Sapipõie eemaldamise operatsioon: 8 näpunäidet

Sapikivi haigus on tavaline krooniline haigus, millega täiskasvanud puutuvad kokku. Vastavalt esinemise sagedusele ilmneb see pärast kardiovaskulaarseid patoloogiaid ja diabeeti. Põhjuste hulgas on mitmeid tegureid, sealhulgas pärilik eelsoodumus, teatud rasestumisvastaste vahendite kasutamine ja kolesterooli taseme tõus. Sapikivide eemaldamine on üks tõhusamaid viise haiguse vastu võitlemiseks..

Sapikivihaiguse diagnoosimine, selle sümptomid ja põhjused

Sapikivi haigus areneb pikka aega. Kivide hoiuste moodustumise esimestest etappidest kuni esimeste sümptomiteni möödub 5-10 aastat. See on seletatav asjaoluga, et inimene ei tunne kivide olemasolu. Sümptomid ja ravi on väärt eelnevalt teada saada. Valu välimus näitab kivide ja sapijuhade sissetungimist, mis hakkavad vigastama. Sapiteede koledok viib seedevedeliku kaksteistsõrmiksoole. See võib ummistuda kivimiga, mis põhjustab sapi stagnatsiooni.

Patoloogia esimeste sümptomite hulka kuuluvad:

  • naha, sklera, suu limaskestade kollasus,
  • kibedustunne suus on sapi stagnatsiooni üks peamisi märke,
  • iiveldus, raskustunne kõhus - need aistingud püsivad ka pärast oksendamist,
  • valu paremas hüpohondriumis.

Sellised sümptomid näitavad kivide väljumist sapipõiest. On ohtlik jätta nad järelevalveta. Mõnel juhul süstitakse sapipõie kaelale kive. Samuti on haiguse peamised sümptomid:

  • Maksa koolikud.
  • Oksendamine.
  • Nõrkus.
  • Kõhulahtisus.
  • Silma naha ja kolju kollasus.

Täiendavateks sümptomiteks on palavik, suurenenud higistamine, väljaheite värvimuutus, maksavalu, krambid. Sümptomeid väljendatakse sõltuvalt sapijuha ummistuse asukohast. Kui sapipõies asuv kivi ei häiri, ei tähenda see, et seda pole vaja eemaldada. See võib kahjustada patsiendi tervislikku seisundit..

Kivide moodustumise põhjused sapipõies on järgmised:

  • sapi stagnatsioon või selle kõrge kontsentratsioon,
  • vahetusprotsesside häirimine,
  • hepatiit,
  • aneemia,
  • seedetrakti struktuuri patoloogia,
  • sapijuha düskineesia (häired põies ja selle kanalites),
  • maksarakkude ebapiisav funktsioon,
  • sapijuha armid, adhesioonid või neoplasmid,
  • nakkuse areng.

Suuri kive nimetatakse alates 2 mm. Neid eemaldatakse ainult kõhuõõneoperatsioonide abil. Selline operatsioon viiakse läbi ägeda koletsüstiidi korral. Sapikivihaiguse arengut soodustavad tegurid:

  • alatoitumus,
  • liigne kaal,
  • allergia,
  • istuv eluviis,
  • Rasedus,
  • vanus pärast 70 aastat,
  • teatud ravimite võtmine, sealhulgas östrogeenid, rasestumisvastased vahendid, fibraadid (kolesterooli alandamine),
  • vürtsikad, vürtsikad ja praetud toidud,
  • sugu - naiste risk kolesterooli tekkeks on suurem,
  • pärilik tegur.

Sapikivi tõbe diagnoositakse mitmel viisil. Sümptomite ilmnemine on seotud kivide arvuga. On olemas sellised eksamimeetodid:

  • ajalugu - teabe kogumine patsiendi sõnadest,
  • MRI,
  • sapi ja vereanalüüs,
  • radiograafia,
  • suuõõne koletsüstograafia - patsient joob kõigepealt kontrastaine ja seejärel tehakse talle röntgen.

Kaasaegne meditsiin võimaldab kiirelt ja ohutult eemaldada sapipõiest sakke.

Kuidas sapikividest lahti saada

Haigus ei avaldu kuidagi hilises staadiumis. Patsient ei saa mingit probleemi kahtlustada kuni teatud ajani. Seetõttu on sageli vaja erakorralist kirurgilist abi. Kui kusepõis põiest hakkab levima siseorganite kaudu ja kriimustama nende seinu, on võimalikud põletikulised protsessid. See selgitab, miks tasub ravi alustada pärast esimeste märkide ilmnemist. Kivide eemaldamine sapipõiest toimub vastavalt patsiendi seisundile.

Sageli lähevad patsiendid, kellel on diagnoositud sapikivid, arsti juurde alles pärast raskete sapiteede koolikute ilmnemist. Võimalik kõrge palavik ja iiveldus. Silmade skleera võib muutuda kollaseks. Arst aitab teil välja mõelda, kuidas kive eemaldada.

Kui patsient ei otsi pikka aega abi, võivad ilmneda ohtlikud komplikatsioonid. Põletiku tagajärjel ilmnevad sellised vaevused nagu pankreatiit, koletsüstiit ja duodeniit. Sapikivide eemaldamiseks on mitu võimalust..

Seetõttu peaks sapikivihaiguse vastane võitlus algama õigeaegselt. Mida varem patsient arsti juurde külastab, seda suurem on võimalus haigust ravida ilma kõhukirurgiata sapikivide eemaldamiseks. Te saate koldest lahti saada kolmel kaasaegsel viisil:

  • uimastiravi (kui sapipõies toimub väikeste osakeste lahustumine),
  • purustamine (sapipõie eemaldamata) tekitab palju väikseid kilde,
  • operatsioon - punktsioonide või sisselõike kaudu.

Esimene võimalus hõlmab mitte ainult ravimite kasutamist, vaid ka ultraheli litotripsiat. Samal ajal ei vii nad läbi sisemist sekkumist. See kivide eemaldamine sapipõiest on efektiivne ainult kivide väikese läbimõõdu ja nende väikese arvu korral. Kas kivi saab iseseisvalt lahustuda? Ilma spetsiaalsete tööriistade kasutamiseta on see ebatõenäoline.

Purustamisel kasutatakse laserit. See on minimaalse sissetungiga meetod. Hädaolukorras määratakse operatsioon. Milline on kivi eemaldamise meetod, sõltub elundi olekust. Mõnikord aitab laparoskoopia (sapipõiest eemaldatakse kivid punktsioonide kaudu), teistes on vajalik õõnsuse operatsioon. Arst aitab teil välja mõelda, kuidas kividest lahti saada..

Enne mis tahes toimingut viiakse läbi põhjalik kontroll. Oluline on diagnoos teha ja välja selgitada, mis tüüpi kivid asuvad sapipõies. Nende koostis võib oluliselt erineda. Oluline on teada, millal arst määrab ravimeid. Kui ravimid on ebaefektiivsed (kui kivim ei kao), on ette nähtud laser või ultraheli. Kaugelearenenud olukordades eemaldatakse kalkule kirurgilise sekkumisega. Ainult nii saab suuri sapikive eemaldada.

Sapikivide eemaldamise operatsioon

Sapikivide eemaldamiseks on mitu meetodit. Kuid mitte kõik ei võimalda teil salvestada elundit, mis suudab normaalselt töötada. Sapipõie kividest vabanemise operatsioon on ette nähtud patsiendi päästmiseks seedetrakti häiretest. Kehast väljumist võimaldavate meetodite hulgas jagage:

  • laparoskoopiline - nn meetod, mille korral sisselõiget ei tehta,
  • laparotoomia - kui on vaja teha sisselõige.

Sapikivitõve raviks kasutatakse nüüd üha enam endoskoopilist operatsiooni sapipõie kivide eemaldamiseks (laparoskoopia). See ravimeetod nõuab teatud kvalifikatsiooni, samuti spetsiaalsete seadmete kasutamist.

Operatsioon viiakse läbi laparoskoobi abil. Kirurg teeb kõhuõõnes punktsiooni, seejärel sisestab sinna endoskoobi ja jälgib ekraanil operatsiooni kulgu.

Laparotoomia tehakse, tehes sisselõike kõhukelme eesmisele seinale. Tehke operatsioon üldanesteesia all. Seda meetodit peetakse klassikaliseks. Protseduuri ajal antakse kirurgile võimalus uurida läheduses asuvaid elundeid ja mõista, kas neil on patoloogiaid. Selline toiming on ette nähtud, kui sapipõis on ebatüüpiline, mis nõuab manipuleerimise protsessis ettevaatust. Kui teete protseduuri ilma sisselõiketa, on võimalik elundi rebenemine, samuti maksa patoloogia. Suur killu võib sapijuhas kinni jääda, seetõttu purustatakse kivi läbimõõduga kuni 2 cm.Probleemi kõrvaldamiseks tehakse operatsioon kivide eemaldamiseks õõnsuse meetodil..

Eelised ja puudused

Kivide eemaldamisel sapipõie säilitamisega on mitmeid plusse ja miinuseid. Laparoskoopia eeliste hulka kuulub ohutus, väike arv vastunäidustusi. Meetod on vähem traumeeriv ja nahal pole kosmeetilisi defekte. Seda saab läbi viia ilma üldanesteesiata. Laparoskoopia puudused hõlmavad operatsiooni keerukust ja vajadust kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi järele.

Sapipõie kehaväline ekstraktsioonilaine litotripsia

Seda kivide eemaldamist sapijuhadest hakati kasutama 1968. aastal. Kuni tänapäevani praktiseerivad seda ravimeetodit peamiselt Saksa arstid. Palju harvemini võib seda leida teistes riikides. Näiteks USA-s puudub selle operatsiooni jaoks ametlik luba..

Purustamine toimub siis, kui löögikivid puutuvad kokku energiaga. Poroboolne reflektor keskendub energiale kivimiga. Teatud hetkel muutub energia maksimaalseks. Selle tagajärjel selgub, et kivi puruneb - see lõheneb paljudeks väikesteks fragmentideks. Sapikivid purustatakse ja saadud liiv ja väikesed kivid lähevad kanalite kaudu välja.

Väikesed osakesed eemaldatakse tsüstilise kanali kaudu. Siis omakorda tavalised sapiteed, nad tormavad soolestikku. Jäävad suurema suurusega killud, mis ei pääse tsüstilisest kanalist läbi. Operatsiooni efektiivsuse suurendamiseks võimaldab kasutada sapphappeid, mis lahustavad kivide jäänuseid. Ultraheli litotripsia on võimalik keskmise suurusega kaltsiumi korral.

Ultraheli kasutamise plussid ja miinused

Tehnika peamine eelis on võime kivid eemaldada ilma torke- ja sisselõigeteta. See võimaldab teil märkimisväärselt vähendada taastumisperioodi ja mõjutab positiivselt patsiendi üldist seisundit. Kuid soovitud tulemuse puudumine on tõenäoline. See kehtib eriti siis, kui kivid on liiga suured..

Kivi võib lõheneda väiksemateks, kuid ka sapijuhadest mitte läbi pääseda. Halvimal juhul ummistub nende luumen, mis põhjustab mehaanilist või subhepaatilist kollatõbe.

Selle meetodi peamine puudus on kõrge retsidiivi oht. Kivid võivad uuesti ilmuda. 5 aasta pärast on retsidiivide määr 50%.

Laserkivi purustamine

Selle ravimeetodi kasutamine hõlmab punktsiooni loomist haigele elundile juurdepääsu saamiseks. Laserkiir viiakse tegevuspiirkonda ja seejärel jagatakse kivid. Protseduur kestab 20 minutit. Tehnoloogia järgi sarnaneb see meetod ultraheli purustamisega..

Kivide purustamise vastunäidustused sapipõies:

  • patsiendi kaal on üle 120 kg,
  • patsiendi raske seisund,
  • üle 60-aastane patsient.

Keskmise sapikivide laser eemaldamist nimetatakse litotripsiaks. See on efektiivne, kui leitakse kolesteroolikivi..

Kivide laserpurustamist sapipõies kasutatakse meditsiinis üha sagedamini. Juhtub, et operatsioon on võimatu. Sel juhul kasutatakse laserravi. See muutub asjakohaseks, kui üldnarkoosi pole võimalik teha..

Kopsude ja südamehaigustega patsientide jaoks purustatakse sapipõies olevad kivid laseriga. See võimaldab teil kivid kehast täielikult eemaldada, säilitades selle funktsionaalsuse..

Kivide laserpurustamine toimub hetkel, kui tala jõuab kalkuleerimiseni. Esiteks peab arst tegema punktsiooni elundi asukohas. Kõik toimingud on kirurgil ekraanil nähtavad. Seejärel asetatakse kateeter (sellele asetatakse laser) sapikivide purustamiseks.

Läbi punktsiooni purustab tala kivid. Seejärel erituvad purustatud kivid sapiteede kaudu. Kivide laser eemaldamine sapipõiest kestab pool tundi. Haiglaravi pole vajalik.

Enne juhiste saamist kivide eemaldamiseks läbib patsient täieliku uuringu. Mõnikord viibib patsient haiglas, valmistudes laserpurustamiseks. See kehtib vanemate inimeste ja laste kohta. Lisaks saab läbi viia säilitusravi. Kivi eemaldamine laseriga on valutu protseduur.

Laseri kasutamise plussid ja miinused

Kivide purustamine sapiga laseris on kaasaegne tehnika, mis võimaldab kivid kehast eemaldada ilma kõhuõõneoperatsioone tegemata. Laseri kasutamine võimaldab teil elundit mitte täielikult eemaldada.

Kivide laserpurustamise sapipõies peamised eelised on järgmised:

  • võimalus üldnarkoosi mitte kasutada,
  • minimaalsed vastunäidustused ja komplikatsioonid pärast operatsiooni,
  • valutu protseduur,
  • see meetod on veretu ja õrn.

Võimalike kõrvalekallete arv on viidud miinimumini. Pärast operatsiooni taastub patsient mõne päeva pärast..

Menetluse puudused hõlmavad järgmist:

  • limaskesta põletuse võimalus, mis võib põhjustada haavandit,
  • sapipõie seina vigastused - tekivad kivide liikumisel,
  • kõrgtehnoloogiliste seadmete kasutamise vajadus.

See meetod on üsna tõhus ja valutu..

Sapikivide eemaldamine suu kaudu

Selle ravimeetodi olemus on väikese sondi sisseviimine suu ja mao kaudu ning seejärel kaksteistsõrmiksoole. Kanalisse kinni jäänud takistusele tarnitakse kontrastset vedelikku ja tehakse pilt. See on vajalik kollatõve põhjuse väljaselgitamiseks. Sageli on selle allikaks kanalisse kinni jäänud kivi. Kivide eemaldamine suu kaudu on sapikivitõve vastu võitlemiseks üsna tavaline viis. Protseduuri saab lahti võtta videol.

Harvemini tuvastatakse polüüp või kasvaja. Kui kivi sai ummistuse põhjuseks, saab spetsiaalsete tööriistadega kirurg selle otse kanalisse ise purustada. Seejärel tehakse teine ​​pilt veendumaks, et sapp läbib kanalit normaalselt. Selle meetodi puuduseks on see, et suurte kivide tuvastamisel tuleb teha õõnsus.

Suu kaudu eemaldamise eelised ja puudused

Operatsiooni plussideks on ka valutus, sest see ei vaja sisselõiget. Protseduur viiakse läbi kiiresti ja patsient ei pea mitu päeva magama minema.

Kuid see meetod ei sobi kõigile. Sellel on mitmeid tüsistusi ja ebameeldivaid tagajärgi. Meetod on vastunäidustatud rasvunud inimestele, kes kannatavad südame-veresoonkonna vaevuste ja hingamissüsteemi probleemide käes. Ärge tehke eemaldamist ilma sisselõiketa ja suurte kividega (üle 2 cm läbimõõduga) kivide korral.

Taastumine ja taastusravi pärast sapikivide eemaldamist

Kui kivid sapipõiest eemaldatakse, on oluline järgida teatavaid meetmeid 4-8 nädala jooksul. Need toimingud tagavad maksa normaalse toimimise. Normaalses seisundis toodab maks iga päev 600–800 ml sappi. See summa siseneb sapipõie ladustamiseks. Kui toidukramp läheneb kaksteistsõrmiksoolele, hakkab sinna kogunema sapp.

Kui tehti kõhuõõneoperatsioon, ei tohiks patsient pärast vähemalt 6-tunnist anesteesiat lahkuda. Siis lastakse tõusta ja ümber pöörata. Esimesel päeval on söömine keelatud. Lubatud on ainult gaseerimata vesi. Teisel päeval võite juua tarretist või madala rasvasisaldusega keefirit.

3-4 päeva jooksul on lubatud süüa köögiviljapüreed, veidi keedetud liha ja madala rasvasisaldusega kalu. Seda dieeti järgitakse järgmise 4 päeva jooksul. Siis lülitub patsient fraktsionaalse toitumise juurde. Toitlustamine peaks olema sagedane. Ärge sööge praetud toite. Tooted purustatakse ja kuumutatakse soojas olekus..

Pärast kivide eemaldamist taastamisel (rehabiliteerimisel) on dieedist välja jäetud:

  • kalakonservid, liha, köögiviljad,
  • praadima,
  • suitsutatud tooted,
  • marinaadid ja marinaadid,
  • terav,
  • rups,
  • seened,
  • leib - rukis ja valge,
  • rohelised herned, toored köögiviljad.

See dieet tuleks arstiga kokku leppida..

Kust saab sapikive eemaldada ja kui palju see maksab

Moskvas maksab operatsioon alates 24 tuhandest rublast. Näiteks kosmeetikakliiniku poole pöördudes võib hind ulatuda kuni 60 tuhandeni. Üsna palju keskmisi pakkumisi ulatub kuni 30 tuhandeni. Kliinikud, kus kivid sapipõiest eemaldatakse, asuvad enamikes suurtes linnades:

Erakliinikutest leiate palju väärt pakkumisi. Pärast valitud asutuses konsulteerimist saate välja mõelda, kui palju protseduur maksab. Kivide eemaldamine sapipõies laseriga võib piirkonniti väga erineda..

Video

Kivide eemaldamine sapipõiest, säilitades samal ajal elundi.

Siit saate teada, kuidas sapipõie kive ilma operatsioonita eemaldada 7 päeva jooksul!

Sa üllatud!

Teil on küsimus, kuidas lahustada sapikive looduslikul viisil? Ärge muretsege, nüüd on sapipõie kivi eemaldamine võimalik 7 päeva jooksul ilma operatsioonita!

Sapikivid on seedehäire, mis mõjutab sapipõit. Sapipõis on tilluke elund, mis asub maksa all. Sapp on rohekas vedelik, mis aitab toitu korralikult seedida. Kui teie kehas on liiga palju kolesterooli, siis see kõveneb ja sapp muutub sapikivideks..

Sapikivid on kõrge kolesteroolisisalduse tõttu seedemahlade tahenenud vorm. Harva sapikivid on valmistatud soolast ja mineraalidest.

Kivi suurus varieerub. Sarnaselt erinevad sümptomid, sümptomite ulatus ja intensiivsus ka inimestel..

Enne kui kirjutame sapipõie kivide eemaldamiseta 7 päeva jooksul, arutame läbi mõned vajalikud punktid.

Sapikivide põhjused:
Nagu eespool mainitud, mõjutab sapikivide tasakaalustamatus sapikivide teket. Täpne põhjus, miks sapp muutub sapikivideks, pole veel teada..

Siin on peamised:
Kõrge kolesterool.
Kõrge bilirubiini sisaldus sapipõies.
Kui maks hävitab teie kehas vererakud.
Osaline või täielik maksakahjustus.
Verehaigus.
Maksafunktsiooni tasakaalustamatus.

Sapikivi sümptomid:
Sapikivide peamine sümptom on valu paremas ülakõhus. Valu algab tavaliselt söömise ajal ja mõne tunni pärast taandub. Kui jälgite tähelepanelikult oma toitumisharjumusi ja -valikuid, saate selle hõlpsalt tuvastada.

Lisaks on sapikividel järgmised sümptomid:
seedehäired ja puhitus
halb isu
iiveldus ja oksendamine
tume uriin
kõhukinnisus ja tume väljaheide
püsiv või sagedane kõhuvalu
kõhuvalu kohe pärast söömist või joomist.

Sapipõie kivide eemaldamine: 3 parimat tõhusat abinõu:

1. Tühjendage sapipõis:
Iga elundit, olgu see suur või väike, tuleb toksiinidest vabanemiseks korralikult puhastada. Sapipõie puhastamist peetakse sapikivide eemaldamise peamiseks vahendiks. Toitumise muutus võib teie tervisele olulist mõju avaldada. Pole kahtlust, et see aitab sapikividest lahti saada..

Kuna sapipõis on seotud maksaga, parandab maksa puhastamine nii maksa kui ka sapipõie funktsiooni.

Sapipõie puhastamise lihtne retsept:
Söö tavalise dieediga ühte või kahte õuna..
Asendage üks söögikord veega lahjendatud õunasiidri äädika abil.
3 või 5 päeva pärast, järgmisel päeval, paast kuni õhtuni. Hiljem juua sooja vett sidruniga, lisades sinna pool lusikatäit soola.
Tehke seda uuesti paari tunni pärast.

Ei. 2. Võimas saladus sapikivide eemaldamiseks 7 päeva jooksul!
Kui kahtlustate, et teil on sapikivid, pakutakse teile parimat 7-päevast meetodit sapikivide eemaldamiseks:

Ravi esimese 5 päeva jooksul peate päevas jooma 4 tassi õunamahla. Teine võimalus on süüa 4–5 õuna päevas. Valik on sinu. Sapikivid muutuvad õunamahla tarbimise tõttu pehmemaks. Veel üks asi, mida peaksite meeles pidama, on see, et teie toitumine peaks olema normaalne..

Kuuendal päeval ei tohiks te õhtusööki süüa.

Kuuendal päeval kell 18 peaksite võtma ühe klaasi sooja veega ühe teelusikatäis Epsomi soola, see tähendab magneesiumsulfaati..

Kuuenda päeva õhtul kell kaheksa korrake sama, võtke üks teelusikatäis Epsomi soola.

Samal päeval kell 22.00 võtke üks tass oliivi- või seesamiõli koos ½ tassi värske sidrunimahlaga. Kombineeri õli ja sidrunimahl. Õli määrib kivid sapipõies ja hõlbustab nende läbimist sapiteede kaudu.

Järgmisel, seitsmendal päeval peaksite rohelised kivid leidma fekaalides.

3. Harjutus on tõhus vahend sapikivide raviks:
Kas soovite teada, kuidas treenimine aitab sapikive likvideerida? See pole saladus. Lihtsalt analüüsige sapikivide põhjust. Kõrge kolesterool! Kui teil puudub füüsiline aktiivsus, suurendate ilmselgelt kolesterooli ja suhkru taset teie kehas. Regulaarne treenimine alandab kolesterooli ja hoiab ära sapikivide teket..

Treening ei tohiks olla liiga raske ja liiga habras. Võite alustada järk-järgult mõõduka treeningu või mis tahes füüsilise tegevusega..

Koletsüstektoomia (sapipõie kirurgiline eemaldamine): näidustused, meetodid, taastusravi

Autor: Averina Olesya Valerievna, arstiteaduste kandidaat, patoloog, osakonna õpetaja anatoomia ja patoloogiline füsioloogia operatsiooniks.Info ©

Sapipõie eemaldamist peetakse üheks kõige tavalisemaks operatsiooniks. See on näidustatud sapikivitõve, ägeda ja kroonilise koletsüstiidi, polüüpide ja neoplasmide korral. Operatsioon viiakse läbi avatud juurdepääsuga, minimaalselt invasiivse ja laparoskoopilise juurdepääsuga..

Sapipõis on oluline seedeorgan, mis toimib toidu seedimisel sapi reservuaarina. Kuid see tekitab sageli olulisi probleeme. Kivide olemasolu, põletikuline protsess provotseerib valu, ebamugavustunde hüpohondriumis, düspepsiat. Sageli on valu sündroom nii väljendunud, et patsiendid on valmis põsast lõplikult vabanema, kui mitte selleks, et rohkem piina kogeda.

Lisaks subjektiivsetele sümptomitele võib selle organi kahjustus põhjustada tõsiseid tüsistusi, eriti peritoniiti, kolangiiti, sapiteede koolikuid, kollatõbe, ja siis pole valikut - operatsioon on ülioluline.

Allpool proovime välja mõelda, millal peate sapipõie eemaldama, kuidas operatsiooniks valmistuda, millised sekkumisviisid on võimalikud ja kuidas muuta oma elu pärast ravi.

Millal on vaja operatsiooni??

Olenemata kavandatud sekkumise tüübist, olgu see siis laparoskoopia või sapipõie eemaldamine kõhuõõnes, on kirurgilise ravi näidustused

  • Sapikivitõbi.
  • Kusepõie äge ja krooniline põletik.
  • Sagenenud sapiteede funktsiooniga kolesterool.
  • Polüpoos.
  • Mõned funktsionaalsed häired.

Sapikivihaigus on tavaliselt enamiku koletsüstektoomiate peamine põhjus. See on tingitud asjaolust, et kivide esinemine sapipõies põhjustab sageli sapiteede koolikute rünnakuid, mida korratakse enam kui 70% patsientidest. Lisaks soodustavad kalkuleerimised teiste ohtlike komplikatsioonide (perforatsioon, peritoniit) arengut.

Mõnel juhul kulgeb haigus ilma ägedate sümptomiteta, kuid tõsise hüpokondriumiga, düspeptiliste häiretega. Need patsiendid vajavad ka operatsiooni, mis viiakse läbi plaanipäraselt ja selle peamine eesmärk on tüsistuste vältimine.

Kanaleid võib leida ka sapikive (koleedokolitiaas), mis on ohtlik võimaliku obstruktiivse ikteruse, kanalite põletiku ja pankreatiidi tõttu. Operatsiooni täiendab alati kanalite äravool..

Kolelitiaasi asümptomaatiline kulg ei välista operatsiooni võimalust, mis osutub vajalikuks hemolüütilise aneemia tekkimisel, kui kivide suurus ületab rõhuhaavade võimaluse tõttu 2,5–3 cm, kusjuures noortel patsientidel on suur tüsistuste oht.

Koletsüstiit on sapipõie seina põletik, mis kulgeb ägedalt või krooniliselt, koos ägenemiste ja parandustega, mis asendavad üksteist. Äge koletsüstiit koos kivide olemasoluga on kiireloomulise operatsiooni põhjus. Haiguse krooniline kulg võimaldab seda kavandada, võimalusel laparoskoopiliselt..

Kolesterool on pikka aega asümptomaatiline ja seda saab juhuslikult tuvastada ning see muutub koletsüstektoomia näidustuseks, kui see põhjustab sapipõie kahjustuse sümptomeid ja funktsiooni halvenemist (valu, kollatõbi, düspepsia). Kivide juuresolekul põhjustab isegi asümptomaatiline kolesterool elundi eemaldamise. Kui kaltsiumisoolad ladestuvad seina, ilmnes sapipõies kaltsifikatsioon, siis on toiming kohustuslik.

Polüüpide esinemine on pahaloomulise kasvajaga, seetõttu on vajalik sapipõie eemaldamine polüüpidega, kui need ületavad 10 mm, neil on õhuke jalg, neid kombineeritakse sapikivitõvega.

Sapiteede funktsionaalsed häired põhjustavad tavaliselt konservatiivset ravi, kuid välismaal opereeritakse selliseid patsiente endiselt valu, sapi soolestikku eraldumise vähenemise ja düspeptiliste häirete tõttu.

Koletsüstektoomia toimimisel on vastunäidustused, mis võivad olla üldised ja lokaalsed. Muidugi, kui patsiendi elu ohustava olukorra tõttu on vajalik kiireloomuline kirurgiline ravi, peetakse mõnda neist suhteliseks, kuna ravist saadav kasu on ebaproportsionaalselt suurem kui võimalik risk.

Tavalisteks vastunäidustusteks on terminaalsed seisundid, siseorganite raske dekompenseeritud patoloogia, ainevahetushäired, mis võivad operatsiooni komplitseerida, kuid kirurg sulgeb silmad, kui patsient peab oma elu päästma.

Laparoskoopia tavalisi vastunäidustusi peetakse siseorganite haigusteks dekompensatsiooni staadiumis, peritoniit, pikaajaline rasedus, hemostaasi patoloogia.

Kohalikud piirangud on suhtelised ja laparoskoopilise operatsiooni võimaluse määravad arsti kogemused ja kvalifikatsioon, sobiva varustuse olemasolu ning mitte ainult kirurgi, vaid ka patsiendi valmisolek võtta teatud risk. Nende hulka kuuluvad kleepuv haigus, sapipõie seina kaltsifikatsioon, äge koletsüstiit, kui haiguse algusest on möödunud rohkem kui kolm päeva, I ja III raseduse trimester, suured herniad. Kui operatsiooni pole võimalik jätkata laparoskoopiliselt, on arst sunnitud minema kõhuõõne sekkumisele.

Sapipõie eemaldamise toimingute tüübid ja omadused

Sapipõie eemaldamise operatsiooni võib läbi viia nii klassikaliselt, avatud meetodil kui ka minimaalselt invasiivsete tehnikate abil (laparoskoopiline, mini-juurdepääsu kaudu). Meetodi valik määrab patsiendi seisundi, patoloogia olemuse, arsti äranägemise ja meditsiiniasutuse varustuse. Kõik sekkumised vajavad üldanesteesiat..

vasakul: laparoskoopiline koletsüstektoomia, paremal: avatud operatsioon

Avatud operatsioon

Sapipõie kavitaarne eemaldamine tähendab mediaalset laparotoomiat (juurdepääs mööda kõhu keskjoont) või kaldus sisselõikeid rannikukaare all. Sel juhul on kirurgil hea juurdepääs sapipõiele ja kanalitele, võimalus kontrastaineid kasutades uurida, mõõta, sondida, uurida.

Avatud operatsioon on näidustatud ägeda põletiku korral peritoniidiga, sapiteede keerukate kahjustustega. Sel viisil koletsüstektoomia puuduste hulgas võib osutada suurele kirurgilisele traumale, halvale kosmeetilisele tulemusele, tüsistustele (soolte ja muude siseorganite töö häirimine).

Avatud operatsiooni kursus sisaldab:

  1. Kõhu eesmise seina osa, kahjustatud piirkonna revideerimine;
  2. Sapipõit varustava tsüstilise kanali ja arteri eraldamine ja ligeerimine (või lõikamine);
  3. Kusepõie eraldamine ja eemaldamine, elundi voodi töötlemine;
  4. Drenaaž (kui on märgitud), haava õmblemine.

Laparoskoopiline koletsüstektoomia

Laparoskoopilist kirurgiat peetakse kroonilise koletsüstiidi ja sapikivitõve ravi “kullastandardiks” ning see on valitud meetod ägedate põletikuliste protsesside korral. Meetodi vaieldamatu eelis on väike operatsioonivigastus, lühike taastumisperiood ja kerge valu sündroom. Laparoskoopia võimaldab patsiendil lahkuda haiglast juba 2-3 päeva pärast ravi ja naasta kiiresti oma tavapärase elu juurde.

Laparoskoopilise kirurgia etapid hõlmavad järgmist:

  • Kõhupiirkonna punktsioonid, mille kaudu instrumente sisse tuuakse (trokaarid, videokaamera, manipulaatorid);
  • Süsinikdioksiidi süstimine maos nähtavuse tagamiseks;
  • Tsüstilise kanali ja arteri lõikamine ja katkestamine;
  • Sapipõie eemaldamine kõhuõõnest, instrumentidest ja õmblusavadest.

Operatsioon ei kesta kauem kui tund, kuid võib-olla kauem (kuni 2 tundi), kus on probleeme kahjustatud piirkonda pääsemisega, anatoomiliste tunnustega jne. Kui sapipõies on kive, purustatakse need enne elundi eemaldamist väiksemateks fragmentideks. Mõnel juhul paigaldab kirurg operatsiooni lõpus drenaaži subhepaatilisse ruumi, et tagada vedeliku väljavool, mis võib tekkida kirurgiliste vigastuste tõttu.

Video: laparoskoopiline koletsüstektoomia, operatsiooni käik

Mini juurdepääsu koletsüstektoomia

On arusaadav, et enamik patsiente eelistaks laparoskoopilist kirurgiat, kuid see võib olla vastunäidustatud mitmetes tingimustes. Sellises olukorras kasutavad spetsialistid minimaalselt invasiivseid tehnikaid. Mini-juurdepääsuga koletsüstektoomia on rist kõhuõõneoperatsiooni ja laparoskoopilise vahel.

Sekkumise käik hõlmab samu samme kui muud tüüpi koletsüstektoomia: juurdepääsu moodustamine, kanali ja arteri ligeerimine ja ristumine koos järgneva põie eemaldamisega ning erinevus seisneb selles, et arst kasutab paremal all väikest (3–7 cm) sisselõiget. rannikukaar.

sapipõie eemaldamise sammud

Minimaalse sisselõikega ei kaasne ühelt poolt kõhu kudede suur trauma, teisalt annab see kirurgile piisava ülevaate elundite seisundi hindamiseks. Selline operatsioon on eriti näidustatud patsientidele, kellel on tugev kleepumisprotsess, põletikuliste kudede infiltratsioon, kui süsihappegaasi sisestamine on keeruline ja vastavalt sellele pole laparoskoopia võimatu..

Pärast sapipõie minimaalselt invasiivset eemaldamist veedab patsient haiglas 3-5 päeva, see tähendab kauem kui pärast laparoskoopiat, kuid vähem kui avatud operatsiooni korral. Operatsioonijärgne periood on lihtsam kui pärast kõhu koletsüstektoomiat ja patsient naaseb koju oma tavapärasesse ettevõttesse varem..

Iga patsient, kes põeb sapipõie ja kanalite konkreetset haigust, on kõige rohkem huvitatud sellest, kuidas operatsioon läbi viiakse, soovides, et see oleks kõige vähem traumeeriv. Sellisel juhul ei saa olla kindlat vastust, sest valik sõltub haiguse olemusest ja paljudest muudest põhjustest. Niisiis, peritoniidi, ägeda põletiku ja patoloogia raskete vormide korral peab arst minema kõige traumeerivamale avatud operatsioonile. Liimimisprotsessis eelistatakse minimaalselt invasiivset koletsüstektoomiat ja kui laparoskoopia jaoks pole vastunäidustusi, siis vastavalt laparoskoopilist tehnikat..

Preoperatiivne ettevalmistus

Parima ravitulemuse saavutamiseks on oluline läbi viia patsiendi piisav operatsioonieelne ettevalmistus ja uuring.

Selleks viige läbi:

  1. Vere, uriini üldised ja biokeemilised analüüsid, süüfilise, B- ja C-hepatiidi testid;
  2. Koagulogramm;
  3. Veregrupi ja Rh-faktori selgitamine;
  4. Sapipõie, sapiteede, kõhuorganite ultraheli;
  5. EKG;
  6. Kopsude röntgenograafia (fluorograafia);
  7. Vastavalt näidustustele - fibrogastroskoopia, kolonoskoopia.

Mõne patsiendi jaoks peavad nõu andma kitsad spetsialistid (gastroenteroloog, kardioloog, endokrinoloog) ja üldarst. Sapiteede seisundi selgitamiseks viiakse läbi täiendavad uuringud, kasutades ultraheli ja radiopaque tehnikat. Siseorganite raske patoloogia tuleks võimalikult palju kompenseerida, rõhk tuleks normaliseerida ja suhkruhaigetel tuleks kontrollida veresuhkru taset.

Operatsiooniks ettevalmistamine hõlmab haiglaravi hetkest alates kerge toidu võtmist eelneval päeval, toidu ja vee täielikku keeldumist kella 18–7 enne operatsiooni ning õhtul ja hommikul enne sekkumist antakse patsiendile puhastav klistiir. Hommikul peaksite võtma dušši ja vahetama puhaste riiete vastu.

Kui on vaja läbi viia kiireloomuline operatsioon, on uuringute ja ettevalmistamise aeg palju vähem, seetõttu on arst sunnitud piirduma üldiste kliiniliste läbivaatustega, ultraheliga, võttes kõiki protseduure mitte rohkem kui kaks tundi..

Pärast operatsiooni…

Haiglas veedetud aeg sõltub tehtud operatsiooni tüübist. Avatud koletsüstektoomia korral eemaldatakse õmblused umbes nädala pärast ja haiglaravi kestab umbes kaks nädalat. Laparoskoopia korral tühjendatakse patsient 2–4 päeva pärast. Puue taastatakse esimesel juhul ühe kuni kahe kuu jooksul, teisel - kuni 20 päeva pärast operatsiooni. Haigusleht väljastatakse kogu haiglaravi perioodiks ja kolmeks päevaks pärast väljavõtmist, seejärel - kliiniku arsti äranägemisel.

Päev pärast operatsiooni eemaldatakse drenaaž, kui see on juba paigaldatud. See protseduur on valutu. Enne õmbluste eemaldamist töödeldakse neid iga päev antiseptiliste lahustega..

Esimesed 4-6 tundi pärast põie eemaldamist tuleks hoiduda toidu ja vee söömisest, ärge magage voodist välja. Selle aja möödudes võite proovida tõusta, kuid ettevaatlikult, kuna pearinglus ja minestamine on võimalik pärast anesteesiat.

Peaaegu igal patsiendil võib pärast operatsiooni tekkida valu, kuid intensiivsus võib ravi erinevatel viisidel olla erinev. Muidugi ei saa oodata suure haava valutut paranemist pärast avatud operatsiooni ja valu on selles olukorras operatsioonijärgse seisundi loomulik komponent. Selle kõrvaldamiseks on ette nähtud valuvaigistid. Pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat on valu vähem ja üsna talutav ning enamik patsiente ei vaja valuvaigisteid..

Päev pärast operatsiooni on lubatud tõusta, kõndida palatis, võtta toitu ja vett. Eriti oluline on toitumine pärast sapipõie eemaldamist. Esimestel päevadel võite süüa putru, kergeid suppe, piimatooteid, banaane, köögiviljapüreesid, madala rasvasisaldusega keedetud liha. Kohv, kange tee, alkohol, kondiitritooted, praetud ja vürtsikad toidud on rangelt keelatud.

Kuna pärast koletsüstektoomiat kaotab patsient olulise organi, mis akumuleerib ja vabastab sapist õigeaegselt, peab ta kohanema muutuvate seedetingimustega. Dieet pärast sapipõie eemaldamist vastab tabelile nr 5 (maks). Te ei tohi süüa praetud ja rasvaseid toite, suitsutatud liha ja paljusid vürtse, mis nõuavad suuremat seedimissekretti, konservid, marinaadid, munad, alkohol, kohv, maiustused, rasvased kreemid ja või on keelatud.

Esimene kuu pärast operatsiooni peate kinni pidama 5-6 söögikorda päevas, võttes toitu väikeste portsjonitena, peate jooma vett kuni poolteist liitrit päevas. Lubatud on süüa valget leiba, keedetud liha ja kala, teravilja, tarretist, piimatooteid, hautatud või aurutatud köögivilju.

Võib-olla on choleretic ürtide kasutamine arsti soovitusel (dogroos, maisi stigmad). Seedimise parandamiseks võib välja kirjutada ensüüme (festal, mezym, pankreatiin) sisaldavaid preparaate.

Üldiselt ei ole pärast sapipõie eemaldamist elu olulisi piiranguid; 2-3 nädalat pärast ravi võite naasta oma tavapärase eluviisi ja tööga. Dieeti näidatakse esimesel kuul, seejärel laieneb dieet järk-järgult. Põhimõtteliselt võite süüa kõike, kuid ei tohiks sattuda eemale toodetega, mis vajavad suurenenud sapi sekretsiooni (rasvased, praetud toidud).

Esimesel kuul pärast operatsiooni on vaja füüsilist aktiivsust mõnevõrra piirata, mitte tõsta rohkem kui 2-3 kg ja mitte teha harjutusi, mis nõuavad kõhu lihaste pinget. Sel perioodil moodustub arm, millega on seotud piirangud.

Video: taastusravi pärast koletsüstektoomiat

Võimalikud tüsistused

Tavaliselt kulgeb koletsüstektoomia üsna hästi, kuid mõned komplikatsioonid on võimalikud, eriti eakatel patsientidel, tõsise samaaegse patoloogia esinemise korral koos sapiteede kahjustatud vormidega..

Selle tagajärgede hulka kuuluvad:

  • Operatsioonijärgse õmbluse toetamine;
  • Verejooks ja abstsessid kõhus (väga harv);
  • Sapi aegumine;
  • Sapiteede kahjustus operatsiooni ajal;
  • Allergilised reaktsioonid;
  • Trombemboolsed tüsistused;
  • Teise kroonilise patoloogia ägenemine.

Avatud sekkumiste võimalik tagajärg on sageli adhesiooniprotsess, eriti tavaliste põletikuvormide, ägeda koletsüstiidi ja kolangiidiga.

Patsientide ülevaated sõltuvad tehtud operatsiooni tüübist. Parimad muljed jätab mõistagi laparoskoopiline koletsüstektoomia, kui sõna otseses mõttes järgmisel päeval pärast operatsiooni tunneb patsient end hästi, on aktiivne ja valmistub väljutamiseks. Keerulisem operatsioonijärgne periood ja suurem trauma klassikalise operatsiooni ajal tekitavad tõsisemat ebamugavust, seetõttu hirmutab selline operatsioon paljusid.

Koletsüstektoomia viiakse tervislikel põhjustel kiiresti läbi tasuta, sõltumata patsientide elukohast, maksevõimest ja kodakondsusest. Soov sapipõie tasu eest eemaldada võib nõuda teatavaid kulusid. Laparoskoopilise koletsüstektoomia maksumus jääb keskmiselt vahemikku 50–70 tuhat rubla, põie eemaldamine mini-juurdepääsust maksab erameditsiinikeskustes umbes 50 tuhat, riiklikes haiglates saate sõltuvalt sekkumise ja vajalike uuringute keerukusest kokku kohtuda 25–30 tuhandega..

Kuidas elada pärast sapipõie eemaldamist?

Operatsiooni üks levinumaid toiminguid on koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine. Iga kirurgiline sekkumine on keha jaoks stress ja kui sellega kaasneb elundi eemaldamine, siis topeltstress, kuna keha peab kohanema eluga uutes tingimustes. Kuidas aidata tal kohaneda?

Sapiteede anatoomilisest struktuurist ei räägi me üksikasjalikult, nagu seda on varem üksikasjalikult kirjeldatud artiklis “sapipõis ja kõhunääre või“ ühise kanali ”teooria”.

Sapipõie funktsioonid inimese kehas

Inimese kehas olev sapipõis täidab mitmeid funktsioone:

  1. Hoiustamine (maksa kogunev sapp koguneb sinna);
  2. Evakueerimine (sapipõie kokkutõmbav toime tagab seedimise ajal sapi vabanemise kaksteistsõrmiksoole);
  3. Kontsentratsioon (sapipõies kontsentreerub sapp ja muutub paksemaks - vähendatud evakuatsioonifunktsiooniga viib sapi kontsentratsioon kivide moodustumiseni);
  4. Imemine (sapipõie komponendid võivad imenduda sapipõie seina kaudu);
  5. Valvular (tagab (mitte) sapi voolu soolestikku) ja teised.

Elu pärast sapipõie eemaldamist

Kõik inimorganid tagavad kogu organismi katkematu ja koordineeritud töö ning pärast vähemalt ühe neist eemaldamist muutub inimese elu. Sageli võib pärast sapipõie eemaldamist tekkida nn postkolütsüstektoomia (koletsüstektoomia) sündroom - sapiteede funktsionaalse ümberkorraldamise sündroom pärast koletsüstektoomiat. Teisisõnu, elu pärast sapipõie eemaldamist muutub: keha korraldatakse ümber selleks, et töötada selle jaoks uutes tingimustes. Kohanemine on seotud tsüstilise sapi väljajätmisega seedeprotsessidest ja maksa eksokriinse funktsiooni muutumisega. See ümberkorraldamine võib jääda märkamata või võib see inimesele ärevust tekitada..

Postokoletsüstektoomia sündroomi (PCES) kontseptsioon ilmus Ameerika meditsiinikirjanduses XX sajandi 30. aastatel ja võttis meditsiiniterminoloogias tugeva koha. Hoolimata selle sündroomi täpse mõistmise pikaajalisusest, kritiseeritakse seda endiselt liiga üldise ja mittespetsiifilisena.

Praegu tähistab termin "postkoltsüstektoomia sündroom" Oddi sulgurlihase hüpertoonilisust pärast sapipõie eemaldamist, kuna selle kontraktiilsus on rikutud ja sapi ja pankrease sekretsiooni normaalne väljavool kaksteistsõrmiksoole.

Kliinik PHES

Üks esimesi sümptomeid on lahtised väljaheited, mille põhjuseks on sapi suurenenud vool kaksteistsõrmiksoole (kuna sapi säilitamiseks pole enam reservuaare) - kõhulahtisuse jahutamine. Seejärel toimub refleksiivselt Oddi sulgurlihase vähendamine, et vähendada sapi väljavoolu. Sapiteede kahjustatud väljavoolu tõttu tekivad ummikud ja hüpertensioon; need on venitatud, mis avaldub kliiniliselt paremas hüpohondriumis esinevate valuhoogude ja mõnikord pankreatiidi sümptomitega. PCES-i peamiseks sümptomiks on maksa koolikute korduvad löögid. Muud sümptomid on rasvase toidu talumatus, puhitus, röhitsemine, iiveldus.

Ravi

Maksa koolikute erakorraline abi on spasmolüütiliste ravimite (drotaveriin, no-spa) väljakirjutamine, et vähendada Oddi sulgurlihase hüpertoonilisust. Järgmisena viiakse läbi konservatiivne teraapia, mille eesmärk on taastada sapi normaalne biokeemiline koostis, sapi ja pankrease mahla piisav väljavool..

Võib-olla on kõige tõhusam meede koletsüstektoomiajärgseks keha varaseks kohanemiseks dieediteraapia, kuna elu pärast sapipõie eemaldamist muutub oluliselt. Töötatud välja toitumisjuhised toitumiseks pärast sapipõie eemaldamist.

Dieet peaks olema füsioloogiliselt täielik, mehaaniliselt, keemiliselt ja termiliselt säästlik. Kõik nõud keedetakse, aurutatakse, praetakse, hautatakse, pruunistatakse.

Fraktsionaalse toitumise põhimõte (5-6 korda päevas)!

Koostis: valgud 85–90 g (loomad 40–45 g), rasvad 70–80 g (taimsed 25–30 g), süsivesikud 300–450 g (kergesti seeditavad 50–60 g), energiasisaldus 2170–2480 kcal, vabad vedel 1,5 l, sool 6-8 g.

Leib: valged, kuivatatud, kuivad võivabad küpsised.

Supid: taimetoitlased, piimatooted, köögiviljapüree ja teraviljaga.

Nõud tailihast, linnulihast, kalast suflee kujul, pelmeenid, kotletid. Nahata kana, mitte õline kala, keedetud tükk.

Köögiviljatoidud: kartul, porgand, peet, suvikõrvits, kõrvits, lillkapsapuder, aurutatud suflee.

Teravili, pasta: kaera, tatra, riisi ja manna vedel puder ja viskoosne puder, keedetud vermišelli.

Munatoidud: valgu aurumunad.

Piim ja piimatooted: piim, keefir, jogurt, acidophilus, kodujuust, madala rasvasisaldusega juust.

Puuviljad, marjad: kartulipüree, mahlade, tarretise, aga ka kompotipuderite, tarretise, vahukommi, magusate marja- ja puuviljasortide suflee, küpsetatud õunte kujul.

Joogid: tee, kibuvitsapuljong.

Rasvad: valmistoidule lisatakse köögivilju ja võid.

Remissiooni (remissiooni) faasis: kasutage samu tooteid ja nõusid, kuid avamata kujul. Tootevalik laieneb (värsked puuviljad, köögiviljasalatid, viinerid), munad 2-3 korda nädalas. Kulinaaria töötlemine on mitmekesisem: hautamine, ahjus küpsetamine pärast keetmist on lubatud.

Ei soovitata: sealiha, talleliha, part, hani, rasvane kala (hiidlest, lõhe, tuur jne), maiustused koore ja saiaga, jäätis, kohv, kakao, šokolaad, vürtsid, marinaadid, hapukurgid, hapud marjad, puuviljad, kaunviljad, hapuoblikas, spinat, redis, redis, sibul, küüslauk, seened, valge kapsas, pähklid, seemned, lihapuljongid, liha- ja kalakonservid, hirss, must leib, majonees, alkohol, gaseeritud joogid.

Millistes olukordades ei saa ilma sapipõie eemaldamata

Koletsüstektoomia on sapipõie kirurgiline eemaldamine. Operatsioon viiakse läbi kivide moodustumisega, kivideta, ägeda või kroonilise vormis koletsüstiit, talitlushäired, elundi atroofia. Resektsioon viiakse läbi avatud või minimaalselt invasiivse endoskoopilise meetodiga..

Kui eemaldamine on vajalik

Keha vajab soolestikus rasvade lahustamiseks sappi, selle varud kogunevad sapipõies ja pärast söömist väljutatakse kaksteistsõrmiksoole, kiirendades seedimist, omades bakteritsiidset toimet. Kui elundis moodustuvad kaltsiidid, tekib Oddi sulgurlihase spasm, sapphapete väljavool on keeruline, põie seinad on venitatud ja vigastatud, areneb äge põletik, samuti düspeptilised häired. Patsient kurdab pärast söömist raskust ja kõhuvalu, iiveldust, oksendamist, kõhupuhitust, kõhukinnisust või kõhulahtisust, kõrvetisi.

Näidustused sapipõie eemaldamiseks:

  • sapijuhade ummistus;
  • eritised eritises;
  • äge koletsüstiit;
  • sapikivitõbi;
  • lupjumine;
  • organite talitlushäired;
  • sapipõie rebend;
  • kolesterooli polüübid;
  • kolesterool - lipoproteiinide ladestumine elundi seintele.

Arstid on erineval arvamusel, kas sapikivihaiguse korral tuleb põis eemaldada ilma kliiniliste sümptomiteta või mitte. Enamik kirurgid nõustuvad, et operatsioon on vajalik, kui kivid ulatuvad üle 2 cm läbimõõduga, kuna on suur tõenäosus kanalite obstruktsiooniks. Rutiinne operatsioon on soovitatav diabeediga inimestele.

Kivide pikaajaline esinemine sapipõies võib põhjustada seina lupjumise, elundi kartsinoomi teket, pahaloomulisuse risk suureneb koos vanusega. Õigeaegne koletsüstektoomia välistab selle tõenäosuse, hoiab ära tüsistuste tekkimise, mida sageli täheldatakse ägeda põletiku korral.

Koletsüstektoomia kiireloomuline näidustus on sapipõie perforatsioon. See haigusseisund kaasneb järgmiste haigustega:

  • kõhu trauma;
  • kroonilise koletsüstiidi komplikatsioon;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • süsteemne erütematoosluupus.

Sapphapped väljuvad kehast kaugemale, aitavad kaasa sisemise abstsessi, koletsüsto-soole fistuli moodustumisele.

Vastunäidustused

Sellistel juhtudel ei saa sapipõie laparoskoopia abil eemaldada.

  • asümptomaatiline sapikivi haigus vanematel kui 70-aastastel patsientidel;
  • südame-veresoonkonna, neerude, hingamispuudulikkus;
  • raseduse viimane trimester;
  • kõhuõõne põletik - peritoniit;
  • müokardi infarkt;
  • komisjonitasud;
  • maksa tsirroos;
  • äge koletsüstiit, mis kestab kauem kui 72 tundi;
  • halb vere hüübivus;
  • vähkkasvajad;
  • kõhupiirkonna suured herniad;
  • äge pankreatiit;
  • sapipõie kaela tihend.

Operatsiooni suhtelised vastunäidustused: varem üle kantud kirurgilised sekkumised kõhus, Mirizzy sündroom, kollatõbi, sapijuhade äge põletik, kõhunäärme raske atroofia või skleroos. Piirangud avatud koletsüstektoomia jaoks on palju vähem, kuna arstil on vaba juurdepääs elundile.

Operatsioonide tehnikad

Põletikulise sapipõie saab eemaldada mitmel viisil: avatud, laparoskoopiline ja endoskoopiline.

Kõhuõõneoperatsioonid viiakse läbi kõhupiirkonna lahkamisega, see on ette nähtud ägedate põletike, kõrge infektsiooniriski, seinte perforatsiooni, koleedokolitiaasi korral, suurte kividega, mida ei saa muul viisil eemaldada..

Avatud koletsüstektoomia

Minimaalselt invasiivne avatud koletsüstektoomia viiakse läbi üldanesteesias, protseduur kestab 30 minutit kuni 1,5 tundi. Kirurg teeb kõhupiirkonna paremal küljel kõhupiirkonna dissektsiooni, sekreteerib sapipõie rasvkoest, paneb paika ligatuuri või klammerdab sapiteed, toitmisarteri ja lõikab põie lahti. Voodil õmmeldakse või kauteriseeritakse laseriga verejooksu peatamiseks. Kirurgilisele haavale asetatakse õmblused, mis eemaldatakse 6-8 päeva pärast..

Riba avatud koletsüstektoomia korral tehakse dissektsioon mööda kõhu valget joont, sisselõige peaks tagama hea juurdepääsu sapipõiele, erituskanalitele, maksale, peensoolele, pankreasele. Näidustus operatsiooniks - peritoniit, erituskanalite keeruline patoloogia, põie perforatsioon, krooniline, äge koletsüstiit.

Avatud koletsüstektoomia puuduste hulka kuuluvad sagedased operatsioonijärgsed komplikatsioonid:

  • soole parees;
  • ventraalsed herniad;
  • raske ja pikk taastumisperiood;
  • kahjustatud hingamisfunktsioon.

Koletsüstektoomia avatud meetodit saab läbi viia eluliste näidustuste kohaselt paljudel patsientidel, samas kui sapipõit on võimalik laparoskoopia abil eemaldada ainult juhul, kui puuduvad vastunäidustused. 1–5% juhtudest on elundi lõikamine väikese augu kaudu võimatu. Selle põhjuseks on sapiteede anatoomilise struktuuri iseärasused, põletikulised või adhesioonid.

Laparoskoopilise koletsüstektoomia tunnused

Kõige õrnem ravi on sapipõie laparoskoopiline eemaldamine. Sekkumine viiakse läbi väikeste punktsioonide abil kõhukelmes ja nabas, aukudesse sisestatakse spetsiaalsed tööriistad (laparoskoop, trokaarid), varustatakse videokaameraga, klambritega, nuga - nende abil asetatakse klambrid veresoontele ja sapijuhale, need resekteeritakse ja põis eemaldatakse. Voodi koaguleerimiseks laser- või ultraheli abil. Arst jälgib monitoril operatsiooni kulgu. Pärast trokaari (5 ja 10 mm) eemaldamist pannakse päevaks drenaaž, seejärel eemaldatakse see ja haavad õmmeldakse imenduva materjaliga, suletakse krohviga.

Mikrolaparoskoopilist operatsiooni tehakse väiksema läbimõõduga instrumentidega, trokaarid on 2 mm suurused ja ainult üks neist on 10 mm, mille kaudu mull eemaldatakse. Pärast sellist kirurgilist sekkumist taastub inimene kiiresti, nahale jäävad väikesed armid.

Laparoskoopia on vähem ohtlik ravimeetod, selle peamine eelis on patsiendi kiire taastumine, minimaalne nakkusoht. Taastusravi võtab kuni 20 päeva, inimesel praktiliselt puuduvad armid, pikka haiglaravi ja õmbluste eemaldamist pole vaja, patsient lastakse haiglast välja 3-4 päeva.

10–20% juhtudest viiakse läbi muundamine - üleminek sapipõie laparoskoopiliselt operatsioonilt avatudle. Näidustus on elundi seinte rebend, kivide prolapss kõhuõõnes, ulatuslik verejooks, siseorganite anatoomilise struktuuri tunnused.

MÄRKUSED Eemaldamine

See on kirurgilise sekkumise endoskoopiline meetod, mis võimaldab teil eemaldada sapipõie ilma väliste sisselõigeteta looduslike avade kaudu. MÄRKUSED tehnoloogia teostamiseks viiakse suuõõnes või tupes läbi painduv endoskoop. Operatsiooni peamine eelis on armide puudumine kõhupiirkonnas. Uuenduslikku tehnikat ei ole veel laialdaselt kasutatud, see on väljatöötamisel ja kliinilises testimises.

Kuidas sapipõis eemaldatakse, otsustab raviarst. Kirurg valib vajaliku ravimeetodi, võttes arvesse patoloogia vormi, patsiendi üldist seisundit, kaasnevate vaevuste olemasolu.

Operatsiooni ettevalmistamise reeglid

Enne koletsüstektoomia tegemist peab inimene läbima täieliku tervisekontrolli:

  • esophagogastroduodenoscopy;
  • Kõhu ultraheli;
  • koletsüstograafia;
  • verekeemia;
  • südame ja kopsude põhjalik uurimine;
  • MRI, kompuutertomograafia;
  • kolonoskoopia, kui näidustatud.

Diagnostilised testid aitavad hinnata kusepõie suurust, struktuuri, täidisastet, funktsionaalsust, tuvastada koldeid, adhesioone kõhuõõnes.

Enne operatsiooni peaks patsient ette valmistama - nädalaks on vaja lõpetada vere hüübimist halvendavate ravimite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, E-vitamiini võtmine. Te ei saa õhtusööki enne ettenähtud protseduuri teha, viimane söögikord peaks olema hiljemalt 19 tundi.

Patsiendile antakse klistiir või soolte puhastamiseks antakse lahtisteid (vastavalt näidustustele Espumisan). Operatsiooni toimumise päeval on keelatud süüa ega juua mingeid jooke. Enne sapipõie eemaldamist peatatakse rünnak, leevendatakse valu sündroomi, võib olla vajalik samaaegsete patoloogiate ravi.

Kuidas on operatsioonijärgne periood

Esimese 4-6 tunni jooksul pärast koletsüstektoomiat viibib patsient intensiivravi osakonnas, ta ei tohiks tõusta, süüa ega juua. Siis lastakse neil võtta paar lonksu vett ja tõusta ettevaatlikult meditsiinitöötajate järelevalve all. Drenaažitorud eemaldatakse teisel päeval ja haava augud suletakse.

Järgmisel päeval saab patsient süüa vedelaid teravilju, piimatooteid. Tulevikus on vaja ranget dieeti, välja arvatud rasvased, praetud, vürtsikad toidud, suitsutatud liha, kange kohv, maiustused, alkohol. Esimesel korral peate sööma kaerahelbeid, küpsetatud õunu, kerget suppi, keedetud dieetliha.

Laparoskoopilise koletsüstektoomiajärgse rehabilitatsiooniperioodi kestus on 15–20 päeva, rahuldavat tervist täheldatakse juba nädal pärast haiglast väljakirjutamist. Esimese kuu jooksul on patsientidel keelatud teha intensiivset füüsilist koormust, tõstes üle 2 kg raskust. Pärast ribaoperatsiooni võib taastumine kesta kuni 2-3 kuud.

Spetsiaalset uimastiravi ei nõuta, valu leevendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Nurofen, Nise), spasmolüütikumid (No-shpa). Toidu seeduvuse parandamiseks on näidustatud seedeensüümide (kreoon, pankreatiin) tarbimine.

2 päeva pärast operatsiooni on lubatud duši all käia, te ei saa õmblusi pesemisriide, seebi või muude puhastusvahenditega hõõruda. Pärast hügieenilisi protseduure puhastatakse haavad õrnalt rätikuga ja töödeldakse antiseptikumidega (jood, briljantroheline). Õmblused eemaldatakse, 1 nädala pärast on see protseduur täiesti valutu.

Millised on tüsistused?

Pärast sapipõie eemaldamist võib täheldada mitmesuguseid tüsistusi:

  • haavade nakatumine;
  • intraperitoneaalne verejooks;
  • koledokolitiaas - sapikivide moodustumine sapijuhades;
  • veresoonte trombemboolia;
  • seedetrakti krooniliste haiguste ägenemine;
  • sapiteede kahjustus;
  • sisemised abstsessid;
  • allergia ravimite vastu.

20-50% -l areneb postkolütsüstektoomia sündroom, mis põhjustab patsiendi üldise seisundi halvenemist. Patoloogia põhjus pole diagnoositud seedesüsteemi haigused, kirurgi viga operatsiooni ajal. Tüsistuste riski minimeerimiseks on ettevalmistaval perioodil vaja läbi viia põhjalik diagnoos.

Enamikul juhtudest taastuvad patsiendid täielikult ja normaliseeruvad 1-6 kuu jooksul. Kui operatsioonijärgsel perioodil on komplikatsioone, esinevad kaasnevad vaevused, tuleb läbi viia pikem ravi, tervislik eluviis, dieet ja ravimid..