Maksaoperatsioonide tüübid - komplikatsioonid pärast ja taastumine

Maksa segamisele suunatud kirurgilised meetmed on näidustatud vähi, abstsesside, tsüstide, vigastuste jne tekkeks. Peamine operatsiooni tüüp on kasvaja eemaldamine, resektsioon ja maksa siirdamine. Järgnevalt räägime operatsiooni omadustest, tagajärgedest pärast seda ja komplikatsioonidest..

Maksafunktsioon

Maks on suurim nääre, seda omistatakse inimkeha elutähtsatele organitele, see asub vahetult kõhu taseme all, paremal, lähemal seljale. Maksa põhifunktsioon on toksiinide neutraliseerimine, vere puhastamine ja muud

Toiminguga eemaldatakse tavaliselt osa aktsiatest või segmentidest, millesse aktsiad jagatakse. Elundi normaalkaal täiskasvanul on 1,2–1,8 kg, see sõltub kehakaalust ja soost - mees või naine. Maksa operatsioon ei ole haruldane ka seetõttu, et sellel on hea regeneratsioon, st aja jooksul taastuvad kaotatud rakud ise.

Loe maksa ja selle haiguste kohta lähemalt siit..

Millised maksahaigused vajavad operatsiooni

Kirurgiline operatsioon tehakse siis, kui:

  • Erineva päritoluga tsirroos, sealhulgas tüsistustega portaalhüpertensiooni vormis.
  • Primaarsed ja pahaloomulised kasvajad ja metastaasid.
  • Healoomulised kasvajad, mis mõjutavad funktsionaalset, näiteks hemangioomi, tsüsti,
  • Prulentsed ilmingud abstsessi, kolangiidi tõttu
  • ZhKB,
  • Sapikanali äge kahjustus,
  • Haigused konjugeeritud organites

Millist tüüpi maksaoperatsioon

Kirurgiline ravi valitakse haiguse põhjal. Kõige tavalisemad patoloogiad on pahaloomulise kasvaja areng, mädaniku esinemine, viirushepatiidist tingitud tsirroos, sapikivi haigus, pankrease patoloogia.

Alustame ülevaatamist kõige lihtsamate manipulatsioonidega maksaga - punktsiooni võtmine ja õmblemine. Kudede histoloogiliseks uurimiseks võetakse punktsioon. Invasioonikoht asub hüpohondriumis paremal. Kahtlustatud vähktõve korral tehakse punktsioon.

Õmblemine toimub pärast vigastusi. Õmblusniidil kasutatakse maksa niitkahjustuste vältimiseks järk-järgult imenduvaid fibriininuppe,

Osaline kustutamine

Väikese tsüsti korral tsirroosi keskmised staadiumid, naaberorganite haigused, maksa operatsiooni nimetatakse resektsiooniks. See tähendab, et eemaldada saab ainult kahjustatud osa..

Tsüsti põhjustatud maksaprobleemide korral kasutatakse punktsiooniskleroteraapia operatsiooni. Selle põhiolemus on nõela sisestamine tsüsti piirkonda, mille kaudu tarnitakse skleroseerivat ravimit. Teine võimalus tsüstide eemaldamiseks on laparoskoopia meetod, kui patsienti opereeritakse kõhupiirkonna punktsioonide kaudu. Laparoskoopia resektsiooni eeliseks on kiire taastumine pärast operatsiooni, kuna kõhuõõs ei avane.

Abstsessi iseloomulik operatsioon on punktsiooni äravoolu operatsioon. Siin kasutatakse ka nõela, kuid mäda eemaldatakse sellest ning mädanik pestakse ja desinfitseeritakse. Lisaks võib vastavalt teraapia tulemustele välja kirjutada ka tõsisema sekkumise..

Kuidas näeb kõht välja alkohoolse tsirroosiga

Kui kivid on sapipõies, kasutavad nad laparoskoopiat, kui kivid eemaldatakse endoskoobi abil.

Kõhunäärmega seotud probleemide korral on ette nähtud pankreatoduodenaalne resektsioon. Sel juhul elund ise lõigatakse välja ja vajadusel teine ​​kaksteistsõrmiksoole osa.

Täielik resektsioon

Kõige radikaalsem operatsioon on maksa resektsioon või selle täielik eemaldamine doonororgani asendamisega. Seda tüüpi operatsioon on ette nähtud ulatusliku maksavähi korral, kui pahaloomuline moodustis on tunginud nii sügavale, et üksikute maksaribude eemaldamine on hädavajalik. Resektsioon on ette nähtud ka düsfunktsioonide korral, mis on põhjustatud näiteks pikaajalisest tsirroosist. Selle tagajärjel asendatakse normaalne kude sidekoega ja elund kaotab oma funktsionaalsuse.

Mõnikord moodustuvad düsfunktsioonid mõne maksa osade osalise eemaldamise taustal. Sellistes tingimustes ei taasta operatsioon pärast funktsiooni täielikult funktsioone, mis ähvardab:

  • Astsiit, kui vedelik koguneb kõhtu,
  • Sisemine verejooks,
  • Krooniliste patoloogiate ägenemine.

Mõnel juhul leitakse maksa ja teise konjugeeritud organi kombineeritud resektsioon. See on tulvil raskest taastumisest pärast operatsiooni ja puudest..

Mitte iga kirurg ei ole võimeline teostama maksa mahulist resektsiooni. See on vastutustundlik töö, mille puhul on vaja arvestada verejooksu tõenäosusega pärast operatsiooni, täiendavat nakatumist, tüsistusi üldanesteesiaga. Pärast sellist sekkumist on inimkeha tõsiselt kahjustatud ja isegi väike külm võib põhjustada taastumisraskusi..

Praeguseks on erinevaid resektsioonimeetodeid:

  1. Klassikaline ekstsisioon. See on skalpelli eemaldamine.
  2. Raadiosagedusliku ablatsiooni korral sisestatakse maksa spetsiaalne nõel, mis levitab raadiosageduslikku kiirgust.
  3. Kemoemboliseerimine - spetsiaalsete kemikaalide kasutuselevõtt, mis põhjustavad kudede surma.

Maksa siirdamine

Siirdamist kasutatakse mitmesugustel põhjustel ulatuslike kasvajate ja elundi kudede mahukahjustuse korral. Vähi korral on soovitatav siirdada maks ainult siis, kui neoplasm pole mõjutanud konjugeeritud veresoonkonda.

Siirdamisel on pärast operatsiooni suur tüsistuste oht. Eemaldamise ja siirdamise ajal on nakatumise võimalus. Taastusraviperioodil on patsient pidevas arstide järelevalve all, kuna on olemas võimalus doonori maksa äratõukereaktsiooniks ja lõpuks kiireks surmaks.

Siirdatud maksaga inimesed peavad olema pikka aega registreeritud, sest pärast sellist operatsiooni on arteriaalne rõhk sageli normist kõrgem (arteriaalne hüpertensioon), suurenenud kolesteroolitase, suhkurtõbi, neerupuudulikkus.

Operatsioonijärgne taastumine

Maksal opereerides jääb patsient mõnda aega oma seisundi jälgimiseks haiglasse. Raskete operatsioonide või siirdamisega on see aeg pikk. Kuid ainult selline lähenemisviis annab võimaluse maksafunktsiooni taastamiseks ja inimese normaalse elu taastamiseks. Lisaks on oluline kontrollida operatsioonijärgseid tüsistusi, mis võivad põhjustada patsiendi surma..

Üks taastumisperioodi kõige vajalikumaid abinõusid on spetsiaalne dieet, piirates mõlemat toodet ning toidutarbimise sagedust ja mahtu. Pärast maksa operatsiooni varajastes staadiumides toimub toitumine parenteraalselt, see tähendab, et mitte suu kaudu, vaid sondi või klistiiriga. Kõik tooted peavad olema vedelad. Normaalsele toitumisele üleminek toimub järk-järgult 5-10 päeva jooksul.

Toidu valimisel on oluline minimeerida tarbitud kolesterooli ja muude rasvade kogust. Esimestel päevadel pärast operatsiooni on keha oluliselt nõrgenenud ja rasvade töötlemine on kõige aeganõudvam protsess..

Pärast maksa operatsiooni on vaja liituda kehalise aktiivsusega nii kiiresti kui võimalik, kuid alles pärast arsti lubamist. Tavaliselt lubatakse päeval üles tõusta, järgnevatel päevadel lubatakse palatis ettevaatlikke jalutuskäike.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni põhjustab iga hingeõhk valu, nii et hingamine muutub pinnapealseks, mille tõttu patsient ei liigu palju. See olukord ähvardab ummikuid kopsudes ja kopsupõletikku. Enne väljutamist peaksite arstilt küsima lubatavate hingamisharjutuste kohta ja tehke seda kodus..

Pärast tühjendamist

Kui tüsistusi pole, siis väljutamine toimub tavaliselt 5-8 päeva pärast maksa operatsiooni. Enne koju minekut määratakse ravi lõpetamiseks vajalikud toitumisvajadused ja ravimid..

Sageli piinatakse perioodilises valu pärast inimese väljutamist varajases staadiumis. Sel juhul peate minema haiglasse määrama piisavad valuvaigistid.

Kuidas mõista, et pärast operatsiooni on maksal midagi valesti

Pärast tühjendamist on võimalik mitmesugust valu, heaolu muutusi jne. Selle põhjal peate mõistma, millal see on norm, ja millal peate kiiresti kutsuma kiirabi ja naasma haiglasse. Riski sümptomid:

  1. Temperatuuri tõus üle 38 kraadi.
  2. Haava punetus, vedeliku vabanemine sellest, temperatuuri tõus õmbluste piirkonnas,
  3. Söömine põhjustab oksendamist,
  4. Märgitud naha kollasus, silmavalgud, tume uriin,
  5. Valu on väga tugev ja terav, valuvaigistid ei aita neist lahti saada,

Laparoskoopia maksaoperatsioonide jaoks

See on kaasaegne meetod teatud tüüpi kirurgilise sekkumise teostamiseks siseorganitele, kasutades väikseid auke. Oluline seade on laparoskoop, mis on toru, mille otsas on kaamera. Videokaamerast pärit pilt siseneb monitori, mille tõttu kirurg korrigeerib oma tegevust ja suunab teisi kirurgilisi instrumente. See ja muud maksakirurgia tehnikad on saadaval kliinilise meditsiini osakonnas nr 1.

Laparoskoopia eelised on väikesed vigastused, kiire taastumine, väiksem nakkusoht, sügavate armide ja armide puudumine kehal.

Kuid laparoskoopiat ei saa alati kasutada. Maksa keerukate operatsioonide korral resektsiooni, siirdamist ilma kõhu avamiseta teha ei saa. Nõuded laparoskoopiat tegevale kirurgile on kõrgemad kui tema klassikalise kaaslase jaoks, kuna laparoskoobi omamiseks on vaja rohkem kogemusi. Sellise operatsiooni võimalikud komplikatsioonid on:

  • Pärasoole juhuslik kahjustus,
  • Põleb elektrivoolu tagajärjel, mille tõttu toimub siseorganite perforatsioon, mille tulemuseks on peritoniit,
  • Suurenenud verejooksu oht, kui hüübimine on häiritud,

Maksapuudulikkus pärast maksa resektsiooni.

Selles artiklis käsitletakse maksapuudulikkuse prognostilisi kriteeriume pärast maksa resektsiooni..

Maksapuudulikkus pärast maksa resektsiooni.

Maksapuudulikkus pärast maksa resektsiooni on tõsine tüsistus. Reeglina tehakse selliseid operatsioone healoomuliste või pahaloomuliste maksa moodustiste korral. Maksapuudulikkus pärast maksa resektsiooni ilmneb umbes 5% -l kõigist maksa resektsiooni läbinud patsientidest. Arvatakse, et maksa parenhüümi jääkmaht ei tohiks olla väiksem kui 25%. Enne operatsiooni maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel on vaja säilitada kuni 40% parenhüümi mahust.

Sissejuhatus.

Maksapuudulikkust pärast maksa resektsiooni iseloomustab maksa sünteetilise, sekretoorse ja võõrutusfunktsiooni kahjustus. Samuti annab see tohutu panuse postoperatiivsesse patsientide suremusesse pärast pikendatud hemihepatektoomiat..

Maksapuudulikkuse (PN) vältimiseks pärast maksa resektsiooni kasutatakse mõnikord maksa järkjärgulist resektsiooni, samuti parenhüümi ühist eraldamist ja portaalveeni ligeerimist. Samuti tehakse mõnikord portaalveeni emboliseerimist. Ainult intensiivravi tagab PN-i kõige tõhusama ravitulemuse pärast maksa resektsiooni. Seetõttu on oluline omada täpset kliinilise riski ennustajat, mille abil on võimalik ennustada PN-i, et pakkuda varajast optimaalset terapeutilist tuge..

Praegu kasutatakse postoperatiivse kliinilise riski suhtes järgmisi kriteeriume:

  • 50-50 reegel (viiendal operatsioonijärgsel päeval, protrombiini aeg 50 μmol / L);
  • MELD (lõppstaadiumi maksahaiguse mudel);
  • Reektsioonijärgse PN-i määramine vastavalt Rahvusvahelise Maksa Kirurgia Uurimisrühma (ISGLS) klassifikatsioonile.
  • Maksapuudulikkuse hindamise skaalad.

Kuid uuringud on näidanud, et need kriteeriumid ei ole optimaalsed patsientide tuvastamiseks, kellel on välja kujunenud post-sektsioon PN.

2007. aastal pakkusid Mullen jt välja resektsioonijärgse PN hindamiskriteeriumid, mis põhinevad 1 059 maksatsirroosita patsiendi analüüsil, kellel tehti aastatel 1995-2005 ulatuslik maksa resektsioon kolmes maksa- ja sapiteede keskuses Ameerika Ühendriikides ja Itaalias. Autorid väitsid, et süsteemse plasma bilirubiini taseme> 7,0 mg / dl (≥120 μmol / L) ilmnemine pärast resektsiooni (nn maksimaalne bilirubiini kriteerium) tagab patsiendi surma suhtes 90 päeva jooksul 93,3% -lise tundlikkuse, mis on tingitud maksapuudulikkus.

Hiljuti kinnitati seda riskinäitajat tagasiulatuvalt Euroopa ühtse keskandmebaasi uuringus. Maksatsirroosita patsientide 680 hemhepatektoomia analüüs andis positiivse prognoosiväärtuse 61,4% PN peamise esinemissageduse osas ja 40,5% positiivse ennustusväärtuse, kui maksimaalne bilirubiini kriteerium tuvastati 10 päeva jooksul pärast maksa resektsiooni..

Maksimaalne bilirubiini kriteerium on üks peamisi igapäevases praktikas kasutatavaid ennustajaid. Selle uuringu eesmärk oli kinnitada bilirubiini maksimaalset kriteeriumi postoperatiivse kliinilise riski indikaatorina, mis on seotud maksapuudulikkuse tõsise esinemissageduse ja PN-ga seotud suremusega 90 päeva jooksul pärast hemihepatektoomiat.

materjalid ja meetodid.

Patsiendid.

Analüüsisime patsientide andmeid, kellele tehti jaanuarist 2005 kuni detsembrini 2012 maksa resektsioonid Maastrichti ülikooli (Holland) meditsiinikeskuses või Londoni kuninglikus tasuta haiglas (Ühendkuningriik). Uuringusse kaasati kõik üle 18-aastased patsiendid, kellel tehti maksa resektsioon, sõltumata etnilisest kuuluvusest, maksa parenhüümi kvaliteedist ning maksaga seotud operatsioonieelsetest laboratoorsetest ja instrumentaalsetest andmetest (näiteks bilirubiin, ALAT, ASAT jne). Kõigil patsientidel tehti uuringud ja vereanalüüsid (maksapaneel). Kõigil kaugelearenenud hemihepatektoomia plaaninud patsientidel tehti kontrastsusega kompuutertomograafia. Preoperatiivne portaalveeni emboliseerimine viidi läbi operatsioonijärgsel perioodil tõestatud PN-riskiga patsientidel..

Kirurgiline tehnika ja patsiendi juhtimine.

Kõik maksa resektsioonid viidi läbi vastavalt Brisbane'i hepatopankrease ja sapiteede ühingu rahvusvahelisele nomenklatuurile. Liigse verekaotuse vältimiseks hoiti parenhüümi eraldamise ajal tsentraalset venoosset rõhku alla 5 cmH2O. Suurenenud veritsusohu korral viidi läbi Pringle'i manööver. Hemostaas saavutati bipolaarse koagulatsiooni, elektrokoagulatsiooni, vilkumise ja klambrite abil. Er. Operatsiooniülekanne. mass ja värskelt külmutatud plasma viidi läbi vastavalt haigla protokollidele. Pärast operatsiooni viidi patsiendid intensiivravi osakonda. Seejärel viidi patsiendid järgmisel päeval kirurgiaosakonda, kui nad olid kliiniliselt stabiilsed.

Mõisted.

Maksa resektsioonid jagunesid järgmiselt:

Patsiendid.

Uuringus osales 956 patsienti (tabel 1). Maastrichti ülikooli meditsiinikeskuses tehti maksa resektsioon nelisada nelikümmend kaks patsienti (45,0%), kuninglikus vabas haiglas tehti maksa resektsioon 514 patsiendil (55,0%). Patsientide keskmine vanus oli 64 [20–88] aastat. Samaaegne kardiovaskulaarne patoloogia (nt hüpertensioon, anamneesis müokardiinfarkt) esines 442 patsiendil (46,2%) ja suhkurtõbi - 118 patsiendil (12,3%). Muu komorbiidsus (228 patsienti, 23,8%) hõlmas selliseid haigusi nagu hüpotüreoidism, süvaveenide tromboos ja / või kopsuarteri trombemboolia.

Tabel 1.

Vanus (aastates)kaasa arvatud naised409 (42,8)
Südame-veresoonkonna haigused442 (46,2)
107 (11,2)
118 (12,3)
16 (1,7)
228 (23,8)
Primaarne maksa kasvaja123 (12,9)
61 (6.4)
38 (4.0)
21 (2.2)
3 (0,3)
718 (75,1)
657 (68,7)
61 (6.4)
115 (12,0)
Mõõdukas / raske steatoos219 (22,9)
77 (8,1)
24 (2,5)

Maksa pahaloomulised kasvajad olid resektsiooni näidustuseks 841 patsiendil (88,0%), kõige tavalisemad näited olid primaarne maksa kasvaja (61 patsienti, 6,4%) ja kolorektaalse vähi metastaasid maksas (657 patsienti, 68,7%). Maksa resektsiooni näidustustena olid kõige tavalisemateks healoomulisteks kasvajateks hepatotsellulaarne adenoom ja kavernoosne hemangioom (19 patsienti, 2,0%). Maksa kvaliteedi halvenemine esines 320 patsiendil (219 mõõduka kuni raske steatoosiga patsienti, 77 mõõduka kuni raske fibroosiga patsienti ja 24 tsirroosiga patsienti).

Operatiivandmed.

Väike maksa resektsioon läbis kokku 490 patsienti (51,3%) ja 466 patsiendil (48,7%) oli resekteeritud 3 või enam segmenti (tabel 2). Kõige sagedamini tehti kirurgilisteks operatsioonideks mitme segmendi resektsioon (303 patsienti, 31,7%) ja marginaalne resektsioon (288 patsienti, 30,1%). Parempoolne hemihepatektoomia 196 patsiendil (20,5%) järgnes esinemissageduse poolest kolmandal kohal. Keskmine operatsiooni aeg oli 267 [45–1200] minutit ja keskmine verekaotus 600 [20–11 600] ml. Punaste vereliblede ja värskelt külmutatud plasma intraoperatiivne vereülekanne tehti vastavalt 235 (27,5%) ja 90 (10,6%) patsiendil. Neoadjuvantset keemiaravi said kokku 426 patsienti (44,9%).

tabel 2.

Parempoolne hemihepatektoomiaParempoolne hemihepatektoomiaVasakpoolne hemhepatektoomiaPikendatud vasakpoolne hemihepatektoomiaKeskne resektsioonServade resektsioon / segmentektoomiaMitme segmendi resektsioonVäike resektsioon (operatsioonijärgsed andmed.

Keskmine haiglas viibimine pärast maksa resektsiooni oli 9 [2-167] päeva (tabel 2). Üldisi tüsistusi täheldati 453 patsiendil (47,4%) ja surma - 37 patsiendil (3,9%) 90 päeva jooksul pärast operatsiooni. 90-päevast PN-i esinemissagedust täheldati 244 patsiendil (25,5%) ja PN-iga seotud suremust 23 patsiendil (2,4%)..

Maksaga mitteseotud surmapõhjused olid kopsu päritolu (hingamispuudulikkus, kopsupõletik, kopsuemboolia), neerude päritolu (neerupuudulikkus), südame päritolu (müokardiinfarkt) ja gastroenteroloogilised häired (seedetrakti verejooks). Kokku 28 patsiendil esines kõhuõõne abstsess (77 patsienti, 8,1%) ja sapiteed olid 70 patsiendil (7,3%)..

Kasutades maksimaalse bilirubiini kriteeriume.

Operatsioonijärgse perioodi patsientide vaatlused näitasid, et kõige sagedamini tuvastati bilirubiini maksimaalne sisaldus esimesel operatsioonijärgsel päeval, keskmine väärtus oli 25 [0–588] μmol / L. Maksimaalne bilirubiini kriteerium oli täidetud 35 patsiendil (3,7%), keskmise bilirubiini väärtus oli 18. operatsioonijärgsel päeval 183 [121–588] mcmol / L. Maksapuudulikkuse tagajärjel 90 päeva jooksul pärast maksa resektsiooni (n = 458) kaasneva bilirubiini maksimaalse kriteeriumi positiivne prognostiline väärtus oli 22,6% (tabel 3). Spetsiifilisus oli pärast ulatuslikku maksa resektsiooni 94,6%, tundlikkus aga 41,2%. Lisaks elasid kõigil tõsiselt kõrgenenud bilirubiini tasemega patsientidel (selle uuringu puhul tehti kindlaks, et see väärtus on> 250 μmol / L) 15 patsienti 10-st (66,7%) 15-st ja bilirubiini tase normaliseerus (joonis 1)..

Tabel 3.

Maksimaalse bilirubiini kriteeriumi tundlikkus, spetsiifilisus ja prognostilised väärtused.

Tundlikkus28,634,836,441,2
97,294,797,094,6
28,625,822.922,6
97,296,598,497,7

Kõrgeim postoperatiivne seerumi bilirubiini tase (μmol / L) kõigil patsientidel, kellel oli maksimaalne bilirubiini tase

Maksapuudulikkuse tõttu 90-päevase suremuse ennustajad.

Analüüsis (tabel 4) tuvastati viis tegurit (vanus, suur maksa resektsioon, operatsiooni kestus, Pringle manööver ja bilirubiini piigi kriteerium) kui olulisi prognostilisi tegureid, mis mõjutavad maksapuudulikkuse tagajärjel 90-päevast suremust.

Tabel 4.

Operatsioonijärgse 90-päevase suremuse ühe- ja mitmevariatiivne analüüs maksapuudulikkuse taustal.

Vanus1,1 [1,0–1,1]1,1 [1,0–1,1]
0,232Kaasnevad haigused1,1 [0,5–2,7]
0,275Keemiaravi enne operatsiooni0,8 [0,3–1,8]
Tavaline
0,4990.754Mõõdukalt raske fibroos või tsirroos1,7 [0,4–7,5]1,9 [0,4–9,8]
0,1160,013Maksa avatud resektsioon (võrreldes laparoskoopilise)0,4 [0,1–3,1]
0,0080,093Töö kestus (tundides)1,2 [1,0–1,3]
0,064Pringle manööver2,5 [1,1–6,0]2,3 [0,9–5,9]
Arutelu.

Selles patsientide rühmas oli maksapuudulikkusega seotud 90-päevase surmaga seotud bilirubiini maksimaalse kriteeriumi tundlikkus ja spetsiifilisus vastavalt maksa resektsioonile vastavalt 41,2% ja 94,6%, samas kui positiivne prognostiline väärtus jõudis vaid 22,6% -ni. Mitmemõõtmelises analüüsis saavutati maksimaalse bilirubiini kriteerium (p 2,0 mg / dl (või> 34 μmol, n = 25)), kuigi need patsiendid jäeti Mulleni kohordist välja. Statistiline analüüs ei tuvastanud aga erinevusi tundlikkuses, spetsiifilisuses ja ennustamises bilirubiini maksimaalsed kriteeriumide väärtused, välja arvatud eespool nimetatud patsiendirühmad uuringust.

Selle uuringu perspektiivselt kogutud andmeid analüüsiti tagasiulatuvalt. Täiustatud maksakirurgia taastamisprogrammide (ERAS) kasutuselevõtu tõttu ei mõõdetud iga päev mõnda süsteemi parameetrit, näiteks rahvusvahelist normaliseeritud suhet (INR) ja C-reaktiivset valku. Seega ei kinnitatud selles kohordis selliste kriteeriumide, nagu kriteerium 50-50, jne mõju..

Järeldus.

Selles uuringus leiti maksapuudulikkuse suremuse bilirubiini maksimaalse kriteeriumi üsna madal positiivne prognostiline väärtus ja tundlikkus 90 päeva jooksul pärast maksa ulatuslikku resektsiooni.

Bilirubiini piikikriteerium määrati siiski operatsioonijärgse suremuse kõige olulisemaks teguriks..

Järgnevad uuringud peaksid keskenduma lisafunktsioonidele, mis kajastavad maksa funktsionaalseid omadusi..

Autorite rühm: Kim M.C. van Mierlo, Toine M. Lodewick, Dipok K. Dhar, Victor van Woerden, Ralph Kurstjens, Frank G. Schaap, Ronald M. van Dam, Soumil Vyas, Massimo Malagó, Cornelis H.C. Dejong, Steven W.M. Olde tamm

Algne artikkel avaldati HPB Teatajas ja see on saadaval lingil: http://dx.doi.org/10.1016/j.hpb.2016.06.003

Tõlge: Konstantin Olesevitš Semash.

Maksavähi operatsioon

Kasvaja kirurgiline eemaldamine on maksavähi ainus radikaalne ravi. Kuid operatsiooni saab teha kaugeltki mitte kõigil patsientidel. Sageli on koldeid palju ja need on hajutatud kogu elundisse, tuumorid on liiga suured või on aega veresoonteks, sapijuhadeks, naaberorganiteks kasvada.

Maksavähi korral tehakse kahte tüüpi operatsioone:

  • resektsioon - elundi osa eemaldamine;
  • siirdamine.

Radikaalse kirurgilise ravi võimalus määratakse CT ja MRI abil angiograafiaga. Kõrvalolematud kasvajad pöörduvad sekkumisoperatsiooni poole.

Maksa resektsioon

Sellist operatsiooni saab teha ainult teatud tingimustel:

  • Kasvaja on lokaliseeritud (asub ühes kohas) ja ei kasva veresoontes.
  • Suhteliselt väike puhang.
  • Lümfisõlmedes ja teistes organites metastaase ei esine.
  • Maksakudet ei mõjuta tsirroos ja see saab tavaliselt oma funktsioonidega hakkama..

Kahjuks pole pahaloomulise kasvaja eemaldamise võimalus kaugeltki alati. Sõltuvalt mahust võib maksa resektsioon olla lobaarne, segmentaalne, ebatüüpiline.

Kui suurt osa maksast saab operatsiooni ajal eemaldada? Maksal on suur regenereerimisvõime, nii et resektsiooni ajal saab arst eemaldada üsna suure osa elundist. Eelmine suurus taastatakse umbes 6 kuu pärast. Kuid kirurg peab tegutsema väga ettevaatlikult. On vaja proovida kasvajat täielikult eemaldada, jättes samal ajal võimalikult palju tervislikku kudet..

Kui tuvastatakse tsirroos, kas see tähendab, et arstid keelduvad kindlasti operatsioonist? Üldiselt on tsirroos resektsiooni vastunäidustuseks. Isegi kui väike kogus kudet eemaldatakse, on oht, et ülejäänud maksaosa ei suuda oma funktsioonidega piisavalt toime tulla..

Kuid mõnikord, kui maksafunktsioon ei ole tõsiselt kahjustatud, on operatsioon ikkagi võimalik. Elundi funktsionaalse seisundi hindamiseks kasutatakse viit Child-Pughi kriteeriumi: bilirubiini ja albumiini sisaldus veres, protrombiini aeg (vere hüübimise näitaja), astsiidi esinemine (vedeliku kogunemine kõhuõõnde), maksa entsefalopaatia (ajukahjustus maksafunktsiooni kahjustuse tõttu) ).

Patsiendid jagunevad kolme klassi:

  • A-klass - kui kõik viis indikaatorit on normaalsed. Sellistel patsientidel on resektsioon tõenäoliselt võimalik..
  • B-klass - väikesed kõrvalekalded. Patsiendil on vähem tõenäoline operatsioon..
  • C klass - tõsised kõrvalekalded. Kirurgiline ravi on vastunäidustatud.

Miks peetakse maksa resektsiooni raskeks kirurgiliseks protseduuriks? Operatsioon nõuab kirurgi käest palju kogemusi, kuna:

  • Maks on organ, millel on üsna keeruline anatoomiline struktuur, kasvajatel on sageli "ebamugav" asukoht.
  • Mida suurem on resektsiooni maht, seda tehniliselt keerulisem on sekkumine. Operatsioon võib osutuda tõsisemaks ja keerukamaks, kui CT, MRI tulemuste kohaselt võiks oodata.
  • Maksal on rikkalik verevarustus, sekkumise ajal on väga suur verejooksu oht.

Euroopa onkoloogiakliinikus töötavad kogenud hepatoonkoloogid ja suurepäraselt varustatud operatsioonituba. Teostame maksa ja muude seedesüsteemi organite vähktõve mis tahes keerukusega operatsioone.

Maksa siirdamine

Mõnede mitteseeritava vähiga vähihaigete jaoks võib alternatiiviks olla maksa siirdamine. Kirurg eemaldab kasvajast mõjutatud organi ja asendab selle doonoriga. Siirdamine on võimalik, kui on üks kahjustus, mille läbimõõt ei ületa 5 cm, või 2–3 kahjustust, millest igaühe läbimõõt ei ületa 3 cm.Lisaks ei tohiks kasvaja kasvada veresoontesse, metastaase ei tohiks olla..

Doonorimaksa võite saada surnukehalt või elusalt doonorilt, kelle rolli täidab tavaliselt lähisugulane. Venemaal, nagu ka kõigis maailma riikides, on doonoriasutuste olukord pingeline. Maksa siirdamine on vajalik mitte ainult vähi, vaid ka muude haiguste korral: viirushepatiit, tsirroos, Wilson-Konovalovi tõbi.

Staadiumispetsiifiline kirurgiline taktika

I - II staadiumi taastatav kasvaja. Kahjuks on see olukord haruldane, kuid see võimaldab teil teha radikaalse operatsiooni, eemaldada elundi kahjustatud osa ja pärast seda võib remissioon tekkida. Kirurgiline ravi, millele on lisatud neoadjuvantse keemiaravi kuur.

Uurimata kasvaja, kui piirkondlikud (läheduses olevad) lümfisõlmed ei ole mõjutatud, metastaasid puuduvad. Viiakse läbi palliatiivne teraapia. Nad kasutavad interventsioonikirurgia meetodeid:

  • Raadiosageduslik ablatsioon - protseduur, mille käigus tuumorisse sisestatakse õhuke nõelakujuline elektrood ja hävitatakse kõrgsagedusvoolu abil.
  • Kemoemboliseerimine - sissejuhatus anumasse, mis toidab kasvajat, spetsiaalne emboliseeriv ravim koos keemiaraviga. Emboliseeriv ravim koosneb mikroosakestest, mis blokeerivad verevoolu kasvajakoesse, ja keemiaravi tapab vähirakud.
  • Keemiaravi ravimite intraarteriaalne manustamine. Ravim süstitakse maksaarterisse, tänu millele on sellel võimsam kohalik toime ja see ei sisene üldisesse vereringesse. Patsiendid taluvad sellist ravi paremini kui süsteemne keemiaravi (ravimite intravenoosne manustamine).

Mõnikord aitavad need meetmed kasvajat vähendada ja muuta see resekteeritavaks..

Väike kasvaja, mis on mõne muu haiguse tõttu kasutamiskõlbmatu. On olukordi, kui operatsiooni ei saa teha tsirroosi või muude vastunäidustuste tõttu, mis pole vähiga seotud. Sellistel juhtudel kasutatakse raadiosageduslikku ablatsiooni, kemoemboliseerimist, keemiaravi, suunatud teraapiat..

Maksavähk, mis on suutnud levida lümfisõlmedesse ja metastaasida. Selliste kasvajate prognoos on ebasoodne. Kuid isegi kaugelearenenud juhtudel saab patsienti õige palliatiivse ravi abil aidata sümptomeid leevendada.

Korduv maksavähk. Kui retsidiiv on lokaalne, levimata lümfisõlmedesse ja metastaasidesse, võib resektsiooni korrata. Muudel juhtudel on ravi palliatiivne..

Operatsioon maksavähi metastaaside korral

Kõige sagedamini metastaaseeruvad vähirakud maksas kopsude, soolte ja mao kasvajatest. Kui on üks või mitu väikest fookust, tehakse resektsioon. Muudel juhtudel kasutatakse raadiosageduse ablatsiooni, kemoemboliseerimist, määratakse keemiaravi, suunatud teraapia..

Euroopa onkoloogiakliinikus tehakse vähktõve komplikatsioonidega toimetulekuks minimaalselt invasiivseid sekkumisi: obstruktiivne ikterus, astsiit.

Kui paljud elavad pärast maksavähi operatsiooni?

Maksavähk on pahaloomuline kasvaja, millega on väga raske võidelda. Isegi pärast resektsiooni ei püsi 5 aasta jooksul elus enam kui 20% patsientidest.

Pärast radikaalset operatsiooni maksas võivad vähki põhjustanud patoloogilised protsessid jätkuda, aja jooksul viivad need taastekkeni.

Maksa tervis

Maksa osalist resektsiooni kasutatakse hepatotsüütide olulise kahjustuse ja konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral, kui elundit pole enam võimalik täielikult säilitada. On olemas erinevat tüüpi operatsioone, mille eesmärk on maksa elujõuetu osa eemaldamine, et vabastada ainevahetusproduktide keha ja muud joobeseisundist põhjustatud tüsistused..

Elundi sait tuleb anatoomilistest või ebatüüpilistest piiridest eemaldada järgmistel tingimustel:

  • Kudede nekroosi põhjustavad vigastused.
  • Healoomuline kasvaja.
  • Kartsinoomid:
  • hemangioom;
  • fibrosarkoom;
  • pahaloomuline sapipõis;
  • leiomüosarkoom;
  • teratoom;
  • mesotelioom;
  • hemangioendotelioom;
  • angiosarkoom;
  • kolangiotsellulaarne kartsinoom.
  • Maksa metastaasid.
  • Ehhinokoki ja alveokoki tsüstid.
  • Kaasasündinud väärarengud.
  • Purulentne mädanik.
  • Cholangiolithiasis.
  • Polütsüstiline.

    Tagasi sisukorra juurde

    Kuidas valmistada??

    Ärge sööge toitu 12 tundi enne sekkumist. Nädala jooksul peate järgima dieeti. Ulatuslikud maksa resektsioonid vajavad erilist hoolt ja üksikasjalikku diagnoosi. Selleks kasutage:

    • Laborimeetodid:
    • üldine vereanalüüs;
    • biokeemilised uuringud;
    • maksanalüüsid;
    • karbamiid;
    • hepatiidi vereanalüüs;
    • Wassermani reaktsioon;
    • vere lipiidide spekter;
    • kolesterool ja triglütseriidid;
    • kasvaja markerid.
  • Instrumentaalsed tehnikad:
  • Ultraheli
  • rindkere röntgen;
  • MRI ja CT;
  • angiograafia;
  • maksa biopsia.

    Tagasi sisukorra juurde

    Mis anesteesia?

    Kemoemboliseerimise ja alkoholiseerimise korral kasutatakse kohalikku tuimastust otse punktsioonikohas. Raadiosagedusliku ablatsiooniga viiakse läbi spinaalanesteesia - ravimid süstitakse 3 selgroolüli. Õõnsuse sekkumise määramisel on vajalik endotrahheaalne anesteesia ja kunstliku hingamise aparatuur.

    Kuidas toimub protseduur??

    Raadiosageduse ablatsioon

    Maksa resektsioon selle meetodiga hõlmab endoskoobi kasutamist ultraheli järelevalve all. Nahale tehakse 4 - 1-2 cm pikkused jaotustükid, millesse sisestatakse kaamera ja operatsiooni vahendid. Raadiosagedusnuga tehakse kahjustatud piirkonna ekstsisioon. Ablatsiooni positiivsed võimalused on see, et veresoonte ja väikeste kapillaaride cauterization toimub kohe. See aitab vältida verejooksu. Väikesed sisselõiked vähendavad elundite funktsioonide taastamise ja taastamise perioodi.

    Alkoholiseerimine

    See ravimeetod kuulub kirurgilisse, kuna viiakse otse läbi kahjustatud organi struktuuride paksus. Spetsiaalse süstla abil süstitakse kahjustatud piirkonda 80-90% etanooli, mis mõjutab negatiivselt patogeenseid struktuure. Kõik see viiakse läbi ultraheliuuringu järelevalve all. Alkoholiseerimine ei vaja spetsiaalset anesteesiat, seetõttu kasutatakse kohalikku anesteesiat.

    Kõhuõõne operatsioon

    Laparotoomia resektsiooni meetod on üks traumaatilisemaid ja keerulisemaid. Elundi uurimiseks ja vajalike struktuuride ekstsisiooniks tehakse lai sisselõige. Sekkumise ajal saate läbi viia ultraheli diagnostika ja võtta biopsiamaterjali. Pärast osa maksa eemaldamist viiakse läbi veresoonte ja kanalite ligeerimine, millele järgneb kudede õmblemine madratsiõmblustega. Sekkumisejärgne periood kestab pikka aega, kuna selline resektsioon mõjutab märkimisväärselt mõjutatud elundit ja hemodünaamikat.

    Kemoemboliseerimine

    Seda tüüpi sekkumist kasutatakse ainult pahaloomuliste kasvajate korral. Protseduuri põhiolemus seisneb keemiaravi lokaalses manustamises otse arterisse, mis toidavad kasvajat. Tsütostaatikumid sisenevad formatsiooni spetsiaalse kateetri kaudu. Järgmisena viiakse läbi veresoone emboliseerimine, et ravimid ei leviks tervetesse kudedesse ja kasvaja troofilise toitumise peatamiseks.

    Maksahaiguste kirurgilise ravi meetod, nimelt resektsioon, on esitatud treeningvideos veebisaidil www.youtube.com.

    Negatiivsed tagajärjed

    Võib-olla selliste komplikatsioonide areng:

    • mädanik;
    • operatsioonijärgse haava põletik;
    • sepsis;
    • koletsüstiit;
    • düspeptilised häired;
    • kollatõbi;
    • verejooks.

    Tagasi sisukorra juurde

    Operatsioonijärgne periood

    Pärast maksakoe eemaldamist peaks patsient olema haiglas, et vältida negatiivseid tagajärgi. Rajakirurgiaga on see periood 12-15 päeva, endoskoopilise operatsiooniga - 3-4 päeva. Maks taastub kiiresti, kuna hepatotsüütide regenereerimise protsess on kehas kõige reageerivam. Seisundi normaliseerimiseks on vaja järgida reegleid ja võtta raha.

    Toiteomadused

    Operatsioonijärgne periood hõlmab tingimata dieeti. Keelatud on võtta toitu, mis koormab seedetrakti - suitsutatud, rasvased, praetud, soolatud ja suitsutatud, kergesti seeduvad süsivesikud. Toit peaks varustama keha toitainetega ja sisaldama värskeid köögivilju, puuvilju, teravilju, madala rasvasisaldusega liha, piimatooteid. Oluline on alkohol täielikult kaotada. Toitumist täiendatakse taastumisprotsessis, kuid kahjustatud organi normaalse funktsioneerimise pikaajaliseks säilitamiseks on soovitatav järgida dieeti.

    Kehaline aktiivsus

    Jooksmine, hüppamine, järsud kalded põhjustavad kõhuõõnesisese rõhu näitajate muutumist, mis mõjutab negatiivselt hepatotsüütide taastumist. Pärast resektsiooni on rõhuhaavade ja seedehäirete ennetamiseks soovitatav varajane voodist tõusmine. Treeningharjutusi rakendatakse kõigepealt arsti järelevalve all ja seejärel iseseisvalt hingamisharjutusi. Pärast haiglast väljakirjutamist on soovitatav veeta piisavalt aega värskes õhus ja tegeleda annustatud kõndimisega..

    Ravimitoetus

    Hepatotsüütide taastumise kiirendamiseks kasutatakse hepatoprotektorirühma ravimeid: “Hepabene”, “Heptral”, “Essents”, foolhape, “Karsil”. Need tagavad elundi normaalse funktsioneerimise pärast resektsiooni ja kudede parandamist. Üldine tugevdav teraapia hõlmab antioksüdantide, näiteks askorbiinhappe, tokoferoolatsetaadi, resveratrooli ja vitamiinikomplekside kasutamist. Tugeva valu korral on ette nähtud valuravimid: "Analgin", "Ibuprofeen", "Baralgin".

    Maks on keha kõige olulisem ravilabor, mis täidab samaaegselt umbes 500 funktsiooni. Ta osaleb keha detoksikatsioonis (vena cava kogub kogu keha laguprodukte sisaldava vere keha alaosa organitest ja puhastatakse parenhüümi kaudu). Edasi läheb puhastatud veri südamesse ja kopsudesse, kus rikastatakse O2.

    Ja keha osaleb ka lipiidide ja süsivesikute metabolismis, muutes rasvad ja süsivesikud keha tööks vajalikuks energiaks, sapi ja vitamiinide, immuunsussüsteemi ensüümide ja rakkude sünteesiks, vereloomeks.

    Maksa patoloogiad vajavad erilist tähelepanu, kuna elund on eluliselt tähtis. Mõnda tema haigust saab ravida ainult operatsiooni teel. Maksa osalist eemaldamist nimetatakse resektsiooniks. Operatsioon on üsna tavaline ja seda kasutatakse 55% kõigist maksahaigustest. Resektsioon on hästi talutav ja taastusravi periood on kuni kuus kuud.

    Resektsiooni mõistmiseks natuke anatoomiat

    Maks on kaetud kapsliga ja sellel on 2 lobe: suur parem ja vasak vasak. Esimene koosneb veel 2 aktsiad - saba- ja kandiline.

    Maksa rinnad moodustavad 8 segmenti (lobules), mis eraldatakse sidekoe septaga ja millel on oma autonoomne verevarustus ja sapijuhad. See struktuur, nagu see on muide võimatu, annab operatsiooni ajal suuri eeliseid, kuna see hoiab ära verekaotuse ega riku sapi teket.

    Maksal on 2 pinda: diafragmaatiline ja vistseraalne. Esimesel on sapipõie voodi ja maksa värav, viimasel on maksaarter ja portaalveen, sapiteed ja maksaveenid.

    Resektsiooni näidustused

    Maksa resektsiooni operatsioon on ette nähtud, kui on:

    • kõik mehaanilised kahjustused;
    • healoomulised moodustised - adenoomid, hemagioomid jne;
    • elundi arengu kõrvalekalded;
    • mis tahes astme pahaloomulised kasvajad, kui parenhüüm ei ole täielikult mõjutatud;
    • maksa siirdamiseks;
    • tsüst;
    • käärsoolevähi ja teiste kaugete elundite maksa metastaaside ravi;
    • ehhinokokoos;
    • kivid maksa sapijuhades;
    • maksa abstsessid;
    • Caroli tõbi on kaasasündinud patoloogia, mille korral sapijuhad on tsüstiliselt laienenud.

    Neist kõige kohutavam on maksavähk. Seda arutatakse allpool.

    Teiste patoloogiate korral on ravi pärast operatsiooni täielik. Ainus probleem on see, et varases staadiumis on diagnoosimine keeruline, kuna maksas pole närvivalu retseptoreid ja see ei anna sümptomeid. Kliinik ilmub juba maksa suurenemise ja kapsli rõhu suurenemisega.

    Kui arst soovitab maksa resektsiooni, pole vaja pikka aega mõelda, see pole patsiendi kasuks, kuna maksa patoloogiad kipuvad progresseeruma.

    Diagnostika

    Sekkumise kavandamisel patsiendi täielik uurimine vere- ja uriinianalüüside abil, vere biokeemia, hepatiidi, HIV ja PB standardkomplekt.

    Ultraheli, CT on kohustuslikud - nad hindavad maksa suurust ja seisundit. Vähi kahtluse korral annetatakse verd kasvajamarkeritele.

    Operatsioonide sordid

    Operatsioone on kahte tüüpi: tsentraalne ja ebatüüpiline.

    Maksa keskne või tüüpiline resektsioon on selle osa eemaldamine, võttes arvesse elundi lobar-struktuuri, see on patsiendi ja kirurgi jaoks mugavam variant. Sellise operatsiooni ajal on võimalik külgnevad segmendid eemaldada teisi puudutamata, nii et maksafunktsioon ei kannata.

    Eraldatavate saitide eemaldamiseks toimige järgmiselt.

    1. Segmentektoomia - 1 segment on välja lõigatud.
    2. Sektsioonidektoomia - mitmete segmentide ekstsisioon.
    3. Hemihepateektoomia - maksaluu resektsioon.
    4. Mesohepatektoomia - keskosade ekstsisioon.
    5. Pikendatud hemihepatektoomia - lobe + segment eemaldatud.

    Isegi kui alles on jäänud ainult üks segment, jätkab maks tööd ja sapi moodustumine pole häiritud.

    Ebatüüpiline resektsioon

    Maksa ebatüüpilise resektsiooni korral ei võeta arvesse mitte elundi struktuuri, vaid kahjustuse lokaliseerimist.

    Operatsioonil on alamliigid:

    1. Serva resektsioon - elundi osa ekstsisioon servast.
    2. Sphenoid - resektsioon viiakse läbi püramiidis.
    3. Lame - elundi koha ekstsisioon ülemisest pinnast.
    4. Põiki - külgmiste alade resektsioon.

    Ebatüüpilise resektsiooniga kaasneb suurema hulga veritsemine ja üksikute segmentide talitlushäired. Samal ajal toimub maksa taastumine järk-järgult, kui on terveid alasid.

    Muud tüüpi toimingud

    On veel mitut tüüpi maksaoperatsiooni:

    1. Elundikoha kavitaarne ekstsisioon skalpelliga.
    2. Raadiosageduslik ablatsioon - laparoskoopiline eemaldamine, kus skalpelli asemel kasutatakse raadiosageduslikku kiirgust.
    3. Kemoemboliseerimine - kasutatakse ainult maksa onkoloogiliste protsesside jaoks haiguse arengu varases staadiumis. Mõjutatud piirkonna segmentaarsesse anumasse viiakse tsütostaatikumid ja kemoterapeutilised ravimid, mis takistavad kasvaja kasvu ja tapavad selle rakud. Nii et ravimid ei välju anumast ja toimivad pikka aega, on see ummistunud sümboliga.
    4. Alkoholiseerimine - 95% alkoholi sisseviimine elundi segmenti perkutaanselt (perkutaanselt), mis hävitab patoloogilise fookuse. Protsessi jälgitakse ultraheli abil..

    Samuti toimub kombineeritud resektsioon, kui koos maksaga eemaldatakse kõik kõhuõõne elundid. Tavaliselt tehakse seda metastaasidega..

    Toiming ise toimub kahte tüüpi juurdepääsu kaudu:

    1. Maksa laparoskoopiline resektsioon - kirurg teeb enne sisselõiget kõhupiirkonna esiseinale 3-4 cm sisselõiget. Andurid ja instrumendid sisestatakse nende kaudu. Enamasti kasutatakse maksakivide eemaldamiseks.
    2. Laparotoomia meetod - lõigatakse suur osa kõhust.

    Narkoos

    Kõhukirurgia korral endotrahheaalne anesteesia koos mehaanilise ventilatsiooniga. Intravenoosselt lisaks manustatavad rahustid.

    Raadiosagedusliku nuga kasutamisel tehakse spinaalanesteesia, mis muudab alakeha tundetuks ja patsient ei tunne valu. Anesteetikumi süstitakse nimmepiirkonda..

    Koos kemoemboliseerimise ja alkoholiseerimisega, kohalik tuimestus.

    Operatsiooni ettevalmistamine

    Enne operatsiooni, lisaks põhjalikule ja põhjalikule uurimisele, peate nädala jooksul keelduma verd vedeldavate ravimite - “Aspiriin”, “Cardiomagnyl” ja teiste - võtmisest, et välistada verejooksude esinemine..

    Kõhuõõneoperatsiooni käik skalpelliga

    Pärast naha ja kõhu lihaste kihilist sisselõiget tehakse kahjustuse suuruse määramiseks maksa audit ja ultraheli. Haigusest mõjutatud osad lõigatakse välja, kanalid, mis eemaldavad sapi ja veresooned, ligeeritakse..

    Maksa resektsioon tervikuna kestab umbes 3–7 tundi, mille järel patsient saadetakse päevaks intensiivravi. Eemaldamise jälgimiseks kasutatakse ultraheliuuringut. Ülejäänud veri eemaldatakse kõhuõõnest imemise (aspiratsiooni) abil. Maks valatakse antiseptikuga, mis samuti aspireeritakse ja alles siis õmmeldakse haav klammerdades.

    Resektsioonikohas ei paigaldata õmblusi, siia paigaldatakse drenaažitorud. Need aitavad eemaldada liigset verd ja transudaati..

    Operatsioonijärgne periood

    Intensiivravi osakonnas on patsiendiga ühendatud andurid pulsi ja rõhu jälgimiseks. Temperatuuri ja üldist seisundit kontrollitakse.

    Saadud uriini kogumiseks tuleb põie sisse viia kateeter. Järgmisel päeval viiakse patsient üldpalatisse. Kokku toimub tühjendamine nädala pärast komplikatsioonide puudumisel.

    Vahetult pärast maksa resektsiooni on ette nähtud ravi seisundi toetamiseks:

    1. Narkootilised valuvaigistid - “Omnopon” 2% - 2 ml või “Morphine” 1% - 1 ml. Valuvaigistid on välja kirjutatud hetkeni, mil neid enam ei vajata.
    2. Antibiootikumid - sageli tilgutite kujul, harvemini lihastes / lihastes nakkuse vältimiseks.
    3. Infusioonravi joobeseisundi leevendamiseks, mineraalsoolade täiendamiseks, bcc täiendamiseks - rõngas Ringer, Reosorbilact, glükoos.
    4. Kui operatsiooni ajal oli märgatav verekaotus, infundeeritakse tromboerütrotsüütide mass ja plasma albumiiniga.
    5. Tromboosi ennetamiseks manustatakse antikoagulante - “Hepariin”, “Fraxipariin”..

    Hiline postoperatiivne periood

    Sel ajal on patsient juba jõudnud oma mõistuse juurde ja saanud vajalikud valuvaigistid, seisund paraneb järk-järgult ja tekib dieedi teema..

    Maksa resektsiooni ülevaated näitavad tugevat valu pärast operatsiooni ja dieedi olulisust. Patsient ja tema sugulased peaksid olema valmis selleks, et toit ja isegi vesi põhjustavad nädala jooksul oksendamist. Seetõttu on rõhk parenteraalsel toitumisel tilgutajate kujul, mis lõpevad siis, kui toidu tarbimine on lubatud.

    On vähe patsiente, kes saavad 2.-3. Päeval pärast operatsiooni süüa. Patsient peaks sööma järk-järgult mõnuga ja mitte jõu kaudu, nagu paljud sugulased üritavad peale suruda.

    Näiteks puljongi makku sattumine ei kahjusta, kuid see lõpeb oksendamisega, millest õmblused võivad laiali minna.

    Operatsioonijärgne haiglaravi

    Selle hoolduse esimene “kuldne” reegel on voodipesu ja aluspesu puhtana hoidmine. Neid tuleb muuta iga 3 päeva tagant.

    Taastusravi teine ​​hädavajalik hetk on õmbluste hooldus. Te ei saa sidemeid puudutada isegi pärast käte pesemist, mikroobid võivad surra ainult antiseptikumiga töötlemise, mitte seebi tagajärjel.

    Patsiendi riideid ei tohiks voltida, vaid pisut sirutada - seda tuleb jälgida. Tuba tuleb regulaarselt ventileerida, sõltumata ilmast..

    Mõned sugulased ostavad apteekides kaasaegseid antiseptikume-pihusid. Nende kasutamine haiglas ei oma tähtsust. Kuid iseseisev antiseptikumiga täiendav ravi kuivab naha ja mikroobid elavad selle kiiresti.

    Võimalikud tüsistused

    Nende rollid võivad hõlmata:

    • sisemise verejooksu esinemine;
    • maksa veenidesse sisenev õhk ja nende rebend;
    • reaktsioon anesteesiale südame seiskumise vormis;
    • haavainfektsioon;
    • oksendamine ja iiveldus;
    • hüpoglükeemia;
    • maksapuudulikkus.

    Kõik need on kiired tüsistused ja pikaajalised tüsistused on haruldased, kuna maks taastub. Väärib märkimist, et vanadus aeglustab taastumisprotsessi.

    Tegurid, mis suurendavad komplikatsioonide protsenti

    Viimaseid võivad vallandada suitsetamine, diabeet, olemasolevad kroonilised maksahaigused (kolestaas, tsirroos), alkoholitarbimine enne või pärast operatsiooni.

    Uuenduslikud kirurgia tehnikad

    Tänapäeval kasutatakse lisaks klassikalistele meetoditele ka uusimaid tehnoloogiaid nagu ultraheli, laser ja elektroreaktsioon..

    Populaarne tehnoloogia on FUS (fokuseeritud kõrgsageduslik ultraheli). See on Cavitroni aparaat, mis aspireerib välja lõigatud kudesid ja samal ajal neid ka hävitab. Ja toodab ka lõigatud anumate keevitamist.

    Suure energiatarbega roheline laser - eemaldab neoplasmid ja metastaasid aurustumise teel.

    Nanodear - eemaldab mõjutatud koe raku tasandil. Pluss on see, et anumad pole kahjustatud.

    Maksakirurgia oskusteave on Da Vinci operatsioonirobot. Operatsioon ei ole traumaatiline, seda teostavad robotikirurgi manipulaatorid tomograafi kontrolli all. Spetsialist kuvatakse kogu operatsiooni vältel ekraanil kolmemõõtmeliselt, robotit saab kaugjuhtimisega. Sellise operatsiooni komplikatsioonid on minimaalsed..

    Teoreetiliselt ei opereerita metastaasidega patsiente. Miks? Metastaaside maksa resektsioon on kõigi rahvusvaheliste standardite kohaselt pretensioonitu.

    Mida ta saab anda? Raskus seisneb selles, et metastaase pole võimatu eemaldada, inimene sureb neist ja kasvaja kasvab kehas pikka aega. Teisisõnu, elu ei kesta.

    Pealegi nõrgeneb keha pärast operatsiooni ja onkopatoloogia süveneb. Ja metastaasidega maksa resektsiooniks on juba ka muid vastunäidustusi: kahheksia, müokardiinfarkt jne..

    Patsient pärast operatsiooni maksavähiga

    Maksavähk on olenemata staadiumist pöördumatu, kuna kõik keha kõige olulisemad funktsioonid on vähenenud. Sellised patsiendid väljuvad tuimestusest kauem ja raskemalt.

    Sageli palub patsient pärast operatsiooni abi, kurdades tugevat valu, kuigi kõigi operatsioonide valuvaigistid sisestatakse eelnevalt. Kuid see ei tähenda halvenemist, see on operatsiooni nn jääkmõjud. Sugulased ei peaks paanitsema ja otsima õde, nõudes valuvaigistite lisamist. See on tõsiasi - mõne tunniga unustab inimene talumatu valu.

    Pealegi ei pea te valuvaigisteid ostma ja neid patsiendile ise andma. See pole kommentaar.

    Täna paigaldatakse operatsioonijärgse valu leevendamiseks seljaaju kateeter (nimmepiirkonnas), millele järgneb valuvaigistite annustamine.

    On palju kasulikum, kui sugulased jälgivad patsiendi hingamist, mis võib peatuda, kui nad pärast operatsiooni magama jäävad. Ja peate kontrollima ka naha värvi: kui see hakkab pimedaks minema, peate kiiresti kutsuma arsti.

    Haavade paranemise algusega määrab arst keemia- või kiiritusravi.

    Koduhooldus

    Pärast tühjendamist jääb ta eriliseks:

    • vastavalt arsti soovitustele tehakse korrapäraselt sidemeid;
    • pesemine on võimalik ainult pärast haavade paranemist;
    • valuvaigisteid manustab ka arst;
    • on vajalik arsti plaaniline läbivaatus.

    Paranemine pärast maksa resektsiooni hakkab inimene tundma alles kuu aja pärast.

    Kui haiglaravi on vajalik

    Pärast tühjendamist on vaja kiiret arsti kutset, kui:

    • haava turse ja hüperemia, sisselõike eend, temperatuur;
    • oksendamine ja iiveldus rohkem kui 2 päeva;
    • tugev kõhuvalu;
    • õhupuudus ja valu rinnus;
    • turse jalgadel;
    • veri uriinis ja sagedane valulik urineerimine;
    • nõrkus ja pearinglus.

    Taastusravi

    Rehabilitatsioon pärast maksa resektsiooni koosneb mitmest punktist:

    • dieet;
    • mõõdukas sporditegevus;
    • elustiili muutused ja hepatoprotektorid.

    Dieettoit

    Dieet ja maksa resektsioon määravad suuresti nende suhte. Fraktsionaalne toit, vähemalt 6 korda päevas. See ei koorma seedetrakti üle. Keelatud on süüa rasvaseid toite, vürtsikaid toite, küpsetisi ja maiustusi, alkoholi.

    Toitumine peaks olema BZHU osas tasakaalustatud, dieedi määramine pärast maksa resektsiooni ja arstiga läbi arutamine.

    Kehaline aktiivsus

    Rasked spordialad, jooksmine ja hüppamine on vastunäidustatud, kuna need suurendavad kõhuõõnesisest rõhku. Näidatakse hingamisharjutusi ja jalutuskäike, mis küllastavad keha hapnikuga.

    Peaasi, et tõsta ja tugevdada immuunsussüsteemi. Selleks soovitavad arstid võtta vitamiinide-mineraalide komplekse. Need sisaldavad antioksüdante ja resveratrooli. Kasulikud on ka taimede immunostimulandid.

    Igasugust ravi kontrollib arst, iseseisvad toimingud on vastuvõetamatud.

    Tavaliselt piisab sellistest meetmetest. Kuid mõnikord selgub, et eakatel patsientidel pärast keemiaravi seda ei piisa.

    Siis tulevad appi taimede hepatoprotektorid: Heptral, LIV-52, Essential, Karsil, foolhape, Galstena. Need aitavad maksa kiiremini taastada..

    Maksa resektsioon on selle osaline eemaldamine. Operatsioon on mittetäielik hepatektoomia, mille käigus elund eemaldatakse täielikult. 55% patsientidest, kes vajavad maksahaiguste kirurgilist ravi, teostavad resektsiooni. Enamasti diagnoositakse neil erineva päritoluga healoomulised kasvajad, tsüstid või abstsessid. Maksal on suur regenereerimisvõime ja pärast selle piirkonna eemaldamist täidab allesjäänud parenhüüm oma funktsioone täies mahus. Sellepärast ei kahjusta osa maksa eemaldamine patsiendi elukvaliteeti ja kui järgitakse kõiki soovitusi, saate kiiresti oma tavapärase eluviisi juurde naasta.

    Näidustused operatsiooniks

    Mõnda maksa patoloogiat saab ravida ilma operatsioonita. Nende hulka kuuluvad hepatiit, hepatoos ja muud nakkusliku ja mittenakkusliku päritoluga haigused. Kirurgilise sekkumise näidustus on maksakoe fookustamatu ravimatu kahjustus, millel on selge piir terve koega. Terve parenhüümi olemasolu on eduka operatsiooni eeltingimus. Sekkumise eesmärk pole mitte ainult patoloogilise fookuse eemaldamine, vaid ka selle leviku takistamine tervislikesse piirkondadesse.

    Maksa resektsioon on ette nähtud järgmistel juhtudel:

    • healoomulised kasvajad (adenoomid, hemangioomid ja teised);
    • pahaloomulised kasvajad, mis mõjutavad maksa parenhüümi mitte täielikult;
    • metastaasid kaugetest elunditest maksa parenhüümis;
    • mitmesuguse päritoluga maksa tsüstid;
    • ehhinokokoos on parasiithaigus, mille põhjustaja (ehhinokokk) moodustab parenhüümis spetsiifilised tsüstid;
    • kivid maksa sapiteede valendikus;
    • abstsessid - mädadega täidetud patoloogilised õõnsused;
    • Caroli tõbi - haigus, mille korral sapijuhad laienevad nagu tsüst;
    • traumaatiline elundikahjustus.

    Muud põhjused (vigastused, tsüstid, sealhulgas ehhinokokid) on patsiendile vähem ohtlikud. Pärast operatsiooni kõrvaldatakse patoloogiline fookus täielikult. Nende diagnoosimisel on probleemiks see, et maksahaigused on sageli asümptomaatilised. Kuna tema parenhüümis puuduvad valuretseptorid, ilmnevad esimesed sümptomid ainult selle märkimisväärsel suurenemisel ja koe rõhul elundi kapslis.

    Resektsiooni tüübid

    Maks koosneb vasakust ja paremast lohust, mis jagunevad segmentideks. Selline struktuur on operatsioonide ajal eeliseks, kuna kahjustatud loba või lobe on võimalik eemaldada minimaalsete traumadega tervetele kudedele ja veresoontele. Maks on funktsionaalselt ja anatoomiliselt ühendatud sapipõiega. Mõne patoloogia korral võib osutuda vajalikuks see täielikult eemaldada..

    Sõltuvalt sellest, kuidas operatsiooni teostatakse

    Maksa operatsioon viiakse läbi mitmel viisil. Varem oli elundi eemaldamine kõhu täielik operatsioon, millele järgnes õmblemine ja pikk taastusperiood. Kaasaegne kirurgia ei keeldu sellest meetodist, kuid muud vähem invasiivsed tehnikad on juba välja töötatud.

    Maksa resektsiooni meetodeid on mitmeid, sõltuvalt sidusjuurdepääsu saamise viisist:

    • kõhuõõneoperatsioon, mille käigus tehakse skalpelliga kõhupiirkonna sisselõige;
    • laparoskoopiline sekkumine - ligipääsemiseks piisab paarist väikesest punktsioonist ja osa maksast raiutakse noaga ära;
    • kemoemboliseerimine - pahaloomuliste kasvajate ravimeetod, viies maksa anumasse tsütostaatikumid ja muud ravimid, mis põhjustavad vähirakkude järkjärgulist surma (meetodit kasutatakse varases staadiumis ainult onkoloogias);
    • alkoholiseerimine - etanooli sisestamine konkreetsesse maksa piirkonda, mille tagajärjel selle kuded hävitatakse.

    Patsiendi jaoks on eelistatavad minimaalselt invasiivsed tehnikad - need, mis mööduvad ilma kõhuseina sisselõiketa. Selliste toimingute tõhusus ja kvaliteet pole vähem kõrge ja taastumisperiood kestab palju vähem. Samuti saate märkimisväärselt vähendada komplikatsioonide riski operatsioonijärgsete õmbluste supulatsiooni näol..

    Sõltuvalt eemaldatud koe mahust

    Maks koosneb anatoomiliselt kahest lohist: parem (suur) ja vasak (väike). Parempoolne sisaldab kahte täiendavat sappi: ruudukujulist ja sabaga. Need aktsiad jagunevad omakorda väiksemateks komponentideks ja moodustavad 8 segmenti.

    Osaline maksaoperatsioon jaguneb kahte tüüpi:

    • anatoomiline - teostatakse elundi segmentaalse struktuuri säilitamisega;
    • ebatüüpilised - need põhinevad mitte maksa jagunemisel segmentideks, vaid patoloogilise fookuse jaotusel.

    Iga maksa lobule on iseseisev osa. Neid eraldavad üksteisest sidekoest sillad, neil on oma vereringesüsteem, lümfi ja sapi väljavool. See struktuur eristab soodsalt parenhüümi elundite maksa, kuna see võimaldab teil selle piirkonna eemaldada minimaalse verekaotusega.

    Anatoomiline resektsioon

    Nii patsiendi kui ka kirurgi jaoks on eelistatud maksa anatoomiline resektsioon. Sellise operatsiooni käigus eemaldatakse läheduses asuvad osakonnad või segmendid ja ülejäänud organ töötab edasi. Sõltuvalt eemaldatavatest piirkondadest eristatakse anatoomilise resektsiooni mitut varianti:

    • segmentektoomia - lihtsaim variant, ühe segmendi eemaldamine;
    • sektsioonektoomia - mitmete maksasegmentide resektsioon;
    • hemihepatectomy - maksatalu eemaldamine;
    • mesohepatektoomia - operatsioon lohkude või piirkondade eemaldamiseks, mis asuvad elundi keskosas;
    • laiendatud hemihepatektoomia - lobe resektsioon külgneva segmendiga.

    Ebatüüpiline resektsioon

    Ebatüüpilise resektsiooni korral ei võeta arvesse elundi jaotust segmentideks. Operatsiooni ajal eemaldatakse elundi parenhüümi piirkond, milles asub patoloogiline fookus. Sekkumisviise on mitu:

    • serva resektsioon - elundi osa eemaldamine alumisest või ülemisest servast;
    • kiilukujuline - esi- või pealmise pinna eemaldamine kiilu kujul;
    • tasapinnaline - maksa osa ekstraheerimine selle diafragmaatilisest pinnast;
    • põiki - parenhüümi ekstraheerimine külgpindadelt.

    Selliseid operatsioone iseloomustab rikkalikum verejooks ja üksikute segmentide kahjustunud funktsioon. Isegi kui osa maksast eemaldatakse, võib see järk-järgult taastuda, tingimusel et säilivad tervislike kudedega piirkonnad..

    Operatsiooni ettevalmistamine

    Selleks, et operatsioon kulgeks komplikatsioonideta, peaksite selleks korralikult ette valmistama ja läbima kõik vajalikud testid. Need pole suunatud mitte ainult patoloogilise fookuse tuvastamisele, vaid ka patsiendi anesteesiavalmiduse hindamisele.

    Maksa resektsiooni ettevalmistamiseks viiakse läbi mitmeid uuringuid:

    • Kõhu ultraheli;
    • Maksa MRT või CT patoloogilise fookuse üksikasjalikumaks visualiseerimiseks;
    • EKG kardiovaskulaarsüsteemi toimimise hindamiseks;
    • maksa angiograafia - maksa verevoolu uuring kontrastainega;
    • neoplasmide korral - biopsia, millele järgneb biopsia mikroskoopia.

    Samuti on vaja läbi viia mitmeid laborikatseid:

    • üldised vere- ja uriinianalüüsid;
    • biokeemiline vereanalüüs koos maksaensüümide aktiivsuse hinnanguga;
    • vere hüübimistesti;
    • viirusnakkuste testid;
    • onkoloogilised markerid.

    Mõni päev enne operatsiooni peab patsient järgima spetsiaalset dieeti. Sel perioodil eemaldatakse dieedist kõik toidud, mis avaldavad survet maksale ja sapipõiele ning võivad samuti põhjustada suurenenud gaasi moodustumist. Protseduuri kavandatud päeval on söömine keelatud.

    Narkoos

    Anesteesia tüüp ja anesteesia vahendid valitakse sõltuvalt operatsiooni tüübist. Kirurgiline resektsioon kõhupiirkonna dissektsiooniga toimub üldnarkoosis, endoskoopiline - epiduraalanesteesiaga. Kohaliku tuimestusega viiakse läbi minimaalselt invasiivsed tehnikad, sealhulgas kemoemboliseerimine ja alkoholiseerimine. Patsiendi soovil võib kasutada unerohtu ja rahusteid..

    Mis juhtub operatsiooni ajal?

    Maksa resektsiooni saab läbi viia mitmel viisil. Operatsiooni meetodi valib kirurg. Samuti on täpne diagnoos ja võimalus visualiseerida patoloogilist fookust maksakoha eemaldamise ettevalmistamise ajal.

    Maksa kirurgilise eemaldamisega

    Operatiivne juurdepääs saadakse kõhupiirkonna skalpelliga lahutamise teel. Operatsiooni ajal on vaja veresoontele ja sapijuhadele rakendada ligatuure, see tähendab, et need tuleks siduda ja seeläbi takistada vere või sapi voolu kõhuõõnde. Maksa segment või tüvi lõigatakse ära, millele järgneb puhastamine antiseptiliste lahustega. Kõhupiirkond õmmeldakse kihiti, õmblust töödeldakse ravimitega, mis sisaldavad antibiootikume. Neid saab eemaldada 10. päeval pärast operatsiooni.

    Minimaalselt invasiivsed meetodid

    Maksale pääsete juurde mitmel viisil, ilma et peaksite tegema kõhupiirkonna sisselõike. On mitmeid meetodeid:

    • endoskoopilise resektsiooniga tehakse 3-4 punktsiooni või sisselõiget 2-3 cm, mille kaudu tutvustatakse nägemis- ja valgustusseadmeid, samuti raadio nuga;
    • kemoemboliseerimise ajal süstitakse ravimeid maksa verd tarnivasse anumasse - neile pääseb ala- või ülajäsemetele paigaldatud kateetrite kaudu;
    • alkoholiseerimise ajal süstitakse perkutaanselt etanool soovitud piirkonda, protseduuri kontrollitakse ultraheli abil.

    Vähem invasiivsed tehnikad ei vaja pikaajalist taastusravi, nendega ei kaasne massilist verekaotust ja see vähendab komplikatsioonide riski. Kuid nende rakendamine pole kõigi patsientide jaoks võimalik. Mõnel juhul eelistab kirurg teha traditsioonilist laparoskoopiat.

    Operatsioonijärgne periood ja taastusravi

    Sõltumata operatsioonimeetodist ei saa patsient kohe oma tavapärast eluviisi tagasi pöörduda. Lisaks operatsioonijärgsele haavale peab tema keha kohanema muutustega. Taastusravi periood võib kesta nädalast kuue kuuni või enam. Pärast maksa resektsiooni on edukaks taastumiseks mitu peamist tingimust:

    • säästlik toitumine, välja arvatud rasvased ja kõrge kalorsusega toidud, suhkrud, gaseeritud joogid ja lahustuv kohv;
    • halbade harjumuste tagasilükkamine;
    • normaliseeritud füüsiline aktiivsus;
    • hepatoprotektorite võtmine;
    • füsioteraapia.

    Patsienti tuleb haiglas regulaarselt kontrollida. Arst peab hindama elundi regenereerimise kiirust, selle ensüümsüsteemide aktiivsust ja suutlikkust oma funktsioone täita. Eriti läbivaatustel on vaja patsiente, kellel on neoplasmi esinemise tõttu osa maksast eemaldatud.

    Võimalikud tüsistused

    Kõik komplikatsioonid, mis võivad tekkida maksa resektsiooni korral, jagunevad varaseks ja hiliseks. Esimeste hulka kuuluvad massiline verekaotus operatsiooni ajal, südame rütmihäired või muud keha reaktsioonid. Taastusraviperioodil võivad tekkida ka tüsistused:

    • verejooks ligeeritud laevadest kõhuõõnde;
    • sapipõie või selle kanalite põletik;
    • maksa mädanikud kokkupuutel mädase mikroflooraga;
    • mädane põletik koos haava nakatumisega;
    • seedetrakti töö häired.

    Kirurgiline ravi on mõne maksahaiguse korral ainus võimalus. Kui palju patsiente pärast operatsiooni elab ja kui palju nende elukvaliteet muutub, sõltub diagnoosist. Kui resektsioon viiakse läbi tsüsti või muu healoomulise kasvaja eemaldamiseks, taastatakse elund kiiresti ilma tagajärgedeta. Oht on pahaloomulised kasvajad koos metastaasidega - need vajavad täiendavat jälgimist.