise põhjaliku uuringu abil ei ole võimalik veenvalt tõestada või välistada järsult deformeerunud sibula haavandi olemasolu ega tuvastada muid muutusi D. kuni., On soovitatav läbi viia lõdvestusdiadenograafia, mille korral manustatakse intravenoosselt 1 ml 0,1% lahust. atropiin; 8-10 minutiga pärast selle sissetoomist eemaldatakse spasm, soolestiku toon ja liikuvus vähenevad. See võimaldab teil uurida baariumisuspensiooniga täidetud laiendatud soolestikku. Ligikaudu sama efekt põhjustab 2-3 aeroni tableti sissevõtmist keele alla (vt lõdvestuse duodenograafia).

Soolekahjustuse olemuse selgitamiseks, samuti selle kontraktiilsuse uurimiseks tehakse limaskesta biopsia ning kasutatakse endoradiograafiat (vt.) Ja duodenograafiat. Limaskesta biopsia viiakse kõige sagedamini läbi spetsiaalse biopsia sondi abil (aspiratsioonibiopsia) või duodenofibroskoopia ajal (suunatud biopsia).

Sond on kummist toru, pikkusega 140 cm ja diam. 5 mm. Selle distaalses otsas on biopsiapea diami külgmise avaga. 2 mm. Pea sees on silindriline nuga. Proksimaalses otsas on vaakumtihend, mis on ühendatud tee abil elavhõbeda vaakumõõturi ja Janet'i süstlaga.

D.-sse sisestatakse röntgeniekraani kontrolli all olev proov. Pärast ekstsisiooni imetakse limaskesta tükk biopsiapeasse ja eemaldatakse. Seejärel uuritakse seda histooli ja histokeemiliste meetoditega.

Pärast biopsiat ei lubata patsiendil 1 tund toitu süüa ja talle antakse 1 tabel sees. l 0,06% hõbenitraadi lahus.

Endoradiosounding on meetod, mis võimaldab kasutada kaksteistsõrmiku sondi külge kinnitatud miniatuurset saatjat, et uurida mootori evakueerimise funktsiooni D. kuni., Selle pH, temperatuur ja soolestiku rõhk.

Sond sisestatakse D. kuni., Signaalid võetakse vastu elastse antenni abil, mis on paigaldatud spetsiaalsesse siidivöösse, mis asetseb soolestiku väljaulatuvuse piirkonnas (joonis 6). Kõik raadiosignaalid salvestatakse spetsiaalsesse salvesti.

Duodenograafia on soolefunktsiooni graafiline salvestus. Registreeritakse söötme pH, soolestiku rõhk, kontraktsioonide sagedus ja amplituud. Uuringud viiakse läbi tühja kõhuga, seedimise ajal, farmakoli, ravimite mõju taustal.

See meetod võimaldab kvantitatiivselt iseloomustada soolestiku motoorset funktsiooni, hapestumise dünaamikat, soolestiku kokkutõmmete ja soolestiku rõhu suhet, selle leelistamisvõimet tühja kõhuga ja kui chyme tuleb maost, läbimiskiirust ja chyme'i evakueerumist peensoole..

Patoloogia

Väärarengud

D. väärarengud ilmnevad sagedamini kui soolestiku muude osade väärarengud. Esineb asukoha ja fikseerimise väärarenguid, kliirensi kitsenemine või täielik puudumine (stenoos ja atresia), soolteväline stenoos, soolestiku ja enterogeensete tsüstide kahekordistumine, hamartoomid, kaasasündinud diverticula (vt).

Defektid ilmnevad kliiniliselt kõige sagedamini varases lapseeas suure soolesulgusega. Sel juhul on oluline obstruktsiooni esimese märgi ilmnemise aeg - oksendamine (selle maht, sagedus, sisu, värv) - ja väljaheite laad..

D. atreesia tekkeks esimestel päevadel pärast sündi on iseloomulik ulatuslik oksendamine. Oksendamine on paigalseisev, oksendamise värvus on roheline või pruun. Tooli pole. Kõhupiirkond on laienenud epigastimaalses piirkonnas. Rentgenooli kasutamisel näitab uuring mao laienemist ja kontrasti läbimise puudumist peensooles. Ravi on ainult kirurgiline: anastomoos D. kuni.. ja peensoole vahel.

Jaotised D. kuni (soolemembraanid) on äärmiselt haruldased. Kiil, pilt sõltub membraanide defektide puudumisest või olemasolust ning nende suurusest. Niisiis, puuduste puudumisel - atresia kliinikus. Väikeste defektide korral täheldatakse seisva toidu regurgitatsiooni ja oksendamist koos lima ja sapi lisamisega, kõhukinnisust, kurnatust ja düstroofiat. Mao radioloogiline laienemine ja D. suurenenud peristaltika on märgitud., Mõnikord - antiperistaltikumid. Samuti on ravi ainult kirurgiline - duodenotoomia ja ekstsisioon.

D. obstruktsiooni sümptomite ägedat arengut täheldatakse ka "keskmise soolestiku" pöördel, Laddi sündroomil (soolestiku mittetäielikul pöördel). Kiil, manifestatsioonid esinevad sageli 4-5 elupäeva jooksul. Iseloomulik on mekooniumi väljaheite esinemine esimesel elupäeval, oksendamine, regurgitatsioon. Patsiendi seisund halveneb järk-järgult. Mõnel juhul on haigus korduv. Diagnoos tehakse kindlaks ainult rentgenooli tagajärjel. uuringud "kahetasemeliste" ja kahe gaasimullide juuresolekul - rinnakese asukoht maksa all koos õhu diagnostilise sisseviimisega jämesooles. Kirurgiline ravi - loote nööride inversiooni, ekstsisiooni ja soolestiku vabanemise levitamine.

Soole pöörlemise puudumisel ei pöördu laskuv osa vasakule, vaid langeb otse alla. Samal ajal puudub flexura duodenojejunalis ja D. kuni. Kliiniliselt defekt ei ilmne ja on juhuslik leid. Mesenterdi D. juuresolekul muutub mobiilseks (kaksteistsõrmiksoole liikuvaks) ja võib moodustada selle jaoks ebaharilikke paindeid ja silmuseid. Patsiendid tunnevad muret valu pärast epigastimaalses piirkonnas, kiirgades selga, kaovad kiiresti lamavasse asendisse. Kui mesenteeria asub D. kuni. Alanevas osas, võib sapi väljavoolu rikkumise tõttu täheldada kollatõbe. Kõige sagedamini on ülemine, harva - laskuv või mõlemad soolestiku osad piklikud ja liigselt liikuvad. Esimesel juhul võimaldab röntgenuuring tuvastada liikuva longus-aluse silmuse D.-i ülaosas (joonis 7). Soolestiku laskuva osa pikenemisega paikneb täiendav painutus reeglina mediaalsemalt kui selle ülemine ja alumine painutus. Enamikul juhtudest määratakse piklikes piirkondades kontrastaine teatud staasiumi. Lõõgastus-duodenograafia sondi abil võimaldab diagnoosi selgitada. Kirurgiline ravi - D. fikseerimine kõhukelme tagumise kõhukelme külge - on näidatud ainult rasketel juhtudel.

Megaduodenum ja megabulbus tekivad nende enda närvipõimikute ganglionrakkude puudumise või vähearenemise tagajärjel eraldi piirkondades D. kuni.. Sageli on see anomaalia ühendatud söögitoru või põie kaasasündinud laienemisega. Haigust iseloomustab sapi rikkalik oksendamine alates esimestest elukuudest pärast iga toitmist, lapse järsk ammendumine, krambid. Uurimisel märgitakse kõhu parempoolse ülaosa eend. Palpeerimisel määratakse selles piirkonnas valu ja pritsmed; Röntgen - kontrasti viivitus laiendatud D. kuni sibula või sibulani. Megaduodeeni esinemisel kuvatakse anastomoos D. ja.. vahel ning näidatakse peensoole.

D. korral kahekordistades. (Lisatoru läbimõõduga, 1-4 cm ja 15-20 cm pikkune, on serval ühine sein peamise D.-ga.) Haiguse asümptomaatiline kulg on võimalik. Mõnikord regurgitatsioon, oksendamine, valu kõhus * Kui rentgenool, teadusuuringud - ühtlane valgustatuse riba taustal ahendades D. kuni. Või kaks paralleelset valgustusriba D. kohal. Ravi on ainult operatiivne - anastomoosi pealesurumine D. vahel. Ja lisaks soolestik.

Enterogeensed tsüstid on ühe- ja mitmekordsed. Need võivad asuda kõikides kihtides seina D. kiilu kihtides, manifestatsioonid sõltuvad suurusest ja nende paiknemisest. Võimalik on pikaajaline asümptomaatiline kulg, samuti mitmesuguste tüsistuste (perforatsioon, verejooks, äge või hron, soolesulgus) teke. Mõnikord kurdavad patsiendid valu ja raskustunnet epigastimaalses piirkonnas, iivelduse ja oksendamise rünnakuid. Röntgenpildil limaskesta reljeefi taustal on ühtlane valgustuse valendik, valendiku teatud kitsenemine ja soolestiku soonilise serva siledus; siin on nõrgenenud peristaltika. Jalal rippuvad tsüstid annavad pildi kasvajast. Obstruktsiooni ravi on ainult operatiivne - suurte tsüstide korral tsüstejunostoomia või väikeste tsüstide resektsioon.

D.-i divertikleid -. - valendikuga ühenduses oleva seina kotikujuline väljaulatuvus - leidub 1,2-3% kõigist rentgenooli uuringutest. Nende läbimõõt on vahemikus 0,5 kuni 3-4 cm. Enamik divertikulaare asub D. seina kahanevas osas kuni., Kõhunäärme poole. Tavaliselt tuvastatakse täiskasvanutel, kuid nende arengu tingimused on seotud seina struktuuri kaasasündinud defektidega. Eristada õiget ja vale divertikulaari. Tõeline sein koosneb kõigist soolekihtidest, valel puudub oma lihasmembraan * Tõelised veojõu divertikulaadid tekivad tavaliselt pärast periduodeniti, koletsüstiiti ning neil on lai alus- ja koonuskuju. Vale või pulsion, diverticula on sagedamini kui tõsi. Need moodustuvad sooleseina väljaulatuvuse tagajärjel lihasmembraani kaasasündinud alaarenguga kohtades, neil on ümar kuju, nende kael on kitsas. Lihase vähesuse tõttu on tühjendamine keeruline. Divertikulumid pole sageli kliiniliselt nähtavad ja tegemist on juhusliku leiduga rentgenoolis, uuringud; mõnikord võivad need põhjustada survetunnet ja raskustunnet, iiveldust või valu, mis ilmnevad 2-3 tundi pärast söömist. Harvadel juhtudel on võimalik tavalise sapijuha või pankrease kanali kokkupressimine kollatõve, kolangiidi või pankreatiidiga. Tavalises rentgenoolis ei ole alati võimalik tuvastada D. divertikulaari., Kuna kontrastaine tungimist selle õõnsusse saab ära hoida soolelihaste kokkutõmmetega, tihendades niigi kitsast sissepääsu, selle valendikus sisalduvaid lima ja toidujääke ning kaela spasme. divertikulaadi sissepääsu juures, samuti voldide tursed divertikulaarses ruumis. Lisaks raskendab nende diagnoosimist baariumimassi kiire läbimine mööda D. ja mõnel juhul muudab diverticula väiksus väiksemaks. Seetõttu ei välista uuringud ühe rentgenooli negatiivseid andmeid täielikult D. diverticulums esinemist.

Röntgenikiirguse divertikulumid (joonis 8) tuvastatakse täiendava erineva suuruse ja kujuga õõnsuste kujul (divertikuliumi korpus), mis on täidetud baariumisuspensiooniga ja ühendatud soole valendikuga rinnanäärme (divertikuli kaela) abil. Põhjaliku uurimisega kaelas ja divertikulaarsuses on võimalik tuvastada limaskesta voldid, mis väljuvad soolestiku luumenist, olles D. voldide jätkuks. Otsustades rengenoliga, ei ole divertikuli olemuse (õige või vale) uurimine reeglina võimalik..

Enamikul juhtudel on kiil, manifestatsioonid on põhjustatud divertikulaaride komplikatsioonidest, millest divertikuliit on kõige sagedasem, enamasti tuleneb toidumasside ja vedeliku stagnatsioonist divertikuliõõnes; mida suurem on divertikuli õõnsus ja mida kitsam on selle kael, seda rohkem on toidumasside stagnatsiooni tingimusi.

Divertikuliit võib olla haavanditega keeruline, mille tagajärjel on võimalik perforatsioon ja verejooks. Sageli areneb pärast divertikuliiti peri divertikuliit, aga ka duodeniit, mida võivad komplitseerida koletsüstiit (vt), pankreatiit (vt), hepatotsükoletsüstiit ja periduodeniit (vt).

Rentgenool, divertikuliidi nähud, on baariumimassi pikk viivitus divertikulaaris, tursunud, tursed, deformeerunud ja jäigad voldid kaela ja divertikuli õõnsuses, kaela spasmid, suures koguses vedeliku ja lima olemasolu divertikulaaris, kolmekihiline kiht (baariumimass selle kohal, vedelik ja gaas selle kohal) ) Divertikuliidi esinemist näitab ka kontrastaine järsk kiirenenud evakueerimine divertikulaarist ja selle seinte sagedane vähenemine. Divertikuli ebaregulaarne kehakuju koos kontuuride kitsenemisega näitab peridivertikuliiti. Mõnikord divertikuliidi korral, isegi enne kontrastaine manustamist, määratakse divertikulus gaasimull ja vedeliku tase.

Vajalik on diferentseerida D. divertikulaar. - ekstra sibulakujulise haavandiga, eriti läbitungiv, suure papilla haavandilise vähiga või kõhunäärme peavähiga, idaneb D. kuni., Harvematel juhtudel divertikuli ja sapipõie vahelise sapiteede fistuliga. Divertikulaaride eripäraks on see, et limaskesta voldid, mis kulgevad soolestiku luumenist kaela kaudu divertikuli kehasse. Divertikooli kasuks on ka selged ja selged kontuurid selle punnis. Konservatiivne ravi: fraktsionaalne toitumine (4-5 korda päevas), välja arvatud jäme toit, koos valu - rahu ja soojusega kõhuga; ägenemistega - divertikuli õõnsuse pesemine ja kanalisatsiooni parandamine läbi fibroduodenoskoobi. Valu suurenemisega on soovitatav kirurgiline ravi..

Kõige levinum operatsioon oli divertikuli ekstsisioon, millele järgnes D. seina õmblemine kaherealiseks õmbluseks. Kõhuõõne avab ülemine või parem parempoolne transrektaalne või pararektaalne sisselõige. Kuna diverticulad paiknevad sagedamini D. tagaküljel, mobiliseeritakse alguses D. D. ja kõhunäärme pea. Kõhukelme tagumise lehe lagundamisel leidke divertikkel. Seejärel eraldage ja kinnitage kaelale divertikulaar, kaasa arvatud, ettevaatlikult, et mitte kahjustada ühist sapijuha ja kõhunäärme kanalit. Seda etappi kasutatakse ka divertikulaaroperatsiooni muudeks modifikatsioonideks (joonis 9, 1). Kui kael on kitsas, õmmeldakse ja seotakse kinni, kael lõigatakse laia alusega ära, soolesein õmmeldakse sellele järgnevate sukeldamisõmblustega D. kuni seina külge põikisuunas. Usaldusväärseks tihendamiseks on soovitatav sisestada sondi D. - nina kaudu järgnevaks aktiivseks aspiratsiooniks esimesel (3-4) päeval pärast operatsiooni (vt Aspiratsiooni äravool). Sel ajal ei sööda patsienti suu kaudu. Pankreatiidi ennetamiseks on ette nähtud trasilool, kontraktaal jne..

Divertikuli lokaliseerimisel suure kaksteistsõrmiksoole rinnanibu piirkonnas toimub väljendatud põletikuline ja infiltratiivne protsess, mis levib D. piirkonda. Ja ümbritsevatesse kudedesse ning ka D. seina hõrenemisel ja lendumisel. Tehke mobiliseeritud divertikulaar koos kaelaga D. kurgus c. järgnev keelekümblus. Soolestiku valendiku suhtelise stenoosi vältimiseks tehakse duodenotoomia soole küljel, divertikulaari kaela vastas. D-õõnsuse küljest sissetunginud divertikuli jalg on õmmeldud, tihedalt seotud (joonis 9, 2). Seina pärast duodenotoomiat õmmeldakse kaherealise õmblusega risti; divertikulaari tunginud kaela piirkonnas luuakse ka sooleseina duplikaat. Ainult mõnel juhul, kui esinevad ulatuslikud adhesioonid ja põletikulised-infiltreeruvad protsessid, on ülaltoodud kirurgilisi sekkumisi keeruline saavutada ja võib tekkida küsimus operatsiooni kohta, mille eesmärk on divertikuliõõne väljalülitamine toidumasside tarbimiseks. Gastroenterostoomia (vt) koos püloori väljalülitamisega ei ole soovitatav peptilise haavandi tekkimise suure riski tõttu. Näidatud on mao püloorse lõigu resektsioon (vt. Peptiline haavand, kirurgiline ravi), D. känd välja lülitatud. Suure happesusega patsientidel on soovitatav seda operatsiooni kombineerida valikulise vagotoomiaga (vt.). D. divertikulaaride kirurgilise ravi absoluutne näidustus. Kas peritoniidi nähtused (vt), mis annavad tunnistust flegmonoosse protsessi arengust divertikulaarseinas või selle perforatsioonist. Operatsioonijärgne suremus on vahemikus 1 kuni 8%; kõige suuremat suremust täheldatakse perforatsioonide ja progresseeruva peritoniidi korral.

Peaaegu poole kõigist orgaanilise iseloomuga kaksteistsõrmiksoole staasidest põhjustab krooniline arteriomesenteriaalne obstruktsioon (või kokkusurumine). Kokkusurumise põhjused võivad olla kaasasündinud lühike mesenteeria ja kõrgema mesenteriaalarteri lisaharud. Mõnel juhul, hoolimata anatoomiliste eeltingimuste olemasolust, on soolestiku kokkusurumise tekkimisel olulised täiendavad mesenteriaalset pinget põhjustavad tegurid (kehakaalu langus, raske lordoos, vistseroptoos).

Patsiendid on mures raskustunde pärast epigastimaalses piirkonnas, valu, mõnikord puhitus. Valu ilmneb 2–4 tundi pärast söömist ja kestab mitu tundi ja isegi päeva, väheneb pärast röhitsemist ja oksendamist. Mõnikord vaibub valu patsiendi sundasendis (põlve-küünarnukk, küljel jne).

Püstises röntgenuuringus täheldatakse kõige sagedamini D. laienemist positsioonile. Enne selle üleminekut selgroogist vasakule. Selles piirkonnas lõigati soolestiku vari välja (joonis 10), on nähtav baariummassi väikeste osade läbimine soolestiku distaalsetesse osadesse pärast selle laiendatud lõikude intensiivistunud kokkutõmbumist. Baariumimassi jäägid maos ja D. kuni. Üle ahenemise võib leida 24 ja isegi 48 tundi. Rentgenooli korral patsiendi horisontaalasendis paremal küljel ja kõhus ning eriti põlve-küünarliigese asendis tehtud uuringus mesenteriaalpinge väheneb ja baariumimassi läbimine kokkusurutud piirkonnast paraneb. Samal ajal on soole kokkusurumise piirkonnas võimalik näha limaskesta muutumatuid voldid ja kontuurid. Duodenograafia sondi abil võimaldab tsooni ja tihenduse olemuse kõige täpsemini tuvastada (joonis 11).

D. kaasasündinud välised ahenemised tekivad ventraalse mesenteeria ebapiisava täieliku hävimise tõttu ja esindavad kiudseid nööre, mis läbivad ja pigistavad soolestikku erinevatel tasanditel. Tavaliselt kinnitatakse need nöörid külgnevate elundite - maksa, sapipõie, kõhukelme, jämesoole - külge. Kõige sagedamini pigistatakse D. luumenit laskuva osa ülemises pooles nina kaudu, mis suundub sapipõiest kuni jämesoole maksa kurvuni. Kiil, pilt sarnaneb atresiaga. Tavalise rentgenoliga. uuringust selgub ainult suuremal või vähemal määral kontrastaine patentsuse rikkumine (sõltuvalt kokkusurumisastmest). Soolestiku kitsenev tsoon, selle olemus ja ulatus tuvastatakse kas selle kunstliku hüpotensiooni tingimustes (farmakoloogilised ravimid) või - täpsemalt - duodenograafia abil sondi abil (joonis 12). Kitsad lõigud ületavad harva 0,6-1 cm. Need võivad olla soolestiku erinevatel tasemetel. Proksimaalsed sektsioonid on tavaliselt piklikud ja laiendatud ning võivad moodustada isegi täiendavaid paindeid. Kujutise kontuur on selge, sile. Kirurgiline ravi - ahenemiste ekstsisioon.

Võõrkehad

Võõrkehad jäävad kõige sagedamini laskuvasse lõiku D. - horisontaalsele osale üleminekul. Kiil, pilt sõltub võõrkeha juurde jäämise olemusest, suurusest ja kestusest D. Algstaadiumis ei esine tavaliselt subjektiivseid aistinguid, kuna mitte ainult väikesed, vaid ka piisavalt suured ja teravad objektid, mida toidumassid ohutult katavad läbivad sooled ja lähevad looduslikult välja. D. seina kahjustumisel võõrkehade poolt ja ka võõrkehade fikseerimisel tekib raskustunne, mis vaheldub valuga epigastimaalses piirkonnas, paremas hüpohondriumis ja nabas. Seedetrakti verejooks on mõnikord võimalik (vt). D. põletikul kuni. Valud on muutumatu kujuga ja sageli kaasneb nende motoorse funktsiooni halvenemine - kergest sekundaarsest duodenostaasist kuni suhtelise vahelduva obstruktsioonini, millel on kalduvus progresseeruda. Mõnikord tekib soole perforatsiooni tagajärjel peritoniit (vt). Võõrkehasid tuvastatakse ainult rentgenooli abil - uuringut võetakse arvesse ajalugu. Duodenofibroskoopia muutub võõrkehade diagnoosimisel üha olulisemaks. See meetod võimaldab märkimisväärsel hulgal juhtudel võõrkehade eemaldamist.

Kui võõrkehad sisenevad soolestikku, et teha kindlaks nende kulg kollasooles. rada viivad läbi kiil ja rentgenool, patsientide vaatlus. Ettenähtud toit, mis sisaldab kiudaineid ja limaskesta putru. Selle raviga väljuvad võõrkehad reeglina looduslikult. Kirurgilise ravi näidustus on võõrkehade fikseerimine D. suunas või nende viibimine soolestikus kauem kui 3 päeva. Suurenenud kõhuvalu, samuti raske motoorse funktsiooni kahjustus (soole suhteline obstruktsioon) on näidustused kirurgiliseks raviks. Erakorralise operatsiooni absoluutne näidustus on peritoneaalsete nähtuste ilmnemine.

Kirurgiline ravi - laparotoomia, millele järgneb D. muutmine D. Kui võõrkeha on tuvastatud läbi D. seina, kinnitage see kahe sõrmega ja eemaldage seejärel väikese sisselõike abil. Väikeste sisselõigete õmblemisel kasutatakse kaherealist nööriga õmblusniiti. Pikk sisselõige sooleseinas õmmeldakse kaherealise õmblusega risti. Väikese suurusega võõrkehad, samuti nõelad, tihvtid, naelad eemaldatakse mõistlikult läbi sisselõike sooleseinas. Varem on see sektsioon kaetud rahakoti nööriga, mis pingutatakse pärast võõrkeha eemaldamist. Perforatsioonide ja survehaavade korral õmmeldakse need kohad kinni, millele järgneb peritoniseerimine üksikute seroos-lihaste sukeldamise õmblustega risti. Kirurgilise ravi prognoos on tavaliselt soodne.

Kahju

Kahjustused, eriti isoleeritud, on haruldased, mis on seletatav D. sügava asukohaga kõhuõõnes. Kahjustus D. - sagedamini täheldatud koos kõhuõõne muude elundite vigastustega. Need on jagatud avatud ja suletud. Suletud vigastusi täheldatakse tavaliselt nüri vigastusega. D. laskuv haru allapoole (44%) ja alumine horisontaal (35,3%) kannatab sagedamini.

Kliiniliselt eristatakse kahte tüüpi D. vigastusi: intraperitoneaalsed ja retroperitoneaalsed. Intraperitoneaalselt samaaegselt sooleseina rikkumisega rikutakse parietaalse kõhukelme tagumise lehe terviklikkust, mille tagajärjel valatakse mao-kaksteistsõrmiksoole sisu vabasse kõhuõõnde. Sellele järgnevad peritoniidi nähtused (vt. Peritoniit). Peritoneaalsed nähtused üldistavad kiiresti. Retroperitoneaalsete vigastustega, mida sagedamini täheldatakse lõigatud ja torkehaavade korral, kahjustatakse sageli ainult D. seina ekstraperitoneaalse osa terviklikkust.Lisaks voolab kaksteistsõrmiksoole sisu ja toidumassid ainult retroduodenaalkoesse, mis viib difuusse retroperitoneaalse tselluloosi ja peritoniidi tekkeni. Seoses kõhukelme tagumise lehe terviklikkusega on peritoniidi sümptomid esialgu vähem väljendunud, hiljem märkimisväärselt. Algstaadiumis kurdavad patsiendid parema nimmepiirkonna valu, mida süvendab palpatsioon ja rõhk (Pasternatsky vale sümptom); valud kiirgavad sageli parempoolsesse kubemepiirkonda, jalga ("psoasümptom") ja neid kombineeritakse nimmepiirkonna jäikuse ja isegi pastaga. Kahju saab lõpuks tuvastada ainult rentgenooli abil, uuringud. Intraperitoneaalsete vigastustega määratakse kõhuõõnes vaba gaas (spontaanse pneumoperitoneumi sümptom), retroperitoneaalsete vigastustega - retroduodenaal- ja retroperitoneaalse kiu infiltratsioon ja selle emfüseem.

Kõigil juhtudel on näidustatud kirurgiline ravi - keskmine mediaarne laparotoomia. D. intraperitoneaalse kahjustuse korral kahjustuse lokaliseerimise ja olemuse määratlemine ei tekita raskusi. Retroperitoneaalsete kahjustuste korral on võimalik soolestiku tagumise seina tundmatu kahjustus. Seetõttu on vaja eriti hoolikalt uurida retroperitoneaalse kiu staatust. Selle D. ja. Tagumise (ekstraperitoneaalse) seina ülevaatamiseks ja uurimiseks on vaja pärast tagumiku kaksteistsõrmiku hobuseraua välimist poolringi taraveepuhaste esialgset kasutuselevõtmist lahti lõigata tagumine kõhukelme, mobiliseerida soolestiku tagumine sein, mille järel saab selle puuduse hõlpsasti tuvastada. Väikese defektiga seinas D. - See tuleb õmmelda pärast haava servade esialgset ökonoomset väljalõikamist: õmblused kantakse tavaliselt põikisuunas kahele põrandale. D. ulatuslike täielike ristsuunaliste rebendite korral pärast haava järjepidevuse D. haavatud servade väljalõikamist. See taastatakse pärast soolte otste eelnevat õmblemist ja peritoniseerimist selle endise rebenemise kohas, sagedamini ringikujulise õmblusega otsast lõpuni või küljelt küljele. Järgnevaks D. süstemaatiliseks koormuseks ja võitluseks pareesi vastu on soovitatav õhuke kaksteistsõrmiksoole sond viia nina kaudu soolestikku. Sondiga esimese 4-5 päeva jooksul. toota aktiivset aspiratsiooni. Retroperitoneaalne kude tühjendatakse ja tampoonitakse lahti, eemaldades drenaaži ja tampooni täiendava sisselõike kaudu selja või külje külge (õmmeldakse kõhu seina ekstraperitoneaalne kirurgiline haav. Drenaaži kasutatakse ka retroperitoneaalse kiu niisutamiseks antibiootikumidega. Varem kasutatud gastroenterostoomiat ei soovitata, kuna see ei laadu maha soolestik sapi- ja kõhunäärmemahlast ega kõrvalda duodenostaasi.Seda operatsiooni saab kasutada ainult juhul, kui defekti õmblemisel või anastomoosi rakendamisel soole valendik märgatavalt kitseneb..

Massiivsete verevalumite ja sooleseina purustamisega, kui on suur õmbluste ebajärjekindluse oht, kasutatakse kaherealisi või kolmerealisi õmblusi. Samal ajal teostage drenaaž.

Prognoos D. kahjustuse kohta ei ole alati soodne. Operatsioonijärgne suremus varieerub sõltuvalt operatsiooni ajastust.

Funktsioonihäired

Duodenostaas on D. kuni. Kõige tavalisem funktsionaalsete motoorsete häirete (düskineesiate) tüüp. Tavaliselt on iseloomulik lõigatud erinevat tüüpi koordineeritud liigutused (liigutuste disharmoonia, mõnede nõrgenemine ja teiste tugevdamine, nende rütmi rikkumine, tooni muutus mehhaaniliste põhjuste puudumisel). Sagedamini on sellised motoorikahäired neuro-reflekssete häirete tagajärg, mis on tingitud mao peptilisest haavandist ja D. kuni., Pankreatiidist, samuti patolist, muutustest sapiteede ja sapipõies. Selle põhjuseks on hepatopancreatoduodenal süsteemi elundite ja mao äärmiselt tihe anatoomiline ja funktsionaalne ühendus.

Lisaks võivad düskineesiat põhjustada endokriinsed ja närvihaigused, hüpovitaminoos ja patoloogilised protsessid c-s. n S., koljuvigastused, opisthorchiasis ja muud sapiteede parasiithaigused, farmakoli toime. ravimid, samuti mao operatsioon. Duodenostaas võib olla D. kasvajate kõige varasem ja ainus manifestatsioon. Mõnel juhul ei saa D. patsiendi funktsionaalsete motoorsete häirete põhjust, eriti aga duodenostaasi, isegi patsiendi kõige hoolikama uurimisega kindlaks teha. Selliseid düskineesiaid nimetatakse hädavajalikeks.

D.-i düskineesiad võivad toimuda latentselt, kuid sellele võivad järgneda ka mitmesugused seedehäired. Duodenostaasi varasemad ilmingud on raskustunne ja perioodiline tuim valu epigastimaalses piirkonnas ja paremas hüpohondriumis, ilmnevad vahetult pärast söömist, röhitsemine, iiveldus, mõnikord regurgitatsioon ja oksendamine, mis pakuvad leevendust. Valu ägenemise perioodil võib perioodiliselt täheldada ülakõhu puhitust. Neid nähtusi täheldatakse sagedamini progresseeruvas protsessis..

Õige diagnoosi määramisel on suur tähtsus rentgenool. Uuring. Tavaliselt läbib baariumimassi läbimine D. pirnist 6-10 sekundi jooksul ja läbi D. silmuse 5-15 sekundi jooksul..

Need terminid on väga erinevad. Kontrastse massi hilinemine mõnes piirkonnas D. kuni St. 35–40 sek. on staasi manifestatsioon. Väga kiire (1–2 sekundi jooksul) kontrastaine edasikandumine D. suhtes.

D. düskineesia kõige otstarbekam on rühmitada järgmiselt: osaline duodenostaas; täielik duodenostaas; staasi kombinatsioon kontrastaine kiirenenud levimisega vastavalt D. K.; hüperkineesia. Bulbostaasi täheldatakse sagedamini patsientidel, kellel on maohaavand või pirn D. kuni., Koletsüstiidi, koletsüstopankreatiidiga; bulbostaas koos staasiga teistes D. kuni.. osades - eriti sibulakujuline haavand, koletsüstiit ja koletsüstopankreatiit; osaline duodenostaas ilma bulbostaasita - koos pankreatiidiga.

Totaalne duodenostaas on haruldane. See on postbulbaarsete (sibulakujuliste) haavandite, närvihaiguste, farmakoli, ravimite, kahjustuste tagajärg c. n koos. Düskineesiate komplikatsioonidest on kõige sagedamini duodeniit, D. haavandid ja veritsused on palju vähem levinud.

Staasi ravi: varajases staadiumis kehtestatakse konservatiivne - dieet (portsjonite koguse vähendamine, hästi jahvatatud, hõõrutud toit, peamiselt köögiviljad), vitamiinravi. võimlemine; pikema staasi ja samaaegse duodeniidi nähtustega - soolestiku pesemine kaksteistsõrmiku sondi kaudu; ägenemistega - voodipuhkus, soojus kõhuga, soolte tühjendamine ja pesemine. Konservatiivse ravi mõju puudumisel ja D. ektaasia progresseerumisel on näidatud kirurgiline ravi. Kirurgilise ravi peamine meetod on duodenojejunostoomia erinevates modifikatsioonides. Kui staas on D. kuni. Või sibulaosas, on soovitatav duodenojejunostoomia (vt), kus jejunum on ristmikul allpool flexura duodendenjunjunalist ja distaalse segmendi anastomoos, selle ots küljega või küljega sibulaga või D. laskuv osa. Ja jätkuvuse taastamine. peensoole U-kujuline anastomoos - proksimaalse segmendi ots distaalsele küljele. Kui D. surutakse rõngakujulise pankrease näärme abil, on näidatud kõhunäärme rõnga ristumiskoht piki D. esiseina. Selle lõigu vabastamine ja suhteline mobiliseerimine näitab..

Põletikulised haigused

Kõige sagedamini on duodeniit (vt) ja periduodeniit (vt).

Duodeniit pole enamikul juhtudel iseseisev haigus, vaid sellega kaasnevad mao ja soolestikku ümbritsevate organite kahjustused. Kõige tavalisemad on krooniline, duodeniit. Kiil, nende manifestatsioonid enamikul juhtudel ei erine peptilisest haavandist (vt). Mõnikord on täheldatud üldist ebamugavust, kerget palavikku, düspepsilist sündroomi, valu ja raskustunnet epigastimaalses piirkonnas ning vererõhu langust. Duodeniit võib põhjustada ägedat ja varjatud verejooksu. Mõnikord on haiguse esimesteks tunnusteks kollatõbi või soole stenoos. Radioloogiliselt krooniline, duodeniidiga kaasneb mõnikord turse, mao antrumi limaskesta voldide jämedaks muutumine (vt Gastriit).

Duodeniidiga sibula suurust saab vähendada ja kontrastaine läbimine mööda seda on järsult kiirenenud, sibula kontuurid on hägused. Märgitakse tavalisest pikemat tugevnenud peristaltikat, kontrastaine viivitust D. kuni ja selle sära teatud laienemist. Paljud pirni deformatsioonid on põhjustatud selle limaskesta põletikust, sülemil on polüpoidsed tursed. Harvem määratakse terava puhituse tsoonide vaheldumine haavandumist kahtlustavate baariumipoegade piirkondadega. Limaskesta voldid tursete tõttu võivad kaduda ja mõnes piirkonnas on pilt pseudoskleroosist, mis väljendub valendiku D. ahenemises kuni. Seal toimub limaskesta ühtlane paksenemine koos voldide sujuvusega. Kõiki neid muudatusi saab kombineerida. Sibula ja D. - laskuva osa kontuurid on mõnikord sakilised ja kahjustuse kohas olev sool on jäik.

Kroonilise, duodeniidi usaldusväärse diagnoosi saab kindlaks teha, võttes arvesse kõiki kiilusid, andmeid, korduvat rentgenooli, soole limaskesta püsivaid muutusi tuvastavaid uuringuid (joonis 13) ja histooli juuresolekul kinnitust (biopsia). Konservatiivne ravi. Haiguse prognoos on soodne ja sõltub peamiselt õigest taktikast.

D. tuberkuloos kuni.Esineb 3–4% -l soole-tuberkuloosi juhtudest, peamiselt alla 30-aastastel meestel, sagedamini täheldatud primaarse kopsutuberkuloosi, ileokekaalse nurga tuberkuloosi, retroperitoneaalsete lümfisõlmede puhul ja on sageli hematogeenselt levinud tuberkuloosi manifestatsioon. Protsessil on kaks peamist vormi - proliferatiivne ja hävitav ning voolu neli faasi - sõlmeline, infiltratiivne, haavandiline ja tsirrootiline.

Esialgsed tuberkuloossed muutused toimuvad folliikulites ja submukoosses aluses epiteelirakuliste tuberkulite kujul. Eksudatiivsete protsesside ülekaaluga märgitakse juhuslikku nekroosi. Tuberkulite lagunemine ja kaseoosijuhtumid põhjustavad haavatud servadega haavandite moodustumist. Haavandid, laienevad, võivad üksteisega ühenduda, moodustades tuberkuloosile iseloomulikke ümmargusi haavandeid. Nende ravimisel ilmneb stenoos, mis võib põhjustada obstruktsiooni. Haigus algab peaaegu asümptomaatiliselt või sellega kaasnevad väikesed subjektiivsed aistingud: nõrkus, higistamine, iiveldus. Mõne aja pärast, väljendatud kiiluna, ilmuvad manifestatsioonid. Hävitava vormi korral täheldatakse peptilise haavandi sümptomeid (vt): öised valud, valud tühja kõhuga või 1,5–2 tunni jooksul pärast sööki epigastimaalses piirkonnas, kõrvetised, kõhukinnisus. Proliferatiivsete - duodeniidi, peridodeniidi sümptomitega: pidev tuim valu epigastimaalses piirkonnas, sõltumata toidu tarbimisest. Valu intensiivistub terava liigutusega. Haigusega kaasneb isu langus, järkjärguline kehakaalu langus, nõrkuse suurenemine, püsiv subfebriili seisund, kiirenenud ROE. Sageli on Pirke-i positiivne reaktsioon ja maoloputus leitakse mücobacterium tuberculosis. Rentgenooli juures näitavad uuringud limaskesta voldide hävimist D. kuni., Selle seina paksenemiseks. Soole luumenit saab erineval määral kitsendada; selle kontuurid on ebaühtlased, mõnel pool jäigad, hammastatud. Soole motoorne funktsioon on kahjustatud. Tüsistumata tuberkuloosi ravi D. kuni.. Konservatiivne: dieet, antatsiidid, antikolinergilised ravimid ja spetsiifiline tuberkuloosivastane ravi. Kirurgilise ravi näidustused on konservatiivse ravi ebaefektiivsus ja komplikatsioonide areng. Prognoos sõltub diagnoosimise ajast ja mahapanemisest. taktika.

Aktinomükoos on haruldane. Aktinomütsüüdid sisenevad kehasse toiduga ja kulgevad viivitamatult läbi mao ja D. kuni. Sagedamini D. kuni.. Mõjutatakse spetsiifilise põletikulise protsessi üleminekul soole seinale naaberorganitest ja kudedest (käärsoolest või retroperitoneaalsest kiust). Aktinomükoos D. kuni.. algab aktinomütsüütide sisestamisega seina, kõhukelme, retroperitoneaalsesse koesse ja kõhu seina. Tulevikus ilmuvad kondenseerunud sõlmed, mis seejärel ühineva sekundaarse infektsiooni korral pehmendavad ja sageli lagunevad, mis põhjustab mädase eritisega fistulite moodustumist koos pisikeste masside lisamisega, samuti kaksteistsõrmiksoole fistulite moodustumist. Protsessi märkimisväärse levikuga D. seinas ja eriti seda ümbritsevates kudedes soole valendiku deformatsiooni, kokkusurumise ja ahenemise tõttu on võimalikud motoorikahäired, mis alati edenevad ja väljenduvad erineva raskusastmega soolesulguses. D. aktinomükoosi diagnoosimine on raske ainult haiguse varases staadiumis. Fistulite moodustumisega ja nende eemaldatavates aktinomütsüütides on diagnoosimine palju lihtsam. Duodenofibroskoopia juurutamine praktikasse (vt Duodenoskoopia) võimaldab teil haiguse varajastes staadiumides õigeaegselt diagnoosida seda aktinomükoosi haruldast lokaliseerimist.

Ravi on keeruline, selle aluseks on immunoteraapia. Lisaks võib kasutada antibakteriaalseid ravimeid, stimulante ja kirurgilist ravi (vt aktinomükoos, ravi).

Fistulid

Fistulid jagunevad sisemiseks ja väliseks.

Sisemised fistulid - D. õõnsuse teated järgmise elundi õõnsusega, kõige sagedamini sapipõie või ühise sapijuhaga, tavaliselt selle retroduodentaalses osas (koletsüstoduodenaal- või koleledohooduodenaalne fistul - vt. Sapi fistul). Fistulid vahemikus D. kuni.. ja suur (tavaliselt põiki käärsool), D. kuni.. Ja peensoole on palju vähem levinud. Kaksteistsõrmiksoole sisemise fistuli võimalik moodustumine ehhinokoki õõnsuse ja kõhunäärme tsüsti vahel, samuti subfreenika hästi piiritletud abstsesside vahel, maksa- ja retroperitoneaalses ruumis. Fistulid tekivad patooli, D. seina kahjustuse tagajärjel. Selle järgnev levimine teise organi seinale või vastupidi.

Erinevate põhjustega, mis põhjustavad D. sisemiste fistulite teket., On ka nende kiil, pilt ja käik mitmekesised. Sisemise fistuli moodustumise ajal täheldatakse alati valu ägenemist paremas ülakõhus - paremas hüpohondriumis ja nimmepiirkonnas. Samal ajal ilmneb kõhupiirkonna vastavates sektsioonides erineva raskusastmega lihaste kaitse; mõnikord võib täheldada kõhukelme ärrituse väljendunud nähtusi. Rikkudes liimbarjääri fistulite moodustumise kohas ja soolestiku sisu lekkimisel vabasse kõhuõõnde, märgitakse peritoniidi üldistamine. Sagedamini vaibuvad valu ja kohalikud põletikulised nähtused järk-järgult kuni järgmise ägenemiseni. Kiil, pilt sõltub süvenemisest, fistuli ja elundi olemusest, kusjuures D. Krimmi on. Teatatud. Niisiis, D.-i ja sapiteede vahelistes teadetes arenevad tõusvad kolangiidid järk-järgult (vt) perioodiliste temperatuuri tõusude, külmavärinate, vahelduva ikteruse ja leukotsütoosiga; jämesoolega seotud teadete korral ilmnevad koliidi nähtused ja suurenevad järk-järgult (vt) kurnava kõhulahtisuse korral, fekaalimassis on oluline seedimata toidu segamine.

Fistuli esinemist saab tuvastada kombineeritud rentgenooliga, uuring mao, D. kuni.. ja sapijuhadega. Kui kahtlustatakse käärsoolega fistulit, on vajalik täiendav irrigoskoopia (vt.). Duodenofibroskoopia ja kolofibroskoopia on suure tähtsusega..

Moodustatud sisemise kaksteistsõrmiku fistuli ravi on tavaliselt operatiivne. Erandiks on koletsüstilised ja koleochoduodenaalsed fistulid, millel on D. sisu kerge tagasivool. Sapitees, ilma kiiluta, manifestatsioonid. Reeglina tuvastatakse sellised fistulid juhuslikult mao röntgenuuringu käigus. Valu tekkimisega, perioodilise temperatuuri tõusuga ja eriti vahelduva kollatõvega tuleks siiski tõstatada küsimus kirurgilise ravi kohta, mis seisneb fistuliku kursusega ühendatud organite dissotsieerumises ja soolte seina defekti õmbluses põiksuunas. Sapipõiega fistulite korral on näidatud koletsüstektoomia (vt.). Kui sisemine kaksteistsõrmiksoole fistul moodustati kasvaja lagunemise ja haavandumise tagajärjel metastaaside puudumisel, näidatakse D. seina ümmargust või kiilukujulist ekstsisiooni ja veel ühe protsessis osaleva õõnesorgani resektsiooni või täielikku eemaldamist. Kui radikaalset operatsiooni ei ole võimalik teostada, kuvatakse fistulitsoonist mööduva või välja lülitatud anastomooside kattuvus.

Välised fistulid - D. õõnsuse sidepidamine Otse läbi kõhuseina keskkonnaga. Sellised fistulid moodustuvad haavade ja kõhuõõne kahjustuste ajal, samuti mitmesuguste operatsioonide ajal. Arengu ja moodustumise etapis kaasnevad väliste fistulitega alati oluline sapi, pankrease ensüümide, toidumassidega segatud kaksteistsõrmiksoole sisu kaotus, mis põhjustab vee ja elektrolüütide tasakaalu, happe-aluse tasakaalu kiiresti progresseeruvaid häireid, hüpoproteineemiat, aneemiat ja kurnatust. Fistuli avanemise kaudu soolestiku sisu satub naha pinnale, põhjustades rasket ja püsivat dermatiiti. Tühjenemise olemuse järgi on kahjustuse koht lihtne kindlaks teha. Kitsas pika fistuliku kursuse ja väikese välise avaga on oht flegmonoosseks-nekrootiliseks protsessiks mädaste triipude moodustumisega. Väliste fistulitega kaasnevad külmavärinad, palavik, leukotsütoos. Fistuli, soole seina defekti suuruse, samuti longuse ja täiendavate õõnsuste tuvastamiseks kasutatakse fistulograafiat (vt).

Fistulite ravi on peamiselt kirurgiline. D. kaudu viiakse seina läbi õhuke drenaažitoru. See kinnitatakse koos kõhukelmega soole seina külge. Teine ots tuuakse välja kaksteistsõrmiku sisu kõrvalekaldumiseks. Esimese 5-8 päeva jooksul on soovitatav pidev aktiivne aspireerimine D.-st.. Sama sündmus on suunatud raskekujulise dermatiidi ja fistuli ümbritseva naha leotamise ennetamisele ja ravile. Retroperitoneaalse kiu flegmonoos-nekrootilise protsessiga on näidatud selle lai ava ja tampoon koos kõigi nõtkumisega. Katsed õmmelda seinadefekti D. kuni. Nekrootilise koe ja seina enda turse infiltratsiooni juuresolekul reeglina ei anna positiivset tulemust. Naha leotamise ennetamiseks kasutatakse paikselt erinevaid pulbreid (kaoliin, kips, talgipulber) ja salve (Lassar pasta, 5% metüüluratsiili salv jne). Progresseeruva leotamise korral näidatakse haavandikohtade niisutamist teie piimatoodete 1% -lise r-rummiga. Progresseeruva kurnatuse korral näidatakse jejunostoomia kehtestamist (vt. Enterostoomia). D. väliste fistulitega patsientidele näidatakse elektrolüütide, plasma, valgupreparaatide, vitamiinide ja verelahuste infusioone.

Pankrease sekretsiooni vähendamiseks on ette nähtud atropiin, trasilool, kontraktaal jne.Kui lamate korralikult. taktika fistul paraneb 60% -l patsientidest. Ainult harvadel juhtudel võib hästi moodustatud fistuliga ja reaktiivsete põletikuliste nähtuste puudumisel tekkida küsimus fistuli siirdamisest jejunumi aasale (nahaalune fistuloenterostoomia Smirnovi järgi).

Kasvajad

Kasvajad on suhteliselt haruldased ja pahaloomulised on sagedamini healoomulised. Niisiis, vastavalt Mayo kliiniku (USA) andmetel olid kasvajal 6044 D. kasvajal, mis olid loodud peamiselt lahkamiste käigus, 44 olid healoomulised ja 6000 - pahaloomulised.

Healoomulistest kasvajatest on polüüp (vt. Polüüp, polüpoos), papilloom, leiomüoom, lipoom, adenoom, hemangioom, neurofibroma.

Enamik D. pahaloomulisi kasvajaid (vähk, sarkoom) pärineb suure papilla suu või ampulli limaskestalt või kõhunäärme peast. Primaarsed pahaloomulised kasvajad, mis kulgevad otse D. seinast., On äärmiselt haruldased. Kuid kuna patsiendid otsivad kirurgilist abi ajal, mil protsess hõlmab juba kogu seina kuni D. ja valendikku. Ja primaarsete ja sekundaarsete kasvajate kliinilised ilmingud on identsed, peetakse kõiki selle tsooni tuumoreid koos pankreatoduodenaalse tsooni kasvajateks. Primaarsete kasvajate kõige sagedasem lokaliseerimine (75%) on D. laskuv osa. (Suure papilla pindala); ülemine osa D. kuni.. moodustab 10-15% ja horisontaalne (alumine) - 10-15%.

D. kasvajate kliinilised ilmingud sõltuvad nende kasvu kiirusest ja olemusest, lokaliseerimisest ning külgnevate elundite ja kudede võimalikust kaasamisest protsessi. Selle tõttu on healoomulised kasvajad tavaliselt pikka aega asümptomaatilised ja alles siis, kui kasvaja saavutab märkimisväärse suuruse ja ahendab soolestiku valendikku või pigistab sapijuha terminaalsegmendi, tekivad sekundaarsed häired D.-st või sapiteedest. Pahaloomuliste kasvajate kiire infiltratiivse kasvu korral arenevad iseloomulikud häired varakult ja progresseeruvad kiiresti. Healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate kliinikus domineerivad duodenostaasi nähud, mis lähevad üle duodenostenoosiks. Patsiendid kurdavad pidevat raskustunnet epigastimaalses piirkonnas ja paremas hüpohondriumis, valu, mis tugevneb pärast söömist, iiveldust, regurgitatsiooni ja hiljem oksendamist.

Kui kasvaja lokaliseeritakse suure papilla piirkonnas, on haiguse esimene ja ainus manifestatsioon sageli järk-järgult kasvav valutu kollatõbi. Kollatõve suurenemisega hakkab ka elastse konsistentsiga valutu, laienenud, pinges sapipõis (Courvoisieri sümptom) selgelt palpeeruma. Kollatõbi suureneb kiiresti, kuigi mõnel juhul võib kasvaja lagunemise ja haavandumisega kaasneda katkendlik iseloom. Seda märki täheldatakse sagedamini D. suure papilla vähkkasvaja kahjustuste korral, aga ka selle papilloomide korral. Seda tuleks patsiendi hilise ravi korral diagnoosimisel arvestada. Kollatõvega kaasneb isutus, üldine nõrkus, järk-järgult arenev aneemia, naha sügelus, palavik külmavärinate ja tugeva higistamisega (see on ilmselt tingitud liitumisest kolangiidiga). Võimalik zhel.-kish. verejooks.

Täpse diagnoosi saab teha alles pärast rentgenooli, uuringuid ja fibrogastroduodenoskoopiat tsütoliga, sõrmejälgede ja biopsiamaterjali uurimist kahjustatud limaskesta vastavatest piirkondadest.

Radioloogiliselt healoomuliste kasvajate korral D. kuni.. ilmnevad ümara või pool-ovaalse vormi täidise üksikud või mitmed vead.

Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab radioloogiliselt D. ahenemine. Suhtelise seina jäikus suuremal või vähemal määral, ebaühtlased korrodeerunud kontuurid ja limaskesta voldide hävitamine kahjustuse kohas. Lisaks infiltratsioonile võib täheldada haavandeid ja seejärel tuleks neid muutusi eristada sibulakujulisest haavandist.

D. - healoomuliste kasvajate ja kõhunäärme - või kaksteistsõrmiksoole tsooni ravi. Papilloomide ja suure papilla vähkkasvaja varajastes staadiumides näidatakse kasvajate ekstsisioon, millele järgneb ristunud ühiste sapi- ja kõhunäärmekanalite implanteerimine D.-sse. Kui blastomatoosne protsess levib D. seina ja kõhunäärme pähe, kuvatakse lai pankreatoduodenaalne resektsioon (vt kõhunääre, kirurgia). ) ja pankreatoduodenektoomia erinevad võimalused. Operatsioonijärgne suremus nendes operatsioonides ulatub 30–60%. Toimetulematute kasvajate korral näidatakse koletsüstogastrostoomiat (vt), koletsüstoduodenostoomiat (vt), koletsüstoenterostoomiat (vt) või koleledohoosiat, hepaticojejunoanastomoose. D. sära stenoosi korral rakendage gastroenterostoomia (vt) või duodenojejunostoomia (vt). Vahetu operatsioonijärgne suremus palliatiivsete operatsioonide ajal on vaatamata nende väiksemale mahule ja suhtelisele tehnilisele lihtsusele kõrge ja ulatub 25–45% -ni, mis on peamiselt seotud patsientide seisundi raskusastmega.