Maksa topograafiline anatoomia

Holotoopia: paikneb enamasti paremas hüpohondriumis, hõivab epigastimaalse piirkonna ja osaliselt ka vasaku hüpohondriumi.

Skeletonotoopia:

1. ülemine piir: vasakpoolsel keskklalavikulaarsel joonel - V rinnapiirkondadevaheline ruum; paremal parasternaalne - V rinnaõõne kõhre; piki paremat keskklavikulaarset joont - IV rindadevaheline ruum; paremal kesk-aksillaar - VIII ribi; selgroos - XI ribi.

2. alumine piir: piki paremat kesktelgjoont - X-i ristsidevaheline ruum; piki keskjoont - naba ja xiphoidprotsessi aluse vahelise vahemaa keskosa; ületab vasaku rinnakaare VI-taseme rinnaõõnes. Suhtumine kõhukelmesse: mesoperitoneaalne organ (väravad ja seljapind ei ole kaetud).

Süntopia: ülal - diafragma; ees - eesmine kõhusein ja diafragma; taga - X ja IX rindkere selgroolülid, diafragma jalad, söögitoru, aort, parem neerupealine, alaveenoos; allpool - magu, pirn, kaksteistsõrmiku laskuva osa ülemine painde ja ülemine veerand, jämesoole parem painutamine, parema neeru ülemine pool, sapipõis.

Struktuur

Maksal on kaks pinda: ülemine (diafragmaalne) ja alumine (vistseraalne), samuti kaks serva. Alumine serv on terav kahe sälguga - mulje sapipõiest ja maksa ümara sideme sälgust. Tagumine äär on ümardatud ja suunatud tagumise kõhuseina poole. Ülemine pind on kumer ja sile. Alumine on ebaühtlane, sellel on kaks pikisuunalist ja üks põiki vagu (külgnevate elundite jäljendid). Ristsuurus vastab maksa väravale. Parem pikisuunaline soon on ees sapipõie fossa ja taga madalama vena cava soon. Vasakpoolne pikisuunaline soon on sügav lõhe, mis eraldab maksa vasaku kämbla paremalt. See sisaldab maksa ümarat ligamenti. Maks koosneb paremast ja vasakust lobadest, mille piir piki diafragmaatilist pinda on poolkuu ligament, alumisel - pikisuunaline soon. Lisaks on isoleeritud ruudukujulised ja kaudaadisilmad. Ruut - pikivagude eesmiste vaheseinte vahel, caudate - nende tagumiste jaotuste vahel. Need lohud jagunevad põiksuunas. Lisaks kahele lobile eristatakse 5 sektorit ja 8 kõige püsivamat segmenti. Värava ümber rühmitatud segmendid moodustavad sektorid. Romb, sektor ja segment on maksa osa, millel on eraldi verevarustus, sapi väljavool ja lümfi väljavool.

Ligamentous aparaadid

Koronaarsideme abil kinnitatakse maks diafragma alumisele pinnale frontaaltasapinnas. Maksa paremas ja vasakus servas läheb see paremasse ja vasakusse kolmnurksetesse sidemetesse.

Poolkuu ligament asub diagragma ja maksa kumera diafragmaatilise pinna vahel sagitaalses tasapinnas selle parema ja vasaku labaosa piiril.

Maksa ümmargune ligament asub naba ja maksa värava vahel poolkuu sideme vabas servas ja on osaliselt hävinud nabaveen.

Maksa vistseraalsest pinnast vastavatesse elunditesse suunatakse maksa-mao, maksa-kaksteistsõrmiksoole ja maksa-neeru sidemed.

Verevarustus

Maksa vereringesüsteemi eripäraks on see, et verd tarnitakse sinna kahel veresoonel: oma maksaarteril ja portaalveenil.

Enda maksaarter on hariliku maksaarteri haru ja viimane on tsöliaakia pagasiruumi haru. See liigub hepatoduodenaalse sideme lehtede vahel olevast ühisest sapijuhast vasakule maksa väravani ja jaguneb parempoolseks ja vasakuks haruks. Parempoolne haru varustab maksa paremat käppa ja annab tsüstilise haru reeglina sapipõiele, vasak haru varustab maksa vasakut käppa.

Portaalveen viib venoosse vere maksa kõigist paaritamata kõhuorganitest. Selle pagasiruum moodustatakse kõhunäärme pea taga põrna ja kõrgemate mesenteriaalsete veenide kaudu.

Nabaveen asub maksa ümaras sidemes ja suubub portaalveeni vasakusse pagasiruumi; hävinud nabanööri lähedal.

Nabaveenid asuvad maksa ümmarguses ligamendis, voolavad portaalveeni; kannavad verd eesmisest kõhuseinast.

Venoosset väljavoolu maksast viib läbi 3-4 maksaveeni süsteem, mis voolab madalamasse vena cava sinna, kus see asub maksa tagumise pinnaga tihedalt küljes.

Sisenemine

Maksa innervatsioonis osalevad närviharud, mis pärinevad tsöliaakia plexusest, vagusest ja parempoolsetest freenilistest närvidest. Maksa väravas moodustuvad neist maksa eesmised ja tagumised plexused, mille närvijuhid levivad mööda sidekoe kihte kogu elundis.

Lümfi äravool

Lümfisüsteemi äravool maksast viiakse läbi lümfisõlmedesse, mis asuvad maksa väravas, paremale või vasakule mao-, tsöliaakia-, preaortic-, alumisesse diafragmaatilisse ja nimmepiirkonda.

Ligament maksa anatoomia

Maks (hepar) on keha suurim seedenäär (kaal umbes 1,5 kg) (joonis 197).

Joon. 197. Maks, sapipõis, kaksteistsõrmiksoole, pankreas. 1 - maksa poolkuu ligament; 2 - maksa vasak vöö; 3 - maksa parempoolne tüvi; 4 - parempoolne kolmnurkne ligament; 5 - pärgarter; 6 - vasakpoolne kolmnurkne ligament; 7 - sapipõis; 8 - tsüstiline kanal; 9 - tavaline maksa kanal; 10 - sapijuha; 11 - kõhunäärme keha; 12 - kõhunäärme pea; 13 - kõhunäärme saba; 14 - pankrease kanal; 15 - kaksteistsõrmiksoole ülemine horisontaalne osa; 16 - kaksteistsõrmiksoole laskuv osa; 17 - kaksteistsõrmiksoole alumine horisontaalne osa; 18 - jejunum; 19 - kaksteistsõrmiksoole suur papilla

Maksa funktsionaalsed omadused kajastuvad selle asukohas ja struktuuris. See asub verevoolu teel seedetraktist südamesse ja hõivab diafragma kõrval ülakõhu. Sel juhul asub suurem osa maksast diafragma parempoolse kupli all paremas hüpohondriumis. Maksa funktsioonid on mitmekesised. Maksa läbiv veri puhastatakse kahjulikest ainevahetusproduktidest, mis tulevad maost ja sooltest; maksas muundatakse glükoos loomasuhkruks (glükogeeniks), mis ladestub maksarakkudesse ja vajadusel eritub verre. Maksarakkudes toodetakse ka sappi, mis sapiteede kaudu siseneb kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Liigne sapp koguneb spetsiaalsesse reservuaari - sapipõie. Embrüonaalsel perioodil on maks vereloomeorgan.

Maksal on kaks pinda: anteroposterior on kumer, diafragmaga (diafragmaatiline pind) külgnev, alumine on enam-vähem tasane, soontega kaetud; sellega külgnevad siseküljed (sisepind). Maksa parem parempoolne tüveosa eraldatakse diafragmaatilisel pinnal poolkuu ligamendi vasakpoolsest kõrest ja sisemuses vasakpoolse pikisuunalise soonega. Maksal on tagumine-ümar ümar serv ja alumine serv - äge, eraldades maksa eesmise diafragmaatilise ja sisepinna (joonis 198). Selle piirkonna asukoha tundmine on praktilise tähtsusega. Parem, suur osa maksa alumisest servast läheb parema rinnakaare tasemele ja seda tavaliselt ei tunneta; epigastimaalses piirkonnas väljub maksa alumine serv rinnakaare alt, mis paikneb piki joont, mis kulgeb VIII ja IX ribi kõhre ristmikust paremale VII ja VIII ribi kõhre ristmikuni.

Joon. 198. Maks (ülemine). 1 - vasakpoolne kolmnurkne ligament; 2 - maksa vasak vöö; 3 - maksa poolkuu ligament; 4 ja 6 - maksa alumine serv; 5 - ümmargune ligament; 7 - sapipõie põhi; 8 - maksa parempoolne tüvi; 9 - parempoolne kolmnurkne ligament; 10 - maksa pärgarteri side

Maksa alumisel pinnal on kaks piki- ja ühte ristsuunas (joonis 199). Parempoolses pikisuunalises soones, selle eesmises osas asub sapipõis ja tagumises osas läbib madalama veeni cava. Vasakpoolses pikisuunas, eesmises osas, läbib maksa ümmargune side, mis läheb naba ja sisaldab ülekasvanud nabaveeni; tagumine sektsioon sisaldab kinnikasvanud venoosset kanalit. Ristsuunaline soon ühendab mõlemad keskosas olevad pikisuunalised sooned ja seda nimetatakse maksa portaaliks. Maksa värava kaudu sisenevad tema enda maksaarter, portaalveen ja nendega kaasas olevad närvid. Maksa väravast tulevad välja: tavalised maksa kanalid ja lümfisooned.

Joon. 199. Maks (põhi). 1 - maksa vasak vöö; 2 - kaudaatluu; 3 - halvem vena cava; 4 - madalama vena cava soon; 5 - maksa tagumine ja ülaserv, ilma kõhukelmeta; 6 - maksa parempoolne tüvi; 7 - parem pikisuunaline soon; 8 - sapipõie pit; 9 - maksa alumine serv; 10 - sapipõis; 11 - tsüstiline kanal; 12 - sapijuha; 13 - tavaline maksa kanal; 14 - maksa värav; 15 - maksa ruutfraktsioon; 16 - portaalveen; 17 - oma maksaarter; 18 - maksa ümar side; 19 - ümmarguse ligamendi tühimik; 20 - vasakpoolne pikivagu; 21 - venoosse sideme pilu; 22 - venoosne side (ülekasvanud venoosne kanal)

Maksaarter ja portaalveen läbivad maksa värava, tungivad selle ainesse ja läbivad mitu hargnemist. Nende veresoonte hargnemise tagajärjel moodustuvad maksa lobulite vahele väikesed interlobulaarsed arterid ja veenid. Igal maksa lobulil, mis on selle organi struktuuriüksus, on diameeter 1-2 mm ja see koosneb arvukatest maksarakkudest, mis on kokku pandud ridadeks, mida nimetatakse maksakiirteks. Maksakiired on suunatud lobule keskpunkti, kus keskveen möödub. Maksa lobules eraldatakse üksteisest väikeste lahtise sidekoe kihtidega, milles eespool nimetatud interlobulaarsed arterid ja veenid läbivad. Viimased sisestatakse aine lobule ja lagunevad kapillaarideks. Sel juhul on interlobulaarse arteri kapillaarid ühendatud interlobulaarse veeni kapillaaridega (portaalveeni terminaalsed anumad), mille järel veri tungib lobule keskveeni. Maksa arvukate lobulite keskveenid ühinevad suuremateks venoosseteks tüvedeks, mis omakorda ühinevad ja moodustavad tavaliselt 2-3 lühikest maksaveeni, mis suubuvad madalamasse vena cava.

Maksarakkude toodetud sapi väljavool toimub järgmiselt. Sapiteed (kapillaarid) asuvad maksarakkude vahel, millesse sapp siseneb esialgu. Sapiteed viivad sapi interlobulaarsesse sapiteedesse. Viimased, üksteisega sulandudes, moodustavad iga maksaosa jaoks vastavalt parema ja vasaku maksa kanali. Maksa kanalid väljuvad maksa ainest ja ühinevad selle värava piirkonnas üheks tavaliseks maksa kanaliks (vt joon. 197, 199).

Sapipõis (vesica fellea) on õõnes lihasorgan, kuhu koguneb sapp (vt joon. 197, 199). See eristab põhja, keha ja kaela. Sapipõie põhi on suunatud esiosa poole, ulatub pisut maksa alumise serva alt välja ja on ette nähtud kõhu eesmisele seinale parema rinnakaare ja parema pärasoole parema abdominiumi lihase ristumiskohas. Tsüstiline kanal, mis ühendub ühise maksa kanaliga ühise sapijuhaga (ductus choledochus), mis järgneb kaksteistsõrmiksoole, kus sapi väljavool (vt joonis 197) jätab kaela. Tulenevalt asjaolust, et sapp toodetakse maksa poolt pidevalt, läbib see tavaliselt tsüstilise kanali sapipõiesse, kus see koguneb ja perioodiliselt visatakse kaksteistsõrmiksoole valendikku.

Sapipõie sein koosneb limaskestast, lihastest ja seroosmembraanidest. Seroosne membraan (kõhukelme) katab sapipõie keha ja kaelaosa ning suurema osa sellest, välja arvatud see osa, mis külgneb maksa ainega (mesoperitoneaalne asend)..

Kõhukelme katab maksa peaaegu kõigist külgedest, välja arvatud maksa diafragmaalse pinna tagaosa, mis asub diafragma kõrval (mesoperitoneaalne asend). Maksast teistesse elunditesse liikudes moodustab kõhukelme mitmeid sidemeid, sealhulgas poolkuu ja koronoid (vt joonis 198).

Maks. Struktuur, funktsioonid, asukoht, mõõtmed.

Maks, hepar, seede näärmetest suurim, hõivab ülakõhu, asub diafragma all, peamiselt paremal küljel.


Maksa kuju sarnaneb mõnevõrra suure seene korgiga - sellel on ülemine kumer ja alumine kergelt nõgus pind. Punnil puudub sümmeetria, kuna kõige silmatorkavam ja mahukam osa pole mitte keskosa, vaid parem tagaosa, mis kitseneb kiilukujuliselt nii eest kui ka vasakule. Inimese maksa suurus: paremalt vasakule, keskmiselt 26-30 cm, eest taha - parempoolne tüve 20-22 cm, vasakpoolne tüve 15-16 cm, suurim paksus (parem tüve) - 6-9 cm.Maksa mass on võrdne keskmiselt 1500 g-ga. Selle värvus on punakaspruun, tekstuur on pehme.

Inimese maksa struktuur: seal on kumer ülemine diafragmaatiline pind, facies diaphragmatica, alumine, mõnikord nõgus, vistseraalne pind, facies visceralis, terav alumine serv, margo inferior, mis eraldab ülemist ja alumist pinda ees ja veidi kumer tagumine osa, pars taga. diafragmaatiline pind.

Maksa alumises servas on ümmarguse sideme sälk, sisselõikega sidemete teretis: paremal on väike sälk, mis vastab sapipõie külgnevale põhjale.

Diafragmaatiline pind, facies diaphragmatica, on kumer ja vastab kuju poolest diafragma kuplile. Kõrgeimast punktist on õrn kallak alumisse teravasse serva ja vasakule, maksa vasakusse serva; Diafragmaalse pinna tagumisele ja paremale osale järgneb järsk kalle. Diafragma poole ülespoole asub maksa sagitaalselt paiknev peritoneaalne poolkuu ligament. falciforme hepatis, mis järgneb maksa alumisest servast tagasi umbes 2/3 ulatuses maksa laiusest: ligamendi lehtede tagant lahkuvad paremale ja vasakule, liikudes maksa pärgarterisse, lig. koronaariumhepatis. Poolkuu ligament jagab maksa vastavalt selle ülemise pinna kaheks osaks - maksa parem rühm, suur ja suurima paksusega lobus hepatis dexter ning maksa vasakpoolne tüvi, lobus hepatis sinister, on väiksem. Maksa ülaosas on nähtav kerge südame depressioon, impressionio kardiaca, mis on moodustatud südame rõhu tagajärjel ja vastab diafragma kõõluse keskmele..


Maksa diafragmaatilisel pinnal on ülemine osa eristatav, paremal, diafragma kõõluse keskosa poole; esiosa, tagumine, ees, ees, diafragma rinnaosa külge ja epigastimaalses piirkonnas asuva kõhu eesmise seina külge (vasak kõver); parem külg, pare dextra, suunatud paremale, külgmisele kõhupiirkonnale (vastavalt keskmisele aksillaarsele joonele) ja tagumine külg, tagumine külg, tahapoole.


Vistseraalne pind, facies visceralis, on tasane, kergelt nõgus, mis vastab alusorganite konfiguratsioonile. Sellel asuvad kolm vagu, jagades selle pinna neljaks lohuks. Kahel vagul on sagitaalne suund ja need ulatuvad maksa eesmisest kuni tagumise servani peaaegu üksteisega paralleelselt; umbes selle vahemaa keskel on nad ühendatud, justkui risttala kujul, kolmas, põiki, vagu.

Vasak vagu koosneb kahest sektsioonist: esiosa, mis ulatub põikivao tasemeni, ja tagumine, mis asub põikisuunas tagant. Sügavam esiosa on ümmarguse sideme, fissura lig lõhe. teretis (embrüonaalsel perioodil - nabaveeni soon), algab maksa alumisest servast ümmarguse sideme sisselõigest, incisura lig. teretis. selles asub maksa ümmargune side, lig. teres hepatis, kulgeb naba ees ja all ning ümbritseb hävinud nabavääni. Vasakpoolse sulbi tagumine osa on venoosse ligamendi lõhe, fissura lig. venosi (embrüonaalsel perioodil - venoosse kanali fossa, fossa ductus venosi) sisaldab venoosset sidet, lig. venosum (kustutatud venoosne kanal) ja ulatub põiksuurusest tagasi vasakule maksaveeni. Vastse soon vistseraalsel pinnal vastab poolkuu ligamendi kinnitusjoonele maksa diafragmaatilisele pinnale ja seega toimib see siin maksa vasaku ja parema labaosa piirina. Samal ajal on poolkuu ligamendi alumises servas, selle vaba eesosas, kinnitatud ümmargune maksa side..

Parempoolne soon on pikisuunas paiknev fossa ja seda nimetatakse sapipõie fossaks, fossa vesicae felleae, mis vastab sälgule maksa alumises servas. See on vähem sügav kui ümmarguse sideme soon, kuid laiem ja tähistab selles paikneva sapipõie jäljendit, vesica fellea. Fossa ulatub tagumisse ristisuunasse; selle pikisuunaline ristisuunaline laienemine on sulcus vena cavae inferioris sulcus venae.

Ristsuunaline soon on maksa värav, porta hepatis. Sellel on oma maksaarter, a. hepatis propria, harilik maksakanal, ductus hepaticus communis ja portaalveen, v. portae.

Nii arter kui ka veen on jagatud peamisteks harudeks, paremale ja vasakule, juba maksa väravates.


Need kolm vagu jagavad maksa vistseraalse pinna neljaks maksa lobuks - lobi hepatis. Vasakpoolne soon piirneb paremal paikneva maksa vasaku lobe alumise pinnaga; parempoolne soon piirneb maksa parema kõõluse vasakpoolsest alumisest pinnast.

Maksa vistseraalsel pinnal parema ja vasaku vao vaheline keskmine osa jaguneb põiksuunas vaguga esi- ja tagaosaks. Eesmine osa on ruudukujuline lobus, lobus quadratus, tagumine osa on kaudaatne lobe, lobus caudatus.

Maksa parema kõhu siseelundite pinnal, esiservale lähemal, on jämesoole-soole mulje, impressio colica; taga, kõige tagumise ääreni, asuvad: paremal - ulatuslik depressioon külgnevast paremast neerust, neerude mulje, impressio renalis, vasakult - kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) mulje, impressio duodenalis parema vao küljes; veelgi tagantpoolt, neerudest vasakul, - parema neerupealise depressioon, neerupealise mulje, impressio suprarenalis.

Maksa ruut, lobus quadratus hepatis, on paremal piiratud sapipõie fossaga, vasakul ümara sideme piluga, ees alumise servaga, maksa väravate taga. Ristküliku laiuse keskel on laia põiksuuruse süvend - kaksteistsõrmiksoole ülemise osa jäljend, kaksteistsõrmiksoole depressioon, mis jätkub siin maksa paremast lohist..

Maksa caudate lobe, lobus caudatus hepatis, asub maksa portaali tagant, piirdudes ees maksa portaali ristisuunalise soonega, paremal on vena cava soon, sulcus venae cavae, vasakul on venoosse ligamendi lõhe, fissura lig. venosi ja taga - maksa diafragmaalse pinna tagaosa. Vasakul asuva kaudaadikihi esiküljel on väike riff - papillaarne protsess, processus papillaris, mis asub maksa portaali vasaku külje tagaosa kõrval; paremal moodustab kaudaatluu caudate protsessi, processus caudatus, mis läheb paremale, moodustab silla sapipõie fossa tagumise otsa ja madalama vena cava soone eesmise otsa vahel ning suundub maksa paremasse okasse.

Maksa vasakpoolsel lobedal, hepatis sinister, vistseraalsel pinnal, esiservale lähemal, on mõhk - munajuuremugulad, mugulate oomentaal, mis on suunatud väikese omentumi poole, omentum miinus. Vasakulääre tagumises servas, otse venoosse ligamendi lõhe kõrval, on mulje söögitoru külgnevast kõhuosast - söögitoru depressioon, impressio esophageale.

Nendest moodustistest vasakul, tagantpoolt lähemal, vasaku kõõluse alumisel pinnal on mao mulje, impressio gastrica.

Diafragmaalse pinna tagakülg, pars posterior faciei diaphragmaticae, on üsna lai, pisut ümar osa maksa pinnast. See moodustab nõgususe vastavalt kokkupuutekohale selgrooga. Selle keskosa on lai ning kitseneb paremale ja vasakule. Sellest lähtuvalt on parempoolses lobas soone, millesse on põimitud madalamal asuv vena cava - vena cava, sulcus venae cavae soon. Selle soone ülaotsa lähemal on maksas leiduvad kolm maksaveeni - venae hepaticae, mis voolab madalamasse vena cava. Vena cava sulcus servad on ühendatud madalama vena cava sidekoe sidemega.

Maks on peaaegu täielikult ümbritsetud kõhukelmega. Seroosne membraan, tunica serosa, katab selle diafragmaatilise, vistseraalse pinna ja alumise serva. Kohtadesse, kus sidemed sobivad ja sapipõis kinnitub maksaga, on siiski erineva laiusega alasid, mida kõhukelme ei kata. Suurim kõhukelme katmata piirkond asub diafragmaatilise pinna tagaküljel, kus maks asub vahetult kõhu tagaosaga; sellel on rombi kuju - ekstraperitoneaalne väli, ala nuda. Sellest lähtuvalt on selle madalama laiusega alaväärtuslik vena cava. Teine selline sait asub sapipõie asukohas. Kõhukelme sidemed ulatuvad maksa diafragmaatilistest ja vistseraalsetest pindadest.

Maksa struktuur.

Maksa kattev seroosne membraan, tunica serosa, on alamsubrootilise aluse, tela subserosa ja seejärel kiulise membraani, tunica fibrosa poolt. Maksa värava ja ümara sideme pilu tagumise otsa kaudu koos anumatega tungib sidekoe parenhüümi nn perivaskulaarse kiulise kapsli, capsula fibrosa perivascularis kujul, mille protsessides on sapijuhad, portaalveeni harud ja oma maksaarter; mööda anumaid jõuab see kiulise membraani sisemusse. See moodustab sidekoe raamistiku, mille rakkudes on maksa lobud.

Maksa lobule.

Maksa lobule, lobulus hepaticus, suurus 1-2 mm. koosneb maksarakkudest - hepatotsüüdid, hepatotsüüdid, moodustades maksaplaate, laminae hepaticae. Lobule keskel asub Viini keskosa, v. tsentris ja lobule ümber on interlobulaarsed arterid ja veenid, aa. interlobular et vv, interlobulares, millest interlobular kapillaarid pärinevad, vasa capillaria interlobularia. Interlobulaarsed kapillaarid sisenevad lobule ja lähevad sinusoidsetesse anumatesse vasa sinusoidea, mis asuvad maksaplaatide vahel. Nendes anumates segunevad arteriaalne ja venoosne (v, portae'st) vere segu. Sinusoidsed anumad voolavad keskveeni. Iga keskveen suubub sublobulaarsetesse ehk kollektiivsetesse veenidesse, vv. sublobulares ja viimane paremasse, keskmisse ja vasakusse maksa veenidesse. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Hepatotsüütide vahel paiknevad sapiteed, canaliculi biliferi, mis voolab sapiteedesse, ductuli biliferi ja viimased, väljaspool lobuleid, ühinevad interlobular sapiteede, ductus interlobulares biliferi. Interlobulaarsest sapijuhadest moodustuvad segmentaalsed kanalid.

Intrahepaatiliste veresoonte ja sapijuhade uurimise põhjal on välja töötatud tänapäevane arusaam maksa lobadest, sektoritest ja segmentidest. Esimese astme portaalveeni oksad viivad verd maksa paremasse ja vasakusse rüüsse, mille vaheline piir ei vasta välispiirile, vaid läbib sapipõie fossa ja madalama veeni cava soone.


Teise järgu harud tagavad verevoolu sektorites: paremas lobas - paremas püramiidisektoris, sektoris paramedianum dexter ja paremas külgsektoris, sektoris lateralis dexter; vasakpoolses lehes - vasakule parameedikute sektorisse, paramedianum sinister sektorisse, vasakusse külgsektorisse sektoris lateralis sinister ja vasakusse dorsaalsesse sektorisse sektoris dorsalis sinister. Kaks viimast sektorit vastavad maksa I ja II segmentidele. Muud sektorid jagunevad kaheks segmendiks nii, et paremas ja vasakus lobas on 4 segmenti.

Maksasagaradel ja segmentidel on sapiteed, portaalveeni harud ja oma maksaarter. Maksa parempoolse kolju tühjendab parempoolne maksakanal - ductus hepaticus dexter, millel on eesmised ja tagumised oksad, r. eesmine et r. tagumine, maksa vasakpoolne tüvi - vasakpoolne maksa kanal, ductus hepaticus sinister, mis koosneb mediaalsest ja külgmisest harust, r. medialis et lateralis ja caudate lobe - caudate lobe parempoolne ja vasakpoolne kanal, ductus lobi caudati dexter ja ductus lobi caudati sinister.

Parempoolse maksa kanali eesmine haru moodustatakse V ja VIII segmendi kanalitest; parema maksa kanali tagumine haru - VI ja VII segmendi kanalitest; vasaku maksa kanali külgharu on pärit II ja III segmendi kanalitest. Maksa ruudukujulised kanalid voolavad vasakpoolse maksakanali mediaalsesse haru - IV segmendi kanalisse ning kaudaatse lobe paremasse ja vasakusse kanali, I segmendi kanalid võivad voolata koos või eraldi parempoolsesse, vasakusse ja ühisesse maksa kanalisse, samuti parema ja külgmise tagumisse haru. vasaku maksa kanalite haru. I-VIII segmendikanalite ühendamiseks võib olla ka teisi variante. Sageli on III ja IV segmendi kanalid omavahel ühendatud.

Parempoolne ja vasakpoolne maksakanal maksa värava eesmise serva ääres või juba hepatoduodenaalsidemes moodustavad ühise maksa kanali, ductus hepaticus communis.

Parempoolne ja vasakpoolne maksakanalid ja nende segmentaalsed harud ei ole püsivad moodustised; kui need puuduvad, voolavad neid moodustavad kanalid maksa ühisesse kanalisse. Tavalise maksakanali pikkus on 4-5 cm, läbimõõt 4-5 cm. Selle limaskest on sile, ei moodusta voldid..

Maksa topograafia.

Maksa topograafia. Maks asub paremas hüpohondriumis, epigastimaalses piirkonnas ja osaliselt vasakpoolses hüpohondriumis. Skeletotoopselt määratakse maks projitseerides rindkere seintele. Paremal ja ees piki keskklavikulaarset joont määratakse maksa (parema lobe) asendi kõrgeim punkt neljanda rinnavälise ruumi tasemel; rinnakust vasakule jääb kõrgeim punkt (vasak kõver) viienda ristaalsidevahelise ruumi tasemel. Paremal asuv maksa alumine serv kesk-aksillaarses reas määratakse kümnenda rinnavahevahelise ruumi tasemel; edasi edasi järgneb maksa alumine piir rinnakaare paremale poolele. Parempoolse keskklavikulaarse joone tasemel väljub see kaare alt, läheb paremalt vasakule ja üles, ületades epigastrilist piirkonda. Maksa alumine serv ületab kõhu valge joone keskel xiphoidprotsessi ja nabanööri vahel. Veelgi enam, vasaku rinnaosa kõhre VIII tasemel ristub vasaku kõhu alumine piir rinnakaarega, et kohtuda rinnaku vasakust ülemisest piirist.

Selja tagant paremale mööda skaalajoont määratakse maksa piir seitsmenda rinnapiirkonnavahelise ruumi (või VIII ribi) ja allpool asuva XI ribi ülemise serva vahel.

Maksa süntopia. Ülalpool maksa diafragmaalse pinna ülemine osa külgneb diafragma parempoolse ja osaliselt vasaku kupliga, selle ees on eesmine osa külgneb diafragma rinnaosaga ja eesmise kõhuseinaga: maksa taga külgneb diafragma X ja XI rindkere selgroolülide ja jalgadega, kõhuõõne söögitoru, aort. ja paremas neerupealises. Maksa vistseraalne pind külgneb mao südameosa, keha ja pülooriga, kaksteistsõrmiksoole ülemise osa, parema neeru, jämesoole parempoolse kõverduse ja põiksoole paremasse otsa. Sapipõis kleepub ka maksa parema lobe sisepinnale.

Teil on huvi seda lugeda:

Eristatakse järgmisi maksa sidemeid.

Maksa pärgarter, liga. koronaariumhepatiit, suunatakse diafragma alumisest pinnast maksa kumerusele ja asub frontaalses tasapinnas maksa ülemise pinna seljale ülemineku piiril. Selle sideme pikkus varieerub vahemikus 5–20 cm, ulatudes keskmiselt 15 cm-ni. Paremal ja vasakul läheb see kolmnurkseteks sidemeteks.

Maksa pärgarter ulatub peamiselt maksa parempoolsesse ritta ja siseneb ainult veidi, 1–2 cm, vasakusse kõhtu..

Poolkuu ligament, lig. maksa-falciforme, mis on venitatud sagitaaltasapinnas diafragma ja maksa kumera pinna vahel. Selle pikkus koronaarsidemest maksa esiservani ulatub 8–16 cm, keskmiselt 10 cm, laiusega 4–7 cm ja keskmiselt 5 cm. Sellel on kaldus suund: tagumises osas paikneb see vastavalt keha keskjoonel ja esiosa tasandil maksa serv kaldub sellest paremal 4–9 cm.

Poolkuu ligamendi vabas esiservas läbib maksa ümmargune side, mis läheb nabast portaalveeni vasakusse haru ja asub vasaku pikisuunalise soone ees. Loote emakasisese arengu ajal asub selles nabaveen, mis võtab platsentast arteriaalse vere. Pärast sündi väheneb see veen järk-järgult ja muutub tihedaks sidekoe nööriks.

Vasakpoolne kolmnurkne ligament, lig. triangulare sinistrum, mis on venitatud diafragma alumise pinna ja maksa vasaku kõhu kumera pinna vahele. See on selgelt nähtav, kui maksa vasak kõver tõmmatakse allapoole ja paremale ning kui rinnakaar on pisut ülespoole üles tõstetud. See ligament asub eesmisel tasapinnal kõhu söögitoru kohal 3-4 cm; paremal liigub see maksa pärgarterisse ja vasakul lõpeb vaba servaga, mille pikkus on keskmiselt 5 cm. Vasakpoolse kõvera kumeral pinnal laiub ligament üle 5 cm.

Parempoolne kolmnurkne ligament, lig. triangulare dextrum, mis asub paremal maksa diafragma ja parema kõhu vahel. See on vähem arenenud kui vasakpoolne kolmnurkne ligament ja mõnikord puudub täielikult..

Maksa-neeru ligament, lig. hepatorenal, mis on moodustatud kõhukelme ristumiskohas maksa parema lobe alumisest pinnast parempoolse neeruni. Selle sideme mediaalses osas läbib madalamat vena cava.

Maksa-mao side, lig. hepatogastricum, mis asub maksa väravate ja vasaku pikisuunalise soone tagaosa ning mao väiksema kumeruse allpool.

Maksa kaksteistsõrmiksoole ligament, lig. hepatoduodenaal, venitatud maksa väravate ja kaksteistsõrmiksoole ülemise osa vahel. Vasakul liigub see maksa-mao sidemesse ja paremal lõpeb vaba servaga. Liiges on sapiteed, maksaarter ja portaalveen, lümfisooned ja lümfisõlmed, samuti närvipõimikud.

Maks on fikseeritud, kuna selle tagumine pind on sulandunud diafragma ja madalama vena cava, toetava ligamentoosse aparatuuri ja kõhuõõnesisese rõhuga.

Süntopia (joonis 5).

Diafragmaga külgnev maksa ülemine pind; paremal on selle kontaktpind diafragmaga suurem kui vasakul. Epigastraalses piirkonnas paikneva rinnakaare all on maks kontaktis kõhupiirkonna eesmise seinaga. Maksa kontaktpind kõhupiirkonna eesmisega on kolmnurga kujuga, mille küljed on parempoolne ja vasakpoolne rinnakaar ning alus on maksa eesmine serv. Maksa prolapsi korral, samuti suuruse suurenemise korral suureneb maksa kontaktpind kõhu eesmise seinaga.

Maksa tagumine pind liimitakse piki diafragmat peaaegu kogu pikkuse ulatuses ning see puutub kokku ka jalgade esipinnaga X - XII rindkere selgroolüli tasemel..

Parempoolse ja pikisuunalise soone taga asuva parempoolse ja kaudaatse katte vahel on madalam vena cava. See on kindlalt fikseeritud maksa parenhüümi külge sidekoe kiudude, aga ka maksa veenide kaudu, mis, väljudes maksast, avanevad kohe madalama veena cava valendikku..

Alumise vena cava soone kuju ja suurus on väga erinevad. Selle pikkus varieerub vahemikus 5–9 cm, laius on 3–4 cm. Enamasti on madalama vena cava läbimõõt 3/4 vagusse sukeldatud. Parempoolse ja kaudaatse lobe vahel on sidekoe nöör, mis on sulandunud madalama vena cava tagumise seina külge. Mõnikord puutub maksa parempoolne tüvi kokku madalama vena cava taga oleva kaudaadiribuga. Sellistel juhtudel on veen täielikult ümbritsetud maksa parenhüümiga..

Alamast vena cava, mis väljub maksa soonest, läheb koheselt rinnaõõnde läbi foramen venae cavae diafragma. See auk projitseeritakse maksa anteroposterioorsele pinnale paremale koronaarsideme ristmikul poolkuu sisse ja asub 0,5-3 cm sügavamal kui pärgarterite side. Siin suubuvad maksa peamised veenid parema ja vasaku alama vena cava esiseinasse.

Kaudaaadist vasakul asub maks kokkupuutel kõhu söögitoruga. Vastupidiselt sellele, kuhu see sobib, jääb vasakpoolsesse maksa lohk, mis asub maksa vasakust servast sissepoole 1-10 cm (keskmiselt 4 cm) sissepoole.

Maksa alumine pind on kontaktis mao, kaksteistsõrmiksoole, sapipõie, kõhunäärme, käärsoole, parema neeru ja parema neerupealisega.

Joonis 5. Maksa alumise pinna süntopia (diagramm).

1 - mao ja kaksteistsõrmiksoole hoolsuse koht; 2 - parema neeru hoolsuskoht; 3 - parema neerupealise hoolsuskoht; 4 - põiki käärsoole lahjenduskoht.

Maksa vasaku kõhu alumine pind on kontaktis väikese omentumiga, väiksema kumerusega ja mao eesmise seina ülemise osaga. Harvadel juhtudel külgneb vasakpoolne lobe ainult kardia ja osaliselt mao kehaga. Samal ajal ulatub väike kumerus märkimisväärselt maksa alt välja ja asub 3-5 cm allpool selle esiserva.

Püloor ja kaksteistsõrmiksoole ülemine horisontaalne külg asuvad tavaliselt ruudukujulise sabaga. Kuna mao püloorset osa saab märkimisväärselt nihutada, puutub pylorus sageli kokku maksa vasaku lobega (kui seda nihutatakse vasakule) või ruudukujulise lobega, sapipõiega ja osaliselt parema lobega (kui püloori nihutatakse paremale). Kaksteistsõrmiksoole ülemine osa, mis järgneb pylorusele, võib paikneda ka vasakul, ruudukujulisel, sapipõiel ja maksa parempoolsel osal. Mõnikord puutub kaksteistsõrmiksoole kokku maksa vasakpoolse lobega 3–5 cm.

Sapipõis asub fossa vesicae felleaes ja selle ülemine pind on sulanud maksa parenhüümiga. Maapinnaga kokkupuute väli on suurem kui kaela.

Parema kõõluse alumine pind on kontaktis põiki käärsoole, parema neeru ja parema neerupealisega. Kui põiki käärsool asub kõrgel kohal epigastimaalses piirkonnas, siis külgneb see mitte ainult parema, aga ka maksa ruudukujuliste ja vasakpoolsete labadega. Kui soolestik nihutatakse allapoole, võib maksaga kokkupuutumise väli olla piiratud ainult parema, sapiteede ja ruudukujulise rinnaosaga. Harvadel juhtudel külgneb soolestik ainult parema lobega.

Parema neeru ülemine poolus paikneb käärsoole ja maksa suhtes mõnevõrra tagumises osas..

Parempoolne neerupealine asub selgroo lähedal ja on kontaktis maksaga 3–4 cm. Maksaga kokkupuutumise väli on madalama vena cava ja parema neeru vahel. Esikülg

neerupealise pind mediaalsest küljest on osaliselt kaetud madalama vena cavaga.

Mõnikord paiknevad parempoolse kõhu alumise pinna lähedal ka rinnaosa ja peensoole pimesool või silmused.

Caudate lobe on kontaktis väikese omentumiga, kõhunäärme keha ja mao tagumise pinnaga.

Sageli on suur omentum maksa kõrval või sellega splaissitud. Selliseid adhesioone täheldatakse sageli sapipõie piirkonnas..

Diafragma ja maksa parema kõõluse ülemise pinna vahel on pilu moodustav ruum - maksakott, mis ülalt ulatub maksa koronaarsidemeni ja poolkuu ligament eraldatakse kõhunäärmest. Altpoolt on kott ühenduses prementaalse näärmega ja paremal küljel tõusvas koolist väljapoole parempoolse külgkanaliga. Lig ees. hepatoduodenal maksakott suhtleb mao-eelse kotiga ja näärme ava kaudu - täitekotiga.

Maksakoti sõnumid kõhuõõne muude osadega on olulise praktilise tähtsusega: need võivad olla mädade levimise viisid subfreenika spontaansel avanemisel

mädanik või sapp - sapipõie seina terviklikkuse rikkumise korral.

Loe Internetis autori Prives Mihhail Grigorjevitši "Inimese anatoomia" - RuLit - lk 198

Maksa sidemed. Maksa sidemed moodustuvad kõhukelme kaudu, mis kulgeb diafragma alumisest pinnast maksa, selle diafragmaatilisel pinnal, kus see moodustab maksa pärgarteri sideme, lig. coronárium hepátis. Selle sideme servad on kolmnurksete plaatide kujulised, tähistatud kolmnurksete ligamentidega, ligg. kolmnurkne déxtrum ja sinístrum.

Sidemed lahkuvad maksa vistseraalsest pinnast lähimatesse elunditesse: paremasse neeru - lig. hepatorenále, mao väiksemale kumerusele - lig. hepatogástricum ja kaksteistsõrmiksoole - lig. hepatoduodénale.

Maksa toitumine toimub a. hepática própria, kuid neljapäeviti ja vasakust maoarterist.

Maksa veresoonte eripärad on see, et lisaks arteriaalsele verele saab see ka venoosset verd. Läbi värava, a. hepática própria ja v. pórtae. Sisenedes maksa väravasse, v. pórtae, kandes verd kõhuõõne paaritamata elunditest, hargnevad õhukesteks harudeks, mis paiknevad lobules - vv. interlobuláres. Viimastega kaasneb aa. interlobuláres (oksad a. hepática própia) ja dúctuli interlobuláres. Maksa lobuleerumise endi materjalis moodustuvad arteritest ja veenidest kapillaaride võrgud, millest kogu veri kogutakse keskveenidesse - vv. centráles. Vv. tsentrifuugid, mis väljuvad maksa lobadest, voolavad kollektiivsetesse veenidesse, mis üksteisega järk-järgult ühendades moodustavad vv. hepáticae. Maksaveenidel on sulgurlihased keskveenide ühinemiskohas. Vv. hepáticae koguses 3-4 suurt ja mitu väikest väljuvad maksast selle tagumisel pinnal ja langevad v-sse. cáva inférior.

Seega on maksas kaks veenisüsteemi: 1) portaal, mis on moodustatud hargneva v-ga. pórtae, mille kaudu veri voolab maksa läbi maksa, ja 2) kavaal, mis esindab kogu vv. hepáticae, kes kannavad maksa verd v. cáva inférior.

Emaka perioodil funktsioneerib kolmas, nabaveenide süsteem; viimased on oksad v. nabanööri, mis pärast sündi hävib. Mis puutub lümfisoontesse, siis maksa lobes ei ole päris lümfisüsteemi kapillaare: need eksisteerivad ainult interlobulaarses sidekoes ja sulanduvad lümfisoonte pleksidesse, mis kaasnevad ühelt poolt portaalveeni, maksaarteri ja sapijuhade hargnemisega ning teiselt poolt maksaveenide juurtega..

Maksa lümfisooned lähevad nodi hepatici, coelíaci, gástrici déxtri, pylórici ja kõhuõõnes asuvate aordi lähedal asuvate sõlmede külge, samuti diafragmaatilistesse ja tagumistesse mediastiinumi sõlmedesse (rindkereõõnes). Ligikaudu pool kogu keha lümfist eemaldatakse maksast. Maksa innervatsiooni teostavad tsöliaakia plexus trúncus sympáthicus ja n. lõikus.

Maksa segmentaalne struktuur (vt. Joon. 143). Seoses kirurgia ja hepatoloogia arenguga on nüüd loodud doktriin maksa segmentaarstruktuuri kohta, mis on muutnud varasemat ideed jagada maks ainult lobesse ja lobule.

Nagu märgitud, on maksas viis torukujulist süsteemi: 1) sapijuhad, 2) arterid, 3) portaalveeni harud (portaalsüsteem), 4) maksaveenid (kavaalsüsteem) ja 5) lümfisooned (joonis 144)[pilt puudub]. Portaal- ja kavaalveenisüsteemid ei kattu üksteisega ning ülejäänud torukujulised süsteemid kaasnevad portaalveeni hargnemisega, kulgevad üksteisega paralleelselt ja moodustavad veresoonte-sekretoorsed kimbud, millega liituvad ka närvid. Osa lümfisoontest väljub koos maksaveenidega.

Maksasegment on selle parenhüümi püramiidne sektsioon, mis külgneb nn maksa triaadiga: 2. järgu portaalveeni haru, sellega kaasnev omaenda maksa arteri haru ja vastav maksaharu haru.

maks

Maks, areng (väline ja sisemine struktuur), topograafia, funktsioonid. Maksa projektsioon keha pinnale, maksa piirid Kurlovi järgi. Maksa struktuurne ja funktsionaalne üksus. Maksa kanalid. Harilik sapijuha. Sapipõis: struktuur, topograafia, funktsioonid. Röntgenograafia anatoomia. Vanuseomadused.

Maks (hepar) asub ülakõhus, mis asub diafragma all. Suurem osa sellest võtab parempoolse hüpohondriumi ja epigastrilise piirkonna, väiksem asub vasakpoolses hüpohondriumis. Maksal on kiilukujuline, punakaspruun värv ja pehme tekstuur.

Funktsioonid: võõraste ainete neutraliseerimine, keha varustamine glükoosi ja muude energiaallikatega (rasvhapped, aminohapped), glükogeeni depoo, HC metabolismi reguleerimine, teatud vitamiinide hoidla, vereloome (ainult lootel), kolesterooli, lipiidide, fosfolipiidide, lipoproteiinide, sapphapete süntees, bilirubiin, lipiidide metabolismi reguleerimine, sapi tootmine ja sekretsioon, vere depoo ägeda verekaotuse korral, hormoonide ja ensüümide süntees.

See eristab ülemist või diafragmaatilist pinda, alumist või vistseraalset, teravat alumist serva (eraldab ees ülemist ja alumist pinda) ja diafragmaatilise pinna kergelt kumerat tagumist osa. Alumises servas on ümmarguse sideme sälk ja paremal on sapipõie sälg..

Maksa kuju ja suurus on ebastabiilsed. Täiskasvanutel ulatub maksa keskmine pikkus 25–30 cm, laius 15–20 cm ja kõrgus 9–14 cm.Keskmine kaal on 1500 g.

Diafragmaatiline pind (facies diafragmatica) on kumer ja sile, vastavalt oma kujule diafragma kuppel. Diafragmaatilisest pinnast ülespoole kuni diafragmeni on peritoneaalne poolkuu (toetav) ligament (lig. Falciforme hepatis), mis jagab maksa kaheks ebavõrdseks lobeks: suurem - parem ja väiksem - vasak. Sideme taga lehed lahknevad paremale ja vasakule ning kanduvad maksa pärgarterisse (lig.coronarium), mis on kõhukelme dubleerimine, kulgedes kõhuõõne ülemisest ja tagumisest seinast maksa tagumise servani. Sideme parem ja vasak serv laienevad, on kolmnurga kujulised ja moodustavad parema ja vasaku kolmnurkse sideme (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Maksa vasaku kõhu diafragmaatilisel pinnal on südame mulje (impression cardiaca), mis moodustub südame sobitamisest diafragmaga ja selle kaudu maksaga.

Maksa diafragmaatilisel pinnal eristatakse ülaosa, vaadates diafragma kõõluse keskpunkti, esiosa ees, ees, diafragma rinnaosa ja PBS-i (vasakpoolne lobe) poole, parempoolne osa suunatakse paremale külgmise kõhuseina poole, tagumine osa tahapoole.

Vistseraalne pind (facies visceralis) on tasane ja pisut nõgus. Vistseraalsel pinnal asuvad kolm soont, mis jaotavad selle pinna neljaks lobeks: parem (lobus hepatis dexter), vasak (lobus hepatis sinister), ruut (lobus quadratus) ja caudate (lobus caudatus). Kahel soonel on sagitaalne suund ja need ulatuvad piki maksa alumist pinda paralleelselt eestpoolt tagumise servaga, selle vahemaa keskel on need ühendatud risttala kujul kolmanda, põiksuunalise soonega.

Vasak sagitaalne soon asub maksa poolkuu ligamendi tasemel, eraldades vasakust maksa parema kämbla. Selle esiosas moodustab soon ümmarguse sideme (fissure lig.teretis) lõhe, milles on maksa ümar ligament (lig. Teres hepatis), ülekasvanud nabaveen. Tagumises osas on venoosse sideme (fissura lig. Venosi) lõhe, milles asub venoosne side (lig. Venosum) - ülekasvanud venoosne kanal, mis ühendab nabaveeni madalama vena cavaga.

Parempoolne sagitaalsoon, vastupidiselt vasakule, ei ole pidev - seda katkestab kaudaatprotsess, mis ühendab kaudaatooriku parema maksaosaga. Parema sagitaalse soone eesmises osas moodustub sapipõie fossa (fossa vesicae felleae), milles asub sapipõis; see soon on ees lai, tagumiselt kitseneb ja ühendub maksa põiksuunalise soonega. Parempoolse sagitaalse sulbi tagumises osas moodustub madalama vena cava (sulcus v. Cavae) sulcus. Alamveenoava on fikseeritud tihedalt maksa parenhüümi külge sidekoe kiudude, aga ka maksa veenide kaudu, mis maksast väljudes avanevad kohe madalama veena cava valendikku. Madalast tuharast väljuv madalama klassi veeni cava läheb venna cava ava kaudu kohe rindkere õõnsusse.

Maksa (porta hepatis) ristisuunaline soon või portaal ühendab paremat ja vasakut sagitaalset soont. Portaalveen, omaenda maksaarter, närvid sisenevad maksa portaali, väljuvad maksa ühised kanalid ja lümfisooned. Kõik need anumad ja närvid asuvad hepatoduodenaalsete ja maksa-mao sidemete paksuses.

Maksa parema kõhu siseelundite pinnal on muljed, mis vastavad sellele külgnevatele elunditele: jämesoole-soole mulje, neerude mulje, kaksteistsõrmiksoole depressioon, neerupealiste mulje. Vistseraalsel pinnal eristatakse lobe: ruut ja caudate. Mõnikord paiknevad parempoolse kõhu alumise pinna lähedal ka rinnaosa ja peensoole pimesool või silmused.

Maksenurk (lobus qudratus) on paremal piiratud sapipõie fossaga, vasakul ümara sideme piluga, ees alumise servaga, maksa väravate taga. Ristküliku keskel on kaksteistsõrmiksoole depressioon.

Maksa kaudaaž (lobus caudatus) asub maksa portaali tagant, piirdudes ees risti oleva soonega, paremal on vena cava soon, vasakul on venoosse sideme pilu ja taga on maksa tagumine pind. Kaudaatprotsess - maksa väravate ja madalama vena cava soone vahel ning papillaarne protsess - toetub väravatele, mis paiknevad venoosse ligamendi kõrval pilu, mis asub kaudaadilõigust. Caudate lobe on kontaktis väikese omentumiga, kõhunäärme keha ja mao tagumise pinnaga.

Maksa vasakpoolsel rinnal on selle alumisel pinnal punn - munatalune mugula (tuber omentalis), mis on suunatud väikese omentumi poole. Samuti eristatakse taandeid: söögitoru depressioon kõhu söögitoru sobitamise tagajärjel, mao depressioon.

Diafragmaatilise pinna tagumist osa tähistab piirkond, mida kõhukelme ei kata - ekstraperitoneaalne väli. Seljaosale sobitamise tagajärjel on selg nõgus.

Diafragma ja maksa parema kõõluse ülemise pinna vahel on pilu moodustav ruum - maksa kott.

Maksa piirid Kurlovi sõnul:

1. piki parempoolset keskklavisulaarset joont 9 ± 1cm

2. piki eesmist keskjoont 9 ± 1cm

3. mööda vasakut rannikukaart 7 ± 1cm

Maksa absoluutse tuhmuse ülemine piir Kurlovi meetodi järgi määratakse ainult parempoolse keskklavikulaarse joonega, tavaliselt arvatakse, et maksa ülemine piir piki eesmist keskjoont on samal tasemel (tavaliselt 7 ribi). Maksa alumine piir piki parempoolset kesk-klavikulaarset joont asub tavaliselt rannikukaare tasemel, piki keskmist joont - nabast kuni ksipoidiprotsessini ulatuva kauguse ülemise ja keskmise kolmandiku piirini ning mööda vasakpoolset rinnakaart - vasaku parasternaalse joone tasemel.

Maks on suuresti kaetud rinnaga. Diafragma hingamisliigutustega seoses on täheldatud maksa vibratsioonilisi nihkeid üles-alla 2-3 cm võrra.

Maks asub mesoperitoneaalselt. Selle ülemine pind on täielikult kaetud kõhukelmega; alumisel pinnal puudub kõhukelmekate ainult vagude paiknemise piirkonnas; tagumine pind on märkimisväärselt kõhukelme katteta. Maksa ekstraperitoneaalne osa tagumisel pinnal on ülalt piiratud koronaarsidemega ja altpoolt - kõhukelme üleminekuga maksast paremasse neeru, paremasse neerupealisesse, madalamasse vena cava ja diafragmasse. Maksa kattev kõhukelme suundub naaberorganitesse ja moodustab ülemineku punktides sidemeid. Kõik sidemed, välja arvatud maksa-neer, on kõhukelme kahekordsed lehed.

1. Koronaarside (lig.coronarium) on suunatud diafragma alumisest pinnast maksa kumerusele ja asub maksa ülemise pinna seljale ülemineku piiril. Sideme pikkus on 5-20 cm. Paremal ja vasakul läheb see kolmnurkseteks sidemeteks. Koronaarsideme ulatub peamiselt maksa paremasse lobe ja siseneb ainult veidi vasakule.

2. Poolkuu ligament (lig.falciforme) on venitatud maksa diafragma ja kumera pinna vahele. Sellel on kaldus suund: tagaosas asub see vastavalt keha keskjoonel ja maksa esiserva tasemel kaldub see 4–9 cm paremale.

Poolkuu ligamendi vabas esiservas läbib maksa ümmargune side, mis läheb nabast portaalveeni vasakusse haru ja asub vasaku pikisuunalise soone ees. Loote emakasisese arengu ajal asub selles nabaveen, mis võtab platsentast arteriaalse vere. Pärast sündi hajub see veen järk-järgult ja muutub tihedaks sidekoe nööriks.

3. Vasakpoolne kolmnurkne ligament (lig. Triangulare sinistrum) on venitatud diafragma alumise pinna ja maksa vasaku kõhu kumera pinna vahel. See ligament asub 3-4 cm kõhu söögitoru ees; paremal läheb see maksa pärgarterisse ja vasakul lõpeb vaba servaga.

4. Parempoolne kolmnurkne ligament (lig. Triangulare dextrum) asub paremal maksa diafragma ja parema kõhu vahel. See on vähem arenenud kui vasakpoolne kolmnurkne ligament ja mõnikord puudub täielikult..

5. Hepatoreenne ligament (lig. Hepatorenale) moodustub kõhukelme ülemineku kohas maksa parema kõõluse alumiselt pinnalt paremasse neeru. Selle sideme mediaalses osas läbib madalamat vena cava.

6. Maksa-mao side (lig. Hepatogastricum) asub maksa väravate ja vasaku pikisuunalise soone tagakülje vahel ülalt ning mao väiksem kõverus altpoolt.

7. Maksa väravate ja kaksteistsõrmiksoole ülemise osa vahel on venitatud hepatoduodenaalne side (lig. Hepatoduodenale). Vasakul liigub see maksa-mao sidemesse ja paremal lõpeb vaba servaga. Liiges on sapiteed, maksaarter ja portaalveen, lümfisooned ja lümfisõlmed, samuti närvipõimikud.

Maks on fikseeritud, kuna selle tagumine pind on sulandunud diafragma ja madalama vena cava, toetava ligamentoosse aparatuuri ja kõhuõõnesisese rõhuga.

Maksa struktuur: väljaspool maksa on kaetud seroosmembraaniga (vistseraalne kõhukelme). Kõhukelme all on tihe kiuline membraan (glissoni kapsel). Maksa värava küljelt tungib kiuline membraan maksa ainesse ja jagab elundi lobedeks, lobe segmentideks ja segmendid lobule. Portaalveen siseneb maksa portaali (kogub verd kõhuõõne paaritamata organitest) ja maksaarterisse. Maksas jagunevad need anumad lobariteks, seejärel segmentaalseteks, subsegmentaalseteks, interlobulaarseteks ja ümarateks lobulaarseteks. Interlobulaarsed arterid ja veenid asuvad interlobulaarse sapijuha lähedal ja moodustavad niinimetatud maksa triaadi. Lobeerunud arterite ja veenide ümbrusest algavad kapillaarid, mis ühinevad lobu perifeerias ja moodustavad sinusoidaalse hemocapillary. Vöökohtade sinusoidsed hematokapillaarid lähevad radiaalselt perifeeriast keskele ja lobu keskosas ühinevad keskveeniks. Tsentraalsed veenid voolavad sublobulaarsetesse veenidesse, mis ühinevad üksteisega, moodustades segmentaarsed ja lobaarsed maksaveenid, mis voolavad madalamasse vena cava.

Maksa struktuurne ja funktsionaalne üksus on maksa lobule. Inimese maksa parenhüümis on umbes 500 tuhat maksaluud. Maksa lobul on mitmetahulise prisma kujul, mille keskel läbib keskveeni, millest maksakiired (plaadid) radiaalselt radiaalselt lahku lähevad, maksarakkude topelt radiaalselt suunatud ridadena - hepatotsüütidena. Sinusoidsed kapillaarid paiknevad radiaalselt ka maksakiirte vahel; nad viivad verd lobu perifeeriast selle keskpunkti, s.o tsentraalsesse veeni. Iga tala sees, kahe hepatotsüütide rea vahel, on sapijuha (tuubul), mis on intrahepaatiliste sapiteede algus, mis toimib seejärel ekstrahepaatiliste sapijuhade jätkuna. Lobuuli keskel keskveeni lähedal on sapijuhad suletud ja äärealadel voolavad nad sapi interlobulaarsetesse kanalitesse, seejärel interlobular sapiteedesse ja selle tulemusel moodustuvad parempoolne maksa sapiteed, mis eemaldab sapi paremast luust, ja vasakpoolne maksakanal, mis eemaldab sapi vasak vasak maksaosa. Pärast maksast väljumist eralduvad need kanalid ekstrahepaatilisest sapiteest. Maksa väravates need kaks kanalit ühinevad ja moodustavad ühise maksa kanali.

Intrahepaatiliste sapijuhade, maksaarterite ja portaalveeni hargnemise üldpõhimõtete alusel eristatakse maksas 5 sektorit ja 8 segmenti.

Maksasegment on nn maksa triia ümbritsev maksa parenhüümi püramiidne sektsioon: 2. järgu portaalveeni haru, sellega kaasnev maksaarteri haru ja vastav maksaharu haru.

Tavaliselt on maksa segmendid nummerdatud vastu päripäeva maksa värava ümber, alustades maksa kaudaatse lobega.

Segmendid, rühmitatud, kuuluvad maksa sektorite suurematesse sõltumatutesse sektsioonidesse.

Vasakpoolne dorsaalne sektor vastab C1-le, kaasa arvatud kaudaatluu ja see on nähtav ainult siseelundite pinnal ja maksa tagaküljel.

Vasak parameediku sektor hõivab vasakpoolse maksaluu (C3) ja selle ruudukujulise osa (C4) esiosa.

Vasakpoolne külgsektor vastab C2-le ja hõivab maksa vasakpoolse osa tagumise osa.

Parempoolne parameedikute sektor on maksa parenhüüm, mis piirneb maksa vasaku lobega, sektor hõlmab C5 ja C8.

Parempoolne külgmine sektor vastab parema kõõluse külgmisele osale, sisaldab C7 ja C6.

Sapipõis (vesica fellea) asub maksa vistseraalsel pinnal sapipõie fossa ja on sapi kogunemise reservuaar. Vorm on sageli pirnikujuline, pikkus 5–13 cm, maht 40–60 ml sappi. Sapipõis on tumerohelise värvi ja suhteliselt õhukese seinaga..

Seal on: sapipõie (fundus) põhi, mis väljub maksa alumise serva alt VIII-IX ribide tasemel; sapipõie kael (koll) - kitsam ots, mis on suunatud maksa väravasse ja millest tsüstiline kanal väljub, suheldes põie ühise sapijuhaga; sapipõie keha (korpus) - asub põhja ja kaela vahel. Kohas, kus keha kaela läheb, moodustub painutus.

Kusepõie ülemine pind on fikseeritud maksaga sidekoe kiududega, alumine on kaetud kõhukelmega. Kõige sagedamini asub mull mesoperitoneaalselt, mõnikord võib see olla kõhukelmega kaetud igast küljest ja sellel on mesentery maksa ja põie vahel.

12-RK ülaosaga külgnev keha, kaela põhi ja küljed. Kusepõie ja osaliselt keha katab POK. Kusepõie põhi võib kleepuda PBS-i, kui see ulatub välja maksa esiservast.

1. seerum - maksast väljuv kõhukelme, kui kõhukelme puudub - adventitia;

2. lihaseline - ümmargune kiht silelihaseid, mille hulgas on ka piki- ja kalduskiudu. Lihaskiht on rohkem väljendunud kaela piirkonnas, kus see kandub tsüstilise kanali lihaskihti.

3.CO - õhuke, sellel on submukoosne alus. CO moodustab arvukalt väikeseid voldid; kaelas muutuvad need spiraalvoldideks ja kanduvad tsüstilisse kanalisse. Kaelas on näärmed.

Verevarustus: tsüstilisest arterist (), mis kõige sagedamini väljub maksaarteri paremast harust. Kaela ja keha piiril jaguneb arter arter eesmisteks ja tagumisteks harudeks, mis lähenevad põie põhjale.

Sapiteede arterid (skeem): 1 - oma maksaarter; 2 - gastroduodenaalne arter; 3 - pankreatoduodenaalarter; 4 - parem mesenteriaalarter; 5 - tsüstiline arter.

Venoosse vere väljavool toimub tsüstilise veeni kaudu, mis kaasneb samanimelise arteriga ja voolab portaalveeni või selle paremasse harusse.

Sisenemine: maksa põimiku oksad.

1 - ductus hepaticus võigas; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - pankreatiivne ductus; 7 - kaksteistsõrmiksoole; 8 - collum vesicae felleae; 9 - korpuse vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Ekstrahepaatiliste sapijuhade hulka kuuluvad: parem ja vasak maks, tavaline maks, tsüstiline ja tavaline sapp. Maksa väravas jätavad parema ja vasaku maksa kanalid (ductus hepaticus dexter et sinister) parenhüümi. Maksa parenhüümis asuv vasakpoolne maksa kanal moodustub eesmise ja tagumise haru sulandumisel. Eesmised oksad koguvad sapi ruudukujulisest ja vasakpoolsest rühmast ning tagumised harukambast ja vasaku kõõluse tagumisest osast. Parempoolne maksa kanal moodustatakse ka eesmistest ja tagumistest harudest, mis koguvad sapi maksa parema laugu vastavatest osadest.

Tavaline maksakanal (ductus hepaticus communis) moodustub parempoolse ja vasaku maksakanali sulandumisel. Tavalise maksakanali pikkus varieerub vahemikus 1,5–4 cm ja läbimõõt vahemikus 0,5–1 cm. Hepatoduodenaalse sideme osana laskub kanal laskudes sinna, kus tsüstilise kanaliga ühendades moodustub ühine sapijuha.

Ühise maksakanali taga on maksaarteri parem haru; harvadel juhtudel läbib see kanali ette.

Tsüstiline kanal (ductus cysticus) on pikkusega 1-5 cm, läbimõõduga 0,3-0,5 cm. See läbib hepatoduodeniaalse sideme vabas servas ja sulandub ühise maksa kanaliga (tavaliselt terava nurga all), moodustades ühise sapijuha. Tsüstilise kanali lihasmembraan on halvasti arenenud, CO moodustab spiraalse voldi.

Hariliku sapijuha (ductus choledochus) pikkus on 5–8 cm, läbimõõt - 0,6–1 cm. See paikneb hepatoduodenaalse sideme lehtede vahel, ühisest maksaarterist paremal ja portaalveeni ees. Selle suunas on tavalise maksakanali jätk.

Selles eristatakse nelja osa: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. Kanali esimene osa asub 12-PC kohal, hepatoduodenaalse sideme vabas servas. Mao-kaksteistsõrmiksoole arter kulgeb kaksteistsõrmiksoole lähedal kanalist vasakule.

2. Kanali teine ​​osa möödub retroperitoneaalselt, kaksteistsõrmiksoole ülemise osa taga. Selle kanali selle osa ees ristub kõrgem tagumine pankrease-kaksteistsõrmiku arter, seejärel paindub see väljapoole kanali ümber ja liigub selle tagumisele pinnale.

3. Kanali kolmas osa asub kõige sagedamini kõhunäärme pea paksuses, harvemini näärme pea ja kaksteistsõrmiksoole laskuva osa vahelises soones..

4. Kanali neljas osa läbib kaksteistsõrmiksoole laskuva osa seina. Kaksteistsõrmiksoole limaskestal vastab see kanali osa pikisuunalisele voldile.

Ühine sapijuha avaneb reeglina koos kõhunäärme kanaliga kaksteistsõrmiksoole suurel papillil (papilla duodeni major). Papilla piirkonnas on kanalite suud ümbritsetud lihasega - maksa-pankrease ampulli sulgurlihasega. Enne sulandumist kõhunäärmekanaliga on selle seinas oleval harilikul sapijuhadel ühise sapijuha sulgurlihas, mis blokeerib sapi sissevoolu maksast ja sapipõiest 12-PK valendikku.

Tavaline sapijuha ja kõhunäärme kanal ühinevad enamasti 0,5–1 cm pikkuse ampulliga. Harvadel juhtudel avanevad kanalid kaksteistsõrmiksoole eraldi.

Ühise sapijuha seinal on väljendunud lihasmembraan, CO-s on mitu voldit ja sapiteed asuvad submukoosides.

Ekstrahepaatilised sapiteed paiknevad hepatoduodenaalse sideme duplikaadis koos ühise maksaarteri, selle harude ja portaalveeniga. Ühine sapijuha asub sideme paremas servas, sellest vasakul asub ühine maksaarter ja sügavam kui need moodustised ning nende vahel on portaalveen; Lisaks asuvad sideme lehtede vahel lümfisooned ja närvid. Enda maksaarteri jagunemine parempoolseks ja vasakpoolseks maksaarteriks toimub sideme pikkuse keskel ja parem maksaarter tõuseb üles ja asub ühise maksa kanali all, nende ristumiskohas lahkub tsüstiline arter parempoolsest maksaarterist, mis on suunatud ülesvoolu moodustatud nurga piirkonda ülespoole tsüstiline kanal tavalises maksas. Järgmisena kulgeb tsüstiline arter mööda sapipõie seina.

Innervatsioon: maksa plexus (sümpaatilised oksad, vagusnärvi oksad, diafragmaalsed oksad).