Laparoskoopiline operatsioon sapipõie eemaldamiseks: elu pärast ja taastusravi

Sapipõie laparoskoopia on selle organi haiguste ravis kullastandard. See on kergelt traumeeriv endoskoopiline sekkumine, mis viiakse läbi kõhu seina mitmete punktsioonide kaudu. Kuid pärast sapipõie laparoskoopiat järgneb taastumisperiood, mida ei saa nimetada lihtsaks ja hõlpsaks. Operatsiooni ajal võib teil olla koletsüstektoomia (sapipõis eemaldatakse täielikult) või kogunenud kivide koorimine, kuid igal juhul nõuab rehabilitatsiooniperiood patsiendil rangelt kõigi meditsiiniliste soovituste järgimist - režiim on üsna karm..

Kellele on selline ravi näidustatud?

Laparoskoopilisi sekkumisi ei määrata igal juhul, vaid ainult juhul, kui patsiendi seisundit ei ole võimalik konservatiivsete meetoditega stabiliseerida. Peamised tähised on järgmised:

  • äge koletsüstiit - rünnaku esimene päev;
  • kalkulaarne koletsüstiit;
  • kivid, mis ummistavad põie kanalid;
  • kivid, mille olemasolu pole kliiniliselt ilmne.

Operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt, ehkki nad üritavad kulutada ettevalmistamisele pisut aega. Võimalike vastunäidustuste väljaselgitamiseks viiakse läbi standardne uuring. Patsiendile selgitatakse eelseisva sekkumise olemust. Pärast sapipõie laparoskoopilist eemaldamist sõltub suurel määral patsiendist haiglas lebamise määr - kehtestatud normide täpne järgimine võimaldab teil nädala jooksul haiglast välja tulla..

Varajane operatsioonijärgne periood

Elu pärast sapipõie eemaldamist ei lõpe ja patsiendi nõuetekohase ravi korral lastakse ta varsti haiglast välja. Operatsioonitoast viiakse inimene intensiivravi osakonda, kus igasuguse kehalise tegevuse täieliku keelamisega on aega 5-6 tundi. Pärast seda saab patsient liikuda - ümber pöörata, istuda voodil, tõusta. Toitlustus operatsiooni päeval pole lubatud. Mõõdukalt on lubatud puhas gaseerimata vesi. Võimalikud on dekoratsioonid - roosi puusad, kummelid.

Teisel päeval, kui patsiendil on jõudu, on palatis kõndimine lubatud koos toiduga. Seda võetakse eranditult vedelal kujul - võite jogurtit, kergeid puljoneid, pehmet rasvavaba kodujuustu. Sel ajal on patsient hoolika meditsiinilise järelevalve all, et õigeaegselt tuvastada võimalikud tüsistused. Operatsiooni tagajärjed võivad olla järgmised:

  • operatsiooni ajal avastatud sapijuhade klassikaline kahjustus;
  • termiline kahjustus - pärast nädalaid / kuid võib avastada raske komplikatsiooni, mis põhjustab maksa ja sapipõie verevarustuse rikkumist;
  • sapi leke - sekkumise ajal on seda raske ära tunda, hiljem pole seda lihtne diagnoosida, see võib vajada korduvat operatsiooni;
  • kirurgiliste haavade nakatumine;
  • hariduse song punktsioonipiirkonnas;
  • düspeptilised häired - laparoskoopia peaaegu vältimatu kaaslane.

Valu pärast operatsiooni võib märkida paremas hüpohondriumis, punktsioonikohtades, alaseljas ja rangluu piirkonnas. Valu on seotud mitte ainult kudede vigastustega, vaid ka gaasi sissetoomisega kõhuõõnde. Selle meditsiiniline leevendamine on vajalik esimese 4-5 päeva jooksul, pärast mida valu intensiivsus väheneb.

Ärge loobuge sellisest harjutusest nagu kõndimine.

Aeglased jalutuskäigud, eriti värskes õhus, aitavad kehast eemaldada ülejäänud gaasi, mis täitis operatsiooni ajal kõhuõõne. Ilma pausita palju kõndimine pole seda väärt, kuid võite minna pikematesse kohtadesse õigetesse kohtadesse ja kui saate jalutada värskes õhus, on parem seda teha koos.

Operatsioonijärgne taastumine

Täielik taastusravi pärast sapipõie eemaldamist kestab umbes kuus kuud ja oluline on mitte ainult füüsiline taastumine, vaid ka psühholoogiline taastumine. Enamasti suudab inimene kuu aja pärast täita igapäevaseid kohustusi ja ennast täielikult teenindada. Operatsioonilistest tüsistustest taastumine on mõnevõrra veninud. Pärast haiglast väljutamist on äärmiselt oluline rangelt kinni pidada teatud reeglitest..

  • Intiimsusest täielik hoidumine 3-4 nädalat.
  • Dieet.
  • Füüsiline aktiivsus, liikumine ja sport on lubatud 6-7 nädalat pärast operatsiooni.
  • Kaalu tõstmine üle 3 kg on võimalik alles 3 kuu pärast.
  • Kandke spetsiaalset sidet pidevalt vähemalt 2 kuud.

Kui järgite neid lihtsaid soovitusi, kulgeb rehabilitatsiooniperiood ilma komplikatsioonideta. Alguses ei saa avatud vees ujuda, ka esimesel nädalal on vannitoas suplemine keelatud. Tuleb meeles pidada, et paljud sapipõie laparoskoopia järgsed komplikatsioonid tekivad just seetõttu, et patsient eirab käitumisreegleid.

Kes on näidustatud sapipõie laparoskoopia jaoks?

Tänapäeval saab seda teha igat tüüpi ja sapikivitõve tüsistuste korral, kuid iga konkreetset kliinilist juhtumit uuritakse põhjalikult ning riskide ja vastunäidustuste olemasolul kasutavad nad kõhuõõneoperatsioone. Laparoskoopiline koletsüstektoomia on näidustatud:

  • Ägeda koletsüstiidi korral koos rünnakuga esimese 2 päeva jooksul
  • Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidiga
  • Obstruktiivse kollatõve ja kolde olemasolu kanalites, samal ajal kui on näidustatud laparoskoopiline koleedokolitotoomia, eemaldades sapijuhadest ainult kivid.
  • Kivi vedu - see tähendab asümptomaatiline koletsüstolitiaas.

On väga oluline diagnoosida koletsüstiit ja kivide esinemine sapipõies õigeaegselt, kõige lihtsam ja taskukohasem uuring on kõhuõõne ultraheli, eriti kui inimest vaevavad pidevalt või perioodiliselt valu paremas hüpohondriumis, ebamugavustunne pärast söömist, iiveldus jne (vt. Koletsüstiit). sümptomid ja ravi). Lisaks sapipõies asuvatele kividele võib ultraheli paljastada sapipõie polüüpe või polüpoosi, mida ähvardab onkoloogiline seisund, kuna siseelundite polüüpe peetakse sünnieelseteks seisunditeks.

Kivi moodustumise kalduvus ilmneb kõige sagedamini üle 50-aastastel naistel, eriti rasvumise, naiste suhkurtõve ja muude ainevahetushäirete korral (vt sapikividega dieet). Veelgi enam, 60–80% -l patsientidest on koletsüstiit asümptomaatiline või avaldub mõnikord sapiteede koolikuna - ägeda valu rünnakuna 15 minutist kuni 6 tunnini, kui kanal on ummistunud kiviga, samas kui valu võib kiirguda paremasse õlga, makku, abaluude vahele, tavaliselt see juhtub öösel või õhtul, millega kaasneb oksendamine. Kalkulaarse koletsüstiidi diagnoosimisel tuleb käsitleda valikulise koletsüstektoomia küsimust..

Mis on sapipõiehaiguste jaoks kõige säästlikum operatsioon??

Arvestades asjaolu, et kivide ilmnemine sapipõies kroonilise koletse koletsüstiidiga on patsiendil otseselt seotud ainevahetushäiretega, siis nende mehaaniline kõrvaldamine, see tähendab, et eemaldamine või purustamine ei vii paranemiseni ja kivide moodustumine toimub uuesti.

Seetõttu ei tehta sapipõie kivide eemaldamiseks laparoskoopiat tänapäeval praktiliselt ning kalkulist koletsüstiiti on tavaks ravida ainult radikaalse meetodiga - sapipõie eemaldamisega - koletsüstektoomiaga. Kõige sagedamini tehakse seda sapiteede laparoskoopiana, mille hind varieerub piirkonnast ja konkreetsest kliinikust sõltuvalt 9 tuhandest kuni 90 tuhande rublani ja mida peetakse kõige moodsamaks, progressiivsemaks ja õrnemaks operatsiooniks.

Millised on LCE laparoskoopilise koletsüstektoomia eelised avatud õõnsusega koletsüstektoomia ees?

  • Operatsioonijärgsete herniate tekke oht on vähenenud, kuna väikesed, kuni 2 cm pikkused sisselõiked minimeerivad selle riski.
  • Avatud operatsiooni korral võib sisselõike pikkus ulatuda 20 cm-ni ja selle paranemine, eriti lahtise keha korral, võib olla väga pikk, LCE korral on sisselõiked 0,5–2 cm, need on vaid 4 ja paranemine toimub palju kiiremini.
  • Samadel põhjustel on operatsioonijärgne valu pärast laparoskoopiat palju vähem..
  • Samuti vähendatakse haiglas viibimist 2-lt 5-le päevale.

Kas on mingeid vastunäidustusi laparoskoopilisele koletsüstektoomiale??

Ja isegi kui palju muid eeliseid teiste operatsioonide ees, on ka laparoskoopilisel koletsüstektoomial, nagu igal kirurgilisel sekkumisel, vastunäidustused - see on eeskätt minevikus tehtud kirurgilisi sekkumisi kõhuõõnes, maos, põrnas, vigastatud ja vigastatud maksas, samuti operatsioone sooled. Siseorganite kõhupiirkonna adhesioonide või juurdekasvu olemasolu laparoskoopilise operatsiooni ajal suurendab nende organite vigastamise riski, kui instrumendid sisestatakse kõhuõõnde.

Ka kopsuhaiguste ja hingamispuudulikkuse korral võib selline operatsioon olla vastunäidustatud, kuna sapipõie laparoskoopiaga kõhuõõnde gaasi pumpamisel diafragma nihkub ja kõhuorganeid rindkere organitest eraldav lihas liigub ülespoole, mis tekitab lisaprobleeme hingamine.

Samuti on vastunäidustused järgmised:

  • oluline kopsuhaigus
  • tavaline ja hajus peritoniit
  • parandamatud verejooksu häired
  • Rasvumine 2-3 kraadi
  • Hiline rasedus

Lisaks neile põhilistele vastunäidustustele on ka teisi soovimatuid tegureid, mida saab tuvastada patsiendi uurimisel ja seejärel sapipõie eemaldamisega avatud viisil.

Preoperatiivne ettevalmistus

Patsiendi operatiivne läbivaatus peaks hõlmama järgmisi teste ja protseduure:

  • Uriini, vere kliiniline analüüs, ESR-i olulisus
  • Biokeemiline vereanalüüs, mis sisaldab AcT, K, Na, Cl, AlT, bilirubiini, uureat, aluselist fosfataasi, üldvalku, üldkolesterooli, valgufraktsioone, glükoosi, fibrinogeeni, kreatiniini.
  • Hepatiidi, HIV, süüfilise, veregrupi, Rh-faktori testid
  • EKG, fluorograafia, endoskoopia
  • Koagulogramm
  • Hambaarsti ja terapeudi järeldus

Pärast patsiendi palatisse sisenemist uurib kirurg patsienti, hindab kõigi testide tulemusi, kõiki laparoskoopia eeliseid ja riske ning pakub parimat varianti igal konkreetsel kliinilisel juhul. Reeglina pole pärast operatsiooni eelõhtut kella 6 ajal söömine soovitatav, pärast südaööd ei tohi juua, õhtul ja hommikul tehakse puhastusklistiir. Kuid selliste ravimite nagu antikoagulantide, aspiriini, MSPVA-de ja E-vitamiini kasutamine tuleks lõpetada 10 päeva enne kavandatud operatsiooni.

Kuidas operatsioon toimub??

Laparoskoopiline koletsüstektoomia viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all (üldine). Kõhuõõne kõigi elundite visualiseerimise hõlbustamiseks viib kirurg spetsiaalse nõela abil gaasi kõhuõõnde. Spetsiaalsetes 4 jaotuses tutvustatakse spetsiaalseid tööriistu ja videokaamerat.

Sapipõie eemaldamiseks laparoskoopia ajal on vaja arterid ja tsüstiline kanal ära lõigata, seetõttu paigaldatakse neile spetsiaalselt metallklambrid. Ühe suurema sisselõike kaudu sapipõis eemaldatakse, sapipõie voodisse lastakse õhuke drenaaž, haavadele kantakse õmblused.

Kui operatsiooni ajal tuvastatakse tugev põletikuline protsess koos sapipõie pinge, ümbritsevate elundite kasvu või paljude adhesioonidega, pole sellistel juhtudel operatsiooni võimalik laparoskoopilisel meetodil lõpule viia, kuna läheduses asuvate elundite kahjustamise oht on suur..

Siis lähevad kirurgid üle avatud kõhuõõneoperatsioonile, nii et enne sapipõie laparoskoopiat hoiatatakse iga patsienti sellise hädaolukorra võimaluse eest..

Sellise operatsiooni kohalikud vastunäidustused tuvastatakse tavaliselt enne operatsiooni, kuid neid saab tuvastada laparoskoopilise uuringu ja kirurgilise sekkumise ajal:

  • Intrahepaatiline sapipõis
  • Äge pankreatiit või obstruktiivne kollatõbi
  • Onkoloogiline protsess sapipõies
  • Olulised cicatricial - infiltratiivsed muutused maksa-kaksteistsõrmiku sidemes ja sapikaelas

Operatsioonijärgne periood

Vahetult pärast sapipõie laparoskoopia operatsiooni viiakse patsient palatisse, patsient ärkab tavaliselt tunni aja jooksul, mõnikord võib tekkida düspeptiline häire nagu iiveldus, see peatab Tserukali. Tavaliselt hakkavad mõne tunni pärast ilmnema erineva intensiivsusega valud, mille peatavad tingimata valuvaigistid, isegi narkootilised valuvaigistid.

  • Infusioonravi on ette nähtud ainult juhul, kui see on näidustatud.
  • Elundite rõhu vähendamiseks LCE ajal või sapipõie ägeda põletiku korral on ette nähtud antibiootikumid.
  • Esimesel päeval pärast laparoskoopiat ei lubata midagi süüa, järgmisel päeval tehakse kaste ja kui patsiendil ei ole kanalisatsioonil eritist, eemaldatakse see.
  • Söötmine algab 2. päeval. Järk-järgult hakkab patsient 2-3 päeva jooksul naasma normaalsele kõndimisele, hakkab toitu võtma vähehaaval, vähehaaval, ainult dieettoit.
  • Patsient viibib tavaliselt haiglas 1-7 päeva, mis määratakse kindlaks operatsiooni laadi ja kliinilise juhtumi tunnuste järgi..

Halbade testide, temperatuuri, tugeva valu, paranemata haavade puudumisel võib patsiendi lubada koju minna kuni 7 päeva. Siis tuleb ta juba heakskiidu saamiseks, õmbluste eemaldamiseks, toitumisnõuannete saamiseks ja haiguslehe saamiseks. Reeglina naaseb patsient paar nädalat pärast operatsiooni oma tavapärase eluviisi, sealhulgas spordi ja kerge füüsilise tööga..

Kõigepealt tahan teile meelde tuletada, et sapipõie eemaldamise operatsioone on kahte peamist tüüpi: laparoskoopiline koletsüstektoomia ja kõhuõõne (traditsiooniline) koletsüstektoomia. Mõlema operatsiooni käigus eemaldatakse kividega sapipõis. Ja need erinevad üksteisest ainult selle poolest, kuidas kirurg "jõuab" sapipõie.

Laparoskoopilise koletsüstektoomia abil tehakse kõhupiirkonnast väikesed lõigud või, nagu neid nimetatakse ka “punktsioonideks”. Traditsioonilise koletsüstektoomia korral tehakse sisselõige rinnaku alumisest servast kuni nabani.

On selge, et esimene juurdepääs sapipõiele on vähem traumeeriv. Seetõttu on taastumisperiood pärast sellist toimingut lühem. See on laparoskoopilise kirurgia peamine eelis. Traditsioonilise operatsiooni korral on kõhu eesmise seina trauma palju suurem, seetõttu on taastumisperiood pärast sellist operatsiooni pikem. Kuid sellel operatsioonil on oma eelised: see tagab kirurgile laiema ja mugavama juurdepääsu opereeritud elundile. Seetõttu kasutatakse traditsioonilist toimingut rasketel ja keerukatel (tehnilisest aspektist) juhtudel. Näiteks sapipõie perforatsiooni (rebenemise), peritoniidi (kõhukelme põletiku) korral jne..

Ja ma tahan sellist küsimust kohe täpsustada. Nüüd annan taastumisperioodi tingimused pärast mõlemat operatsiooni, kuid rõhutan, et räägin komplitseerimata juhtumitest. See tähendab, et patsiendi heaolu taustal, kui operatsioon kavandati, kulges operatsioon ilma tehniliste raskusteta ja patsiendil ei olnud tõsist kaasuvat haigust.

Niisiis, pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat vabastatakse patsient haiglast 2.-4. Päeval. Võite hakata töötama, mis pole füüsilise tegevusega seotud, 10-14 päeva jooksul. Alates füüsilisest aktiivsusest peaks hoiduma 4-5 nädalast. Ärge tõstke raskusi üle 3-5 kg, ärge pingutage kõhulihaseid. 4-5 nädala pärast eemaldatakse kõik piirangud.

Pärast sapipõie eemaldamise traditsioonilist operatsiooni väljastatakse patsient haiglast 10. - 14. päeval pärast operatsiooni. Kuu aega pärast operatsiooni võite alustada tööd, mis pole füüsilise tegevusega seotud. Füüsilise tegevuse piirang - 3 kuud (te ei saa raskusi tõsta ja kõhulihaseid pingutada), pärast mida kõik piirangud eemaldatakse.

Tahan selgitada, et sõnad "füüsilise tegevuse piiramine" tähendavad piirangut, kuid mitte selle puudumist. Füüsiline aktiivsus (mõõdukas, ilma raskuste tõstmiseta ja kõhulihastes esineva stressita) peab olema kohustuslik! Matkamine, lihtsad füüsilised harjutused, liikuv eluviis aitavad ainult kiiremale ja täielikumale taastumisele kaasa..

Patsiendi tervise täielik taastumine pärast sapipõie eemaldamise operatsiooni toimub reeglina 6 kuu pärast. Sõnade "täielik taastumine" all pean silmas seda, et inimene naaseb tavapärase eluviisi juurde, ilma füüsilise tegevuse piiranguteta ja ilma toitumispiiranguteta. Aga! See ei tähenda sugugi, et tervisliku toitumise ja tervisliku eluviisi reegleid eirata. Selline hoolimatus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ükskõik millisel inimesel. Isegi see, kellel pole kunagi operatsiooni tehtud ja kellel pole sapikivitõbi olnud.

Ja edasi. Ainult see, kes on õigeaegselt opereeritud, võib pärast operatsiooni täielikku taastumist loota. Ja õigeaegselt - see tähendab enne tüsistusi teistest elunditest: maks, pankreas jne. Mida kauem patsient operatsiooni edasi lükkab, seda rohkem põeb ta sapikivikoolikute ja ägeda koletsüstiidi rünnakuid, seda väiksem on tõenäosus, et ta täielikult taastub. Sellised haigused nagu pankreatiit, hepatiit, sapijuhade striktuurid (ahenemine) ja Vateri nibu ühinevad. Ja see viib asjaolu, et toiming ei anna soovitud tulemust. Täielikku taastumist ei toimu. Seetõttu pidage meeles: sapikivide esinemine sapipõies ei ole operatsiooni põhjus. Kuid pärast sapikivikoolikute ja ägeda koletsüstiidi esimese rünnaku algust tekib operatsiooni küsimus. Ja see tuleb lahendada viivituseta.

Laparoskoopia plussid

Sapipõie eemaldamine laparoskoopilisel meetodil on kaasaegne viis sapikivitõve raviks. Selline operatsioon nõuab kirurgi teatud oskusi, kuna minimaalselt invasiivse juurdepääsu korral on käte liikumiste ulatus vähenenud ja kõhuõõnde pole kolmemõõtmelises ruumis vaade. Korrektselt teostatud laparoskoopiline sekkumine on sapikivitõve leebem ravi mitmel põhjusel:

  • operatsioonijärgsete herniate vähenenud tõenäosus, mis on seotud väikeste sisselõigetega;
  • operatsioonijärgse haava kiire paranemine;
  • vähem väljendunud valusündroom;
  • kiire taastusravi;
  • haiglas veedetud päevade arvu vähendamine;
  • armide esteetilisem välimus.

Näidustused ja vastunäidustused operatsioonile

Praegu on sapikivide laparoskoopiline eemaldamine väga haruldane. Selle nähtuse põhjuseks on asjaolu, et sapikivitõve krooniline kulg on seotud kolesterooli metabolismi häiretega ja operatsioonil pole suurt mõtet, kuna teatud aja möödudes ilmneb retsidiiv.

Koletsüstektoomiat kasutatakse selliste haiguste ravis nagu:

  • sapipõie krooniline kalkulaarne põletik;
  • kolesterool;
  • sapipõie polüpoos;
  • sapipõie äge põletik;
  • asümptomaatiline kivikandur.

Laparoskoopia tavalised vastunäidustused on sellised haigused nagu pahaloomulised kasvajad, südame ja kopsu dekompensatsioon, difuusne peritoniit. Minimaalselt invasiivset meetodit ei kasutata ülekaalulistel inimestel ega hilise raseduse ajal rasedatel.

Samuti ei tehta laparoskoopilist koletsüstektoomiat inimestele, kellel on sapipõie mäda (mädane põletik koos piiratud infiltraadi moodustumisega), elundi piirkonnas on tõsiseid arme, kus on äge pankreatiit (kõhunäärmepõletik. Operatsioon ei ole näidustatud südamestimulaatori ja obstruktiivse kollatõvega inimestele.

Operatsiooni ettevalmistamine

Laparoskoopia on hoolimata väikesest vigastusest tõsine kirurgiline sekkumine, seetõttu tuleks enne operatsiooni teha ettevalmistusi sapipõie eemaldamiseks. See hõlmab keha seisundi täielikku diagnostilist uurimist. Patsient peab annetama verd üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks, mille käigus hinnatakse maksa, neerude, kõhunäärme tööd ja põletikuliste reaktsioonide esinemist.

Samuti peab patsient läbima uriini üldanalüüsiks, mis aitab analüüsida neerufunktsiooni. Enne operatsiooni peab kirurg teadma, kas patsiendil on vere kaudu levivaid nakkusi: AIDS ja HIV, süüfilis, hepatiit. Samuti peab patsient verd annetama koagulogrammi jaoks - analüüs, mis iseloomustab vere hüübimissüsteemi seisundit.

Instrumentaalsete uuringumeetodite hulgas on kohustuslik elektrokardiogramm (südame hinnang), fluorograafia (kopsude seisundi hindamine), FGS või endoskoopia (seedefunktsiooni hindamine). Patsienti uurib hoolikalt kirurg, terapeut, anestesioloog. Kui tal on krooniline haigus, on vajalik arst, kes ravib kahjustatud elundit.

Päev enne operatsiooni on söömine pärast kuut õhtul keelatud. Patsient ei tohi jooma 8 tundi enne eelseisvat laparoskoopiat. Planeeritult patsiendi vastuvõtul tehakse kaks vaenlast: õhtul enne sekkumist ja hommikul enne operatsiooni. 7 päeva enne kavandatud laparoskoopiat peate lõpetama verd vedeldavate ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise, mis aitab vältida veritsust.

Operatsiooni käik

Tavaliselt viiakse koletsüstektoomia läbi üldnarkoosis spetsiaalse maski abil. Seda tüüpi anesteesia aitab saavutada ebameeldivate aistingute täieliku puudumise ja hoiab ära patsiendi soovimatud liikumised operatsiooni ajal.

Pärast patsiendi tuimestamist anesteesias jätkab kirurg operatsiooni. Esiteks teeb ta sisselõike nabapiirkonda, mille kaudu juhitakse gaasi, mis suurendab kõhuõõne mahtu. Järgmisena sisestatakse valgustusseadmega auku trokaar (vahend kõhuõõnde tungimiseks).

Pärast kirjeldatud manipuleerimisi teeb kirurg parema rannikukaare serva veel 2-3 auku, millesse trokaarid sisestatakse. Olles tunginud kõhuõõnde, uurib operatsiooniarst sapipõit. Vajadusel eraldab kirurg adhesioonid, imeb vedeliku.

Kui sapipõis on edasisteks manipulatsioonideks valmis, vabastab arst selle arterist ja koleledoosist (sapijuha). Pärast seda eraldatakse orel selle "voodist", kauterdades paljaid veresooni. Järgmisena eemaldatakse sapipõis kõhuõõnest naba kohal oleva ava kaudu.

Pärast sapipõie eemaldamist uurib kirurg vajadusel kõhukelmeõõnde, imeb välja voolava sapi ja vere, teeb veresooni cauterisevaks. Seejärel loputab ta elundeid antiseptilise lahusega, et vältida nakkuse arengut. Pärast seda eemaldab arst kõik tööriistad, õmbleb haavad, paneb drenaažitoru. Koletsüstektoomia võtab umbes 45 minutit, see aeg võib varieeruda suuresti.

Laparoskoopiline koletsüstektoomia:

Operatsioonijärgne periood

Pärast sapipõie eemaldamist viiakse patsient palatisse, kus ta lahkub anesteesiast. Sel ajal võivad teda häirida iiveldus, peavalud, halb tervis ja tunne "üleolev". Soovitatav voodipuhkus 8 tundi, seejärel saab patsient istuda, teha lihtsaid manipulatsioone lamavas asendis. Arstid soovitavad teil päeva lõpuks voodist mitte välja tõusta. Võite vett juua 4-5 tundi pärast laparoskoopiat.

Patsiendi esimestel päevadel häirib valu sageli kirurgiliste haavade piirkonnas, tavaliselt kaovad need 3-5 päeva pärast. Igasugune füüsiline tegevus pärast sapipõie eemaldamist on lubatud alles nädala pärast, kuni selle hetkeni on patsiendil keelatud raskusi tõsta..

Tüsistuste puudumisel püsib temperatuur pärast sapipõie eemaldamist normis või tõuseb esimesel päeval temperatuurini 37,5 kraadi ja langeb seejärel 36,6-ni.

Operatsioonijärgsete nakkuslike komplikatsioonide profülaktikana on patsiendil ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid. Valu leevendamiseks kasutatakse valuvaigistavaid mitte-narkootilisi ravimeid. Näidustuste kohaselt võivad arstid välja kirjutada intravenoosse infusiooni. Õmbluste eemaldamise aeg sõltub materjali tüübist, enamasti viiakse see manipuleerimine läbi 1-2 nädala pärast.

Haiglas viibimise ajal loovutab patsient korduvalt vere ja uriini analüüsimiseks, et jälgida keha seisundit. Kui kõik näitajad on normaalsed, paranevad haavad hästi, temperatuur ei ületa 37 kraadi ja kaebusi pole, 3-5 päeva pärast lastakse patsient haigla kodust välja.

Sapipõie eemaldamise tagajärjed

Tavaliselt parandab laparoskoopiline koletsüstektoomia patsiendi seisundit, kes vabaneb sapikivi haiguse sümptomitest. Pärast kõiki soovitusi jätkab inimene normaalset elu, unustades mineviku probleemid.

Erinevate allikate sõnul ulatub tüsistuste sagedus pärast operatsiooni 1-10 protsendini. Kõige sagedamini tekivad patsientidel verejooksud. See ilmneb operatsioonijärgsest haavast või tsüstilisest arterist. Esimesel juhul rakendatakse patsiendile täiendavaid õmblusi. Kui vereallikas asub kõhuõõnes, peavad arstid tüsistuse kõrvaldamiseks tegema teise operatsiooni.

Koletsüstektoomia teine ​​tagajärg on sapiteed. Seda diagnoositakse drenaažitoru uurimisega, milles ilmub rohekas eritis. Sapiteede eritumine kõrvaldatakse tingimata korduva operatsiooni abil, kuna see võib põhjustada peritoniiti.

Kõhuõõne steriilsuse rikkumise ajal areneb patsiendil mädane põletik - mädanikud ja flegmonid. Need tüsistused avalduvad palavikus, külmavärinad, higistamine, seisundi halvenemine. Ravimata jätmisel muutub lokaalne põletik tavaliseks ja patsiendil tekib peritoniit. Algstaadiumis näidatakse patsiendile antibiootikumravi, selle ebaefektiivsuse korral viivad arstid läbi nekrootiliste (surnud) kudede eemaldamise operatsiooni.

Toitumine pärast sapipõie eemaldamist

Pärast koletsüstektoomiat ei tohi 5 tundi juua, siis on lubatud puhas veelvesi. Järgmisel päeval võite järk-järgult naasta normaalse toitumise juurde. Teise operatsioonijärgse päeva toitumine sapipõie eemaldamisel laparoskoopia abil sisaldab dieedipuljongit, vedelat tarretist, 0% rasva keefiri.

Kolmandal päeval on patsiendil lubatud süüa tatar putru vee peal, hautatud köögiviljapüree, madala rasvasisaldusega hapupiimatooted. Viiendal operatsioonijärgsel päeval hõlmab toitumine sapipõie eemaldamisel laparoskoopia abil sekundaarse puljongi supid, munavalge, rukki kreekerid. Nädala pärast saab patsient süüa keedetud kala, küülikut, veiseliha, kana ja piima.

Järgmise poolteise kuu jooksul peab patsient järgima säästvat dieeti. See koosneb kergesti seeditavatest roogadest, mis on valmistatud ilma õli ja vürtsideta. Toitlustamine peaks olema eraldi ja sagedane ning portsjonid väikesed. Selles etapis sisaldab patsiendi dieet köögivilju, tailiha, piimatooteid ja hapupiimatooteid, teravilju, pruuni leiba, kala, banaane. Mitte mingil juhul ei tohiks süüa praetud, suitsutatud, vürtsikat, marineeritud.

Poolteise kuu pärast lülitub patsient dieedile nr 5. Lisaks ülaltoodud toodetele sisaldab see puuvilju, marju, mett, juustu, hapukoort. 3 kuud pärast operatsiooni naaseb patsient tavapärase dieedi juurde, kuid arstid soovitavad hoiduda suitsutatud, vürtsikast, konserveeritud.

Bibliograafia

1. Praktilise tunni “Sapikivi tõbi” metoodiline arendamine Toim. UGMA, Jekaterinburg, 2011 - 28 s.

Millised tüsistused võivad olla pärast laparoskoopiat?

Kliiniline praktika kinnitab, et tehnika peamised eelised tulenevad kõhupiirkonna eesmise seina minimaalsest traumast.

LCE tüsistusi peetakse peaaegu kõigil maailma kirurgilistel foorumitel.

Lisaks suhteliselt ohutule nahaalusele hemorraagiale, haavainfektsioonidele on võimalikud ka muud probleemid, mis nõuavad kirurgilist korrektsiooni või üleminekut avatud kõhuõõneoperatsioonile:

  • suurte veresoonte kahjustus - kõige hirmuäratavamad komplikatsioonid;
  • mädane intraperitoneaalne tüsistused, verejooks, hematoomid;
  • gaasi süstimine kõhu seina, kõhuõõne organitesse;
  • kaksteistsõrmiku perforatsioon - kõige tavalisem komplikatsioon.

Kõige tavalisemad ja ohtlikumad on pärast sapipõie laparoskoopiat tehtud operatsioonivõimelised komplikatsioonid: sapijuha (GI) mehaanilised ja termilised vigastused, sapi leke.

Sapiteede kahjustus

Sageli on see sapiteede anatoomias orienteerumisel meditsiinilise vea tagajärg, mõnikord koos kolangiograafilise kateetri sisseviimisega. Selle sapipõie laparoskoopia järel on selle komplikatsiooni üks tegureid kudede põletik manipulatsioonipiirkonnas

Seedetrakti mehaaniliste kahjustuste levinumad põhjused:

  • ebausaldusväärne terminal;
  • perforatsioon kateteriseerimise ajal;
  • eraldusvigastus.

Kõige tavalisemaks peetakse seedetrakti vigastuste “klassikalist” varianti - tsüstilise kanali eraldamise ajal kirurgi kaudu läheb kitsas harilik sapijuha (OP) üle ekslikult. Mõnikord lõigatakse OP väljalõikamise ajal sapipõie sein välja.

Termilised kahjustused

Seedetrakti spetsiifilisi vigastusi, mis on tüüpilised LCE-le, diagnoositakse mõnikord pärast sapipõie laparoskoopiat mõne nädala, kuu pärast. Seda iseloomustab kahjustuste rekonstrueerimise keerukus..

  • liigne elektrokoagulatsioon, mis põhjustab sapijuhade ahenemist;
  • elektrokoagulaatori põhjendamatu kasutamine tsüstilise kanali eraldamise protsessis.

Termiliste kahjustuste tagajärjeks on sapijuha süsteemi veresoonte ja sulgurlihaste (sapiteede puu) trauma.

Sapi leke

Väike sapi vool ei põhjusta tõsiseid negatiivseid tagajärgi, märkimisväärne - muutub valu põhjuseks, peritoniidi arenguks.

Sapiteede arengu tegurid:

  • sapijuha patoloogia;
  • ZhP vigastused - LCE või instrumentaalse diagnostika ajal;
  • sapijuha kivid.

Tavaliselt on kanalite nekroosi arendamine koos klambri ebaõige paigaldamisega tsüstilise kanali tüvele koos ägeda koletsüstiidi laparoskoopiaga. Kirurgilise sekkumisega on sapide lekkimist sapipõie voodist väga raske ära tunda.

Kui sageli komplikatsioone juhtub??

Peaaegu nelikümmend aastat LCE rakendamisel omandatud maailmakogemust saab tehnoloogia arendamisega vältida tüsistuste tekkimist. Kliinilise statistika kohaselt on nende arengu sagedus: operatsiooni ajal - 0,3–0,5%, operatsioonijärgsel perioodil - 0,7–3%

Erinevate komplikatsioonide sagedus,%:

  • ZhP mehaanilised ja termilised kahjustused - 0,12;
  • subhepaatiline abstsess - 0,16;
  • nahaalune jejunumi sündmus - 0,27;
  • sapi leke - 0,18;
  • intraperitoneaalne verejooks - 0,12.

Enamik tüsistustest kõrvaldatakse LCE ajal, ülejäänud - rekonstrueerivate toimingutega erinevatel aegadel. Surmaga lõppev tulemus - 0,27%.

Kas pärast laparoskoopilist operatsiooni on sapipõies valud?

Varase operatsioonijärgse perioodiga kaasneb lühiajaline ja vähem tugev valu - võrreldes traditsioonilise kõhuvariandiga.

"Post-laparoskoopilise" valusündroomi põhjused;

  • kõhupiirkonna torked ja sisselõiked - manipulaatorite sissetoomiseks;
  • subfreenilise piirkonna gaasiärritus - pneumoperitoneumi pealekandmisega;
  • intraperitoneaalsed mikrotraumad - kõhukelme kiire laienemisega on närvid ja veresooned vigastatud.

Pneumoperitoneum - süsinikdioksiidi sisseviimine kõhuõõnde.

Tüüpiline on lokaliseeritud valu pärast sapipõie laparoskoopiat seljaosas, paremas õlas. Nende intensiivsus väheneb aja jooksul väga kiiresti. Valusündroomi maksimaalne raskusaste on esimesel või teisel päeval pärast LCE-d.

Kui kaua kestab operatsioonijärgne periood?

Patsiendi intensiivraviosakonnas või intensiivraviosakonnas viibimise kestus määratakse tema anesteesiaseisundist väljumise, LCE tunnuste, komplikatsioonide ja patoloogiate olemasolu piisavuse järgi.

Sapipõie laparoskoopia: postoperatiivne periood kliinikus:

  • te ei saa ümber pöörata, voodist välja tulla, juua, võite huuli niisutada;
  • joomine väikeste portsjonitena iga 1-2 tunni tagant - arstiga lepitakse kokku veel vett, nõrka puljongit, nõrka teed, mineraalvee joomise võimalust, ravimtaimede dekokte;
  • toit - poolvedelad köögiviljapüreed, teraviljad, marmelaad;
  • füüsiline aktiivsus - tõusmiseks võite ja peaksite kõndima, kuid ettevaatlikult.

Järk-järgult laieneb toitumine:

  • Piimatooted;
  • küpsetatud ja keedetud puuviljad, köögiviljad;
  • keedetud kana, veiseliha.

Operatsioonijärgne periood haiglavoodis võib piirduda 2–7 päevaga - tavalisel kursusel.

Kasulik video

Kuidas normaliseerida toitumist ja seedimist pärast sapipõie eemaldamist, vaadake seda videot:

Järeldus

  1. Laparoskoopilise koletsüstektoomia haigestumuse minimeerimine ei taga komplikatsioonide välistamist.
  2. Sapiteede kahjustuse risk on avatud kõhuõõneoperatsioonidega võrreldes 3–10 korda suurem.
  3. Enamikul juhtudel eelistatakse siiski laparoskoopilist kirurgiat..

Tähtis on teada! Hepatiiti ravitakse lihtsa rahvapärase ravimiga, lihtsalt hommikul tühja kõhuga... Loe edasi »

Allikas: pechen5.ru

Maks ja selle tervis

Koletsüstiidi ja suure hulga suurte kivide olemasolu korral viiakse läbi operatsioon, mida nimetatakse koletsüstektoomiaks. Nagu iga kirurgiline sekkumine, on ka sellel protseduuril mõned tagajärjed ja see nõuab taastumisperioodi. Sageli pärast sapipõie eemaldamist valutab parem külg ja selles on tunda raskust. Enamikul juhtudel kaovad need sümptomid (postkoltsüstektoomia sündroom) 2-3 nädala pärast.

Miks valutab külg kohe pärast sapipõie eemaldamist?

Reeglina teostatakse elundi aktsiisimise operatsioon laparoskoopilisel meetodil. Vaatamata sellise koletsüstektoomia väikesele invasiivsusele on pärast seda endiselt pehmete kudede vigastused, millele keha reageerib kohe kerge põletikulise protsessiga. Lisaks, et sapipõie eemaldamiseks piisavalt ruumi luua, laieneb kõhuõõs, täites seda süsinikdioksiidiga.

Need tegurid on ebamugavuse peamised põhjused kohe pärast operatsiooni. Tavaliselt manustatakse anesteetikume intravenoosselt või infusiooni teel esimese 2–4 päeva jooksul. Järgmise 1-1,5 kuu jooksul pärast sapipõie eemaldamist on nõrga intensiivsusega küljes valud, mis on tingitud asjaolust, et keha kohaneb seedesüsteemi muutunud toimimistingimustega. Sap toodetakse maksas jätkuvalt varasemates kogustes, sõltuvalt tarbitud toidu mahust ja rasvasisaldusest, kuid see ei kogune, vaid voolab kanalitesse ja siseneb kohe soolestikku..

Pärast sapipõie eemaldamist on tugev valu

Juhtudel, kui postkoltsüstektoomia sündroom on väga intensiivne, millega kaasneb iiveldus või oksendamine, düspeptilised häired kõhulahtisuse või kõhukinnisuse kujul, palavik, räägime operatsiooni komplikatsioonidest või krooniliste patoloogiate ägenemisest.

Selle tingimuse põhjused võivad olla:

  • adhesioonid sapitees;
  • hepatiit;
  • jääkivi olemasolu ühises sapijuhas;
  • jämesoole ärritus;
  • duodeniit;
  • õõnes neoplasmi moodustumine tsüstilise kanali ülejäänud osast;
  • kaksteistsõrmiksoole haavand;
  • sapijuhade ahenemine, nende spasm;

Lisaks põhjustab dieedi rikkumine sageli pärast sapipõie eemaldamist paremal asuvat tugevat valu. Koletsüstektoomia taastusravi hõlmab sagedasi ja fraktsionaalseid sööke rasvase, praetud, vürtsika, hapu ja soolase toidu piiramise või täieliku välistamisega. Selliste toodete kasutamine nõuab seedimiseks suures koguses sappi ja säilituspaagi (mull) puudumisel sellest ei piisa. Töötlemata toidutükid sisenevad soolestikku, põhjustades puhitus, valu, puhitus, väljaheite häired.

Probleemi lahendus on ettenähtud dieedi range järgimine ja postkolütsüstektoomia sündroomi põhjustanud haiguse paralleelne ravi.

Valus maks pärast sapipõie eemaldamist

Normaalse taastumise ja keha uute toimimisviisidega kohanemisega toodab maks vajalikus koguses sappi, mis on piisav dieettoidu seedimiseks. Harva esineb kolestaasi sündroom, mida iseloomustab vedeliku stagnatsioon elundi sisekanalites. Sel juhul muutub sapp paksemaks ja lakkab vabalt voolama soolevalendikku. Samal ajal suureneb bilirubiini ja maksaensüümide sisaldus veres, mis kutsub esile keha joobeseisundi, millega kaasnevad käegakatsutavad valud maksas ja paremas hüpohondriumis.

Kolestaasi ravi hõlmab kolereetiliste ravimite võtmist, hepatoprotektoreid ja dieedi korrigeerimist.

Sapipõis on piklik kotike, mis asub maksa all. See on vajalik sapi kogunemiseks ja selle kanalitesse sisenemise reguleerimiseks. Selle maht ulatub 50 ml-ni. Pärast rasvade toitude söömist täheldatakse suurenenud sapi moodustumist.

Arvestades otsest seost maksaga, levib põiest tulenev põletikuline protsess (koletsüstiit) kiiresti näärmesse, põhjustades hepatiiti. Sapipõis omab järgmisi põhifunktsioone:

  • kumulatiivne, mille tõttu sapp kontsentreerub;
  • eritus vastusena toidu sissevõtmisele seedetraktis.

Omakorda sapi:

  1. omab antibakteriaalseid omadusi;
  2. aitab rasvade lagundamisel;
  3. neutraliseerib maost tuleva toidukoguse happesuse;
  4. stimuleerib peristaltikat;
  5. suurendab seedeensüüme aktiveerivate hormoonide (koletsüstokiniin, sekretiin) tootmist;
  6. eemaldab toksiine, bilirubiini ja ka kolesterooli.

Maksarakkudes toodetav sapp siseneb kanalitesse ja koguneb põiesse, kus see vabaneb veest ja muutub kontsentreeritumaks. See sisaldab happeid, sooli, pigmente, kolesterooli, valgu struktuure ja fosfolipiide. Pärast toidu sisenemist seedetrakti sapp väheneb, surudes selle sisu ühisesse sapijuha (ühisesse kanalisse) ja kaksteistsõrmiksoole.

Mis on koletsüstektoomia?

Operatsioon viiakse läbi pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Tema näidustuste hulka kuuluvad kivide moodustumine, pahaloomulised kahjustused, empüema või sapipuu gangreen. Koletsüstektoomiat saab läbi viia nii avalikult kui ka laparoskoopilisi vahendeid kasutades. Viimast tehnikat iseloomustavad vähem komplikatsioone, lühem rehabilitatsiooniperiood ja hea esteetiline efekt..

Patsiendi anestesioloogiga vestluse ajal räägib arst anesteesia iseärasustest ja vajadusel määrab täiendava uuringu (koagulogramm, vere glükoos).

Kui patsient võtab antikoagulante (ravimid, mis pärsivad hüübimissüsteemi), tuleb need tühistada 3-7 päeva enne operatsiooni.

12 tundi enne koletsüstektoomiat on patsiendil keelatud süüa ja juua.

Vastunäidustused on järgmised:

  1. Rasedus;
  2. ägedad nakkushaigused;
  3. rasked verehaigused;
  4. dekompenseeritud kardiovaskulaarne, hingamisteede või neerupuudulikkus.

Miks valutab maks pärast sapipõie eemaldamist

Põhjuseid on mitu rühma, mistõttu pärast sapipõie eemaldamist:

  • maksa ja sapiteede haigused;
  • kaasnevad patoloogiad;
  • põhjused, mis on otseselt seotud koletsüstektoomiaga.

Maksa ja sapiteede haigused

Selle põhjuste rühma kuuluvad maksa, sapiteede ja põie nakkuslikud ja põletikulised haigused. Nende seas väärib märkimist:

Seotud haigused

Selle põhjuste rühma kuuluvad patoloogilised seisundid, mis ei ole seotud maksa- ja sapiteede kahjustustega. Maksavalu ilmnemine võib olla tingitud järgmistest põhjustest:

  1. stenoosiv papilliit, mille korral kaksteistsõrmiksoole papill kitseneb nakkusliku-põletikulise protsessi taustal. Seega on sapi- ja pankrease mahla läbimine kaksteistsõrmiksooles häiritud ja kanalisüsteemis areneb hüpertensioon (suurenenud rõhk);
  2. Vateri nibu täielik obstruktsioon;
  3. krooniline pankreatiit;
  4. kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
  5. kaksteistsõrmiksoole sisu viskamine maos;
  6. püsiv perikholedokaalne lümfadeniit, kui operatsioonijärgsel perioodil püsib pikka aega tihedalt paiknevate lümfisõlmede põletik;
  7. duodeniit (kaksteistsõrmiku limaskesta põletikuline kahjustus);
  8. ärritunud soole sündroom, kui struktuurihäirete puudumisel on funktsionaalse organi rike.

Operatsiooni tagajärjed

Kui pärast sapi eemaldamist valutab maks, võib see olla tingitud operatsiooni tüsistustest. Neid seostatakse:

  • kivide osaline eemaldamine. Kanalis “unustatud” kivi võib põhjustada valu parema hüpohondriumi piirkonnas;
  • ühise sapijuha (ühise sapijuha) tsicatricial kitsendamine;
  • kleepumisprotsess vigastatud kudede sulandumise tõttu koletsüstektoomia piirkonnas;
  • pikkade kändude sündroom. Mõnikord valutab ilma sapipõieta maks kanali ülejäänud osa pikenemise tõttu hüpertensiooni taustal. Selle tagajärjel muutub see uue kivi moodustumise kohaks, mis põhjustab valu;
  • sapijuhade kahjustus;
  • kanalisatsiooni ebaõige paigutamine, mis ei taga seroosse-hemorraagilise vedeliku täielikku väljavoolu;
  • kanalite õmbluste maksejõuetus;
  • haava nakatumine ja mädaniku moodustumine.

Ärge unustage, et valu on kõigi kirurgiliste sekkumiste kaaslane, kuna keha reageerib kudede traumale. Siiski peate tähelepanu pöörama selle intensiivsusele ja kestusele. Tavaliselt kaob valu tõsidus järk-järgult, pärast mida nad lakkavad täielikult patsiendist häirima.

Operatsioonijärgse perioodi eelsoodumustegurid, mis suurendavad valu riski paremas hüpohondriumis, peaksid hõlmama järgmist:

  1. alatoitumus;
  2. suur füüsiline pingutus;
  3. ebapiisav valu leevendamine;
  4. ümbritsevate elundite kahjustus operatsiooni ajal.

Sümptomid

Enne operatsiooni tuleb kõigepealt välja selgitada, mis haiget teeb: maks või sapipõis. Sellest sõltuvad ravitaktikad ja elu prognoos. Diagnostilised meetmed hõlmavad laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid, mis kinnitavad põie patoloogiat ja otsustavad operatsiooni.

Postkololetsüstektoomia sündroomi kliinilised sümptomid on üsna mitmekesised..

Valu pärast sapi eemaldamist täheldatakse 70% juhtudest.

Vaatleme üksikasjalikumalt valu olemuse üle:

  1. rünnak kestab umbes veerand tundi koos iivelduse ja isegi ühekordse oksendamisega;
  2. valu intensiivsus suureneb öösel ja pärast söömist;
  3. kõhunäärme valud asuvad vasakpoolses hüpohondriumis, annavad selga ja ettepoole kallutades vähenevad nende intensiivsus;
  4. sapi valud lokaliseeritakse maksa piirkonnas ja ulatuvad parema abaluu piirkonda.

Lisaks sellele on patsient mures:

  • sagedane kõhulahtisus, mis on tingitud sapi kontsentratsiooni ja koostise muutumisest, mis põhjustab toidu seedimise rikkumist (malabsorptsiooni sündroom);
  • puhitus;
  • müristamine;
  • iiveldus;
  • röhitsemine;
  • kaalukaotus;
  • pede väljaheide;
  • praod suu nurkades;
  • hüpovitaminoos;
  • halb enesetunne;
  • unisus.

Samuti võib registreeruda hüpertermia ja kerged kollatõve nähud..

Ravi

Enne postkoltsüstektoomia sündroomi ravi alustamist on vaja kindlaks teha selle arengu põhjus. Seedehäired reageerivad ravimite korrigeerimisele hästi, seetõttu võib gastroenteroloog sapijuha normaliseerimiseks ravimite väljakirjutamist piirata.

Kui valu põhjus on kirurgiline viga ja koletsüstektoomia muud komplikatsioonid, on vajalik teine ​​operatsioon..

Hoolimata ravitaktikast, peaks patsient dieeditoitu järgima kogu elu.

Meditsiiniline abi

Patsiendi üldise seisundi leevendamiseks ja valu leevendamiseks võib arst välja kirjutada järgmised ravimirühmad:

Kirurgia

Operatsiooni komplikatsioone võib seostada patsiendi ebapiisava uurimisega enne koletsüstektoomiat, arsti madala kvalifikatsiooniga või kirurgilise meetodi vale valikuga.

Laparoskoopilise ja põie eemaldamise meetodi jaoks on olemas teatud näidustused ja vastunäidustused, ilma milleta suureneb operatsioonijärgsel perioodil tõsiste komplikatsioonide tekke oht.

Lisaks on valu põhjuseid, mis pole nende teguritega seotud. See kehtib adhesiooniprotsessi kohta, mille aktiivsust pole võimalik kontrollida. Isegi kui järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi adhesioonide moodustumise vältimiseks, jääb kanalite ahenemise oht kahjustatud kudede väära sulandumise taustal endiselt.

Valusündroomi kirurgilise põhjuse kõrvaldamiseks on vaja teha teine ​​operatsioon ülejäänud kivide eemaldamiseks, adhesioonide ja armide eraldamiseks, et taastada sapijuha.

Kui valu ilmneb Oddi talitlushäiretest, teostatakse sphincteroplasty endoskoopiliste instrumentidega.

Dieedi ja elustiili korrigeerimine

Dieet on teraapia lahutamatu osa. Patsiendile määratakse tabel nr 5, mis aitab taastada maksa- ja sapiteed ning vältida edasist kivide teket. Siin on toitumise peamised põhimõtted:

Nn maksa dieet aitab mitte ainult seedimist hõlbustada, vaid ka nääre leevendada, seetõttu on see sageli ette nähtud hepatiidi ja tsirroosi korral. Seega on lubatud kasutada:

  1. madala rasvasisaldusega piim, liha ja kalatooted;
  2. nõrk roheline tee, kompott, kissel;
  3. kliid;
  4. taimsed rasvad;
  5. teravili (tatar, riis, kaerahelbed);
  6. happelised puuviljad;
  7. köögiviljad.

Dieedist on välja jäetud:

  1. rasvased toidud;
  2. hapuoblikas, sibul, redis, küüslauk ja redis;
  3. vürtsikad maitseained;
  4. kohv;
  5. maiustused, sh jäätis ja kooretooted;
  6. värske muffin;
  7. pooltooted;
  8. suitsutatud liha;
  9. konserv.

Lisaks toitumisrežiimi säilitamisele peaks inimene piirama stressi mõju ja kontrollima füüsilist aktiivsust..

Valu ilmnemise ennetamine hõlmab tasakaalustatud toitumist, tervislikku eluviisi, vitamiinide võtmist, samuti gastroenteroloogi sagedast uurimist, mis võimaldab teil operatsiooni komplikatsioone õigeaegselt tuvastada ja ravi alustada. Regulaarsed uuringud on eriti olulised patsientide puhul, kellel on kaasnevad seedetrakti haigused (pankreatiit, koliit või peptilise haavandi haigus).

5 minutit lugemiseks

Maks on tihedas seoses sapipõiega. Pole ime, et arstid nimetavad seda elundite paari sapiteedeks. Seetõttu suureneb pärast sapipõie eemaldamist (koletsüstektoomia) seedesüsteemi ja eriti maksa koormus, mis võib põhjustada teatavat ebamugavust (eriti esimesel korral pärast sapipõie eemaldamise operatsiooni).

Selle organi aktsiisiprotseduur viiakse läbi kahel viisil - traditsiooniline kõhuõõne ja laparoskoopiline. Pärast sapipõie laparoskoopiat ilmnevad komplikatsioonid harva ja taastumine on palju kiirem, seetõttu kasutavad nad laparoskoopilist tehnikat sagedamini kui traditsiooniline (kui vastunäidustusi pole ja kui meditsiiniasutuse seadmed seda võimaldavad).

Enne kui mõistame, miks sapipõie eemaldamisel maks valutab, selle valusündroomi raviks, mõelgem kõigepealt, miks inimene vajab sapipõit.

Hepatotsüüdid (nn maksarakud) toodavad pidevalt sappi, mis sapiteede süsteemi kaudu siseneb sapipõide ja akumuleerub selles reservuaaris, mis asub vahetult maksa all. Selle kuju sarnaneb pirniga, mille maht on 40–70 milliliitrit. Selle paagi seinte lihased on väga painduvad ja võimelised venima.

Sapipõie peamised funktsioonid on:

  • maksa toodetud sapi kogunemine;
  • selle maksa saladuse viimine vajaliku kontsentratsioonini;
  • sapi kohaletoimetamine kaksteistsõrmiksoole, kui toit siseneb seedetrakti.

Sapipõis ja sool on ühendatud üksteisega ühise sapijuha abil, mille lõpus on Oddi nn sulgurlihas, mis tagab partii sappi seedesüsteemi.

Sapipõies kogunev sapp on mitmesuguste komponentide, näiteks:

  1. spetsiaalsed sapphapped;
  2. rasvhape;
  3. ensüümide komplekt;
  4. mineraalide kompleks;
  5. kolesterool;
  6. tooted, mis on toodetud hormonaalse metabolismi protsessis ja nii edasi.

Selle maksa saladuse põhikomponent on vesi, mis tagab selle voolavuse. Sapp osaleb toidu (eriti raskete rasvade) lagunemises, samuti kahjulike ainete organismist eemaldamise protsessis. Tervisliku inimese maks toodab päevas rohkem kui ühe liitri seda saladust..

Sapi peamised funktsioonid:

  • rasvade emulgeerimine nende järgnevaks imendumiseks;
  • kõhunäärme toodetavate ensüümide (lipaasid, amülaasid ja trüpsiin) toime tugevdamine ja aktiveerimine;
  • pepsiini neutraliseerimine (soolestikus sisalduv keskkond on aluseline ja maos happeline; mao seedimine muutub soolestiku abil sapi abil);
  • soolemotoorika stimuleerimine, mis tagab parema toidu edendamise ja selle tõhusa seedimise;
  • hormonaalsete ja ravimite metabolismi toodete, samuti erinevate toksiinide ja muude kahjulike ainete eritumine;
  • osalemine rasvade, valkude ja süsivesikute lagundamisel;
  • mineraalide ja vitamiinide parem imendumine;
  • soole mikrofloora normaalse seisundi säilitamine, vältides patogeensete bakterite ilmnemist ja edasist levikut.

Sapiteede peamised patoloogiad

Miks sapipõis valutab ja kas ta peab selle eemaldama? Sagedasemad sapipõiehaigused jagunevad järgmistesse rühmadesse:

Kõigi nende patoloogiate rühmade käiguga kaasnevad valu, kõrvetised, lahtised väljaheited ja muud inimese jaoks ilmnevad äärmiselt ebameeldivad sümptomid, põhjustades talle tõsist ebamugavust. Paljudel juhtudel ei anna ravimteraapia soovitud tulemust ja põis tuleb eemaldada.

Kuid isegi pärast selle organi eemaldamist häirivad patsienti paljudel juhtudel endiselt valu ja seedehäired (koliit, pankreatiit jne). See on tingitud asjaolust, et sageli kõrvaldab operatsioon tagajärjed, mitte patoloogia põhjuse (näiteks kaltsineeriva koletsüstiidi korral on peamine põhjus normaalse metabolismi rikkumine ja operatsioon ei kõrvalda seda probleemi).

Miks pärast sapipõie eemaldamist valutab parem külg ribide all?

Niisiis eemaldati patsiendi sapipõis, kuid isegi pärast seda maks valutab. Miks see valutab hüpohondriumis paremal küljel? See võib haiget teha järgmistel põhjustel:

  1. Sfinkteri Oddi düsfunktsioon

Antud elundi limaskest eraldas normaalses seisundis bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis suurendasid sulgurlihase tooni.

Tervisliku sapipõie täitmisel lõdvestub Oddi sulgurlihas refleksiivselt. Pärast koletsüstektoomiat langeb sulgurlihase toon tavaliselt, mis mõjutab selle tööd negatiivselt..

Kuna sapil pole kusagil kontsentreeruda, ei saavuta see soovitud konsistentsi, seetõttu halvenevad selle bioloogilised ja keemilised omadused. Selline nõrgalt kontsentreeritud maksa sekretsioon siseneb seedesüsteemi nüüd pidevalt, sõltumata sellest, kas seedetraktis on toitu või mitte.

See võib põhjustada selle vedeliku nakatumist, patogeensete bakterite sapiteede tungimist ja muidugi põletikulise protsessi ilmnemist neis, mille tagajärjel valutab parem külg, isegi kui sapipõit puudub,.

Lisaks lõpevad sapipõie puudumisel kõhunäärme lipaasi aktiveerivad ained, mis aja jooksul võivad põhjustada häireid sellise elundi nagu kõhunääre töös..

Selle sulgurlihase funktsioonihäired põhjustavad valu paremas servas ja mitmesuguseid seedehäireid (iiveldus, oksendamine, kõrvetised, puhitus, puhitus, kõhupuhitus, röhitsemine, kõhukinnisus ja kõhulahtisus).

Valusündroomi olemus ja asukoht varieerub sõltuvalt patoloogilises protsessis osaleva tsooni suurusest. Valud ilmnevad reeglina pärast söömist ja öösel ning lokaliseeruvad sageli epigastimaalses piirkonnas. Kuid valu võib kiirguda parema abaluu või õlani ja olla isegi vöötohatise iseloomuga. Oddi sulgurlihase düsfunktsionaalse patoloogia pikaajaline kulg võib põhjustada sapijuha haigusi ning kõhunäärme ja soolte patoloogiaid.

Lihtsamalt öeldes on see sapijuhade põletik. Selle patoloogia peamine põhjus on nendes kanalites kivide moodustumine (teaduslikult - koledokolitiaas). Lisaks koleledokolitiaasile võivad kolangiiti provotseerida mitmesugused kahjulikud mikroorganismid (näiteks giardia või helmintid), mis tungivad läbi soolestiku sapiteede.

Kui sellist nakkust ei tuvastata õigeaegselt, võib tekkida hepatiit, mädanik ja, jumal hoidku, peritoniit.

Kolangiidi ägeda vormi peamised sümptomid:

  1. palavik;
  2. rikkalik higistamine;
  3. külmavärinad;
  4. üldine nõrkus;
  5. skleera ja naha kollakas varjund;
  6. iiveldus ja oksendamine;
  7. kõrvetised;
  8. segane teadvus;
  9. hüpotensioon;
  10. valu paremal küljel, mis võib edastada parema abaluu ja õla ning mõnikord ka vasakule küljele.

Lisaks ägedale vormile võib kolangiit esineda ka leebemas - kroonilises vormis. Kuid isegi selle haiguse kulgu korral on oht fulminantseks sepsiseks, mis sageli lõpeb surmaga.

Isegi pärast sapipõie eemaldamist võivad kivid jääda (või moodustuda uuesti) sapijuhadesse.

Väikesed, reeglina, sisenevad kaksteistsõrmiksoole ja seejärel sisenevad nende keha koos väljaheitega. Kui kivi suurus on siiski märkimisväärne, ei pruugi see sapijuhast läbi pääseda ega sellesse ega soolestikku takerduda. Kõige ohtlikum on sapiteede täielik ummistus või selle seinte rebend.

Lisaks hõlmavad koledokolitiaasi ohtlikud komplikatsioonid:

  • sapiteede tüüpi sekundaarne tsirroos;
  • sepsis;
  • kolangiit;
  • maksa abstsess;
  • fistulite välimus;
  • soole obstruktsiooni esinemine;
  • pankreatiidi äge vorm;
  • kasvajate (kuni pahaloomuliste) ilmnemine.

Choledokolitiaasi peamised sümptomid on sklera ja naha kollasus, kõrvetised, väljaheitehäired ja valu paremas hüpohondriumis.

Kirurgilised tüsistused

Maksavalu võivad põhjustada komplikatsioonid, mis ilmnevad pärast koletsüstektoomiat, isegi kui operatsioon tehti laparoskoopia abil (kõige vähem traumeeriv tehnika).

Selliste patoloogiate hulka kuuluvad:

  • adhesioonide esinemine;
  • välimus sapijuha armide seintel;
  • eemaldatud elundi asemel nn vale sapipõie juhtumid.

Kõigi nende patoloogiatega kaasnevad pidevad küljevalud ja need vajavad korduvat kirurgilist sekkumist..

Kui pärast sapipõie eemaldamist valu ei kao - ravimeetodid

Paljud patsiendid võivad arvata, et kuna sapipõis eemaldati ja valu ei kao, siis tehti koletsüstektoomia asjatult. See pole üldse selline. Hoolimata asjaolust, et igasugune kirurgiline sekkumine on kehale tõsine stress, on koletsüstektoomia lihtsalt vajalik paljudel juhtudel komplikatsioonide vältimiseks, mis ohustavad mitte ainult tervist, vaid ka patsiendi elu..

Pärast sellist operatsiooni, kui patsiendil on vähemalt kerged negatiivsed sümptomid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Ainult kvalifitseeritud arst võib määrata õige uuringu ja saadud tulemuste põhjal määrata efektiivne ravi.

Pärast operatsiooni võib välja kirjutada soolepuhastuseks antibiootikumid, mida tuleb soole mikrofloora säilitamiseks võtta koos pro- ja prebiootikumidega..

Raske valu sündroom peatatakse spasmolüütikumide (No-Shpa, Papaverin, Drotaverinum) või valuvaigistavate ravimitega. Spetsiaalsed ravimid, mida nimetatakse hepatoprotektoriteks (näiteks Essentiale Forte), aitavad maksas tõhusalt suurenenud koormusega toime tulla.

Samuti määratakse pärast sellist operatsiooni sageli ensüüme sisaldavate ja kolereetiliste ravimite kuur.

Täiendava teraapiana kasutatakse sageli traditsioonilise meditsiini ja taimsete ravimite retsepte, kuid ainult vastavalt raviarsti ettekirjutustele. Sarnaseid looduslikke valmistisi ja retsepte on palju ja spetsialist aitab teil valida kõige tõhusamad..

Ennetava meetmena on populaarne maksa puhastamine, kuid kui on maksahaigus, võib see kahjustada ka teie tervist..

Koletsüstektoomiajärgse mugava eksistentsi peamine tingimus on õige režiimi ja dieedi järgimine, mida on kirjeldatud dieedis "Ravitabel nr 5". Sellise dieedi järgimine võimaldab teil vabaneda kõrvetisest, normaliseerida väljaheidet ja viia seedeprotsess normaalseks..

Selle peamine põhimõte on fraktsionaalne toitumine (söömine viis kuni kuus korda päevas regulaarsete intervallidega väikeste portsjonitena). Näete iseseisvalt keelatud ja lubatud toodete loendit või võite saada dieedi.

See organ on reservuaar seedeprotsessi olulise elemendi - sapi - kogunemiseks. See on vajalik rasvade lagundamiseks soolestikus, ensüümide aktiveerimiseks, peristaltika stimuleerimiseks, maksa metabolismi toksiliste toodete desinfitseerimiseks ja eemaldamiseks. Lisaks neutraliseerib sapp kaksteistsõrmiksoole 12 sattudes pepsiini ja muudab maost tuleva sisu happesust.

See saladus moodustub, siseneb intrahepaatiliste kanalite kaudu ühisesse sapijuha ja seejärel põiesse, kus see koguneb ja suurendab kontsentratsiooni järgmise söögikorrani.

Kui mao sisu on kaksteistsõrmiksooles, valatakse soolestikku Oddi lõdvestunud sulgurlihase kaudu põie kokkutõmbumistest tingitud sapp.

Teatud põhjustel (põletik, nekroos või kivide moodustumine) on ette nähtud sapipõie eemaldamise operatsioon. Selle tagajärjel siseneb maksa sekretsioon otse soolestikku..

Koletsüstektoomia leevendab märkimisväärselt patsiendi seisundit, kuna sapipõie patoloogiatega kaasneb tugev valu, düspepsia ja muud ebameeldivad sümptomid, mis sageli põhjustavad surma. Kuid pärast operatsiooni taastuvad tuttavad aistingud sageli ja arst diagnoosib kolangiiti - sapijuhade põletikku.

Cholangiidi nähud ja põhjused (video)

Krooniline põletikuline protsess maksakanalites võib esineda nii asümptomaatiliselt (krooniline vorm) kui ka ägenemise korral tõsiselt. Teisel juhul on kolangiidi iseloomulikud tunnused:

  • üldine nõrkus, iiveldus ja oksendamine;
  • palavik koos olulise temperatuuri tõusuga, higistamine ja külmavärinad;
  • paremal ribide all valud, ulatudes vastava käsivarreni;
  • teadvuse segadus;
  • kollatõvele iseloomulik sklera ja naha värvuse muutus;
  • vererõhu alandamine.

Miks sapijuhad on põletikulised? Peamine põhjus on maksa sapi stagnatsioon, mis võib olla tingitud järgmistest teguritest:

  • Erituselundite ummistus kividega. Kusepõie eemaldamise protsessis ei pruugi kirurg väikesi kive märgata ning kontsentreerimata sapp aitab juba iseenesest kaasa uute kivide moodustumisele.
  • Armekoe moodustumine ja vastavalt kanalite valendiku stenoos (kitsenemine). Maksasaladusel pole aega täielikult silma paista, stagneerub ja põhjustab põletikku.
  • Oddi sfinkter muudab pärast operatsiooni olulisi toonuse muutusi. Sapi suurenemisega ei kandu see täielikult soolestikku, põhjustades stagnatsiooni.
  • Mikroobsed infektsioonid on põletikuliste protsesside tavaline põhjus. Kuna sapp kaotab osaliselt oma desinfitseerivad omadused, viiakse soolestikku kanalitesse mitmesuguseid patogeene, põhjustades põletikku. Sellele protsessile aitab kaasa ka sulgurlihase tooni nõrgenemine..

Äge kolangiit, sõltuvalt protsessi põletiku tüübist ja käigust, jaguneb mitmeks tüübiks.

  • Kergemat vormi - katarraalset - iseloomustab kanalite limaskesta tursed ja see kandub sageli kroonilisse staadiumisse.
  • Raskemate difteeria ja mädane sortide korral kaetakse kanalid haavanditega, täidetakse mäda ja protsess levib maksa ise.
  • Nekrootiline kolangiit on seedeensüümide tagajärg, mis põhjustavad kanalite limaskestal kudede nekroosi.

Kolangiidi diagnoosimine ja ravi

Arst saab õige diagnoosi panna juba patsiendi uurimise ja küsitlemise etapis. Ülaltoodud sümptomite kombinatsioon sapipõie eemaldamise hiljutise operatsiooni taustal on kindel märk cholangiidist. Lisaks on ette nähtud täiendavad instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud. Vereanalüüsid tehakse, sapi, kahjustatud elundit uuritakse ultraheli ja röntgenkiirguse abil kontrasti sisseviimisega.

Kolangiiti on vaja ravida haiglas, kuna võib tekkida hädaolukord, mis nõuab kirurgilist sekkumist. Raviskeem valitakse rangelt individuaalselt, lähtudes uuringu tulemustest ja haiguse käigu omadustest. Kolangiidi kompleksravi eesmärk on haiguse sümptomite ja põhjuste kõrvaldamine.

Narkootikumide ravi

Taastumise tugevdamiseks ja kiirendamiseks on lisaks soovitatav võtta multivitamiinikomplekse.

Füsioteraapia

Seda tüüpi ravi kasutatakse taastumisetapis, kui ägeda kolangiidi sümptomid nõrgenevad. Hea efekti saavutatakse kokkupuutel elektrilöögi (elektroforees), magnetvälja, mikrolainekiirguse ja vahelduvvooluga. Näidatud on ka parafiini ja muda, mineraalveega vannid..

Kirurgia

Kui sapi väljavool on mehaanilise obstruktsiooni tekke tõttu häiritud (ummistus kiviga või kanali valendiku ahenemine armi tõttu), on vajalik kirurgiline sekkumine. Operatsiooni teostatakse kahel viisil:

  • Endoskoopiline, kui kude on minimaalselt kahjustatud ning verejooksu ja operatsioonijärgsete komplikatsioonide oht on viidud miinimumini. Seega on võimalik kanalid tühjendada, kivid ja armid eemaldada. Taastumisperiood lüheneb mõne päevani..
  • Kõhuõõneoperatsiooni kasutatakse ulatuslikumate kahjustuste korral. Selle käigus lõigatakse välja kanalite ja maksa koe surnud lõigud..

Teisel juhul on vaja pikemat taastusravi, võivad tekkida tüsistused, seetõttu tehakse kõhuõõneoperatsioone ainult kõige äärmuslikumal juhul..

5 minutit lugemiseks

Mõnel juhul, kui sapipõis valutab, on selle raviks ainus viis koletsüstektoomia abil. See operatsioon põhjustab kehas mitmeid muutusi, mis väljenduvad ebameeldivates sümptomites. Mõni neist saab läbi konservatiivse ravi ja toitumisreeglitega. Reeglina märkavad patsiendid valu pärast sapipõie eemaldamist kõhu paremas servas, hüpohondriumis.

See iseloomustab postkolütsüstektoomia sündroomi olemasolu. Ebameeldivad sümptomid võivad ilmneda keha erinevates osades, maos või maksas. Seljavalu pärast sapiorgani eemaldamist ilmub enamikul patsientidest. Arst peab kindlaks tegema, miks pärast sapipõie eemaldamist, kiiritamist ilmneb valu paremas hüpohondriumis ja mis on sümptomite algpõhjused.

Teostatud koletsüstektoomia võib olla traditsiooniline, see on avatud operatsioon või laparoskoopiline, vähem traumeeriv. Laparoskoopiat iseloomustab vähem kudede trauma, lühem taastumisperiood, haavade paranemine pärast operatsiooni ilma songa tekke riskita.

Esimesel kuul on valu lubatud rinnaku all, sisselõike lähedal, kõhu piirkonnas, paremal hüpohondriumis. Kõhuõõnes ja paremas servas võib see süsinikdioksiidi sissejuhtimise tõttu kõhuõõnde haiget tekitada umbes 30 päeva. Kirurgid kasutavad seda meetodit kõhukelmeõõne optimaalse nähtavuse ja laienemise saavutamiseks. Laparoskoop peaks mullist õigesti aru saama, et külgnevad elundid ja kuded kahjustamata eemaldada. Valusündroomi kestust on raske ennustada, kuid kõigi arsti antud soovituste range järgimisega võib see kolme päeva jooksul kaduda. Eksperdid märgivad, et valu leevendamiseks tuleb vaid natuke jalutada.

Õõnsuse tüüpi operatsioon viiakse läbi avalikult, õmblused eemaldatakse 14 päeva pärast. Kõhu sisselõike valu on kolm nädalat ja väheneb järk-järgult. Sekkumise läbiviimine laparoskoopilise meetodiga muudab valu palju nõrgemaks, niidid ei eemaldata. Valulike sümptomite eemaldamine on võimalik Ketaroli või Ketanovi kasutamisega. valu pärast sapipõie laparoskoopiat kergekujulises vormis jätkub poolteist kuud. Kuu aja pärast peaksid nad kaduma.

See juhtub seedeprotsessi rikkumise tõttu, mis sapiteede kaotamisel töötab tõhustatud režiimis. Seedekulgla toidumassid tuleb sapi tõttu piisavalt jagada. Mullil oli lubatud seda ainet koguneda ja toidu söömisel erituda, suunates selle kaksteistsõrmiksoole õõnsusse. Pärast koletsüstektoomiat vabaneb sapp pidevalt soolestikku. Sel põhjusel on taastumisperioodil vaja säilitada kõik dieedi ja dieedi reeglid.

Kui sapipõis valutab, kasutatakse kirurgilise ravi ajal laparoskoopiat. See operatsioon kahjustab kudesid vähem kui teised, kuid kahjustused on endiselt olemas. Keha reageerib põletiku kujul tekkiva reaktsiooniga, mida väikese fookusega peetakse vastuvõetavaks. Sellepärast peetakse kõhu või sapipõie tugevat valu normaalseks ja see ei kuulu kõrvalekallete hulka. Kui valu intensiivistub, peetakse seda murelikuks. Valu intensiivsuse suurenemine on tingitud päeva soovitatava režiimi, toitumise ja puhata, kehalise aktiivsuse rikkumistest.

Sapipõie eemaldamine põhjustab kõrvaltoimeid valu kujul parema ribi all, kõhukelme erinevates osades, abaluude piirkonnas. Valu põhjused on sapipõie eemaldamise järgsed komplikatsioonid, meditsiinilised vead manipuleerimise ajal, postkolütsüstektoomia sündroom, krooniliste haiguste ägenemine seedetraktis.

Valu meditsiinilistest vigadest ja koletsüstektoomia tüsistustest

Laparoskoopia on ohutu ja lihtne, kuid komplikatsioonide risk on endiselt kõrge. Kõige sagedamini panevad arstid operatsiooni ajal toime järgmisi vigu:

  • õmbluste madala kvaliteediga õmblused;
  • kõhupiirkonna sisselõike halb desinfitseerimine sapiteede eemaldamisel;
  • sapipõie kõrval asuvate elundite ja kudede kahjustus ja deformatsioon.

Tüsistused arenevad sapiteede arengu anomaaliate esinemise korral. Elundite ülevaade laparoskoopia alguses näitab veresoonte või maksa kudede puudust, mis tingib vajaduse erakorralise operatsiooni järele. Sel juhul märgitakse ribide all tugevaid valusid (tunne, et sapipõis valutab), mis on tingitud sapiteede halva kvaliteediga õmblustest. Kui nakkus tungib haava, on kõhupiirkonna tuimad ja valutavad valud sisselõike ebapiisava töötlemise tõttu. Abaluude valu näitab südame süsteemi talitlushäireid.

Tüsistuste sümptomid

  • Valu naba lähedal ja kõhu paremas pooles;
  • õmblused muutuvad põletikuliseks ja turseks, märgitakse punetust;
  • temperatuuri tõus febriilsete indikaatoriteni;
  • palavik, tugevad külmavärinad ja joobeseisundi sümptomid.

Pärast õigesti teostatud koletsüstektoomiaga sapipõie eemaldamist õmblus paraneb väga kiiresti. Kui valu ribide all ei kao, tõmbab kõhuõõne paremasse serva, diagnoosivad arstid ühise sapijuha kitsenemist ja krampimist. Sapiteed ärritavad kive või nende fragmente, samuti sappi, mis eritub mitte sapipõiesse, vaid soolestikku. Kanalites moodustuvad mõnel juhul fistulid, millest sapp tungib kõhuõõnde.

Patsient tunneb järgmisi sümptomeid:

Miks tekib krooniline valu??

Eemal asuva sapiga elundi all kannatavatel patsientidel on sageli raskendatud kõhunäärme ja soolte, samuti maksa haigused. Kõige raskem periood on esimesed kuus kuud pärast koletsüstektoomiat. Sel ajal süvenevad vanad patoloogiad, ilmuvad uued, seedetrakti organeid mõjutavad organid. Sapipõie puudumine mõjutab kaksteistsõrmiksoole, maksa ja kõhunääre. Pärast sapipõie eemaldamist valutab magu, miks?

Kõige silmatorkavamad sümptomid ja valu ilmnevad järgmiste haiguste korral:

  • pankreatiit, mida iseloomustab kõhunäärme põletik;
  • adhesioonide moodustumine sapiteede kanalites;
  • kaksteistsõrmiksoole haavand;
  • hepatiit;
  • kivide fragmendid tavalises sapijuhas ja sapikivitõbi (kui sapipõies tehti kividega koletsüstektoomia);
  • duodeniit;
  • sapiteede düskineesia mis tahes vormid.

Valu iseloomu põhjal on võimalik kindlaks teha, milline organ on haige, vastavalt sümptomitele, mis patsiendil ilmnevad:

  • valu paremal ja kõhus, seljavalu rangluu lähedal võib olla maksa kanalite põletikuga;
  • valu naba lähedal ja vasakul asuvate ribide all, arstid diagnoosivad kõhunäärme põletikku;
  • valulike sümptomite kiiritamist alakõhu alaseljas, seljaosas või vasakus servas eristatakse põrna ja naaberorganite kahjustustega.

Samuti võivad nende ilmingute korral ilmneda väljaheitehäired, ebastabiilne roojamine, kõhukinnisus ja kõhulahtisus, kõhupuhitus ja tunne, et kõht valutab, pikaajaline oksendamine ja iiveldus. Kui keha valutab kauem kui kaks päeva ilma vaibumiseta ja valuvaigistid ei peata valu, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Kas dieedi rikkumine võib põhjustada valu?

Pärast sapipõie eemaldamist võib alatoitluse korral tekkida äge seedereaktsioon. Reeglina viib tavapärase toidurežiimi juurde naasmine ägeda seisundi ja aeglustub taastumisprotsess.

Dieet kui terapeutiline ravi pärast koletsüstektoomiat tuleks järgida järgmisi reegleid:

  • Ärge sööge jääkülmi toite ja jooke. Toidutaseme järsk tõus või langus võib põhjustada krampide tekkimist maos, mis mõjutab sulgurlihase ja sapijuha;
  • ülesöömine on välistatud. Korraga tarbitud palju toitu raskendab seedeprotsessi ja toidumasside surumist seedetrakti. Selle tagajärjel ei eraldu sapi soolestikku;
  • Keelatud on toidud rasvastest ja vürtsikatest toitudest, praetud toitudest ja muud tüüpi kahjulikest rasvadest - seapekk, puljongid, margariin, vein ja õlu, äädikas ja siirup, kondiitritooted ja maiustused. Kõik need tooted kahjustavad seedimist, eriti haavatavad taastumisperioodil pärast koletsüstektoomiat. Isegi väike kogus keelatud nimekirja kantud toitu põhjustab sapiteede krampe. Patsient tunneb lusika all olevas piirkonnas kramplikku ja tugevat valu;
  • optimaalseks peetakse terapeutilist dieeti nr 5, mille eesmärk on kõhunäärme ja maksa funktsionaalsuse taastamine. Toitumisreeglite järgimine võimaldab peatada põletikulised protsessid ühises sapijuhas. Dieedi kõige olulisem punkt on toitumiskava, päeva jooksul vähemalt 6-7 korda.

Isegi pärast sapipõie edukat eemaldamist ja komplikatsioonide puudumist võivad ilmneda sümptomid ja ebamugavustunne. Need võivad kuue kuu või aasta jooksul taanduda, kuid ilmuvad peagi uuesti. Seda seisundit nimetatakse kliinilises praktikas postkololetsüstektoomia sündroomiks, mis omakorda põhjustab mitmeid patoloogiaid. See võib olla Oddi sphincteri spasm, kännu pikenemine pärast sapiteede kirurgilist sekkumist, samuti sapiteede düskineesia. Sündroomi põhjustab sapi liikumise talitlushäire, muutes selle keemilist koostist, kontsentratsiooni ja viskoossust.

Sümptomite komplekt kaob alati parema hüpohondriumi lähedal asuva kõhuvalu taustal. Valu ja selle intensiivsuse lokaliseerimine muudab muid sümptomeid iivelduse või sagedase sapiteede oksendamise, röhitsemise ja kõrvetiste kujul, jättes maitset kibeduse, kõhulahtisuse ja palaviku. Uurimise ajal kasutatakse mitmeid instrumentaalseid meetodeid: ultraheli, maksa MRI, spiraaltüübi CT-skaneerimine. Spetsialistid määravad kindlaks põletikulise protsessi fookuse, kolde või selle osa, uurivad sooletrakti limaskestade seisundit.

Kuidas ravida valu pärast koletsüstektoomiat?

Eksperdid hoiatavad, et sündroomi ravimine pärast operatsiooni on rangelt keelatud. Kõik ravimid määrab arst. Kasutatakse järgmist tüüpi ravimeid:

  • valuvaigisteid on vaja valu leevendamiseks. Epigastriumis eemaldatakse kõige tõhusamalt Ketaroli ja Ketanovi valu;
  • Buscopani ja No-shpa spasmid võivad leevendada sapiteede spasme;
  • hõlbustada soolestiku tööd saab Festal või Mezim, samuti Espumisan, mis kõrvaldavad kääritamise ja takistavad sapi ummistumist;
  • Hepabeen või piimaohaka preparaat Ursosan on kasulik maksafunktsiooni säilitamiseks..

Arstid täiendavad uimastiravi võimlemisega, mida arendatakse säästlikult. Keha ei ole üle koormatud, kuid regulaarne jõudlus võimaldab teil reguleerida sapiteede ja soolte peristaltikat, hõlbustada seedeprotsessi ja sapi loomulikku läbimist. Kompleksi saab alustada alles 21 päeva pärast haiglast väljakirjutamist.