Kui elu on äärel: kõike maksasiirdamisest

Kahjuks ei saa mõnikord maksahaigusi ravida: tsirroosi, viirushepatiiti, vähki jne. Siis toimuvad näärme rakustruktuuris pöördumatud muutused ja see lakkab täitmast oma funktsioone. Patoloogiliste muutuste tagajärjel sureb patsient järk-järgult keha raske joobeseisundi tõttu.

Kuid ärge heitke meelt, on olemas lahendus - maksa siirdamine. See on kirurgiline operatsioon, mille käigus asendatakse patsient haige nääre doonorilt võetud tervega. Maksa siirdamine ei taga edukat tulemust, kuid annab inimesele võimaluse täisväärtuslikuks eluks. Selle kohta, kellele operatsiooni näidatakse, kuidas see toimub ja kui palju seda arutatakse edasi.

Ajalugu ja statistika

Suurim näärmete siirdamise operatsioon tehti esmakordselt 1963. aastal Ameerika Ühendriikides (Denver, Colorado). Doonororgan võeti surnud inimeselt. See on väga keeruline protseduur, kuna maksakude on kergesti kahjustatud. Sel põhjusel on näärme terviklikkuse säilitamine ja selle ümberistutamine äärmiselt keeruline. Teine tõsine probleem teel eduka siirdamise juurde on immuunsuse reageerimine võõrkoele. Selle probleemi lahendamiseks kasutati ravimeid, mis väldivad siirdatud organi kahjustusi retsipiendi immuunsussüsteemi poolt..

Maksa siirdamise liidrid on USA, Jaapan, Euroopa. Kaasaegsed arstid siirdavad aastas mitu tuhat elundit. Vaatamata sellele saavutusele ei ela kõik patsiendid, kes eeldavad operatsiooni..

80-ndate aastate teisel poolel said arstid teada, et maks on võimeline iseseisvalt taastuma. Siis otsustasid arstid proovida siirdada osa näärmest. Patsiendile siirdati vere sugulase vasakpoolne osa.

Venemaal viiakse maksa siirdamine läbi Moskva, Peterburi ja teiste linnade spetsiaalsetes keskustes.

Paljud inimesed on huvitatud küsimusest, kui palju nad pärast nääre siirdamist elavad. Meditsiinilise statistika kohaselt elab 5 aastat pärast protseduuri keskmiselt 60% patsientidest. Umbes 40% siirdatud maksaga inimestest võib elada umbes 20 aastat.

Annetuste tüübid ja patsientide valik

Ortotoopne maksa siirdamine on keeruline ja kallis protseduur. Arstid siirdavad maksa elavalt doonorilt või terve maksaga surnud patsiendilt. Kui patsient ei ole allkirjastanud oma elundite annetamisest keeldumist, võidakse pärast tema surma teise inimese elu päästmiseks tema maks eemaldada..

Elav maksa doonor võib olla patsiendi sugulane. Samuti on doonoriks saamise õigus isikul, kellel on retsipiendiga sama veregrupp või ühilduv (maksa saaval patsiendil).

Arstide sõnul on sellega seotud maksasiirdamine väga kasulik lahendus probleemile. Hea kvaliteediga näärmed juurduvad reeglina kiiresti, lisaks on arstidel võimalus protseduuriks paremini valmistuda.

Enne elundi siirdamist peab doonor läbima põhjaliku uuringu, mille järel arstid otsustavad operatsiooni võimaluse üle. Diagnoosimise käigus selgub veregrupp, doonorkudede ühilduvus patsiendiga jne., Oluline on ka terve inimese kasv ja kehakaal. Lisaks kontrollivad arstid enne maksa annetamisega nõusolekut tema psühholoogilist seisundit.

Kaasaegsed arstid soovitavad leida elusdoonorit, kuna sellel meetodil on palju eeliseid:

  • Siirik juurdub kiiremini. Enam kui 89% -l noortest patsientidest jääb elund edukalt ellu..
  • Nääre ettevalmistamine võtab vähem aega..
  • Spetsiifilise ettevalmistuse periood on vähenenud - külm isheemia.
  • Elusat doonorit on lihtsam leida.

Kuid sellel meetodil on ka puudusi. Pärast operatsiooni võivad doonoril olla ohtlikud tagajärjed. Siis rikutakse elundi funktsionaalsust, ilmnevad tõsised komplikatsioonid.

Sisuliselt on see juveelitöö, kui kirurg eemaldab väikese osa maksast, mis peaks patsiendile sobima. Sel juhul riskib arst doonoriga, kelle seisund võib halveneda. Lisaks on pärast siirdamist oht haiguse taastekkeks, mille tõttu ta vajas siirdamist.

Maksa saab siirdada surnud inimeselt, kelle aju on surnud ning süda ja muud elundid töötavad. Seejärel, kui surnu maks sobib igas mõttes retsipiendile, saab selle siirdada.

Sageli võib teemafoorumites näha reklaame: "Minust saab maksa doonor!". Kõigist ei saa siiski ühte. Arstid määratlevad peamised nõuded potentsiaalsetele doonoritele:

  • Isik peab olema üle 18 aasta vana.
  • Doonori ja retsipiendi veregrupp peab vastama.
  • Doonoriks saada sooviv inimene peab olema terve, seda kinnitavad ka analüüsid. HIV puudub, viirushepatiit.
  • Doonori näärme suurus peaks vastama patsiendi elundi mõõtmetele.

Arstid ei kinnita inimese kandidatuuri, kui tema maks on kahjustatud mõne haiguse, alkoholi kuritarvitamise, tugevate ravimite pikaajalise kasutamise tõttu jne..

Siirdamist ootavad patsiendid jagatakse madala ja kõrge riskiga rühmadesse. Esiteks tehakse kõrge riskigrupi patsientidele operatsioon. Elundit oodates haigus aga areneb ja patsient võib minna kõrge riskiga rühma.

Näärmete siirdamise näidustused

Arstid eristavad doonororgani siirdamisel järgmisi näidustusi:

  • Tsirroos. Kõige sagedamini tehakse tsirroosiga maksasiirdamine. Haiguse hilisemates staadiumides suureneb maksapuudulikkuse tõenäosus, mis ähvardab elundite funktsioonide sügavat pärssimist. Siis kaotab patsient teadvuse, tema hingamine, vereringe on häiritud.
  • Viirushepatiit. C-hepatiidi ja muude haiguse vormide korral võib lisaks A-hepatiidile olla vajalik näärmete siirdamine..
  • Äge maksapuudulikkus. Pärast keha tõsist mürgistust on kudede kahjustuste tõttu kahjustatud ühe või mitme organi funktsioone.
  • Sapiteede arengu patoloogiad.
  • Neoplasmid maksas. Siirdamine viiakse läbi vähi korral ainult juhul, kui kasvaja asub näärmes. Mitme metastaasiga (patoloogilise protsessi sekundaarne fookus), mis ulatub teistesse elunditesse, operatsiooni ei tehta. Lisaks on siirdamine vajalik suure hulga tsüstide moodustumisel maksakoes.
  • Hemokromatoos on pärilik patoloogia, mille korral raua metabolism on häiritud, mille tagajärjel koguneb see elundisse.
  • Tsüstiline fibroos on geneetiline haigus, mille korral esinevad maksa ja teiste näärmete süsteemne kahjustus..
  • Maksa ja aju düstroofia on vase ainevahetuse kaasasündinud häire, mille tagajärjel kahjustatakse kesknärvisüsteemi ja muid organeid (sealhulgas maksa)..

Ülaltoodud haigused on üsna ohtlikud, kuna põhjustavad armistumist maksakoes. Pöördumatute muutuste tõttu on organite funktsioonid alla surutud.

Kirurgiline sekkumine on vajalik hepatiidi või raske tsirroosi korral, kui on tõenäolisem, et patsient ei ela kauem kui aasta. Siis halveneb näärme seisund kiiresti ja arstid ei suuda seda protsessi peatada. Siirdamine on ette nähtud juhul, kui patsiendi elukvaliteet on langenud ja ta ei saa ennast ise teenindada.

Kui siirdamine on vastunäidustatud?

Maksa siirdamine on keelatud järgmiste haiguste ja seisundite korral:

  • Nakkushaigused (tuberkuloos, luukoe põletik jne), mis arenevad aktiivselt.
  • Südame, kopsude ja muude elundite rasked haigused.
  • Pahaloomuliste kasvajate metastaasid.
  • Vigastused või ajuhaigused.
  • Patsient, kes ühel või teisel põhjusel ei saa kogu oma elu jooksul ravimeid võtta.
  • Isikud, kes kuritarvitavad regulaarselt alkoholisuitsu või tarvitavad narkootikume..

Selles operatsioonis osaletakse järgmises patsientide rühmas:

  • Alla 2-aastased lapsed.
  • Patsiendid vanemad kui 60 aastat.
  • Rasvumine.
  • Küsimus on mitme siseorgani siirdamise kohta korraga.
  • Budd-Chiari sündroomiga patsiendid on verevoolu rikkumine maksa portaalveeni ummistuse tõttu verehüüvetega.
  • Varem tehti maksa ja teiste kõhupiirkonna elundite siirdamine.

Et teada saada, kas teil on vastunäidustusi, on vaja läbi viia diagnoos.

Operatsiooni ettevalmistamine

Enne maksa siirdamist tuleb patsiendil läbi viia palju uuringuid. Arst peab kontrollima, et patsiendi keha aktsepteeriks siirdamist.

Selleks määratakse patsiendile järgmised testid:

  • Vere kliiniline analüüs hemoglobiini, punaste vereliblede, valgete vereliblede, trombotsüütide sisalduse osas.
  • Vere ja uriini biokeemiline uurimine bioloogiliselt oluliste kemikaalide, mitmesuguste ainevahetusproduktide ja nende muundamise määramiseks inimese bioloogilistes vedelikes.
  • Uriini kliiniline analüüs selle füüsikalis-keemiliste omaduste, mikroskoopia sette hindamiseks.
  • Vereanalüüs ammoniaagi, aluselise fosfataasi, üldvalgu, aga ka selle fraktsioonide kontsentratsiooni tuvastamiseks..
  • Kolesterooli vereanalüüs.
  • Koagulogramm on uuring, mis näitab vere hüübimist..
  • AFP analüüs (α-fetoproteiin).
  • Diagnoosimine veregrupi tuvastamiseks, samuti Rh-tarvikud.
  • Kilpnäärme hormoonide test.
  • Seroloogiline vereanalüüs antikehade tuvastamiseks AIDS-i viiruse, hepatiidi, tsütomegaloviiruse, herpese jne vastu..
  • Tuberkuliini test (Mantouxi test).
  • Uriini, väljaheidete bakterioloogiline uurimine.
  • Onkoloogia marker vereanalüüs on uuring konkreetsete valkude tuvastamiseks, mida vähirakud toodavad..

Lisaks tehakse enne operatsiooni instrumentaalne diagnostika: maksa, kõhuorganite, sapijuhade ultraheliuuring. Doppleri ultraheli aitab kindlaks teha maksa anumate seisundit. Samuti on patsiendil ette nähtud maksa ja kõhukelme kompuutertomograafia.

Vajadusel määrab arst arteriograafia, näärme aortograafia, sapijuhade röntgenuuringu. Mõnikord näidatakse patsientidele maksa, rindkere röntgenpildi ja luukoe biopsiat (kudede fragmentide intravitaalne proovivõtmine). Mõnel juhul ei saa te ilma südame elektrokardiogrammi ja ultraheli.

Enne operatsiooni saavad endoskoopilised uurimismeetodid pilti selgitada: endoskoopia (esophagogastroduodenoscopy), soole kolonoskoopia.

Pärast diagnoosi määravad arstid, kas patsiendil on võimalik maksa siirdada. Kui vastus on jaatav, peab patsient järgima dieeti, enne operatsiooni tegema spetsiaalseid harjutusi. Lisaks tasub alkohol ja sigaretid elust välja jätta. Enne protseduuri peab patsient võtma ravimeid, mille arst määras. Sel juhul peate oma seisundi suhtes ettevaatlik olema ja kahtlaste sümptomite ilmnemisel pöörduge kohe arsti poole.

Tööetapid

Näärmete siirdamine on keeruline protseduur, mis nõuab kirurgi, hepatoloogi ja koordinaatori kohalolekut. Kui operatsioonitoas ilmnevad muud sümptomid, võivad nad kutsuda kardioloogi või pulmonoloogi. Tehke siirdamine 4 kuni 12 tundi.

Arstid maksa siirdamise ajal:

  1. Esiteks, spetsiaalse tööriista abil veritsetakse elund.
  2. Seejärel paigaldatakse kõhuõõnde drenaaž, viiakse läbi ka sapipõie ja selle kanalite kanalisatsioon..
  3. Arstid lõikavad verd maksa transportivad veresooned ja eemaldavad seejärel haige nääre.
  4. Sel hetkel pumbavad spetsiaalsed pumbad jalgadelt verd ja suunavad selle tagasi kanalisse.
  5. Siis pannakse doonormaks või selle osa ning selle külge kinnitatakse veenid ja sapiteed..
  6. Sapipõis eemaldatakse koos haige maksaga, see ei juurdunud siirdamisega.

Pärast operatsiooni viibib patsient haiglas 20–25 päeva. Sel perioodil siirdatud nääre veel ei toimi, keha toetamiseks kasutatakse spetsiaalset aparaati.

Seejärel viiakse läbi immuunsussüsteemi ennetav (supresseeriv) teraapia. Seega üritavad arstid vältida siirdamise hülgamist. Ravi kestab kuus kuud pärast operatsiooni. Lisaks sellele määratakse patsiendile vereringe parandamiseks ravimeid, mis takistavad verehüüvete teket..

Tüsistused ja prognoos pärast maksa siirdamist

Vahetult pärast operatsiooni suureneb järgmiste komplikatsioonide tõenäosus:

  • Siirik on passiivne. Pärast surnud doonorilt siirdamist ei toimi nääre sageli. Kui nääre siirdati elusdoonorilt retsipiendile, on see komplikatsioon vähem levinud. Siis tõstatab arst kordusoperatsiooni küsimuse.
  • Immuunsuse reaktsioonid. Operatsioonijärgsel perioodil toimub siiriku hülgamine sageli. Äge hülgamist saab kontrollida, kuid kroonilist hülgamist ei saa. Kui elund siirdatakse elavalt doonorilt, kes on ka sugulane, on äratõukereaktsioon haruldane.
  • Hemorraagia esineb 7,5% -l patsientidest.
  • Vaskulaarsed patoloogiad: maksaarterite valendiku ahenemine, veresoonte ummistus verehüüvetega, röövimissündroom. Need on haruldased ja ohtlikud tüsistused, mille tekkimiseks võib osutuda vajalikuks teine ​​operatsioon..
  • Näärme portaalveeni ummistus või ahenemine. Ultraheli võib seda komplikatsiooni tuvastada..
  • Maksa veenide valendiku sulgemine. See tüsistus on meditsiinilise vea tagajärg. Tavaliselt avaldub elundi osa siirdamisel.
  • Sapiteede valendiku ja sapi voolu kitsendamine. Seda patoloogiat täheldatakse 25% -l patsientidest..
  • Väikese suurusega siirdatud maksa sündroom. Tüsistus avaldub elundite siirdamisel elusalt inimeselt, kui arstid tegid selle suuruse arvutamisel vea. Kui sümptomid ilmnevad kauem kui 2 päeva, on ette nähtud teine ​​operatsioon.
  • Nakkusega liitumine. Sageli ei väljendu komplikatsioon sümptomitega, samas kui on olemas kopsupõletiku ja isegi patsiendi surma oht. Nakkuse vältimiseks on patsiendil ette nähtud antibakteriaalsed ravimid, mida ta võtab, kuni arstid eemaldavad drenaažisüsteemid ja kateetrid.

Patsiente huvitab, kui palju nad elavad pärast elundi siirdamist. Kui inimese seisund enne operatsiooni on raske, täheldatakse 50% juhtudest surmaga lõppenud tagajärge. Kui retsipient tundis end enne siirdamist normaalsena, siis jääb ellu umbes 85% patsientidest.

Suur tõenäosus surmaga lõppeda järgmiste diagnoosidega patsientidel:

  • Onkoloogilised moodustised näärmes.
  • B-tüüpi hepatiit või raske A-hepatiit, millega kaasneb äge maksapuudulikkus.
  • Portaali veenide ummistus.
  • Patsiendid alates 65-aastastest.
  • Patsiendid, kellel on varem olnud operatsioon.

Aasta pärast siirdamist sureb 40% kõrge riskiga patsientidest ja 5 aasta pärast üle 68%. Parimal juhul elavad inimesed pärast operatsiooni vähemalt 10 aastat..

Ravi pärast siirdamist

Pärast maksa siirdamist tuleb tüsistuste vältimiseks ravi jätkata. Selleks peab patsient järgima järgmisi reegleid:

  • Regulaarne äratõukereaktsioon.
  • Perioodiline diagnoos keha seisundi jälgimiseks.
  • Range dieedi järgimine.
  • Soovitatav on puhata rohkem, et keha taastuks kiiremini.
  • Lõpetage alkohol ja suitsetamine täielikult.

Pärast operatsiooni on oluline järgida dieeti, et mitte maksa üle koormata. Menüüst on vaja välja jätta praetud, rasvased toidud, suitsutatud tooted. Sööge 4 korda päevas väikeste portsjonitena. Võite süüa köögivilju ja puuvilju.

Nende reeglite kohaselt elavad patsiendid vähemalt kümme aastat.

Protseduuri maksumus

Maksatsirroosi ja muude haiguste siirdamist Venemaal teostavad tuntud transplantoloogiainstituudid. Kõige populaarsemad on keskused Moskvas ja Peterburis: oma nime saanud kirurgia teaduskeskus Akadeemik Petrovsky, Transplantoloogia Instituut. Sklifasovskogo, NTSH RAMS jne. Seal töötavad kvalifitseeritud spetsialistid viivad regulaarselt läbi sarnaseid operatsioone, kasutades tänapäevaseid seadmeid.

Patsiente huvitab, kui palju operatsioon Venemaal maksab. Riiklikud kliinikud pakuvad seda teenust föderaalse eelarve kvootide alusel täiesti tasuta. Lisaks tehakse kohustusliku kindlustusfondi arvelt palju uuringuid (ultraheli, magnetresonantstomograafia jne). Operatsiooni hind vastavalt riiklikele standarditele on vahemikus 80 000 kuni 90 000 rubla.

Võrdluseks: terviklik diagnoos maksab Saksamaal umbes 6000 eurot ja siirdamine ise maksab 200 000 eurot. Iisraelis saab operatsiooni läbi viia 160 000 - 180 000 euro eest. Türgis on maksa siirdamise maksumus umbes 100 000 eurot ja Ameerikas - kuni 500 000 dollarit.

Maksa siirdamisega patsientide ülevaated

Arstide sõnul on maksasiirdamine keeruline operatsioon, millel on erinev tulemus. Noored patsiendid taastuvad kiiremini ja lihtsamalt kui vanem põlvkond. Ja enamasti surevad üle 50-aastased inimesed, kellel on palju kaasnevaid diagnoose.

Patsientide ülevaated näärmete siirdamise kohta:

Eelneva põhjal võib järeldada, et maksa siirdamine on keeruline operatsioon, mis viiakse läbi elundite talitlushäirete ajal. Protseduur ei lõpe alati edukalt. See on aga inimese võimalus elada. Veresugulase siirik on parem. Ja selleks, et vältida operatsioonijärgsel perioodil ohtlikke tüsistusi, peab patsient järgima tervislikku eluviisi (loobuma alkoholist, suitsetamisest, õigest toitumisest jne) ja võtma arsti poolt välja kirjutatud ravimeid. Lisaks on siirdamise seisundi jälgimiseks ja vajadusel terapeutiliste meetmete võtmiseks vaja arsti regulaarselt läbi vaadata..

Maksa siirdamine Peterburis

Enamik maksatsirroosi diagnoosiga patsiente kaotab lootuse taastumiseks ja neil pole tõelist ettekujutust tänapäevase ravi võimalustest. See on eriline patsientide kategooria, kelle pidev meditsiiniline järelevalve ja ravi õigeaegne korrigeerimine võivad takistada tüsistuste teket ning parandada kvaliteeti ja eluiga. Sellega seoses peaks spetsialist regulaarselt jälgima kõiki maksatsirroosiga patsiente, olenemata selle tõsidusest ja komplikatsioonide esinemisest, mitte ise ravima.

Kuid üsna sageli edeneb maksahaigus hoolimata patsiendi ja arsti kõigist pingutustest, mis nõuab radikaalsemat ravi. Praegu on maksasiirdamine kõige tõhusam ja mõnikord ka ainus meetod dekompenseeritud maksatsirroosiga patsientide raviks..

Gastro-hepatocenter EXPERT annab nõu maksa siirdamise teostatavuse kohta, vajadusel valmistab ette operatsiooni, saadab selle spetsialiseeritud siirdamiskeskusesse ja pakub operatsioonijärgsel perioodil tuge.

Maksa siirdamine

Statistika

Meditsiinitehnoloogiate ja kliinilise farmakoloogia kaasaegne areng võimaldab maksa siirdamist üsna edukalt läbi viia kogu maailmas, et tagada patsientide hea seisund pärast seda operatsiooni. Aastas tehakse maailmas kuni 25 tuhat maksa siirdamise operatsiooni. NSV Liidus tehti esimene maksa siirdamine 1990. aasta veebruaris Moskvas.

Peterburis tehti esimesed maksa siirdamise operatsioonid 1998. aastal TsNIRRI-s (nüüd Venemaa radioloogia ja kirurgiliste tehnoloogiate teaduskeskus). FSBI “RSCRHT” on Venemaa loodepiirkonna juhtiv asutus, mis tegeleb ortotoopse maksa siirdamisega. 2017. aasta keskpaigaks tehti selles keskuses Peterburi, Leningradi oblasti ja teiste Venemaa piirkondade elanikele umbes 200 maksasiirdamist..

Eeldatav eluiga pärast maksa siirdamist jõuab 10 aastani.

Näidustused maksa siirdamiseks

Maksa siirdamise operatsioon on kõrgtehnoloogiline ja töömahukas kirurgiline sekkumine, mis nõuab suure kirurgide ja anestesioloogide meeskonna koordineeritud tööd. Mõnel juhul kestab operatsioon üle 10 tunni. Lühidalt võib põhietapid jagada retsipiendi enda maksa eemaldamiseks (hepatektoomia), millele järgneb doonori maksa siirdamine ja selle revaskularisatsioon. Operatsioon lõpeb sapiteede rekonstrueerimisega.

Maksa siirdamist Vene Föderatsioonis rahastatakse föderaalsest eelarvest. Tuleb märkida, et meie linnas ei tehta maksa siirdamisega seotud toiminguid, vaid ka ärilisi aluseid.

Mis tahes etioloogiaga maksatsirroosi dekompensatsioon võib panna arsti mõtlema siirdamise võimalusele konkreetsel kliinilisel juhul. Kooskõlas riiklike soovitustega on maksa siirdamise näidustus mitmesuguste etioloogiate kroonilise maksapuudulikkuse pöördumatu äge või lõplik (eriti raske) staadium. Nende haiguste hulka kuuluvad:

  • Täielik (äge) maksapuudulikkus, mille levinumad põhjused on viiruslikud või toksilised (keemilised ained, ravimid, mürgid) maksakahjustus.
  • Mittekolestaatilised haigused, sealhulgas krooniline viirushepatiit (kõige ulatuslikum patsientide rühm ootenimekirjas), tsirroosi staadiumis olev autoimmuunne hepatiit, maksa krüptogeenne tsirroos ja harvadel juhtudel ka alkohoolse päritoluga tsirroos. Väärib märkimist, et alkoholisõltuvuse all kannatavaid patsiente ilma püsivast ärajätmisest kinnituseta ei arvata ravijärjekorda.
  • Kolestaatilised haigused: primaarne sapiteede kolangiit tsirroosi staadiumis, sekundaarne sapiteede tsirroos, primaarne skleroseeriv kolangiit (selle haiguse korral arvatakse patsiendid sageli enne dekompenseeritud tsirroosi tekkimist ravijärjekorda).
  • Maksa metabolismi kaasasündinud defektid, mis hõlmavad selliseid haigusi nagu α1-antitrüpsiini vaegus, Wilsoni - Konovalovi tõbi, pärilik hemokromatoos, türosineemia, primaarne hüperoxaluria, I ja II tüüpi glükogenoosid, perekondlik hüperkolesteroleemia.
  • Maksa pahaloomulised kasvajad: hepatotsellulaarne kartsinoom (HCC), hepatoblastoom, epitelioidne hemangioendotelioom. Üsna harva on siirdamise näidustuseks healoomulised kasvajad: hemangiomatoos, hepatotsellulaarne adenoom, sõlmeline kiuline hüperplaasia.
  • Haigused, mis toimivad harvaesinevate näidustustena maksa siirdamisel: maksa tsüstiline fibroos (tsüstiline fibroos), Budd-Chiari tõbi / sündroom, alkoholivaba steatohepatiit, perekondlik kolestaas või Bayleri tõbi, Aladzhili tõbi, Caroli tõbi lastel, polütsüstiline maksahaigus, perekondlik amüloidne polüneuropaatia ), alveokokoos, türosineemia, oksaluria jne..

Maksa siirdamise vastunäidustused

Vastavalt normatiivdokumentidele on maksa siirdamise absoluutsed vastunäidustused:

  • HIV AIDS
  • pahaloomuliste kasvajate ekstrahepaatiline levik
  • aktiivne ekstrahepaatiline infektsioon (tuberkuloos ja teised)
  • aktiivne alkoholism
  • vaimuhaigused, välja arvatud regulaarsed ravimid.

Suhtelised vastunäidustused on:

  • kõrge kardioloogiline või anesteetiline risk (on vaja esitada kardioloogi arvamus selle kohta, et kardiovaskulaarsüsteemist pole kirurgilisele sekkumisele vastunäidustusi)
  • portaalveeni tromboos
  • eelnevad maksa sekkumised
  • üle 60 aasta vana
  • kehamassiindeks (KMI) üle 35 kg / m2.

Lisaks uurivad siirdamiskeskuses oleva patsiendi füüsilise ja vaimse seisundi tervikliku hindamise osana patsienti ka meditsiinipsühholoog, neuroloog, anestesioloog ja kirurg.

Pärast positiivset otsust sisestatakse patsiendi andmed maksa siirdamise ühtsesse piirkondlikku elektroonilisse ravijärjekorda. Patsienti saab maksa siirdamise ootelehele lisada ainult ühes Vene Föderatsiooni subjektis.

Operatsiooni ooteloend

Praegu on selline olukord välja kujunenud, et mitte kõigil Vene Föderatsiooni organismidel pole elundidoonorlusprogrammi ning tegutsevad spetsiaalsed siirdamiskeskused, mis teostavad maksa siirdamise operatsioone.

Patsiendid on kantud maksa siirdamise ootenimekirja, jälgimis- ja uurimisprotseduur on rangelt kehtivate regulatiivsete dokumentide - RF seaduse „Elundite ja (või) inimkudede siirdamise kohta“, riiklike kliiniliste soovituste ja asjakohaste korralduste - raamistikus..

Maksa siirdamise ootenimekiri

Otsuse, et konkreetsel patsiendil puuduvad terapeutilised ravivõimalused ja operatsiooniks ettevalmistamist (maksa siirdamine) teostab ainult raviarst.

Patsiendi arvestamiseks maksasiirdamise kandidaadiga koostab raviarst saatekirja vastavalt väljakujunenud valimile ning annab ka andmeid laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute kohta (vajalike uuringute loetelu saab individuaalselt muuta sõltuvalt kaasnevast patoloogiast).

Dokumentide loend sisaldab:

  • dokumentide koopiad: pass, MHI poliis, SNILS, töövõimetuslehe olemasolu korral
  • spetsialisti (gastroenteroloogi, hepatoloogi, nakkushaiguste spetsialisti) saatekiri
  • meditsiinidokumendid (tõendid, väljavõtted haiglatest)
  • veregrupi kinnitus, üldine uriinianalüüs, kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, koagulogramm, kasvaja markerid, viirushepatiidi, HIV, süüfilise testid
  • instrumentaalsed uuringud: rindkere FLG või Rg, EKG, ehhokardiograafia, FGDS, kõhuõõne ultraheli, kõhuõõne MSCT koos veresoonte kontrastiga.

Ainult siis, kui vajalike uuringute täielik komplekt on olemas, hindab siirdamiskomisjon maksa siirdamise vastunäidustuste olemasolu.

Operatsiooni ootamine ja elu pärast seda

Maksa siirdamise ootamine on patsiendi elus ilmselt kõige raskem ja stressirohkem periood. Oluline on teada, et ravijärjekorra prioriteedi määravad ainult meditsiinilised näitajad, mitte selle lisamise järjekord. Sellega seoses muutub eriti asjakohaseks patsiendi jälgimine raviarsti (gastroenteroloogi, hepatoloogi, nakkushaiguste spetsialisti) poolt, regulaarsed uuringud, vajalike vereanalüüside jälgimine maksarakkude puudulikkuse progresseerumise hindamiseks vastavalt maksa siirdamisel kasutatavatele skaaladele (MELD, Child-Turcotte-Pugh)., ravi õigeaegne korrigeerimine, samuti kirurgilise ravi näidustuste kindlakstegemine (söögitoru ja mao laienenud veenide endoskoopiline ligeerimine, transjugulaarse intrahepaatilise portosüsteemse manööverdamise (TIPS) vajadus jne).

Ootejärjekorras olev patsient peaks asuma selle keskuse läheduses, kuhu ta kuulub, s.o. elage selles piirkonnas (linnas). Sobiva organi ilmumisel peaks patsient ilmuma viivitamatult siirdamiskeskusesse ettevalmistavate tegevuste jaoks. Paljud patsiendid, kes on juba sellise operatsiooni teinud, ei oodanud aga kohe oma organit. Doonororgani valimine siirdamiseks on keeruline samm-sammuline protsess ja sageli on juhtumeid, kui alles viimases etapis avalikustatakse näitajad, mis viitavad doonororgani sobimatusele. Niisiis, on juhtumeid, kui edukas operatsioon oli esimesest siirdamiskeskusesse pöördumisest kaugel.

Paljusid patsiente jälgitakse maksa siirdamise ootenimekirjas kuni mitu aastat ja nende seisund ei edene. Sellisel juhul võib olla hea meel selliste patsientide üle, kes on leidnud pädeva spetsialisti, kes viib õigeaegselt ja asjatundlikult läbi maksatsirroosi säilitusravi korrigeerimise. On olemas arvamus - "mida kauem patsient elab oma maksaga, seda parem talle." Ja sageli on see tõsi. Maksa siirdamine annab patsiendile uue tervisliku organi ja samal ajal sunnib teda võtma elu lõpuni immunosupressiivseid ravimeid, pidevalt jälgides (meditsiiniline, laboratoorne, instrumentaalne). Ravimite valimine uue maksa tagasilükkamise vältimiseks toimub rangelt individuaalselt ja see sõltub põhihaigusest, kaasneva patoloogia olemasolust, siirdamise toimimisest, samuti ravimite kõrvaltoimetest. Patsiendid saavad siirdatud organi toimimise toetamiseks tasuta immunosupressiivseid ravimeid oma piirkonna soodusretseptide spetsialiseeritud apteegis.

Operatsioonijärgsel perioodil mõjutavad dieedi muutused peamiselt varajast operatsioonijärgset perioodi ja on seotud seedimise taastamisega pärast ulatuslikku operatsiooni, toitumiskorrektsioon on vajalik sapipõie puudumise, samuti immunosupressiivse ravi võimalike kõrvaltoimete tõttu. Patsientide elustiil pärast edukat maksasiirdamise operatsiooni ei ole sageli radikaalselt muutunud. Patsiendid jätkavad tööd, autojuhtimist, lennukite lennutamist, sporti, naised sünnitavad lapsi.

Seega - maksa siirdamine on tänapäevase elu reaalsus. Pöörame veel kord tähelepanu asjaolule, et iga tsirroosiga patsient peaks olema spetsialisti järelevalve all. Kaasaegse meditsiini ja farmakoloogia seisund võimaldab pikka aega säilitada tsirroosi tasakaalus. Kuid patsiendi kõrval peaks olema ka arst, kes saab regulaarselt ja täielikult hinnata maksa seisundit ning saata patsient õigeaegselt siirdamiskeskusesse.

Gastro-hepatokeskme EXPERT eksperdid on valmis patsiente abistama maksa siirdamise operatsiooni ettevalmistamise, ootuse ja vaatluse ajal.

Maksa siirdamine

Näidustused maksa siirdamiseks

  • Maksa tsirroos kroonilise C-hepatiidi, alkoholismi, autoimmuunse hepatiidi tagajärjel
  • Maksakoe kahjustus meditsiinilise hepatiidi, B- ja D-hepatiidi tagajärjel, toksiline maksakahjustus
  • Teisene sapiteede tsirroos
  • Maksa tsüstiline fibroos
  • Kaasasündinud maksa fibroos
  • Maksakade kahjustused teatud pärilike metaboolsete sündroomide esinemise tagajärjel

Maksa siirdamise kliinikud

Kust pärinevad siirdamiseks mõeldud elundid?

Maksa siirdamise tulemused

Maksatranspordi maksumus Venemaal

Kui palju maksab maksa siirdamise operatsioon?

Maksa siirdamine on üks keerulisemaid kõhuõõneoperatsioone. Doonori maksa kaudu verevoolu taastamine toimub tavaliselt kohe operatsioonilaual. Kuid operatsioon ise ei lõpe patsiendi raviga. Algab väga raske ja pikk operatsioonijärgne etapp.

Umbes nädal pärast operatsiooni veedab patsient intensiivravi osakonnas.

Peamised tüsistused pärast maksa siirdamist:

  • Esmane siirdamise ebaõnnestumine. Siirdatud maks ei täida oma funktsiooni - maksarakkude joobeseisund ja nekroos suurenevad. Kui te ei vii läbi kiiret siirdamist, patsient sureb. Selle olukorra põhjuseks on enamasti äge tagasilükkamisreaktsioon..
  • Verejooks.
  • Sapi ja sapiteede peritoniidi leke.
  • Portaalveeni või maksaarteri tromboos.
  • Nakkuslikud komplikatsioonid (mädased protsessid kõhuõõnes, kopsupõletik, seeninfektsioonid, herpeetiline infektsioon, tuberkuloos, viirushepatiit).
  • Siirdamise tagasilükkamine.

Siirdamise tagasilükkamine on kogu siirdamise põhiprobleem. Inimese immuunsussüsteem toodab antikehi mis tahes võõrkehade vastu, mis sisenevad kehasse. Seetõttu, kui te seda reaktsiooni ei suru alla, saab lihtsalt doonori maksarakkude surm.

Seetõttu peab siirdatud organiga patsient võtma kogu elu immuunsust pärssivaid ravimeid (immunosupressandid). Kõige sagedamini on ette nähtud tsüklosporiin A ja glükokortikoidid..

Maksa puhul on eripära see, et aja jooksul väheneb äratõukereaktsiooni oht ja on võimalik järk-järgult vähendada nende ravimite annust. Suhteline siirdamine nõuab ka sugulaselt väiksemaid immunosupressiivsete ainete annuseid kui pärast elundi siirdamist..

Maksa siirdamise maksumus

Siirdamine on pöördumatu maksakahjustuse radikaalne ravi. Operatsiooni ajal lõigatakse patsiendi elund patsiendist välja ja asendatakse teise inimese maksaosaga..

Kaasaegse meditsiini areng võimaldab maksa siirdamist nii elavalt kui surnud doonorilt. Lisaks teostavad maailma juhtivad siirdamisnõustajad sarnaseid operatsioone mitte ainult täiskasvanud patsientide, vaid ka alla 1-aastaste laste jaoks. Kõige sagedamini on siirdamine ette nähtud tsirroosi, päriliku ainevahetushäire (sealhulgas Wilsoni-Konovalovi tõbi), nekroosi või pahaloomuliste moodustiste korral, mida ei saa muul viisil eemaldada..

Pärast maksa siirdamise operatsiooni peate pidevalt läbima rutiinse tervisekontrolli ja juhtima tervislikku eluviisi. Siirdatud organi siirdamise edukus ja elukvaliteet sõltuvad kõigi meditsiiniliste nõuete järgimisest..

Bookimedi partnerkliinikute andmetel mõjutavad maksa siirdamise kulusid:

  • põhihaigus ja selle staadium;
  • siirdamise tüüp;
  • kaasuvate patoloogiate olemasolu;
  • raviks valitud kliinik.

Kõige tavalisemad maksa siirdamise operatsioonid:

  • ortotoopne - doonori maks siirdatakse patsiendi täielikult eemaldatud maksa kohale;
  • heterotoopne - osa terve doonori maksast (tavaliselt vähendatud või jagatud doonori elund) siirdatakse talletatud retsipiendi maksa;
  • jagatud maksa siirdamine - doonori maks on jagatud mitmeks osaks ja seda saab anda erinevatele patsientidele;
  • osaline - viiakse läbi elusdoonorilt, mille korral elundist eraldatakse mitte rohkem kui 60%;
  • korduv maksa siirdamine - on ette nähtud elundi hülgamiseks pärast esimest siirdamist.

Kust saada Venemaal maksasiirdamist ja kui palju see maksab

Venemaal maksasiirdamist maksab riik kõrgtehnoloogilise arstiabi programmi raames. Regionaalne tervishoiuministeerium annab suunamise ühele siirdamiskeskusele. Pärast näidustuste uurimist ja kindlaksmääramist kantakse patsient doonori maksa ootenimekirja. Seotud siirdamise korral on olukord lihtsam, kuid peate ka järjekorda ootama.

Patsiendid, kes ei soovi oodata ja kellel on raha, on huvitatud tasulise siirdamise hindadest.

Maksa siirdamise operatsioon on üks kallimaid. Välismaal on sellise operatsiooni hind 250 kuni 500 tuhat dollarit. Venemaal umbes 2,5-3 miljonit rubla.

Maksa siirdamise keskusi on mitu ja ka suuremates linnades on kümmekond meditsiiniasutust, kellel on selleks litsents..

  1. Peamine maksasiirdamise keskus Venemaal on nime saanud siirdamise ja kunstlike elundite föderaalne uurimiskeskus Šumakova, Moskva;
  2. Moskva siirdamise keskus Sklifosovsky;
  3. RSCRHT Peterburis;
  4. FBUZ "Volga piirkondlik meditsiinikeskus" Nižni Novgorodis;
  5. Maksa siirdamisega tegeletakse ka Novosibirskis, Jekaterinburgis, Samaras..

Üks annetaja - kuus elu. Transplantoloog - maksa siirdamise ja õuduslugude kohta

Venemaa tervishoiuministeerium avaldas 2020. aasta lõpus uue elundisiirdamise seaduse eelnõu. Uus dokument hakkas kohe müütideks kasvama. Messengeri ja sotsiaalvõrgustikes on teateid, et nüüd, allkirjastades meditsiinilise läbivaatuse teadliku nõusoleku, nõustub inimene automaatselt elundidoonorlusega. Nad ütlevad ka, et uue seaduse kohaselt on hõlpsam kaubelda organitega mustal turul, sealhulgas „välismaal ja laenu tagasi maksta“..

Kas need “õuduslugud” mõjutavad reaalsust ja kuidas eriti meie piirkonnas töötab doonoriteenus, küsis AiF VS-i korrespondent Irkutski piirkondliku kliinilise haigla juhtiv siirdamiskirurg Aleksander Novožilov.

Taastusravi aeg

Näärmete siirdamine on keeruline sekkumine, patsiendil on alati äkiliste tüsistuste oht. Verevoolu taastamist saab reeglina jälgida kohe - isegi operatsioonilaual. Kuid ainult operatsioon ei lõpe inimese raviga. Algab keeruline ja pikk taastumisfaas.

Umbes 7 päeva pärast protseduuri viibib patsient intensiivravis. Ta on meditsiinitöötajate pideva järelevalve all, et tüsistuste korral viivitamatult abi osutada..

Kõige tavalisemad tüsistused pärast maksa siirdamist hõlmavad patoloogilisi seisundeid:

  • Primaarne elundi puudulikkus. Ta ei tee oma tööd, mille tagajärjel on patsiendil suurenenud joove, avaldub kudede nekroos. Kui teist siirdamist ei tehta, sureb patsient. Algpõhjus on äge äratõukereaktsioon.
  • Verejooks, sapi tungimine kõhuõõnde.
  • Vena cava või maksaarteri tromboos.
  • Tüsistused, mida provotseerib nakkusliku protsessi areng.

Transplantoloogia domineeriv probleem on doonororgani tagasilükkamine. Inimese immuunsus hakkab antikehi tootma vastusena võõrale objektile. Kui spetsialiseeritud ravimid ei vähenda selle tegevust, sureb doonori nääre.

Vene Föderatsioonis maksasiirdamist makstakse riigikassast vastavalt kõrgtehnoloogilise arstiabi programmile. Piirkondlik tervishoiuministeerium annab välja siirdamise saatekirja. Operatsioon on tasuta, millest on maha arvatud asjaolu, et peate oma järjekorda kaua ootama.

Saate teha tasulist siirdamist Venemaal - ligikaudne maksumus 2,5-3 miljonit rubla või välismaal. Kui palju maksab protseduur välismaal? Indias alates 40 000 dollarist, Türgis alates 80 000 dollarist, Saksamaal alates 275 000 dollarist, Iisraelis alates 300 000 dollarist, USA-s alates 0,5 miljonist dollarist..

Peamised näidustused maksa siirdamiseks

Lühidalt - maksa siirdamine on näidustatud, kui on selge, et haigus on ravimatu ja ilma selle organi asendamiseta sureb inimene. Mis need haigused on??

  1. Hajusa progresseeruva maksahaiguse viimane etapp.
  2. Maksa ja kanalite kaasasündinud väärarengud.
  3. Mitteopereeritavad kasvajad (vähk ja muud maksa fookused).
  4. Äge maksapuudulikkus.

Maksasiirdamise peamised kandidaadid on tsirroosiga patsiendid. Tsirroos on maksarakkude progresseeruv surm ja nende sideme asendamine.

Maksa tsirroos võib olla:

  • Nakkuslik iseloom (B-, C-viirushepatiidi tagajärjel).
  • Alkohoolne tsirroos.
  • Primaarne sapiteede tsirroos.
  • Autoimmuunse hepatiidi tagajärjel.
  • Kaasasündinud ainevahetushäirete taustal (Wilson-Konovalovi tõbi).
  • Primaarse skleroseeriva kolangiidi tagajärjel.

Tsirroosiga patsiendid surevad tüsistuste - sisemise verejooksu, astsiidi, maksa entsefalopaatia - tagajärjel.

Siirdamise näidustuseks pole tsirroosi diagnoosimine, vaid maksapuudulikkuse progresseerumise kiirus (mida kiiremini sümptomid suurenevad, seda kiiremini peate doonori leidmiseks võtma meetmeid).

Maksa siirdamise operatsioon: ettevalmistamine, läbiviimine, kus ja kuidas seda teha

Maks on meie keha suurim siseorgan. See täidab umbes sada funktsiooni, millest peamised on:

  • Sapi tootmine ja eritumine, mis on vajalik vitamiinide seedimiseks ja imendumiseks.
  • Valkude süntees.
  • Keha võõrutus.
  • Energia salvestamine.
  • Hüübimisfaktorite areng.

Ilma maksata ei saa inimene elada. Võite elada eemaldatud põrna, kõhunäärme, neeru korral (isegi kui mõlemad neerud ebaõnnestuvad, on elu hemodialüüsil võimalik). Kuid meditsiin pole veel õppinud, kuidas maksa funktsioone millegi vastu asendada..

Ja seal on palju haigusi, mis põhjustavad maksa täielikku rike, ja nende arv kasvab igal aastal. Puuduvad ravimid, mis maksarakke tõhusalt parandaksid (vaatamata reklaamimisele). Seetõttu on maksa siirdamine ainus viis päästa inimese elu selle organi progresseeruvate sklerootiliste protsessidega.

Maksa siirdamine on üsna noor meetod, esimesed eksperimentaalsed toimingud viidi läbi kahekümnenda sajandi 60ndatel. Praeguseks on maailmas umbes 300 maksa siirdamise keskust, selle operatsiooni jaoks on välja töötatud mitu modifikatsiooni, edukalt läbitud maksa siirdamise arv ulatub sadadesse tuhandetesse.

Selle meetodi ebapiisavat levimust meie riigis seletatakse siirdamiskeskuste väikese arvuga (kogu Venemaal ainult 4 keskust), lünkadega õigusaktides ja ebapiisavalt selgete kriteeriumidega siirdamiste kogumiseks.

Milliseid maksa siirdamise tüüpe on?

Maksa siirdamisel on kaks peamist tehnikat:

Ortotoopne maksa siirdamine on doonori maksa siirdamine tavalisse kohta paremas subfreenilises ruumis. Sel juhul eemaldatakse haige maks kõigepealt koos madalama veenikoa kohaga ja doonori maks (kogu või ainult osa) asetatakse selle asemele..

Heterotoopne siirdamine on elundi või selle osa siirdamine neeru või põrna (vastavatesse veresoontesse) ilma selle haige maksa eemaldamata.

Kasutatava siirdamisviisi järgi jagatakse maksa siirdamine järgmiselt:

  • Terve maksasiirdamine surnukehast.
  • Kadaveriaalse maksa osa või ühe rinnanäärme siirdamine (SPLIT tehnika - doonori maksa jagamine mitmeks osaks mitme retsipiendi jaoks).
  • Maksaosa või ühe lobe siirdamine lähisugulasest.

Siirdatud maksaelu

Pärast keskusest väljutamist palutakse patsiendil mitte minna 1-2 kuud kaugele ning siirdamiskeskuse spetsialistid jälgivad teda igal nädalal. Selle aja jooksul valitakse annus immunosupressiivset ravi.

Siirdatud maksaga patsiendid, kes saavad pidevalt immuunsust pärssivaid ravimeid, on kõrge riskiga grupp peamiselt nakkuslike komplikatsioonide tekkeks ning isegi bakterid ja viirused, mis tavaliselt ei põhjusta tervel inimesel haigusi (tinglikult patogeenset). Nad peaksid meeles pidama, et kõigi infektsiooni ilmingute korral, mida nad vajavad ravi (antibakteriaalne, viirusevastane või seenevastane).

Ja muidugi, hoolimata kaasaegsete ravimite olemasolust, kestab hülgamisreaktsiooni oht kogu elu. Kui ilmnevad tagasilükkamise nähud, on vaja teist siirdamist..

Kõigist raskustest hoolimata näitab enam kui kolmekümneaastane maksa siirdamise kogemus, et doonormaksaga patsiendid elavad valdavalt rohkem kui 10 aastat pärast siirdamist, naasevad tööle ja isegi sünnitavad lapsi.

Et ei peaks ametit häbenema

Aleksander Vladimirovitš pole isegi 40-aastane ja ta juhib juba portaalhüpertensiooni osakonda, mida peetakse kirurgias üheks tõsisemaks, ning teostab keerulisi maksa siirdamise operatsioone. Nimelt saab Aleksander Novožilov ja tema kolleegid nüüd asutajatena astuda Irkutski siirdamise ajaloo hulka.

Ekaterina Loban, “AIF Ida-Siberis”: Aleksander Vladimirovitš, minu teada siirdatakse Irkutski piirkonnas seni ainult neerusid ja maksa. Rääkige meile, kui palju operatsioone on juba Irkutski transplantoloogide arvel ja kui edukad need on?

Aleksander Novožilov: Et olla objektiivsed, oleme alles raja alguses, kujunemisjärgus. Esimene siirdamine selles piirkonnas viidi läbi 2003. aastal. Siis sai patsient neeru siirdamise sugulaselt. Esimene siirdamine tapajärgselt doonorilt oli võimalik alles viis aastat hiljem, kui töötati välja ajusurma tuvastamise tehnoloogia. Praegu toimub aastas umbes 25 sellist operatsiooni. Need on juba suurepäraselt läbi töötatud ja meisterdatud väikseima detailini..

Maksa siirdamise osas pole veel nii rikkalikke kogemusi, kuid see on juba läbimurre kogu riigi tasandil. 2016. aastaks oli piirkondlikus kirurgias täheldatud teatavat stagnatsiooni. Mu kolleegid ja mina tahtsime teha läbimurde, midagi kasulikku, et see ei oleks kutsealal veedetud aastate pärast piinlik. Sel hetkel arenesid aktiivselt meie teistest piirkondadest pärit eakaaslased ja neid vaadates mõtlesime tõsiselt maksa siirdamise õppimisele. Hakkasime selle teemaga tegelema. Selgus, et Novosibirskis on juba aastaid edukalt tegutsenud transplantoloogiakeskus, kus sel ajal oli juba tehtud umbes 200 operatsiooni. Käisime Novosibirskis kolleegide kogemustest õppimas. Nad hakkasid tegema tihedat koostööd akadeemik V.I.-i nimelise siirdamise ja kunstlike elundite meditsiinilise uuringute keskusega. Šumakov, käis mitmel annetuskonverentsil, pidas siis sarnast kodus. Selle tulemusel tegime esimese maksa siirdamise 28. novembril 2020. Patsient oli 37-aastane Tulunist pärit mees, kellel tekkis viirusliku hepatiidi tagajärjel maksatsirroos. Kui nad talle haiglast helistasid ja teatasid, et seal on doonor, sõitis mees mööda maanteed Tuluni, ta pööras kohe ringi ja tormas minema Irkutski.

Kaasaegsed sekkumisviisid

Transplantoloogid kasutavad nääre siirdamiseks kahte meetodit - ortotoopne ja heterotoopne.

Esimene võimalus on siirdada doonori maks eelmisse asukohta. Sel juhul lõigatakse ebatervislik nääre koos osa madalama veeniõõnest välja. Teises variandis on nääre või selle osa siirdamine põrna või neeru kohale ilma "vana" organi ekstsisioonita.

Sõltuvalt kasutatavast siirdamisest jaguneb operatsioon kogu nääre siirdamiseks surnud inimeselt, surnukeha osal või ühel osal (SPLIT-meetod, mis hõlmab ühe maksa jagamist kaheks või enamaks retsipiendiks) ja elundi osa või kogu siirdamiseks lähisugulaselt..

Kuidas valida doonororgani?

Inimese maks on doonori valimisel kõige mugavam organ. Tõepoolest, manipuleerimiseks on vajalik ainult veregrupi kokkulangemine, samas kui HLA süsteemi antigeenidel pole tähtsust. Kui protseduur on mõeldud väikesele lapsele, võetakse arvesse mõõtmeid..

Terve inimene võib olla doonor, mille puhul arstid on fikseerinud aju surma (enamasti surevad sellised inimesed traumaatiliste ajuvigastuste tagajärjel). Kuid ebatäiuslike õigusaktide tõttu on palju takistusi.

Surnukehast siirdamise protseduur koosneb järgmistest etappidest:

  1. Kui patsient vajab maksasiirdamist, saadab arst ta siirdamiskeskusesse. Seal läbib ta nõutavad õpingud, kantakse ootelehele.
  2. Järjekorras olev koht tuleneb patsiendi seisundi raskusest, haiguse progresseerumisest, komplikatsioonide olemasolust / puudumisest. Kõik need andmed määratakse kindlaks diagnostiliste protseduuride põhjal..
  3. Laiba ilmumisel vaatab arstidest koosnev spetsialiseeritud komisjon läbi ootenimekirja ja otsustab kandidatuuri.
  4. Patsient kutsutakse kiiresti keskusesse (5-6 tunni jooksul).
  5. Järgmine on ettevalmistus, sekkumine ise.

Seotud siirdamine viiakse läbi vere sugulaselt. Lisaks on annetamiseks teatud tingimused. Doonori vanus on 18 aastat ja vanem, ta soovib vabatahtlikult sellist sammu astuda, veregrupid on samad. Parimat võimalust peetakse sellega seotud siirdamist.

  • Operatsiooni pole vaja kaua oodata. Mõnikord on ooteaeg mitu aastat, mille tagajärjel patsient lihtsalt ei ela.
  • Patsient on selliseks tõsiseks sekkumiseks täielikult valmis.
  • Elusalt inimeselt parima kvaliteediga "maks".
  • Tagasilükkamine on vähem levinud.
  • Seotud siirdamist on psühholoogiliselt palju lihtsam taluda.
  • Maks kipub taastuma, mille tagajärjel puuduvad osad kasvavad nii patsiendil kui doonoril.

Seotud siirdamisega vajab alla 15-aastane laps ainult ½ ühest osast ja täiskasvanu jaoks - 1 osa.

Kümned ootenimekirjas olevad inimesed

- Selgub, et varem oli sellistel patsientidel üks võimalus - siirdada föderaalsetesse siirdamiskeskustesse?

- Jah, kõigepealt Šumakovi instituuti. Teine võimalus on teha välismaal raha siirdamine. Oletame, et Prantsusmaal maksab selline operatsioon umbes 150 tuhat eurot (märkuse autent. - See on umbes 11 miljonit rubla). Inimesed käisid ka Singapuris ja Koreas, kus nad praktiseerivad seotud siirdamist..

Patsient peaks kliinikusse pääsemisest olema vastavalt 2-3 tunni jooksul, ta pidi elama Moskvas meditsiinikeskuse lähedal. Ja ootamine võib venida kuudeks ja aastateks.

- Kes vajab maksasiirdamist ja kui palju patsiente on praegu ootenimekirjas??

- Siirdamine on näidustatud juhul, kui maksahaiguste ravi on mõttetu - kirurgiline või terapeutiline. Reeglina on need tsirroos, viirushepatiit, pahaloomulised kasvajad.

Nüüd on ravijärjekorras pidevalt umbes 20 inimest: niipea kui üks on opereeritud, võtab tema koht järjekorras kohe teise. Kutsume potentsiaalseid retsipiente aktiivselt ülevaatusele, et hiljem arvataks nad siirdamise ootejärjekorda. Ranget korda pole. Kõik sõltub sellest, milline doonororgan meil on. Juhtub, et orel on suur ja retsipient on väike, orel lihtsalt ei sisene, siis valitakse nimekirjast mõni muu taotleja. Enamik regiooni vastuvõtjaid peavad nad ajutiselt Irkutskisse kolima, et olla alati valvel..

Novosibirskis rakendavad nad aktiivselt doonororganite vahetamise piirkondade vahelist programmi. Kuid Irkutsk on kaugel, kohaletoimetamine võtab liiga palju aega.

- keda peetakse ideaalseks doonoriks?

- see on noor terve inimene, kes suri traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel õnnetuses või näiteks kõrguse alla kukkumisel. Praktikas on enamasti doonoriteks inimesed, kes surid tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärjel. Vastavalt on see vanem vanuserühm..

Kui on vajalik maksa siirdamine

Maksa siirdamise näidustused võivad olla mitmesugused haigused ja patoloogiad:

  • Onkoloogilised haigused. Tuleks selgitada, et maksa siirdamine vähi korral on näidustatud, kui kasvaja asub ainult maksas ja metastaase teistes elundites ei tuvastata..
  • Äge maksapuudulikkus - nt mürgistuse tõttu.
  • Raske viirushepatiit (va A-hepatiit).
  • Hemokromatoos on ainevahetushäire, mille korral raud hakkab ladestuma maksarakkudesse ja häirib selle normaalset toimimist..
  • Hiline tsirroos hilisematel etappidel, eriti kui on olemas maksakooma oht.
  • Wilson-Konovalovi tõbi on haigus, kus metaboolsete häirete tõttu on kahjustatud maks ja mõned muud siseorganid.
  • Tsüstilise fibroosi tsirrootiline vorm.

Muidugi ei tähenda ainuüksi hepatiidi või tsirroosi diagnoosimine seda, et vajate kindlasti maksa siirdamist. Maksa siirdamine on vajalik ainult nendel juhtudel, kui ilma selle operatsioonita on suur oht, et patsient sureb aasta jooksul, või kui selle organi seisund halveneb haiguse või patoloogia tõttu kiiresti ning muud protsessid ei saa seda protsessi aeglustada. Mõnikord on ette nähtud maksasiirdamine isegi siis, kui haigus halvendab oluliselt inimese elukvaliteeti ning tema töö- ja enesehooldusvõimet..

Maksa siirdamise vajaduse üle otsustamisel võtavad arstid arvesse paljusid muid - nii meditsiinilisi kui ka sotsiaalseid - tegureid: vanus, perekonnaseis, elustiil, muude haiguste esinemine, üldine tervis ja keha võime sellist tõsist operatsiooni läbi viia.

Mis on protseduur?

Kui patsient vastab kõigile nõuetele, pannakse ta (pärast väga põhjalikku ja enam kui 20 uuringust koosneva uuringu läbimist) doonori elundi spetsiaalsesse ravijärjekorda..

Öelda, kui kaua pead ootama, on võimatu. Doonor maksa pole lihtne saada, pealegi ei sobi kõik elundid - see peab olema ühilduv, vastasel juhul lükkab retsipient keha selle tagasi. Järjekorras olevat kohta mõjutavad ka patsiendi seisundi raskusaste: doonororganid antakse ennekõike neile, kes vajavad neid eriti hädasti.

Sobiva organi vastuvõtmisel kutsutakse patsient kiiresti haiglasse (tavaliselt antakse see mitte rohkem kui 6 tundi, seega ei tohiks siirdamist ootav inimene mingil juhul linnast lahkuda). Pärast hädaolukorra ettevalmistamist tehakse maksasiirdamise operatsioon ise.

Doonor maksa saab nii surnud inimeselt kui ka elusalt inimeselt. See tundub uskumatu, kuid maksal on hämmastavad taastavad võimed - see võib taas kasvada normaalse suurusega ühe aktsiaga. Seetõttu on võimalik siirdada elusoleva inimese maksaosa inimesele, kes vajab siirdamist. Tavaliselt saavad patsiendi lähisugulased elavateks doonoriteks. Kui nad on sugulased (vanemad, lapsed, õed ja vennad), suurenevad ühilduvuse võimalused.

Üks üllas soov annetada osa maksa ei ole siiski piisav. Doonor peab vastama mitmetele nõuetele:

  • vanus üle 18 aasta;
  • veregrupi kokkulangevus retsipiendi veregrupiga;
  • maksa kahjustuse ja patoloogia puudumine;
  • hea üldine tervislik seisund.

Doonor peab samuti läbi vaatama, kuid kui talle sobib, siirdatakse see kohe. Maksa siirdamist elavalt doonorilt, eriti sugulaselt, peetakse kõige eelistatavamaks võimaluseks: sel juhul on äratõukeoht väiksem, lisaks ei pea te ootama, kuni haigla saab sobiva organi.

Maksa siirdamise operatsioon ise on väga keeruline. Esiteks eemaldab kirurg haige elundi koos vena cava fragmendiga, sulgeb maksa toitavaid veresooni ja loob šundi, et verd pumbata madalamatest vena cavadest südamesse. Seejärel siirdatakse kogu doonori maks või selle osa eemaldatud maksa kohale (lapsele siirdamise korral pool sellest osast). Kirurg ühendab veresooned uuesti, nii et elund ei jääks verevarustuseta. See on väga delikaatne teos, mis nõuab kõrgeimat professionaalsust. Viimasel etapil taastab kirurg sapiteed.

Kogu operatsioon kestab umbes 8-12 tundi ja see nõuab terve kitsate spetsialistide meeskonna osalemist.

Pärast operatsiooni lõppu veedab patsient vähemalt nädala intensiivravi osakonnas - seal jälgivad arstid tema elulisi tunnuseid ja siirdatud organi "käitumist" - on kordi, kui keha hakkab doonori maksa mingil põhjusel tagasi lükkama. Tavaliselt ilmneb see esimese 3 päeva jooksul pärast operatsiooni. Kui 3 päeva pärast pole tagasilükkamise märke, võib siirdamist pidada õnnestunuks. Muud tõsised tüsistused hõlmavad verejooksu, sapiteede peritoniiti, operatsioonijärgse haava nakatumist ja siirdamispuudulikkust, mis ei hakka enam toimima kui oma maks..

Pärast maksasiirdamist peab patsient oma elustiili täielikult muutma: loobuma kõigist halbadest harjumustest, vahetama tervisliku toitumise vastu ja võtma pidevalt immuunsussüsteemi pärssivaid ravimeid, nn immunosupressante. See on vajalik, et keha ei reageeriks doonororgani võõrastena.

Mida võib patsient oodata Venemaa kliinikutes?

Äärmise keerukuse tõttu on maksa siirdamise maksumus kõrge - umbes 2,5–3 miljonit rubla. Muidugi saab Venemaal ametlikult sellist toimingut teha tasuta vastavalt föderaalse eelarve kvootidele. Kuid peate olema valmis ootama kõigil etappidel - patsient peab ootama mitte ainult elundit, vaid ka oma kordi läbivaatusteks.

Venemaal on palju meditsiiniasutusi, kus tehakse maksa siirdamist. Nende hulka kuulub eriti A.I. Burnazyan, siirdamisinstituut Sklifosovsky, NTSH RAMS.

Juhtriigid siirdamise valdkonnas

Esimene maksasiirdamine tehti Venemaal 1990. aastal - palju hiljem kui USA-s või Euroopas. Ja kuigi Venemaa arstid on väga professionaalsed, eelistavad paljud rikkad patsiendid minna välismaistesse kliinikutesse, mis asuvad riikides, mida peetakse siirdamise valdkonnas edasijõudnuteks. Tänapäeval tehakse enamik neist toimingutest USA-s, Saksamaal, Prantsusmaal, Itaalias, Suurbritannias, Indias ja Singapuris. Viimastel aastatel on paljud valinud sellise operatsiooni läbiviimiseks Korea..

Parimad maksa siirdamise kliinikud planeedil

Vanderbilti ülikooli meditsiinikeskus

See Tennessee osariigis Nashville'is asuv meditsiinikeskus on üks kuulsamaid haiglaid riigis ning transplantatsiooniosakonda peetakse õigustatult osariikide parimaks ja kõige paremini varustatuks. Just siin tehti esmakordselt neerusiirdamine, südame- ja kopsusiirdamine. Keskus on juba teinud üle 600 eduka maksasiirdamise - see on 7,5% selliste operatsioonide koguarvust maailmas..

Korea

Samsungi meditsiinikeskus

Korea suurim meditsiinikeskus, mida eristab suurepärane tehniline varustus ja arstide kõrgeim kvalifikatsioon, kes kõik läbisid koolitusi ja praktikume Jaapani, USA ja Euroopa haiglates. See on presidendi tavaline meditsiiniasutus. Siin viiakse läbi maksa, neerude, südame, kopsude ja kõhunäärme siirdamine. Keskuse suureks eeliseks on meditsiiniteenuste hinnad palju taskukohasemad, võrreldes USA ja Euroopa sama taseme haiglatega.

Saksamaa

Essen ülikooli haigla

Haigla, millel on enam kui 100 aastat ajalugu, suurepärane tehniline varustus ja kõige rangemad töötajate valikukriteeriumid Saksamaal. Tuntud silmapaistvate saavutuste eest hepatoloogias ja paljude edukate siirdamisoperatsioonide osas. Alates 1990ndatest siin teevad nad tükeldatud maksa siirdamist - operatsiooni, mille käigus siirdatakse üks elund korraga kahele patsiendile.

Iisrael

Meditsiinikeskus Rabin

Multidistsiplinaarne meditsiinikeskus, Iisraelis elundisiirdamise eestvedaja. Siin tehakse 70% kõigist sellistest toimingutest riigis. See on ainus Iisraeli kliinik, kus nad siirdavad osa maksa elusdoonorilt. Igal aastal meditsiinikeskuses. Rabin viib läbi umbes 300 maksasiirdamist.

Kui palju maksab siirdamine erinevates riikides

Ameerika Ühendriikides maksab maksasiirdamine umbes 500 000 dollarit. See riik on tuntud mitte ainult oma kõrge meditsiinitaseme, vaid ka kõrgete kulude tõttu. Maksa siirdamine on mõnevõrra odavam Saksamaal (200 000–400 000 dollarit) ja Iisraelis (250 000–270 000 dollarit). Lõuna-Koreas maksab selline operatsioon 200 000–250 000 dollarit.

Elu on hindamatu - selle üle ei saa vaielda, kuid sageli ennustatakse taastumise võimalusi rahaliselt. Kui olete üks neist õnnelikest, kelle kuhjumise suurus võimaldab teil minna välismaale ravile, ärge kartke seda teha. Meie riigis on maksatranspordi rea ootamise võimalused väga väikesed, eriti kui olete juba noor ja teil on olnud mitu kroonilist haigust. Millist kliinikut millises riigis valida? Vastus sõltub teie rahalistest võimalustest, haiguse spetsiifikast ja paljudest muudest teguritest. Võib-olla on lihtsam pöörduda meditsiinilise abi teenuseid pakkuva spetsialiseerunud ettevõtte poole..

Näärmete siirdamine

Maksa siirdamise all mõeldakse terve organi või selle osa siirdamist haigele inimesele.

Seda protseduuri viidi esmakordselt läbi Ameerikas 1963. aastal. Orel viidi surnud doonorilt, manipuleerimine lõppes edukalt.

80ndatel tehti USA-s siirdamine juba elavalt inimeselt..

Praegu võtab nääre siirdamine sellise plaani operatsioonide osas maailmas juhtiva positsiooni. Enamik siirdeid tehakse USA-s, Saksamaal, Prantsusmaal, Indias, Itaalias, Suurbritannias.

Näidustused

Lihtsamalt öeldes on elundi siirdamine näidustatud juhtudel, kui on selge, et konservatiivsed ravimeetodid ei aita, ja ilma siirdamiseta sureb patsient.

Näidustused siirdamiseks:

Kaasasündinud patoloogiate korral tehakse siirdamine - see on Wilsoni-Konovalovi tõbi ja hemokromatoos.

Kui töö on keelatud?

Vastunäidustused on absoluutsed ja suhtelised. Noormehel on head võimalused operatsioonist ja rehabilitatsiooniperioodist üle elada, eakatel on aga palju riske. Kui kehas on pöördumatuid muutusi, on siirdamine keelatud.

Absoluutsed vastunäidustused hõlmavad haigusi:

  • Viirusliku iseloomuga vaevuste esinemine (HIV, AIDS, herpes jne).
  • Alkohol, narkomaania.
  • Maksa siirdamist maksa hepatotsellulaarse kartsinoomiga ei tehta, kui on olemas metastaasid kaugel.
  • Mis tahes terminali staadiumis esinev pahaloomuline kasvaja.
  • Hüpertensiooni pahaloomuline kulg (selle haiguse korral pole isegi ravimite abil võimalik vererõhu näitajaid normaliseerida).
  • Südamepuudulikkuse krooniline vorm, neerupuudulikkus, polütsüstiline neeruhaigus.
  • Dekompensatsiooni staadium kopsusüsteemi patoloogiate korral.
  • Endokriinsed häired (patsiendi anamneesis suhkurtõbi, ükskõik millise staadiumi rasvumine, hüpotüreoidism).
  • Pärilikud ja omandatud verehaigused.

Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad patsiendi vanus üle 80 aasta, venoosne tromboos kõhu piirkonnas. Samuti, kui patsiendil on varem olnud sekkumisi maksas.

Nõusoleku eeldamine

- Maailmas on kaks annetuse mõistet. USA-s ja mõnes Euroopa riigis eksisteerib lahkarvamuste eeldus, kui patsient nõustub annetamisega oma elu jooksul. Või teevad sugulased seda pärast patsiendi surma. Meil on nõusoleku eeldus, mis tähendab, et ilma inimese surma allkirjastamata võib elundeid siirdada abivajajatele. Kui peaaegu kõik on nüüd potentsiaalsed doonorid, miks on siirdamist nii vähe??

- Tegelikult areneb annetamine kuidagi ainult tänu nõusoleku eeldusele meie riigis. Kui me järgiksime Euroopa riikide teed, ei toimuks siirdamist üldse. Minu praktika jaoks polnud ükski juhtum, kus sugulased ise pöördusid arstide poole palvega kasutada surnu organeid siirdamiseks. On selge, et see teema on väga ehtne ja delikaatne nii eetilisest kui ka juriidilisest aspektist. Kuid areng on olemas, suhtlen noortega, näen, et nad suhtuvad annetustesse normaalselt, adekvaatselt. Tõenäoliselt moodustus see meie riigis vabatahtliku liikumise ja vabatahtliku tegevuse arengu lainel.

Väike arv operatsioone on tingitud ka raskustest protsesside korraldamisel: Venemaal pole palju keskusi, kus siirdamist aktiivselt teostatakse, ning arstid pole harjunud või ei soovi potentsiaalsetest doonoritest teatada vastavatele teenistustele. Venemaal võib elundidoonoriks olla isik, kellel diagnoositi ajusurm vastavalt föderaalseaduses sätestatud rangetele juhistele. Kui inimesel on südame seiskumine väljaspool haiglat, on ebatõenäoline, et ta saaks elundidoonoriks: nad muutuvad väga kiiresti siirdamiseks kõlbmatuks.

- Aleksander Vladimirovitš, kas tasub uskuda hirmulugusid elundite müümise kohta?

- Elundimüügist saavad rääkida ainult inimesed, kellel pole siirdamise korraldamisest aimugi. Kui käimas on ettevalmistused neeru või maksa siirdamiseks, on sellega seotud kümmekond inimest, ei saa te kellegi eest midagi varjata. Nagu linnarahvas sageli arvab, et keldris ei tehta sa oreleid. See on kõrgtehnoloogiline protsess..

Kui aju surm on kindlaks tehtud, töötavad arstid selgelt seadusandluse raames, järgides juhise iga lõiku. Igast sellisest juhtumist teatatakse prokuratuurile ja kohtuekspertiisi keskusele. Arstlik kontrollija lahkub haiglasse, kontrollib kõiki dokumente, kõigi protseduuride läbiviimise korda.

- Inimkond on kõrgtehnoloogiliste proteeside valmistamise juba õppinud ja kas tehisorganitele on ka tulevikku??

- On, aga ma arvan, et on ebatõenäoline, et me ellu jääme kuni hetkeni, mil kasvatatakse täisväärtuslikku tehisorganit. Kunstlikku kudet kasvatatakse, kuid toimiva maksa või neeru valmistamiseks kulub rohkem kui üks sajand. Orelit saab printida 3D-printerile, kuid kuidas funktsiooni sellesse panna?

Kuidas doonor valitakse?

Maks on organ, mis on doonori valimiseks väga mugav. Ühilduvuse määramiseks piisab sama veregrupi olemasolust, arvestamata HLA süsteemi antigeene. Samuti on väga oluline elundi suuruse valik (see kehtib eriti maksa siirdamisel lastele).

Doonoriks võib olla terve maksaga inimene, kellel on registreeritud ajusurm (enamasti on need inimesed, kes surid raske traumaatilise ajukahjustuse tõttu). Seaduste ebatäiuslikkuse tõttu on surnukehalt oreli võtmisel üsna palju takistusi. Lisaks on mõnes riigis elundite kogumine keelatud..

Laiba maksasiirdamise protseduur on järgmine:

  1. Maksa siirdamise näidustuste tuvastamisel saadetakse patsient lähimasse siirdamiskeskusesse, kus ta läbib vajalikud uuringud ja kantakse ootenimekirja.
  2. Koht siirdamisjärjekorras sõltub haigusseisundi tõsidusest, haiguse progresseerumise määrast ja komplikatsioonide olemasolust. Üsna selgelt määravad selle mitmed näitajad - bilirubiini, kreatiniini ja INR tase.
  3. Kui ilmub sobiv kõhrkoor, vaatab spetsiaalne arstlik komisjon iga kord ootejärjekorda ja määrab siirdamise kandidaadi.
  4. Patsient kutsutakse kiiresti keskusesse (6 tunni jooksul).
  5. Operatsioonieelne ettevalmistus hädaolukorraks ja operatsioon ise viiakse läbi..

Sellega seotud maksaosa siirdamine viiakse läbi vere sugulastelt (vanemad, lapsed, vennad, õed) tingimusel, et doonor saab 18-aastaseks, vabatahtlik nõusolek, samuti veregruppide kokkulangemine. Seotud siirdamist peetakse vastuvõetavamaks..

Seotud siirdamise peamised eelised:

  • Doonormaksa ei ole vaja kaua oodata (kadaverliku maksa ooteaeg võib olla mitu kuud kuni kaks aastat, paljud abivajajad lihtsalt ei ela).
  • Nii doonori kui ka retsipiendi normaalseks ettevalmistamiseks on aega.
  • Maks elusalt doonorilt, tavaliselt hea kvaliteediga.
  • Hülgamisreaktsioon on vähem levinud..
  • Psühholoogiliselt on sugulastelt saadud siirdamist hõlpsam taluda kui surnukeha.
  • Maks on võimeline uuenema 85%, osa maksa "kasvab" nii doonoril kui ka retsipiendil.

Seotud sellega seotud maksasiirdamise jaoks vajab alla 15-aastane laps ainult pool ühest ja täiskasvanu jaoks ühte osa.

Maksa siirdamise tüübid

Erinevate haiguste korral võib olla vajalik maksa siirdamine, seetõttu on operatsioone mitut tüüpi:

  1. Ortotoopne - sel juhul toimub doonori maksa siirdamine kohta, kust haige maks eemaldati täielikult.
  2. Heterotoopne - eeldatakse, et osa tervislikust maksast siirdatakse retsipiendi maksa, mis ei muutunud.
  3. Poolitatud maksa siirdamine - selle tüübi korral jagatakse tervislik maks mitmeks osaks ja antakse patsientidele.
  4. Osaline - sel juhul ekstraheeritakse elusdoonorilt kuni 60% maksast ja siirdatakse retsipiendile.
  5. Maksa korduv siirdamine - viiakse läbi ainult siis, kui juba siirdatud organ on hülgatud.

Tänapäeval on kõige populaarsem siirdamisviis ortotoopne..

Maksa siirdamise vastunäidustused

Sellel ravimeetodil on absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused..

Maksa siirdamise absoluutsed vastunäidustused on:

  1. Kroonilised nakkushaigused, mille korral nakkusetekitaja organismis püsib pikka aega (HIV, tuberkuloos, aktiivne viirushepatiit, muud nakkused).
  2. Muude elundite tõsised talitlushäired (südame-, kopsu-, neerupuudulikkus, pöördumatud muutused närvisüsteemis).
  3. Onkoloogilised haigused.

Suhtelised vastunäidustused:

  • Vanus üle 60.
  • Varasemad operatsioonid kõhuõõne ülemisel korrusel.
  • Patsiendid, kellel on eemaldatud põrn.
  • Portaalveeni tromboos.
  • Patsiendi madal intelligentsus ja sotsiaalne staatus, sealhulgas alkohoolse entsefalopaatia taustal.
  • Rasvumine.

Ortotoopse maksa siirdamise etappide lühikirjeldus

80% kõigist maksasiirdamistest on ortotoopsed siirdamised. Sellise operatsiooni kestus on 8-12 tundi. Selle toimingu põhietapid:

  1. Hepatektoomia. Haigestunud maks eemaldatakse koos madalama vena cava külgneva sektsiooniga (kui kogu maks siirdatakse ka vena cava fragmendiga). Sel juhul ristuvad kõik maksa suunduvad anumad, samuti ühine sapijuha. Vereringe säilitamiseks selles etapis luuakse šundid, mis juhivad verd alamõõsast valendikust ja alajäsemetest südamesse (vere pumpamiseks on ühendatud spetsiaalne pump).
  2. Doonori maksa implantatsioon. Eemaldatud organi asemele pannakse doonori maks (terve või osa). Selle etapi peamine eesmärk on täielikult taastada verevool maksa kaudu. Selleks õmmeldakse kõik anumad (arterid ja veenid). Meeskonnas on alati kogenud veresoontekirurg.
  3. Sapiteede rekonstrueerimine. Doonori maks siirdatakse ilma sapipõieta, operatsiooni käigus moodustatakse doonororgani ja retsipiendi sapijuha anastomoos. Anastomoos reeglina kuivendatakse ja drenaaž tuuakse välja esimest korda. Pärast bilirubiini taseme normaliseerimist veres eemaldatakse drenaaž.

Ideaalne, kui kaks operatsiooni tehakse samaaegselt ja samas haiglas: elundi eemaldamine doonorilt ja hepatektoomia patsiendil. Kui see pole võimalik, hoitakse doonororgani külma isheemia tingimustes (maksimaalne periood on kuni 20 tundi).