Hepatiidi ravi

Teema kokkuvõte:

  • 1 Epidemioloogia
  • 2 Patogenees
  • 3 praegune
  • 4 kliinik
  • 5 Diagnostika
  • 6 Kroonilise HBV-nakkuse diagnostilised markerid
    • 6.1 Diferentsiaaldiagnostika
  • 7 Ravi
    • 7.1 Ägeda hepatiidi ravi
    • 7.2 Kroonilise hepatiidi ravi
  • 8 Ennetamine

    Sissejuhatus

    B-hepatiit on viirushaigus, mis on põhjustatud B-hepatiidi viirusest (kirjanduses võib seda nimetada B-hepatiidi viiruseks, B-hepatiidi viiruseks või HBV-ks), mis pärineb hepatadaviiruste perekonnast.

    Viirus on äärmiselt vastupidav erinevatele füüsikalistele ja keemilistele teguritele: madal ja kõrge temperatuur (sealhulgas keemine), korduv külmutamine ja sulamine, pikaajaline kokkupuude happelise keskkonnaga. Toatemperatuuril väliskeskkonnas võib B-hepatiidi viirus püsida kuni mitu nädalat: isegi kuivatatud ja silmapaistmatus verepunktis, žiletiteral, nõela otsas. Vereseerumis temperatuuril + 30 ° C püsib viiruse nakkavus 6 kuud, temperatuuril -20 ° C umbes 15 aastat. See inaktiveeritakse autoklaavimisega 30 minutit, steriliseerimine kuivkuumusega temperatuuril 160 ° C 60 minutit, kuumutamine temperatuuril 60 ° C 10 tundi..

    1. Epidemioloogia

    B-hepatiidi viiruse (HBV) nakkus on endiselt ülemaailmne rahvatervise probleem: hinnanguliselt on selle viirusega nakatunud kogu maailmas 2 miljardit inimest, üle 350 miljoni inimese on haige.

    Ülekandemehhanism on parenteraalne. Nakatumine toimub loomuliku (seksuaalse, vertikaalse, koduse) ja kunstliku (parenteraalse) tee kaudu. Viirust leidub veres ja erinevates bioloogilistes vedelikes - süljes, uriinis, spermas, tupesekretsioonides, menstruaalveris jne. B-hepatiidi viiruse nakkavus (nakkavus) ületab 100 korda HIV-i nakkavust..

    Varem oli kõige suurem tähendus parenteraalne manustamisviis - infektsioon ravi ja diagnostiliste protseduuride ajal, millega kaasnes naha või limaskesta terviklikkuse rikkumine meditsiiniliste, hambaravi-, maniküüri- ja muude vahendite abil, vere ja selle valmististe ülekandmine.

    Viimastel aastatel on viiruse seksuaalne levik arenenud riikides muutunud üha olulisemaks, mille põhjuseks on esiteks parenteraalse manustamisviisi väärtuse vähenemine (ühekordsete tööriistade ilmumine, tõhusate desinfitseerimisvahendite kasutamine, haigete doonorite varajane avastamine) ja teiseks nn seksuaalne revolutsioon. : sagedased muutused seksuaalpartnerites, anaalse vahekorra harjutamine, millega kaasneb suurem limaskestade trauma ja vastavalt ka viiruse suurenenud vereringesse sattumise oht. Võimalik on nakatuda ka suudlustega, eriti kui terve partneri huulte ja suu limaskest on kahjustatud (erosioon, haavandid, mikrolõhed jne). Suurt rolli mängib ka narkomaania levik, kuna intravenoossed narkomaanid on suure riskiga ja mis kõige tähtsam - nad ei ole isoleeritud grupp ja tegelevad kerge vaevaga kaitsmata seksiga teiste inimestega. Ligikaudu 16–40% seksuaalpartneritest nakatub kaitsmata seksuaalvahekorda.

    Koduses nakatumisviisis nakatumine toimub tavaliste pardlite, terade, maniküüri- ja vannitarvikute, hambaharjade, rätikute jms kasutamisel. Sellega seoses on naha või limaskestade mikrotraumad esemetega (või kokkupuutel vigastatud nahaga (kriimud, jaotustükid, praod, nahapõletik, torked, põletused jne) või limaskestad), mille peal on isegi nakatunud inimeste eritised (uriin, veri, higi, seemnerakud, sülg jne) ja isegi kuiva kujul, palja silmaga nähtamatud. Kogutakse andmeid viiruse kodumaise edasikandumise viisi olemasolu kohta: arvatakse, et kui peres on viiruse kandja, nakatuvad kõik pereliikmed 5-10 aasta jooksul.

    Riikides, kus viirus intensiivselt levib (kõrge esinemissagedusega), on suur tähtsus vertikaalse leviku marsruudil, kui laps on nakatunud ema poolt, rakendades ka verekontakti mehhanismi. Tavaliselt nakatub laps sünnituse ajal nakatunud emalt sünnituskanali läbimisel. Pealegi on ema kehas nakkusliku protsessi seisund väga oluline. Niisiis, positiivse HBe antigeeni korral, mis näitab kaudselt protsessi kõrget aktiivsust, suureneb nakkusoht 90% -ni, samas kui ühe positiivse HBs-antigeeni korral pole see risk suurem kui 20%. [allikat pole täpsustatud 707 päeva]

    Aja jooksul muutub Venemaal ägeda B-viirushepatiidi patsientide vanuseline struktuur märkimisväärselt. Kui 70–80ndatel kannatasid seerumihepatiidi all sagedamini 40–50-aastased inimesed, siis viimastel aastatel on 70–80% B-hepatiidi patsientidest noored inimesed vanuses 15–29 aastat. [allikat pole täpsustatud 707 päeva]

    2. Patogenees

    Viirusliku B-hepatiidi kõige olulisem patogeneetiline tegur on nakatunud hepatotsüütide surm nende endi immuunsuse põhjustajate rünnaku tõttu. Hepatotsüütide massiline surm põhjustab maksafunktsiooni kahjustumist, eeskätt vähemal määral detoksikatsiooni - sünteetilist.

    3. Kursus

    B-hepatiidi inkubatsiooniperiood (aeg nakatumisest kuni sümptomite ilmnemiseni) on keskmiselt 12 nädalat, kuid võib ulatuda 2 kuni 6 kuuni. Nakkuslik protsess algab siis, kui viirus siseneb vereringesse. Pärast viiruste sisenemist maksa vere kaudu on viiruseosakeste paljunemise ja akumuleerumise varjatud faas. Kui maksas saavutatakse teatud viiruse kontsentratsioon, areneb äge hepatiit B. Mõnikord möödub äge hepatiit inimesel peaaegu märkamatult ja see avastatakse juhuslikult, mõnikord kulgeb see kergekujulises anicterilises vormis - see avaldub ainult halva enesetunde ja vähenenud töövõimega. Mõnede teadlaste arvates on asümptomaatiline kulg, anicteric vorm ja "icteric" hepatiit haigestunud isikute arv rühmas võrdsed. See tähendab, et tuvastatud diagnoositud ägeda B-hepatiidi juhtumid moodustavad ainult ühe kolmandiku kõigist ägeda hepatiidi juhtudest. Teiste teadlaste sõnul on üks ägeda B-hepatiidi “ikteriline” haigusjuhtum 5–10 haigust, mis reeglina ei kuulu arstide vaatevälja. Samal ajal on kõigi kolme rühma esindajad teistega nakkavad..

    Äge hepatiit kaob järk-järgult koos viiruse likvideerimise ja immuunsuse püsimisega (maksafunktsioon taastub mõne kuu jooksul, ehkki jääknähud võivad inimesel kogu elu kaasas käia) või muutuvad krooniliseks.

    Krooniline B-hepatiit ilmneb lainetena, perioodiliste (mõnikord hooajaliste) ägenemistega. Spetsialiseeritud kirjanduses kirjeldatakse seda protsessi tavaliselt viiruse integreerimise ja replikatsiooni faasidena. Järk-järgult (intensiivsus sõltub nii viirusest kui ka inimese immuunsussüsteemist) asendatakse hepatotsüüdid stroomarakkudega, areneb fibroos ja maksatsirroos. Mõnikord põhjustab krooniline HBV-nakkus maksa primaarset rakukartsinoomi (hepatotsellulaarne kartsinoom). D-hepatiidi viiruse lisamine nakkusprotsessi muudab dramaatiliselt hepatiidi kulgu ja suurendab tsirroosi tekkimise riski (reeglina ei ole sellistel patsientidel aega maksavähi tekkeks).

    Tasub pöörata tähelepanu järgmisele mustrile: mida varem inimene haigestub, seda suurem on kroonilisuse võimalus. Näiteks taastub enam kui 95% ägeda B-hepatiidi täiskasvanutest. Ja ainult 5% B-hepatiidi vastsündinutest vabaneb viirusest. Nakatunud 1-6-aastastest lastest saab kroonikaks umbes 30%.

    4. Kliinik

    Kõik B-viirushepatiidi sümptomid on tingitud joobeseisundist maksa võõrutusfunktsiooni vähenemise ja kolestaasi tõttu - sapi väljavoolu rikkumise tõttu. Veelgi enam, eeldatakse, et mõnel juhul on ülekaalus eksogeenne joobeseisund - toitudest, mis on moodustunud toidust või moodustunud soolestikus seedimise ajal, ja mõnel juhul domineerib endogeenne joobeseisund - toksiinidest, mis on tekkinud ainevahetuse tagajärjel oma rakkudes ja hepatotsüütide nekroosiga.

    Kuna närvikoe, eriti aju neurotsüüdid, on tundlik kõigi toksiinide suhtes, täheldatakse peamiselt tserebrotoksilist toimet, mis põhjustab suurenenud väsimust, unehäireid (ägeda ja kroonilise hepatiidi kergetel vormidel) ja segasust kuni maksa koomasse (koos hepatotsüütide nekroos või maksatsirroosi viimased etapid).

    Kroonilise hepatiidi hilises staadiumis, ulatusliku fibroosi ja tsirroosiga, tuleb maksa sünteetilise funktsiooni languse tõttu esiplaanile portaalhüpertensiooni sündroom, mida süvendab veresoonte haprus. Hemorraagiline sündroom on iseloomulik ka fulminantsele hepatiidile..

    Mõnikord areneb B-hepatiidi korral polüartriit.

    5. Diagnostika

    Kliiniliste andmete põhjal tehakse lõplik diagnoos pärast laborikatseid (maksafunktsiooni näitajad, tsütolüüsi nähud, seroloogilised markerid, viiruse DNA eraldamine).

    6. Kroonilise HBV-nakkuse diagnostilised markerid

    Replikatsioonifaas: HBsAg, HBeAg, HBV DNA, anti-HBc IgG

    Mitte (madal) replikatiiv: HBsAg, anti-HBe, anti-HBc IgG

    Prekordi mutandid: HBsAg, anti-HBe, HBV DNA, anti-HBc IgG

    6.1. Diferentsiaaldiagnostika

    Tavaliselt pole B-viirushepatiiti raske õigesti diagnoosida. Raskused tekivad ainult super- ja kaasinfektsioonide korral (kui praegust toimeainet on keeruline eraldada), samuti maksa- ja sapijuhade mittenakkuslike haiguste esinemisel..

    7. Ravi

    Sümptomaatiline ravi (patsiendi seisundi leevendamine), võõrutus, patogeneetiline (mille eesmärk on immuunsüsteemi korrigeerimine) ja viirusevastane ravi. Mõõduka ja raskekujulise ägeda hepatiidiga patsiendid, samuti kroonilise hepatiidi väljendunud ägenemisega patsiendid vajavad puhkamist, isegi pärast haiglast 1-3 kuud väljutamist on vaja välistada isegi rasked kodutööd ja igasugune füüsiline ülekoormus. Vajalik dieet: kaevandavate ainete piiramine, alkoholi väljajätmine.

    7.1. Ägeda hepatiidi ravi

    Sagedamini piirdub kaitserežiimi, võõrutusravi ja sümptomaatilise raviga. Mõnikord on hormoonid (prednisoon ja derivaadid) ühendatud.

    7.2. Kroonilise hepatiidi ravi

    Kroonilise B-hepatiidi ravi põhineb pikkade ravikuuride kasutamisel nukleosiidi analoogide või interferoonidega (lühiajaline või pikaajaline). B-hepatiidi viiruse kontsentratsiooni või selle tuvastamatu taseme langus ravi ajal saavutatakse enamikul patsientidest, kuid pärast ravi katkestamist kordub haigus sageli

    8. Ennetamine

    Nii spetsiifiline (vaktsineerimine) kui ka mittespetsiifiline ennetamine, mille eesmärk on katkestada levik: inimese käitumise korrigeerimine; ühekordsete tööriistade kasutamine; hügieenieeskirjade hoolikas järgimine igapäevaelus; bioloogiliste vedelike ülekande piiramine; tõhusate desinfitseerimisvahendite kasutamine; üksiku tervisliku seksuaalpartneri või muul viisil kaitstud soo olemasolu (viimane ei anna 100% -list garantiid nakatumata jätmise kohta, kuna igal juhul on kaitsmata kontakt partneri teiste bioloogiliste sekretsioonidega - sülg, higi jne).

    Nakkuse vältimiseks kasutatakse laialdaselt vaktsineerimist. Rutiinne vaktsineerimine on aktsepteeritud peaaegu kõigis maailma riikides. WHO soovitab alustada lapse vaktsineerimist esimesel päeval pärast sündi, vaktsineerimata kooliealisi lapsi, samuti riskirühma kuuluvaid inimesi: kutserühmad (arstid, hädaabiteenistused, sõjaväelased jne), ebatraditsiooniliste seksuaalsete eelistustega inimesed, narkomaanid, sageli veretooteid saavad patsiendid, hemodialüüsitavad inimesed ja mõned teised.Vaktsineerimiseks kasutatakse tavaliselt hepatiit B viiruse vaktsiini, mis on viirusosakese koore valk, nn HBs antigeen. Mõnes riigis (näiteks Hiinas) kasutatakse plasmavaktsiini. Mõlemat tüüpi vaktsiinid on ohutud ja väga tõhusad. Vaktsineerimiskuur koosneb tavaliselt kolmest vaktsiini annusest, mida manustatakse intramuskulaarselt, ajavahemiku järel.

    Nakatunud emadele sündinud vastsündinute vaktsineerimise efektiivsus on kuni 95%, kui esimene annus manustati esimese 12 elutunni jooksul. Erivaktsineerimine nakatunud inimesega tihedas kontaktis, nakatunud vere sattumine terve inimese verre on mõnikord kombineeritud spetsiifilise immunoglobuliini sisseviimisega, mis peaks teoreetiliselt suurendama tõenäosust, et hepatiit ei arene.

    Rasedus ja imetamine. On tõendeid selle kohta, et lamivudiinravi raseduse viimasel kuul vähendab hepatiidi viiruse vertikaalse leviku riski. Aktiivse viirushepatiidi esinemine ei ole imetamise vastunäidustuseks, kuna see ei mõjuta hepatiidi ülekandumise ohtu lapsele.

    B-hepatiidi vaktsiin kaitseb ka D-hepatiidi (ajalooline nimetus on delta-hepatiit) eest, kuna D-hepatiidi viirus ei saa paljuneda ilma B-hepatiidi viiruseta.

    Maks ja selle tervis

    HIV ja C-hepatiidi edasikandumise viisid

    Potentsiaalselt ohtlikeks bioloogilisteks vedelikeks, mis viirusnakkusi kõige sagedamini edastavad, on veri, sperma, tupe sekretsioonid ja sülg. Viirusi võib leida tserebrospinaal-, perikardi-, sünoviaal-, pleura-, kõhukelme-, amnioni- ja ka teistes nakatunud patsientide verega saastunud bioloogilistes vedelikes (uriin, okse, röga, higi ja piimavedelik). Veretooted võivad olla haruldased viirusnakkuste allikad..

    Viiruse ülekandumine võib toimuda siis, kui mõni neist vedelikest tungib verre kahjustatud naha või limaskestade kaudu või kui silma konjunktiivile satuvad pritsmed.

    Viimastel aastatel on suurem osa süstivatest narkomaanidest osalenud viirushepatiidi epideemilises protsessis. Nakatumine toimub süstalde jagamisega, mis hoiab kõrge esinemissageduse. HIV-kandjate arvu järsk tõus eelmise sajandi lõpus on seotud ka psühhotroopsete ravimite intravenoosse kasutamisega. HIV-epideemia praegust staadiumi iseloomustab peamiselt viiruse suguline levik. Viimastel aastatel pole valdav enamus AIDS-i nakatunud ja surevatest inimestest homoseksuaalid ja narkomaanid, vaid heteroseksuaalse seksuaalkäitumisega inimesed, kes ei tarvita uimasteid.

    Nosokomaalne nakatumine HIV ja C-hepatiidiga

    Viirusliku hepatiidiga patsientide nakatumine meditsiiniasutustes on muutumas tõsiseks probleemiks - nad moodustavad 3–11% kogu nakatunutest. Need viirused levivad kõige intensiivsemalt kirurgilistes osakondades patsientide pikaajalise viibimisega, kes läbisid õõnsuste sekkumisi ja mitmesuguseid invasiivseid protseduure, samuti naha terviklikkuse rikkumisega manipuleerimisi; osakondades, kus instrumentide ja seadmete desinfitseerimine ja steriliseerimine on keeruline (hemodialüüsi, hematoloogia, elustamise ja endoskoopia osakonnad).

    Lisaks võivad patsiendid nakatuda kokkupuutel nakatunud tervishoiuteenuse osutaja verega. 1990. aastal avalikkuses suure pahameele põhjustas lugu suuõõnes tehtud operatsiooni käigus ühe tema Floridas asuva patsiendi HIV-nakatunud hambaarsti nakatumisest. Hiljem leiti, et see arst nakatus veel kuus patsienti. Esimene hepatiit B viiruse ülekandumine tervishoiutöötajalt patsiendile registreeriti 1972. aastal, kui õde nakatas üksteist patsienti.

    HIV ja B-hepatiidi nakkuste analüüsist saadud andmed viitavad sellele, et nakatumisrisk suureneb kõrge vireemia korral, mis väljendub kas suure viirusekoormuse korral HIV-i korral või B-hepatiidi antigeeni E (HBEAg) olemasolul..

    Tervishoiuteenuse osutajate nakatumine HIVi ja C-hepatiiti

    Lääne-Euroopas saab keskmiselt B-hepatiidi viirust umbes 18 tuhat meditsiiniasutuste töötajat (keskmiselt 50 inimest päevas). Moskvas registreeriti viirushepatiit 2001. aastal 3% tervishoiutöötajatest. HIV levik tervishoiuteenuse osutajate vahel on vahemikus 0,4–0,7%.

    B-hepatiidi viirusega nakatumine muutub tõsiseks ametialaseks ohuks. USA meditsiinitöötajate hulgas, kes puutuvad sageli kokku patsiendi verega, on nakatumise määr 15–33%, ülejäänud elanikkonna osakaal ei ületa 5%..

    1994. aastal Moskvas, enne laia B-hepatiidi vaktsiinide ennetamise programmi algust, oli tervishoiutöötajate seas esinemissagedus 3–3,5 korda kõrgem kui täiskasvanud linnaelanike seas. Veel keerulisem olukord täheldati Moskva piirkonnas, kus B-hepatiidi arstide keskmine esinemissagedus oli 6,6 korda kõrgem kui ülejäänud elanikkonnal. Sarnane olukord oli paljudes meie riigi piirkondades. Alles tervishoiutöötajate seas levinud B-hepatiidi vaktsineerimise algusega hakkasid need näitajad langema. Ohutuseeskirjade rikkumise või eriolukordade korral on haiglate ja kliinikute vaktsineerimata töötajate professionaalse nakkuse oht siiski suur.

    Viimastel aastatel on C-hepatiidi esinemissagedus tervishoiutöötajate seas märkimisväärselt suurenenud. Erinevate uuringute kohaselt on USA-s arstide seas C-hepatiidi levimus 1,4–2%, mis on võrreldav üldise olukorraga..

    Meditsiinitöötajate suur nakatumisoht hepatiidi viiruste ja HIV-iga on seotud arstide sagedase ja tiheda kontaktiga verega. Ameerika Ühendriikides saab 2100 inimest 8 miljonist meditsiinitöötajast töötamise ajal juhusliku süsti või muid naha mikrotraume, mille tulemusel hepatiit saab 2–4% töötajatest. Peaaegu iga päev sureb üks tervishoiutöötaja dekompenseeritud tsirroosi või primaarse maksavähi tõttu.

    Nahakahjustus tekib kõige sagedamini nõelte kasutamisel meditsiiniliste protseduuride ajal või pärast neid. Nahakahjustuste oht on eriti suur, kui lahustatakse süsteem veenisiseseks infusiooniks, kui kinnitatakse nõel veeni, eemaldatakse see, võetakse verd, pannakse nõelale ots ja pannakse voodipesu..

    Nakatunud verega kokkupuutel olevate erinevate viirusnakkuste nakatumise oht ei ole sama. Arvatakse, et C-hepatiidi viiruse nakatumise tõenäosus on madalam kui B-hepatiidil. See on tingitud asjaolust, et C-hepatiidi nakatumiseks tuleb alla neelata rohkem verd. Infektsioonirisk C-hepatiidi viiruse töötajatel, kes saavad süstlanõeltest juhuslikke vigastusi, on 5–10%. On teada üks C-hepatiidi viiruse edasikandumine konjunktiivile langenud veretilkadega. Ameerika Ühendriikide haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) 1989 andmetel on B-hepatiidi viiruse ülekandumine tervishoiuteenuse osutajatele pärast kahjustatud naha kokkupuudet patsiendi HBEAg-positiivse verega umbes 30% ja sarnase kokkupuute korral HIV-nakatunud verega - 0,3%..

    B-hepatiidi esinemissagedus oli kõrgeim elustajate ja kirurgide seas. HBsAg ja hepatiit C viiruse antikehade leidmisel on nad kaks korda tõenäolisemad kui teiste osakondade töötajad. Kõrgeima riskigrupi hulka kuuluvad ka vereteenistuste, hemodialüüsi, neeru siirdamise ja kardiovaskulaarsete operatsioonide töötajad..

    Saksamaal ja Itaalias viidi erinevate meditsiinigruppide seas läbi uuring, mis näitas, et operatiivpersonali nakatumisoht suureneb tööstaažiga: minimaalne nakkuste arv toimub esimese 5 tööaasta jooksul ja maksimaalne - 7-12 aasta jooksul. Suurimas ohus on õed (peaaegu 50% kõigist juhtudest), järgnevad arstid - 12,6%. Labori töötajad, õed ja hooldajad on märkimisväärses ohus. Nüüd on põhjust pidada B- ja C-hepatiiti arstide kutsehaigusteks..

    Tänaseks on kogunenud ka palju kinnitust leidnud tervishoiutöötajate kutsealaste nakatumiste HIV-i. 1993. aastal dokumenteeriti 64 juhtumit: 37 USA-s, 4 Ühendkuningriigis, 23 Itaalias, Prantsusmaal, Hispaanias, Austraalias ja Belgias. Haiguste ennetamise ja ennetamise keskus (Atlanta, USA) avaldas 1996. aastal aruande 52 meditsiinitöötajate tõestatud HIV-nakkuse juhtumi kohta töökohal, sealhulgas 19 laboritöötajat, 21 õde, 6 arsti ja 6 muud spetsialisti. Lisaks teatati 111 võimaliku kutsealase nakatumise juhtumist. Peaaegu kõiki neid seostatakse patsientide abistamisel nõela süstimisega. Venemaal on tuvastatud umbes 300 HIV-nakatunud meditsiinitöötajat, kuid nad nakatuvad kas seksuaalselt või mittesteriilse süstla kaudu ravimite manustamise kaudu. Operatsiooni ajal meditsiinitöötajate nakatumise kohta on ainult kaks dokumenteeritud juhtumit.

    Suurim HIV-nakkuse oht on arstidel, kes pakuvad HIV-nakkusega patsientidele abi:

    • õed, peamiselt protseduuriõed;
    • kirurgid ja õed;
    • sünnitusabi-günekoloogid;
    • patoloogid.

    HIV-nakkuse oht sõltub naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumise määrast. Nakkuse oht on suurem, mida laiem ja sügavam on kokkupuude nahaga (süstid ja sisselõiked). Kudede terviklikkust rikkudes on meditsiinitöötajate nakatumise oht umbes 0,3%; kui HIV-nakatunud veri siseneb limaskestadele, on risk veelgi väiksem - 0,09% ja terve nahaga kokkupuutel verega on oht praktiliselt null.

    Nõela süstimine pärast vere võtmist patsiendi veenist on ohtlikum kui süstimine pärast intramuskulaarset süstimist. Risk sõltub ka haiguse staadiumist: HIV-nakkuse ägedas staadiumis, aga ka hilisemates staadiumides (AIDS), kui vireemia tase on kõrge, on risk suurim. Kui patsient saab retroviirusevastast ravi, on selle kestus oluline, kuna ravi taustal väheneb järk-järgult viiruse koormus (viiruse sisaldus veres); sellise patsiendi nakatumise oht on vähenenud. Mõnel juhul on kokkupuutejärgse profülaktika huvides oluline, et patsiendil oleks resistentsed HIV tüved.

    Tegurid, millest sõltub meditsiinitöötajate nakatumise oht HIV-ga:

    • kudede terviklikkuse rikkumise aste;
    • instrumendi saastumise aste;
    • patsiendi HIV-nakkuse staadium;
    • patsientide retroviirusevastase ravi saamine;
    • resistentsete HIV-tüvede olemasolu patsiendil.

    Meditsiinilised esseed
    Parenteraalse B-, D- ja C-hepatiidi epidemioloogia ja ennetamine

    Samara Riiklik Meditsiiniülikool

    Epidemioloogia nakkushaiguste osakond

    MA KIIDAN HEAKS

    Nakkushaiguste osakonna juhataja

    Professor = A.A. Suzdaltsev =

    " _____________ 2004.

    arstiteaduse ja ennetusteaduskonna 6. kursuse tudengite epidemioloogias, nakkushaiguste osakonna dotsent, arstiteaduste kandidaat B. G. Perevozchikova.

    Teema number 25Parenteraalse B-, D- ja C-hepatiidi epidemioloogia ja ennetamine.

    Kinnitatud osakonna metoodilisel koosolekul

    "____" _____________ 2004.

    Loengukava.

    1. B-, D- ja C-viirushepatiidi peamised kliinilised ja epidemioloogilised omadused.

    2. Parenteraalse hepatiidi epideemilise protsessi tegurid ja arengumehhanism:

    2.1. Nakkuse allikad.

    2.2. Ülekandemehhanism ja vastuvõtlikkus parenteraalsele viirushepatiidile.

    3. Epideemilise protsessi manifestatsioonid ning sanitaar- ja epidemioloogilise seire tunnused verega kokkupuutuva viirushepatiidi korral.

    4. Parenteraalse hepatiidi ennetamine ja tõrje.

    1. Belyakov V. D., Yafaev R.Kh. Epidemioloogia.- M.: Meditsiin, 1989.

    2. Belyakov V. D., Kolesov A. P., Ostroumov P. B., Nemchenko V. I. Haiglanakkus. L.: Meditsiin, 1976.

    3. Viirusliku hepatiidi vaktsineerimine Vene Föderatsiooni relvajõududes. Juhised. M., 2001.

    4. Korshunova G.S. Parenteraalne viirushepatiit // Bull. ZNiSO. - 1997. - nr 1.

    5. NSV Liidu tervishoiuministeeriumi 12. juuli 1989. aasta määrus N 408 meetmete kohta viirusliku hepatiidi esinemissageduse vähendamiseks riigis. - M., 1989.

    6. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldus nr 229 "Ennetava vaktsineerimise riikliku kalendri ja epideemiliste näidustuste vaktsineerimiskalendri kohta". M., 2001.

    7. Pokrovsky V. I., Pak S. G., Briko N. I., Danilkin B. K. Nakkushaigused ja epidemioloogia. M.: Geotar - Honey, 2003.

    8. Juhised nakkushaiguste epidemioloogia kohta. 2. köide / toim. SISSE JA. Pokrovsky.- M.: Meditsiin, 1993.

    9. Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad. S.P. 3.1.958 - 00. Viirusliku hepatiidi ennetamine. Üldised nõuded viirushepatiidi jälgimiseks. Venemaa tervishoiuministeerium. M., 2000. *

    10. Juštšuk N. D., Martõnov Ju.V. Epidemioloogia. - M.Meditsina, 2003.

    11. Scherbo A.P. Haigla hügieen. Peterburi, 2000.

    Hariduslik ja materiaalne tugi

    1. Polüluks koos valgusskeemide komplektiga.

    1. Kontingendid, mis tuleb läbi vaadata B- ja C-hepatiidi viiruste ülekandmiseks.

    2. B-viirushepatiidi ennetamine.

    3. B-viirushepatiidi ennetamine tervishoiuteenuse osutajate hulgas.

    4. Töö viirushepatiidi B epideemia fookuses.

    Sissejuhatus.

    Viirushepatiit on meie riigi tänapäevastes tingimustes määratud tervishoiu üheks olulisemaks meditsiiniliseks ja sotsiaalseks probleemiks.

    Viirushepatiit (HB) on ökoloogiliselt erinevate viiruste põhjustatud antroponootiliste nakkuste erirühm, millel on ühised üsna homogeensed hepatotroopilised omadused.

    Haigused on teada juba pikka aega, kuid viirusliku hepatiidi nakkav iseloom, eriti patogenees ja epidemioloogia said teada alles kahekümnenda sajandi viimasel kolmandikul. 1963. aastal tuvastas B. Blumberg "Austraalia antigeeni", millest hiljem sai teada viirushepatiidi marker, 1970. aastal eraldas D. Dane viiruse, põhjendades sellega HBV uue nosoloogilise vormi olemasolu..

    Need haigused on maailmas kõige levinumad nakkushaigused. Akuutse ja kroonilise B-hepatiidi tagajärjel sureb igal aastal umbes miljon inimest. Praegu on maailmas B-hepatiidi viirusega krooniliselt nakatunud enam kui 350 miljonit ja üle 2 miljardi inimese ning neil on seroloogilised markerid, mis viitavad viiruse põhjustatud aeglasele või varasemale nakkusele hepatiit B.

    B-hepatiidi epideemia anamneesis võis eeldada HIV-nakkuse levikut. Üks HBV sünonüüme on hipiline hepatiit. Haiguste kasv oli tingitud meditsiinilistest teguritest, narkootikumide tarvitamisest, lohakusest.

    Praeguseks (2001) on piisavalt iseseisvalt uuritud 6 sõltumatut nosoloogilist vormi, kasutades hästi uuritud patogeene, mida nimetatakse hepatiit A, B, C, D, E, G viiruseks (ji), samuti muud hepatiiti, mille etioloogiat ei ole praegu selgelt uuritud või pole installitud.

    Praegu üldtunnustatud haiguste kliinilise ja epidemioloogilise klassifikatsiooni kohaselt jagatud VG jagunevad fekaal-suu kaudu edastamise mehhanismiga VG-ks, mis hõlmab VG "A" ja VG "E" ning VG parenteraalse ülekandeteega "B", "C", " D "," G "ja vähe uuritud" mina ", TTV.

    On teada, et vastupidiselt fekaalse ja suukaudse ülekandemehhanismiga hepatiidile võib parenteraalne manustamine põhjustada kahjulikke tulemusi.

    Meie riigis, nagu G. Lazikova tunnistab. Vene Föderatsiooni sanitaar- ja epidemioloogilise olukorra aruandes 2003. aastal märkis riik tervikuna ägeda viirushepatiidi, sealhulgas B-viirushepatiidi 33,7% ja C-viirusehepatiidi esinemissageduse märkimisväärset vähenemist 36% võrra. 26,3%

    Kuid nende sotsiaalselt oluliste nakkuste pikaajalist epidemioloogilist olukorda iseloomustatakse pingelisena (Melnichesko PI, 2003). Venemaal tervikuna on B-, C-, D- ja G-hepatiidi esinemissagedus viimastel aastakümnetel kiiresti tõusnud; see ei anna positiivset prognoosi, viimase osakaal läheneb püsivalt 50% -ni kõigist viirushepatiitidest.

    1. B-, D- ja C-viirushepatiidi peamised kliinilised ja epidemioloogilised omadused.

    Viirushepatiit b (HBV) on inimtekkeline viirusnakkus, millel on mitu kunstlikku ja looduslikku ülekandemehhanismi ning mida iseloomustab hepatotsüütide immunoloogiline vahendatud kahjustus ja mis kulgeb erinevates kliinilistes vormides viiruse kandjast maksatsirroosini. Haiguse sünonüümid on seerum, parenteraalne, iatrogeenne, infusioonijärgne, süstal, kontakt verega jne..

    B-hepatiit on viirusliku hepatiidi kõigi vormide hulgas kõige ohtlikum nosoform. Haiguskood vastavalt RHK-le 10........

    Viirus siseneb inimkehasse kahjustatud naha ja limaskestade kaudu, seejärel levib hematogeenselt maksas, kus see kinnitatakse hepatotsüütidele. Patogeenil puudub otsene tsütopaatiline toime maksarakkudele. Hepatotsüütides toimub viiruse paljunemisprotsess ja tsütotoksiliste immuunmehhanismide tõttu toimub maksarakkude tsütolüüs. Saadud immuunkompleksid põhjustavad ka ekstrahepaatilisi kahjustusi.

    HBV-vastastikku mõjutavate populatsioonide ja populatsiooni heterogeensus kajastub selle haiguse inkubatsiooniperioodis, mis on 30 kuni 180 päeva või rohkem.

    Haigus kulgeb järk-järgult, eristatakse ikterilist, ikterist ja paranemisperioodi.

    Jääajaeelne periood kulgeb järgmiste vormidena: artralgilised, asthenovegetatiivsed, gripilaadsed ja düspeptilised variandid.

    Jääaja ajal, erinevalt HAV-ist, tervislik seisund ei parane ja enamikul juhtudel halveneb, selle kestus on vähemalt üks kuu.

    Tervenemisperiood lükkub mitu kuud edasi.

    Nakkuse ägeda käigu korral on väljendunud kliiniliste ilmingute polümorfism alates asümptomaatilisest ja kustutatud, diagnoosimata kuni ilmeka manifesti ja isegi fulminantse vormini. Ilmsete ja asümptomaatiliste vormide suhe on 1: 100. Ligikaudu 10% -l ägedate manifestatsioonivormidega patsientidest tekib krooniline infektsioon. Mitmetel inimestel on krooniline infektsioon algusest peale asümptomaatiline, seetõttu ei ole 25–30% -l kroonilise HBV-ga patsientidest selle nakkuse ägedat vormi esinenud..

    Kroonilisele vormile üleminekut täheldatakse sagedamini lastel, meestel ja immuunpuudulikkusega inimestel. Suur tähtsus on üksikisikute ja populatsioonide immunogeneetilistel omadustel..

    Diagnoosimisel on olulised PCR ja radioimmunoloogiline analüüs, samuti epidemioloogilised andmed viimase 6 kuu vereülekannete, kirurgiliste sekkumiste ja seksuaalvahekorra kohta inimestega, kellel on olnud B-viirushepatiit.

    C-viirushepatiit - vereülekande hepatiidi rühma kuuluv viiruslik antroponootiline infektsioon, mida iseloomustavad maksakahjustused, mis on anikteriaalsed, kerged ja mõõdukad ägedas faasis ning sagedane kalduvus kroonilisusele, maksatsirroosi ja primaarsete hepatokartsinoomide teke.

    Haigus tuvastati 1989. aastal ja kahjuks pole paljud probleemid endiselt täielikult lahendatud..

    HCV peamised kahjustused on tingitud immunoloogilistest reaktsioonidest. Lisaks on mõjutatud nii maksa hepatotsüüdid kui ka lümfoidse ja mitte-lümfoidse päritoluga kuded. Viiruse paljunemine immunokompetentsetes rakkudes võib selgitada HCV kõrget kroonilisust, kuna puudub piisav kaitsev immuunvastus, st spetsiifilised antikehad. Nakatunud isikutel toimub HCV pidev kiire mutatsioon, mis ei võimalda immuunsuse rakulistel komponentidel täielikult realiseeruda.

    Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 13 nädalat. Ägedat infektsiooni enamasti ei diagnoosita ja see toimub peamiselt subkliinilises anikterilises vormis, kuni 95% kõigist ägeda HCV juhtudest.

    Kliiniliselt väljendunud vormi korral on haiguse klassikalised nähud kerged või puuduvad. Kollatõbi esineb ainult 25% -l ja seejärel pärast vereülekande nakatumist. Haigus on kalduvus ägenemistele. 1% juhtudest leitakse HCV fulminantsed vormid.

    HCV eripäraks on pikaajaline vähese sümptomaatikaga kerge joobeseisundiga kulg, aeglase viirusinfektsiooni tüüp. Ainus usaldusväärne hepatiit C kinnitus on markerdiagnostika tulemused, mis põhinevad viiruse RNA tuvastamisel PCR-is ja spetsiifilises IgM-is erinevate seroloogiliste meetoditega.

    Viirushepatiit D - äge või krooniline inimtekkeline viirusinfektsioon, mida iseloomustab maksakahjustus ja mis toimub koosinfektsiooni või superinfektsiooni vormis HBV taustal. Sünonüüm on deltahepatiit. 5% HB kandjatest kogu maailmassAg, IOP on nakatunud umbes 15 miljonit inimest.

    IOP infektsioon toimub ainult parenteraalselt ja ainult paljuneva HBV viiruse juuresolekul. Haigusetekitaja integreerub HBV viiruse genoomi, mõjutades selle sünteesi ja suurendades selle replikatsiooni hepatotsüütides, avaldades neile otsest tsütopaatilist toimet.

    Inkubatsiooniperiood sarnaneb viirushepatiidi B omaga. Kliinilises pildis on nii kaasinfektsiooni kui ka superinfektsiooni ajal ülekaalus rasked vormid, kusjuures krooniliste vormide moodustumine põhjustab tsirroosi kiiret moodustumist. Täielikke vorme esineb 5–30% juhtudest, eriti kaasinfektsiooni korral.

    Epidemioloogiline tähtsus haigused, mis on põhjustatud:

    - püsiv kõrge viirushepatiidi esinemissagedus, mis sageli omandab kiire ja plahvatusohtliku iseloomu;

    - nende nakkuste leviku ulatus koos tõsiste epideemiliste probleemidega mõnel territooriumil (Irkutski piirkond, Tuva, Moskva jne);

    - HBV, HCV, HBV patogeenide reservuaari massiivsus, mida esindavad peamiselt asümptomaatilised vormid (viirusekandjad, HBV-ga 5–10%, krooniline hepatiit jne).

    - viirushepatiidi (peamiselt B-hepatiidi) kõrge erikaal raskusastmes nakkushaiguste struktuuris, mis on tihedas korrelatsioonis haigla tüübi ja palatiprofiiliga. B-hepatiidi nakatumise riskinäitajad võivad olla vahemikus 1,5–3,6 ja isegi 7,0 1000 selles raviasutuses ravitava inimese kohta;

    - ülitõhusate ravimite olemasolu, mis võimaldavad seostada HBV nakkustega, mida kontrollib spetsiifiline profülaktika. HBV C ja D osas pole spetsiifilisi profülaktikavahendeid veel välja töötatud.

    Sotsiaalne aspekt Verekontakti VG olulisus on seotud:

    -kliinilise käigu raskusastmega, erinevalt HAV-ist, kulgeb haigus raskemas vormis.

    - ravi kestus haiglates, keskmine töökaotuse päevade arv on sel juhul 30 kuni 45 päeva;

    - nii maksatsirroosi, hepatotsellulaarse kartsinoomi kui ka ekstrahepaatiliste komplikatsioonide areng;

    - ebasoodne prognoos ja protsessi sagedane kroniseerimine, järgnev puue ja isegi surmaga lõppevate võimaluste võimalus.

    Majanduslik aspekt mida iseloomustavad märkimisväärsed rahalised kaotused viirushepatiidist, mis on tingitud vere kaudu leviva viirushepatiidi epideemilistesse keskustesse tehtavate diagnostiliste, terapeutiliste ja ennetavate meetmete kõrgetest kuludest. Arvestades ühe haigusjuhtumi põhjustatud majanduslikku kahju, leiab B-viirushepatiit enesekindlalt kõigi nakkushaiguste seas esiviisikus, jälgides hoolikalt mumpsi. HBV ühe juhtumi majanduslik kahju oli 2002. aasta lõpus 37 210 tuhat rubla ja HCV-st 26,50 tuhat rubla..

    2. Parenteraalse B-, C- ja D-hepatiidi epideemilise protsessi arengu tegurid ja mehhanism.

    B-, C- ja D-viirushepatiidi epideemiline protsess on omane antroppoonsetele haigustele, millel on parenteraalne levimisviis inimeste omavahel seotud nakkuste ahela kujul ja see on rangelt spetsiifiline.

    Praegu tuvastatud patogeenid, mis põhjustavad verega kontakthepatiiti - viirused HB, HS, GD. Teaduslikult on tõestatud mitmete teistest tuntud patogeenidest (nn mitte-A, mitte-B, mitte-C, mitte-D, mitte-E-hepatiit või F-hepatiit, TTV-hepatiit jne) olemasolu. Teadaolevate osas on vaatlusi, mis viitavad nende antigeensele heterogeensusele, s.o. patogeenide GH, GG jne ringlus inimpopulatsioonis.

    Kaasaegsed uuringud on näidanud, et Venemaa elanikkonnas tuvastatakse viiruse G C erinevad genotüübid (peamiselt 1a ja 1c), patogeeni G B mutantsed variandid, aga ka teist tüüpi viirused. Patogeenipopulatsiooni geno- ja fenotüübiline heterogeensus koostoimes heterogeense inimpopulatsiooniga tagab parasiitsüsteemi stabiilsuse, mis on nende nosoloogiliste vormide epideemilise protsessi olemus..

    Arvestades epideemilise protsessi bioloogilisi tegureid, tuleb tugineda parenteraalse hepatiidi patogeenide populatsiooni järgmistele omadustele.

    HBV põhjustaja "Heparnaviridae" viitab Hepadnaviridae perekonna keerulistele DNA - genoomsetele viirustele.

    HBV heterogeensuse määravad paljud parameetrid:

    - esiteks HBV-ga patsiendi veres ringlevad kolm viiruse morfoloogilist varianti, millest kaks varianti erinevad üksteisest sfääriliste moodustiste arvu poolest ja üks on niiditaoline. Neist nakkavus on ainult keerulisel kahekihilisel sfäärilisel versioonil, millel on täielik struktuur, nn nakkavus. Dana osake, mille genoomiks on kaheahelaline tsükliline DNA molekul ja sellega seotud DNA polümeraas;

    - teiseks on virioni koostises teada neli viirusespetsiifilist HBV antigeeni: üks neist membraani koostises on pinna AG - HBsAg ja kolm on sisemised:

    1) HBeAg - vereringes vabas olekus või antikehadega seotud - seda määratletakse kui nakkavuse antigeeni; 2) HBkoosAg - tuum, mängib olulist rolli viiruse replikatsiooni protsessides; 3) HBxAg - kõige vähem uuritud, muudab arvatavasti maksarakkude pahaloomulist degeneratsiooni. Peamised antigeenid, mis määravad haiguse kulgu, on: pindmine - HBsAg ja südamekujuline HBkoosAg,, antikehi, mille vastu tuvastatakse kogu haiguse periood. See on HBsAg määrab kindlaks pikaajalise kehas püsimise võime, suhteliselt madala immunogeensuse, termilise stabiilsuse ja proteaaside ja detergentide suhtes vastupidavuse. On teada mitu HB alatüüpi.sAg, mida iseloomustavad alamühendid adw, adr, ayw, ayr, mille puhul determinant a on tavaline, mistõttu vaktsineerimisjärgne immuunsus on viiruse kõigi alatüüpide jaoks tavaline. Adw, ayw tüübid levivad peamiselt Vene Föderatsioonis. Haiguse raskuse olemus ei sõltu viiruse alatüübist.

    HBV põhjustaja kuulub hepatadoviiruste perekonda. Pindmine HBsAg, südamekujuline HBcAg, HBeAg - nakkavusantigeen ja nende antigeenide antikehad, viirusespetsiifiline DNA on tuvastatav HBV-ga nakatunud inimeste kehas erineva sagedusega ja nakkusprotsessi erinevatel etappidel. Kõik viiruse antigeenid ja neile vastavad antikehad võivad olla nakkusliku protsessi indikaatoriteks, samas kui HBsAg, viirusespetsiifiliste DNA ja IgM antikehade tuvastamine HBcAg suhtes viitab aktiivselt jätkuvale nakatumisele; HBsAg antikehade ilmnemine koos HBcAg antikehadega tervenemisperioodil võib viidata täielikule infektsioonile. Täisväärtuslike viirusosakestega kaasas olev HBeAg on otsene viiruse aktiivse paljunemise indikaator ja peegeldab nakkavuse määra. Pikaajaline HBe- ja HBs-antigeneemia on ebasoodne märk, mis näitab kroonilise protsessi teket. HBeAg muutus sobivate antikehadega käimasoleva HBs antigenemia ajal näitab protsessi healoomulise kulgu tõenäosust.

    Viirus on keskkonnas eriti stabiilne. Terve veri ja selle valmistised kestavad aastaid, termostabiilset ei hävitata vereseerumi inaktiveerimise tavapäraste meetoditega ja see säilib säilitusainete lisamisel. HBsAg säilitatakse pikka aega madalal temperatuuril: temperatuuril 4 0 C - vereseerumis kuni 6 kuud, külmutatud verepreparaatides temperatuuril - 20 0 C - 15 - 20 aastat, kuivatatud plasmas - kuni 25 aastat. Vereseerumiga saastunud voodilinad tuvastatakse toatemperatuuril antigeen 3 kuu jooksul.

    Viirus kaotab oma nakkavuse autoklaavimisel (120 ° C 45 minutit), steriliseerimisega kuiva kuumusega (180 kraadi 1 tund) või keetmisega (30 minutit) ning ka kuumutamisel 60 kraadi juures 10 tundi. Tundlik happelise pH suhtes, kuid laguneb aluselises keskkonnas. Vesinikperoksiid, UFO koos beeta-propiolaktooniga, kloramiin, formaliin, fenool on viirusele kahjulikud.

    Populatsioon on heterogeenne HBV põhjustaja suhtes vastuvõtlikkuse ja selle sissetoomisele reageerimise laadi osas. Isegi vereülekandega HB retsipientidelesAg-positiivne vereülekandejärgne hepatiit areneb umbes 40% -l.

    C-hepatiidi põhjustaja - RNA on genoomne viirus, mis kuulub perekonda Flavivirudae. Patogeeni heterogeensus tuleneb 6 viiruse serotüübi ja 90 alamtüübi olemasolust, mis on seotud meie planeedi erinevate piirkondadega. Võib-olla määrab viiruse genotüüp haiguse tõsiduse ja tundlikkuse interferoonravi suhtes. Need serotüübid ei anna ristimmuunsust. Selle viiruse eripäraks on võime pikendada kehas püsimist, mis viib kõrge kroonilisuse tasemeni. Kuna patogeenil on väga väljendunud mutatsioonipotentsiaal ja asjaolu, et viiruse kultiveerimine koekultuurides pole veel õnnestunud, lükkub selle haiguse vastu vaktsiini loomine pikka aega edasi. C-viirushepatiidi põhjustaja on paljudes aspektides, eriti keskkonnastabiilsuses, lähedane HIV-i põhjustajale..

    IOP põhjustaja - defektne RNA - perekonna Deltavirus genoomne viirus, see sisaldab märkimisväärses koguses HB-dsAg. Avaldatud andmete kohaselt on viirus iseseisev paljunemisvõimetu, IOP viiruskomponentide süntees nõuab HBV, eriti HB kohustuslikku osalemistsAg. Põhjustav aine on vastupidav kuumutamisele, hapete, nukleaaside, glükosidaaside toimele. Inaktiveerimine saavutatakse leeliste ja proteaaside abil. Korduv külmutamine ja sulatamine ei mõjuta selle aktiivsust.

    Kõik vereülekandejärgne hepatiit on sotsiaalselt oluline haigus, seda asjaolu on ÜRO-s korduvalt teada antud ja seda on meie riigis korraga öeldud. Esiteks on nende nosoloogiliste vormide kõrge esinemissagedus tingitud sotsiaalse arengu elementidest, s.o. eri riikide tervishoiusüsteemi olukord, sanitaar- ja hügieeniline olukord teatavatel territooriumidel ning elanike sanitaaroskuse tase ja muud sotsiaalsed põhjused.

    Loodusliku teguri rolli ja olulisust vere kaudu leviva hepatiidi levikus ei ole veel kindlaks tehtud, ehkki on olemas märke nende nosoloogiliste vormide esinemissageduse konkreetsest territoriaalsest piiritlemisest..

    2.1. Nakkuse allikad.

    Inimene on ainus HBV-nakkuse allikas. Nakkuse põhjustaja allikad võivad olla: HBV haiguse ägedate ja krooniliste vormidega patsiendid; ägedad ja kroonilised kandjad; maksatsirroosiga patsiendid. Kõige tavalisem äge asümptomaatiline infektsioon (viiruse kandmine), mille esinemissagedus on 100-200 korda suurem kui manifestivormiga diagnoositud patsientide arv. Krooniliste viirusekandjate hulka kuuluvad isikud, kellel on HB-de antigenemia kestnud kauem kui 6 kuud või kauem. Patsiendid, kellel on ägenemise ajal B-hepatiidi krooniline vorm, kujutavad endast sama ohtu kui haiguse ägeda vormiga patsient. Kroonilise viiruse kandja moodustab pärast haigust 5-10%.

    Nakkuse põhjustaja allikaid iseloomustavad varased ja pikad nakkusperioodid: patsient saab nakatuda juba 2–8 nädalat enne haiguse esimeste tunnuste ilmnemist ja enamikul neist patsientidest lakkab vireemia kliinilise paranemisega. Kuid mõnel nakatunud inimesel võib viirus (antigeen) esineda veres mitu aastat. HBsAg-i kandjad kujutavad endast suurimat epideemiaohtu, eriti HBeAg-sisalduse korral veres. Kroonilise hepatiidiga patsiendid ja viiruse kandjad võivad kogu elu vältel olla epideemilise tähtsusega. Viiruse pikaajaline säilimine kandjate kehas tagab selle säilimise bioloogilise liigina.

    Ägeda ja kroonilise B-hepatiidiga patsientide, „tervete“ viirusekandjate nakkavuse iseloom määratakse patogeeni lokaliseerimisega veres ja spermas olulistes kontsentratsioonides, kust see pääseb keha erinevatesse bioloogilistesse saladustesse (sülg, rinnapiim, sapp, uriin jne) ja kust seda saab tuvastada tundlikud meetodid. Tõeline epideemiline oht on aga veri ja sperma.

    Nakkuslikud nakkusallikad määratakse maksas toimuva patoloogilise protsessi aktiivsuse ja HBV antigeenide kontsentratsiooni järgi veres.

    HCV allikas on inimene, haiguse icteric, anicteric ja subkliiniliste vormidega patsient. Epideemilise protsessi pidevat toetamist soodustab HS kalduvus kroonilisele kulgemisele, mille tagajärjel moodustub elanikkonna hulgas suur nakkusallikate reservuaar. Arvatakse, et pärast ülekantud HS-i moodustuvad haiguse kroonilised vormid sagedamini kui HBV-ga. Patsiendi seerum ja vereplasma on nakkavad ühe või mitme nädala jooksul enne haiguse algust, samuti kogu selle vältel ja pikka aega kroonilise viirusekandja tekkimisel.

    IOP allikas on inimene, patsient või viiruse kandja. Kõige olulisemad nakkusallikad on kroonilised HBsAg-kandjad, harvemini ägeda HBV-ga patsiendid, kes on samaaegselt nakatunud ka silmasisese silmaga.

    Inkubatsiooniperioodi kestus 1,5 kuni 6 kuud langeb kokku HB omaga. Veri on aktiivse deltainfektsiooni kõigis faasides potentsiaalselt ohtlik. Kuid patsient on kõige ohtlikum haiguse ägedal perioodil ja vahetult enne haiguse kliiniliste tunnuste ilmnemist.

    2.2 Parenteraalse viirushepatiidi leviku mehhanism ja vastuvõtlikkus.

    Viirus hepatiit B levivad evolutsiooniliselt moodustatud looduslike ja kunstlike radade kaudu, kuna viimane määrab praegu HBV esinemissageduse riigi elanike seas. Viiruse ülekandumise viis nii looduslikes kui ka kunstlikes tingimustes on parenteraalne.

    Kunstlike ülekandeteede rakendamine toimub siis, kui vere ja selle komponentide kaudu, mis sisaldavad B-hepatiidi põhjustajat, rikutakse naha ja limaskestade terviklikkust. Infektsiooni jaoks piisab 10 -6 - 10 -7 ml viirust sisaldavast verest.

    Nakatumine võib toimuda vere ja selle komponentide vereülekande ajal ning nakatumise tõenäosus sõltub otseselt nende vereülekannete sagedusest.

    Sagedamini on viimastel aastatel nakatunud mitmesuguste diagnostiliste ja raviprotseduuridega, kui kasutatakse ebapiisavalt steriliseeritud verd ja halvasti steriliseeritud meditsiinilisi või laboratoorseid vahendeid, vahendeid ja seadmeid. B-hepatiidi viirus on hemodialüüsi üksustes hüperendeemiline. Nakatumine võib ilmneda ka tätoveeringute, kõrvakella punktsiooni või rituaalsete tseremooniate tagajärjel. Saastunud nõelad, süstlad ja muud intravenoosseks infusiooniks vajalikud meditsiiniseadmed on HBV ülekandumise äärmiselt olulised tegurid, eriti narkomaanide seas.

    Praegu on kindlaks tehtud, et 6-20% ägeda B-hepatiidi juhtudest on põhjustatud vere ja selle komponentide ülekandmisega nakatumisest, peaaegu pooltel patsientidest nakatumine toimub terapeutiliste ja diagnostiliste parenteraalsete protseduuride käigus ning umbes 30–35% patsientidest loomulike radade kaudu igapäevastes tingimustes. suhtlus ja ametialane tegevus.

    Looduslikud levimisviisid tagavad HBV viiruse laialdase leviku ja patogeeni kui bioloogilise liigi säilimise. Nende rakendamine viiakse läbi patogeeni tungimisega vere kaudu kahjustatud limaskestadele või nahale suudluste ja seksuaalvahekorra ajal, kui kasutatakse tavalisi habemenuga seadmeid jne..

    Suguelundite rakendamine on väga oluline, eriti geide seas. Oluline kinnitus viirusliku HB sugulise ülekandumise olulisusele on HBsAg tuvastamise kõrge sagedus sugulisel teel levivate haiguste, prostituutide, homoseksuaalide patsientidel.

    Tuleb märkida, et tänapäevastes tingimustes on looduslike nakkusradade osakaal 30–35% ja see kasvab jätkuvalt.

    Vertikaalne ülekandumine toimub kahel juhul: kui rase naine põeb või põeb HBV-d raseduse kolmandal trimestril või kui rase on krooniliselt kandja, siis umbes 5–17% rasedatest on HBV viiruse kandjad..

    Tundlikkus HBV suhtes kõrge ja mida iseloomustavad individuaalsed erinevused nakkuse manifestatsioonis asümptomaatilistest viirusekandjatest raskete vormideni, lõpetades surmaga. Nakkuse ilmseid vorme registreeritakse sagedamini esimese eluaasta laste ja üle 40-aastaste täiskasvanute seas, mis on seletatav sagedase parenteraalse sekkumise tagajärjel suurema nakkusohuga. Isikutel, kellel on olnud soodne nakkus, tekib spetsiifiline immuunsus reinfektsiooni vastu, võib-olla kogu elu.

    HCV levib peamiselt parenteraalse ülekandetee kaudu, üldiselt sarnane HBV-ga. HCV tunnuseid seostatakse viiruse suhteliselt madala resistentsusega väliskeskkonnas ja nakatumiseks vajaliku üsna suure nakkusdoosiga. Ülekandefaktoritena on kõige ohtlikumad vere- ja plasmaderivaadid, mida nende tootmise ajal ei kuumutata: fibrinogeen, antihemofiilne faktor, VII ja X faktori kontsentraadid, aktiveeritud protrombiini kompleks. Albumiini ja valgupreparaatide risk on suhteliselt madal..

    HCV vertikaalse ülekandemehhanismi ja suguelundite roll on väike ja moodustab ainult 5–10%.

    Elanikkonna vastuvõtlikkus HCV suhtes on kõrge ja selle määrab suures osas nakkusdoos, mida tõendab haiguse levik peaaegu kõigis maailma riikides. Spetsiifilist immuunsust ei ole uuritud..

    Ülekandemehhanism IOP sarnane HBV omaga. Nakkuse oht on eriti suur annetatud verd ja sellest valmistatud preparaate regulaarselt saavatel isikutel, sagedase parenteraalse sekkumise all kannatavate inimeste ja narkomaanide seas. Nakatumine toimub kõige sagedamini kirurgilistes, tuberkuloosiosakondades ja hemodialüüsi keskustes. Võimalik on transplatsentaarne ülekandumine rasedast lootele, samuti suguline ülekandumine.

    Vastuvõetav silmasisene rõhk on kõrge. Selle haiguse suhtes on vastuvõtlikud kõik inimesed, kellel on HBV või kes on HBV kandjad..

    3. Epideemilise protsessi manifestatsioonid ning sanitaar- ja epidemioloogilise seire tunnused verega kokkupuutuva viirushepatiidi korral.

    Kuna viirushepatiidil on äge ja krooniline ilmne kulg, aga ka viiruse kandumine, tuleb epideemiaprotsessi arvestada koos kõigi nakkuse ilmingutega.

    Peaaegu kogu hepatiit - kõikjal levinud nakkus. Arengumaades on haigestumus palju suurem kui arenenud riikides. Venemaa on pikka aega olnud üks HBV esinemissageduse suurenemisega riike. GV epidemioloogia peamised seadused määrab patogeeni allikate tohutu reservuaar, mis on pidevalt elanike hulgas. Neist eriti olulist epidemioloogilist rolli mängivad kroonilised kandjad. Epideemiaprotsessis osalevad kõige aktiivsemalt noored aktiivsed töötavad elanikkond vanuses 15–30 aastat..

    Viirushepatiiti täheldatakse peamiselt juhuslikel juhtudel, olenemata aastaajast, peamiselt inimestel, kellele tehti vere ja selle komponentide vereülekanne või meditsiiniline sekkumine naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumisega.

    Hepatiidi kõrgeimad riskirühmad on:

    - meditsiinitöötajad, kellel on ametialase tegevuse tõttu pidev kontakt vere ja selle komponentidega (kirurgid, laboratoorsed assistendid jne);

    - B-hepatiidi krooniliste vormidega patsientide vahetu keskkond (pereliikmed, organiseeritud rühmad jne);

    - narkomaanid, homoseksuaalid ja prostituudid, kes võivad põhjustada rühma haigestumust. Alla 30-aastased sõltlased moodustavad HBV-st 80% kõigist surmajuhtumitest. Umbes 42% surmadest on tingitud HBV, HCV ja IOP samaaegsest nakatumisest.

    Linnades registreeritud kõrge hepatiidi esinemissagedus.

    Viirusliku hepatiidi puhangud (rühmahaigused) on väga haruldased. Need võivad ilmneda igal ajal aastas, rikkudes meditsiiniliste instrumentide steriliseerimise režiimi ja parenteraalse sekkumise reegleid massiliste meditsiiniliste sündmuste ajal (vaktsineerimine skarifikatsiooni või süstla meetoditega, vereproovid laboriuuringute jaoks jne)..

    Esinemissageduse perekondlik iseloom on HBV puhul tavaline ning seksuaalset ja kontaktlikku nakatumisviisi rakendatakse aktiivselt..

    HBV ennetamise intensiivistumisel muutub HCV üha võrdlevamaks epidemioloogiliseks.

    Eesmärk epidemioloogiline seire viirushepatiidi taga on haiguste ennetamine riskirühmades ja kumulatiivse esinemissageduse vähenemine.

    Epidemioloogiline seire hõlmab:

    - registreeritud esinemissageduse dünaamiline hindamine, doonorite, rasedate naiste, kõigi kõrge nakatumisriskiga rühmade uurimise täieliku jälgimise pidev jälgimine ja nende laboratoorsete uuringute kvaliteet, ägeda ja kroonilise nakkusvormiga patsientide õigeaegne ja täielik tuvastamine, veo kliinilise ja laboratoorse dekodeerimise täielikkuse ja kvaliteedi jälgimine, rekovalentsentami ja kõigi krooniliste infektsioonide vormidega patsientide järelkontrolli kvaliteet;

    - seadmete süstemaatiline1 jälgimine, meditsiiniliste ja laboratoorsete instrumentide pakkumine ning sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi järgimine järelevalveobjektidel: vereteenistusasutused, haiglad, sünnitushaiglad, dispanserid, polikliinikud. Erilist tähelepanu vajavad osakonnad, kus on kõrge nakkusoht: hemodialüüsi keskused, elundite ja kudede siirdamine, kardiovaskulaarsed kirurgiad, hematoloogia, põletuskeskused, samuti suletud asutused lastele ja täiskasvanutele;

    - narkomaania esinemissageduse arengusuundumuste süstemaatiline hindamine;

    - sanitaar- ja epideemiavastase režiimi kontrollimine muudes kui meditsiiniasutustes, olenemata omandiõigusest, mis sekkuvad viiruse levitamisse: kosmeetika-, maniküüri- ja pediküüriruumid, juuksurid.

    - nakkushaiguste immunoprofülaktika alase föderaalseaduse rakendamise kontroll.

    Parenteraalset viirushepatiiti põhjustavate viirustega nakatumise ennetamise meetmete korraldamise ja läbiviimise eest vastutavad isiklikult tervishoiuasutuste ja muude asutuste juhid.

    1. Parenteraalse hepatiidi ennetamine ja tõrje.

    HBV ennetamist tuleks läbi viia kõikehõlmavalt, kasutades nii ülekandemehhanismide purustamiseks mõeldud meetmeid kui ka organismi vastuvõtlikkusele suunatud abinõusid..

    Vere kaudu leviva viirushepatiidi epidemioloogia eripära ja piisavalt väljendunud latentse epideemilise protsessi olemasolu, selle arengu nosokoomiline olemus nõuavad nende ennetamise süsteemis järgmiste põhimeetmete eraldamist:

    1. Doonorite valiku reeglite range järgimine ja vereülekandejärgse hepatiidi ennetamine.

    2. Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamine meditsiiniliste protseduuride ajal, rikkudes naha ja limaskestade terviklikkust.

    3.Meditsiinipersonali kutsehaiguste ennetamine.

    4. B-hepatiidi spetsiifiline immuniseerimine.

    Vereülekande hepatiidi ennetamine.

    Esimese ülesande täitmisel järgitakse doonorite valiku reegleid ja HBV ennetamist:

    - kõigi doonorite kategooriate (esmased, töötajad, reservdoonorid) kliiniline ja laboratoorne uuring iga vereloovutuse ajal;

    - doonorite arvu maksimaalne piiramine seoses ühe vere või selle valmististe retsipiendiga;

    - A-hepatiidi iga juhtumi kohustuslik epidemioloogiline uurimine;

    - doonorite tuvastamine - GV allikad ja nende viivitamatu eemaldamine vereloovutusest.

    Doonorite kliinilised ja laboratoorsed uuringud hõlmavad kohustuslikku HBsAg ja anti-HCV uuringut ELISA abil, samuti alaniinaminotransferaasi aktiivsuse määramist. Selle patoloogia kohustusliku laboratoorse uuringu all olevate kontingentide loetelu reguleerib artikkel. 34 Föderaalne seadus nr 52 ja see on täpsustatud sanitaar- ja epidemioloogiliste eeskirjadega dokumendis SP 3.1.958-00 “Viirusliku hepatiidi ennetamine. Üldised nõuded viirushepatiidi jälgimiseks ".

    Vereülekande jaoks on vere ja selle komponentide kasutamine rangelt keelatud doonoritelt, keda ei ole VH-markerite osas uuritud.

    Vereülekannete tegemisel või veretoodete, luuüdi sissetoomise ning haiglates elundite ja kudede siirdamise korral tuleb see tagada:

    - vereülekande (siirdamise) registreerimisraamatute hoolikas hooldamine, kus on kirjas kõik ravimit valmistanud asutuse andmed, vere kogumise (siirdamise) kuupäev, doonori ja vastava retsipiendi perekonnanimi, eesnimi ja perekonnanimi, haigusloo number ja vereülekande (siirdamise) kuupäev

    - iga vereülekande ja selle ettevalmistuste (siirdamine) kohustuslik registreerimine retsipiendi haigusloos;

    - verega (siirdamine) kaasasolevate dokumentide kleepimine retsipiendi haiguslugu;

    - arstlik järelevalve vastuvõtja haiglas viibimise ajal A-hepatiidi tunnuste varajaseks avastamiseks, samuti kohustuslik kinnitamine vastuvõtudokumentides vajaduse kohta seda jälgimist jätkata teenistuskohas (elukohas).

    HBV-d ennetavates haiglates on hemoteraapia ratsionaalne kasutamine ülioluline, pidades silmas erimõistmist, et vere ja selle komponentide ülekandmine peaks toimuma ainult tervislikel põhjustel.

    Retsipiendi nakatumise riski vähendamine GV patogeenidega saavutatakse:

    - kasutada kõiki võimalusi vere ja vereülekande asendamiseks kunstlike vereasendajate ja muude infusiooni-vereülekande ainetega;

    - autotransfusioonimeetodite laialdane kasutuselevõtt;

    - konserveeritud vere ja selle komponentide vereülekanne ainult rangetel meditsiinilistel põhjustel, mida tuleks haigusloos hoolikalt põhjendada;

    - erakorraline otsene vereülekanne ainult otsese vereülekande aparaadi abil ja doonoritelt, keda uuriti VH-markerite suhtes vahetult (vähem kui 3 kuud) enne verevarustust;

    - doonorite arvu maksimaalne vähenemine hemodialüüsi ja kardiopulmonaalse šunteerimise abil tehtavate operatsioonide ajal;

    - doonorseerumite kogumist saadud ravimite kasutamine ainult tervislikel põhjustel;

    - vere ja selle valmististe suund ühest doonorist ainult ühte haiglasse;

    - vere ja selle komponentide kasutamine ühest pudelist (mahutist) ainult ühele retsipiendile;

    Vere ja selle komponentide vereülekandeks kasutatakse ainult ühekordselt kasutatavaid süsteeme..

    Kui retsipiendil tuvastatakse B-hepatiidi tunnused, tehakse koos raviarsti ja vereülekande (siirdamise) eest vastutava isikuga epidemioloogiline uuring..

    See hõlmab epidemioloogilise ajaloo kogumist koos kliinilise dokumentatsiooni uurimisega, kogu vajaliku ametliku teabe kogumist patogeenide suhtes kahtlustavate veretoodete või siirdamiste kohta, doonori nakkusallikast saadud veretoodete kaudu nakatumisohus olevate inimeste tuvastamist, ülekandefaktorite viise ja kvaliteedi hindamist. ning sanitaar-epideemiavastase töörežiimi korraldamise tõhusus, sealhulgas desinfitseerimine ja steriliseerimine.

    Nakkusohtlikele isikutele (patsiendid, personal) kehtestatakse meditsiiniline vaatlus.

    Vastuvõtja veri, doonorravim (siirdamisbiopsia) ja riskirühma kuuluvate inimeste veri saadetakse vastavalt kehtestatud nõuetele VH-markeritele uurimiseks.

    Otsus II ülesanded - nakkuse ennetamine meditsiiniliste diagnostiliste protseduuride ajal, mis on seotud naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumisega, tuleks võtta järgmised meetmed:

    - kõigis haiglates määratakse isikud, kes vastutavad meditsiiniliste ja laboratoorsete instrumentide desinfitseerimise, steriliseerimiseelse puhastamise ja steriliseerimise eest;

    - kõik parenteraalseks sekkumiseks või patsiendi kehaõõnde viimiseks kasutatavad meditsiinilised ja laboratoorsed instrumendid tuleb desinfitseerida, puhastada põhjalikult eelteriliseerimisega ja steriliseerida pärast iga kasutamist vastavalt OST 42-21-2-85;

    - Meditsiinilised instrumendid ja elastsed endoskoobid, mida kasutatakse mädastes operatsioonides ja nakkusohtliku patsiendi, samuti patogeenseid mikroorganisme ja HBsAg kandva patsiendi töötlemisel, desinfitseeritakse (enne steriliseerimist enne steriliseerimist ja steriliseerimist) ranges vastavuses metoodiliste soovitustega, 1988..

    Lisaks võite kasutada uusi Venemaal kasutamiseks lubatud ravimeid, mis on efektiivsed B-, C-, D-hepatiidi viiruste vastu - glutaaral (RF), sidex (Suurbritannia), lüsoformiin 3000 ja deoform (Šveits), merevaikne aldehüüd (Saksamaa)..

    Projekteeritud ja valmistatud kodumaine paigaldus "Kront UDE-1" elastsete endoskoopide desinfitseerimiseks.

    - meditsiiniasutustes, sealhulgas kõigis haiglates, on vaja luua tsentraliseeritud steriliseerimisruumid spetsiaalse väljaõppe saanud meditsiinitöötajatega, juhindudes vastavatest metoodilistest soovitustest, 1989.

    - igasuguse manipuleerimise (intravenoosne, intramuskulaarne, subkutaanne, intradermaalne jne) jaoks peab iga patsient kasutama eraldi steriilseid vahendeid. Ainult nõelte vahetamisel on keelatud teha süstimisi, vaktsineerimisi, nahakaudseid teste ja muid manipuleerimisi mitmele inimesele;

    - laboratoorseteks uuringuteks sõrmelt vere võtmisel kasutatakse spetsiaalseid ühekordselt kasutatavaid oda nõelu ja individuaalseid steriilseid mikropipette.

    Viimastel aastatel desinfitseerimise näidustuste loetelu on nii laienenud, et praktiliselt pole juhtumeid, kus seda saaks vältida, seetõttu on soovitatav kõik tooted pärast kasutamist desinfitseerida.

    Hiljuti desinfitseerimisvahendite loetelu, mis põhineb aldehüüdid kodumaise ja välismaise glutaraldehüüdi tõttu. Sellel põhinevad laialdaselt kasutatavad ravimid: 2% glutaraalne (15-90 min); Johnsoni ja Johnsoni ettevõtte (USA) sidexi vahendid (2% - 15-90 min); ettevõtte "Schulke and Mayer" (Saksamaa) gigasept FF vahendid (3-10% - 30-180 min); Lizoformi (Saksamaa) vahendid: lüsoformiin - 3000 (0,75 - 2% - 15-60 min), deoform (1-5% - 10-60 min), aldazan - 2000 (3-6% - 60- 90 min) - RF. Seda rühma eristab mitte ainult kõrge aktiivsus, antimikroobsete toimete laiaulatuslikkus, kasutamise võimalus nii desinfitseerimiseks kui ka steriliseerimiseks, vaid ka õrn toime toodetele, nii et neid saab kasutada tööriistade töötlemiseks mis tahes materjalidest ja mis tahes struktuuridest, sealhulgas endoskoobid.

    Kaasaegsetes tingimustes on haiglatesse ilmunud väikesemahulisi rajatisi, mis toodavad naatriumkloriidilahuse abil elektrolüüsil naatriumhüpokloriti lahuseid - ELMA-1, EDR-01, EMU-1, Saner jne - Neid lahuseid kasutatakse klaasist, plastist ja silikoonist valmistatud meditsiiniseadmete desinfitseerimiseks. kummi, korrosioonikindlad materjalid (titaanisulamid jne) kontsentratsioonis 0,25–0,5%, kokkupuuteaeg 15–60 minutit.

    Elektrokeemiliste taimede EHA-30, STEL, STEL-MT-1, STEL-4H, STEL-10AK jt korral saadakse anoodikambris anolüüte, mis sisaldavad 0,03–0,05% aktiivset kloori ja millel on antimikroobne toime 15–120. minutit ja võetakse katoodikambris pesuaine omadustega katolüüte, mida kasutatakse steriliseerimiseelseks puhastamiseks.

    Meditsiinitöötajate nakatumise ennetamine see viiakse läbi vastavalt eeskirjadele, mis on B-, C-, D- ja B-hepatiidi patogeene sisaldava verega autoinokuleerimise võimaluse maksimaalseks ennetamiseks operatsiooni ajal saavutatud.See saavutatakse Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi asjakohastes suunistes esitatud sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi nõuete range järgimisega. Meditsiinitöötajate vere kaudu leviva B-hepatiidi viiruse patogeenide poolt pakutavate haiglanakkuste ennetamise tervikvormis võib neid nõudeid esitada järgmiselt:

    - meditsiinitöötajad - kõik manipulatsioonid, mille puhul käte saastumine vere või seerumiga on vältimatu, sealhulgas meditsiiniliste instrumentide, pipeti, laboriklaaside, inimeste vere ja seerumiga saastunud või nende limaskestade ja kahjustatud nahaga saastunud instrumentide ja seadmete demonteerimine, pesemine ja loputamine, teostatud pärast esialgset desinfitseerimist kummikinnastes;

    - kõik meditsiinitöötajate käte vigastused on kaetud sõrmeotsa või kleepuva krohviga;

    - vere või seerumi pritsimise ohu korral tehakse tööd maskides;

    - söömine ja suitsetamine on laborites ja ruumides, kus patsientidele protseduure tehakse, keelatud;

    - Pärast mis tahes protseduuri, sealhulgas parenteraalset sekkumist (süstimine, vereproovide võtmine jne), peavad meditsiinitöötajad pese käed kaks korda sooja voolava vee ja seebiga. Käed pühitakse individuaalse rätikuga, vahetatakse iga päev või ühekordselt kasutatava rätikuga. Käte vere saastumise korral töödelge neid viivitamatult desinfitseeriva lahusega (1% kloramiini lahus) niisutatud tampooniga ja peske neid kaks korda sooja voolava vee ja seebiga, pühkige need kuivaks individuaalse rätiku või ühekordse käterätikuga;

    - rangelt on keelatud asetada kirjaplankide vorme vereproovide võtmiseks laborisse verega katseklaasi; need tuleks liimida anuma pinna välisküljele. Torud tuleb märgistada verega, mis on võetud analüüsimiseks HBsAg kandjatelt ja kroonilise hepatiidiga patsientidelt;

    - kliinilises diagnostikalaboris, kus uuritakse inimeste verd või seerumit, tuleks töötada vastavalt režiimile, mis on ette nähtud inimgrupi patogeensete mikroorganismidega töötavate mikrobioloogiliste laborite jaoks, mille hulka kuuluvad viirused HS, HS ja GD. Vere, seerumi ja muude materjalidega töötades peate kasutama kummist pirne või ühekordsete näpunäidetega automaatpipette. Suukaudne seerum ei ole lubatud;

    - töölaudade pindu tuleb iga tööpäeva lõpus ja kohe verega saastumise korral töödelda kloramiini 3% -lise lahusega;

    - igat tüüpi kasutatud pipetid, katseklaasid, objektiklaasid, kummipirnid tuleks desinfitseerida, sukeldades desinfitseerimislahusega anumatesse, ning seejärel puhastada ja steriliseerida steriliseerimiseelselt.

    Meditsiinitöötajad, kellel on ametialase tegevuse tõttu kokkupuude vere ja selle komponentidega, tuleb pärast tööle lubamist ja seejärel vähemalt kord aastas kontrollida HBsAg olemasolu. HBsAg avastamise korral viiakse nakkushaiguste haiglas läbi põhjalik kliiniline ja laboratoorne uuring..

    Vere ja selle preparaatide kogumisest, töötlemisest ja vereülekandest eemaldatakse HB-de antigeneemiaga isikud.

    Kindlaksmääratud HB-tüüpi antigenemiaga meditsiinitöötajate kategooriasse kuuluvad riskirühmad peavad järgima isikliku hügieeni reegleid, mille eesmärk on ennetada B-hepatiidi haigete nakatumist. Need patsiendid peaksid kõik parenteraalsed manipulatsioonid läbi viima kummikindatega. Ajutiselt töölt peatatud kirurgid, hambaarstid, operatsiooni- ja protseduuride õed jne rikuvad käte naha terviklikkust. Nendele meditsiinitöötajate kategooriatele märgitud piirangud kõrvaldatakse HBsAg esinemise korduvate negatiivsete vereanalüüside abil ülitundlike meetoditega

    Vaktsineerimine praegu välja töötatud ainult B-hepatiidi jaoks ja kuna deltaviirus on täielikult sõltuv B-hepatiidi põhjustajast, on see efektiivne ka delta-nakkuse ennetamisel.

    Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi määrusele (27. juuni 2001, nr 229) on B-hepatiidi vaktsineerimine hõlmatud riikliku vaktsineerimise erikalendriga. B-hepatiidi spetsiifiliseks ennetamiseks kasutatakse ühte Vene Föderatsioonis kasutamiseks heaks kiidetud vaktsiini: HBVax-II (USA), Angerix-B (Belgia), Rec-HbsAg (Kuuba), Euvax B (Lõuna-Korea) ja Combitech (Venemaa)..

    Kõik B-hepatiidi vaktsiinid on omavahel asendatavad. Neid võib kasutada teise vaktsiini poolt alustatud esmase immuniseerimiskuuri lõpuleviimiseks. Vaktsiini manustatakse intramuskulaarselt, lastel ja täiskasvanutel - deltalihase lihastes, vastsündinutel ja väikelastel - reie anterolaarses piirkonnas. Anti-HBsAT tiiter on võrdne 10 RÜ / L, piisav HBV suhtes immuunsuse loomiseks. Sellise AT taseme saavutamine pärast esmast immuniseerimist põhjustab pikaajalise immunoloogilise mälu teket ja pakub pikaajalist kaitset B-hepatiidi vastu isegi AT taseme edasise languse korral. Enne AH korduvat manustamist säilitatakse immunoloogiline mälu vähemalt 5–12 aastat, sõltumata seerumi antikehade tasemest.

    - B-viirushepatiidi nakatumise kõrge riskiga meditsiinitöötajad (meditsiinitöötajad, kellel on kokkupuude patsientide verega ja kes tegelevad doonori- ja platsentaverest immunobioloogiliste preparaatide tootmisega);

    - vastsündinud, kes on sündinud emadest, kellel on HBsAG, ja naistelt, kellel on raseduse kolmandal trimestril olnud B-hepatiit;

    - lastekodude ja spetsiaalsete internaatkoolide lapsed ja töötajad. Vene kalender näeb ette skeemi kohaselt regulaarseid laste vaktsineerimisi esimesel eluaastal: vastsündinud (esimese 12 elutunni jooksul), 1 kuu, 6 kuud. 13-aastaselt vaktsineeritakse lapsi, keda ei ole varem B-hepatiidi vastu vaktsineeritud, vastavalt skeemile 0–1–6 kuud. Lastele, kes on sündinud emadel, kellel on B-viirushepatiit, või B-viirushepatiidiga patsientidel raseduse kolmandal trimestril, vaktsineeritakse B-hepatiidi vastavalt skeemile 0 - 1 - 2-12 kuud;

    - patsiendid osakondades, kus on kõrge HBV-nakkuse oht (hemodialüüs ja onkohematoloogia) ning saavad regulaarselt verd ja selle preparaate;

    - isikud, kes puutuvad B-hepatiidi patsientidega kokku haiguse fookuses elukohas;

    - meditsiinitudengid ja keskhariduslike meditsiiniasutuste üliõpilased, peamiselt lõpetanud Enam kui pooled meditsiinitöötajate nakatumise juhtudest leiavad aset esimese 5 tööaasta jooksul, see näitab enne kohustusliku vaktsineerimise alustamist B-hepatiidi vastase kohustusliku vaktsineerimise vajadust;

    Puhangutegevused

    Kohustuslik hospitaliseerimine on:

    - ägeda viirusliku hepatiidiga patsiendid;

    - kroonilise vormiga patsiendid ägenemise ajal;

    - HBV kahtlusega patsiendid.

    Taastusravi lõpetamine ja tööle lubamine (sealhulgas toidukäitlejate töötajad ja nendega võrdsustatud isikud) või lasteasutustes toimub vastavalt kliinilistele näidustustele.

    Pärast HBV olemasolu jälgitakse vähemalt 12 kuud. Mainitud isikud registreeritakse kroonilise hepatiidi puudumisel ja 10-päevase intervalliga viiakse läbi 2-kordne HBsAg-uuring. HBsAg kandjaid täheldatakse 2 aasta jooksul. Argi olemasolu uuritakse kohe pärast tuvastamist, 3 kuu pärast ja seejärel 2 korda aastas kuni registrist kustutamine. Kui Ag tuvastatakse kauem kui 3 kuud, loetakse sellised kandjad kroonilisteks, neid vaadeldakse kui kroonilise hepatiidiga patsiente. Teiste HBV fookuses olevate isikute suhtes ei võeta piiravaid meetmeid.

    Väljaheited patsiendilt või kandjalt, nõud, voodipesu ja aluspesu, rätikud jne. töödelda desinfitseerimisvahenditega.

    Erakorraline profülaktika viiakse läbi konkreetse immunoglobuliini või vaktsiini manustamisega (vastavalt soovitatavale manustamiskavale) hädaolukorras epidemioloogiliste olukordade korral, s.o. reaalse nakkusohuga, näiteks HBV-viirusega nakatunud vere juhusliku süstimise või vereülekande teel.

    Spetsiifilist immunoglobuliini võib manustada eraldatult või samaaegselt esimese vaktsiiniannusega (vastavalt hädaolukorra ajakavale), kuid süstid tehakse inimese keha erinevates osades.

    Töötatakse välja rekombinantne C-hepatiidi vaktsiin: šimpansidega tehtud katsed on kinnitanud võimalust neutraliseerivate antikehade tootmiseks retsipientidel kõrge tiitriga, mis on piisav haiguse ennetamiseks. Eeldatavasti on inimeste vaktsineerimine võimalik järgmise 2-3 aasta jooksul..

    Järeldus

    Seega tingib vere kaudu leviva B-hepatiidi viirusega patsientide arvu hüppeline kasv, paljude riikide ja mandrite levimus vajaduse ja fookuse ühendada sotsiaalsfääri, teaduse ja praktilise tervishoiu esindajate jõupingutused. Patsientide avaldumine A-hepatiidi viiruses nõuab meditsiinilise teeninduse kõigi osade ja eriti riikliku sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse spetsialistide selle probleemi tähelepanelikku jälgimist, kellele on usaldatud väga spetsiifilised ülesanded nende raskete haiguste vastu võitlemisel.

    Epidemioloogia nakkushaiguste osakonna dotsent