Biliaarne düskineesia

Sapiteede düskineesia lastel või sapiteede düskineesia on tavaline diagnoos, mis esitatakse korduva kõhuvaluga lastele. Mis see on ? Kas see on ohtlik? Kuidas ravida? Vastame neile küsimustele koos.

Sapiteede düskineesia lastel on sapipõie, sapijuhade ja sulgurlihaste motoorse funktsiooni häiretest põhjustatud kliiniliste sümptomite kombinatsioon..

Selline diagnoos tehakse sümptomite kestusega vähemalt 3 kuud vaatlusaastas.

DZHVP kood on vastavuses RHK-ga 10 - K 82.8 Sageli täheldatakse lastel sapiteede düskineesiat.

Primaarse DZHVP esinemissagedus lastel on 10–15%. Seedetrakti muude haiguste korral esineb kaasnev DZHVP lastel 90% juhtudest.

DZHVP - on funktsionaalne häire, mitte vastupidiselt koletsüstiidile, mitte krooniline haigus.

Sapiteede düskineesia lastel

  • Söömine kuivas.
  • Pikad intervallid ühest toidukorrast teise.
  • Madal toidu tarbimine või ebajärjekindel toit.
  • Infektsioonid: viirushepatiit, sooleinfektsioonid, helmintid, parasiidid.
  • Neurovegetatiivsed häired.
  • Sapipõie kaasasündinud väärarengud (kinnitused, ahenemised).
  • Kõhuõõne operatsioon.

Sapiteede düskineesia lastel sümptomid

  • Parempoolse hüpohondriumi valu on terav või tuim, ilmub pärast söömist (eriti praetud, õline, vürtsikas) või pärast pingutust ja annab paremale õlale.
  • Võimalik: iiveldus ja oksendamine, kibedustunne suuõõnes, halb hingeõhk.
  • Maksa suuruse võimalik suurenemine, valu palpeerimisel paremas hüpohondriumis piki maksa serva ja sapipõie punktis.

Lastel on DZhVP 2 vormi hüperkineetiline ja hüpokineetiline

Diagnostika

  • Ultraheli koos kolereetilise hommikusöögiga. Selle uurimisega hinnatakse sapipõie mahu vähenemise astet. See on normaalne, kui selle suurust vähendatakse 1/2 - 2/3 algsest. Kui maht väheneb vähem kui poole võrra - see on DZhVP hüpokineetiline vorm, kui rohkem kui 2/3 -, on see DZhVP hüperkineetiline vorm.
  • Dünaamiline maksa- ja sapiteede stsintigraafia on katsemeetod, milles kasutatakse lühiajalisi radiofarmatseutilisi ühendeid. See meetod võimaldab teil hinnata seedetrakti anatoomilist struktuuri ja funktsiooni. Kiirguskoormus on minimaalne..
  • Kaksteistsõrmiksoole murdosa heli võimaldab hinnata sapipõie motoorset funktsiooni.

Ravi

Päeva õige režiim. Töö ja puhkuse vaheldumine. Magama vähemalt 7 tundi päevas. Mõõdukas füüsiline aktiivsus. Vältige stressi ja füüsilist ületöötamist.

Dieet

  • Toide režiim 5-6 r / d.
  • Tabel nr 5 vastavalt Pevznerile.
  • Tailiha, linnuliha, kala, kodujuust. Valgukogus dieedis on 10–15% suurem kui vanusevajadus.
  • Rasvade dieedi langus 10-20% vanuse normist. Loomsete rasvade (nt seapekk, sealiha, koogid, kondiitritooted, hapukoor, koor) väljajätmine.
  • Külmad toidud võivad põhjustada soolestiku sulgurlihase spasme, seetõttu pole neid soovitatav..
  • Välistage kõik rasvased, praetud, suitsutatud liha, seened, kakao, šokolaad, kohv, gaseeritud joogid, kange puljong.

DZHVP hüpokineetilise vormi korral on vaja sapi tootmist suurendavaid tooteid: köögiviljad, puuviljad, munad, köögivili ja või.

DZhVP hüperkineetilise vormi korral piiravad need tooted vastupidist.

Ravimid

Lastel on soovitatav kasutada DZhVP hüperkineetilist vormi

  • Rahustid, broom, palderjan, rahustid.
  • Spasmolüütikumid (papaveriin. No-spa) valu leevendamiseks. Prokineetilise toimega spasmolüütiline trimedat (trimebutiin).
  • Cholagogue: cholensim, allochol, holosas.

Lastel on soovitatav kasutada DZhVP hüpokineetilist vormi

  • Lapse närvisüsteemi stimuleerivad fondid: aaloe ekstrakt, ženšenn, pantokriin, eleutherococcus.
  • Kolekinetics: motilium (domperidoon), magneesiumsulfaat.
  • Ensüümid.
  • Demjanovi (või pimekatsete) järgi kasutatavaid torusid kasutatakse 2-3 p / nädalas. kursus 10-12 tyubazh. Tubaži soovitatakse koos sisemiste kolereetikumidega 2 nädalat kuus kuue kuu jooksul. See viib sapi väljavoolust sapipõiest ja selle lihastoonuse taastamisest.

Torude valmistamise meetod vastavalt Demjanovile

  • Tubage tehakse hommikul pärast und.
  • Kasutage gaasivaba mineraalvett, mis on kuumutatud temperatuurini 35–36 ° C annuses 5 ml / kg kaalu kohta, või muud selle sees olevat kolekiineetikat.
  • Sapipõie piirkonnale (parempoolne hüpohondrium) kantakse sooja soojenduspadi. Laps pannakse paremale küljele ja lamab nii vähemalt 45 minutit.
  • Tüubazha mõju hinnatakse tooli saamisega kohe pärast tyubazha.

Tuubulites võib kasutada järgmisi kolekinetikume: toidussorbitool, ksülitool, mannitool, magneesiumsulfaat, mõõduka mineraliseerumisega mineraalveed. Kolekineetilise toimega ravimtaimed: immortelle-õied, maisi stigmadega sambad, kibuvitsaviljad, tüsedad lilled, pihlakad, kummelililled, kentaurirohi või nende ravimtaimede kollektsioon.

Sapiteede düskineesia lastel

  • Toitumine vanuse järgi,
  • Üldise tugevnemise, toonuse orientatsiooni LFK,
  • füsioteraapia,
  • vitamiine.

Kuidas kliinikus täheldatakse sapiteede düskineesiaga last

Tabel nr 5 kuue kuu jooksul koos järgneva laiendamisega.

Hüpokineetilise tüüpi JVP-ga

  • Cholagogue 2 nädalat kuus - 3 kuud;
  • tyubazh kaevuriga. veed või choleretic ürdid 1 p / nädal 1 kuu, kursused - 2 p / a;
  • elektroforees sulfaatmagneesiaga paremas hüpohondriumis 10-12 seanssi 1 r / aastas;
  • vitamiinid B1, B2, B6 vanuseannustes 2 nädalat, kursused - 2 r / aastas;
  • Harjutusravi.

DZhVP hüperkineetilise tüübi korral

  • spasmolüütikumid või antikolinergilised ravimid 2-3 nädala jooksul.
  • sedatiivsed ravimid 2 nädala jooksul, kursused - 2 r / aastas;
  • termiline füsioteraapia 10-12 protseduurile 2 korda aastas.

San kanade ravi

DZHVP ei kuulu nende haiguste loetellu, mis on näidustatud lapse paranemiseks sanatooriumis. Ja sellise diagnoosiga lapsele ei anta sanatooriumi pileti saamiseks tõendit, välja arvatud juhul, kui lapsel on muid, tõsisemaid seedetrakti haigusi (näiteks krooniline gastriit või koletsüstiit).

Kliiniline läbivaatus konto II-III rühmas. Esimese kuue kuu jooksul pärast diagnoosi kindlaksmääramist on lapsel ettevalmistav kehalise kasvatuse rühm, seejärel peamine. Kaebuste puudumisel ultraheli normaliseerimine jne - sapiteede düskineesiaga laps eemaldatakse dispanserist 1-2 aasta pärast.

Nüüd teate, milline on sapiteede düskineesia lastel. Terveks jääda!

Sapiteede düskineesia trimedaat

Riiklik parendusselts
arstid neile. S.P. Botkin

  • Internist
  • Video
  • Motiilsuse taastamine täiskasvanute seedetrakti funktsionaalsete häirete korral.

Motiilsuse taastamine täiskasvanute seedetrakti funktsionaalsete häirete korral.

XXV ülevenemaalise haridusliku Interneti-sessioon
“Internatsionalisti probleemid. Sisehaiguste töötoad ”,
01. märts 2011 (teisipäev).

Teaduslik nõustaja: Venemaa arstiteaduste akadeemia osakondadevahelise terapeutilise nõukogu esimees, Venemaa arstiteaduste akadeemia akadeemik, arstiteaduste doktor, professor Vladimir Trofimovitš Ivashkin
Tegevdirektor: Venemaa arstiteaduste akadeemia osakondadevahelise terapeutilise nõukogu sekretär, arstiteaduste doktor, professor Oksana Mihhailovna Drapkina
Interneti-sessiooni täitevsekretär: Dubolazova Julia Viktorovna

Interneti-seansi programm

Avasõnad akadeemik RAMS Ivashkina V.T..
Nimeline kõne osalevate linnadega
Meistriklassi loengud
7.55 - 8.2530 minutitTrombotsüütidevastane ravi stabiilse stenokardiaga patsientidel.Arutyunov G.P..
(Moskva)
8.25 - 8.55Idiopaatiline kopsu hüpertensioon. Kliiniline ülevaade.Ivashkin V.T..
(Moskva)
8.55 - 9.2530 minutitSuur kardiovaskulaarne risk: peamised komponendidSergienko I.V.,
Võitlejad S.A..
(Moskva)
9.25 - 9.4520 minutitArutelu.
Otsene kaasamine osalevate linnadega.
Kardioloogia
9.45 - 10.0520 minutitDiastoolse südamepuudulikkuse portree.Drapkina O.M.
(Moskva)
10.05 - 10.2520 minutitVastavuse paradoksid lipiidide taset alandavas praktikas. Statiinid.Ageev F.T..
(Moskva)
10.25 - 10.4520 minutitStatiinid tõenduspõhise meditsiini CVD sekundaarses ennetamisesŠevtšenko O.P.
(Moskva)
10.45 - 11.0520 minutitIHD aterotrombootiliste komplikatsioonide ennetamine.Yezhov M.V..
(Moskva)
11.05 - 11.2520 minutitArutelu.
Otsene kaasamine osalevate linnadega.
Küsimused piirkondadelt.
Gastroenteroloogia
11.25 - 11.4520 minutitKas gastroenteroloog vajab kardioloogilist patsienti: prognoosi ja riski hindamine, juhtimistaktika.Lapina T.L..
(Moskva)
11.45 - 12.0520 minutitValu ja kõhunääre.Shifrin O.S..
(Moskva)
12.05 - 12.2520 minutitErosiivse refluksösofagiidi ravi ja ennetamine.Lokkis peaga Yu.A..
(Moskva)
12.25 - 12.4015 minutitArutelu.
Otsene kaasamine osalevate linnadega.
Küsimused piirkondadelt.
12.40 - 13.0020 minutitSeedetrakti motoorika häirete patofüsioloogilised alused. Taastamismehhanismid.Osipenko M.F..
(Novosibirsk)
13.00 - 13.2020 minutitMotiilsuse taastamine täiskasvanute seedetrakti funktsionaalsete häirete korral.Poluektova E.A..
(Moskva)
13.20 - 13.4020 minutitMotiilsuse taastamine laste seedetrakti funktsionaalsete häirete korral.Erdes S.I.
(Moskva)
13.40 - 14.0020 minutitZhKB: molekulaarsetest geneetilistest alustest praktikaniOsipenko M.F..
(Novosibirsk)
14.00 - 14.2020 minutitArutelu.
Otsene kaasamine osalevate linnadega.
Küsimused piirkondadelt.
Hepatoloogia
14.20 - 14.4020 minutitKas maksa fibroos on pöörduv: plussid ja miinused.Pavlov C.S.
(Moskva)
14.40 - 15.0020 minutitAlkohoolse hepatiidi paljud näod.Bueverov A.O..
(Moskva)
15.00 - 15.2020 minutitKas rasva maksahaiguse ja hüpertensiooni vahel on seos??Drapkina O.M.
(Moskva)
15.20 - 15. 3515 minutitArutelu.
Otsene kaasamine osalevate linnadega.
Küsimused piirkondadelt.
Uroloogia
15.35 - 15.5520 minutitÜliaktiivne põis. Narkoravi
(Moskva)
Endokrinoloogia
15.55 - 16.1520 minutitEndokriinsete haiguste diagnoosimine ja ravi sisepraktikas.Fadeev V.V..
(Moskva)
16.15 - 16.3520 minutitLähenemisviis düslipideemia raviks suhkurtõvega patsientidel.Bakulin I.G..
(Moskva)
20 minutitArutelu.
Otsene kaasamine osalevate linnadega.
Küsimused piirkondadelt.
Kirurgia
16.35 - 16.5520 minutitKaasaegsed hemostaatilised materjalid kirurgias.Schreiner I.V..
(Moskva)
Pulmonoloogia
16.55 - 17.1520 minutitKogukonnas omandatud kopsupõletik. Kliinilised näited.Sokolina I.A..
(Moskva)
17.15 - 17.3015 minutitArutelu.
Otsene kaasamine osalevate linnadega.
Küsimused piirkondadelt.

Ärakiri

Loengu ärakiri

Kogukestus: 15:00

Oksana Mihhailovna Drapkina, Venemaa arstiteaduste akadeemia osakondadevahelise teadusliku nõukogu sekretär, arstiteaduste doktor, professor:

- Jätkame edasi Jelena Aleksandrovna Poluektova sõnumiga. Motiilsuse taastamine täiskasvanute seedetrakti funktsionaalsete häirete korral.

Jelena Aleksandrovna Poluektova, arstiteaduste kandidaat:

- Kallid kolleegid! Marina Fedorovna tutvustas põhjalikult teavet motoorse kahjustuse tekkimise mehhanismide, peamiste ravimirühmade toimemehhanismide kohta, mida saab kasutada motoorsete oskuste taastamiseks.

Minu raport keskendub peamiselt kliiniliste uuringute tulemustele, mis käsitlevad teatud ravimite kasutamist funktsionaalsete häirete korral..

Alustame funktsionaalse düspepsia sündroomiga. See haigus on teadaolevalt elanikkonnas üsna tavaline. Erinevate autorite sõnul leitakse 7–41%.

Sellel slaidil on loetletud ravimid, mida saab kasutada funktsionaalse düspepsia sündroomi raviks. Kuid kuna me räägime motoorika taastamisest, keskendume prokineetikale.

See slaid näitab 14 uuringu tulemusi (see on metaanalüüs). Nendes uuringutes osales kokku üle tuhande patsiendi. Selgus, et prokineetika efektiivsus funktsionaalse düspepsia sündroomi korral on 61%. Sel juhul on platseeboefekt 41%. Efekti saavutamiseks ühel patsiendil on vaja ravida prokineetikaga nelja funktsionaalse düspepsiaga patsienti. Põhimõtteliselt on need väärtused üsna head..

Milliseid ravimeid saab kasutada liikuvuse taastamiseks SFD-ga patsientidel? Need on kolinergiliste retseptorite agonistid, dopamiini retseptorite agonistid, neljanda tüüpi serotoniini retseptorite agonistid, motiliini retseptorite agonistid, kombineeritud toimega ravimid, opioidsete perifeersete retseptorite agonistid.

Ravimirühmad, mida praktilises meditsiinis kasutatakse tegelikult funktsionaalse düspepsia sündroomiga patsientide motoorsete oskuste taastamiseks, on tähistatud tumedama kirjaga.

Niisiis, esimene rühm ravimeid. Dopamiini retseptori antagonistid (metoklopramiid ja domperidoon). Need ravimid suurendavad söögitoru alumise sulgurlihase tooni. Tugevdage mao kontraktiilsust ja vältige selle lõdvestamist. Kiirendage mao evakueerimist. Parandada sissejuhatava koordinatsiooni. Neil on antiemeetiline toime..

Siiski tuleb meeles pidada, et selle rühma ravimitel (peamiselt muidugi metoklopramiid) on üsna suur arv kõrvaltoimeid. Lihaste hüpertoonilisus, hüperkinees, unisus, ärevus, depressioon, samuti endokriinsüsteemi häired. Kõrvaltoimete esinemissagedus ulatub 30% -ni.

Järgmine uimastite rühm. Kombineeritud ravimid, mis on samaaegselt dopamiini retseptorite ja atsetüülkoliini esteraasi blokaatorite antagonistid. Sellesse ravimite rühma kuulub itoprida vesinikkloriid. Ravim suurendab mao tõukejõudu ja kiirendab selle tühjenemist. Samuti põhjustab antiemeetilist toimet..

Slaid näitab ühe uuringu tulemusi. Kaheksa nädala jooksul määrati patsientidele itoprida vesinikkloriidi annuses 150 mg päevas. Teisele patsientide alarühmale määrati platseebo. Paranemine ravimit tarvitanud patsientide rühmas ulatus 57% -ni. Platseebot saanud patsientide tervislik seisund paranes ainult 41% juhtudest.

Järgmine uimastite rühm. Perifeersete opioidiretseptorite antagonistid. Ravim on trimebutiin. Nagu Marina Fedorovna juba ütles, on ravimil spasmolüütiline või prokineetiline toime, sõltuvalt seedetrakti motoorika algseisundist.

2006. aastal viidi Hiinas läbi uuring, mille käigus tõestati selle ravimi efektiivsus. Hinnati järgmisi sümptomeid: varajane täiskõhutunne, ülakõhu täiskõhutunne, röhitsemine, kõhuvalu ja kõhulahtisus. Kokku osales uuringus 129 patsienti, kuid 13 patsienti langes erinevatel põhjustel uuringust välja. Tulemusi hinnati 106 patsiendil.

Nagu näete, jagati nad kolme rühma. Esimene rühm sai trimebutiinmaleaati kombinatsioonis probiootikumiga. Teine patsientide rühm on ainult trimebutiin. Kolmas patsientide rühm sai ainult probiootikume. Slaidi paremal küljel näete patsientide protsenti, kelle kaebused on märkimisväärselt vähenenud.

Esimese rühma heaolu üldine paranemine saavutati 83% juhtudest. Nendel patsientidel, kes said ainult trimebutiini, 81% juhtudest. Ainult probiootikumil kahjuks SFD sümptomitele positiivset mõju ei olnud.

Motiilsust mõjutavate ravimite tõhusust funktsionaalse düspepsia ravis võib kirjeldada järgmiselt. Platseebo 41%. Metoklopramiidi ja domperidooni on 70%, kuid me peame meeles pidama selle ravimite rühma kõrvaltoimete esinemist. Itoprida vesinikkloriid, erinevate uuringute kohaselt, 57% kuni 81%. Trimebutin maleaat 83%, vastavalt uuringule, millest just rääkisime.

Järgmine funktsionaalne häire on sapipõie ja sapiteede funktsionaalsed haigused. Neid võib jagada sapipõie talitlushäireteks, sapiteede hariliku sulgurlihase talitlushäireks, pankrease kanali sulgurlihase düsfunktsiooniks.

Aja puudumisel ei räägi ma neile funktsionaalsetele häiretele iseloomulikest kaebustest. Need leiate Rooma kolmanda revisjoni kriteeriumidest. Ma ütlen ainult järgmist. Kui kahtlustate kaebuste põhjal, et patsiendil on sapipõie talitlushäired ja ta ei leia ultraheli, gastroskoopia järgi mingeid kõrvalekaldeid, siis näidatakse nendel patsientidel tehneetsium-koletsintigraafiat. Kui sapipõie kontraktiilne funktsioon on alla 40%, soovitavad meie välismaised kolleegid koletsüstektoomia läbi viia. Kui kontraktiilne funktsioon on üle 40%, on selliste patsientide hindamine ja konservatiivne ravi võimalik.

Meie tingimustes võib tehneetsium-koletsintigraafia asendada seeriaviisilise ultraheli-koletsüstograafiaga. Nagu slaidil esitatud koletsüstograafiast näete, vähenes sapipõie liigne kokkutõmbumine. Selle maht vähenes pärast choleretic hommikusöögi võtmist 15 minuti jooksul enam kui poole võrra.

Sellises olukorras on spasmolüütiliste ravimite määramine võimalik. See võib olla müotroopne spasmolüütikum. Need võivad olla antikolinergilised ained. Need võivad olla perifeersed opioidiretseptori agonistid..

Teine olukord. Pärast 20-30-40-50-60 ja 90 minutit ei muutu sapipõie maht praktiliselt. Saame rääkida sapipõie hüpomotoorsest düskineesiast.

2006. aastal soovitasid meie välismaised kolleegid sellises olukorras koletsüstektoomia läbiviimist ühemõtteliselt. Kuid 2010. aastal, vastavalt Ameerika gastroenteroloogide nädalal esitatud tulemustele, on selliste radikaalsete meetodite toetajaid üha vähem. Tõenäoliselt ei ole selliseid patsiente vaja opereerida, kuna sapipõie struktuur ei ole häiritud. Ainult funktsioon on katki.

Kui joonistada teatud analoogia kardioloogiliste patsientidega, on häiritud sapipõie süstool või diastol. Tuleb meeles pidada, et need on funktsionaalsed patsiendid. See on patsient, kellel on funktsionaalne häire. Tõenäoliselt on tema elus stressirohkeid olukordi, tal on isiksuseomadused.

Sellises olukorras näib korduv intervjuu patsiendiga, mille käigus arutatakse valu ja stressi vahelist seost, õigustatum alternatiiv operatsioonile..

Ravimiteraapia: siin võib arutada trimebutiini (ravim "Trimedat") kasutamist, mis võib hüpomotoorse düskineesia korral normaliseerida sapipõie funktsiooni.

Mis puutub ühise sapijuha sulgurlihase düsfunktsiooni. Eristada võib kolme tüüpi talitlushäireid..

Esimene tüüp. Valu koos ALAT-, ASAT-, aluselise fosfataasi (või bilirubiini) taseme kahekordse suurenemisega ja ühise sapijuha laienemisega üle 8 millimeetri.

Teine tüüpi talitlushäire. Valu koos ühe ülaltoodud näitaja suurenemisega.

Kolmas tüüpi düsfunktsioon. Ainult kõhuvalu.

II ja III tüübi ühise sapijuha sulgurlihase düsfunktsiooni uimastiravi võib olla järgmine. Võib kasutada nitraate. Võib kasutada ravimit Nifedipine. Võib kasutada ka antikolinergikume ja tritsüklilisi antidepressante..

Sellel slaidil on esitatud soovitused, mis tehti ka Ameerika gastroenteroloogia nädala raames. Kuid kõik need ravimid vajavad efektiivsuse kinnitamiseks täiendavaid kliinilisi uuringuid..

I tüüpi tavalise sapijuha düsfunktsiooniga ja kõhunäärme kanali düsfunktsiooniga kasutatakse kirurgilist ravi - papilloosfinkterotoomia.

Motoorika taastamine ärritunud soole sündroomi korral. Sellel slaidil on loetletud levinumad tegevused (patsiendi koolitus, "stressi leevendamine", toitumissoovitused, toidupäeviku pidamine), sümptomaatiline ravi hõlmab spasmolüütikume, kõhulahtisust vähendavaid, lahtistavaid ravimeid.

Haiguse kulgu rasketel juhtudel võib kasutada nii psühhofarmakoteraapiat (tritsükliliste antidepressantide ja selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite määramine) kui ka psühhoteraapiat.

Järgmisi ravimeid kasutatakse IBS-i liikuvuse taastamiseks koos kõhulahtisuse ülekaaluga. Μ-opioidiretseptorite agonistid (loperamiid). Dioktaedraalne smektiit. Antibiootikumid (nt rifaksimiin). Probiootikumid on küsimärgi all. Esimesed kolm ravimite rühma on tõestatud tõhususega ravimid. Lisaks on siin tõendite tase B.

Kuid ei µ-opioidiretseptori agonistid, dioktaederne smektiit ega rifaksimiin ei avalda kõhuvalule praktiliselt mingit mõju. Need leevendavad ainult kõhulahtisust.

Lahtistid Lahtistid, mis suurendavad väljaheidete mahtu (näiteks psüllium). Uuringute kohaselt ulatub selle efektiivsus 70% -ni. Osmootsed lahtistid ja stimuleerivad lahtistid (bisakodüül). Kuid tuleb meeles pidada, et nad ei sobi enam kui 10-14 päevaks ametisse nimetada.

Need ravimid suurendavad väljaheite sagedust, kuid ei mõjuta kahjuks ka kõhuvalu.

Lubage mul esitada topeltpimeda platseebokontrolliga randomiseeritud uuringu tulemused ravimi "Trimedat" efektiivsuse ja ohutuse kohta ärritunud soole sündroomiga patsientidel.

Uuringus osales 69 patsienti. Pooled patsientidest said Trimedat. Teine pool patsientidest sai platseebot. Selgus, et esiteks vähendas "Trimedat" annuses 600 mg päevas märkimisväärselt IBS-iga patsientide valu. Lisaks sellele kõrvaldas see ravim selle patsientide rühma usaldusväärselt kõhukinnisuse..

Selles uuringus ei leitud Trimedati mõju kõhulahtisusele. Ilmselt tänu sellele, et mõlemas rühmas oli IBS-iga patsientidel kõhulahtisuse raskus algselt minimaalne. Kuid uuring, millest me juba rääkisime (see uuring viidi läbi Hiinas). Me näeme, et trimebutiini määramisega suutis kõhulahtisus peatuda 81% juhtudest.

See ravim lisaks motoorika mõjutamisele, selle normaliseerimisele, võib ka valu märkimisväärselt mõjutada.

Täna on meil mitu ravimite rühma, mis taastavad funktsionaalsete häirete all kannatavate patsientide motoorikat. Need on prokineetikumid, spasmolüütikumid, lahtistid, diarröavastased ravimid, perifeersete opioidiretseptori agonistid.

JWP Trimedat

Sapiteede düskineesiapreparaadid on ravimite rühm, mis normaliseerib sapijuhade liikuvust, hoiab ära sapiteede ummistumise ning normaliseerib ka selle tootmist ja väljavoolu.

Kuna raviained on haiguse keeruka ravi põhiosa, mida patsiendid ilma tõrketa kasutavad, on neist keelduda rangelt keelatud. Kuna ravimeid võetakse, saab selle raviaine tühistada ainult raviarst. Seda tehakse juhtudel, kui nende kasutamise vajadus on kadunud, mis väljendub selle haiguse konkreetse sümptomi kõrvaldamises, mille jaoks neid kasutati..

Kuna seda haigust on kahel viisil, on uimastiravi erinev.

Hüperkineetilist või hüpertoonilist sapiteede düskineesiat iseloomustab asjaolu, et sapipõie kokkutõmbed esinevad liiga sageli ja üsna tugevalt. Samal ajal ei avane selle organi sulgurlihaseid täielikult, mis põhjustab sellise sümptomi ilmnemist nagu tugev valu paremas hüpohondriumis.

Sellise tervisehäire korral peavad arstid määrama oma patsientidele koleokineetika või kolespasmolüütikute rühma kuuluvad ravimid. Mõlemad ravimite kategooriad on suunatud sapi väljavoolu parandamisele, kuid viimased viivad lisaks kõigele ka tugeva valu neutraliseerimisele. Valu leevendamise ravi alguses on soovitatav võtta kolespasmolüütikume. Pärast patsiendi seisundi paranemist lähevad nad koleokineetika pikaajalisele kasutamisele. Sellise ravikuuri kestus võib ulatuda ühe kuuni. Sel juhul võite aeg-ajalt võtta kolespasmolüütikume, kuid ainult tugeva valu korral.

Hüpokineetilist või hüpotoonilist sapiteede düskineesiat iseloomustab vastupidine olukord, kus põis ja selle kanalid ei tõmbu piisavalt kokku, et sapi täielikult eemaldada.

Seda tüüpi haiguse diagnoosimisel on vaja võtta kolereetiliste ravimite rühma kolereetilisi ravimeid, mille eesmärk on suurendada sapi tootmist ja sekretsiooni. Lisaks sellele määratakse:

  • müotroopsed spasmolüütikumid;
  • ensüümi ained.

Ligikaudne raviskeem hõlmab kolereetikumide pidevat kasutamist kümme nädalat, valuvaigisteid - lühikeste kursustena, kuid mitte rohkem kui neliteist päeva, samuti ensüümpreparaatide episoodilist kasutamist. Viimase rühma ravimeid tuleks juua ainult kiireloomulise vajaduse korral, kui ilmnevad düspepsia sümptomid.

Choleretics

Selle kategooria ravimid on suunatud maksa sekretoorse funktsiooni stimuleerimisele. Nende koostis ja keha mõju võib erineda. Seega eraldage:

  • taimsed ained, mille peamiseks komponendiks on ravimtaimed, ekstraktid mitmesugustest taimedest ja bioloogiliselt aktiivsed lisandid. Samuti võivad need leevendada valu ja kõrvaldada põletikulise protsessi tunnused;
  • loomsetel alustel loodud vahendid - seedetrakti stimuleerimiseks, kääritamise ja mädanemise ennetamiseks soolestikus;
  • sünteetilised ravimid - vähendavad sapi mahtu ja viskoossust ning omavad ka valuvaigistavat toimet.

Selle kategooria silmatorkav esindaja on "Allohol" - see on kõige kuulsam ja tõhusam ravim, mis on loodud loomsetest komponentidest. Seda on rikastatud:

  • nõges lehed;
  • küüslauguõli;
  • meditsiiniline sapp;
  • aktiveeritud süsinik.

Sarnase ravimi peamised mõjud on:

  • sapi tootmise edendamine;
  • seedetrakti motoorika parandamine;
  • lagunemisprotsesside kõrvaldamine.

Sellise ravimi kasutamisel soovimatute olukordade hulgast võib välja tuua:

  • äge hepatiit;
  • mis tahes raskusega kollatõbi;
  • kasvajate moodustumine, mis viib tsüstilise kanali kokkusurumiseni;
  • lapse kandmise või imetamise periood.

On vaja võtta tablette kuu jooksul, üks või kaks kapslit pärast iga sööki, kuid mitte rohkem kui kaheksa tükki päevas.

Flaming on taimepõhine choleretic, millel on põletikuvastane ja spasmolüütiline toime. Selle ravimi aktiivsete komponentide hulgas väärib esiletõstmist:

  • kartuli- ja maisitärklis;
  • magneesiumkarbonaat;
  • piimasuhkur;
  • immortelle lilled;
  • kaltsiumstearaat.

Ravimit tuleb võtta raviarsti poolt rangelt määratud annuses, kindlasti pärast iga sööki, juues palju puhast vett. Päevahind erinevates vanustes:

  • lastele vanuses viis kuni kümme aastat näidatakse üks tablett;
  • noorukid - üks tablett kaks korda päevas;
  • täiskasvanutel on norm üks tablett kolm korda päevas.

Terapeutiline kuur varieerub sõltuvalt sapiteede düskineesia ravikuurist. Ravi kestab sageli kümme päeva kuni poolteist kuud.

Ravimil on järgmised vastunäidustused kasutamiseks:

  • patsiendi vanus on alla viie aasta;
  • individuaalne talumatus mis tahes aktiivse komponendi suhtes;
  • seedetrakti haavand;
  • kollatõbi.

“Ursosan” - on maksa kaitsv aine, mis kaitseb maksarakke ärritajate eest, parandades seeläbi selle organi tööd. Lisaks on ravimil selline terapeutiline toime:

  • kolereetiline efekt;
  • sapi stagnatsiooni kõrvaldamine;
  • kolesterooli kivide hävitamine;
  • kivimite moodustumise ennetamine;
  • vere kolesterooli kontsentratsiooni langus;
  • tsirroosi arengu ennetamine;
  • immuunsussüsteemi tugevdamine.

Sellised positiivsed mõjud saavutatakse tänu ainulaadsele toimeainele “Ursosan” - ursodeoksükoolhappele.

Tablette tuleb võtta suu kaudu rohke veega, ilma närimiseta. Ravimi annus arvutatakse suhtega 10 milligrammi ainet patsiendi kaalu kilogrammi kohta. Ravikuur määratakse individuaalselt.

Cholekinetics

Kolereetiliste ravimite toime sapiteede düskineesias on peamiselt suunatud sapipõie töö normaliseerimisele ja valu eemaldamisele.

"Holosas" on looduslik kolereetiline ravim, mis parandab maksas ainevahetusprotsesse, suurendab sapi sekretsiooni ja vähendab selle viskoossust. Siirupi koostis sisaldab:

  • koeraroosipuuviljad;
  • suhkur ja vanilliin;
  • puhastatud vesi;
  • sidrun- ja õunhape;
  • B-vitamiinide kompleks, samuti vitamiinid A, C, PP, E ja K.

Vaatamata looduslike koostisosade olemasolule on sellisel siirupil mitmeid vastunäidustusi, sealhulgas:

  • diabeedi käik;
  • ülitundlikkus ühe või mitme aktiivse komponendi suhtes;
  • kalkulaarne koletsüstiit;
  • sapijuha ummistus;
  • patsiendi vanus kuni kolm aastat.

Raseduse ja imetamise ajal tuleb sellist ravimit võtta ettevaatusega.

Annustamine vanuse järgi:

  • täiskasvanud - üks teelusikatäis 2-3 korda päevas;
  • 3–6-aastased lapsed - 0,25 teelusikatäit, 6–14-aastased - 0,5 tl. kaks korda päevas.

Ravikuur sõltub haiguse tõsidusest..

"Magneesiumsulfaat" - sellel pole mitte ainult kolereetiline, vaid ka lahtistav toime. Selle esimese toime määrab selle ravimi refleksne toime kaksteistsõrmiksoole membraanile. Teine terapeutiline omadus saavutatakse selle raviaine halva imendumisega, mis põhjustab soolemotiilsuse suurenemist.

Choleretic efekti saavutamiseks tuleks see lahustada klaasi soojas vees kuni kakskümmend viis grammi pulbrit. Saadud lahust tuleb võtta üks supilusikatäis kolm korda päevas. Ravitoime tugevdamiseks on soovitatav võtta selline aine enne iga sööki sisse.

Lahtistava toime saavutamiseks on kõige parem võtta ravim enne magamaminekut või hommikul, kohe pärast ärkamist. Kõigepealt peate valmistama ravimi suspensiooni. Selle saamiseks peate segama kolmkümmend grammi ravimit poole klaasi veega. See annus sobib täiskasvanutele ja üle viieteistkümne aasta vanustele noorukitele. Kui väikesel lapsel on vaja ravida sapiteede düskineesiat, siis on norm kuus grammi ja kuni aastaste imikute puhul üks gramm.

Cholekinetics rühma veel üks esindaja on Oxafenamide, mis lisaks kolereetilisele toimele suudab ka valu kaotada ja kolesteroolikive kõrvaldada. Selle ravimiga DWL-i standardne raviskeem on suunatud järgmise annuse jälgimisele - üks tablett kolm korda päevas kahekümne päeva jooksul. Kasutamispiirangute hulgas tasub esile tõsta:

  • kaksteistsõrmikuhaavand või magu;
  • põletikulised protsessid või düstroofsed muutused maksa seintes;
  • individuaalne sallimatus.

Muud ravimid

Lisaks ülaltoodud kahele kolereetiliste ravimite rühmale on sellise haiguse raviks vajalik teatavate ravimite rühmade täiendav kasutamine.

Parema hüpohondriumi tugevast valusündroomist vabanemiseks, mis on tervisehäire üks peamisi sümptomeid, peate võtma kolespasmolüütikume, mille hulka kuuluvad:

Kuna sarnase diagnoosiga patsientidel on probleeme väljaheitega, nimelt kõhukinnisusega, on loogiline, et sellise haiguse kompleksne ravi hõlmab lahtistite kasutamist. Kõige tõhusamad raviained on:

Ravi lahtistavate ravimitega määrab ainult raviarst, sõltuvalt haiguse kulgu tõsidusest ja väljaheite häirete määrast. Sellised ained on vastunäidustatud juhtudel, kui haigusega kaasneb kõhulahtisus..

Eelnevast järeldub, et gastroenteroloog võib patsientidele välja kirjutada teatud ravimeid ja alles pärast laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostiliste protseduuride seeriat, mille eesmärk on kindlaks teha sapiteede düskineesia kulgu.

Lisaks peaksid patsiendid meeles pidama, et konkreetse ravimi terapeutilise toime täielikuks ja lühikese aja jooksul tuleb järgida säästvat dieeti, mille soovitusi annab raviarst või toitumisspetsialist. Samuti on vaja arvestada, et kompleksravi ei ole täielikult efektiivne, kui sarnase diagnoosiga inimesed jätkavad ebatervislikku eluviisi, nimelt alkoholi joomist ja sigarettide suitsetamist.

Stress ja alatoitumus põhjustavad sageli sapipõie kontraktiilset funktsiooni ja sapi tootmist. Häire võib olla põhjustatud muudest seedimisega seotud haigustest. Sapiteede düskineesiaga (DZHVP) ravitakse ravimeid, mis normaliseerivad sapi väljavoolu ja suurendavad selle tootmist.

Haiguse diagnoosimine

Düskineesia sümptomid on sarnased enamiku häirete manifestatsioonidega sapipõie töös - koletsüstiit (limaskesta põletik), sapikivitõbi. Seda haigust on vaja eristada teistest seedetrakti probleemidest. Esmase diagnoosina tehakse kõhupiirkonna palpatsioon, kaasuvate haiguste ajalugu.

Täpse diagnoosi saamiseks võib olla vajalik läbivaatus:

  • Sapipõie ja muude elundite (maks, sooled ja magu) ultraheli;
  • kaksteistsõrmiksoole kaksteistsõrmiksoole kõla koos sapi taraga;
  • koletsüstograafia, kasutades kontrastainet;
  • endoskoopiline retrograadne kolangipankroreatograafia;
  • vereanalüüsid, uriin, väljaheited.

Düskineesia jaguneb hüpo- ja hüperkineetiliseks. Hüperkineetilise vormiga on sapipõie suurenenud aktiivsus, krambid. Organite kokkutõmbed esinevad sagedamini ja tugevamalt kui on vajalik toidu seedimisel. Selle tagajärjel tekivad spasmid ja terav valu. Düsfunktsiooni põhjus on enamasti psühholoogilised tegurid - stress, ületöötamine. Mõnel juhul ilmneb rikkumine ebaregulaarse toitumise, suurte söögipauside vaheaegade tõttu.

Hüpotoonilist düskineesiat (või hüpokineetilist) iseloomustab toodetava sapi koguse vähenemine ja sapipõie kontraktiilse funktsiooni nõrgenemine. Noores eas areneb sageli hüperkineetiline häire, täiskasvanueas ja vanemas eas - hüpokineetiline.

Nende haiguse vormide manifestatsioonid on erinevad. Hüpokineetilise düskineesia korral valu paremal küljel valutab, tuim, annab tagasi. Võib tunda sapipõie raskust ja täielikkust. Ebameeldivad aistingud on tavaliselt põhjustatud sapi stagnatsioonist. Hüperkineetilise häirega ilmneb valu kõige sagedamini pärast söömist või öösel, see on terav, kuid ei kesta kaua, põhjustatud elundi liigsest aktiivsusest ja sulgurlihase spasmist.

Hüperkineetilise düskineesia sümptomid ja ravi

Hüperkineetilise düskineesia nähud on jämesoole jämesoole jämedused paremas servas, mis ei kesta kauem kui 20 minutit. Samuti on iseloomulikud haiguse hüperkineetiline vorm:

  • isu halvenemine;
  • kõhnus;
  • kõhulahtisus;
  • tahhükardia;
  • väsimus.

DZhVP-d on vaja ravida täiskasvanutel sõltuvalt haiguse tüübist - hüper- või hüpodüskineesiast. Sapipõie hüpertoonilisusega kasutatakse ravimeid, mis seda vähendavad - spasmolüütikumid (Drotaverin, No-Shpa, Papaverin), samuti rahustavad ja taastavad ained. Nifedipiini kasutatakse Oddi lihastoonuse ja sulgurlihase vähendamiseks (vastutab sapi vabanemise eest).

Piiratud rasvade tarbimine, tüütu toit. Cholagogue ja hüpertensiooni raviks vajalike sapi ravimite stimuleerimist ei kasutata.

DZhVP hüperkineetiline ravi lastel hõlmab närvisüsteemi tugevdavate ja erutuvust vähendavate ravimite kasutamist, samuti valu ja spasmi leevendamist. Lastele mõeldud ravimite annus on väiksem kui täiskasvanutele, selle määrab arst. Taimsed infusioonid - ženšenn, eleutherococcus - on närvisüsteemile kasulikud.

Düskineesiaga kolagoga

Hüpotoonilise düskineesia korral puudub toidu seedimisel sapp. Kui vedelikku toodetakse piisavas koguses, siis tekib mulli vähese aktiivsuse tõttu selle paigalseis. Samuti iseloomulik:

Koleretiliste ravimite vastuvõtmine aitab suurendada sapipõie toonust, tugevdada kontraktiilset funktsiooni ja vältida sapi stagnatsiooni, mis võib põhjustada põletikuliste protsesside arengut kehas. Sapiteede düskineesiaks mõeldud preparaadid jagunevad nende toime järgi 3 rühma:

  • choleretics;
  • kolekinetika;
  • kolespasmolüütikumid.

Choleretics on ravimid, mis stimuleerivad sapi tootmist. Sapiteede düskineesia koleokineetika korral suurendage sekretsiooni väljavoolu ja suurendage kontraktiilsust. Kolespasmolüütikumid on tabletid või süstelahused, mis leevendavad spasme ja valu..

Sapipõie düskineesiaga kolereetiliste ravimite vastuvõtmist saab kombineerida elundi kuumutamisega - seda protseduuri nimetatakse tubage. See aitab eemaldada seisva sapi põiest, leevendada spasme. Pärast ravimi võtmist peate paremale küljele kinnitama soojenduspadja. See sapipõie düskineesia ravi aitab kaasa sapi väljavoolule.

Sapiteede düskineesia ravis lastel kasutatakse samu ravimeid, kuid väiksemates annustes. Kõige populaarsemad laste ravimid on ravimtaimed, samuti loomad, mis sisaldavad kuiva sappi.

Lisaks ravimite võtmisele sapiteede düskineesia raviks on vaja režiimi normaliseerida, vältida stressi, mitte süüa rasvaseid, praetud ja suitsutatud toite, alkoholi ja muid tooteid, mis suurendavad seedetrakti koormust. Düskineesia dieet peab tingimata sisaldama suppe, teravilju (sooja või sooja), hautatud või keedetud köögivilju, kodujuustu ja muid piimatooteid.

Choleretics

Ravimid sisaldavad loomade sapi kuiva ekstrakti, seedeensüüme, kemikaale, mis suurendavad toodetava sapi kogust. Mõned kolereetilised preparaadid sisaldavad taimeekstrakte, mis aitavad kaasa sapi tootmisele ja loomulikule sekretsioonile. Sellel efektil on ravimid:

Cholekinetics

Stimuleerige sapi sekretsiooni põiest kaksteistsõrmiksoole. Neid kasutatakse torude protseduuriks ja regulaarselt võetakse neid hüpokineetilise tüüpi düskineesia korral. Määratud sapi stagnatsiooniga:

  • Beberiini sulfaat;
  • Magneesiumsulfaat;
  • Gepabene;
  • Oksafenamiid;
  • Sorbitooli lahus;
  • Holosas.

Kolereetilise efektiga on soovitatav kasutada ravimtaimede infusioone ja dekokte - maisitõmbed, nõges, piparmünt, sidrunmeliss, koirohi, maisitõrvikud, tansy, odramari.

Kolespasmolüütikumid

Spasme ja valu leevendavaid ravimeid kasutatakse nii hüperkineetilise kui ka hüpokineetilise düskineesia korral. Kõige sagedamini kasutatakse lastel ja täiskasvanutel:

Kõige tõhusamad ravimid

Maksa- ja sapipõiehaiguste ravis kõige sagedamini kasutatav aine on Allohol. See sisaldab kuiva loomade sappi, küüslaugu, nõgese ja aktiivsöe ekstrakte. Tööriist stimuleerib sapi tootmist ja väljavoolu, parandab kogu seedesüsteemi liikuvust. Tänu looduslikule päritolule ei kahjusta see rasedaid ja imetavaid naisi.

Ravim on välja kirjutatud nii täiskasvanutele kui ka lastele, annuse määrab arst. Ravimit ei saa kasutada haiguste korral:

  • äge hepatiit;
  • mao või soolte haavand;
  • maksa düstroofia;
  • obstruktiivne kollatõbi;
  • hüpertooniline düskineesia.

Cholenzym, nagu Allochol, sisaldab kuiva sappi. Selle koostises on toidu seedimiseks vajalikud ensüümid - amülaas, lipaas, trüpsiin. Seda kasutatakse kombineeritud toiminguna seedimise normaliseerimiseks, sapi tootmise stimuleerimiseks. Arstid ei soovita seda ravimit pankreatiidi ägenemise korral, mao ja soolte peptiline haavand, obstruktiivse ikterusega. Vastuvõtu ajal ilmnevad kõrvaltoimed harva naha sügeluse ja lööbe, kõrvetiste kujul.

Teine laialdaselt kasutatav ravim on nikodiin. Selle peamine toimeaine on hüdroksümetüülnikotiinamiid (nikotiinhappe ja formaldehüüdi derivaat). Sünteetilise aine toime seedetraktile on sarnane loomulikule - see soodustab sapi tootmist ja suurendab elundi toonust. Puuduvad vastunäidustused, välja arvatud individuaalne sallimatus. Suurenenud valu ja seedehäirete korral lõpetage ravimi võtmine.

Taimepõhiste preparaatide hulgas on Hofitol kõige populaarsem. See põhineb artišoki lehtede ekstraktil. Sellel on kasulik mõju maksale, vähendab kolesterooli, seda kasutatakse kolereetilise ainena.

Maksa ja sapipõis parandavad hepatoprotektorit Essentiale Forte N. See sisaldab rakkude uuenemises osalevaid aineid, fosfolipiide, aga ka vitamiinide kompleksi. Ravim soodustab toidu seedimist, sellel pole vastunäidustusi, see on lubatud rasedatele.

Sapiteede düskineesia ravi lastel

Noorukitel on düskineesia peamine põhjus ebaregulaarne toitumine, kuiv toit. Väikestel lastel on selle haiguse oht helmintiaarse sissetungi, muude seedetrakti haiguste ja vegetovaskulaarse düstoonia esinemise korral. Hüperkineetiline tüüpi düskineesia areneb sageli koos närvipingete ja stressiga. Mõnikord on sapipõies kaasasündinud anomaaliaid, mis takistavad sapi väljavoolu. Haiguse manifestatsioonid on samad kui täiskasvanutel.

Lastele on ohutud järgmised ravimid:

  • Valerian, Persen, Novopassit - rahustid hüperkineetilise tüüpi düskineesia korral;
  • Spasmol, Papaverine, No-spa - valu ja krampide leevendamiseks;
  • Osalmiid, Allohol, Magnesia - stimuleerivad sapi tootmist hüpokineetilise düskineesiaga;
  • ravimtaimed - maisi stigmad, saialill, dogroos, oder, tansy, vereurmarohi.

Nii lapsed kui ka täiskasvanud, kellel on probleeme sapipõiega, saavad kasu mineraalvetest või nende baasil valmistatud taimsetest dekoktidest. On vaja järgida dieeti ja dieeti. Sageli soovitab arst lihastoonuse normaliseerimiseks lastele massaaži, elektroforeesi, treeningravi. On vaja vältida stressi ja suurenenud stressi, nii vaimset kui ka füüsilist.

Video

Sapp on maksa toodetav vedelik, mis osaleb toiduga tarnitavate rasvade ja teatud tüüpi valkude lagunemises ning aktiveerib soolestiku kontraktiilset aktiivsust. Inimese maks eraldab päevas kuni 2 liitrit sappi. Vastavas soolesektsioonis siseneb see kanalite kaudu, mida nimetatakse sapijuhadeks.

Düskineesia on valulik seisund, mille korral sapipõie ja erituskanalite (GWP) töö muutused ja klapidefektid kutsuvad esile sapi väljavoolu probleeme. RHK-10 haiguse kood (rahvusvaheline haiguste klassifikaator): K82.8.0.

DVT põhjused

Haigust põhjustada võib palju põhjuseid. Tõstke esile tavalised:

  • Eelsoodumus seedetrakti haiguste tekkeks (haavand, koletsüstiit).
  • Ebaõige toitumine, normaalse toitumise rikkumine (liiga pikad intervallid külgnevate söögikordade vahel). Rasvade, õlis praetud või vürtsikute toitude, säilitusaineid sisaldavate toodete liigne tarbimine.
  • Toiduallergia, atoopiline dermatiit.
  • Rõhutab, et vaimsed häired provotseerivad ka düskineesia arengut, kuna pidev erutus põhjustab sapiteede lihaste aktiivsuse langust. Sel juhul väheneb sapi sekretsioon ja sapipõies algavad seisma jäänud protsessid.
  • Hormonaalsed talitlushäired ja menopaus põhjustavad sageli naistel DWD-d.
  • Endokriinsed haigused, näiteks türotoksikoos ja diabeet.
  • Ülekantud viirushepatiit.
  • Passiivne eluviis või suurenenud sportlik stress pikka aega.

Lastel ilmneb HDL stressi tõttu või sapipõie struktuuri kaasasündinud patoloogia tõttu. Toidurežiimi rikkumine, sunnitud söötmine avaldab negatiivset mõju.

Ärge pöörake tähelepanu haigusele ei ole soovitatav, kuna sapiteede düskineesia provotseerib tagajärgi - halb uni, isu puudumine võib põhjustada sapiteede moodustumist sapikivide moodustumisega, aidata kaasa tõsiste komplikatsioonide tekkele (sapipõie põletik). Patsiendid kurdavad sageli kurnavat valu, püsivaid seedeprobleeme, dermatiiti, nõrkust ja üldist jõu kaotust.

Haiguse sümptomid erinevate DVZhP vormidega

Sõltuvalt sapiteede lihaste kontraktsiooni iseärasustest eristatakse järgmisi haigusliike:

  • Hüpertensiivne sapiteede düskineesia (hüpertooniline tüüp, hüpermotoorne düskineesia). Seda tüüpi haiguse põhjustajaks on sapiteede lihaste (GWP) suurenenud liikuvus (motoorne režiim). Häiret leiavad sageli noored..
  • Hüpotooniline DVZhP (hüpotooniline tüüp, hüpomotoorne düskineesia) on põhjustatud sapiteede vähenenud lihastoonusest. Seda haigusvormi tuvastatakse sageli neuroosis, esineb vanematel inimestel (pärast 40 aastat).

Gastroenteroloogid kasutavad keerukamat klassifikatsiooni, kuid võhiku jaoks on piisavalt teavet kahte tüüpi DVZhP kohta: hüpotooniline ja hüpertooniline.

Mis tahes düskineesia vormi kliinilised tunnused on valu paremas hüpohondriumis, kuid valu iseloom on erinev. Selle haiguse kõrgendatud kehatemperatuur ei ole iseloomulik ja avaldub sekundaarse infektsiooni kinnitumise korral.

Haiguse hüpertensiivse vormi sümptomid

Hüpertensiivne düskineesia avaldub järgmiselt: paremas hüpohondriumis on pärast söömist terav, kuid lühiajaline valu. Sellise valuga kaasnevad sageli düspeptilised sümptomid: kõhulahtisus, valus väljaheide. Naistel intensiivistub valu füüsilise koormuse, stressi ajal ja menstruatsiooni ajal.

Haiguse hüpotoonilise vormi sümptomid

Hüpotooniline düskineesia, mis on põhjustatud soolte lihaste ebapiisavalt intensiivsest kokkutõmbumisest, põhjustab valu ka paremal, kuid sel juhul valu pikeneb, lõhkedes. Patsiendid kurdavad söögiisu puudumist, iiveldust, samuti täiskõhutunnet piirkonnas, kus sapipõis asub. Selliste patsientide uurimisel selgub valu palpeerimisel sapipõies, mis toimib kontraktiilse reservuaarina.

Rohke toidu tarbimine või stressifaktor põhjustab ka suurenenud valu. Hüpomotoorset tüüpi patsiente nimetatakse hüpomotoorse tüüpi hüpertensiooniga patsientideks: kõhupuhitus, halb söögiisu, kõhukinnisus, röhitsemine või iiveldus, spetsiifiline kibedus suus.

Haiguse diagnoosimine

Õige diagnoosi seadmiseks on oluline mitte segi ajada düskineesiat teiste sarnaste sümptomitega tõsiste haigustega. Düskineesia diagnoosimine hõlmab lisaks patsiendi uurimisele ka mitmeid uuringuid. Nende hulgas:

  1. Vere biokeemia. Ägenemise ajal tuvastatakse aluselise fosfataasi ja muude maksaensüümide kõrgenenud sisaldus, bilirubiini taseme tõus.
  2. Kaksteistsõrmiku kõlav. Seda protseduuri kasutatakse nii analüüsimiseks sapi kogumiseks kui ka stagnatsiooni korral kanali loputamiseks mineraalveega..
  3. Maksa ja sapipõie ultraheli abil saate kindlaks teha elundi ja kanalite seisundi ning näha kivide olemasolu. Ultraheli võimalus probleemide täpsemaks diagnoosimiseks on funktsionaalne jälgimine, mille käigus uuring viiakse läbi kaks korda, tühja kõhuga ja pärast spetsiaalset "kolereetilist hommikusööki", sealhulgas munad, rasvakoor või hapukoor..
  4. Testid ultraheli diagnostika ja spetsiaalsete kolereetiliste ravimite (sekretiin jne) abil.
  5. Koletsüstograafia on põie ja kanalite röntgenuuring intravenoosse kontrastaine lisamisega, mis võimaldab teil saada selget pilti elundist pildil.

Düskineesia ravi

DZhVP-d on vaja ravida kompleksis, ravi hõlmab tingimata dieediteraapiat, normaalset und ja puhata, kaasuvate nakkushaiguste ravi, vitamiinide tarbimist ja haiguse sümptomite kõrvaldamist..

Soovitused sõltuvad otseselt haiguse vormist. Kuna düskineesia esmasteks ilminguteks on sageli psühhosomaatika, on soovitatav jälgida neuroloogi ja psühhoteraapiat.

Hüpertensiooni ravi

Haiguse hüperkineetilise vormiga on ette nähtud spasmolüütikumid (no-shpa, duspatalin, trimedaat). Selliste ravimite puuduseks on see, et need mõjutavad kõiki siseorganite lihaseid, sealhulgas kuseteede ja veresoonte lihaseid. Valu rünnak peatatakse valuvaigistitega. Sapi läbimise hõlbustamiseks kasutatakse kolereetilisi ravimeid: Allohol, Hofitol.

Patsientidel soovitatakse võtta vähese mineraliseerumisega mineraalvett, aga ka füsioteraapiat: spasmolüütiliste ravimitega (papaveriinvesinikkloriid) elektroforees sapipõies ja aplikatsioone osozokeriidiga..

Sageli ette nähtud fütopreparaat on Iberogast, millel on spasmolüütiline toime seedetrakti lihastele. Seda ravimit ei kasutata otseselt düskineesia raviks, vaid sageli kasutatakse seedetrakti motoorika taastamiseks.

DVZhP hüpotoonilise vormi ravi

Hüpotoonilise haigusvormiga patsientide dieet sisaldab kolereetilisi tooteid (või, hapukoor, munad), võite võtta ka choleretic ürte (ženšenn, eleutherococcus) ja tasusid. Soovitatav on juua mineraalvett.

Kasutatud ravimid, mis stimuleerivad sapiteede aktiivsust (sorbitool, ksülitool). Kasutatakse ka hepatoprotektiivsete omadustega chogogogue preparaate: ursosan, ursofalk. Mõned arstid kasutavad lisaks traditsioonilistele ravimitele ka düskineesia raviks homöopaatiat..

Treeningravi, tooniline füsioteraapia (nõelravi) ja massaaž aitavad sageli seda haigusvormi ravida..

DWL-i ravi tunnused rasedatel

Raseduse ajal areneb sageli DZHVP hüpotooniline vorm, mis on seotud siseorganite lihaseid lõdvestavate hormoonide suurenenud aktiivsusega. See mõjutab ka kasvava emaka survet sapipõiele ja maksale, mille tõttu on häiritud sapi väljavool ning seedetrakti ja kõhunäärme talitlushäired..

Tehti kindlaks, et rasedate düskineesia ei mõjuta ebasoodsalt loote arengut. Raskete sümptomitega on vaja konsulteerida arstiga ja läbida kõik vajalikud testid, et välistada sarnaste sümptomitega tõsisemad haigused. Ainult arst määrab piisava ravi, mis ei kahjusta rasedust.

Laste DVT ravi tunnused

Kõige sagedamini tuvastatakse lastel erinevalt täiskasvanutest DWD hüpertooniline (spastiline) vorm, hüpotoonilisus on palju vähem levinud. Ravi jaoks kasutatakse samu meetodeid nagu täiskasvanud patsientidel: dieediteraapia, füsioteraapia, närvisüsteemi mahalaadimine, tervislik töö- ja puhkerežiim, spetsiaalsed harjutused.

Laste düskineesia ravis kasutatakse ka vähendatud annusega ravimeid. Ägenemise perioodidel on võimalik haiglaravi, kus õendusprotsess mängib olulist rolli: patsiendi hooldamiseks mõeldud abinõude süsteem, mis võimaldab seisundit parandada.

Õdede tegevus ei peaks olema suunatud mitte ainult kõigi arsti poolt ette nähtud nõuete täitmisele, vaid peaks aitama ka lapsel haiglakeskkonnas stressiga toime tulla: emotsionaalsed kogemused võivad patsiendi seisundit halvendada.

Kas nad võtavad DVZhP-ga armee?

Düskineesiaga noormees pole ajateenistusest vabastatud. Ajateenija saadetakse kontrollimiseks, et teha kindlaks, mil määral on elundite talitlus halvenenud..

Kui uurimise käigus muid haigusi ei tuvastata, omistatakse noormehele kategooria "BZ", see tähendab, et ta võetakse armeesse vägede tüübi piiranguga. Kui teenistuse ajal ilmneb haiguse ägenemine, osutatakse sellisele sõdurile kvalifitseeritud meditsiiniabi haiglas või meditsiiniosakonnas.

DVZhP ennetamine

Düskineesia ennetamine ja patsientide rehabilitatsioon hõlmab järgmisi meetmeid:

  • Toitumise reguleerimine, toidu kasutamine väikeste portsjonitena. Rasvade, praetud, alkoholi, gaseeritud jookide dieedi piiramine. Laste puhul on sunnitud söötmine välistatud.
  • Aktiivne eluviis, hommikused harjutused, mõistlik sport.
  • Mõistlik töö- ja puhkerežiim, täisöö.
  • Psühho-emotsionaalse ülekoormuse välistamine.
  • Regulaarsed ennetavad uuringud.

TRIMEDEERITUD NARKOOTIKA TÕHUSUSE KLIINILINE HINDAMINE KAHEKSISTE SÜSTEEMI DÜÜSIMISEL

TRIMEDEERITUD NARKOOTIKA TÕHUSUSE KLIINILINE HINDAMINE KAHEKSISTE SÜSTEEMI DÜÜSIMISEL

Kirsanova A. I., Yazenok N. S., Novokshenova T.P..

Samara sõjaväemeditsiini instituut, gastroenteroloogiline keskus MSC nr 5, Samara, Venemaa

Eesmärk: hinnata Trimedate efektiivsust sapiteede talitlushäirete korral..

Materjal ja meetodid: Uuriti 30 sapipõie ja sapiteede düskineesiaga patsienti, neist 20 kroonilise koletsüstiidi, hüpomotoorse düskineesiaga (17 naist ja 3 meest), vanus - 42,3 ± 2,2 ja sapiteede düskineesiaga 10 (7). naine ja 3 meest), vanus - 43 ± 3,0. Parema hüpohondriumi püsiva valu kaebusi esitas 24 (80%) patsienti, valud tekkisid paroksüsmaalselt 6 (20%) patsiendil, düspeptilisi häireid suus tekkiva kibeduse, iivelduse ja punduva kibeduse näol täheldati 26 (86,7%) patsiendil. Sapipõie ultraheli, hüpotooniline düskineesia tuvastati 23 (76,7%) patsiendil ja 7 (23,3%) hüpertensiooniga düskineesiaga patsiendil. Düsfunktsiooni sph. Oddi 5-osalise kaksteistsõrmiku kõlamise korral on A kahe faasi suurenemine rohkem kui 3 minutit. hüpotoonilise düskineesia korral tuvastati 10 (33,3%) patsiendil ja ajaline langus

Tulemused: kliiniliste sümptomite analüüs näitas, et ühe nädala lõpuks vähenes parempoolses hüpohondriumis valu 21 (70%) patsiendil, pärast 14 päeva möödumist kadus 28 (93,3%) patsiendil täielikult ja kahel (6,7%) patsiendil jäi valu toidu tarbimine. Sapipõie motoorsete häirete taastumine hüpomotoorse düskineesiaga esines 18-l (60%) ja 2-l (10%) hüpomotoorse düskineesia korral düskineesiast ning 9-l (30%) sapipõie toon normaliseerus. Düsfunktsiooni sph. Pärast Trimedat-raviga paranes Oddi 21 (70%) patsiendil ja 9 (30%) patsiendil soovitati jätkata Trimedati kasutamist kuni 4 nädalat.

Järeldused: uuringu tulemused näitasid, et Trimedat on efektiivne sapiteede päritolu kõhuvalu sümptomi peatamiseks, taastab sapiteede liikuvuse ja sphi sphincteri aparaadid. Oddie. Trimedaadil pole kõrvaltoimeid ja see on valitud ravim seedetrakti motoorika rikkumiste korral.

Ravi, sümptomid, ravimid

Sapiteede düskineesia ravi on suunatud sapi väljavoolu normaliseerimisele ja selle stagnatsiooni ennetamisele. Selleks peate järgima normaalset töö- ja puhkerežiimi, järgima dieeti, võtma mineraalvett ja jooma ravimit. Viimaste eesmärk on normaliseerida sapi väljavoolu ja leevendada valu.

Milliseid ravimeid kasutatakse sapiteede düskineesia jaoks

Arst määrab ravimit, keskendudes haiguse vormile. Kui tuvastatakse hüpotoonika, on raviks ette nähtud:

  • Ksülitool,
  • magneesiumsulfaadi lahus,
  • Allochol,
  • Nikodin,
  • Tserukal.

Ravikuur on pikk, vähemalt kaks kuud. Kuid hüpertoonilise vormi korral pole kolereetilise toimega ravimeid välja kirjutatud. Seetõttu on ravimiteraapias rõhk suunatud spasmide leevendamisele. Sel eesmärgil nimetatakse ametisse Papaverine, No-shpa, Besalol.

Düskineesia muutub sageli düsbioosi põhjustajaks, seetõttu võetakse raviprotsessi ajal ravimeid, mis aitavad säilitada normaalset mikrofloorat. Neid esindab suur valik, nii et arsti valitud võimalust rakendatakse spetsiaalselt, võttes arvesse keha omadusi.

Alates hetkest, kui probleem tuvastatakse, viiakse läbi autonoomse närvisüsteemi taastamiseks vajalik ravi. Selleks on ette nähtud nõrgad rahustid, valeria või emajuure infusioon.

Cholagogue

Nende hulka kuuluvad ravimid, mis suurendavad sapi sekretsiooni soolestikku. Need sisaldavad:

  • Choleretics. Need stimuleerivad sapi tootmist maksas. Sellel efektil on teatud tüüpi happed. Need imenduvad peensooles ja viivad sapi eritumiseni..
  • Kholikinetiki. Vajalik sapipõie tühjendamiseks. Määratud hüpokineetilise düsfunktsiooniga patsientidele.

Esimene tüüp hõlmab sapphapetel põhinevaid preparaate: Allohol, Hologon. Seal on taimsed preparaadid: Holosas, Febihol. Teise tüübi hulka kuuluvad magneesiumsulfaat, ksülitool, Sobritol.

Praktikas on ravimite eraldamine tingimuslik, kuna enamikul kolereetilistel ravimitel on kaks mõju korraga.

Mõelge kõige populaarsematele tööriistadele. Üks neist on Holosas. See on looduslik kolereetiline ravim, mis stimuleerib maksas ainevahetusprotsesse. Saadaval siirupilise vedeliku kujul. Tööriist suurendab sapi sekretsiooni. Vähendab selle viskoossust, suurendab šokolaadide arvu. Vastunäidustused hõlmavad sapiteede obstruktsiooni, suhkruhaigust, lapsepõlve.

Allochol on veel üks taimne ravim. Positiivne toime maksale, parandab seedetrakti kõigi organite sekretsiooni. Selle eesmärk on optimeerida sapi väljavoolu ja vältida selle paigalseisu.

Trimedat

Need on tabletid, mis täidavad müotroopse spasmolüütikumi funktsiooni, mis reguleerib seedesüsteemi motoorikat. Sellel on spasmolüütiline toime ja hüpokineetilistes tingimustes stimuleerib see soolestikku.

Tablette kasutatakse ka:

Aktiivsete komponentidega kokku puutudes toimub peristaltiliste liikumiste ja kontraktsioonide stabiliseerumine soolestiku kõigis osades. Tänu sellele liigub kühm optimaalse kiirusega ühtlaselt. Seetõttu kõrvaldatakse mao- ja sooltehaigustega kaasnevad valusad sümptomid.

Tupeerimine sapiteede düskineesiaga

Tubage on terapeutiline toime, mis seisneb sapipõie tühjendamisel sapi sekretsiooni stimuleerimises. Tavaliselt kasutatakse meetodit düskineesia korral, mida iseloomustab vähenenud toon. Vastunäidustused hõlmavad ägedat haigust ja ägenemist..

Protseduuriks võite kasutada mis tahes kolereetilist ainet:

  1. 2 tassi kibuvitsa infusiooni. Selleks täitke kaks suurt lusikatäit 2 tassi keeva veega ja kuumutage veevannis 15 minutit.
  2. Sama palju maisi stigmide keetmist. Võetakse 6 lusikat, mis valatakse sama koguse veega. Vesivannil peate nõudma 30 minutit.
  3. Võite kasutada tavalist tervendavat mineraalvett. Sel juhul peaks mis tahes vedeliku temperatuur olema umbes 40 kraadi.

Protseduur on järgmine: patsient asub paremal küljel painutatud põlvedega. Paremale hüpohondriumile asetatakse soojenduspadi. Seejärel joob patsient 30–40 minuti jooksul 2 tassi kolereetilist ainet. Pärast seda peate veel üks tund või pool tund soojenema padjaga lamama, enne kui ilmneb tung soolestiku tühjendamiseks. Torud viiakse läbi vähemalt kord nädalas.

Füsioteraapia

Selle eesmärk on vähendada põletikulise protsessi aktiivsust, korrigeerida autonoomse närvisüsteemi talitlushäireid, normaliseerida sapipõie ja kanalite liikuvust.

Tavaliselt määratakse:

  • Koorimisravi. See on mudaravi, mille eesmärk on suurendada plasmolemmarakkude viskoossust. Kasutatakse mudarakendusi, mille temperatuur on 38 kraadi. Kursus on 10 seanssi. 5-6 kuu pärast seda korratakse.
  • Maksa galvaniseerimine. Protseduur aktiveerib mikrotsirkulatsiooni bioloogiliselt aktiivsete ainete sisalduse suurendamise tagajärjel. Galvaaniline vool suurendab rakkudes makroerg-sünteesi.
  • Infrapuna laserravi. Neid kasutatakse haiguse alaäge ja kroonilises faasis. Sellist kiirgust neelavad molekulid valikuliselt ja see kutsub esile kudede reparatiivse regeneratsiooni..
  • Madala intensiivsusega UHF-ravi. Elektromagnetilise välja mõjul muundub neeldunud energia soojuseks. Tavaliselt mõjutab elektriväli parempoolset hüpohondriumi.

Samuti saab sedatiivse efekti saamiseks kasutada füsioteraapiat. Üks neist valdkondadest on elektroteraapia. Impulssvoolud pärsivad aju impulssaktiivsust.

Kokkuvõtteks märgime, et lastele saab rakendada palju ravimeid ja füsioterapeutilisi meetodeid. Annustamine arvutatakse individuaalselt vastavalt kehakaalule. Lisaks on ette nähtud aluselised mineraalveed ja ravimtaimed.