Patoloogiline anatoomia (152 lk)

Düskineesia ei ole sapipõie ega sellest viivate teede kõverus ega moodustumine, nagu enamik inimesi arvab. See termin pärineb kreeka sõnast “kinesis”, mis tähendab “liikumist”, ja eesliide “dis-” tähendab “rikkumist”. Seega on sapiteede düskineesia seisund, mille korral maksast kaksteistsõrmiksoole sapi kandva süsteemi toon või liikuvus on kahjustatud. See põhjustab valu paremas hüpohondriumis, probleeme väljaheitega ja mõnikord - kibedust suus, kuid nende elundite kahjustuste uurimisel.

Kõige sagedamini ilmneb düskineesia inimestel, kellel on sapiteede arengu häired, kes armastavad tasakaalustamata toitumist, ja ka inimestel, kes puutuvad sageli kokku erinevate traumaatiliste olukordadega. Sellel tingimusel on ka teisi põhjuseid. Naised on selle patoloogia suhtes kõige vastuvõtlikumad. Düskineesia ravi eesmärk on kõrvaldada sümptomid ja ka kivide moodustumise vältimiseks - eriti kui sapijuhadel on aeglane kiirus või nõrk kontraktiilsus -.

Natuke anatoomiast ja füsioloogiast

Sapp on seedimiseks vajalik pruunikaskollane vedelik. Selle põhifunktsioon on rasvade eraldamine toidust, suurendades nende pindala. Siis töödeldakse neid hästi lipaasi ensüümi toimel, mille tulemusel imenduvad rasvade koostisosad - rasvhapped - verre. Lisaks mõjutab sapp valkude ja süsivesikute imendumist. Selle maksa toimel, mida maksa toodetakse ¾ ja ¼ - maksakäikude kaudu, toimib peensoole tavaliselt: selles toimuvad toitainete imendumisprotsessid, samuti oma rakkude jagunemine ja surm..

Kõigi ülaltoodud protsesside korrektseks toimimiseks peab sapis olema normaalne kontsentratsioon. Sellega on seotud sapipõis, mis "annab" laevadele lisavett. Kui sapp ei kipu põies, siis siseneb see lahjendatud kujul soolestikku ja ärritab seda, põhjustades kõhulahtisust. Sapi liiga pika viibimise korral põies siseneb see liiga kontsentreeritult, mis pole ka kasulik.

Maksas moodustub sapp. Edasi peaks see sapijuhadesse jõudma sapipõide ja sisenema kaksteistsõrmiksoole. Saladuse liikumise tagab sapiteede rõhu erinevus, mis tekib ümmarguste lihaste - sulgurlihaste - töö tõttu. Niisiis, sapi sapipõie läbiv sulgurlihas on suletud - see voolab maksast. Siis see avaneb ja saladus voolab mulliks, mis oli peaaegu tühi ja milles rõhk oli väiksem kui kanalis. Kui rasvane toit siseneb kaksteistsõrmiksoole, satub sapipõis, mis on lihastega varustatud organ. Sel juhul avaneb põie kaelas asuv sulgurlihas ja see, millest algab kaksteistsõrmiksoole 12 sissepääs, suletakse ja see avaneb, kui esimene on suletud. Sapiteede kokkutõmbumine reguleerib sümpaatilist närvisüsteemi ja mõnda maos ja kõhunäärmes toodetud ainet.

Mis on düskineesia, selle tüübid

Pärast anatoomia uurimist saab patoloogia olemust üksikasjalikumalt selgitada. Düskineesia on tingimus:

  • kui sapijuhas asuvad sulgurlihased (üks või mitu) ei lõõgastu õigeaegselt;
  • või vastupidi - sphincters ei taha vaatamata söömisele lõdvestuda;
  • kui tekib sapipõie tugev kokkutõmbumine;
  • sapipõie või kanalite kokkutõmbumine väga aeglaselt, vähendades sapi väljavoolu kiirust.

Sõltuvalt motoorsest funktsioonist ja toonusest võib düskineesia olla:

  • hüpertooniline: sulgurlihaste toon on suurenenud;
  • hüpotooniline: toon, vastupidi, väheneb;
  • hüpokineetiline: sapiteede liikumine aeglustub, sapp väljub aeglaselt;
  • hüperkineetiline: sapi väljavool on aktiivne, selle osad väljutatakse järsult.

Tavaliselt on kõrgendatud toon ühendatud suurenenud liikuvusega, moodustades hüpertoonilise-hüperkineetilise (või spastilise) tüüpi düskineesia. Sama asi juhtub ka vastupidises olukorras: halva motoorikaga nõrgeneb sapiteede toon - hüpotoonilis-hüpokineetiline (atooniline) tüüp. On ka segatüüpi.

Spastiline düskineesia on iseloomulik parasümpaatilise osakonna tooni suurendamiseks. Atoniline haiguse tüüp areneb siis, kui autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osa mõju on ülekaalus.

Haiguse põhjused

Sapiteede tooni või liikumise rikkumist põhjustavad järgmised põhjused:

  • Sapiteede ja sapipõie kaasasündinud väärarengud:
    • sapijuhade kahekordistamine;
    • põie seina kaasasündinud nõrkus;
    • intrahepaatiline sapipõis;
    • sapipõie moodustumine;
    • jaotatud sapipõis;
    • ventiilid sapijuhas;
    • täiendav sapipõis;
    • liikuv mull;
    • ebaharilikult paiknev mull.

Kõik need patoloogiad põhjustavad düskineesiat, mida nimetatakse "primaarseks". Järgnevalt loetleme omandatud (elu jooksul tekkivad) haigused, millest võivad saada sekundaarse sapiteede düskineesia põhjused.

  • Söömisharjumused: pikaajaline nälgimine, taimsetest rasvadest keeldumine või vastupidiselt suures koguses rasvase, suitsutatud ja vürtsika toidu tarbimine.
  • Püsiv stress või traumaatilised olukorrad.
  • Edasilükatud pankreatiit või seedetrakti või naisorganite muu põletikuline patoloogia.
  • Krooniline koletsüstiit.
  • Neurotsirkulatoorne düstoonia, kui sapiteede normaalne kontraktsioonide jada on häiritud.
  • Keha nakkuse püsivad kolded (kaaries, krooniline tonsilliit).
  • Endokriinsüsteemi elundite haigused: rasvumine, suhkurtõbi, türotoksikoos.
  • Toiduallergiad.
  • Ülekantud viirushepatiit.
  • Helmintiaarsed haigused.
  • Giardiaas, mille käigus kärbse algloomad koloniseerivad sapipõie.
  • Menopausi periood, kui sapijuhade kontraktiilsuse regulatsioon on häiritud.
  • Düsbakterioos.
  • Sooleinfektsioonid.

Haiguse tunnused

Sapiteede düskineesia sümptomid erinevad sõltuvalt patoloogia tüübist: kas see on hüperkineetiline või hüpokineetiline.

Peamine erinevus peamiste haigusliikide vahel on valu düskineesiaga:

Iiveldus, oksendamine, suur uriin, kõhukinnisus / kõhulahtisus.

Rünnaku taustal võivad esineda: ärrituvus, higistamine, vererõhu langus, peavalud

Valu omadusedHüperkineetiline tüüpHüpotooniline tüüp
LokaliseerimineParempoolses hüpohondriumisParemal hüpohondriumis
IseloomTerav, koolikudTuim, valutav, mitte intensiivne. Võib kirjeldada kui ribi all oleva ala raskust või venitust.
Kus annabParemas abaluus ja õlasTundub ainult ribi all
Mis provotseerisTreening, stress, pärast rasvaseid toiteTugevad emotsioonid, vead dieedis
Milliste muude sümptomitega kaasneb valuKibedus suus, iiveldus, isutus, röhitsemine, puhitus, kõhukinnisus / kõhulahtisus
Mis elimineeritakseRavimid "No-spa", "Buscopan"See läheb iseenesest
Perioodil väljaspool rünnakutMidagi ei häiri, paremasse hüpohondriumi, mao alla, naba lähedusse võivad ilmuda vaid lühikesed valudHaigus muudab pöördumatult inimese isiksust: ta muutub pisarsilmiks, ärrituvaks, kiiresti väsinuks, märgitakse meeleolu kõikumist. Väljaspool rünnakut ei tee midagi haiget

Mõlemat tüüpi düskineesia võib põhjustada muude sümptomite ilmnemist:

  • ärrituvus;
  • suurenenud higistamine;
  • korduvad peavalud;
  • halitoos;
  • puhitus;
  • söögiisu vähenemine;
  • kibedus suus;
  • kollane tahvel keeles;
  • vähenenud libiido meestel;
  • mõnel naisel - menstruatsiooni ebakorrapärasused.

Hüperkineetilise variandi äärmine manifestatsioon on sapiteede koolikud. See väljendub järsul tugeval valul paremal ribi all, millega kaasneb kiire südametegevus, paanikahoog, jäsemete tuimus.

Hüpokineetilise düskineesia maksimaalne manifestatsioon on kolestaas - sapi stagnatsioon sapiteede piirkonnas. Sellele viitavad järgmised sümptomid:

  • kogu naha tugev sügelus;
  • naha ja silmavalkude kollasus;
  • tume uriin;
  • fekaalid muutuvad helekollaseks või isegi hallikaks.

Diagnostika

Ainuüksi diagnoosi seadmise sümptomitest ei piisa, sest sarnasemad sümptomid võivad areneda ka tõsisemate maksahaiguste korral. Teiseks on vaja kindlaks teha haiguse põhjustanud põhjus (näiteks sapiteede väärarengud), et see hiljem kõrvaldada.

Biliaarne düskineesia on seisund, mille korral nende elundite struktuur ei ole häiritud. See tähendab, et diagnoos tehakse kontraktiilsuse või tooni rikkumisel teel maksast kaksteistsõrmiksoole. Kuidas seda näha?

Olles teinud sapipõie ultraheli koos kolereetilise hommikusöögiga. Algselt, pärast kolmepäevase dieedi järgimist, tehakse “tavaline” kõhuõõne ultraheli. Tema abiga hinnatakse sapiteede mahtusid, suurust, deformatsioone, anomaaliaid ja uuritakse sapikive. Järgmisena võtab inimene toitu, mis peaks põhjustama sapist väljavoolu kaksteistsõrmiksoole 12 (see võib olla: 100 grammi koort või rasvast hapukoort, rasvajogurtit, šokolaadi või paar banaani) ja arst vaatab, mis järjekorras ja kuidas toimub sapi liikumine.

Kaksteistsõrmiku kõlav

Hinnates kaksteistsõrmiksoole sisu osi 12. Selleks nimetatakse uuringut kaksteistsõrmiksoole kõlamiseks: inimene peab neelama õhukese sondi, millest 12. kaksteistsõrmiksoole jõudmisel saadakse selle sisu. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Esiteks saadakse sondist osa soolestiku normaalsest sisust, mis koosneb sapist, kõhunäärme poolt eritatavast vedelikust ja kaksteistsõrmiksoole enda mahlast. Järgmisena sisestatakse sondi kolereetiline ravim, magneesiumsulfaat. Sapipõis tõmbub kokku ja selles sisalduv sapp siseneb soolestikku. Ta viiakse ka uuringutele. Mõne aja pärast voolab siia sapp, mis varem asus intrahepaatilistes sapijuhades. Ta võetakse ka analüüsimiseks. Düskineesia diagnoosi kindlakstegemiseks on oluline aeg, mis kulub kolereedi manustamise hetkest teise ja seejärel kolmanda osa vastuvõtmiseni. Oluline on ka erinevate lipiidide sisaldus kahes viimases portsjonis..

Koletsüstograafia

Kontrastradiograafia meetodite kasutamine - koletsüstograafia (uuritakse ekstrahepaatilisi sapiteid) ja kolangiograafia (viiakse läbi intrahepaatiliste sapijuhade uurimine). Esimesel juhul peab inimene võtma suu kaudu radioaktiivse aine, pärast mida on röntgenikiirte abil näha, kuidas kontrast jõuab sapipõide, kuidas see sealt välja tuleb, mis järjekorras sulgurlihase kokkutõmbumine ja lõdvestamine toimub. Teine meetod hõlmab süstimist: radioaktiivne aine süstitakse otse sapijuhadesse ja pärast seda, kui radioloog jälgib selle kulgu sapiteede piirkonnas.

ERCP

ERCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia) teostamisel, kui optilise kiudiga sond sisestatakse kaksteistsõrmiksoole ja kontrastaine süstitakse selle kaudu otse sapiteedesse, selle retrograadse (s.o normaalse vastupidise voolu) kulgu uuritakse röntgenograafia abil.

Kolesintigraafia

Radioloogiliste uuringute abil - koletsintigraafia, mille käigus süstitakse kehasse radioisotoobi preparaat ja spetsiaalse kiirguse mõjul toimub visualiseerimine, kui see kandub maksa, eritub sapijuhadesse, saadetakse sapipõie ja jõuab seejärel kaksteistsõrmiksoole.

Magnetresonantskolangiograafia

Keerukatel juhtudel näidatakse magnetresonantskolangiograafia jõudlust - mitteinvasiivset uurimismeetodit, kui kehasse süstitakse kontrastaine ja selle rada vaadeldakse magnetresonantskujutises. Sellise diagnoosi tegemiseks kulub inimesel liikumatust jälgides umbes 40-50 minutit, et olla seadme kambris.

Lipiidide ja bilirubiini vereproovid koos selle fraktsioonidega, väljaheidete analüüs düsbioosi, helmintide munade ja koprogrammi abil on meetodid, mis määravad sapiteede funktsiooni säilimise ja välistavad ka haiguse võimaliku põhjuse - ussid. Neid teste ei diagnoosita..

Ravi

Sapiteede düskineesia ravi koosneb:

  • dieediteraapia: see erineb patoloogia hüpo- ja hüperkineetiliste vormide osas;
  • mitmesuguste ürtide dekoktide või infusioonide vastuvõtmine: seda määrab gastroenteroloog, võttes arvesse haiguse tüüpi, on ravi lahutamatu osa;
  • ravimteraapia: ette nähtud kursustega, mille eesmärk on peatada rünnak, ennetada nende esinemist tulevikus, aga ka tüsistuste ennetamiseks.

Dieediteraapia

Düskineesiate toitumine on ravi peamine "vaal". Ainult tema võimaldab reegleid rangelt järgides vältida krampe ja ära hoida selliseid kirurgilisi tüsistusi nagu äge koletsüstiit ja sapikivitõbi.

Düskineesiate dieet sisaldab üldisi toitumiseeskirju, kuid on hetki, mis erinevad hüpokineetilise ja hüperkineetilise variandiga põhimõtteliselt.

Üldreeglid

Peate võtma toitu nii, et sapipõis oleks täiesti tühi, kuid valuhooge ei esine. Selle jaoks:

  • sööge vähe, 4-5 korda päevas;
  • sööge väikeste portsjonitena;
  • jälgige söögikordade vahel 3-4-tunniseid intervalle;
  • sööge õhtusööki 2-3 tunni jooksul, samal ajal kui öösel ärge sööge piisavalt liha;
  • hommikul ja õhtul sööge madala rasvasisaldusega piimatooteid;
  • vältige külmade või liiga kuumade roogade võtmist;
  • Ärge kuumutage loomade või transrasvade toitu uuesti: margariini, sealiha, hane või talle.
Välistage täielikultVälistage ainult ägenemise ajalSaab süüa
  • lihapuljongid;
  • vorst;
  • Kiirtoit;
  • laastud;
  • hirsipuder;
  • soolatud pähklid;
  • praetud toidud;
  • rasvane liha ja kala;
  • konserv;
  • kalapuljongid;
  • küpsetamine;
  • kaunviljad;
  • seened;
  • mis tahes looma või linnu rasv;
  • šokolaad;
  • jäätis;
  • vürtsikad nõud;
  • külmad joogid gaasiga;
  • alkohol;
  • näts.
  • vibu;
  • pipar;
  • sinep;
  • seenepuljongid;
  • soolased toidud;
  • redis ja redis;
  • hapuoblikas;
  • kuumad kastmed;
  • mädarõigas;
  • rukkileib.
  • taimetoitlusega supid;
  • madala rasvasisaldusega borš;
  • piimasupid teraviljaga;
  • keedetud, küpsetatud või aurutatud madala rasvasisaldusega liha, linnuliha või kala;
  • teravili: tatar, riis - vees või piimas;
  • köögiviljad: küpsetatud, hautatud, keedetud;
  • madala rasvasisaldusega piimatooted;
  • keedetud munad ja aurumunad;
  • biskviitküpsised;
  • päevalill ja oliiviõli;
  • natuke võid. Väike osa sellest tuleks võtta hommikul võileiva kujul;
  • leib - eile;
  • juustud: soolatud ja mahedad;
  • puuviljad ja marjad: küpsed, magusad;
  • tee on nõrk;
  • maiustused: mesi, marmelaad, vahukommid, karamell, pastill, moos;
  • mahlad - värskelt pressitud, veega lahjendatud

Hüpomotoorse düskineesiaga toitumise tunnused

Dieedis peavad olema tooted, mis stimuleerivad sapiteede motoorikat:

  • puuviljad;
  • köögiviljad (küpsetatud, hautatud, keedetud);
  • või ja taimeõli;
  • hapukoor;
  • must leib;
  • munad
  • kreem.

Toitumise tunnused hüpermotoorse düskineesia korral

Selle haiguse vormi korral on vaja dieedist välja jätta tooted, mis stimuleerivad sapi teket ja sapi sekretsiooni: loomsed rasvad, pruun leib, rasvased piima- ja hapupiimatooted, värsked köögiviljad, puljongid ja sooda.

Narkoravi

Sellel on ka üldine eesmärk ja see põhineb ka teatud tüüpi düskineesial..

Üldised soovitused

Kuna düskineesiat peetakse haiguseks, mille peamiseks põhjuseks on närvide reguleerimine, mis sõltub otseselt psüühikast. Seetõttu peate enne sapiteede motoorse aktiivsuse rikkumise ravimist kolereetiliste ravimitega alustama vaimse tausta taastamisega. Kui patoloogia tekkis depressiivse seisundi taustal, on ette nähtud kergete antidepressantide kuur. Kui sapi sekretsiooni rikkumise käivitas neuroos, väljendatud ärevus, on soovitatav alustada trankvilisaatorite või antipsühhootikumidega.

Selliseid kohtumisi teeb psühhoterapeut või psühhiaater.

Lisaks viiakse läbi düskineesia põhjuse ravi: anthelmintiline teraapia, allergiate ravi, hüpovitaminoosi likvideerimine, düsbioosi korrigeerimine.

Hüpotooniline-hüpokineetiline vorm

Sel juhul on vaja kolereetilisi ravimeid, mis:

  • suurendab sapipõie toonust: magneesiumsulfaat, ksülitool;
  • parandada sapijuhade liikuvust: näiteks koletsüstokiniin, pankreosimiin.

Lisaks kolereetilisele on vaja ka toonilisi preparaate: ženšenni tinktuuri, eleutherococcus ekstrakti, sidrunheina tinktuuri.

Hüpertooniline-hüperkineetiline vorm

Siin vajame ravimeid, mis suurendavad sapi teket: see muutub suuremaks, sapijuhad töötavad kauem ja ei tõmbu kiiresti kokku, põhjustades valu rünnaku. Need on sellised ravimid nagu okafenamiid, leegitsevad, nikodiin..

Samuti, kui sulgurlihased on üle treenitud, on need lõdvestunud. Seda tehakse spasmolüütiliste ravimitega: no-shpa, buscopan.

Lisaks vajame selliseid vahendeid, mis normaliseerivad parasümpaatiliste ja sümpaatiliste süsteemide tasakaalu: palderjani tinktuur, kaaliumbromiid, emajuure tinktuur.

Rahvapärane ravi

Biliaarne düskineesia on patoloogia, mille ravis rahvapärased abinõud on suurepäraseks lisandiks ravimiteraapiale ja mõnikord selle ainsaks komponendiks (näiteks lastel).

Hüpertooniline vormHüpotooniline vorm
Maitsetaimed, millest puljong valmistatakse
  • kummeliõied;
  • emajuur rohi;
  • piparmünt;
  • lagritsa juur;
  • palderjanijuur;
  • tilli puuviljad
  • maisi siid;
  • kummeliõied;
    nõges lehed;
  • koeraroosipuuviljad;
  • Naistepuna
  • immortelle lilled;
  • pune
MineraalvesiVee nõrk mineraliseerumine, mida tuleb võtta soojas vormis:

  • Smirnovskaja;
  • Essentuki 4 ja 20;
  • Slavyanovskaya;
  • Narzan
Vee kõrge soolsus:

  • Arzni;
  • Essentuki 17

Kui testid näitavad kolestaasi esinemist (sapi stagnatsioon) ja maksakude ei mõjuta (ALT ja ASAT taset “maksatestide” analüüsimisel ei suurendata), tehakse pimedaudid: tühja kõhuga joob sorbitooli, kõrge mineraliseerumisega mineraalvee või magneesiumsulfaadi lahus. Siis peate valetama oma paremal küljel ja panema selle alla sooja soojenduspadja. Seega on vaja lamada 20-30 minutit.

Täiendavad ravimeetodid

Sapiteede düskineesia ravis kasutatakse:

  • füsioteraapia: diadünaamilised voolud, elektroforees, mikrolaine;
  • nõelravi;
  • akupressuur;
  • kaanide ravi;
  • ravi gastroenteroloogilise profiiliga sanatooriumides, kus viiakse läbi mineraalveeravi.

Sapiteede düskineesia tüsistused

See funktsionaalne kahjustus võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

  • sapipõie seina kroonilise põletiku (krooniline koletsüstiit) moodustumine;
  • intrahepaatiliste sapijuhade põletik (kolangiit);
  • sapikivitõbi;
  • pankrease põletik;
  • gastriit, gastroduodeniit - mao- või mao- või kaksteistsõrmiksoolepõletik. See on tingitud asjaolust, et selle haiguse korral visatakse kontsentreerimata sapp selle haigusega sageli maos ja kaksteistsõrmiksoole, mis viib nende põletikuni;
  • keha allergia, mis väljendub nahalööbega;
  • kehakaalu langus, ainevahetushäired, mis ilmnevad vajalike ainete imendumishäirete tagajärjel ilma sapiga korralikult ravita.

Haiguste ennetamine ja prognoosimine

Selleks, et patoloogia ei areneks, järgige järgmisi reegleid:

  1. magama vähemalt 8 tundi;
  2. magama minema hiljemalt kell 23;
  3. vahelduv vaimne ja füüsiline töö;
  4. kõndige mitte värskes õhus;
  5. sööge täielikult: sööge rohkem taimset toitu, teravilja, keedetud loomseid tooteid, vähem praetud liha või kala;
  6. välistada traumaatilised olukorrad.

Kui patoloogia on juba välja kujunenud, tasub järgida oma gastroenteroloogi soovitusi, pöörata tähelepanu psühho-emotsionaalsele taustale.

Biliaarne düskineesia ei vähenda eluiga, kuid mõjutab selle kvaliteeti.

Düskineesia lastel

Biliaarne düskineesia väikelastel areneb nende ebanormaalse struktuuri tõttu. Kõige sagedamini on see sapipõie esilekutsumine või vaheseinte olemasolu selles, harvem - sapiteede kahekordistuv või anomaalne asukoht.

Vanematel lastel on põhjuseks emotsionaalne stress. See on tüli vanemate vahel, pere ümberpaigutamine, meeskond lasteaias ja koolis ning suur töökoormus.

Muud düskineesia põhjused on:

  • sünnivigastus;
  • hüpoksia või asfüksia sünnitusel;
  • sagedane sinusiit, krooniline tonsilliit;
  • üle kantud A-hepatiit, düsenteeria, salmonelloos;
  • helmintiaalsed infestatsioonid: giardiasis, ümarussid;
  • allergilised haigused;
  • vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia;
  • neuroos;
  • neuroartriitiline diatees.

Lastel esinev düskineesia on ohtlikum haigus: ilma rasvade normaalse emulgeerimiseta ei imendu organismis piisavas koguses asendamatuid rasvhappeid ja muid aineid, samuti rasvlahustuvaid vitamiine A, D, E ja K, mis kõik on olulised kasvavale kehale.

Kui vanemad pööravad tähelepanu sellele, et laps on suletud, ärrituv, kiiresti väsinud või nutab vähimalgi põhjusel, tasub sapiteede düskineesia välistamiseks pöörduda laste gastroenteroloogi poole. Kui seda praegu ei tuvastata, ei tähenda see, et oht on möödunud; see viitab sellele, et sellel on eelsoodumus, kuid patoloogial pole veel olnud aega debüteerida. Sel juhul tasub pöörata erilist tähelepanu lapse toitumisele ja igapäevasele rutiinile, et vältida selle teket.

Patoloogia väljakujunemist näitavad järgmised sümptomid:

  • vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
  • perioodiliselt - eriti pärast rasvaste või praetud toitude söömist - valu ilmumine paremas hüpohondriumis;
  • naha sügelus teadmata põhjusel, mitte pärast süsti, mitte pärast hammustust, uue toidu või uute ravimite söömist.

Patoloogia diagnoosimine toimub ultraheli abil kolereetilise hommikusöögiga. Röntgenkontrasti ja veelgi enam, lastel teostatakse radioisotoopide tehnikaid rangete näidustuste kohaselt ja magnetresonantsi tulekuga cholangiograafiat peaaegu ei tehta..

Ravi lastel

Lastele mõeldud teraapia puhul eelistatakse taimseid preparaate. Need valitakse sõltuvalt patoloogia tüübist..

Nii et hüpomotoorse düskineesiaga on ette nähtud:

  • ravimid, mis stimuleerivad sapi moodustumist: holagol, holosas, allochol, lyobil;
  • sapiteede toonust suurendavad ravimid: magneesiumsulfaat, sorbitool või ksülitool;
  • taimne teraapia: võilille, kibuvitsa, maisi stigmade, piparmündi dekoktid;
  • "Pime kõlav" sorbitooli või ksülitooli kasutamisega;
  • mineraalveed: "Essentuki 17".

Hüpermotoorse düskineesia korral viiakse ravi läbi:

  • spasmolüütikumid: aminofülliin, riabal;
  • taimne teraapia: naistepuna, kummeli, kahekojalise nõgese keedised;
  • madala soolasusega veed: “Slavyanovskaya”, “Smirnovskaya”;
  • sapipõie elektroforees novokaiiniga.

Pärast rünnaku peatamist viiakse sanatooriumis läbi rehabilitatsioon, kus on ette nähtud mineraalveed ja muud füsioteraapia protseduurid:

  • Mikrolaineravi;
  • galvaaniline krae vastavalt Shcherbakile;
  • naatriumkloriidi vannid;
  • sapiteede spasmide kõrvaldamiseks: magnetravi, spasmolüütikumide (no-shp, papaveriin) elektroforees sapiteedesse;
  • sedatiivse otstarbega: okaspuu vannid, Bromelektrosoon;
  • sapiteede motoorse aktiivsuse parandamiseks: SMT-ravi, magneesiumsulfaadi elektroforees.

Ülalkirjeldatud toitumine kehtib täielikult lastele. Aastaks on ette nähtud range dieet, siis - sapiteede koolikute rünnaku puudumisel - saate dieeti järk-järgult laiendada.

Düskineesiaga lapsed registreeritakse laste gastroeneroloogi, neuroloogi ja lastearsti juures. Kaks korda aastas on neil ette nähtud ultraheliuuring. Samuti korraldatakse iga 6 kuu tagant kolereetilise teraapia kursusi. Üks või kaks korda aastas antakse lapsele juhised sanatooriumikuurortiks.

Sapiteede kaasasündinud väärarengud

Sellesse haiguste rühma kuuluvad sapiteede arengu anomaaliad, sapikivitõbi ja koletsüstiit, healoomulise etioloogiaga sapijuhade obstruktsioon, samuti pahaloomulised kasvajad.

Sapiteede kaasasündinud atresia. Raske ja keeruline kaasasündinud patoloogia, mis avaldub juba vastsündinu perioodil. Seda täheldatakse ühel lapsel 20-30 tuhande vastsündinu kohta ja 30% juhtudest kombineeritakse see teiste arenguhäiretega. Esimene aruanne sapijuha atresia kohta kuulub T. Thompsonile (1892). W. Ladd (1928) tõestas selle patoloogia kirurgilise ravi võimalust 12-16% -l patsientidest. See puudutas ainult sapiteede välise atreesiaga patsiente, kuid nende patsientide osakaal patoloogia üldises struktuuris on väga väike. Uute kirurgilise korrektsiooni meetodite rakendamisel laiendas M. Kasai (1959) oluliselt kirurgilise ravi võimalusi. Kuid sellised kaasaegsed operatsioonid nagu Kassai võivad ainult pikendada patsiendi elu ja valmistada teda ette maksa siirdamiseks.

Sapiteede atresia etioloogias omistavad enamik kodumaiseid ja välismaiseid autoreid sellistele teguritele nagu produktiivne põletik, mis põhjustab kanalite epiteeli degeneratsiooni, nende valendiku hävimist ja perikardi skleroosi. Muutumis-, vohamis- ja fibroosiprotsesside progresseerumine sünnieelses perioodis ja pärast sündi viib sapiteede valendiku täieliku obstruktsioonini. Haiguse patogenees on seotud sapijuhade obstruktsioonist tingitud häirunud sapi sekretsiooniga. Arendab kollatõbi, maksa sapiteede tsirroosi, portaalhüpertensiooni ja maksapuudulikkust. Kirurgilise ravi puudumisel surevad lapsed varsti pärast sündi.

Seal on sapiteede välise ja sisemise atresia. Areesia kohas olevad sapijuhad on kujutatud õhukese kiulise nööriga. Kui esineb ainult distaalsete sapijuhade atresia, laiendatakse nende peal olevaid alasid. Nendel juhtudel, kui atresia haarab kõik ekstrahepaatilised kanalid, ei toimu intrahepaatiliste sapijuhade laienemist. Mõnel vastsündinul puuduvad nii ekstrahepaatilised kui ka intrahepaatilised sapiteed. Maksakoe histoloogilisel uurimisel selgub kolestaas, hiiglaslike rakkude transformatsioon, sapijuha hüperplaasia (kui need püsivad), tsirrootilised muutused.

Esimene ja peamine kliiniline märk on kollatõbi, mis avaldub lapsel sündimise ajal ja kiiresti progresseerub. Varsti omandavad nahk, sklera, nähtavad limaskestad safrani tooni. Kollatõbi ei kao ega kaota oma intensiivsust järgmise 2-3 nädala jooksul., Nahal ja limaskestadel ilmnevad hemorraagiad, mõõdukas aneemia. Laps on mures sügeleva naha pärast, nutt vaibub ainult toitmise ajal, mõnikord, vastupidi, täheldatakse letargiat ja unisust. Sapi puudumise tõttu soolestikus on rasvlahustuvate vitamiinide A, D, K imendumine häiritud, areneb nende puudus (keratomalaatsia, rahhiid, verejooks). Üldist seisundit hakkavad aga häirima alles 1,5 kuu vanused: nahk muutub kuivaks, laps hakkab kaalust alla võtma. Pideva puhituse ja maksa suurenemise tõttu suureneb kõhu maht. Maks suureneb 1. kuu lõpuks 2-3 korda, selle serv on tihe, terav. Biliaarse tsirroosi tekkimine viib portaalse veeni intrahepaatilise blokeerumiseni koos järgneva (2–3 kuud) põrna, astsiidi suurenemisega. Portaalne hüpertensioon aitab kaasa söögitoru ja mao veenilaiendite moodustumisele, mis koos vähenenud vere hüübimisega põhjustavad gastroösofageaalset verejooksu. Suurenenud enamuse laste kõhu rõhu suurenemine põhjustab naba- ja kubemepiirkonna herniate teket. Teine peamine kliiniline märk on väljaheited, mille värv on muutunud alates sünnist, kuigi esimesel väljaheitel võib olla normaalne kollane värv. Mõnedel patsientidel ilmneb hilisemal perioodil väljaheidete nõrk värvumine, mis on seotud teatud koguse sapipigmentide eraldumisega seedekanali näärmete kaudu, fekaalides puudub sterkobiliin. Uriin muutub bilirubiini taseme tõusu tõttu tumedaks, urobiliin ja urobilinogeen puuduvad.

Diagnostika. Vereseerumis tõuseb bilirubiini tase otsese fraktsiooni tõttu kiiresti, selle hulk suureneb 10–40 korda. Alates 2 kuu vanusest on maksafunktsioon halvenenud. Transaminaaside, eriti alaniini, aktiivsus suureneb. Isegi hiljem suureneb aluselise fosfataasi kogus (rohkem kui 20 ühikut), koguvalgu kontsentratsioon väheneb, suhkru kõverad muutuvad patoloogiliseks, protrombiini indeks langeb, fibrinogeeni hulk väheneb, aneemia progresseerub. Lapse 3 elukuuks on kõik maksafunktsioonid kahjustatud, maksapuudulikkus areneb, kahheksia suureneb ja nakkus ühineb. Lapsed surevad enne 6-kuuseks saamist. Spetsiaalsed uurimismeetodid, mida kasutatakse haiguse diagnoosimisel: ultraheli, kompuutertomograafia, radionukliid, radioaktiivne, avatud biopsia, laparoskoopia.

Haigust tuleks eristada füsioloogilise ikteruse, hemolüütilise haiguse, sünnitusjärgse hepatiidi, sapi sündroomi idiopaatilise paksenemise, toksoplasmoosi, listerioosi, hemolüütilise aneemiaga.

Sapiteede kaasasündinud atreesia kirurgiline ravi. Defekti soodsate variantide korral on võimalik heade tulemustega drenaažitoiminguid teha. Intrahepaatiliste sapijuhade atreesia korral on ainus lõpplahus maksa siirdamine.

Sapipõie arengu anomaaliad. Eristatakse järgmisi sapipõie väärarenguid: 1) kahekordne või täiendav sapipõis; 2) liikuv sapipõis; 3) sapipõie düstoopia; 4) intrahepaatiline sapipõis; 5) sapipõie puudumine (agenees).

1. Sapipõiel on tsüstiline kanal, mis voolab koos põhikanaliga või eraldi. See võib paikneda peamise kõrval, eraldi maksa parenhüümis, hepato-kaksteistsõrmiku sideme paksuses, ulatuda välja peamise sapipõie divertikulaari kujul, omada topeltvaadet, mille mõlemad osad on kaetud ühe seroosmembraaniga, ja üks ühine tsüstiline kanal. Täiendav sapipõis põletik sagedamini kui peamine ja see simuleerib ägeda kõhu kliinikus ägeda pimesoolepõletiku, Meckeli divertikuliidi, soolesulguse rünnakute vormis.

2. Liikuv sapipõis on põhjustatud mesenteeriast, mis asub selle tagumisel pinnal kogu põie pikkuses või kaelas ja tsüstilises kanalis. Liikuvus võib kaasa aidata ümberpööramise, valulikkust tekitava veidruse tekkimisele ja põie väändumine põhjustab nekroosi ning sellega kaasneb iiveldus, oksendamine, tugev kramplik valu koos sellele järgneva peritoniidi tekkega.

3. sapipõie düstoopia on haruldane. Sapipõis võib olla maksa ümmarguses ligamendis, vasaku lobe all ja poolkuu ligamendis, kaksteistsõrmiksoole all, maksa vasakus lohus.

4. Sapipõie intrahepaatiline paiknemine on suhteliselt tavaline anomaalia.

5. Sapipõie vananemine on harvaesinev arenguanomaalia, esineb 0,04% juhtudest.

Kaltsiitne koletsüstiit. Haigus on lastel palju vähem levinud kui täiskasvanutel. Kõik põhjused, sealhulgas kaasasündinud anomaaliad ja hematoloogilised haigused, mis põhjustavad sapi stagnatsiooni, võivad põhjustada kolde moodustumist. Nii lastel kui ka täiskasvanutel on laparoskoopiline kirurgiline tehnika muutunud koletsüstektoomia kuldstandardiks kogu maailmas..

Ühise sapijuha kaasasündinud perforatsioon. Haruldane patoloogia, millega kaasneb kollatõbi. Kirurgiline ravi koosneb peritoneaaldialüüsist, mis viib üldise seisundi paranemiseni ja perforatsiooni spontaanse sulgemiseni.

Sapiteede tsüstiline düsplaasia. Haigust iseloomustab sapijuhade oluline laienemine teatud segmendis või kogu piki neid. Tsüstide läbimõõt võib olla 1-2 cm ja need võivad olla tohutud, mahuga kuni 8 liitrit. See patoloogia on sapijuhade arengu ja moodustumise haruldane kõrvalekalle. Tsüstide sisu on alati sapp, sageli nakatunud, väikesed kaltsiumid, sapiteki. Tsüsti seina moodustab elastse tiheda kiuline kude, millel on kroonilise põletiku elemendid, enamikul juhtudel ilma epiteelikihita. Lihased puuduvad või atroofeeruvad. Seina paksus varieerub vahemikus 0,2–0,8 cm. Alonzo Say klassifikatsiooni kohaselt eristatakse tavalise sapijuha tsüsti kolme anatoomilist varianti.

I tüüp - ühise sapijuha tsüstiline laienemine. Seda täheldatakse kogu ekstrahepaatilises sapijuhas. Tsüsti kohal asuvad intrahepaatilised sapiteed on terved ja ühise sapijuha terminaalne osa on kitsendatud. See valik on kõige tavalisem..

II tüüp - ühise sapijuha kaasasündinud divertikulaar - ühise sapijuha külgmine laiendus, mis on sellega seotud erineva laiusega jalaga.

III tüüp - kaasasündinud koledokochocele. Laienemine on seotud ainult ühise sapijuha intraduodenaalse osaga. Harilik sapijuha ja kõhunäärme peakanal voolavad otse tsüsti, mis omakorda suhtleb kaksteistsõrmiksoolega.

Lastel levinud sapijuha tsüsti kliinilisi ilminguid iseloomustab tavaliselt sümptomite triaad: valu, vahelduv ikterus, kasvaja moodustumine paremas hüpohondriumis. Haiguse oluline märk on selle vahelduv olemus. Muud kliinilised ilmingud on vähem levinud: palavik, iiveldus, oksendamine, mõnel juhul rikkaliku sapi sekretsiooniga, suurenenud maks. Tavalise sapijuha tsüsti komplikatsioonideks on perforatsioon, tsüsti puhkemine, maksa sapiteede tsirroos, pilotromboos, pahaloomuline kasvaja.

Etioloogia, patogenees ja kirurgiline ravi

laste põrnahaigused

Põrn on immuunsussüsteemi sekundaarne organ, millesse on koondatud supressor, abistaja ja osa efektorrakkudest, samuti aktiivne antikehade moodustumine ja humoraalsete vahendajate tootmine. Põrnas viiakse läbi antigeensõltuv T-lümfotsüütide diferentseerimise etapp luuüdi eelkäijatest, sinna koondatakse suurem osa keha makrofaagidest, sünteesitakse tufsiini - mittespetsiifiline seerumi bioloogiliselt aktiivne tetrapeptiid, mis stimuleerib fagotsütoosi ja suurendab makrofaagide funktsionaalset aktiivsust..

Põrna kirurgilised haigused võib jagada kirurgilisteks, hematoloogilisteks ja metaboolseteks haigusteks. Põrna kirurgiliste haiguste hulka kuuluvad: trauma, portaalhüpertensiooni sündroom, tsüstid, põrna väänded ja abstsessid.

Operatsiooni taktika põrna vigastuse korral. Pärast King et Shumacheri poolt 1952. aastal pärast splenektoomiat saadud fulminantse sepsise kirjeldust ja võttes arvesse ka praeguseid andmeid põrna rolli kohta inimkehas, on tänapäeval elundite säilitamise taktika elundikahjustuste jaoks üldtunnustatud. Verejooksu peatamiseks võib kasutada verejooksu peatamiseks mitmesuguseid kaasaegseid vahendeid (fibriinliimid, mehaanilised klammerdajad, mikrolaine hüübimine jne)..

Portaali hüpertensiooni sündroom. Sümptomikompleks, milles esineb portaalveeni süsteemi rõhu suurenemine, millega kaasneb verevoolu aeglustumine, veenilaiendid looduslike intrasüsteemi anastomooside piirkonnas, verejooks neist, splenomegaalia, hüpersplenism ja astsiit (haiguse hilises staadiumis). Normaalne rõhk portaalveeni süsteemis on 60-120 mm vett. Art. Portaalse hüpertensiooni (LNG) sündroomiga võib see tõusta 300–400 mm veeni. st.

Vasovasaalsete anastomooside tüübid: gastroösofageaalsed, rektaalsed, paraumbilikaalsed, retroperitoneaalsed. Kirurgilises plaanis on kõige olulisem esimene väljutamisviis - gastroösofageaalne. Veeldatud maagaasi puhul toimub vere väljutamine portaalveeni süsteemist madalamasse vena cava. See põhjustab anastomooside veenide seinte ülepingutamist ja hõrenemist rebenemisest ja massiivse söögitoru-mao verejooksu ilmnemisest.

Kliinilisest seisukohast on tänapäeval kõige olulisem Grozdovi, Patiora klassifikatsioon, mille kohta tehti ettepanek 1962. aastal. Selle klassifikatsiooni kohaselt eristatakse järgmisi:

1. Veeldatud maagaasi ekstrahepaatiline vorm (väärarengud - kavernoosne transformatsioon, armid, stenoos, kasvajad; põletikujärgsed muutused - püfüflebiit, nabanepsis).

2. Veeldatud maagaasi intrahepaatiline vorm (viirushepatiit, maksa veenide kustutav endoflebiit - Chiari tõbi; maksakasvajad; ägeda mürgituse tagajärjel tekkinud tsirroos).

3. Veeldatud maagaasi segavorm, milles on esitatud nii intrahepaatilised kui ka ekstrahepaatilised komponendid. Haiguse lõppstaadiumis on sõltumata sündroomi põhjustest kõigil patsientidel LNG segavorm, kuna portaalse verevoolu ammendumine viib lõpuks maksa parenhüümis degeneratiivsete protsessideni.

Muudel ekstrahepaatilise veeldatud maagaasi põhjustel võib olla iseloomulik anamnees - mädane-põletikuline haigus, mis kandub üle vastsündinu ja imikueas. See viib portaalveeni endoflebiidini ja selle armistumiseni..

Haiguse peamised sümptomid on splenomegaalia, verejooks söögitoru ja mao veenilaienditest, maksa sile pind, selle normaalne suurus. Verejooksuga märgitakse põrna suuruse vähenemist. Intrahepaatiline vorm esineb 5-6-aastastel ja vanematel lastel (ülekantud hepatiidi hetkest kulub 4-6 kuud kuni 7 aastat). Peamised sümptomid on nõrkus, kõhuvalu, kõhu mahu suurenemine, düspeptilised sümptomid, peavalud, suurenenud verejooks, ämblikveenide ilmumine nahale. Haiguse varases staadiumis täheldatakse maksa suurenemist, hilisemates staadiumides maksa langust. Splenomegaalia on ka haiguse pidev sümptom..

Laboratoorsed uuringud näitavad üldvalgu ja albumiini-globuliini koefitsiendi vähenemist, maksa antitoksilise funktsiooni efektiivsuse järkjärgulist halvenemist, bilirubiini otsese fraktsiooni suurenemist, hüpersplenismi. Haiguse diagnoosimisel kasutatakse laialdaselt mitte ainult radioloogilist meetodit. Haiguse käigu kontrollimiseks on olulised meetodid ultraheli ja fibrogastroduodenoskoopia..

Veeldatud maagaasi kirurgiline ravi võib jagada palliatiivseks ja "radikaalseks". Palliatiivne sisaldab:

1. Astsiidivedeliku eemaldamine.

2. Uute väljavooluteede loomine portaalsüsteemist (omentopeksy, organopexy, portocaval ja splenorenal anastomoosid).

3. Operatsioonid, mille eesmärk on vähendada verevoolu portaalsüsteemis (splenektoomia, põrnaarteri ligeerimine või emboolia).

4. Varasematel aastatel kasutati laialdaselt sekkumisi, mille eesmärk oli lõpetada mao veenide ühendus portaal-süsteemi veenidega (Tanneri operatsioon, söögitoru veenide ligeerimine).

5. maksa regeneratsiooni tugevdamine (maksa resektsioon; maksaarteri neurotoomia).

Tingimuslikult hõlmavad radikaalsed operatsioonid manööverdavaid veresoonte operatsioone, mille hulgas pediaatrilises praktikas kasutatakse kõige sagedamini distaalse põrna anastomoosi. Ainus progresseeruva maksatsirroosi radikaalse kirurgilise ravi võimalus on maksa siirdamine.

Põrna tsüstid. Seal on tõesed (epiteeli- ja onkogeensed) ja valed (traumajärgsed) põrna tsüstid. Selle patoloogia sümptomatoloogia on väga halb. Splenomegaalia, kõhuvalu, subfebriili seisund, kehakaalu langus, iiveldus, söögiisu vähenemine, peavalud, ninaverejooks jne ilmnevad ainult märkimisväärse tsüsti suuruse korral.

Peamine diagnostiline meetod on ultraheli. Vajadusel on võimalik kompuutertomograafia või tuumamagnetresonantstomograafia. Põrna tsüstide kirurgiline ravi. Kuigi kirjandus sisaldab andmeid selle patoloogia jaoks elundite säästmist soodustavate sekkumiste kohta, peame nende rakendamist sobimatuks ja splenektoomiat kui valitud operatsiooni. Meie andmetel on postsplenektoomia sündroomi teke põrnatsüstiga patsientide jaoks iseloomulik. Tsüsti kasvades ja toimiva põrnakoe mahu vähenedes toimub keha järkjärguline aspeniseerumine..

Splenoos. 1883. aastal kirjeldasid Itaalia teadlased Griffini ja Tizzani nähtust, mida nimetatakse splenoosiks. Mõiste tähendab põrnakoe mitme spontaanset moodustumist kõhuõõnes pärast splenektoomiat. Maailmakirjanduses on kirjeldatud umbes 300 splenoosi juhtu. Suurim kõhuõõnes tuvastatud põrnakoesõlmede arv on üle 450, mis leiti korduva laparotoomiaga patsiendil, kellel kahtlustati kleepuvat soole obstruktsiooni.

Patoloogiliselt liikuv põrn ja vaskulaarse jalakeha väände. Äärmiselt haruldane patoloogia. Põhjusteks võib olla põrna ligamentoosse aparatuuri lõdvestamine elundi suure suuruse tõttu või fikseerivate sidemete kaasasündinud alaarengu tõttu. Kliiniliseks ravikuuriks on 2 võimalust: põrna äge ja krooniline vääne. Esimesel juhul ilmneb kõhuvalu äge rünnak, ilmnevad peritoneaalse ärrituse sümptomid ja tungivalt tehakse laparotoomia. Teises möödub valu rünnak, kuna toimub väände spontaanne elimineerimine. Mõne aja pärast võib rünnak korduda. Optimaalne kirurgiline sekkumine on splenopeksiline, kuid seda tehakse ainult juhul, kui veresoonte häireid elundis ei ekspresseerita. Kõigil muudel juhtudel on näidustatud splenektoomia..

Põrna mädanik. Äärmiselt harv kirurgiline patoloogia. Laste kirurgilises praktikas kirjeldatakse üksikuid vaatlusi. Kliinilisi ilminguid on vähe: pikaajaline seletamatu kirglik palavik, mõnel juhul - splenomegaalia. Diagnoosi kinnitatakse kõige sagedamini ultraheli, kompuutertomograafia või tuumamagnetresonantstomograafia abil..

Põrna mädanike ravi kombineeritud. Massiivse antibakteriaalse ravi taustal laia toimespektriga antibiootikumidega hinnatakse patsiendi seisundi dünaamikat. Kui seisund ei parane, on näidustatud kirurgiline ravi. Kõige lootustandvam on täna punktsioonitehnika ultraheli või laparoskoopia kontrolli all. Äärmuslikul juhul on võimalik teostada splenektoomia.