Krooniline B-hepatiit: kas seda saab ravida??

Krooniline B-hepatiit on ohtlik viirushaigus, mis häirib maksa ja hävitab selle elutähtsa organi kuded. Kui haigust alustatakse, läheb haigus tsirroosi staadiumisse. Muudel juhtudel moodustuvad maksas pahaloomulised kasvajad. Kõik see on saatuslik. Kuid kas B-hepatiiti saab ravida? Sellele küsimusele leiate vastuse meie artiklist..

Kroonilise B-hepatiidi teke

Kroonilise B-hepatiidi ravi on keeruline ja aeganõudev protsess. See võtab palju aega ja vaeva, kuid sageli pole haigus täielikult lüüa. Patsiendid ei lakka siiski muretsemast küsimuse pärast, kas B-hepatiiti on võimalik ravida..

Kõnealuse haiguse põhjustaja on viirus, millel on mõned tunnused:

  • Patogeen mõjutab ainult inimesi. Loomad ei ole kandjad;
  • Viirus on kõrgete temperatuuride ja muude negatiivsete keskkonnamõjude suhtes väga vastupidav;
  • Patogeen levib peamiselt maksas, imbudes patsiendi verre.

Et teada saada, kas kroonilist B-hepatiiti on võimalik ravida, peaksite kõigepealt kindlaks määrama nakkuse võimaliku tee ja haiguse arenguastme.

Nakkusteed

Võite nakatuda kroonilisse B-hepatiiti järgmistel nakkusteedel:

  • Otsene interaktsioon haige inimese verega;
  • Kaitsmata seksuaalne kontakt patsiendiga;
  • Sünnieelne, raseduse ajal või sünnituse ajal haige emalt lapsele.

Peamine riskirühm on alla viie aasta vanused väikesed lapsed ja ülimadala immuunsusega isikud. Krooniline B-hepatiit areneb sageli patsientidel, kes põevad haigust, mille on põhjustanud inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV)..

Sümptomid ja arenguetapid

Viiruslik krooniline B-hepatiit on üsna tavaline haigus. Ametliku meditsiinistatistika kohaselt kannatab selle haiguse all umbes 1/3 kogu meie planeedi elanikkonnast. Krooniline vorm on tavaliselt hepatoviirusnakkuse ägeda faasi tulemus. Patoloogia areng hõlmab järgmisi etappe:

  • Inkubatsiooniperiood. Keskmiselt kestab see umbes 50 päeva. Patogeen assimileerub inimese kehas ja paljuneb kiiresti tema maksa kudedes;
  • Immuunne tolerantsus. Viirus siseneb hepatotsüütidesse, kuid ei kahjusta neid. See faas on asümptomaatiline, kuid haiguse olemasolu saab tuvastada analüüsi abil;
  • Tegevusperiood (äge). Sel ajal toimub patogeeni kontrollimatu paljunemine. Sel juhul on kahjustatud maksarakud. B-hepatiidi aktiivse perioodiga kaasnevad iseloomulikud sümptomid. Just selles faasis ravitakse kroonilist B-hepatiiti;
  • Kandjaviirus (remissioon). Pikad sümptomite nõrgenemise perioodid või täielik puudumine. Selles etapis saab patsient siiski nakatuda..

Ägeda perioodi naasmise võivad käivitada sellised tegurid nagu herpesviiruse esinemine kehas, isikliku hügieeni eiramine ja alkohoolsete jookide kuritarvitamine. Kroonilise B-hepatiidi sümptomid, mis esinevad sageli ainult ägedas faasis, on järgmised:

  • Parema hüpohondriumi tugev valu. Valu iseloom võib olla täiesti erinev - valutavatest valudest kuni ägedateni;
  • Üldine nõrkus, letargia, väsimus, unisus;
  • Hüpotensioon ja bradükardia;
  • Sügeleva lööbe ilmnemine nahal;
  • Iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus. Fekaalide mass on valkjas, värvus muutunud;
  • Järsk kaalulangus;
  • Kollatõbi nahatoon ja sklera;
  • Maksa suuruse suurenemine, mis on palpeerimisega hõlpsasti tuvastatav.

Haiguse kroonilises kulgemisel võivad sümptomid puududa täielikult või olla kerged. Eelseisva ägenemise märk on punetav, sügelevad peopesad ja kõhulahtisus.

Diagnostilised meetodid

Mida kiiremini haigus diagnoositakse, seda tõenäolisem on selle ravi. Kroonilise B-hepatiidi osas võib ravi haiguse alustamisel anda negatiivse tulemuse. Seetõttu on oluline teada selle haiguse diagnostilisi meetodeid selle arengu erinevatel etappidel. Need on:

  • Vere biokeemia analüüs;
  • Fibrotestimine;
  • B-viirushepatiidi markerite analüüs;
  • Mõjutatud organi elastograafia ja ultraheli.

Mõelgem üksikasjalikumalt kõiki neid kroonilise hepatiidi tuvastamise meetodeid..

Vere biokeemia

Sellise elutähtsa organi nagu maks talitlushäire tõttu on häiritud ka patsiendi vere biokeemiline koostis. Seetõttu aitab inimkeha põhivedeliku biokeemia analüüs alati HBV tuvastada.

Kontrollimiseks uuritakse järgmist:

  • ALAT ja ASAT (aminotransferaasi) tase. Need on maksa koe ensüümid. Kui ALAT on üle normi, diagnoositakse viirusorgani kahjustus. ASAT taseme tõus näitab hepatotsüütide hävimist;
  • Albumiini tase. Selle maksavalgu madal tase näitab viiruslikku hepatiiti;
  • Ferritiini tase (raua sisaldusega valk). Kõrgenenud korral on elundirakud kahjustatud.

Kui maks lakkab normaalselt funktsioneerimast, leidub veres ka sapi peamist ensüümi bilirubiini.

Fibrotest ja kroonilise B-hepatiidi markerid

Hepatotsüütide hävimisega kroonilises B-hepatiidis asendatakse lagunenud maksarakud intensiivselt sidekoega. Nii areneb CGD surmav komplikatsioon, fibroos. Nakkuse poolt mõjutatud elundi fibrootiliste muutuste tuvastamiseks viiakse läbi biokeemilise vereanalüüsiga fibrootiline test.

Fibrotestimist on kahte tüüpi:

  • FibroTest - määrab valkude, bilirubiini, ALAT ja ensüümide fraktsioonide kvantitatiivse väärtuse;
  • FibroMax - lisaks ülalnimetatud toodetele määrab see ka ASAT, triglütseriidid, glükoos ja kolesterool.

Mis tahes viirusega nakatumisel ilmnevad patsiendi veres patogeeni antigeenide antikehad. Nad on konkreetse haiguse markerid. Kroonilise B-hepatiidi marker on HBsAg (Austraalia antigeen). Tehke kindlaks selle olemasolu aitab uuringuteks tarnida venoosset verd.

Need testid vajavad ettevalmistamist. 8 tundi enne uuringut ei saa te süüa, vahetult enne vereloovutamist ei tohiks te isegi vett juua.

Maksa elastograafia ja ultraheli

Vereanalüüsidel põhineva diagnoosi seadmisel tekkivate probleemide korral kasutatakse hepatiit B riistvarapõhiseid diagnoosimismeetodeid, eriti järgmisi:

  • Uuring ultraheli (ultraheli) abil. Tervislik ja põletikuline maksakude absorbeerib ultraheli kiirte erinevalt. Tänu sellele saab uuringu tulemus mitte ainult B-hepatiidi määratluse, vaid ka selle staadiumi;
  • Elastograafia. Uuenduslik viis kahjustatud piirkonna kindlaksmääramiseks. Teadlase monitoril kuvatakse pilt, millel terved ja haiged kehaosad on tähistatud erinevate värvidega..

Need kroonilise B-hepatiidi diagnoosimise meetodid on üsna informatiivsed ja täiesti valutud..

Kas B-hepatiiti saab ravida??

Patsiendid, kes seisavad silmitsi selle ebameeldiva diagnoosiga, on huvitatud ka sellest, kas hepatiiti B saab ravida. Kahjuks pole praegu ühtegi ravimit, mis seda vaeva täielikult raviks. Kuid õigesti valitud kroonilise B-hepatiidi ravimeetod võimaldab pikaajalist remissiooni ja võimaldab patsiendil elada täisväärtuslikku elu.

Terapeutilised raviskeemid kõnealuse haiguse vastu võitlemiseks töötatakse välja sõltuvalt selle staadiumist. Teraapiat võib välja kirjutada ainult raviarst.

Interferoonravi

Haiguse aktiivses staadiumis on ette nähtud kroonilise B-hepatiidi ravi viirusevastaste ravimitega. Kõigepealt kaalutakse interferoonravi, mille hulgas:

Loetletud ravimeid manustatakse 3-7 korda nädalas. Kursuse kestus on 6-12 kuud. Kasutatakse ka toimeainet püsivalt vabastavaid ravimeid - näiteks Algeron. Selliseid interferoone saab kasutada ainult 1 kord 7 päeva jooksul. Ravi on ebaefektiivne. Lisaks võib pikaajalise interferoonide kasutamise korral patsiendi vere biokeemiline koostis muutuda trombotsüütide ja leukotsüütide taseme suurenemise tõttu. Seetõttu peaksite perioodiliselt tegema biokeemia teste ja kui esinevad olulised muutused, katkestage ravi.

Uuenduslik viirusevastane teraapia

B-hepatiidi kroonilise vormi ravis kasutatakse tugevdatud viirusevastase toimega nukleosiidi ja nukleotiidi analooge. Nende hulka kuuluvad tenofoviir, entekaviir ja lamivudiin. Kuid aja jooksul areneb viirus nende ravimite suhtes resistentsus.

Kuid praegu on otsese viirusevastase toimega ravimid ainus vahend haiguse viimiseks pikaajalise remissiooni staadiumisse. Tenofoviiril ja entekaviiril põhinevad ravimid mõjutavad viiruse DNA-d, takistades patogeeni aktiivset paljunemist ja haiguse edasist progresseerumist.

Uuenduslikud ravimid ei ole ainult B-hepatiidi vastases võitluses tõhusamad - need on ka võrreldes interferoonidega palju ohutumad. Kliinilised katsed näitavad, et need ravimid ei mõjuta vere biokeemiat, samuti ei tuvastatud väljendunud kõrvalnähte. Lisaks on nende ravimite võtmise kursus piisavalt lühike, nii et patsiendi neerud ja endokriinsüsteem ei kahjustaks märkimisväärselt ning tabletivorm on palju mugavam ja meeldivam kasutada kui interferooni süstid..

Esmakordselt vabastati Tenofoviiril ja Entecaviril põhinevad ravimid Ameerika Ühendriikides kaubanimede Baraclude ja Viread all. Nende ravimite ainsaks puuduseks oli hind, mis oli enamustele abivajajatele kättesaamatu - mitukümmend USA dollarit kursuse kohta. Kuid tänu originaalsete India ravimite tulekule on peaaegu igal patsiendil võimalus pikaks remissiooniks. Näiteks Zydus Heptiza Baraclude Entecaviri kvaliteetse analoogi pakendi hind on sõltuvalt vahetuskursist 1500–2000 rubla.

Hepatoprotektoreid

B-hepatiidist kahjustatud maksa normaalse funktsioneerimise toetamiseks ja selle struktuuri kiireks taastamiseks on soovitatav kasutada hepatoprotektoreid. Need ravimid aitavad kaasa:

  • Toksiinide elimineerimine;
  • Põletikulise protsessi peatamine maksas;
  • Hepatotsüütide kiire parandamine.

Samuti on hepatoprotektorid immunomodulaatorid ja blokeerivad fibrootilise sidekoe vohamist. Tavaliselt on need ravimid ette nähtud remissiooniga patsientidele ja interferoonide negatiivse mõju vähendamiseks kehale. B-hepatiidi aktiivset staadiumi ravitakse hepatoprotektoritega ainult juhul, kui viirusevastane ravi on keelatud..

Vaatlusaluse haiguse ravimisel on eriti tõhusad järgmised ravimid:

  • Legalon piimaohaka ekstrakti baasil. Aitab vähendada joobeseisundit ja normaalset valkude sünteesi;
  • Phosphogliv. Kaitseb ja taastab maksa;
  • Hepaskai. Naturaalsel alusel valmistatud pehme preparaat eemaldab toksiinid kvalitatiivselt;
  • Hepatofalk. Taimne valuvaigisti ja põletikuvastane.

Hepatoprotektoreil ei ole kõrvaltoimeid.

Maksa siirdamine

Kaugelearenenud B-hepatiidi korral, mis pole enam ravitav, tekib maksapuudulikkus. See seisund on kriitiline ja võib lõppeda surmaga. Sageli on ainus väljapääs sellises olukorras doonori maksa või selle osa siirdamine.

Osaliselt saab maksa siirdada ka elusdoonorilt. Positiivne tegur on patsiendi ja tema doonori vahelised peresuhted. Sel juhul on operatsiooni ajal positiivse tulemuse tõenäosus 90%.

Pärast siirdamist võivad tekkida tüsistused:

  • Doonororgani immunoloogiline hülgamine;
  • Nakkuslik nakkus
  • Tromboos;
  • Sapi aegumine.

Kõik ülaltoodud tüsistused võivad lõppeda surmaga. Seetõttu kasutatakse pikka aega isegi pärast kõige edukamat operatsiooni põletikuvastaseid ja immuunsust pärssivaid ravimeid. Sel juhul peab patsient hoolikalt jälgima oma tervist. Mis tahes kolmanda osapoole viirus kehas võib põhjustada kroonilise B-hepatiidi retsidiivi..

Spetsiaalne dieet kroonilise B-hepatiidi raviks

Vastates küsimusele “Kas B-hepatiiti saab ravida”, ei tohiks unustada toitumisomadusi. Dieedi järgimine (tabel nr 5) kroonilise C-hepatiidiga on haiguse püsimise eelduseks pikaajalise remissiooni korral. Allpool on esitatud kroonilise B-hepatiidi lubatud ja keelatud toodete loetelu:

KeelatudSaab süüa / juua
Rasvane liha ja kalaDieettoit (valge) liha, madala rasvasisaldusega kala
LihapuljongidKöögiviljapuljongid, kerged supid, teraviljad
Mis tahes praetud, marineeritud, kuivatatud, suitsutatud toidud, kiirtoitKeedetud või aurutatud nõud
Gaseeritud joogid, värskelt pressitud mahlad, kange tee, kohvKerged köögivilja- ja puuviljamahlad (saab veega lahjendada), nõrk tee, kompott
Rasvased piimatooted. Eriti tuleks loobuda kõrge rasvasisaldusega piimast, hapukoorest ja koorestMadala rasvasisaldusega piim. Piim, keefir, kodujuust
Värske leib, saiakesed, muffinid, koogid, kondiitritootedPruun leib, kreekerid
Pähklid, šokolaad, või ja vanillikreemidMarmelaad, vahukommid, naturaalne mesi, moos
Hapud puuviljad, tsitrusviljadMagusad puuviljad ja marjad, värsked ja keedetud köögiviljad

B-hepatiidi krooniliste või ägedate ilmingute all kannatav patsient peab igaveseks loobuma alkoholist ja tubakatoodetest. Teatud kellaaegadel peate sööma vähemalt 5 korda päevas.

Haiguse ennustused ja tagajärjed

Kõigist teadaolevatest hepatiidi tüüpidest on kõnealune haigus kõige ohtlikum. Selle põhjuseks on suur hulk HBV tüsistusi. Kõige sagedamini on need tüsistused (fibroos, maksapuudulikkus, vähk) hilise diagnoosi tagajärg. Kuid kroonilise B-hepatiidi arengu algfaasis on peatamine selle haiguse häguse kliinilise pildi tõttu üsna keeruline. Seetõttu on stabiilne remissioon saavutatav ainult 50–60 juhul 100-st.

Akuutse vormi põdevatel patsientidel areneb HBV suure tõenäosusega, kui:

  • Patsient kannatas teiste viirushaiguste all;
  • Patsient kuritarvitab alkoholi;
  • Ägenemise ajal võeti palju antibiootikume ja valuvaigisteid;
  • Patsient ei järgi kindlat dieeti.

Kas B-hepatiiti saab kroonilises vormis täielikult ravida? Praegu kahjuks ei. See haigus jääb ravimatuks. Kuid kroonilise B-hepatiidi õige ravi korral saate haiguse edukalt peatada ja patsiendi elu kvalitatiivselt pikendada..

WHO ametlike andmete kohaselt edeneb 30% HBV-ga patsientide arvust hoolimata ravist. Sel juhul areneb vähk või fibroos, mis viib surma.

Mis on B-hepatiidi ravi eesmärgid? Kas kroonilist hepatiiti saab ravida??

Kroonilise B-hepatiidi (HBV) ravi eesmärk on parandada elukvaliteeti ja pikaealisust, hoides ära haiguse progresseerumist tsirroosiks, tsirroosi dekompenseerimiseks, maksa lõpliku kahjustuse, HCC ja surma põhjustamiseks. Seda eesmärki saab saavutada HBV replikatsiooni püsiva allasurumisega. Viiruse replikatsiooni paralleelne allasurumine, HBV histoloogilise aktiivsuse vähenemine vähendab maksatsirroosi ja HCC riski. Siiski on peaaegu võimatu viirust kehast täielikult eemaldada, kuna HBV DNA sisestatakse peremeesgenoomi.

Milliseid raviskeeme ja ravimeid kasutatakse HBV raviks?

Praegu on HBeAg-positiivse ja HBeAg-negatiivse HBV jaoks kaks erinevat ravistrateegiat: alfa-interferooni, peginterferooni (PEG-IFN) või nukleosiidi / nukleotiidi analoogide (AN) kursuse kasutamine ja AN pikaajaline ravi.

Alfa-interferoon - lai valik ravimeid, mille sortimendi leiate sellelt lehelt. Peginterferoone esindavad Pegasis ja PegIntron.

Nukleotiidi analoogid: adefoviir ja tenofoviir.

(PEG-) IFN peamiseks teoreetiliseks eeliseks on viiruseresistentsuse puudumine ja ravimi potentsiaalne võime pakkuda immunoloogiliselt vahendatud HBV nakkuse ohjeldamist koos püsiva viroloogilise vastuse tekkega, mis püsib ka pärast ravi lõppu, samuti HBsAg elimineerimine patsientidel, kes on saavutanud ja on hoidnud tuvastamatut taset. HBV DNA.

(PEG-) IFN peamisteks puudusteks on sagedased kõrvaltoimed ja vajadus nahaaluse manustamise järele. Narkootikumide (PEG-) IFN on vastunäidustatud HBV nakkuse, autoimmuunhaiguse, dekompenseeritud tsirroosi korral, samuti kontrollimatu raske depressiooni ja psühhoosiga patsientidel ning raseduse ajal.

Entekaviiril ja tenofoviiril on võimas viirusevastane omadus ja neid iseloomustab kõrge geneetiline barjäär resistentsuse kujunemisel, nii et neid saab kindlalt kasutada esmavaliku monoteraapiana. Ülejäänud kolme AN-i saab kasutada kroonilise B-hepatiidi raviks ainult siis, kui võimsamad AN-id puuduvad või kui tekib talumatus aktiivsemate ravimite suhtes. Lamivudiin on odav ravim, kuid pikaajalise monoteraapiaga kaasneb sageli resistentsuse teke. Adefoviir on vähem efektiivne ja kallim kui tenofoviir. Vastupanu sellele toimub sagedamini. Telbivudiin on tugev HBV replikatsiooni inhibiitor, kuid 6 kuu möödudes areneb resistentsus kiiresti kõrge HBV DNAga või tuvastatava HBV DNAga patsientidel. ravi. Telbivudiini suhtes on resistentsuse sagedus suhteliselt madal patsientidel, kellel on madal vireemia tase (8 RÜ / ml HBeAg-positiivses ja 6 RÜ / ml HBeAg-negatiivses), HBV DNA-d, mida 6 kuu möödudes ei tuvastata. teraapiad.

Kursusteraapia (PEG-) IFN või AN.

Selle strateegia eesmärk on saavutada püsiv viroloogiline vastus pärast ravi lõppu. Kursusteraapia (PEG-) IFN. Võimaluse korral kasutatakse kroonilise B-hepatiidi ravis standardse IFN asemel PEG-IFN-i, peamiselt selle kasutamise lihtsuse tõttu (manustamine üks kord nädalas). HBeAg-positiivsetel patsientidel on soovitatav PEG-IFN-ravi 48-nädalane kuur, mis tagab anti-HBe tekkimisega suurima serokonversiooni tõenäosuse. Seda strateegiat saab kasutada ka HBeAg-negatiivsete patsientide jaoks, kuna see on praktiliselt ainus võimalus stabiilseks viroloogiliseks ravivastuseks pärast viirusevastase ravi lõppu. Patsiendile tuleb anda täielikku teavet (PEG-) IFN-i eeliste, soovimatute mõjude ja puuduste kohta võrreldes AN-iga, et ta saaks osaleda ravimeetodi üle otsustamisel. Uuringud on näidanud, et PEG-IFN ja lamivudiini kombinatsioon annab ravi ajal kõrgema ravivastuse, kuid ei suurenda püsiva ravivastuse tõenäosust. PEG-IFN ja telbivudiini kombinatsiooni iseloomustab väljendunud viirusevastane toime, kuid nende ravimite kombineeritud kasutamine on raske polüneuropaatia kõrge riski tõttu keelatud. Seega ei soovitata PEG-IFN-i kombineerida lamivudiini ega telbivudiiniga. Teave PEG-IFN kombinatsioonide efektiivsuse ja ohutuse kohta teiste AN-dega on piiratud, seetõttu pole selliseid kombinatsioone soovitatav.

AN-ravi piiratud aja jooksul on võimalik HBeAg-positiivsetel patsientidel, kellel ravi ajal toimub HBe-serokonversioon. Enne ravikuuri algust on võimatu eeldada ravikuuri kestust, kuna ravikuuri kestus sõltub HBe serokonversiooni ajast ja ravi jätkumisest pärast seda. HBe serokonversioon võib püsida lühiajaliselt pärast AN katkestamist, eriti vähem aktiivsed, seetõttu vajab märkimisväärne osa neist patsientidest pärast ravi katkestamist aktiivset jälgimist koos vireemia hindamisega. Ravikuuri jaoks võite proovida resistentsuse kujunemiseks kasutada ainult kõige aktiivsemat AN-d, millel on kõrge lävi, et vireemiat kiiresti vähendada ja vältida HBV resistentsusega seotud viroloogilisi retsidiive. Pärast HBe serokonversiooni tekkimist ravi ajal tuleb AN-ravi jätkata vähemalt 12 kuud. Pärast ravi (püsivat HBe serokonversiooni) võib püsivat toimet oodata 40–80% -l neist patsientidest.

AN pikaajaline ravi.

See strateegia on vajalik, kui patsiendil puudub püsiv viroloogiline vastus pärast ravi katkestamist ja on vaja ravi pikendada, st HBeAg-positiivsetel patsientidel, kellel puudub HBe-serokonversioon, ja HBeAg-negatiivsetel patsientidel. Sama strateegiat soovitatakse tsirroosiga patsientidel, sõltumata HBeAg staatusest või HBe serokonversiooni tekkest ravi ajal (C1). Esmatasandi monoteraapiana tuleks kasutada kõige tõhusamaid optimaalse resistentsuse profiiliga ravimeid, st tenofoviiri ja entekaviiri. Mis tahes ravimi võtmisel on vaja saavutada ja säilitada HBV DNA negatiivne tase, mida kinnitab reaalajas PCR. Entekaviiri ja tenofoviiri pikaajalise kasutamise efektiivsust, ohutust ja talutavust ei ole uuritud. Tenofoviiri ja entekaviiriga monoteraapiana vähemalt 3 aastat on enamikul patsientidest võimalik säilitada viroloogiline remissioon. Puuduvad tõendid AN kombinatsiooni kasulikkuse kohta võrreldes monoteraapiaga tenofoviiri või entekaviiriga patsientidel, keda varem ei ravitud AN-iga.

Millised ravimid on kõige tõhusamad kroonilise B-hepatiidi raviks?

Puudusid otsesed võrdlevad uuringud ravimite tõhususe kohta. Järgmine tabel näitab erinevates uuringutes ravimitele reageerimise sagedust..

Tabel 1. HBeAg-positiivse kroonilise B-hepatiidi ravi peamiste uuringute tulemused 6 kuud pärast 12-kuulise (48 või 52 nädalat) pegüleeritud interferoon-a (PEG-IFN) ravi lõppu ja pärast 12-kuulist (48 või 52 nädalat) nukleosiidi analoogidega ravi / nukleotiidid

Mis on hepatiit B (B)

B-viirushepatiit on nakkuslik maksahaigus, mis on maailmas laialt levinud. Selle oht seisneb selles, et viiruse põhjustatud maksakahjustus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi - tsirroosi ja vähki.

Juhul, kui B-viirushepatiidi diagnoosiga patsiendi ravi ei määratud õigeks ajaks või seda ei määratud üldse, põhjustab haiguse areng maksa hävimist ja see pole patsiendile märgatav. Sel põhjusel on vaja õigeaegselt konsulteerida eriarsti hepatoloogiga.

Mida kiiremini alustatakse B / B-hepatiidi raviga, seda parem on selle prognoos ja seda suurem on tõenäosus säilitada terve maksa aastaid..

Joonis 1 - kroonilise B-hepatiidi arenguetapid

Praeguseks pole ühtegi viirusevastast ravimit, mis tagaks viiruse taastumise ja täieliku eemaldamise organismist. Siiski on olemas teraapia, mis pakub võimaluse pikaajaliselt säilitada maksa tervist ja aitab juba miljoneid B-hepatiidi patsiente. Lisateavet B / B-hepatiidi ravi ja viiruse tõrje kohta

B-viirushepatiidi vormid

B-hepatiidi viirus mõjutab maksa ägedas või kroonilises vormis. Haiguse ägedas vormis ilmnevad 6 kuu jooksul pärast nakatumist iseloomulikud sümptomid - naha kollasus, iiveldus, tume uriin, väsimus, palavik, kõhuvalu. Mõnikord põhjustab B-viirushepatiidi äge käik surmaga lõppeva maksapuudulikkuse arengut. 15–20% -l muutub äge viirushepatiit krooniliseks, asümptomaatiliseks, 30% -l neist on progresseeruv kulg, millest 70% -l juhtudest põhjustab maksatsirroos 2–5 aasta jooksul. B-hepatiit on kõrge surmaoht tsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi (maksavähk) korral.

Kuidas saab B-viirushepatiiti??

B-hepatiit võib verre sattuda mitmesuguste meditsiiniliste protseduuride ajal - operatsioonide, vereülekannete ja hambaravi ajal. Võite nakatuda ka augustamise, tätoveerimisega, ravimite sisseviimisega nii intravenoosselt kui ka seksuaalselt. Seksuaalpartnerist nakatumise tõenäosus on 30%. Lisaks on võimalik, et laps nakatub nakatunud ema raseduse ja sünnituse ajal..

B-hepatiidi viiruse sõeluuring

Kuna krooniline B-viirushepatiit on asümptomaatiline, on diagnoosimine võimalik ainult laboratoorsete meetoditega. Peamine viiruse olemasolu indikaator - pinnaantigeeni antikehad - HbsAg.

Ägedat hepatiiti iseloomustab tuumaantigeeni IgM klassi antikehade olemasolu - anti-HBcor IgM - viiruse kõrge aktiivsuse ja nakkavuse marker HBeAg. Viiruse ohu peamine näitaja on viiruse koormus, mis määratakse PCR abil viiruse kontsentratsiooni kvantitatiivse hindamisega vere ml-des - HBV-DNA.

B-hepatiidi viiruse määramiseks veres tuleb teha kolm testi:

  • HBsAg - näitab viiruse olemasolu või puudumist praegu;
  • Anti-HBcor - näitab viiruse olemasolu või puudumist minevikus;
  • Anti-HB-d - näitavad kaitsvate antikehade olemasolu või puudumist.
  • Põhjaliku eksami maksumus - 1850 rubla.

Registreeruge tasuta konsultatsioonile, et planeerida läbivaatuse ja vaktsineerimise võimalused. ANONÜÜMISELT.

Kas B-hepatiidi viiruse levi on võimalik?

B-hepatiidi viirust ei levitata kodumaise kontakti teel. Teiste jaoks pole patsient ohtlik. Loe lähemalt B (B) hepatiidi ülekandumise kohta.

Kui nakkav on B-hepatiidi viirus?

B-hepatiidi viirus on väga nakkav. Lisaks on see väliskeskkonnas stabiilne ja võib selles püsida terve nädala.

B-hepatiiti põeb enam kui 2 miljonit inimest maailmas ja umbes 350 miljonit viirusekandjat. Igal aastal sureb selle haiguse tagajärjel 1 miljon inimest. Ägedat B-viirushepatiiti esineb 4 miljonil inimesel aastas.

Arenenud riikides mõjutab see peamiselt täiskasvanud elanikkonda. Alla 9-aastaseid lapsi kaitseb vaktsiin, mis neile seaduslikult antakse esimestel tundidel pärast sündi..

Mis juhtub pärast B-hepatiidi viiruse sisenemist vereringesse?

B-hepatiidi viirus siseneb maksa, maksarakkudesse (hepatotsüütidesse) ja hakkab seal paljunema. See põhjustab hepatotsüütide surma, maksakoe kahjustusi ja õigeaegse ravi puudumisel tsirroosi.

Kuidas on hepatiit B?

B-hepatiit võib olla äge ja krooniline..

Äge hepatiit ilmneb vahetult pärast nakatumist (kuni 6 kuud) ja avaldub enamasti raskete sümptomitega: palavik, külmavärinad, iiveldus ja kollatõbi. See kestab 6-8 nädalat ja võib põhjustada kas taastumist loodusliku immuunsuse moodustumisega või hepatiidi üleminekut krooniliseks vormiks. Sel juhul võib krooniline vorm olla nii passiivne, ilma viiruse paljunemiseta kui ka aktiivne.

Esimesel juhul ei ole viirusevastane ravi vajalik, kuid haiguse tõrje on vajalik, teisel juhul võivad olla vajalikud viirusevastased ravimid.

Krooniline B-hepatiit jääb eluaegseks diagnoosiks

Kroonilise B-hepatiidi kulg ja selle tulemus sõltuvad haiguse progresseerumise määrast. Enam kui pooltel juhtudel progresseerub haigus väga aeglaselt ning tsirroosi ja maksavähi tekke oht on üsna väike..
Aktiivselt progresseeruva haigusega on tsirroosi ja maksavähi tekke risk umbes 20%, kuid alkoholi kuritarvitamise korral on see palju suurem.

Kuna ravikuuri olemust ja B-hepatiidi progresseerumise ohtu saab hinnata vaid spetsialist, pöördumatute tagajärgede vältimiseks peaksite pöörduma võimalikult kiiresti hepatoloogi poole, et selgitada välja viirushepatiidi B ravitaktikad ja kontroll..

Kui ilmnevad esimesed B-hepatiidi tunnused?

Inkubatsiooniperiood (varjatud) kestab 3 nädalat kuni 6 kuud. Sümptomid ilmnevad 70% -l patsientidest, enamasti on see väsimus, suurenenud väsimus, ikterus, tume uriin, hele väljaheide, liigesevalu.

Mis võib kaasneda B-hepatiidiga?

Ekstrahepaatilised ilmingud on iseloomulikud ka B-viirushepatiidile - veresoonte, neerude kahjustustele, liigesevaludele.

Millised testid kinnitavad viirushepatiidi B esinemist?

HbsAg on positiivne. B-viirushepatiidi laboratoorsed markerid ilmuvad keskmiselt 4 nädalat pärast nakatumist. Lisaks suurenevad veres märkimisväärselt ALAT ja ASAT biokeemilised parameetrid, icterilise vormi korral suureneb ka bilirubiin.

Kuidas on äge viirushepatiit B?

Ägedal B-viirushepatiidil võib olla üks kolmest vormist: anicteric kuju, icteric koos kolestaasi tunnustega ja pikaleveninud vorm.

Anküloseeriva vormi korral on iseloomulik kerge biokeemiliste parameetritega haiguse kulg.
Icteric vormiga kaasneb kollatõbi, joobeseisund, väljendunud biokeemilised muutused vereanalüüsis.

Ägeda B-hepatiidi kolestaatilise vormi korral on funktsionaalse maksakahjustuse nähud märkimisväärselt väljendunud.

D / D-hepatiidi viirus - võimalik ohtlik kaasnakkus

B-hepatiidi viirusega võib kaasneda D-hepatiidi viirus (D, deltaviirus), mis põhjustab peaaegu alati pöördumatuid muutusi maksas (tsirroos), seetõttu on kõigil B-hepatiidi avastamise juhtudel vajalik viia läbi uuring D-hepatiidi viiruse kohta..

Milliseid teste tuleks teha ägeda B-viirushepatiidi korral?

B-viirushepatiidi laboratoorsed markerid hõlmavad järgmist: HBsAg, anti-HBcor JgM, anti-HBcor JgG, HBeAg, anti-HBe, anti-HBs ja HBV DNA.

Nende markerite erinevad kombinatsioonid annavad erinevat teavet, sealhulgas haiguse kestuse, viiruse aktiivsuse ja võimaliku taastumise kohta. B-hepatiidi testid.
Eraldi on vaja hinnata maksa seisundit. Selleks viige läbi biokeemiline vereanalüüs ALAT, ASAT, GGTP, aluselise fosfataasi, üldvalgu ja valgufraktsioonide, bilirubiini näitajatega. Samuti viiakse läbi kõhuorganite ultraheli..

Milliseid ravimeid kasutatakse ägeda B-viirushepatiidi raviks??

Ägeda B-viirushepatiidi korral viirusevastaseid ravimeid ei määrata. Ravi eesmärk on maksa detoksikatsioon ja taastamine..

Milliseid tulemusi võib oodata B-viirushepatiidi ravimisel?

Enamik ägeda B-viirushepatiidiga patsiente taastub. Kui äge viirushepatiit muutub krooniliseks, on täielik taastumine äärmiselt haruldane. Kaasaegsed ravimid võivad oodata täielikku taastumist 10–15% juhtudest.

Reeglina on kroonilise B-viirushepatiidi ravimise eesmärk vähendada viiruse hulka ja vältida hepatiidi üleminekut tsirroosile või maksavähile.

Milliseid ravimeid kasutatakse kroonilise B-viirushepatiidi raviks?

Praegu pole B-hepatiidi raviks ühtegi viirusevastast ravimit, mis tagaks viiruse täieliku eemaldamise. Seetõttu kasutatakse maailma viirusevastaseid ravimeid - nukleosiidide (nukleotiidide) analooge viiruse replikatsiooni pärssimiseks, tsirroosi arengu peatamiseks või aeglustamiseks, maksavähiriski vähendamiseks ning viirushepatiidi B patsientide elukvaliteedi ja kestuse suurendamiseks. Nende ravimite hulka kuuluvad entekaviir, tenofoviir ja muud ravimid. Mõnel juhul on ette nähtud alfa-interferoon.

Praegu töötatakse välja uut ravimit - MERCLUDEX.

Raviskeemi valib kvalifitseeritud hepatoloog, sõltuvalt täieliku uuringu tulemustest. Uuring võimaldab meil kindlaks teha mitte ainult maksakahjustuse määra, vaid ka konkreetse inimese viiruse aktiivsuse ja agressiivsuse..

Kellele võib välja kirjutada B-hepatiidi viirusevastase ravi.

Viirusevastase ravi määramiseks on vaja tõsiseid põhjuseid. Ravi alustamise põhjuseks on HBV DNA kõrge sisaldus veres, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine ja mõõdukas või raske fibroos (rohkem kui F2 METAVIR skaalal).

Ravi kestus ei tohi olla lühem kui 5 aastat. Mõnikord on ravikuur ette nähtud kogu eluks, kui maksakahjustuse aste on lähedane tsirroosile või kui tsirroos on juba moodustunud. Viirusevastased ravimid on tabletid, mis on hästi talutavad ja põhjustavad harva ravimresistentsust. Ravimitel on antifibrootiline toime (fibroosi vastupidine areng).

Ravi määramise otsuse peaks tegema hepatoloog pärast asjakohast uurimist. Euroopa maksauuringute ühingu soovituste kohaselt peaksid ravi saama kõik tsirroosiga patsiendid sõltumata vireemia tasemest, samuti patsiendid, kellel on perekonnas esinenud maksavähki ja tsirroosi..

Patsientidele, kelle vireemia tase veres on üle 20 000 RÜ milliliitrites veres ja normist 2 korda suurem ALAT, määratakse ravi sõltumata fibroosi astmest.

Elukestev kontroll ravi ajal

Kui B-hepatiidi viirusevastase ravi kasutamiseks pole põhjust, on vajalik regulaarne jälgimine, vähemalt 1 kord aastas. Kontroll peaks olema viiruskoormus ja maksa seisund vastavalt biokeemilistele andmetele ja fibroosi astmele

Ravimite kõrvaltoimed

Interferoonipreparaatidel on väljendunud kõrvaltoimed (vt C-viirushepatiidi ravi). Selle ravirežiimi eeliseks on siiski piiratud ajaga ravikuur (1 aasta).
Nukleoidi analoogidel pole väljendunud kõrvaltoimeid. Peavalu on äärmiselt haruldane.

Kas viirusevastast ravi saava patsiendi veri on nakkav??

Pärast viirusevastaste ravimitega ravikuuri jääb viirus kehasse, seega on patsiendi veri nakkav.

Kuidas ravida viirushepatiiti B?

Viimasel ajal on palju B-hepatiidi raviks mõeldud imeliste ehk nn rahvapäraste ravimite sooduspakkumisi. Need aktiveerivad väidetavalt immuunsussüsteemi, taastavad maksa ja on võimelised viirust kehast eemaldama. Nende ainete efektiivsust ei ole aga tõenduspõhise meditsiini meetoditega kinnitatud..

Kahjuks kiiret ja garanteeritud taastumist võimaldavaid ravimeid ei eksisteeri ja neid pole lähiajal oodata. Kuid kui on alustatud õiget ja õigeaegset ravi, saab maksa tervis enamikul juhtudel säilitada. Lisateave B-hepatiidi ravi kohta

Kuidas kaitsta end B-hepatiidi eest?

B-hepatiidi ennetamiseks maailmas on neid vaktsineeritud enam kui 20 aastat. Vaktsiin süstitakse õlalihasesse vastavalt standardskeemile: pärast esimest vaktsineerimist, kuu aega hiljem teine ​​ja 5 kuud pärast seda - kolmas.

Kas vaktsiinil on kõrvaltoimeid??

Väga harva (umbes 2% juhtudest) on võimalik temperatuuri kerge tõus.

Kas vaktsineerimiseks on vaja spetsiaalset eksamit?

Enne vaktsineerimist on vaja läbi viia viroloogiline uuring (vaktsineerimistestid), mis kinnitab viiruse puudumist mitte ainult hetkel, vaid ka minevikus: HBsAg, anti-HBcor, anti-HB.
Vaktsineerida saab ainult nende laboratoorsete parameetrite negatiivsete väärtuste korral.

Kuus kuud pärast vaktsineerimist on vaja hinnata vaktsineerimise tulemust, tehes anti-HB-de kvantitatiivse analüüsi. Kui tiiter on üle 100 RÜ / ml, võite end kaitsta B-hepatiidi eest.

Immuunsus kestab 5 kuni 8 aastat.

Kes vajab B-hepatiidi vaktsiini??

Kõigile. Nakkuse hõlpsust arvestades on vaktsineerimise vajadus oluline kõigile. Seaduse kohaselt antakse tervishoiuministeeriumi normatiivdokumentide kohaselt kõigile vastsündinutele esimene vaktsiin 12 tunni jooksul pärast sündi, teine ​​ühe kuu jooksul, kolmas kuue kuu jooksul.

Nakatunud emale sündinud lapsi vaktsineeritakse spetsiaalse skeemi järgi..

Kas B-hepatiiti ravitakse

B-hepatiit on nakkushaigus, mis kahjustab maksa. Põhimõtteliselt levib viirus vereringe kaudu - vereülekannete ajal, nakatunud süstlaga süstides, operatsioonide ajal, harvemini leibkonna kaudu või seksuaalse kontakti kaudu. Keha sisenedes kinnitub patogeen maksarakkudele, põhjustades nende surma. See protsess võib põhjustada tõsiseid elundikahjustusi - vähki või tsirroosi. Seda tüüpi hepatiiti saab ravida, ja selle algstaadiumis on seda lihtsam ravida. Kroonilisele vormile ülemineku korral koos järgneva progresseerumisega on täieliku ravi saavutamine palju raskem.

Kas B-hepatiiti saab täielikult ravida?

Hepatiidi ravi Sõltub haiguse käigust - ägeda vormi korral on positiivne tulemus palju tõenäolisem kui selle kroonilises staadiumis ülemineku korral. Pärast haigust põhjustava viirusega nakatumist algab pikk inkubatsiooniperiood, mille jooksul kliiniline pilt ei ilmne kuidagi (30–180 päeva). Alles selle perioodi lõpus hakatakse täheldama ägedale vormile iseloomulikku sümptomatoloogiat:

  • nõrkus, väsimus, apaatia;
  • unehäired;
  • kergendavad väljaheited;
  • seedehäired - puhitus, röhitsemine, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, roojamisraskused;
  • uriini tume värv;
  • naha ja silmamunade välismembraanide kollasus;
  • sügelev nahk;
  • igemete ja ninaverejooks verejooksu häirete tõttu;
  • valu lihastes ja liigestes;
  • ämblikveenid.
Naha sügelus

Pärast ägedat staadiumi on võimalikud kaks võimalikku stsenaariumi: täielik ravi või kroonilisus. Mõnel juhul voolab haigus kohe sümptomiteta krooniliseks kulgemiseks. B-hepatiidi viirusest ägedas vormis vabanemise tõenäosus sõltub patsiendi vanusest:

  • Täiskasvanutel on haigus 90% -l juhtudest täielikult ravitud ja mõnikord toimub enesetervendamine. Seda täheldatakse tugeva immuunsusega inimestel, kes on võimelised iseseisvalt hakkama saama B-hepatiidi viirusega..
  • Lastel täheldatakse täielikku paranemist 40% juhtudest, 60% -l kroonilisus..
  • Vastsündinutel täheldatakse positiivset tulemust ainult ühel juhul kümnest, ülejäänud 9 korral läheb haigus kroonilisse staadiumisse.

Haiguse arengut mõjutavad viiruse aktiivsus ja inimese immuunsussüsteemi seisund. Mida tugevam on immuunsus, seda suurem on täielik ravi pärast hepatiidi ägedat staadiumi. Mida nõrgenenud on keha kaitsevõime, seda heledamad on sümptomid ja seda kõrgem on haiguse progresseerumise kiirus.

B-hepatiidi ravimise viisid

Kui haigus jätkub ägedas staadiumis, siis viirusevastast ravi ei määrata. Patsienti ravitakse haiglas. Toetav, võõrutus- ja immunomoduleeriv teraapia viiakse läbi kasutades:

  • hepatoprotektorid - ravimid, mis taastavad ja kaitsevad kahjustatud organi rakke;
  • sorbendid toksiliste ainete eemaldamiseks kehast;
  • kolereetilised ravimid sapi eemaldamiseks;
  • ensüümid seedetrakti säilitamiseks;
  • vitamiinravi immuunsüsteemi parandamiseks.

Eeltingimuseks on Pevzneri sõnul dieedi nr 5 järgimine, mis võimaldab minimeerida seedetrakti organite koormust ja normaliseerida sapipõie funktsiooni. B-hepatiidi ravis kasutatakse ka rahvapäraseid abinõusid (kõige tavalisemad retseptid põhinevad mesil, muumial, ravimtaimedel), kuid need ei asenda ravimteraapiat ja neid tuleks kasutada arsti loal. Patsient peab järgima voodipuhkust ja piirama füüsilist tegevust.

Kroonilise haiguse ravi on pikk ja keeruline protsess, skeem on ette nähtud, võttes arvesse viiruse aktiivsust ja maksakahjustuse staadiumi. Kui me räägime B-hepatiidi viiruse täielikust elimineerimisest, siis esineb see 10–15% juhtudest, kuid ravi võib patogeeni paljunemist aeglustades vähendada organikahjustusi ning takistada tsirroosi, onkoloogia ja maksapuudulikkuse arengut.

90% -l patsientidest on patogeeni aktiivsus vähenenud ja maksafunktsioon paranenud. Suure viiruskoormuse korral näidatakse viirusevastast teraapiameetodit, mis viiakse läbi kasutades:

  • Alfa-interferoon. Interferoonid on valgud, mida organism sünteesib kahjulike ainete vastu võitlemiseks. Neid aineid sisaldavad valmistised (Pegasis, Reaferon-EC, Roferon-A, Interal, Intron A, Realdiron) aitavad aeglustada patogeeni osakeste paljunemist ja nende liikumist ning aktiveerivad ka organismi enda immuunsussüsteemi. Teraapiakursus on 16 kuni 48 nädalat. Ligikaudu poolte patsientide võtmise taustal on märkimisväärne hulk kõrvaltoimeid.
  • Nukleosiidi analoogid. Nende hulka kuuluvad sellised ravimid nagu Entecavir, Lamivudine, Adefovir, Tenofovir. Nende viirusevastane toime põhineb patogeeni elutsükli blokeerimisel. Need annavad hea tulemuse, vähendades viiruse hulka veres ja vähendades komplikatsioonide riski. Erinevalt kursustel kasutatavatest interferoonidest on nukleosiidi analoogide kasutamisel sageli ette nähtud nende eluaegne kasutamine, kuid toimub ka kursuste manustamine, mille kestus on 24 kuni 48 nädalat. Samal ajal on ravimid hästi talutavad..
Tenofoviir

Inimene võib toimida viiruse kandjana, mis tähendab haiguse ilmingute puudumisel patogeeni esinemist veres enam kui kuus kuud. Veel hiljuti usuti, et sel juhul ei ole vaja ravida, kuid tänapäevased uuringud on näidanud, et sellistel inimestel on suur oht haigestuda ja võrdsustasid vedamist kroonilise vormiga. Potentsiaalsed patsiendid kontrollivad regulaarselt ja kui tuvastatakse patogeenne protsess, alustatakse viirusevastast ravi..

Ravi tõhusust mõjutavad tegurid

Teraapia efektiivsus sõltub haiguse kulgu iseloomust. Ebaõnnestunud tulemuse suurim oht ​​on välkkiire kursus (täheldatud 2–4% juhtudest). Sellisel juhul toimub patoloogilise protsessi kiire areng. Entsefalopaatia tunnused (maksakahjustustest tingitud ajufunktsiooni kahjustus) võivad ilmneda haiguse esimestest päevadest alates. Ägeda B-hepatiidi ravi edukus sõltub rohkem immuunsuse seisundist. Kroonilist vormi on kõige raskem ravida..

Kui ravi määrati ajal, mil viirus oli just kehas taastootma hakanud, on selle efektiivsus suurem. Sellega seoses mängib olulist rolli varajane diagnoosimine, mida saab läbi viia isegi kodus, omandades ekspresstesti. Regulaarne vereannetus B-hepatiidi viiruse kontrollimiseks on eriti oluline riskirühma kuuluvatele inimestele - pidevat vereülekannet vajavatele hemodialüüsipatsientidele, bioloogiliste vedelikega tegelevatele meditsiinitöötajatele, nakatunud inimeste peredele.

B-viirushepatiidi ravi efektiivsust mõjutavad ka:

  • Viiruse genotüüp. Põhjustajal on kümmekond alamliiki vahemikus A kuni J. Mõned neist reageerivad teraapiale paremini kui teised. Näiteks on ravi genotüübi A interferoonidega palju tõhusam kui nakatumise korral teiste hepatiit B alatüüpidega. Sarnane seos nukleosiidi analoogide kasutamisega.
  • Patogeeni aktiivsus. Mida suurem on viiruse baaskoormus, seda vähem väljendunud on vastus viirusevastaste ravimite kasutamisele.
  • Alkoholi või narkomaania. Need kahjulikud tegurid kiirendavad patoloogilist protsessi, viiruse aktiveerumist ja pärsivad immuunvastust..
  • Kaasnevad haigused. Muude tõsiste patoloogiate esinemine ajaloos vähendab B-hepatiidi ravi efektiivsust.
  • Rasvumine. Mõjutab viirusevastase ravi efektiivsust; võimalik põhjus on ebapiisav annus.
  • Raviplaani koostamise õigsus ja selle järgimise täpsus.
Rasvumine

B-hepatiit on haigus, mis kroonilises staadiumis liikudes võib põhjustada maksatsirroosi, vähki ja maksapuudulikkust. Vastupidiselt ägedale vormile, mis reageerib ravile hästi ja enamikul juhtudel saab seda ohutult ravida, põhjustab kroonilisus eduka ravi protsendi järsku langust. Selle tulemus sõltub paljudest teguritest - alates viiruse genotüübist kuni raviskeemi järgimise täpsuseni.

B-hepatiit. Sümptomid naistel, meestel, mis see on, kas seda ravitakse või mitte, kuidas see levib, kui kaua nad elavad, kuidas vältida, vaktsineerimine

B-hepatiit on nakkushaigus, mis kahjustab maksa. Selle sümptomid võivad olla kustutatud või progresseeruvad..

Naistel raseduse ajal pole seda tüüpi patoloogia nii levinud kui C-hepatiit, kuid see suurendab ema ja loote suremuse riski. Umbes 10% ägeda B-hepatiidi põdevatest patsientidest saavad viiruse elukestvaks kandjaks.

B-hepatiidi põhjustaja

B-hepatiidi (HBV) põhjustaja kuulub maksahaigusi põhjustavate hepatadaviiruste rühma. Selle paljunemine toimub peamiselt maksarakkudes, samuti (vähemal määral) neerudes, kõhunäärmes, luuüdis ja lümfotsüütides - immuunsüsteemi rakkudes.

B-hepatiiti, mille sümptomeid naistel kirjeldatakse artiklis, iseloomustavad järgmised tunnused:

  • kõrge nakkavus - nakkuse tekkimiseks piisab 10 patogeenist;
  • võime elada väljaspool inimkeha 1 nädal;
  • kõrge vastupidavus keskkonnateguritele - elujõulisuse säilitamine temperatuuril -20 ° С 15 aastat, temperatuuril + 160 ° С - 1 tund;
  • suurenenud muteerumisvõime - 10 genotüüpi ja 60 tüve;
  • igal genotüübil on oma geograafiline ja etniline eripära, samuti haiguse käigu raskusaste ja selle tulemus.

Nakkusteed

Enamikul juhtudest nakatumine toimub viirusekandjate kaudu (95% patsientidest), ülejäänud nakatunutest ägeda hepatiidiga patsientidest (5%).

Võimalikud on järgmised ülekandeteed:

  • hemokontakt - kui nakatunud veri siseneb terve inimese kehasse (süstid, vereülekanne ja muud meditsiinilised ja kosmeetilised protseduurid);
  • seksuaalne (viirusi leidub nii spermas kui ka tupe sekretsioonis);
  • perinataalne - sünnituse ajal haige emalt lapsele;
  • transplatsentaalne - läbi platsenta rasedalt lootele;
  • läbi rinnapiima.

Riskirühma kuuluvad järgmised isikud:

  • meditsiinitöötajad, meditsiinikolledžite ja ülikoolide üliõpilased;
  • seksuaalselt aktiivsed inimesed, noored;
  • patsiendid, kellele tehakse vereülekanne või doonororganite siirdamine;
  • kirurgiliste osakondade patsiendid;
  • inimesed, kes kasutavad uimasteid (saastunud nõelte kaudu);
  • haigetele naistele sündinud lapsed.

Viirusi ei edastata toidu, joogivee ja majapidamiskontaktide kaudu..

Patoloogia kulg ja sümptomid meestel ja naistel

Maksakoe kahjustus toimub järgmise mehhanismi abil:

  1. Viiruste tungimine maksa kaudu vereringesse.
  2. Patogeenide aktiivne paljunemine maksakoes.
  3. Funktsionaalsete maksarakkude massilise nekroosi (nekroosi) esinemine.
  4. Maksarakkude valguelemente hakkab immuunsüsteem tajuma võõrastena.
  5. Surnud rakkude iseseedimine kahjustab vere kapillaare.
  6. Vere plasmaelemendid imbuvad läbi veresoonte seinte.
  7. Fagotsüütide aktiivsus areneb.
  8. Põletikuline protsess aktiveeritakse.
  9. Hüperimmuunse reaktsiooni tagajärjel moodustub massiline kudede nekroos..

Seega on viirusel kaudne kahjulik mõju. Osa selle struktuurist saab integreerida maksarakkude genoomi, mis viib muutunud vähirakkude ilmnemiseni.

Haiguse kulg on tsükliline, milles on mitu järjestikust perioodi, mida kirjeldatakse allpool.

Varjatud (inkubatsiooni) periood

Varjatud (varjatud) periood võib kesta 45 päeva kuni 6 kuud, keskmiselt 2,5 kuud. Haigusetekitaja tuvastatakse vereanalüüsides 30–60 päeva pärast nakatumist ja see võib kehas olla erinevatel aegadel..

Anicteric periood

Ajavahemik inkubatsiooniperioodi ja kollatõve nähtude ilmnemise vahel on 1-5 nädalat.

B-hepatiidi sümptomid

Patsiendid kogevad järgmisi sümptomeid:

  • üldine nõrkus, väsimus, ülekoormatud tunne;
  • peavalu;
  • urtikaaria, naha sügelus;
  • valulikkus suurtes liigestes - õlas, põlves, puusas (täheldatud kolmandikul patsientidest);
  • unehäired;
  • kehatemperatuuri lühiajaline tõus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • kibedustunne suus;
  • söögiisu vähenemine;
  • raskustunne või tuim valutav valu paremas hüpohondriumis, suurenenud maks (mõnikord põrn).

Juba sel perioodil võib uriin muutuda tumedamaks. Laboratoorses vereanalüüsis tuvastatakse maksa kahjustuste markeritena toimivate ALT ja ASAT ensüümide suurenenud aktiivsus. Mõnikord puudub preikteriline staadium. Sellistel juhtudel on kollatõbi esimene haiguse tunnus..

Icteric etapp

B-hepatiit, mida iseloomustavad ikterilise perioodi naistel esinevad sümptomid, edasine halvenemine, sellel on järgmised nähud:

  • kasvav nõrkus;
  • märkimisväärne kehakaalu langus pideva isupuuduse tõttu;
  • janu tunne;
  • kibedus suus;
  • peavalud ja peapööritus;
  • naha, silmade ja teiste limaskestade kollane värvumine;
  • kerged väljaheited ja tume uriin.

Selle perioodi kestus võib olla mitu päeva kuni 6 nädalat. ALAT sisaldus veres tõuseb 30-50 korda.

Taastumisetapp

Pärast nakatumist võib taastumine kesta kuni kuus kuud. Vere biokeemilised parameetrid normaliseeruvad järk-järgult - bilirubiin 0,5-1 kuu jooksul, ALAT ja ASAT ensüümid 1-3 kuu jooksul. Mõnel patsiendil täheldatakse nende lainetaolist muutust..

B-hepatiit rasedatel

B-hepatiidi levimus rasedatel on 0,01-3%. Vastavalt sanitaareeskirjadele tehakse I ja II trimestril kõigile rasedatele viiruste vereanalüüs. Loote nakatumine toimub kõige sagedamini sünnituse ajal. Lisaks on lapse kroonilises vormis haiguse tekkimise risk 70–90%.

Ägedad hepatiidiga rasedad naised tuleb hospitaliseerida nakkushaiguste haiglasse ning nakkushaigustega naiste sünnitusmaja vaatluspunkti tuleb lubada kandjad ja krooniliselt haiged patsiendid. Sünnituse ajal teistest naistest isoleerimise vajadus tuleneb vajadusest järgida ranget epideemiavastast režiimi.

Kuidas avaldub haiguse krooniline vorm

B-hepatiit muutub krooniliseks, kui haigus kestab üle kuue kuu. Sel juhul on naistel sümptomid rohkem kustutatud ja patoloogiat tuvastatakse ensüümide sisalduse suurenemise tõttu veres.

Kroonilises vormis võib täheldada järgmisi sümptomeid:

  • väsimus füüsilise koormuse ajal;
  • suurenenud ärrituvus, emotsionaalne ebastabiilsus;
  • sagedased peavalud;
  • kehatemperatuuri tõus kuni + 37 ° C, higistamine;
  • raskustunne paremal küljel maksas;
  • kõhupuhitus, kõhuvalu;
  • iiveldus, röhitsemine;
  • laienenud maks ja põrn;
  • rasvase toidu talumatus;
  • sagedased ninaverejooksud;
  • veresoonte selge muster rinnal;
  • väikesed nahaalused hemorraagiad, 1-10 mm suurused ämblikveenid, mis esinevad kõige sagedamini näol, kaelal, pagasiruumis, jäsemetel;
  • verekapillaaride laienemine põskedel, abaluude vahel või rinnal;
  • peopesade sisepinna punetus.

Harvadel juhtudel täheldatakse tugevat kollatõbe, peamiselt värvitakse ainult silmade sklera. Ülaltoodud ilmingute raskusaste sõltub põletikulise protsessi aktiivsusest maksa kudedes. Kui hepatiiti kombineeritakse sapi väljavoolu rikkumisega, muutub kollasus intensiivsemaks ja nahk omandab rohekaskollase varjundi..

Patoloogia spetsiifilised vormid

Haiguse haruldasemad vormid hõlmavad:

  • Fulminantne (pahaloomuline) koos superinfektsiooni arenguga - samaaegne nakatumine hepatiit B- ja D. -viirustega.Sel juhul tekivad tõsised maksakahjustused, mis võivad põhjustada tsirroosi ja surma. Haiguse iseloomulikeks tunnusteks on lühike ilmastikujärgne periood (3–5 päeva), kõrge kehatemperatuur, kollatõbi, üldine joobeseisund, tursed ja kõhuõõne tilkumine, tugev liigesevalu, lainekujuline kulg perioodilise halvenemisega, nahalööve.
  • Anicteric. Bilirubiini metabolismi rikkumisest pole kollatõbe ja laboratoorseid näitajaid, ensüümide aktiivsus veres suureneb mitte rohkem kui 3-5 korda. Intoksikatsioon on nõrk või puudub üldse. Maks on suurenenud 1-3 cm võrra ning väljaheidete ja uriini värvus jääb normaalseks.
  • Subkliiniline. Haiguse subjektiivsed tunnused puuduvad täielikult. Diagnoosi saab kindlaks teha ainult ensüümide aktiivsuse suurendamise ja vere seroloogilise analüüsi abil viiruse antikehade tuvastamiseks.

Diagnoosimine

Haiguse diagnoosimine toimub järgmistel viisidel:

  • Vere kliiniline ja biokeemiline analüüs, milles tuvastatakse tavalised põletikunähud, samuti bilirubiini, ensüümide AST, ALAT, glükoosi kontsentratsiooni muutus.
  • Antigeenide seroloogilised vereanalüüsid (HBsAg - viiruse pinnal esineva valgu määratlus, haiguse varaseim ja peamine marker, ilmub 2–8 nädalat enne sümptomite ilmnemist; HBeAg - marker, mis näitab viiruse aktiivset paljunemist kehas). Reeglina viiakse läbi ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs, millel on kõrge tundlikkus ja suhteliselt madal hind (tasulistes kliinikutes sõltuvalt uuringu tüübist 400–1400 rubla).
  • Antigeenide antikehade analüüs (anti-HBe - ägeda hepatiidi marker ja remissiooni staadium; anti-HB-d - kaitsva immuunsuse olemasolu indikaator; HB-core Ag antikehad - nende olemasolu näitab, et inimene põdes kunagi B-hepatiiti; anti -НВсIgМ - üks kõige usaldusväärsemaid markereid, mis püsib kogu haiguse vältel pärast inkubatsiooniperioodi lõppu). Selliste uuringute maksumus on keskmiselt 800 rubla.
  • PCR-diagnostika, mis tuvastab viiruse DNA veres või muudes bioloogilistes materjalides (maksarakkude biopsia, lümfotsüüdid).
  • Kõhuorganite ultraheli, mille käigus määratakse maksa ja põrna suurenemine, samuti kudede patoloogilised muutused.
  • Sellest elundist võetud biopsia abil maksakahjustuse määra morfoloogiline hindamine. Avastatakse nekrootilised ja põletikulised muutused, fibroos.

Diferentsiaaldiagnostika

B-hepatiit, mille sümptomeid naistel on artiklis kirjeldatud, nõuab diferentsiaaldiagnostikat teiste maksa- ja sapiteede haiguste korral:

  • toksiliste ainete või ravimitega kokkupuutumisega seotud maksakahjustus;
  • maksakoe struktuurne degeneratsioon alkohoolse haiguse korral;
  • autoimmuunne hepatiit;
  • rasvane hepatoos, mille korral rasv koguneb maksarakkudesse;
  • maksa sapiteede tsirroos koos sapiteede kahjustuste ja sapi stagnatsiooniga;
  • kasvajad ja metastaasid maksas;
  • maksaveeni tromboos;
  • muud nakkuslikud patoloogiad (süüfilis, brutselloos, tuberkuloos).

Ravi

Selle haiguse jaoks pole spetsiifilist ravi. Kuni 95% ägeda hepatiidiga patsientidest taastub, viirusevastast ravi ei vajata. Nakkushaiguste haiglas on aga vaja hospitaliseerida. Hoolitsuse eesmärk on sümptomite kõrvaldamine ja vee-elektrolüütide tasakaalu säilitamine..

Toetav ja võõrutusravi

Tõsise seisundi ilmnemisel kasutatakse viirusevastaseid aineid, nagu on kirjeldatud järgmises tabelis:

Pealkiri, vabastamisvormToimeaineAnnustamineKeskmine hind, hõõru.
Lamivudine-ZTS, tabletid 150 mgLamivudiin100 mg üks kord päevas440
Entekaviiri tabletid 1 mgEntekaviir0,5 mg üks kord päevas3000
Sebivo tabletid 600 mgTelbivudiin1 tablett üks kord päevas10 000
Tenofoviiri tabletid 150 ja 300 mgTenofoviir300 mg üks kord päevas2000

Ravi kestus on 3-12 kuud. Neid ravimeid kasutatakse ka rasedatel raseduse kolmandal trimestril. Maksakooma tekkega on vajalik maksa erakorraline siirdamine. See võimaldab teil elulemust suurendada 15% -lt 80% -ni..

Säilitusravina on ette nähtud järgmised ravimid:

  • laktuloos (30 ml 3-4 korda päevas), Hepa-Merz (ornitiin, 20 g päevas), et vähendada maksa kooma ja entsefalopaatia ilminguid;
  • Vikasol, mis pärast manustamist muutub K-vitamiiniks (3 ml intramuskulaarselt, 1 kord päevas), aitab normaliseerida vere hüübimist;
  • antibakteriaalsed ravimid (tsefalosporiinide, fluorokinoloonide, karbapeneemide rühmast) bakteriaalse infektsiooni ennetamiseks;
  • glükoosilahus ja elektrolüüdid;
  • Mannitool (0,5-1 g 1 kg kehakaalu kohta) suurenenud koljusisese rõhuga.

Dieet B-hepatiidi vastu

Selle haigusega on soovitatav järgida Pevzneri dieeti nr 5, mille omadused on järgmised:

  • loomsete rasvade vähendamine;
  • eelistatud toiduvalmistamisviisid - toiduvalmistamine, küpsetamine, hautamine; välja tuleks jätta praetud, suitsutatud, soolased toidud, aga ka külm toit;
  • säästev toime seedetraktile, kiudainetega küllastunud köögiviljade hõõrumine, kõhnuse liha tükeldamine;
  • välja arvatud gaasi moodustavad ained, jäme kiud;
  • toidunorm - 4-5 korda päevas väikeste portsjonitena;
  • soola kogus nõudes - mitte rohkem kui 10 g päevas.

Lubatud ja mittesoovitatavad tooted on loetletud järgmises tabelis:

TootegruppEi soovitaVõib lisada dieeti
Esimene söögikordLiha, kala, seente, okroshka küpsetatud rikkalikud puljongid.
  • Köögiviljasupid hakitud kartulite, suvikõrvitsa, kõrvitsa, porgandiga.
  • Vermikelli piimasupp.
  • Kapsa supp, peedisupp.
Pearoad, salatid
  • Oder, oder, hirss, mais, kaunviljad.
  • Praetud toidud.
  • Liha rups.
  • Vorstid, tservelaadid ja suitsuliha.
  • Kaaviar, sushi, rasvased kalad (makrell, karpkala, ahven, lest).
  • Konserv.
  • Valge kapsas, puriine (hapuoblikas, spinat), redist, redist, sibulat, küüslauku, peterselli, tilli sisaldavad köögiviljad.
  • Munad (praetud ja keedetud).
  • Puder (eelistatavalt hõõrutud) tatrast, manna, riisi, kaerahelbedest, piimas või vees.
  • Müsli.
  • Madala rasvasisaldusega liha (keedetud või aurutatud).
  • Madala rasvasisaldusega kala.
  • Keedetud pasta, tailiha pelmeenid.
  • Lillkapsas (väikeses koguses), kurgid, paprika.
  • Munavalge omlett (lubatud on mitte rohkem kui 1 munakollane) piimas.
  • Suvikõrvits ja porgand kaaviar.
  • Vinaigrette.
  • Liiga puuviljadega täidetud pelmeenid, kartulid.
JoogidKohv, kakao, sooda, alkohol
  • Nõrk poolmagus tee, kibuvitsapuljong, kompotid, 50/50 veega lahjendatud magustamata puuviljamahlad.
  • Madala rasvasisaldusega jogurt, piim, keefir.
Muud
  • Pannkoogid, võid või kondiitritooted.
  • Rasvavabad piimatooted.
  • Tsitrusviljad, jõhvikad, datlid, viinamarjad.
  • Vürtsikad maitseained, vürtsikad kastmed (ja ka praetud jahuga), majonees, ketšupid.
  • Paks.
  • Rukkileib, kreekerid, kuivatatud leib, kuivad magustamata küpsised.
  • Rasvavaba kodujuust (vormiroad lubatud).
  • Pudingud.
  • Mitte happelised õunad, banaanid, ploomid.
  • Vürtsivabad piimakastmed.
  • Taimeõli.

Sümptomite mahasurumise teraapia

Sümptomaatilise teraapiana kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • maksa päritolu tursete diureetikumid (Veroshpiron, Veroshpilakton, Spironol);
  • ravimid psühhomotoorse agitatsiooni eemaldamiseks (diasepaam, naatriumhüdroksübutüraat);
  • hepatoprotektorid - olulised fosfolipiidid (Essential, Phosphogliv, Essliver, Livenziale);
  • hemorraagilise sündroomiga - etamsülaat;
  • sapi eritumise rikkumise korral - Ursofalk, Ademetioniin, Urdoksa, Livodeks, Ursoliv;
  • joobeseisundiga - Polysorb;
  • naha sügeluse vähendamiseks - vitamiinid A ja E (Aevit).

B-hepatiidi alternatiivne ravi

B-hepatiiti, mille sümptomid naistel on sarnased meestega, ravitakse rahvameditsiinis järgmiste retseptide abil:

  • Lisage 15-20 tilka vesinikperoksiidi klaasi keedetud joogiveega. Tehke mikroklüster (50 g), mis talub 15 minutit. Varem on soovitatav teha ka lihtne puhastav klistiir, nii et peroksiidiga vesi tungiks sügavamale. Sellist klistiiri piisab, kui teha üks kord nädalas.
  • Võtke võrdsetes osades koirohi ja koirohi tsitruse purustatud rohi, segage. 1 tl segage segu 1 spl. keeva veega, segage. Kui lahus on veidi jahtunud, kurnake see ja jooma.
  • 1 tl kulunud söepulber 2 korda päevas, pestakse veega. Nendel eesmärkidel sobib kõige paremini pärnapuu..
  • Segage 2 spl. l palderjanijuured ja viirpuuõied, 3 spl. l odra- ja piparmündilehtede juured. Vala 1 spl. l see segu 1 spl. keev vesi. Nõuda 2 tundi.Joo hommikul ja õhtul tühja kõhuga..

Vaktsineerimine ja ennetamine

B-hepatiidi vaktsiinid on kõige tõhusam viis selle haiguse ennetamiseks..

Venemaa ravimiturul on saadaval järgmised tüüpi monovaktsiinid:

  • Vene toodang - Combiotech, DNA rekombinant, Regevac;
  • Euroopa toodang - Engerix V (Belgia), HB-VAKS11 (Holland);
  • toodetud teistes riikides - Shanwak (India), Euwax (Korea), Eberbiowak HB (Kuuba).

Vaktsiin antakse vastsündinutele esimese 12 tunni jooksul pärast sündi. Haigestunud emadest või selle haiguse kandjatest sündinud imikud, vaktsineerimine toimub 1., 2. ja 12. kuul. Samuti vaktsineeritakse riskirühma kuuluvatele isikutele vaktsineerimata ning vaktsineerimine - iga 5-7 aasta tagant.

Patsientide verega juhusliku kokkupuute või seksuaalvahekorra korral võib haiguse erakorraliseks ennetamiseks vaktsineerida. Kombineerituna spetsiifilise immunoglobuliini sisseviimisega saavutab kaitsetase 95%.

Infektsioonide eest kaitsmiseks seksuaalvahekorra ajal on vaja kasutada kondoome, mis on efektiivsed 93–97% juhtudest.

Tüsistused ja tagajärjed. Kui paljud elavad selle haigusega?

Haigus võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu:

  • kroonilise infektsiooni teke maksas;
  • tsirroos;
  • maksa entsefalopaatia (kesknärvisüsteemi kahjustus);
  • normaalsete maksarakkude degeneratsioon vähirakkudeks (surm saabub sageli mõne kuu jooksul pärast diagnoosimist);
  • suurenenud risk enneaegse lapse sünnitamiseks haige rasedana.

SRÜ riikides sureb B-hepatiiti aastas umbes 10 tuhat inimest. Tsirroosi arenguga järgmise 5 aasta jooksul sureb 20% patsientidest.

Neil inimestel, kellel on olnud äge hepatiit, lubatakse tööle või uuringule naasta mitte varem kui üks kuu pärast haiglast väljakirjutamist (samal ajal kui laboratoorsed näitajad peaksid olema normaalsed). Patsient peaks olema vabastatud raskest füüsilisest tööst 0,5-1 aastaks. Selliste isikute dispositsioonvaatlus (uuringud, laboratoorsed uuringud) jätkub 6 kuud.

Maailma statistika kohaselt on B-hepatiidiga seotud surmajuhtumite arv 1-2 miljonit inimest aastas. Naistel esinevad sümptomid sõltuvad haiguse vormist. Üks tõsisemaid tüsistusi on tsirroos ja maksavähk, mida iseloomustab kõrge suremus.

Niisiis, dekompenseeritud tsirroosiga püsib 5 aastat ainult 20% patsientidest. Sellega seoses on vaja haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduda arsti poole õigeaegselt ja järgida ennetamise reegleid.

Artikli kujundus: Vladimir Suur

B-hepatiidi video

B-hepatiidi põhjused, sümptomid ja ravi: