Krooniline viirushepatiit lastel

Lapse maksakahjustus võib areneda mitmesugustel põhjustel. Selle seisundi oht on see, et see võib põhjustada arvukate komplikatsioonide arengut.

Mis see on?

Maksarakkude või hepatotsüütide häireid mitmesuguste provotseerivate tegurite tagajärjel nimetatakse hepatiidiks. Enamikul juhtudel viivad mitmesugused viiruste alatüübid selle seisundi väljakujunemise imikutel. Selliseid haiguse vorme nimetatakse viirushepatiidiks. Neid leidub kõige sagedamini laste praktikas..

Hepatiidi käes kannatavate beebide arv kasvab igal aastal. Ameerikas on esinemissagedus kuni 400 000 uut juhtu aastas. Venemaal on laste hulgas kõige levinumate variantide hulgas B- ja A-hepatiit. Neid leidub enamikul juhtudest. C-hepatiiti teatatakse palju harvemini..

Teadlased eristavad mitut tüüpi viirusi, millel on maksarakkudele kahjulik mõju. Neid nimetatakse ladina tähtedega - A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Need erinevad mitte ainult rakulise struktuuri erilistest erinevustest, vaid neil on ka erinevad omadused..

Lapse kehas tungivad hepatiidi viirused koos verega maksarakkudesse, kus nad hakkavad aktiivselt paljunema ning avaldama hävitavat ja toksilist mõju.

Maks täidab kehas enam kui 40 erinevat funktsiooni. See on peamine keha, kus toimub toksiliste ainevahetusproduktide võõrutus (neutraliseerimine). See täidab ka barjäärifunktsiooni, pakkudes keha sisekeskkonna kaitset võõraste mikroorganismide tungimise eest. Maksas sünteesitakse olulisi hormoone ja bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis osalevad enamikes eluks vajalikes keemilistes reaktsioonides.

Laste kehas esinevad hepatiidiviirused kahjustavad maksarakke. Ägeda haiguse korral - lapsel ilmnevad väga eredad kliinilised sümptomid. Kroonilises vormis saab haiguse ilminguid kustutada või pisut väljendada. Sel juhul nõuab õige diagnoosi seadmine täiendavaid diagnostilisi meetodeid.

Kuidas edastatakse??

Hepatiidi viirused on keskkonnas väga hästi säilinud. Pikka aega võivad nad olla külmas temperatuuris ja surevad ainult piisavalt pika töötlusega, mis viiakse läbi kuumutamisel üle 60 kraadi.

Oluline on märkida, et enamik hepatiidi viiruse alatüüpe on ultraviolettkiirguse suhtes üsna tundlikud..

Laps võib nakatuda mitmel viisil:

  • Otsene kokkupuude bioloogiliste vedelikega, milles leitakse viirusi. Nende hulka kuuluvad: uriin, sülg, veri. Viirused tungivad verdesse mitmesuguste mikrokahjustuste kaudu. Need on väikese suurusega ja levivad väga hästi kogu vereringes..
  • Sündinud. Seda nakkusmeetodit nimetatakse ka looteks. Sel juhul edastatakse hepatiidi viirused emalt emalt. Samuti võib laps nakatuda isast, kui ta oli juba enne viljastumist haige. Mikroorganismid läbivad platsenta erinevatel viisidel. Näiteks C-hepatiidi viirustel on vereloome barjääri ületamine palju raskem kui alatüübil B.
  • Imetamise kaudu. Maailmauuringud kinnitavad, et teatud tüüpi hepatiidiviirused jõuavad piimanäärmeteni väga lihtsalt. Nad on võimelised tungima rinnapiima. Kui imetav ema põeb hepatiiti, eriti aktiivsel kujul, võib tema laps nakatuda.
  • Joogi kaudu. Nakkusallikaks on sel juhul halva kvaliteediga vesi. See sisaldab tavaliselt tohutut viiruste kontsentratsiooni. See meetod on kõige tõenäolisem A-hepatiidi korral. Samuti nimetatakse seda vormi Botkini tõveks. Beebi võib A-hepatiiti nakatuda ka tiigis supledes, kui ta neelab seal ujumise ajal kogemata vett.
  • Isikliku hügieeni rikkumise tõttu. Teiste inimeste isiklike hügieenitoodete kasutamine suurendab nakatumisvõimalusi mitu korda. Kellegi teise hambahari, rätik või pesulapp võib põhjustada B-hepatiidi nakkuse..
  • Meditsiiniliste sekkumiste ajal. Muidugi on see üsna haruldane. Sellegipoolest registreeritakse vere kaudu nakatumise juhtumeid igal aastal pärast kirurgilisi sekkumisi või isegi siis, kui tehakse lihtsaid süstemeetmeid. Kõige sagedamini põhjustab see nakkuse variant lapse B- või C-viirushepatiidi ilmnemist.
  • Pärast maksa siirdamist. Mõnes olukorras, millega kaasnevad mitmesugused rasked kaasasündinud või omandatud haigused, on vaja kahjustatud kude asendada uuega. Selleks kasutavad arstid doonorilt maksasiirdamist. Enne selle protseduuri läbiviimist viiakse läbi kogu vajalik testide spekter, mis peaks vältima hepatiidi võimalikku nakatumist. Siiski on juhtumeid, kui pärast lapse siirdamist leitakse veres viirused.
  • Pärast mürgistust mürgiste ainetega. Maks, täites neutraliseerivat funktsiooni, peab organismist eemaldama kõik ohtlikud komponendid. Mõnel toksilisel ainel on maksarakkudele hävitav ja hävitav mõju. Tavaliselt arenevad sellised ägedad seisundid üsna kiiresti. See põhjustab maksa peaaegu täielikku ummistust ja olulisi rikkumisi selle töös.
  • Kaitsmata seksi tagajärjel. Seda nakkuse vormi registreeritakse sageli noorukitel. Informatsiooni puudumine ja lihtsamate rasestumisvastaste vahendite tähelepanuta jätmine põhjustab tohutul hulgal B- või C-hepatiidi nakatumise juhtumeid..
  • Läbi määrdunud käte. Pärast õues mängimist unustavad lapsed tihti käsi pesta. Mustuse või mulla osakesed võivad sisaldada tohutult erinevaid viirusi, sealhulgas hepatiidi viirusi. Söömise ajal tutvustab laps infektsiooni oma kehasse. Viirused sisenevad sülge väga kiiresti ja seejärel vereringesse.

Oluline on märkida, et nakkuse kandjaks võib olla iga inimene, kellel on hepatiidi viirused veres..

Mõnel juhul ei saa diagnoosi tuvastada. Kuid see ei tähenda, et kehas pole enam viirusi. Sageli on haiguse krooniliste vormide tuvastamiseks vaja laiendada diagnostiliste meetmete komplekti.

Hepatiidi ülekandumise oht on üsna kõrge. 3-aastastel - 12-aastastel lastel registreeritakse sagedamini hepatiiti A. Haiguse kaasasündinud variandid põhjustavad kõige sagedamini alatüübi C viirusi. Koolilastel, aga ka noorukitel avastatakse valdaval enamikul juhtudest B-hepatiit.See ilmneb umbes 80% juhtudest. Ülejäänud viiruse alatüübid põhjustavad imikutel harva hepatiiti..

Iga hepatiit ilmneb erineva raskusastmega. See sõltub suuresti sellest, milline viiruste alatüüp haiguse põhjustas. See asjaolu määrab ka selle, kui raske on konkreetse lapse haigus.

Haiguse kõige raskem variant on täielik. Seda iseloomustab maksarakkude täielik surm (nekroos). See seisund on pöördumatu ja halvendab prognoosi piisavalt. See võib ilmneda haiguse kulgu igal etapil. Täieliku ravikuuriga on võimalik tuvastada suur arv antikehi, mis on maksakoe autoimmuunsete kahjustuste tagajärg.

Kõige sagedamini registreeritakse selline ohtlik hepatiidi vorm lastel esimestel elukuudel.

Selle põhjuseks on imikute immuunsussüsteemi struktuuri ja töö ebatäiuslikkus. Imikute immuunsus ei suuda toime tulla viiruste toksilise ja hävitava toimega maksarakkudele. Hepatiidi täieliku kulgu arenedes tuvastavad arstid tavaliselt suure hulga hävinud maksa piisavalt massiivseid koldeid.

Mittespetsiifilist reaktiivset hepatiiti iseloomustavad difuussed düstroofsed muutused maksakoes. See haiguse vorm ilmneb reeglina siseorganite krooniliste haiguste tõttu. Tavaliselt avalduvad sellised haiguse käigu variandid väiksemate sümptomite ilmnemisega. Kõige tavalisemad neist: väsimus, halvenenud maitse ja söögiisu, mõni kuiv nahk. Rasketel juhtudel võib tekkida kollatõbi.

Haiguse erinevad kliinilised vormid nõuavad spetsiaalse ravi määramist. Igas haigusvormis on see erinev. Mõnel juhul on haiguse ravi endiselt ebatäiuslik. Seda võib öelda peamiselt C-hepatiidi kohta. Teadlased kogu maailmas töötavad iga päev uute tõhusate ravimite loomise nimel, mis tooks sellest haigusest täielikult välja. See ravi valimise raskus muudab C-hepatiidi lähedaseks 6. tüüpi herpesele, millest spetsiifilist ravi pole veel leitud..

Inkubatsiooniperiood

Aeg patogeeni ilmnemisest kuni veri kuni esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemiseni võib olla erinev. See sõltub rohkem viiruse alatüübist ja selle nakkavatest omadustest..

Erinevat tüüpi hepatiiti iseloomustavad erinevad inkubatsiooniperioodid:

  1. Variant A - 8 kuni 49 päeva. Enamasti kaks nädalat.
  2. Variant B - 51 kuni 180 päeva. Enamikul lastel ilmnevad esimesed B-hepatiidi tunnused keskmiselt 3 kuud pärast patogeeni sisenemist verre.
  3. Variant C - 1,5 kuni 2 kuud. Mõnes olukorras võib inkubatsiooniperiood olla kaks nädalat kuni kuus kuud.
  4. Variant D - tavaliselt esimesel nädalal pärast patogeeni sisenemist vereringesse. Mõnel juhul võivad esimesed sümptomid ilmneda 2–3 kuu möödumisel esmasest nakatumisest.
  5. Variant E - 20 päevast 1,5 kuuni.
  6. Variant F - ei esine kunagi eraldi. Lapsed saavad nakatuda ainult A-, B- ja C-viirustesse nakatumisega. Nende viirustega kombineerituna võivad nad inkubatsiooniperioode mitu korda lühendada.
  7. Variant G - peamiselt kahest nädalast kuuni. Mõnedel imikutel ilmnevad esimesed sümptomid alles 35–45 päeva pärast.

Sümptomatoloogia

Neid haigusi iseloomustab kliiniliste tunnuste järkjärguline ilmumine..

Sümptomite raskusaste beebis sõltub otseselt tema lähteandmetest. Kaasnenud haigustega nõrgematel lastel võib haiguse kulg olla üsna raske ja sümptomid avalduvad üsna selgelt.

Haiguse arengus asendatakse mitu etappi järjest:

  • Jääajaeelne periood. See võib avalduda mitmel kujul: katarraalne, gastriitne, asthenovegetatiivne või reumatoloogiline. A-hepatiidi korral on see tavaliselt umbes nädal. Ülejäänud vormid, mida iseloomustab hematogeenne infektsioon, jätkavad sümptomite tekkimist 2-3 nädala jooksul.
  • Kollatõve periood. Seda iseloomustab maksahaiguste kõige spetsiifilisema markeri ilmumine - nähtavate limaskestade ja naha integreerumise kollasus. Botkini tõbe iseloomustab ikteruse järkjärguline suurenemine ja selle kiire kadumine. Teiste hepatiidi vormidega kaasneb üsna pikk ikteriline periood..
  • Taastumine või üleminek kroonilisele vormile. Haiguse tulemus sõltub paljudest andmetest, sealhulgas haigust põhjustanud viiruse omadustest. Botkini tõbi viib enamikul juhtudel täieliku taastumiseni. B- ja C-hepatiidi viiruste täielikku kadumist on üsna keeruline saavutada. See nõuab intensiivset ravikuuri, mis võib kesta mitu kuud või isegi aastaid.

Preicteric periood võib kulgeda erineval viisil. Katarraalse vormiga kaasnevad kõigi sümptomite ilmnemine, mis ilmneksid ka iga tavalise külma korral. Nende hulka kuuluvad: rögata köha, nohu koos nohu ja vesise ninaeritusega, palavik kuni subfebriili või palavikuni, üldise nõrkuse ja väsimuse suurenemine, samuti peavalu.

Üsna sageli panevad arstid sel perioodil lastel vale diagnoosi, pidades neid kliinilisi sümptomeid ägeda hingamisteede haiguse või gripi ilminguks.

Ainult laboratoorsed testid aitavad tuvastada haigust, mis näitab hõlpsalt nakkuse põhjustajat. Kuid see periood jääb üsna pikaks ajaks ilma õige diagnoosita..

Mao- või düspeptiliste vormide puhul on iseloomulik kahjulike sümptomite ilmnemine seedetrakti organitest. Laps võib ilmneda ebamugavustunne ja valu epigastriumis. Beeb luksub sagedamini, kurdab iiveldust või oksendamist. Reeglina väheneb haige lapse sel perioodil söögiisu. Vale diagnoos paneb arstid vale diagnoosi panema, viidates sellele, et lapsel on lihtne toidumürgitus.

Asthenovegetatiivse võimalusega ei kaasne ka erksate ja spetsiifiliste sümptomite ilmnemist. Laps muutub pisut letargiliseks, väsib kiiresti isegi pärast tema jaoks tavapäraste toimingute tegemist, sööb isuta ja võib kaevata peavalu. Tavaliselt arvavad vanemad sel perioodil, et laps ei ole haige, vaid lihtsalt väsib või on üleannetu. Haiguse kahtlustamine selles etapis on keeruline isegi kogenud arsti jaoks.

Preikteriperioodi reumatoloogiline variant on üsna haruldane. Väikelapsed hakkavad tavaliselt jalgade valutamise üle kaebama. Liigespiirkonna visuaalset uurimist ei tohi muuta. Kuid isegi beebi kõnnak hakkab muutuma. Tavaliselt püüab laps valulisele jalale mitte astuda, kuna see suurendab tema valu märkimisväärselt. Mõnede autoimmuunsete vormidega kaasneb lööve lapse nahal, mis välimuselt võib sarnaneda allergilise toimega.

Jääajaeelne periood vaibub järk-järgult ja beebil on eredad ja konkreetsed maksakahjustuse tunnused, mis on igale emale hästi teada. See on kollatõbi. Tavaliselt kasvab see paari päevaga. Silmade skleera, nähtavad limaskestad ja seejärel nahk muutuvad kollaseks. See võib olla erksast sidrunist oliivini. Selle määravad patogeeni nakkavad omadused..

Selle sümptomi raskusaste sõltub ka vanusest. Vastsündinutel ja imikutel võib naha kollasus pisut väljenduda. Mõne kollatõve vormiga kaasneb talumatu naha sügelus. Sellistelt beebidelt vaadates on nahal näha arvukalt kriimustuste jälgi.

Haiguse raske käiguga võib lapsel tekkida mitmesuguseid hemorraagiaid.

See on tingitud asjaolust, et tavaliselt sünteesib maks aineid, millel on positiivne mõju veresoontele ja kapillaaridele. Rikkudes nende pausid tekivad ja vere väljavool. Beebil võivad tekkida naha ninaverejooksud või mitmesugused verevalumid. Sel ajal muutub laps reeglina erutatavamaks.

Icteric perioodi lõpuks normaliseeruvad järk-järgult kõik maksa põhifunktsioonid. See viib asjaolu, et haiguse negatiivsed sümptomid kaovad. Laps hakkab end palju paremini tundma. Keskmiselt kestab see periood vaid paar nädalat. Haiguse raskematel juhtudel võib see siiski kesta mitu kuud. Need olukorrad näitavad haiguse pikaajalist arengut.

Ka laste praktikas on haiguse kulgemisel alternatiivseid vorme:

  • Anicteric. Selle valiku korral jääb lapse nahk kahvaturoosaks. Bilirubiini tase võib olla normaalne või veidi tõusnud. Maksa piirid ei ületa tavaliselt normi. Uurimise ajal saate tuvastada haiguse põhjustaja, samuti maksa kõrgenenud spetsiaalsete ensüümide - transaminaaside - pisut kõrgendatud taseme..
  • Kustutatud. Peaaegu ei põhjusta beebil ebamugavaid sümptomeid. Arsti uurimisel tuvastavad nad maksa kerget suurenemist. Selle haiguse vormi diagnoosimine on kõige raskem.
  • Subkliiniline. Selle haiguse variandi korral pole beebil haiguse kliinilisi ilminguid. Laps tunneb end hästi. Sellel kursusel on haigust väga raske kindlaks teha. Diagnoosi kehtestamiseks on vaja spetsiaalseid laboratoorseid analüüse, et teha kindlaks patogeen veres, samuti keha toodetud antikehad selle vastu.

Esimesed märgid vastsündinutel ja imikutel

Arstid nimetavad haiguse kaasasündinud vorme looteks. Nakkus toimub sel juhul emakas: emalt lapsele. Kui rase naine on nakatunud hepatiidi viirustesse ja ka siis, kui tal on haiguse äge vorm, saab ta kergesti sündimata last nakatada.

Kaasasündinud hepatiit on lastearstide ja nakkushaiguste arstide ravimisel vastsündinute praktikas muutunud üha tavalisemaks. Selle põhjuseks on suuresti kõigi vajalike vaktsineerimiste puudumine rasedatel emadel. Vastsündinute hepatiiti võib nimetada ka seerumiks. See tähendab, et viirus jõudis lapsele vereseerumi vedela komponendi kaudu.

Haiguse areng vastsündinutel ja imikutel võib olla üsna kiire. Mõnel juhul põhjustab see arvukate komplikatsioonide arengut. Paljud neist on võimelised isegi panustama eluohtlikesse seisunditesse: šokk või kooma. Nendel juhtudel on juba vajalik intensiivravi intensiivravi osakonnas..

Kuid mitte alati vastsündinud lapsel esineb viirushepatiit raskes vormis. Kui laps sündis hea kaaluga, aga ka ilma erinevate kaasnevate siseorganite patoloogiateta, siis võib haiguse areng temas olla üsna lihtne. Sellised lapsed vajavad vanematelt ja meditsiinitöötajatelt tingimata suuremat tähelepanu..

Hepatiidiga esimesel aastal imikutele on iseloomulikud järgmised tunnused:

  • Mõnel juhul võib haigus ilmneda kustutatud sümptomitega. Seda võimalust nimetatakse ka anicteriks, kuna laps ei ilmne kollatõbe.
  • Maksaensüümide järsk tõus. Maksa transaminaaside arv võib suureneda mitu korda. See näitab maksarakkude kahjustusi. Haiguse kolestaatilise variandi väljakujunemisega, millega kaasneb sapi väljavoolu rikkumine, suureneb ka bilirubiini tase.
  • Maksa suuruse suurenemine. Selle piirid võivad märkimisväärselt ületada antud vanuse jaoks lubatud piirmäära. Hepatiidi autoimmuunsete variantide korral toimub ka põrna suurenemine. Arst saab neid kõrvalekaldeid kindlaks teha nii uurimise ajal kui ka ultraheli läbiviimisel.
  • Haiguse sagedane üleminek kroonilisse vormi. See on tavaliselt iseloomulik nendele haigusvormidele, mis arenesid välja alaägeda kuluga. Viiruste pikaajaline ja surmav mõju hepatotsüütidele põhjustab nende kahjustusi ja maksa põhifunktsioonide häireid.
  • Haiguse segavormid. Mõnel nõrgestatud beebil kombineerub viirushepatiit bakteriaalsega. Kõige sagedamini streptokokkidega. Sellised haiguse vormid on üsna rasked ja nõuavad mitte ainult viirusevastaste ainete, vaid ka antibiootikumide määramist.
  • Kursus ilma sümptomiteta. Arstid nimetavad seda vormi ka latentseks. Selle esinemist lapses on võimalik kahtlustada ainult beebi tähelepanelikul jälgimisel. Vaatlusalused vanemad saavad mähedest uriinist märgata tumedaid kohti, mis tulenevad maksaensüümide kõrgenenud sisaldusest. Haiguse varjatud vormi põdevad beebid võivad liigselt sageli toitu sülitada, samuti keelduda rinnaga toitmisest.
  • Haiguse fulmininaalsete vormide võimalik areng. Kõige ohtlikum selline hepatiit esimese kuue elukuu imikutel. Kui selles vanuses vastsündinud lapsel leitakse, et see haigus on olemas, siis viibib ta intensiivravis tavaliselt nakkuspalatis.
  • Hepatiidi peamiste perioodide käigu rikkumine, samuti inkubatsiooniperioodi kestuse muutus. Sel juhul ei pruugi beebi ikteruseta periood üldse olla. Laps tõuseb järsult. Tavaliselt kasvab see febriilsete arvudeni.
  • Icteric perioodi tingimuste pikendamine. See võib kesta isegi kuni poolteist kuud. Lapse uurimisel selgub bilirubiini väga kõrge tase. Mitmel juhul võib see normi isegi mitu korda ületada. Selliste laste uurimisel paljastavad arstid reeglina põrna suured suurused. Samal ajal võivad maksa piirid pikka aega jääda vanuse normi piiresse.
  • Tüsistuste sagedane areng. Haiguse võimalike negatiivsete tagajärgede risk vastsündinutel suureneb mitu korda. Mida noorem laps, seda suurem on tüsistuste oht. Tavaliselt on haiguse kõige raskem käik väikelastel esimese 3-6 elukuu jooksul.

Põhidiagnostika

Enamikul juhtudest on viirushepatiidi diagnoosimine üsna lihtne. 75% -l kollatõbi põdevatest imikutest leiavad arstid selle haiguse tunnuseid. Arst võib haigust kahtlustada juba siseorganite rutiinse läbivaatuse ja suuruse määramise ajal. Pärast sellist kliinilist läbivaatust määrab arst diagnoosi täpseks kindlaksmääramiseks mitu testi ja uuringut..

Lapse hepatiidi tuvastamiseks kasutatakse järgmisi teste:

  • Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid.
  • Uriini uurimine selles leiduvate sapipigmentide tuvastamiseks.
  • Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs haiguse põhjustaja otsimiseks. Positiivne analüüs näitab viiruste esinemist lapse kehas. Test pole siiski piisavalt konkreetne. See viib valepositiivse tulemuse ilmnemiseni. Sellistes olukordades on vaja mõne kuu pärast korduvat jälgimist..
  • Seroloogiline test antikehade tuvastamiseks. Nende moodustumine võtab natuke aega, seetõttu on haiguse algfaasis neid võimatu tuvastada.
  • PCR Üsna täpne uuring, mis aitab kehas erinevaid viirusi tuvastada.
  • Kõhuorganite ultraheliuuring. See aitab kindlaks teha maksa ja põrna tegelikke mõõtmeid ning kirjeldab ka nende elundite kõrvalekallete kvalitatiivset kirjeldust..

Kas on võimalik hepatiidiga tervet last emalt sünnitada?

Emakasisese infektsiooni oht raseduse ajal on üsna kõrge. Kõige sagedamini küsivad seda küsimust B- või C-hepatiidiga naised. B-tüüpi viirus on väike ja tungib platsenta väga hõlpsalt. B-viirushepatiidiga emadel sünnivad statistika kohaselt enamikul juhtudel juba nakatunud beebid.

Saate seda mõjutada. Emakasisese infektsiooni riski vähendamiseks on raseduse kavandamine väga oluline. Enne viljastumise algust võib lapseootel emale anda kogu vajaliku ravi. See aitab vähendada viiruste kontsentratsiooni kehas. Tulevikus, raseduse ajal, vähendab see märkimisväärselt lapse nakatumise riski..

Vaktsineerida tuleks kõik lapseootel emad..

B-hepatiidi vaktsiinide ajakava kinnitatakse Venemaal ametliku dokumendiga. Teavet vaktsineerimise aja kohta leiate ennetava vaktsineerimise riiklikust kalendrist. B-hepatiidi vastu usaldusväärse kaitse tagamiseks on vaja ainult kolme vaktsiini annust. Selline lihtne ennetav meede kaitseb tulevast last ohtliku haigusega nakatumise eest.

C-hepatiit on raseduse ajal ka üsna tavaline oht. Teadlased on tõestanud, et selle haiguse viiruslikud patogeenid ei suuda platsenta peaaegu tungida. Nakatumise oht on siiski endiselt olemas. Enamik nakkusi registreeritakse sünnituse ajal. Läbi sünnikanali läbides võib laps nakatuda.

Praegu puudub C-hepatiidi vaktsiin. Seetõttu peaks iga ema raseduse ajal järgima elementaarseid ennetamise reegleid. On vaja piirata ja minimeerida kõik võimalikud kontaktid, mis võivad põhjustada tema ja tulevase beebi nakatumist. Mõnes olukorras võite kärbitud maniküüri tegemisel saada C-viirushepatiidi isegi ilusalongis..

Tüsistused

Paljud hepatiidi vormid lõppevad täieliku taastumisega. 90% beebidest, kellel on lapsepõlves olnud Botkini tõbi, ei mäleta teda enam kunagi. Parenteraalsetel vormidel, mis tekivad vere kaudu nakatumise ajal, pole tavaliselt nii head kulgu ja prognoosi. Üsna sageli, alates ägedast ravikuurist, muutuvad nad krooniliseks.

B-hepatiidi korral võivad juba preikterilisel perioodil tekkida kahjulikud komplikatsioonid. Statistika kohaselt täheldatakse neid väikelastel 5-15% juhtudest. Kõige tavalisemate tüsistuste hulka kuuluvad hemorraagiline verejooks, nahalööbe ilmnemine, valulikkus liigestes, vere ilmumine uriinis.

Pärast C-hepatiiti võib lapsel olla autoimmuunhaigus.

Mõnel beebil arenevad mõned reumatoloogilised haigused. Arstid märgivad hilise naha porfüüria, samblike planuse ja muude patoloogiate sümptomite ilmnemist nendel lastel. Siiani pole teadlased vastust andnud, miks need seisundid C-viirushepatiidiga lastel arenevad.

Hepatiidi välkkiireid vorme, millega kaasneb maksarakkude massiline surm, esineb 1-5% juhtudest. Haiguse sellise kiire arenguga kaasneb maksa rikkalik nekroos. Beebi seisund halveneb järsult. Mõnel juhul võib tekkida isegi šokk või kooma. Ravi nõuab kiiret haiglaravi ja ulatuslikku infusioonravi.

Protsessi kroonimine toimub umbes 40-50% -l beebidest. Krooniline hepatiit rikub märkimisväärselt lapse elukvaliteeti. Laps võib olla väsinud, halvasti õppinud ja väga väsinud. Sellistel lastel on isu reeglina vähenenud või halvenenud. Mõnel beebil on raskusi uinumisega või ärkavad nad sageli keset ööd..

Kuidas ravida?

Igat viirusliku hepatiidi kliinilist vormi ravitakse erinevalt. Botkini tõbi taandub mõne nädala jooksul iseseisvalt. Selle haiguse vorm nõuab ainult sümptomaatilise ravi määramist. Spetsiifiliste viirusevastaste ainete kasutamine viiruse kõrvaldamiseks ei ole vajalik. Tavaliselt tuleb lapse kehal toime mikroorganismide elimineerimise ja töö normaliseerimisega..

Parenteraalse viirushepatiidi ravi on üsna keeruline ülesanne. Uimastiravi režiimi valib nakkushaiguste arst. Lapsel, kelle veres on leitud nakkusohtlikke patogeene, kantakse dispanserikonto. Beebi peab läbima kohustuslikud meditsiinilised konsultatsioonid ja läbima kõik vajalikud testid. Haiguse ägedas faasis pole haiglaravi tavaliselt vajalik..

Ainsad erandid on juhud, kui laps põeb hepatiiti raskel ja eriti fulminantsel kujul. Selles olukorras paigutatakse laps kogu vajaliku ravi saamiseks lastehaigla nakkusosakonda.

Haiguse ägeda perioodi kompleksne ravi hõlmab:

  • Viirusevastane ravi. Ravim on ette nähtud hepatiidi parenteraalseteks vormideks. Kasutatakse erinevaid ravimteraapia režiime. C-hepatiidi raviks kasutatakse Sofosbuviiri ravi. Sellel tööriistal on üsna kõrge efektiivsus ja hea tolerantsspekter..
  • Mürgistuse kõrvaldamine. Seda soodustab tugev joomine, samuti sorbentide ja palavikuvastaste ravimite kasutamine. Sorbentidena võite kasutada: aktiivsütt, Smecta ja muid ravimeid.

Kõrget palaviku kõrvaldamiseks on parem valida paratsetamoolil põhinevad ravimid, kuna neil pole maksa toksilist toimet.

  • Immuunmoduleerivad. Need aitavad taastada immuunsussüsteemi normaalset toimimist. Immunoglobuliinravil on positiivne mõju C-hepatiidi ravis. Võib kasutada ka interferoonravimeid..
  • Cholagogue. Määratud raske kolestaasi sündroomiga. Sellisel juhul toimub sapi stagnatsioon ja selle väljavoolu rikkumine piki sapikanaleid. Sarnase ravina sobivad Hofitol, Cholenzyme ja muud ravimid. Ravimite määramine viiakse läbi alles pärast maksa ja sapipõie ultraheliuuringut. Kivide juuresolekul nendes elundites ei saa kolereetilisi ravimeid kasutada.
  • Hepatoprotektoreid. Määratud maksarakkude surma või raskete kahjustuste kõrvaldamiseks ja ennetamiseks. Ravimi valik sõltub lapse vanusest, samuti patogeeni variandi arvessevõtmisest.
  • Terapeutiline toitumine. Kroonilise hepatiidiga beebid peaksid dieeti järgima kogu elu. Praetud ja rasvased toidud on neile rangelt keelatud. Samuti on menüüst välja jäetud kõik suure koguse õliga küpsetatud kiirtoidutooted. Nõuetekohane toitumine piisava hulga tailiha ja linnuliha ning teravilja ja piimatoodetega - maksa normaalse funktsioneerimise edukas tagatis aastaid.
  • Voodipuhkus kollatõve ajal. See lihtne meede aitab hiljem vähendada tüsistuste riski. Kiirema paranemise saavutamiseks tuleks lapsele anda piisavas koguses vedelikku. See aitab toime tulla haiguse negatiivsete sümptomitega..

Prognoos

Isegi üleminek haiguse kroonilisele vormile ei mõjuta lapse eeldatavat eluiga märkimisväärselt. Väikelapsed säilitavad aktiivset eluviisi paljude aastate jooksul. Ainult 2% -l lastest võivad olla üsna ohtlikud tüsistused. Tavaliselt arenevad need vastsündinutel ja imikutel. Elukvaliteet sõltub suuresti haiguse vormist..

C-viirushepatiit ilmneb tavaliselt pikka aega ilma tõsiste sümptomiteta. Ravimata jätmise korral võivad need lapsel põhjustada pikaajalisi tagajärgi. Juba täiskasvanueas moodustab ta maksarakkude täieliku kahjustuse ja surma - tsirroosi. Sel juhul peaks inimene ravi saama juba terve elu, mõnikord on see isegi näidustus tema jaoks puude grupi moodustamiseks.

Maksa viirushaigusi saab ennetada vaid ennetamise kaudu. Tänapäeval on B- ja A-hepatiidi vastu suurepärased ja tõhusad vaktsineerimised. Need aitavad kaitsta lapse keha ohtlike parenteraalsete infektsioonide eest. B-hepatiidi vaktsineerimine algab haiglas. Vaktsineerimise ajakava on rangelt reguleeritud ja lisatud riiklikku kalendrisse.

Dr Komarovsky räägib viirushepatiidist järgmises videos.

Viirushepatiit lastel

Hepatiit on põletikuline protsess maksa koes. Kui põletikku provotseerivad elundisse sisenevad hepatotroopsed viirused, siis räägime viirushepatiidist. Kuna nende paljunemise keskkond on inimese maksa koe rakud, tähendab see, et nad pääsevad sinna ainult nakatunud inimese kehast. Kui immuunsussüsteem suudab end viirusest vabastada - inimene taastub, ei - muutub haigus krooniliseks.

Põhjused

Nime "viirushepatiit" all ei ole ainult üks põletikuline maksahaigus, vaid terve rida viirusliku iseloomuga vaevusi. Nendel nakkustel on mitu nime:

  • seerum või nakkav hepatiit,
  • Botkini tõbi,
  • nakkav kollatõbi.

Need võivad pisut erineda:

  • nakatumise meetod,
  • sümptomatoloogia,
  • raskusaste,
  • lõpptulemus.

Lisaks kujutavad need kõik tõsist ohtu inimeste tervisele. Mis tahes tüüpi viirushepatiidi allikas on nakatunud inimene. Meditsiinis eristatakse tänapäeval kaheksat tüüpi haigust, kuid kõige sagedamini ründavad lapsi A-hepatiit, harvemini B, mõnikord C. A-viirusega nakatumise mehhanism on fekaal-oraalne, B- ja C-vere kaudu. A-viiruse edasikandumise viisid võivad olla:

  • kontakt-majapidamine (määrdunud käte, majapidamistarvete või mänguasjade kaudu nakatumine suu kaudu siseneb laste kehasse);
  • vesi (kehvad puhastusrajatised või nende puudumine viib asjaolule, et nakatunud väljaheide satub veekogudesse ja sealt edasi - meie korterite veetorudesse);
  • toit (pesemata köögiviljad ja puuviljad, nakatunud inimese toiduvalmistamine).

B- ja C-viiruste osas võib lapse maksa tungimise põhjustena eristada järgmist:

  • haige emalt tiinuse või sünnituse ajal;
  • vereülekande ajal;
  • meditsiinitöötajate tööülesannete ebapiisava täitmise tõttu (ebapiisavalt desinfitseeritud instrumendiga süstimine või muud sissetungivad toimingud);
  • isikliku hügieeni või igapäevaelu esemete lõikamisel või õmblemisel, millele on langenud nakatunud vere tilgad.

Ka noorukite nakatumise viisid võivad olla:

  • kõrvarõngad kõrvarõngaste all,
  • tätoveerimine,
  • augustamine,
  • seksuaalne kontakt,
  • intravenoosne ravimite manustamine jagatud süstalde abil.

Sümptomid

Viirusliku hepatiidi tavalised välised sümptomid on:

  • maksa funktsioneerimise halvenemine ja selle suuruse suurenemine;
  • joobeseisundi tunnuste ilmnemine (pearinglus, iiveldus, oksendamine);
  • naha, limaskestade ja silmade sklera värvumine ikterise värviga;
  • palavik;
  • nõrkus ja isupuudus;
  • valu paremas hüpohondriumis;
  • lööve;
  • väljaheidete värvimuutus (heledaks muutumine) ja uriini tumenemine õlle tooni;
  • seedehäired ja ebamugavustunne maos;
  • verevalumid, liigesevalu.

Lapse viirushepatiidi diagnoosimine

Kui väikese patsiendi vanemad pöörduvad arsti poole, kuulab ta kõigepealt kaebusi ja viib läbi visuaalse kontrolli. Seejärel määrab diagnoosi, haiguse olemuse ja kulgemise täpsustamiseks:

  • kliinilised, biokeemilised, ensüümide immuunanalüüsid, seroloogilised vereanalüüsid;
  • Maksa ultraheliuuring, et teha kindlaks selles toimunud struktuurimuutused;
  • PCR patogeenide tuvastamiseks;
  • maksa biopsia punktsiooni teel;
  • ELISA, mille abil määratakse viiruse tüübi niinimetatud markerid (osutid).

Tüsistused

A-hepatiidi õigeaegse õige ravi korral ei teki tõsiseid tagajärgi, kuna seda tüüpi haigusel pole kroonilist vormi. B- ja C-viiruse osas on peamine oht eeldada nende kroonilisust, milleks on:

  • sapiteede haigus,
  • Kesknärvisüsteemi kahjustus,
  • tsirroos ja isegi maksavähk,
  • maksakooma, millele järgneb surm.

Ravi

Igat tüüpi ägeda viirushepatiidi ravi põhineb sellistel kohustuslikel meetmetel:

  • statsionaarne ravi,
  • detoksikatsiooni teostamine enterosorbentide abil,
  • spetsiaalne dieet,
  • voodi või õrn.

Muud meetodid haigusest vabanemiseks erinevad sõltuvalt CVH tüübist. Näiteks ei kirjutata tavaliselt viiruse A viirusevastaseid ravimeid, sest:

  • lapse keha saab ise infektsiooniga hakkama,
  • A-hepatiit ei muutu krooniliseks.

Samal ajal pole B- ja C-viiruste ravi kunagi täielik ilma viirusevastaste ravimiteta, mille kasutamise eesmärk on minimeerida krooniliste haiguste tekkimise võimalus. Nende hulka kuuluvad ravimid, mis kuuluvad interferoonide rühma.

Mida sa teha saad

Laste vanemad peaksid:

  • pöörake tähelepanu nende kaebustele,
  • ärge ravige ise,
  • hepatiidi kahtluse korral pöörduge viivitamatult arsti poole,
  • pärast diagnoosi ja ravi järgige kõiki arsti juhiseid,
  • järgige taastumise soovitusi pärast haiglast väljakirjutamist.

Mida arst teeb

  • täpse diagnoosi kindlaksmääramiseks ja piisava ravi määramiseks laboratoorsete uuringute, ajaloo ja tulemuste põhjal;
  • hoida kontrolli all kõik lapse kehas toimuvad muutused, reageerida neile õigeaegselt;
  • andke vanematele selgeid juhiseid taastumise kohta.

Ärahoidmine

A- ja B-hepatiidi korral on parim ennetav meede vaktsineerimine. Kahjuks ei ole meditsiiniasutustes vaktsineeritud C-viiruse vastu. Siin on peamine relv ettevaatlikkus ja ettevaatlikkus. Muud ennetusmeetmed hõlmavad:

  • vee hoidmine avatud reservuaaridest;
  • hügieenistandardite järgimine;
  • teiste inimeste isiklike hügieenitarvete kasutamise takistamine;
  • äärmiselt ettevaatlik juuksuri, hambaravikabineti valimisel;
  • kontroll süsteks kasutatavate ühekordselt kasutatavate või põhjalikult desinfitseeritud tööriistade üle, vereproovide võtmiseks ja muudeks meditsiinilisteks sündmusteks.

A-hepatiit lastel: sümptomid, nähud, ravi, toitumine ja ennetamine

Haigus, mille korral nahk ja sklera muutuvad kollaseks, on teada iidsetest aegadest. XIX sajandi lõpus soovitas Sergei Petrovitš Botkin patoloogia nakkavat olemust. Viiruse avastas 1973. aastal Feinstone. A-hepatiidil on sama kulg ja sümptomid nii täiskasvanutel kui ka lastel. Statistika kohaselt on haiguspuhangud sagedamini lasterühmades - 60% juhtudest.

Mida ma sellest õpin? Artikli sisu.

Mis on A-hepatiit?

Lastel esinevat A-hepatiiti põhjustab RNA-viirus, mis nakatab maksarakke. Kahjustus on ajutine, immuunsussüsteem toodab antikehi, mis võitlevad nakkusega. Virioonid sisenevad kehasse ja vereringesse, mis toimetab nad maksa. Paljunemine toimub hepatotsüütides. Seal on põletik, näärme normaalne toimimine on häiritud. Toksiinid, hormoonid ei neutraliseerita, mis põhjustab üldist joobeseisundit.

  • Esinemissagedus on hooajaline, sügisel kõrgem. Vanusega seotud kokkupuude - lapsed vanuses kolm kuni neliteist aastat. Taastumise prognoos on soodne. Ohtlikud omadused.
  • Pikk inkubatsiooniperiood, mille lõppedes on patsiendid nakkavad, kuid ei tea ikkagi haigusest.
  • Virion on vastupidav välismõjudele - ultraviolettkiirgusele, pesemisvahenditele, temperatuurimuutustele. Hävitatud keetes.
  • Nakkus võib esineda kustutatud vormides, mis kujutavad endast ohtu teistele.

Nakkusteed

Lapse A-hepatiit võib areneda haigest nakatumise tagajärjel. Infektsioon kandub fekaal-suu kaudu mitmel viisil..

  • Võtke ühendust leibkonnaga. Otseses kontaktis viirusekandjaga hooldusvahendite, isiklike esemete kaudu.
  • Toiduga. Virion satub toidu kaudu sisse, sagedamini halvasti töödeldud köögiviljad ja puuviljad.
  • Vesi. Levinud edastamisviis. Viirus siseneb veekogudesse, kanalisatsioonisüsteemi. Nakatumine toimub saastunud allikates ujumise, toorvee joomise ajal.

Parenteraalselt on nakatunud üksikjuhtumeid, mehhanism pole loogiline. Viirus on nakatunud hügieenieeskirju rikkudes.

Riskirühmad lastel

A-viirushepatiit esineb peamiselt järgmistes laste rühmades.

  • Isikliku hügieeni reeglite rikkumine. Levimus laste seas on seletatav pesemata kätega, millega beebid asju ja toitu haaravad.
  • Laste massiasutuste külastamine. Rahvarohketes kohtades on nakatumine kiirem.
  • Reisimine koos vanematega riikidesse, kus esinemissagedus on kõrge.
  • Elamine puhta joogivee kättesaamatus kohas.

A-hepatiidi sümptomid lastel

A-hepatiit on võimeline kulgema antibakteriaalses vormis, kui sümptomeid ei väljendata, lastel on see sagedamini avaldunud - esimesed nähud on eredad. Haigus on progresseeruv..

  • Inkubatsiooniperiood. Kestus - 7 - 28 päeva. Viimastel päevadel on patsient teistele nakkav.
  • Ennetav. Kestus - 7 päeva. Esimeste joobeseisundite tunnuste ilmnemine.
  • Icteric. See kestab kolm nädalat. Iseloomustab tüüpilised kliinilised ilmingud.
  • Taastumine. See võtab umbes aasta. Maks taastab funktsiooni. Moodustatakse eluaegne immuunsus.

A-hepatiidi sümptomid sõltuvad protsessi tõsidusest, lastel on kolm kraadi.

  1. Lihtne. Pooled hepatiidi juhtumid esinevad kerge joobeseisundiga, maksa suurenemisega. Temperatuur on madal. Kollasus säilib mitte kauem kui nädal.
  2. Mõõdukas raskusaste. Kolmandikul patsientidest ilmnevad joobeseisundi tunnused koos palaviku, iivelduse ja parempoolse hüpohondriumi valuga. Maks on laienenud, uriin on tume, väljaheited on kerged. Nahk ja sklera muutuvad kollaseks. Sümptomid kestavad kolm nädalat.
  3. Raske. Kümme protsenti juhtudest. Palavik, düspeptilised ilmingud, raske joove. Kollasust säilitatakse poolteist kuud. Maks ja põrn on laienenud. Uriin on tume, kogus väheneb. Väljaheited on kerged.

Hepatiit võib ilmneda ägedalt, see kestab kolm kuud, pikenenud - kuni kuus kuud.

Haiguse tunnused kuni üheaastastel lastel

Kuni aasta vanused imikud ei ole haigusele vastuvõtlikud tänu kaasasündinud immuunsusele. Sünnituse ja toitmise ajal ei edastata haigust. Vastsündinu võimalik nakatumine emakas ja vere kaudu. Sageli iseloomustab staph-nakkus.

Rinnad on raskelt haiged. Prodromaalne periood on lühike, viis päeva. A-hepatiidi nähud vastsündinutel:

  • Keeldub söötmisest, sööb vähe;
  • Regurgitatsioon pärast toitmist;
  • Nõrkus, kehakaalu langus;
  • Lahtised väljaheited;
  • Palavik kuni 39 °;

Sümptomid ilmnevad enne ikterilist perioodi kahe päeva jooksul. Uriini tumenedes diagnoositakse usaldusväärselt.

Diagnostika

Diagnoosimine toimub etappide kaupa.

  • Epidemioloogilise ajaloo kogumik. Vanematega küsitletakse kontakte, reisimist. Arvutatakse tõenäolise nakatumise aeg..
  • Vanemate uuring kaebuste ja sümptomite kohta.
  • Kontroll ja palpatsioon. Naha kollasuse, sklera tuvastamine. Maks on laienenud.
  • Kliinilised testid. Veri - erütrotsüütide settereaktsiooni suurenemine, valgevereliblede arvu vähenemine. Uriin - urobiliini tuvastamine, tume värv.
  • Biokeemilised analüüsid. Suurenenud bilirubiini, ALAT, ASAT sisaldus. Tümooli test on positiivne.
  • Fekaalianalüüs. Väljaheite värvimuutus, sterkobiliini puudumine.
  • IFA. Antikehade tuvastamine - immunoglobuliinid M.
  • PCR Viiruse RNA määramine veres.
  • Ultraheli protseduur. Kinnitab diagnoosi, uurib maksa suurust, sapijuhade seisundit.

A-hepatiidi ravi lapsel ja dieet

A-hepatiidi ravi kergekujuliste vormidega lastel viiakse läbi kodus. Keskmine ja raske kursus nõuab haiglaravi.

  • Määratud voodipuhkuseks, füüsiline aktiivsus on piiratud.
  • Võitlus keha joobeseisundi vastu - Ringeri infusioonilahuste tilk, glükoos. Söe määramiseks sisestage enterosgel.
  • Hepatoprotektorite vastuvõtt - Essentiale, Phosphogliv, Heptran.
  • Cholagogue - magneesiumsulfaat, ursosan.
  • B- ja C-rühma vitamiinide vastuvõtt.
  • Rasketel juhtudel on ette nähtud glükokortikosteroidid.
  • Dieet.

Lapsed hospitaliseeritakse kuu aega nakkushaiglate palatitesse, boksi tüüpi palatitesse. Pärast eelarve täitmisele heakskiidu saamist järgneb väljavõte kontol. Esimene uurimine toimub kahe kuu jooksul pärast haiguse algust, teine ​​- kolme kuu pärast. Ümberregistreerimine ja asutuse vastuvõtt toimub vereanalüüside, uriinianalüüside normaliseerumise ja valulike ilmingute puudumise korral. Sportlik füüsiline aktiivsus on lubatud mitte varem kui kuus kuud hiljem.

Laste A-hepatiidi dieet on igasuguse raskusastme ravi aluseks. On ette nähtud meditsiinitabel nr 5. Patsient peaks tarbima kolm tuhat kilokalorit päevas. Valgusisaldus - sada grammi, rasva - sada grammi, süsivesikuid - nelisada. Loomsete rasvade tarbimist tuleb minimeerida. Söömisprotsess peaks toimuma iga kolme tunni järel, väikeste portsjonitena, kuni kuus korda päevas.

Põhimõte on reguleerida kolesterooli ja rasvade vahetust, vähendada maksa koormust, tagada sapi raiskamine ja glükogeeni kogunemine. Sööma peaks sooja, viiskümmend kraadi. Võetud soola kogus on piiratud nelja grammiga. Vee režiim - loodusliku roosi puljongid, puuviljajook - kaks liitrit päevas.

Maksa ülekoormavad tooted on keelatud.

  • Vürtsikas, praetud, suitsutatud, soolane, õline.
  • Pärmitaignast valmistatud pagaritooted.
  • Tugevad puljongid, tarretatud liha.
  • Konservid, keedetud ja suitsutatud vorstid.
  • Salo, majonees.
  • Muud kodulinnud kui kana.
  • Munad, kaaviar, seened.
  • Rasvane liha ja kala.
  • Vürtsid ja maitseained.
  • Gaseeritud joogid, kohv, tee.
  • Magus.
  • Lõss ja koor.
  • Kaunviljad.

Toit lubatud.

  • Puder, vormiroad, pudingid.
  • Köögivilja-, piimasupid.
  • Kuivikud, kreekerid.
  • Piimatooted.
  • Tailiha ja kala.
  • Köögiviljasalatid.
  • Puu- ja marjapüree.
  • Munavalge omlett.
  • Pastille ja mesi.
  • Kibuvitsapuljong, köögiviljade, puuviljade, marjade mahlad.

Dieedi järgimine kiirendab maksa taastumisprotsessi pärast kokkupuudet hepatiidi viirusega.

Nakkuste ennetamine

Ennetusmeetmed jagunevad mitmeks rühmaks.

  • Nakkuse fookuses, kui avastatakse haige laps, kellel on hepatiit A. Linase, riiete, mänguasjade, pindade töötlemine. Kontaktisikute tuvastamine, karantiin 35 päeva.
  • Riskirühma kuuluvate inimeste vaktsineerimine.
  • Hügieenimeetmete järgimine. Puu- ja köögivilja kuumtöötlus. Keedetud või pudelivee kasutamine. Isiklik hügieen.

Väikesed lapsed ei saa alati enda eest hoolitseda. Kaitse A-hepatiidi nakkuse eest ja ennetamine on vanemate ülesanne. On vaja õpetada lapse hügieenioskusi, keelata toidu tõstmine põrandalt ja maapinnalt. Õigeaegne vaktsineerimine hoiab ära B-hepatiidi nakatumise.

A-hepatiidi sümptomid ja nähud meestel varajases staadiumis, ravi ja ennetamine

B-hepatiit lastel: sümptomid, esimesed nähud, ennetamine ja ravi

E-hepatiidi ülekandumisviisid, sümptomid, ravi ja ennetamine

A-viirushepatiidi esimesed nähud ja sümptomid naistel, meestel ja lastel

Botkini tõbi - mis on hepatiit, sümptomid, ravi ja ennetamine