Maksa steatoos - ravi ja sümptomid. Ravimid selle haiguse jaoks

Selle haiguse teine ​​nimi on rasvmaksa hepatoos. Haigus ilmneb reeglina ainevahetushäirete, hepatotsüütide (maksarakkude) düstroofsete muutuste ilmnemise tõttu. Tal on patoloogia vastavalt RHK-10 koodile K70 või K76.0, sõltuvalt vaevuse tüübist.

Mis on steatoos

Selle kontseptsiooni alla kuuluvad mitmesugused patoloogiad, mis põhjustavad rasva immutamist maksa parenhüümis, näiteks rasvane maks, alkohoolne või mittealkohoolne hepatoos jne. Need, kes tahavad teada saada, mis on steatoos, tuleks mõista, et see vaev võib kuju erinevad, neid eristatakse kahega: hajus ja fokaalne. Viimast iseloomustavad rasva ülerahvastatud lisandid, mis muutuvad rasvaplekkideks, erineva suurusega. Hajus maksa steatoos, vastupidi, levib düstroofiat kogu organi pinnale.

Haigus on võimeline arenema inimese igas vanuses, mõnikord diagnoositakse seda lastel. Inimestel on see sagedamini 45 aasta pärast, mida seostatakse muude negatiivsete tegurite kuhjumisega kehasse. Naistel diagnoositakse rasvumise tõttu sagedamini alkoholivaba steatoos. Meestel leitakse reeglina alkohoolne tüüp, mida seostatakse alkoholi kuritarvitamisega. Patoloogia võib areneda iseseisvalt või olla mõne muu haiguse komplikatsioon. Spetsialistid kaaluvad haigust nüüd erinevate etioloogiate steatohepatiidi üheks etapiks.

Steatoosi staadiumid ja komplikatsioonid

Selle haiguse teatud klassifikatsioon on olemas. Sõltuvalt märkidest ja sümptomitest eristatakse steatoosi mitmeid etappe ja tüsistusi:

  1. Esialgne. Ülekaalulisusena ilmnevad laigud maksas, kuid hepatotsüüdid on endiselt terved.
  2. Rasvumine, millele järgneb maksarakkude nekroos, elundi kudedes moodustuvad tsüstid.
  3. Tsirroosieelne. Tsüstide ümber toimub sidekoe vohamine, mis tõrjub parenhüümi, mis viib struktuuri terviklikkuse rikkumiseni.

Rasvane degeneratsioon (steatoos) ei möödu jäljetult. Haiguse üks tõsisemaid tüsistusi on maksa parenhüümi rebend, verejooks rasvade suure kogunemise tõttu rakkudesse. Pärast seda hepatotsüüdid ei taastu, rebenemise kohtades kogutakse kohe maksa funktsiooni piiravad rasvaelemendid. Kui te ei alusta patoloogia õigeaegset ravi, võib see põhjustada tsirroosi ja surma.

Maksa steatoosi sümptomid ja põhjused

See patoloogia ei teki kohe, toimub pikk arenguetapp. Maksa steatoosi sümptomeid ja põhjuseid käsitletakse allpool, et inimene saaks hakata haigust õigeaegselt ravima. Haiguse esimesed ilmingud võivad olla patsiendi jaoks asümptomaatilised. Rasvade degeneratsiooni saab tuvastada muude manipulatsioonide käigus. Spetsiifilised sümptomid hakkavad ilmnema siis, kui maksa steatoos haarab olulise osa elundist. Patsient tunneb:

  • iiveldus
  • nõrkus;
  • survetugevus paremas hüpohondriumis.

Mõnikord on tundmatu päritoluga valusid, mis pole söömisega seotud. Need muutused põhjustavad keha immuunsussüsteemi häireid, steatoosiga haige inimene puutub sageli kokku külmetushaigustega. Maksafunktsiooni langus põhjustab sapi takistunud väljavoolu, mis võib areneda kolestaasiks (stagnatsioon). See patoloogia põhjustab silmade sklera kollasust, nahk, mis hakkab sügelema. Mõnel juhul on sapiga segatud oksendamine.

Steatoosi põhjus on kas ainevahetushäire või alkoholi kuritarvitamine. Esimesel juhul muutub iseloomulikuks rasvade liig organismis, mida nad ei kasuta. Enamikul patsientidest, kellel on alkoholivaba tüüpi patoloogia, on ülekaal. Primaarne steatoos tekib järgmistel põhjustel:

  • suhkruhaigus;
  • rasvumine
  • hüperlipideemia.

Seda tüüpi patoloogia alus on süsivesikute, rasvade metabolismi rikkumine, seetõttu selguvad diagnoosi ajal muud haigused, mis provotseerivad primaarse steatoosi arengut. Sekundaarne haiguse tüüp ilmneb teatud ravimite kasutamise tõttu, näiteks:

  • metotreksaat;
  • sünteetilised östrogeenid;
  • tetratsükliin;
  • glükokortikoidid;
  • põletikuvastased ravimid (mõned).

Teise sekundaarse steatoosi põhjustajaks võib olla malabsorptsioonisündroom, mis ilmneb pärast anastomooside rakendamist, gastroplastikat, stoma, peensooles toimuvat manipuleerimist. Haigus võib ilmneda liiga kiire kaalukaotuse, sama toidu pikaajalise toitumise taustal ilma vajalike toidukomponentide komplektita. Hulk uuringuid tõestab, et haigust saab edastada geneetiliselt, on eraldatud geen, millel on selle patoloogiaga inimestel talitlushäire..

Maksa steatoosi dieet

Haiguse raviprotsess sisaldab konkreetset toitumismenüüd. Maksa steatoosi dieet on suunatud rasvade tarbimise vähendamisele inimkehas. Kui soovite haigust ravida, on vajalik tasakaalustatud toitumine. Puuduvate elementide asendamiseks peaksite tarbima piimatooteid, mis on rikkad kergesti seeditavatest valkudest. On vaja süüa osade kaupa, väikeste portsjonitena. Patsiendid peavad täielikult loobuma:

  • alkohol
  • lihapuljongid;
  • rasvased, praetud toidud;
  • kaunviljad;
  • Tomatid
  • gaseeritud joogid;
  • seened;
  • kohv;
  • suitsutatud liha.

Dieet ei tohiks olla kehv, nälja olemasolu on ebasoovitav. Haiguse raviks on oluline loobuda soolast ja kolesterooli sisaldavatest toitudest. Steatoosi dieet on suunatud selliste probleemide lahendamisele:

  1. Maksa võime taastada glükogeeni kumuleerumine.
  2. Rasvade kandjate tõttu kaotatud maksafunktsiooni normaliseerimine.
  3. Sapi sekretsiooni stimuleerimine. Kehal on steatoosipuudus..

Lisateave rasvmaksahaiguse kohta.

Maksa steatoos on laialt levinud ja raskesti ravitav haigus

Kas maksa steatoosi tuleks ravida?

Väga sageli tuvastatakse maksa tavapärase ultraheli diagnostika abil maksa difuussed muutused steatoosi tüübi järgi (rasvane hepatoos, rasvmaksa infiltratsioon). Maksa steatoos on eakatel inimestel tavaline nähtus, millega kaasneb enamasti vananemisprotsess, kuid viimasel ajal on maksa steatoos omane ka noortele inimestele ja võib-olla isegi ilma kaasneva ülekaaluta.?

Muidugi, steatoos on haigus, mis väljendub selles, et maksakoe asemel moodustub maksa sees rasvkude, mis ei täida maksa funktsiooni ja erineb maksakoest oma suure tihedusega struktuuriga. Steatoosi korral väheneb tervisliku maksa kogus järk-järgult ja aja jooksul ei suuda järelejäänud tervislik osa tagada keha elutähtsat tegevust. Seda haiguse staadiumi nimetatakse tsirroosiks ja seda on raske ravida..

Probleemi teeb keeruliseks asjaolu, et maks ei valuta, ja isegi kui see on tõsiselt kahjustatud, pole patsiendil mingeid kaebusi, välja arvatud võimalik raskustunne paremas hüpohondriumis. Kõige sagedamini on steatoosiga paremas ülemises kvadrandis raskus ja ebamugavustunne, nagu ka muude maksapatoloogiate korral, selle suuruse suurenemine.

Maksa steatoosi põhjused

Mis põhjustab maksa steatoosi, miks vastavalt Euroopa Hepatoloogide Assotsiatsiooni statistikale levib see haigus epideemiana? Kõige tavalisem arvamus on alatoitumus ja istuv eluviis. Ja see on suur viga. Steatoosi põhjus ei ole vales eluviisis, vaid hormonaalsete ja metaboolsete muutuste korral on see haigus, mis lisaks elustiili, toitumise ja kehalise aktiivsuse korrigeerimisele nõuab ka hepatoloogi ja endokrinoloogi jälgimist!

Maksa steatoosi ravi

Nagu iga maksahaigus, mille korral see hävib koos tsirroosi võimaliku tulemusega, on steatoosi ravi võimalik ainult ravimitega, mis mõjutavad haiguse põhjust. Steatoosi korral on haiguse põhjustajaks metaboolsed ja hormonaalsed häired, mis põhjustavad muutusi maksakoe struktuuris. Maksa sisemise rasvumisega kaasneb alati patoloogiline rasva tarbimine ka kõhunäärmes, südames ja veresoontes ning neerudes. Seda eluohtlikku süsteemset haigust nimetatakse metaboolseks sündroomiks..

Metaboolset sündroomi ravitakse endokrinoloogiga hepatoloogi poolt, toimides nii haiguse põhjuste kui ka tulemuse - steatoosi - suhtes. Ravi tulemus on alati taastumine, kui ravi on planeeritud õigeaegselt. Lisaks ainevahetushäirete meditsiinilisele korrigeerimisele sisaldab ravipakett soovitusi õige toitumise ja kehalise aktiivsuse kohta, mis iseenesest ilma ravita ei anna tulemusi. Ravi raskus on tingitud asjaolust, et ravi edukuse määr sõltub patsientide käitumisest, seetõttu on patsiendi tõsised teadmised ja soov tulemust saada nii olulised.

Maksa steatoosi ravi määramiseks ja jälgimiseks vajalikud uuringud

Steatoosi ravi määramiseks on vaja läbi viia eksam, mis näitab maksakahjustuse astet ja metaboolse sündroomi näitajate raskust. Meie keskuse kaasaegsed seadmed võimaldavad mitte ainult rasvkoe tuvastamist maksas, vaid ka arvutada, kui palju on maksas normaalset tervet kudet ja kui palju mittetöötavat rasvkudet! See on oluline ravitaktika ja taastumise prognoosi jaoks..

Fibroscani seade koos täiendava anduriga steatoosi hindamiseks võimaldab mitte ainult kvantifitseerida maksas rasvkoe steatoosi astme vahemikus 0 kuni 3, vaid võimaldab ka mõõta ravitulemust, mis enamikul juhtudel viib maksa struktuuri täieliku normaliseerumiseni (steatoos 0). Ravi määratakse individuaalselt, sõltuvalt uuringu tulemustest. Kõigile pole ühist raviskeemi, kuna metaboolseid ja hormonaalseid häireid saab väljendada erineval viisil.

Kogemus maksa steatoosi ravis

Metaboolse sündroomi ja steatoosi eduka ravi enam kui kümne aasta jooksul oleme ravinud mitu tuhat patsienti, kes mitte ainult ei saanud ravi tulemusel tervet maksa ilma steatoosita, vaid kaotasid ka oma ülekaalu, ulatudes mõnikord 140 kg-ni.!

Maksa steatoosi ravi tulemused

Patsiendi ülevaade:

Lugupeetud Nelly Nikolaevna Tsurikova, Mushinskaya Kira Vladimirovna, vastuvõtu tüdrukud, arst-Uzi diagnostika, tänan teid kõiki nii väga, et korraldasite minu haiguse ravi. teete meeskonnas imesid! Kõrgetasemelised spetsialistid ja suure tähega inimesed! Olen tänulik, et leidsin teie kliiniku, mis tõesti päästis mu elu ja muutis selle 180 kraadi võrra. Tänu teie pingutustele, kvalifikatsioonile ja tähelepanule olen saanud absoluutselt terveks inimeseks. Kaotada 9 kuuga kaal 23,5 kg, mu maks on muutunud tõeliseks tehaseks, mis töötab nüüd suurepäraselt!

Üldiselt soovin teie meeskonnale kõike head. Ära peatu! Teete inimestele tõesti suurepärast tööd, aitate rasketest haigustest üle saada.

2019. aasta uue aasta eelõhtul tahan soovida teile ka tervist, perekonna rõõme ja armastust! Parimate soovidega, teie patsient Kaasanist ">>>

Tulemus:

Pärast maksa steatoosi ravi, kehakaalu kaotust 25 kg ja täielikult rasva eemaldamist maksast - vastavalt Fibroscanile on steatoosi aste pärast ravi0

Alkoholivaba maksa steatoos, diagnoosimine, ravi lähenemisviisid

Alkoholivaba rasvmaksahaiguse, haiguse primaarsete ja fluoroossete vormide tekke riskifaktorid, lähenemisviisid steatoosi ja maksafibroosi diagnoosimisele, patsientide ravi üldpõhimõtted, sealhulgas dieediravi, mõju metaboolsele sündroomile

Analüüsitud maksa arenguriski alkoholivaba rasvhaiguse tegureid, samuti haiguse primaarseid ja sekundaarseid vorme, lähenemisviise steatoosse hepatiidi ja fibroosi diagnoosimisele, ravi üldpõhimõtteid, sealhulgas dieediteraapia, metaboolse sündroomi mõju, gastroprotektoreid.

Alkoholivaba maksa steatoos (mittealkohoolne rasvmaksahaigus (NAFLD), rasvane maksahaigus, rasvane maks, rasvane infiltratsioon) on esmane maksahaigus või sündroom, mis on tingitud rasvade (peamiselt triglütseriidide) liigsest akumuleerumisest maksas. Kui arvestada seda nosoloogiat kvantitatiivsest aspektist, peaks rasva sisaldus olema vähemalt 5–10% maksa massist või üle 5% hepatotsüütidest peaks sisaldama lipiide (histoloogiliselt) [1].

Kui te haiguse ajal ei sekku, siis 12–14% -l muundub NAFLD steatohepatiidiks, 5–10% juhtudest - fibroosiks, 0–5% -l juhtudest läheb fibroos maksatsirroosiks; 13% juhtudest muutub steatohepatiit kohe tsirroosiks [2].

Need andmed võimaldavad mõista, miks see probleem pakub tänapäeval üldist huvi, kui etioloogia ja patogenees on selged, siis on selge, kuidas seda levinud patoloogiat kõige tõhusamalt ravida. Juba on selge, et mõnel patsiendil võib see osutuda haiguseks ja mõnel võib see olla sümptom või sündroom.

NAFLD arendamise tunnustatud riskitegurid on:

  • rasvumine;
  • II tüüpi suhkurtõbi;
  • nälgimine (järsk kaalukaotus> 1,5 kg nädalas);
  • parenteraalne toitumine;
  • ileocecal anastomoosi olemasolu;
  • bakterite liigne kasv soolestikus;
  • paljud ravimid (kortikosteroidid, antiarütmikumid, kasvajavastased ravimid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sünteetilised östrogeenid, mõned antibiootikumid ja paljud teised) [3–5].

Loetletud NAFLD-i riskifaktorid näitavad, et märkimisväärne osa neist on metaboolse sündroomi (MS) komponendid, mis on omavahel seotud tegurite kompleks (hüperinsulinemia insuliiniresistentsusega - 2. tüüpi suhkurtõbi (2. tüüpi diabeet), siseelundite rasvumine, aterogeenne düslipideemia, arteriaalne) hüpertensioon, mikroalbuminuuria, hüperkoagulatsioon, hüperurikeemia, podagra, NAFLD). MS on paljude südame-veresoonkonna haiguste patogeneesi alus ja näitab nende tihedat seost NAFLD-ga. Seega laieneb NAFLD-i poolt moodustatud haiguste ring märkimisväärselt ja hõlmab mitte ainult steatohepatiiti, fibroosi, maksatsirroosi, vaid ka arteriaalset hüpertensiooni, südame isheemiatõbe, müokardiinfarkti ja südamepuudulikkust. Vähemalt kui nende riikide otsesed ühendused nõuavad tõendusmaterjali põhjalikumat uurimist, on nende vastastikune mõju vähemalt vaieldamatu [6].

Epidemioloogiliselt eristada: primaarne (metaboolne) ja sekundaarne NAFLD. Esmane vorm hõlmab enamikku haigusseisunditest, mis tekivad mitmesuguste ainevahetushäirete korral (need on loetletud eespool). NAFLD teisene vorm hõlmab haigusseisundeid, mis moodustuvad: toitumishäirete tõttu (ülesöömine, nälgimine, parenteraalne toitumine, troofiline puudulikkus - kwashiorkor); ravimite mõju ja seosed, mida rakendatakse maksa metabolismi tasemel; hepatotroopsed mürgid; soolestiku liigse bakteriaalse kasvu sündroom; peensoole haigused, millega kaasneb seedehäirete sündroom; peensoole resektsioon, käärsoole fistul, pankrease funktsionaalne puudulikkus; maksahaigused, sealhulgas rasedate naiste geneetiliselt määratud äge rasvhaigus jne [7–9].

Kui arstil (teaduril) on morfoloogiline materjal (maksa biopsia), siis eristatakse morfoloogiliselt kolme astme steatoosi:

  • 1. aste - 66% hepatotsüütide rasvane infiltratsioon vaatevälja.

Pärast morfoloogilise klassifikatsiooni määramist peame nentima, et need andmed on tingliku iseloomuga, kuna protsess ei ole kunagi ühtlaselt hajus ja igal konkreetsel hetkel käsitleme piiratud koe fragmenti ja usku, et teises biopsias saame sama kõige rohkem, ei, ja lõpuks, 3. rasvmaksa infiltratsiooniga oleks pidanud kaasnema funktsionaalne maksapuudulikkus (vähemalt mõne komponendi puhul: sünteetiline funktsioon, võõrutusfunktsioon, sapiteede solventsus jne), mis NAFLD-le praktiliselt pole tüüpiline.

Ülaltoodud materjal näitab tegureid ja metaboolseid seisundeid, mis võivad NAFLD väljatöötamises osaleda, ning kahe generatsiooni teooria pakutakse kaasaegseks patogeneesi mudeliks:

esimene on rasvade degeneratsiooni areng;
teine ​​on steatohepatiit.

Rasvumisega, eriti vistseraalsega, suureneb maksas vabade rasvhapete (FFA) omastamine ja areneb maksa steatoos (esimene insult). Insuliiniresistentsuse tingimustes suureneb rasvkoe lipolüüs ja FFA liig liigub maksa. Selle tulemusel suureneb rasvhapete hulk hepatotsüütides järsult, moodustub hepatotsüütide rasvade degeneratsioon. Samaaegselt või järjestikku areneb oksüdatiivne stress - “teine ​​löök” koos põletikulise reaktsiooni ja steatohepatiidi tekkega. See on suuresti tingitud asjaolust, et mitokondrite funktsionaalne võime on ammendunud, tsütokroomisüsteemis on sisse lülitatud lipiidide mikrosomaalne oksüdatsioon, mis viib reaktiivsete hapnikuliikide moodustumiseni ja põletikuliste tsütokiniinide suurenenud tootmiseni koos põletiku tekkega maksas, hepatotsüütide surmaga TNF-alfa1 tsütotoksiliste mõjude tagajärjel - üks peamisi apoptoosi esilekutsujaid [10, 11]. Maksapatoloogia edasised arenguetapid ja nende intensiivsus (fibroos, tsirroos) sõltuvad steatoosi tekke püsivast tegurist ja efektiivse farmakoteraapia puudumisest.

NAFLD ja selle progresseerumisseisundite diagnoosimine (maksa steatoos, steatohepatiit, fibroos, tsirroos)

Maksa rasvane degeneratsioon on formaalselt morfoloogiline mõiste ja näib, et diagnoos oleks pidanud taanduma maksa biopsiaks. Sellist otsust pole aga rahvusvahelised gastroenteroloogilised ühendused teinud ja seda küsimust arutatakse. See on tingitud asjaolust, et rasvade degeneratsioon on dünaamiline mõiste (see võib aktiveeruda või toimuda vastupidises arengus, võib olla oma olemuselt nii suhteliselt hajus kui ka fookuslik). Biopsiaproov esitatakse alati piiratud alal ja andmete tõlgendamine on alati üsna meelevaldne. Kui biopsia on tunnistatud kohustuslikuks diagnostiliseks kriteeriumiks, tuleb seda läbi viia üsna sageli; biopsia ise on tüsistustega ja uurimismeetod ei tohiks olla ohtlikum kui haigus ise. Biopsiat käsitleva otsuse puudumine ei ole negatiivne tegur, eriti kuna tänapäeval on maksa steatoos kliiniline ja morfoloogiline mõiste koos paljude patogeneesis osalevate tegurite olemasoluga.

Ülaltoodud andmete põhjal on selge, et diagnoosimine võib alata haiguse erinevatel etappidel: steatoos → steatohepatiit → fibroos → tsirroos ning diagnostiline algoritm peaks sisaldama meetodeid, mis määravad mitte ainult rasvade degeneratsiooni, vaid ka selle staadiumi.

Niisiis, maksa steatoosi staadiumis on peamine sümptom hepatomegaalia (tuvastatakse juhuslikult või läbivaatuse käigus). Biokeemiline profiil (aspartaataminotransferaas (AST), alaniinaminotransferaas (ALAT), aluseline fosfataas (ALP), gammaglutamüültranspeptidaas (GGT), kolesterool, bilirubiin) määrab steatohepatiidi olemasolu või puudumise. Transaminaaside taseme tõusuga on vaja läbi viia viroloogilised uuringud (mis kas kinnitavad või lükkavad tagasi hepatiidi viiruslikud vormid), samuti tuleb diagnoosida muud hepatiidi vormid: autoimmuunne, sapiteed, primaarne skleroseeriv kolangiit. Ultraheliuuring ei tuvasta mitte ainult maksa ja põrna suuruse suurenemist, vaid ka portaalse hüpertensiooni märke (põrnaveeni läbimõõdu ja põrna suuruse järgi). Vähem kasutatud (ja võib-olla isegi teada) on rasvmaksa infiltratsiooni hindamine, mis seisneb „sumbumiskolonni” mõõtmises, mille dünaamikast saab erineva ajavahemiku järel kasutada rasvade degeneratsiooni määra hindamiseks (joonis) (kirjeldatud ultraheli tehnikat) [12]..

Varasemad ultrahelimasinate mudelid hindasid densitomeetrilisi indekseid (mille dünaamika abil oli võimalik hinnata steatoosi dünaamikat ja astet). Praegu saadakse densitomeetrilised näitajad maksa kompuutertomograafia abil. NAFLD patogeneesi arvesse võttes hinnatakse üldist uurimist, antropomeetrilisi näitajaid (kehakaalu ja vööümbermõõdu määramine - OT). Kuna MS-l on steatoosi moodustamisel oluline koht, tuleb diagnoosimisel hinnata: kõhu rasvumist - meestel> 102 cm, naistel> 88 cm; triglütseriidid> 150 mg / dl; kõrge tihedusega lipoproteiinid (HDL): 130/85 mm Hg. Kunst; kehamassiindeks (KMI)> 25 kg / m 2; tühja kõhuga glükeemia> 110 mg / dl; glükeemia 2 tundi pärast glükoosi laadimist 110–126 mg / dl; II tüüpi diabeet, insuliiniresistentsus.

Ülaltoodud andmeid soovitavad WHO ja Ameerika kliiniliste endokrinoloogide ühing. Oluline diagnostiline aspekt on ka fibroosi ja selle ulatuse kindlakstegemine. Hoolimata asjaolust, et fibroos on ka morfoloogiline mõiste, määravad selle mitmesugused arvutatud näitajad. Meie seisukohast on fibroosi indeksit (IF) määrav diskrimineeriv Bonacini loendusskaala mugav meetod, mis vastab fibroosi staadiumidele. Viisime läbi arvutatud IF-indikaatori võrdleva uuringu biopsiate tulemustega. Need näitajad on esitatud tabelis. 1 ja 2.

IF praktiline tähtsus:

1) IF, mis on hinnatud diskrimineeriva loendamise skaalal, korreleerub punktsioonibiopsia abil usaldusväärselt maksa fibroosi staadiumiga;
2) IF uuring võimaldab suure tõenäosusega hinnata fibroosi staadiumi ja kasutada seda fibroosi intensiivsuse dünaamiliseks jälgimiseks kroonilise hepatiidi, NAFLD ja muude maksa hajusate haiguste korral, sealhulgas ravi efektiivsuse hindamiseks [13]..

Ja lõpuks, kui viiakse läbi maksa biopsia, siis on see tavaliselt ette nähtud kasvaja moodustiste, sealhulgas steatoosi fokaalse vormi diferentsiaaldiagnostika korral. Lisaks selgus nende patsientide maksakoes:

  • maksa rasvane degeneratsioon (suure tilga, väikese tilga, segatud);
  • tsentrolobulaarne (harva portaal- ja periportaalne) põletikuline infiltratsioon neutrofiilide, lümfotsüütide, histiotsüütidega;
  • erineva raskusastmega fibroos (perihepatocellular, perisinusoidal ja perivenular).

NAFLD (maksa steatoos) diagnoos sõnastatakse järgmiste sümptomite ja seisundite kombinatsiooni põhjal:

  • rasvumine;
  • PRL;
  • malabsorptsiooni sündroom (ileoeunal anastomoosi, sapiteede-pankrease stoma, peensoole laiendatud resektsiooni tagajärgedena);
  • pikaajaline (üle kahe nädala parenteraalne toitumine).

Diagnoosimine hõlmab ka peamiste maksa nosoloogiliste vormide välistamist:

  • alkohoolne maksakahjustus;
  • viiruskahjustus (B, C, D, TTV);
  • Wilson - Konovalovi tõbi (vere tsiruloplasmiini taset uuritakse);
  • alfa1-antitrüpsiini kaasasündinud puudulikkuse haigus);
  • hemakromatoos;
  • autoimmuunne hepatiit;
  • narkootiline hepatiit (haiguslood ja võimaliku keskmise tihedusega lipoproteiine (STD) moodustava ravimi tühistamine).

Seega diagnoositakse hepatomegaalia kindlaksmääramisel, steatoosi soodustavate patogeneetiliste tegurite kindlakstegemisel ja muude maksakahjustuste hajunud vormide välistamisel.

Tervendamispõhimõtted

Kuna maksa alkoholivaba steatoosi tekke peamine tegur on ülekaal (MT), on MT vähenemine NAFLD-ga patsientide ravi põhitingimus, mis saavutatakse elustiili muutustega, sealhulgas toitumisharrastuste ja kehalise aktiivsusega, sealhulgas ja vajaduse korral MT ei ole vähenenud [14]. Dieet peaks olema hüpokaloriline - 25 mg / kg päevas koos loomsete rasvade piiranguga (30–90 g päevas) ja süsivesikute (eriti kiiresti imenduva) vähenemisega - 150 mg päevas. Rasvad peaksid olema peamiselt polüküllastumata, neid leidub kalades, pähklites; on oluline tarbida vähemalt 15 grammi kiudaineid puu- ja köögiviljadest ning ka A-vitamiini rikastest toitudest.

Lisaks dieedile vajate vähemalt 30 minutit igapäevaseid aeroobseid treeninguid (ujumine, kõndimine, jõusaal). Füüsiline aktiivsus iseenesest vähendab insuliiniresistentsust ja parandab elukvaliteeti [15].

Teraapia teine ​​oluline komponent on mõju metaboolsele sündroomile ja eriti insuliiniresistentsusele. Selle korrigeerimisele keskendunud ravimitest on kõige enam uuritud metformiini [16, 17]. Näidati, et ravi metformiiniga parandab maksa põletikulise aktiivsuse laboratoorseid ja morfoloogilisi parameetreid. II tüüpi diabeedi korral kasutatakse insuliini sensibilisaatoreid, kuid metaanalüüs ei ole näidanud nende mõju eelist insuliiniresistentsusele [18].

Teraapia kolmas komponent on hepatotoksiliste ravimite ja maksakahjustusi põhjustavate ravimite kasutamise välistamine (selle kahjustuse peamine morfoloogiline substraat on maksa steatoos ja steatohepatiit). Sellega seoses on oluline koguda haiguslugu ja maksa kahjustavate ravimite tagasilükkamist.

Kuna maksa steatoosi kujunemisel on oluline roll ülemäärase bakterikasvu sündroomil (SIBR), tuleb see diagnoosida ja korrigeerida (antibakteriaalse toimega ravimid ei ole eelistatavalt imenduvad; probiootikumid; motoorika regulaatorid, maksa kaitsjad) ja ravi valik sõltub esialgsest patoloogiast moodustades SIBR.

Maksakaitsevahendite kasutamise küsimus pole praegu täielikult lahendatud. On töid, mis näitavad nende madalat efektiivsust, on töid, mis näitavad nende kõrget efektiivsust. Näib, et nende kasutamisel ei võeta arvesse NAFLD-i staadiumi. Kui on olemas steatohepatiidi, fibroosi, tsirroosi tunnused, tundub nende kasutamine mõistlik. Tahaksin esitada analüütilisi andmeid, mille põhjal ja sõltuvalt NAFLD patogeneesis osalevate tegurite arvust saate valida hepatoprotektori (tabel 3)..

Allolevast tabelist on näha (enim kasutatud kaitsjaid on kasutusele võetud, soovi korral saab neid laiendada, lisades muid kaitsjaid), et ursodeoksükoolhappe (Ursosan) preparaadid toimivad maksakahjustuste patogeneetiliste lülide maksimaalsele arvule.

Tahame tutvustada Ursosaniga ravi tulemusi NAFLD patsientide jaoks. Uuriti 30 patsienti (15 neist põhines rasvumisel, 15 MS-l; naised olid 20, mehed 10; vanus 30–65 aastat (keskmine vanus 45 ± 6,0 aastat).

Valikukriteeriumid olid: AST taseme tõus - 2–4 korda; ALT - 2-3 korda; KMI> 31,1 kg / m2 meestel ja KMI> 32,3 kg / m2 naistel. Patsiendid said Ursosani annuses 13-15 mg / kg kehakaalu kohta päevas; 15 patsienti 2 kuu jooksul, 15 patsienti jätkasid ravimi kasutamist kuni 6 kuud. Ravi tulemused on esitatud tabelis. 4.-6.

Väljajätmise kriteeriumid olid: haiguse viiruslik iseloom; kaasnev patoloogia dekompensatsiooni staadiumis; ravimite võtmine, mis on potentsiaalselt võimelised moodustama (säilitama) rasvmaksa.

Teine rühm jätkas Ursosani kasutamist samas annuses 6 kuu jooksul (normaalsete biokeemiliste parameetritega). Samal ajal isu stabiliseerus, kehakaal järk-järgult (1 kg kuus) vähenes. Ultraheli kohaselt ei muutunud maksa struktuur ja suurus oluliselt, dünaamika jätkus vastavalt „sumbumiskolonnile“ (tabel 6).

Seega on meie andmetel efektiivne maksa kaitsjate kasutamine NAFLD-ga patsientidel steatohepatiidi staadiumis, mis väljendub biokeemiliste parameetrite normaliseerimises ja rasvmaksa infiltratsiooni vähenemises (ultraheli kohaselt signaali nõrgenemiskolonni languses), mis üldiselt on nende kasutamise oluline õigustus..

Kirjandus

  1. Morrison Y. A. jt Metformiin kehakaalu langetamiseks psühhotroopseid ravimeid kasutavatel lastel // Am. Y psühhiaatria. 2002. vol. 159, lk. 655–657.
  2. Cit. autor: Shchekina M. I. Alkoholivaba rasvmaksahaigus // Cous. Med. T. 11, nr 8, lk. 37–39.
  3. Isakov V. A. Statiinid ja maks: sõbrad või vaenlased // Kliiniline gastroenteroloogia ja hepatoloogia. Venekeelne väljaanne. T. 1, nr 5, 372–374.
  4. Diche A. M. NaSH: pink voodikohale - aminonaalide mudelid. Esitlus Session Falki sümpoosionil 157, 2006.
  5. Lindor K. D. Jn UDCA / NASH uurimisrühma nimel. Ursodeoksükoolhape mittealkohoolse steatohepatiidi raviks: randomiseeritud, platseebokontrollitud // uuringu gastroenteroloogia tulemused. 2003, 124 (tarvikud): A-708.
  6. Drapkina O. M., Korneeva O. N. Alkoholivaba rasvmaksa haigus ja kardiovaskulaarne risk: naiste mõju // Farmateka. 2010, nr 15, lk. 28–33.
  7. Shchekina M. I. Alkoholivaba rasvmaksahaigus // miinused. Med. T. 11, nr 8, 37–39.
  8. Bueverov A. O., Bogomolov P. O. Alkoholivaba rasvmaksahaigus: patogeneetilise ravi põhjendus // Gastroenteroloogia ja hepatoloogia kliinilised väljavaated. 2000, nr 1, 3–8.
  9. Saveliev V. S. Lipiidide distressi sündroom operatsioonis. RAMSi 8. avatud sessiooni materjalid. M. S. 56–57.
  10. Carieiro de Mura M. Alkoholivaba steatohepatiit // Gastroenteroloogia kliinilised väljavaated, hepatoloogia. 2001, nr 3, lk. 12-15.
  11. Augulo P. Alkoholivaba rasvmaksahaigus // New Engl. Y Med. 2002, kd. 346, lk. 1221–1231.
  12. Sokolov L. K., Minushkin O. N. ja teised. Hepatopankreato-kaksteistsõrmiku tsooni organite haiguste kliiniline ja instrumentaalne diagnoosimine. M., 1987, lk. 30. – 39.
  13. Minushkin O. N. jt: maksa fibroosi kliiniline ja laboratoorne hindamine. In: Kliinilise meditsiini valitud teemad. T. III. M., 2005, lk. 96-102.
  14. Berrram S. R., Venter Y, Stewart R. Y. Kaalulangus olese naiste treenimisel v. toitumisõpetus // S. Afr. Med. Y. 1990, 78, 15-18.
  15. Hickman Yg jt tagasihoidlik kaalulangus ja füüsiline aktiivsus ülekaalulistel kroonilise maksahaigusega patsientidel põhjustavad alaniinaminotransferaasi, tühja kõhuga insuliini ja elukvaliteedi suktsineeritud paranemist // soolestik. 2004, 53, 413-419.
  16. Bugianesi E. jt. Randomiseeritud kontrollitud uuring merformiini versus E-vitamiin või retseptiravim dieedil mittekolkohoolse rasva maksahaiguse korral // Am. G. gastroenterool. 2005, vol. 100, nr 5 b, t 1082-1090.
  17. Uygun A. jt. Metformiin alkoholivaba steatogepatiidiga patsientide ravis // Phormacol Ther. 2004, vol. 19, nr 5, lk. 537-544.
  18. Augelico F. jt. Ravimid, mis parandavad insuliini resistentsust mittealkohoolse rasva maksahaiguse ja / või mittealkohoolse steatogepatiidi korral // Cochrane Database Syst Rev. 2007. CD005166.

O. N. Minushkin, arstiteaduste doktor, professor

FSBI UNMC Venemaa Föderatsiooni presidendi juhtkond Moskvas

Maksa steatoos

Maksa steatoos - mis see on? Nn elundite rasvade degeneratsioon, mille jooksul selle rakkudes (hepatotsüütides) toimub rasvade ladestumine. Lokaliseerimise tüübi järgi võivad sellised hoiused olla fokaalsed (lokaalsed) või hajutatud (suhteliselt ühtlane jaotus). Haiguse teine ​​nimi on rasvane hepatoos. Rasva lokaalsete kogunemiste moodustumisega klassifitseeritakse haigus maksa fokaalseks steatoosiks..

Uurides, mis on maksa steatoos, tuleb meeles pidada, et väikese koguse rasvarakkude (5-6%) olemasolu maksas on normaalne. Väidetavalt toimub steatoos siis, kui rasvarakke on rohkem kui 10%. Haiguse raskete vormide korral ulatub see arv 50–60% -ni või rohkem.

Maksa steatoosi sümptomid

Üks põhjuseid, miks maksa steatoos on nii ohtlik, on see, et haiguse varases staadiumis ei avaldata sümptomeid..

Steatoosi ohtu suurendab haiguse asümptomaatiline kulg selle esimeses staadiumis. Sel ajal diagnoositakse steatoos enamikul juhtudel juhuslikult, uurimise käigus. Rasvase hepatoosi välised ilmingud tuvastatakse hiljem, kui muutused muutuvad oluliseks.

I staadiumi maksa steatoosi tunnused:

  • laboratoorseid analüüse ei saa alati üldistes analüüsides kindlaks määrata.
II staadiumi maksa steatoosi tunnused:
  • iiveldus - püsivad või krambid,
  • parema hüpohondriumi raskusaste,
  • valu, mis ilmneb hüpohondriumi palpeerimise ajal paremal küljel,
  • valu maksas,
  • ebamugavustunne, ahenenud elundid,
  • nõrkus.
Nende sümptomite ilmnemist selgitatakse selles etapis toimuvate muutustega:
  • rasvade degeneratsioon mõjutab enamikku maksa,
  • rasva moodustised ühinevad, suurenevad, moodustuvad tsüstid,
  • osa maksa enda rakkudest hakkab surema (nekroos).
III staadiumi steatoosi sümptomid:
  • naha kollasus,
  • silmakolde kollane varjund,
  • iiveldus (võib-olla koos oksendamisega),
  • nahalööbed,
  • sügelus.

III etapi steatoos on preirrootiline seisund, sel ajal toimub elundi oluline hävitamine. Maksa enda parenhüüm asendatakse vohava sidekoega, mille tagajärjel suureneb maks märkimisväärselt ja sapi väljavool on halvenenud. Maksa steatoosiga makroravimi uurimine võimaldab palja silmaga tuvastada olulisi muutusi.

II ja III staadiumi steatoosi kaudne sümptom on immuunsuse vähenemisega seotud külmetushaiguste sageduse suurenemine.

Põhjused

Kõik maksa steatoosi esinemist soodustavad tegurid võib jagada mitmeks rühmaks.

Mürgine toime

Ravimitoksilisus võib olla toksiline rasvhepatoosi suhtes. Nende hulka kuuluvad mõned vähivastased ravimid, tetratsükliini antibiootikumid, tsütostaatikumid, kortikosteroidid, tuberkulostaatilised ravimid.

Alkoholi toksilistest mõjudest tingitud rasvane hepatoos on väga levinud. Tarbitav alkoholikogus mõjutab otseselt haiguse arengu intensiivsust. Erinevalt erineva etioloogiaga vormidest diagnoositakse selliseid juhtumeid alkohoolse steatoosina..

Ainevahetushaigus

Maksa steatoos (rasvade degeneratsioon) võib olla ainevahetushäirete tagajärg, mida omakorda põhjustab mõni muu haigus, sealhulgas:

  • neerupealiste hormoonide koondamine (Itsenko-Cushingi sündroom),
  • II tüüpi diabeet,
  • kilpnäärme häired.

Toitumishäired

Kõige ohtlikumad toidud sisaldavad rohkesti valku ja rasva. Kui maks on üle koormatud, ladestub see rakkudest, kuna ei suuda rasvu suures koguses eemaldada. Pankreatiidi või koliidi korral on tasakaalustamata dieedi korral maksa steatoosi oht palju suurem. Rasva ladestumine maksarakkudesse võib olla alatoitumise tagajärg, aga ka oluliste ainete - mineraalide, valkude, vitamiinide - puudus.

Kudede hüpoksia

Kudede hapnikuvarustuse puudumist (hüpoksia) täheldatakse sageli kopsuhaiguste või südame-veresoonkonna puudulikkuse all kannatavatel. Vajaliku koguse hapnikupuudus häirib organite tööd, mis viib maksa metaboolse steatoosini.

Diagnostika

Maksa steatoosi diagnoosimine tuleb läbi viia igakülgselt - haiguse olemasolu ja selle staadiumi kohta tehakse järeldused sümptomite ja erinevate uuringute tulemuste põhjal.

Maksa steatoosi testid

Rasvase hepatoosi olemasolu kindlakstegemisel on peamisteks näitajateks järgmiste testide tulemused, mis võimaldavad mitte ainult hinnata maksa seisundit, vaid ka eristada hepatoosi muudest ilmingutega sarnastest haigustest.

  • Biokeemiline vereanalüüs koos raua metabolismi hindamise ja geneetilise testimisega võimaldab välistada päriliku (idiopaatilise) hemokromatoosi.
  • Seroloogiline vereanalüüs näitab kõiki viirushepatiidi vorme.

Maksa hepatoosiga patsiendil võivad protrombiin, bilirubiin ja albumiin jääda normaalseks. Märgitakse seerumi transaminaaside ja aluselise fosfataasi väikest tõusu. Kui steatoosi põhjustajaks on alkoholimürgitus (alkohoolne rasvane hepatoos), suureneb ensüümi g-glutamüültranspeptidaasi tase.

Ultraheli protseduur

Maksa ultraheli kasutatakse täiendava või esmase diagnostilise vahendina. Ultraheli abil saab kindlaks teha maksa suuruse suurenemise ja rasvaste tsüstide olemasolu, kuid see ei suuda eraldada hepatoosi ja muid patoloogiaid, mis põhjustavad sarnaseid muutusi. Ultraheli abil määratakse ka maksa ehhogeensus. Samuti on soovitatav uurida põrna - II ja III astme steatoosiga suureneb sageli ka selle suurus.

Maksa biopsia

Selle uuringu ajal tehakse punktsioon materjali proovide võtmisega mikroskoobi all ja rasvapiiskade olemasolu määramiseks rakkudes. Biopsia eristab maksa steatoosi ja mitmeid haigusi, sealhulgas: granulomatoos, reaktiivse hepatiidi mittespetsiifilised vormid, krooniline C-hepatiit.

Arvuti- ja magnetresonantstomograafia

Tomograafilised uuringud võimaldavad määrata maksakudede tiheduse astet, mis näitab maksas hajusaid muutusi neis esineva steatoosi tüübi järgi ja võimaldab meil teha järeldusi nende muutuste levikuala kohta.

Mõnikord viiakse hepatoosi diagnoosimisel läbi ka (maksa ja muude kõhuõõnes asuvate elundite) endoskoopiline põhjalik uuring.

Maksa steatoosi ravi

Maksa steatoosi ravikuur meditsiinikeskuses "Pokrovsky värav" koostatakse iga patsiendi jaoks eraldi, võttes arvesse uuringute käigus saadud tulemusi. Tuvastage haiguse võimalikud põhjused, saate kindlaks teha kolesterooli, tselluloplasmiini taseme, suurendada ensüümide taset. Täpse diagnoosimise jaoks on olulised ka andmed antimokokriaalsete ja tuumavastaste kehade kohta, a-antitrüpsiini tase ja fenotüüp jne..

Haiguse etioloogiale sellise tähelepaneliku tähelepanu põhjuseks on esiteks vajadus tagada maksa kahjulike mõjude lakkamine.

  • Mis tahes haiguse vormiga (kõigi staadiumide alkohoolne ja mittealkohoolne maksa steatoos) määratakse patsiendile dieet. Selle üldpõhimõte kõigi patsientide jaoks on madala kalorsusega toidud ja valgu tasakaal, "tühjade" süsivesikute puudumine. Arvestades kaasnevaid haigusi, keha üldist seisundit ja muid omadusi, kohandatakse dieeti iga patsiendi jaoks eraldi.
  • Steatoosi uimastiravi eesmärk on kaitsta maksa (hepatoprotektoreid - Heptran, Karsil, Ursosan, Hofitol, Essentiale jt) ja parandada rasvade ainevahetust (vitamiin B12, foolhape, lipohape, koliinkloriid).
  • Suhkurtõvega patsientidel kasutatakse maksa steatoosi jaoks biguaniidiklassi ravimeid (Metformin et al.).
  • Kui patsiendil diagnoositakse maksa steatoos, peaks ravi hõlmama abimeetodeid. Füüsiline aktiivsus on eriti vajalik nende patsientide jaoks, kellel maksa steatoosi põhjustab rasvumine või diabeet. Harjutuste komplekt valitakse individuaalselt.

Prognoos

  • Kõige soodsamaid prognoose saab teha I astme maksa steatoosi ravis. Piisab patoloogiliste muutuste põhjuse kõrvaldamisest ja rasvade ladestumine elundi rakkudes peatub mõne nädala pärast. Uimastiravi kasutamisel väheneb see periood. Kui tuvastatakse maksa steatoosi sümptomid, tuleb ravi kohe alustada. Meditsiinikeskus "Pokrovsky värav" võimaldab patoloogiast vabaneda ilma tagajärgedeta.
  • II astme rasvmaksa steatoosi ravi on edukas, kui järgitakse täielikult arsti ettekirjutusi ja see ei tähenda mitte ainult ravimite võtmist, vaid ka dieedi pidamist, kehalise koormuse täitmist.
  • III staadiumis kaugelearenenud hepatoosi korral on ravi suunatud maksarakkude lagunemise protsessi peatamisele ja see on toetava iseloomuga.

Maksarakkude rasvade ladestumise protsessi jätkamise tõenäosus, fibroosi ja nekroosi teke sõltub mitmetest teguritest. Hepatoosiga patsientide hulgas, keda ei ohustata, tuvastati 10% -lise haiguse korral tüsistusi ja edasist arengut 5% -l. Kui on tegureid, mis riski suurendavad, suureneb kahjulike tulemuste tõenäosus ja võib ulatuda 20% -ni või rohkem. Mõistes, mis on maksa steatoos, on selle ravi ette nähtud, võttes arvesse riskitegureid, sealhulgas:

  • eakas vanus,
  • liigne kaal,
  • kõrgenenud glükoositase, triglütseriidid, seerumi AlAT,
  • oksüdatiivne stress (malondialdehüüdi, glutatiooni kõrgenenud tase).

On tõendeid selle kohta, et alkoholivaba hepatoosi (NAFLD maksa steatoos) täielik ravimine on suurem kui alkohoolse maksa steatoosi korral.

Tüsistused

Maksa steatoos - mis see on? Keha lakkab oma funktsioone täielikult täitmast, mis tähendab, et immuunsus võib märkimisväärselt väheneda, põletikulised haigused muutuvad sagedasemaks - tavalistest külmetushaigustest kuni kopsupõletikuni.

Maksa steatoosi kõige tõsisem komplikatsioon on tsirroos - lagunemine ja kudede nekroos.

Maksa steatoosi ennetamine

Hepatoosi ennetamist võib pidada tervislikuks eluviisiks - tasakaalustatud toitumiseks (mitte ainult liigse toidutarbimise, vaid ka alatoitumuse, kontrollimata ja ebajärjekindlate toitumisharjumuste ning spetsialistiga nälgimise puudumisel), füüsiliseks tegevuseks (“istuva” töö ajal, võimlemiseks, kõndimiseks, ideaaljuhul - sportimine), minimaalne alkoholitarbimine või täielik loobumine alkoholist.

Maksa steatoosi korral võivad sümptomid ja ravi erinevatel patsientidel erineda, isegi haiguse samal etapil..

Maksa steatoosi toitumine

Maksa steatoosi dieet hõlmab rasva kasutamist minimaalses koguses. Esiteks kehtib see loomsete rasvade kohta. Võib tarbida märkimisväärselt vähem kahjulikke polüküllastumata rasvu, nii et maksa ja kõhunäärme steatoosi dieet võib sisaldada pähkleid ja kala. Maksmata steatoosi menüü sisaldab veatult A-vitamiini sisaldavaid puu- ja köögivilju.

Menüüst välja jäetud:

  • praetud toit,
  • rasvased road,
  • rikkalikud supid,
  • suitsutatud liha,
  • gaseeritud joogid,
  • uba,
  • kohvi.

Kui räägime üldiselt maksa ja kõhunäärme steatoosi ravimisest, võib reeglid sõnastada järgmiselt: välistatud toidud, milles on palju süsivesikuid ja rasvu. Ilmselt, kui mõeldakse alkohoolset maksa steatoosi, tähendab ravi peamiselt alkoholist loobumist..

Steatoos

Steatoos ehk rasvane maks on patoloogiline seisund, mille korral rasv koguneb hepatotsüütides tilkade kujul. Rasva võib moodustuda nii palju, et hepatotsüüdid purunevad ja rasv koguneb rakkudevahelisse ruumi rasvtsüstide kujul, mis häirivad maksa struktuuri.

See on tavaline haigus, mis võib esineda isegi lapsepõlves, kuid inimesed on selle suhtes kõige vastuvõtlikumad 45 aasta pärast, naised kannatavad sagedamini kui mehed alkoholivaba steatoosi all, mehed - steatoosi, mis arenes välja alkoholismi tagajärjel. Maksa steatoos võib olla iseseisev patoloogia või mõne muu primaarse haiguse sümptom (näiteks II tüüpi suhkurtõbi).

Steatoosi põhjused

Maksa steatoosil on kaks peamist põhjust. See on alkoholi liigtarbimine ja rasva-süsivesikute ainevahetuse rikkumine. Praegu on ülekaalus maksa alkoholivabad steatoosid. Alkoholivaba steatoosi teke on seotud kehas liigse rasva tarbimisega, väga sageli mõjutab see rasvunud inimesi.

On tõendeid geneetiliste tegurite mõjust maksa steatoosi arengule - selle oht suureneb, kui perekonnas esinevad steatoos, suhkurtõbi või rasvumine.

Steatoos võib areneda teatud pikaajaliste ravimite (maksa maksa steatoos), näiteks tetratsükliini antibiootikumide, kortikosteroidide ja tsütostaatiliste ravimite mõjul..

Steatoosi sümptomid

Steatoos on haigus, mis areneb pikka aega, seda iseloomustab kulgemise aeglane, krooniline vorm. Steatoosi sümptomid võivad puududa täielikult, sel juhul avastatakse see juhuslikult meditsiinilise läbivaatuse käigus muul põhjusel. Steatoosi kõige tavalisemateks sümptomiteks on nõrkuse, iivelduse, maksa suurenemise, raskustunde ja kokkusurumise ilmumine paremas hüpohondriumis. Parempoolses hüpohondriumis võib ilmneda spontaanne valu. Steatoosi teine ​​sümptom on immuunsuse vähenemise tõttu vastuvõtlikkus külmetushaigustele ja muudele infektsioonidele. Steatoos võib põhjustada sapi väljavoolu rikkumisi, sel juhul ühendavad steatoosi sümptomeid kolestaasi (sapi stagnatsioon) sümptomid: naha kollasus, sügelus, intensiivne valu paremas hüpohondriumis, iiveldus ja oksendamine koos sapiga.

Steatoosi areng, staadiumid ja komplikatsioonid

Maksa steatoos areneb maksarakkude liigse rasvade tarbimisega. Algselt osalevad protsessis üksikud hepatotsüüdid (dissemineerunud rasvhepatoos), seejärel maksarakkude rühmad (tsooniline rasvumine), seejärel katab steatoos kogu maksakoe (difuusne rasvumine). Rasv koguneb hepatotsüüti, siis suureneb rasvalangus nii palju, et see lõhub hepatotsüüti, mille tagajärjel moodustub rasvatsüst. Rasvatsüst mõjutab ümbritsevat maksakude, põhjustades mesenhümaalsete rakkude reaktsiooni, mis viib tsüsti ümbritseva koe tihenemiseni ja selle degenereerumiseni kiuliseks koeks. See on maksa maksatsirroosi algus - seisund, mis võib lõppeda surmaga..

Eristatakse järgmisi steatoosi etappe:

  • Lihtne rasvumine. Rasv koguneb hepatotsüütidesse, terved hepatotsüüdid;
  • Rasvumine koos hepatotsüütide nekrobioosiga. Maksakoes moodustuvad rasvased tsüstid, toimub mesenhümaalsete rakkude reaktsioon;
  • Enne tsirrootilist staadiumi. Ümber rasvaste tsüstide moodustuvad sidekoe vohamise alad, mis rikuvad maksa struktuuri.

Steatoosi diagnoosimine

Steatoosi diagnoosimine võib olla keeruline ülesanne, kuna laboratoorsed testid ei näita sageli maksa põletikulistele protsessidele iseloomulikke muutusi. Esialgse diagnoosi saab teha steatoosi sümptomite põhjal, võttes arvesse anamneesi (rasvumine, diabeet, alkoholism).

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia, lõpuks saab diagnoosi kinnitada alles pärast sihtotstarbelise biopsia võtmist kompuutertomograafia kontrolli all. Rasvatilkade, aga ka kiulise koe piirkondade tuvastamine on maksa steatoosi diagnostiline märk..

Steatoosi ravi

Steatoosi ravi seisneb rasvmaksahaiguse põhjuse kõrvaldamises ja ainevahetuse normaliseerimises.

Steatoosi ägenemisega viiakse ravi läbi haiglas. On ette nähtud voodipuhkus, ravimteraapia ja dieediteraapia. Pärast ägedate sündmuste taandumist lastakse patsient koju ja steatoosi ravitakse ambulatoorselt..

Kuna haigust seostatakse rasvade liigse tarbimisega, mängib dieet steatoosi ravis üliolulist rolli. Rasvasisaldus on järsult piiratud, eelistatakse piimatooteid ja köögiviljatoite, erilist tähelepanu pööratakse piisavale hulgale kergesti seeditavatele valkudele. Sööge soovitatav osade kaupa, väikeste portsjonitena. Patsient peab järgima õrna režiimi, piiratud füüsilise ja emotsionaalse-vaimse stressiga. Väljaspool ägenemisfaasi on soovitatav mittekoormavad füüsilised harjutused, mis aitavad kaasa ainevahetuse normaliseerimisele.

Steatoosi uimastiravi seisneb lipotroopsete (rasvade lagunemist soodustavate) ravimite pika kursuse nimetamises: B-vitamiin12, lipoehape, metioniin, essentsid, anaboolsed steroidravimid jne..

Kasutatakse ka füsioterapeutilisi toimeid: osoonteraapia, viibimine survekambris, ultraheli.

Üldiselt õnnestub steatoosi ravi tavaliselt edukalt ja pärast efektiivse ravi algust täheldatakse üsna kiiresti protsessi vastupidist arengut. Erandiks on maksa 3. astme steatoos, mille korral maksa parenhüümis moodustus sidekude. See steatoosi staadium on pöördumatu, kuid jõulised terapeutilised meetmed ja kahjuliku teguri kõrvaldamine, samuti rangelt arsti ettekirjutuste järgimine võivad peatada maksa edasise degeneratsiooni ja maksatsirroosi arengu..

Rasvmaksa hepatoosi ennetamine ja ravi

1. astme maksa steatoos on tärkav haigus, mis esineb metaboolsete häirete taustal. Arengut iseloomustab rasvade kogunemine parenhüümi, mis viib hiljem põletikuni ja rakusurmani. Kui te ei alusta selles staadiumis steatoosi ravi, suureneb oht kuni maksa täieliku peatumiseni ohtlike komplikatsioonide tekkeni.

Üldine teave maksa kohta

Maks peetakse suurimaks näärmeks, mis on seotud homöostaasiga. See asub diafragma all, mille külge elund on kinnitatud poolkuu ligamendi kaudu. Komponendid - 2 lobe, mille vormid võivad erineda sõltuvalt esineva vere hulgast.

Keha võtab osa valkude, süsivesikute, rasvade ja vitamiinide metabolismist. Sellel on kaitsev, neutraliseeriv, sapi moodustav toime. Sünnieelsel perioodil täidab loote maks vereloome funktsiooni.

Mis on 1. astme maksa steatoos

Pärast sellise diagnoosi määramist nagu maksa 1. astme steatoos on paljud inimesed huvitatud sellest, mis see on ja kas see patoloogia on ohtlik. Oma olemuselt on see hulgaliselt protsesse, mis toimuvad kompleksis ja põhjustavad kudedes rasvaseid kandjaid..

Eristada difuusne hepatoos ja fokaalne. Viimast iseloomustab rasvaladestustega eraldatud alade ilmumine, samas kui haiguse hajusvormis asuvad sellised moodustised maksa kogu pinnal.


Patoloogia kujunemist vanusetegur ei mõjuta: haigusele on vastuvõtlikud nii täiskasvanud kui ka lapsed. Kuid hepatoosi diagnoositakse sagedamini inimestel, kes on ületanud 45-aastase läve. Meestel areneb patoloogia enamikul juhtudel alkohoolsete jookide liigse joomise taustal..

Steatoosi on mitut tüüpi:

  • alkohoolne, põhjustatud pidevast kokkupuutest etüülalkoholiga;
  • alkoholivabad, põhjustatud muudest põhjustest (rasvumine, kõrge kolesteroolisisaldus veres).

I astme rasvmaksa hepatoosi on üsna raske diagnoosida, mis on seletatav väljendunud sümptomite puudumisega. Patoloogia arenedes tekitavad kliinilised ilmingud paremas hüpohondriumis ebameeldivaid aistinguid, suuõõnes esinevat kibedust. Just sel ajal läheb inimene arsti juurde.

Arengu põhjused

Kui diagnoositakse 1. astme rasvane hepatoos, saab seda täpselt kindlaks teha ainult arst. Kõik patoloogia arengu allikad on jagatud mitmeks rühmaks.

  1. Mürgine tegur. Pikaajaline ravi teatud ravimitega põhjustab sageli maksa steatoosi. Selliste fondide hulka kuuluvad need, millel on kasvajavastased ja antibakteriaalsed omadused. Viimastest tasub esile tõsta tetratsükliine, tsütostaatikume. Hormonaalsed ja tuberkulostaatilised ravimid mõjutavad keha seisundit ka negatiivselt. Alkoholil on ka toksiline toime, eriti kui inimene kuritarvitab seda suurtes kogustes ja pidevalt..
  2. Ainevahetusprotsesside rikkumine. Rasva steatoos toimub sageli häiritud ainevahetusprotsesside taustal, millel on oma tekkeallikad. Nende hulgas hormoonide liigne tootmine neerupealistes; suhkrutüübi areng (tüüp 2); kilpnäärme haigus.
  3. Ebaõige toitumine. Kui inimene ei pea kinni tervislikest eluviisidest, kuritarvitab kahjulikke tooteid, suurenevad tulevikus märkimisväärselt hepatoosi tekkimise võimalused. Elund on ülekoormatud ja kaotab võime kiiresti eemaldada maksarakkudesse kogunevad rasvad. Patoloogia esinemist mõjutab ka toitumisvaegus, mis põhjustab kasulike vitamiinide ja mineraalide puudust. Muud põhjused hõlmavad kiirtoidu süstemaatilist kasutamist..
  4. Kui kaasuvate haiguste seas on pankreatiit või koliit, suurendab see rasva moodustumise riski.
  5. Elundi hüpoksia. Hapniku puudumist maksakoes diagnoositakse inimestel, kes kannatavad kopsupatoloogia või südamehaiguste all (sealhulgas selle toimimise alaväärsus)..

Sümptomid ja nähud

1. astme rasvane hepatoos areneb salaja, ilma väljendunud ilminguteta. See etapp kulgeb pika aja jooksul üsna aeglaselt. Selliste juhtude korral on haiguse diagnoosimine võimalik muude patoloogiate tuvastamiseks uuringute ajal.

Haiguse esimest etappi iseloomustavad tavalised sümptomid:

  • üldine halb enesetunne;
  • põhjuseta nõrkus;
  • iiveldus.

Steatoosi edasise arenguga ilmneb paremas hüpohondriumis raskustunne, suureneb elundi suurus, mida võib näha palpeerimisel. Maksast on olemas valu sümptom. Külmetushaiguste ja muude nakkustega liitumise võimalus suureneb kaitsefunktsiooni vähenemise tõttu.

Kui sapivedeliku väljavool on häiritud, ilmnevad kolestaasi sümptomid:

  • nahavärvi muutus kollaka varjundini;
  • sügelev sündroom epidermisel;
  • intensiivne valu elundist;
  • iivelduse-oksendamise sündroom koos sapi lisanditega oksendamisel.

Tähelepanu! Haiguse viimast kraadi iseloomustab elundi täielik rasvumine, mis viib selle toimimise lakkamiseni.

Diagnostika

Steatohepatoosi saab tuvastada sobivate diagnostiliste testide abil - laboratoorsed, instrumentaalsed. Varasemad sündmused annavad harva täpset pilti haigusest. Steatoosi korral jäävad bilirubiin, albumiin, protrombiin reeglina normaalseks. Aluselise fosfataasi aktiivsus on ainult pisut tõusnud, mis on iseloomulik ka paljudele teistele patoloogilistele seisunditele..

Ka mõned instrumentaalsed uuringud pole informatiivsed. Näiteks ultraheli diagnoosimise ajal jääb ehhogeensus normaalseks või see on veidi suurenenud.

Tähtis on teada! Kõige täpsemad tulemused saadakse arvutatud ja magnetresonantstomograafia abil. Lõplik diagnoos põhineb biopsial..

Ravimeetodid

Maksa hepatoosi on vaja põhjalikult ravida. Esiteks on haiguse arenguga 1. etapis oluline dieedi kohandamine. Dieedi taustal määravad nad ravimid, mis normaliseerivad keha seisundit. Baasravi tõhusust saate suurendada rahvapäraste ravimitega.

Ravimid

Narkootikumide ravi taandub teatud ravimite rühmade võtmisele. Ainult raviarst võib neid vastavalt uuringu tulemustele välja kirjutada.

Peamised teraapias kasutatavad ravimid:

  • hepatoprotektorid;
  • koostises sapphapetega ained;
  • aminohapped ja vitamiinide kompleksid.

Hepatoprotektoreid sisaldavad Essentiale, Karsil ja Hepabene, mis aitavad stabiliseerida hepatotsüütide membraane ja vähendada põletikulise protsessi intensiivsust..

Sapphapete hulgas - ursodeoksükool- ja chenodeoksükoolhapped, mis sisalduvad valmististes "Urosan", "Urodez". Omab kolereetilist toimet, eraldab lagunemisprodukte.

Aminohapete hulka kuulub tioktiline toime, mis mõjutab profülaktiliselt maksarakkude regenereerimise protsessi. Vitamiinitoodetest tasub esile tõsta neid, mis sisaldavad B-vitamiini (levokarnitiin, metotreksaat). Need aitavad vähendada põletiku intensiivsust, taastada rakke, parandada ainevahetusprotsesse.

Dieet steatoosi jaoks

I astme rasvase hepatoosi ravi dieediga on haiguse ravi lahutamatu osa. See on vajalik, kuna patoloogia areneb häiritud süsivesikute ja rasvade ainevahetusega ja seetõttu jäetakse sellised elemendid sisaldavad tooted dieedist välja.

Täiendage dieeti toiduga, mis sisaldab valku. Dieet hõlmab piisava koguse piimatoodete, köögiviljade, puuviljade ja marjade (eriti oluline on süüa mustsõstra, spinati, kliid) piimatooteid. Kasulik on ka leib, mis on valmistatud tumedast klassist jahu, taimeõlist.

Välista võimult:

  • alkoholitooted;
  • gaseeritud joogid;
  • kondiitritooted;
  • praetud toidud;
  • kaunviljad, seened;
  • rikkalik lihapuljong;
  • kohv;
  • banaanid
  • Tomatid
  • sool.

Nõuanne! Nõuetekohase toitumise jälgimisel on võimalik saavutada keha aktiivsuse normaliseerumine, tugevdades sapi tootmist nii kiiresti kui võimalik.

Rahvapärased abinõud

1-kraadise maksa rasvumise korral võib ravi täiendada rahvapäraste ravimitega. Maitsetaimed on üks tõhusamaid komponente, mis osalevad ravimite valmistamisel. Need on võimsad hepatoprotektorid, mis aitavad kolereetilist funktsiooni normaliseerida..

Kasutatakse järgmisi taimi:

  • piima ohakas;
  • võilill;
  • Naistepuna
  • immortelle;
  • karuputke;
  • kaselehed.

Maitsetaimi võib võtta üksi või moodustada kollektsiooni. Nendest valmistage infusioonid ja dekoktid, mida kasutatakse sees: 1 spl. 250 ml vee kohta. Puljongi keedetakse 15 minutit, infusiooni hoitakse umbes pool tundi. Võtke 100 ml kolm korda päevas..

Ennetamine ja prognoosimine

Tugevate ravimite võtmise vajaduse vältimiseks on parem hoolitseda haiguse ennetamise eest. Esiteks on see provotseerivate seisundite kiire kõrvaldamine, õige toitumine.

Haigusprognoos on enamikul juhtudel soodne. See kehtib erinevate steatoosi vormide kohta, kuid ainult õigeaegse ravi korral.