Krooniliste maksahaiguste diagnoosimine ja ravi

Maksa füsioloogiline ebaküpsus perinataalsel perioodil on tingitud selle funktsionaalsete süsteemide moodustumisest, mis mõjutab potentsiaalselt toksiliste endogeensete ja eksogeensete ühendite metabolismi ja kliirensit. Nende muudatuste peamised põhjused on:

  • tsütokroom P450 madal kontsentratsioon imikute maksas (tsütokroom P450-st sõltuvate ravimite kliirens vanematel lastel on suurem kui täiskasvanutel);
  • aminopüriini N-demetülaasi ja aniliini p-hüdroksülaasi madal aktiivsus (teatud ravimite ja bilirubiini vähenenud kliirens, mis viib nende ühendite toksiliste kontsentratsioonide kiire saavutamiseni veres);
  • madal glutatiooni peroksüdaasi ja glutatiooni S transferaasi tase (potentsiaalne haavatavus oksüdatiivsete kahjustuste suhtes).

Maksa füsioloogilist ebaküpsust iseloomustab ka sapphapete kontsentratsiooni ja koostise muutus.

Füsioloogiline kollatõbi. 30% -l vastsündinutest tekib esimesel elunädalal kollatõbi. Imetavatel imikutel on suurem kollatõve tekkimise oht kui imikutel, kes saavad kunstlikku toitmist. Seda kollatõbe peetakse normi variandiks ja seda nimetatakse “füsioloogiliseks kollatõbeks”..

See ilmneb teisel või kolmandal päeval pärast sündi ja kaob iseseisvalt ilma komplikatsioonideta, tavaliselt nädala lõpuks. Füsioloogiline kollatõbi kajastab konjugeerimata bilirubiini kliirensi ja metabolismi üleminekut emalt imikule.

Selle kollatõve põhjused on järgmised:

  • suurenenud bilirubiini tootmine, mis on tingitud imikute punaste vereliblede suuremast massist ja lühemast poolestusajast, võrreldes täiskasvanute punaste verelibledega;
  • seerumi valkude ebaefektiivne seondumine bilirubiiniga;
  • maksa konjugatsioonisüsteemi hilinenud moodustumine (jääb tõestamata ja see pole tõenäoliselt ainus põhjus).

Patoloogilist kollatõbe viitavad märgid:

  • hüperbilirubineemia, mis kestab üle 14 päeva;
  • bilirubiini kontsentratsioon seerumis> 15 mg / dl;
  • otsene bilirubiini kontsentratsioon> 2mg / dl.

Hüperbilirubineemia. Bilirubiini metabolismi mis tahes etapi muutused võivad põhjustada kollatõbe füsioloogilisest enam. Bilirubiini metabolismi etappide võimalikud muutused on esitatud joonisel fig. 22,1.

Joon. 22,1. Bilirubiini metabolismi etapid

1. Bilirubiini tootmise suurenemine. Tekib heemi suurenenud vabanemise tõttu punastest verelibledest. Selle põhjuseks võib olla: hemolüüs - reesuse kokkusobimatuse, AB0 kokkusobimatuse või ema ja loote veregruppide muude kokkusobimatuste tõttu; punaste vereliblede suurenenud haprus sünnidefektidega (sferotsütoos, eliptokütoos, polütsüteemia, punaste vereliblede ensümaatilised defektid - glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi, püruvaadi kinaasi, heksokinaasi puudumine); sisemine hematoom.

2. Vähenenud bilirubiini omastamine hepatotsüütides. Selle põhjustajaks võib olla hüpotüreoidism (türoksiin on vajalik plasmamembraani normaalseks funktsioneerimiseks) või gestageenid, mis häirivad bilirubiini tungimist läbi hepatotsüütide membraani. Seerumivalkudega seotud bilirubiini sisalduse vähenemine põhjustab ka hepatotsüütide imendumise vähenemist. See ilmneb hüpoalbumineemia, üldise hüpoproteineemia või sulfoonamiidide, salitsülaatide, hepariini ja kofeiini põhjustatud verevalkude suhte rikkumise korral.

3. Rakusisese seondumise või bilirubiini eraldamise hepatotsüütidest rikkumine. See on harv nähtus ja hõlmab glutatiooni S-transferaasi aktiivsuse puudulikkust või muutust, mis seondub peamiselt bilirubiiniga valguga.

Rootori sündroom on hepatotsüütide (postmikrosomaalse ikteruse) eritusfunktsiooni rikkumine ja seda iseloomustab otsene ja kaudne hüperbilirubineemia ilma hemolüüsi ja maksaensüümide aktiivsuse muutusteta. Uriinis, eriti koproporfüriin III, on suurenenud koproporfüriinide sisaldus uriinis. Maksa histoloogilist pilti ei muudeta. Ravi ei ole näidustatud. Haiguse kulg on tavaliselt healoomuline..

4. Bilirubiini ebaefektiivne konjugatsioon hepatotsüütides. Hepatotsüütides konjugeeritakse bilirubiin uriinidifosfaatglükuronüültransferaasi (UDP-HT) kasutades glükuroonhappega ja moodustatakse bilirubiini mono- või diglükuroniid. Gilbert'i sündroomi korral täheldatakse UDP-GT aktiivsuse langust, mis põhjustab seerumi bilirubiini taseme tõusu, eriti stressi või viirushaiguse ajal. Kriegler-Nayyari sündroomi iseloomustab UDF-GT peaaegu täielik puudumine, mis põhjustab kompenseerimata konjugeerimata hüperbilirubineemiat ja tuumakollasusest tingitud raskeid neuroloogilisi häireid.

Vastsündinute hemokromatoos, alfavaegus1-antitrüpsiin, Wolmani tõbi, Nimann-Piigi tõbi ja tsüstiline fibroos võivad vastsündinutel põhjustada hüperbilirubineemiat, tõenäoliselt hepatotsüütide sekundaarse kahjustuse tõttu (vt allpool).

5. Bilirubiini sekretsiooni muutused kanalite membraani kaudu sapiteedesse. Konjugeeritud bilirubiin (diglükuroniid) eritub kandevalgu abil tuubulitesse. Arvatakse, et selle valgu funktsiooni muutus on Dabin-Johnsoni sündroomi põhjustaja. Sellistel patsientidel suureneb koproporfüriin I sisaldus uriinis. Maksa biopsia näitab ainult iseloomulikke melaniinilaadseid pigmente, mis ladestuvad maksarakkudesse. Selle patoloogia healoomulise käigu tõttu ei ole ravi tavaliselt vajalik.

6. Sapiteede puu struktuurilised kõrvalekalded. Sapide kanalisatsioon tuubulitest kaksteistsõrmiksoole on häiritud, põhjustades bilirubiini tagasijooksu vereringesüsteemi. Kõrvalekallete jaoks on mitu võimalust.

Ekstrahepaatiline sapiteede atresia (BA). Seda iseloomustab ekstrahepaatilise sapiteede põletik ja fibroos, mis viib ekstrahepaatiliste sapijuhade osalise või täieliku hävimiseni. AD avaldub tavaliselt kolestaasiga (konjugeeritud hüperbilirubineemia) teisel ja kuuendal nädalal pärast sündi. Maksa biopsia näitab sapiteede fibroosi ja vohamist. Umbes 15% juhtudest võib AD-d kombineerida südame kõrvalekallete, polüsplenismi, alatoitumuse või situs-inversusega, kuid enamikul juhtudel on see isoleeritud. Etioloogia ei ole teada. Selle anomaalia abil võetakse kasutusele portoenterostoomia, mis võimaldab sapi kuivendada otse maksast soolestikku, mis aeglustab sageli haiguse progresseerumist. Selle patoloogia radikaalne ravi on maksa ortotoopne siirdamine..

Intrahepaatiline kolestaas: võib olla seotud selliste kaasasündinud histoloogiliste muutustega nagu interlobulaarsete sapijuhade arvu vähenemine, mis arvutatakse nende arvu ja portaaltraktide arvu suhte järgi. Tavaliselt on see suhe 0,9 - 1,8, indikaatorid 250 mkg / g ja vask uriinis> 100 mkg / 24 h. Maksa biopsia käigus avastatakse steatoos varases staadiumis, kui protsess edeneb, areneb fibroos, nekroos ja sellele järgnev tsirroos. Vasega iseloomuliku värvumise tuvastamine võib olla diagnoosimisel kasulik, kuid mitte spetsiifiline, ja sellise värvuse puudumine ei välista BV-d.

Ilma ravita areneb maksapuudulikkuse tõttu surmaga lõppev tulemus. Ravis kasutatakse D-penitsillamiini ja trientiini - aineid, mis suurendavad vase eritumist uriiniga. Kasutatakse ka tsinki, mis blokeerib vase imendumist soolestikus. Mõnel juhul ilmneb BV ilmne maksapuudulikkus (FPF) ja ainus tõhus ravi selles olukorras on maksa siirdamine..


India lapseea tsirroos - vaske kogunemisega seotud haigus, täheldatakse väikelastel. Etioloogia ei ole teada, eeldatakse vase ülemäärast imendumist, samuti vase eritumise defekte. Maksapuudulikkusega ilmneb see varem kui BV-s, põhjustades kiiresti surma mõne nädala - kuu jooksul. Lastel täheldatakse anoreksiat ja ärrituvust ning maksahaiguse sekundaarse ilminguna järgneb hepatomegaalia ja kollatõbi. Nende patsientide vase sisaldus maksas on sageli üle 1000 μg / g. Vase kogunemine pärsib rakusiseste valkude transporti, põhjustades hepatotsüütide turset. Selle haiguse tagajärg on sageli surm enne 4-aastaseks saamist. Ravi on sama nagu BV-ga.

Maksahaigused: sümptomid ja esimesed nähud

Maks on keha suurim nääre. See täidab paljusid funktsioone, tänu millele toetatakse iga raku ja inimese süsteemi elutähtsat aktiivsust..

Maksafunktsioonide hulgas tasub keskenduda võõrutusravile, sünteetilisele, kaitsvale ja immuunsusele. Lisaks osaleb raud aktiivselt lipiidide, süsivesikute metabolismis, sünteesib ja akumuleerib aminohappeid.

Maksahaiguse sümptomitega ei kaasne mitte ainult parempoolse hüpohondriumi valu, vaid inimese üldise seisundi halvenemine.

Maksahaiguste põhjused

Maksakoel on lihtsalt tohutu potentsiaal taastumisvõime ja kahjulike keskkonnategurite suhtes vastupidavuse osas..

Maksaprobleemide võimalike põhjuste hulgas on:

  1. Nakkus- ja parasiitide tekitajad. Nende hulgas on peamine koht hõivatud ehhinokoki ja alveokoki, ümarussidega, leptospiroosi patogeenidega. Need muutuvad nii ägedate patoloogiliste muutuste põhjustajaks kui ka maksa tsüstilise muundamise vormis kroonilisi protsesse;
  2. Vead toitumises ja ebatervislik toitumine. Sellega seoses on kõige ohtlikum rasvade, praetud, suitsutatud ja suure hulga vürtse sisaldavate toitude süstemaatiline kuritarvitamine. See põhjustab sapi väljavoolu rikkumist, mis põhjustab stagnatsiooni, kolangiiti ja kivide moodustumist maksa kanalisatsioonis;
  3. Pärilik eelsoodumus, geneetilised haigused ja väärarengud. Seda tüüpi põhjused on maksa veresoonte ja kanalite mitmesuguse atresia, maksa hüpoplaasia, akumuleerumishaiguste ja fermentopaatiate aluseks;
  4. Viirusagendid. Nende hulka kuuluvad A-, B-, C-, D-, E-tüüpi hepatiidiviirused ja muud haruldased liigid. Need põhjustavad maksakoes ägedate ja krooniliste põletikuliste protsesside esinemist, mida viiruse nime järgi nimetatakse hepatiidiks. Kõige soodsamat tüüpi viirushepatiiti peetakse A-hepatiidiks, ohtlikuks - B, omandab kroonilise kulgu ja tuvastatakse tsirroosi staadiumis - C-hepatiit;
  5. Mürgine toime. Keskkonnast pärinevate toksiliste ühendite (aurude, keemiliste ühendite, raskmetallide) pikaajaline ja süstemaatiline sissevõtmine või nende suurte annuste samaaegne toime maksale kahjustab seda elundit. Sellisel juhul võib esineda mõõdukas maksa suurenemine ilma väljendunud funktsionaalsete häireteta, samuti hepatotsüütide massiline nekroos koos progresseeruva hepatotsellulaarse puudulikkusega;
  6. Ravimite mõju. Kõigil ravimitel ei ole sama hepatotoksilisus. Kõige agressiivsemad neist on kemoterapeutikumid, antibiootikumid, hormoonid;
  7. Alkohoolsed joogid. Etanooli sisaldavate toodete süstemaatiline kuritarvitamine põhjustab maksarakkudele otsest surmavat mõju. Aja jooksul viib see maksa maksatsirroosini. Kehtestatud 40% -lise etanooli ohutu ööpäevane annus maksa jaoks ei ületa meestel 90–100 milliliitrit ja naiste puhul 50–70 ml;
  8. Kõhuõõne ägedad haigused, millega kaasnevad suppuratiivsed protsessid. Need võivad viia suppulatsiooni levimiseni portaalveeni süsteemis, mis põhjustab selle tromboosi;
  9. Kõhu ja maksa vigastused. Need ei oma tähtsust mitte ainult lähitulevikus pärast esinemist. Mõnikord võib mitu aastat pärast vigastusi tuvastada tsüste või muid vedeliku kogunemisi maksa parenhüümis;
  10. Ioniseeriv kiirgus ja muud füüsikalised ja keemilised kantserogeenid. Need põhjustavad tegurid võivad maksakoe teatud piirkondades põhjustada vähki..

Maksal on kõigi kehakudede üks kõrgemaid regeneratiivseid võimeid. Maksahaiguste tekkepõhjuste kahjulike mõjude realiseerumise aste sõltub rohkem elustiilist.

Inimese maksa peamised haigused

Kõik maksahaigused võib jagada mitmeks tüübiks: viiruslikud (B-, C-, D-hepatiit), bakteriaalsed ja parasiitsed (tuberkuloos, abstsess, alveokokoos, ehhinokokoos, askariaas), hepatoos (alkohoolsed ja alkoholivabad rasvmaksahaigused), kasvaja (tsüst, vähk), sarkoom, kartsinoom), vaskulaarsed (tromboos, hüpertensioon), pärilikud (hüpoplaasia, hemokromatoos, pigmenteerunud hepatoos), traumaatilised vigastused ja muud.

Pöörame erilist tähelepanu kõige levinumatele ja ohtlikele haigustele..

Viirushepatiit

Põletikulised maksahaigused, millel on erinev olemus. Hepatiit jaguneb rühmadesse: A, B, C, D, E, F, G, X.

  1. A-hepatiiti põeb 28% kõigist selle patoloogiaga patsientidest, B-hepatiiti - 18%, C-hepatiiti - 25%, segahepatiiti. Kõiki rühmi iseloomustab tsütolüüs - maksarakkude hävitamine. A-hepatiit ehk Botkini tõbi kandub edasi peamiselt saastunud toidu ja vee kaudu, mille jaoks seda nimetatakse ka “määrdunud käte haiguseks”. Seda iseloomustab joobeseisund, maksa ja põrna suurenemine, maksafunktsiooni kahjustus, mõnikord kollatõbi. Sellel haigusel on ainult äge vorm..
  2. B-hepatiit muutub ägedaks krooniliseks, kui viirus on kehas olnud üle 6 kuu. Krooniline viirushepatiit B on ohtlik haigus, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja isegi surma. Ülekantud vere ja muude kehavedelike kaudu.
  3. C-hepatiit on haiguse kõige raskem vorm. Enamikul juhtudel muutub see krooniliseks. Umbes 20% kroonilise C-hepatiidiga patsientidest kannatab seejärel tsirroosi ja maksavähi all. Selle haiguse vastu pole vaktsiini. Muud hepatiidirühmad on palju vähem levinud..

Maksa tsirroos

Krooniline põletikuline haigus. Fibroosi viimane etapp. Tsirroosi ajal surevad maksarakud, nende koht on hõivatud sidekoega. Järk-järgult lakkab keha normaalselt funktsioneerima, mis toob kaasa mitmesuguseid tõsiseid tagajärgi.

Haiguse peamine põhjus on krooniline viirushepatiit ja alkoholi kuritarvitamine, samuti nääre muude patoloogiate tagajärjed. Tsirroosiga kaasnevad sageli tüsistused: verejooks söögitoru laienenud veenidest, tromboos, peritoniit ja teised. Haigus on pöördumatu.

Ravimid ja dieet aitavad patsiendil säilitada stabiilset seisundit (tabel nr 5).

Hepatoos

Haigus, mis põhineb hepatotsüütide ainevahetushäiretel. Haigus algab rasva kogunemisest maksarakkudesse. See põhjustab nende normaalse funktsioneerimise häireid, vabade radikaalide liigset kogunemist maksas ja seejärel põletikku. Haiguse arengu tagajärjel hakkavad näärmerakud surema (koe nekroos), nende asemele moodustub aktiivselt sidekude ja maks lakkab normaalselt funktsioneerimast.

Esineb ägedat, kroonilist, kolestaatilist, alkohoolsete ja alkoholivabade rasvade hepatoosi ning rasedate naiste hepatoosi. Viimane mõjutab 0,2–1% lapseootel emadest. Rasvane hepatoos esineb 65% -l suurenenud kehakaaluga inimestest ning äge ja krooniline - 35% -l inimestest. Õigeaegse ja pädeva raviga saate haigusest lahti saada, muidu võib see minna kroonilisse staadiumisse ja viia maksatsirroosini.

Maksa kasvajad on healoomulised ja pahaloomulised. Healoomuliste hulka kuuluvad tsüstid, hemangioomid, sõlmeline hüperplaasia. Venemaa on registreeritud maksa onkoloogiliste haiguste arvu poolest viiendal kohal. Selle näärme vähi tekke oht suureneb koos vanusega. Patsientide keskmine vanus on 55–60 aastat. Eristada primaarset ja sekundaarset maksavähki.

Primaarne - kui kasvaja allikas on maksas endas, sekundaarne - kui selle organi kasvaja on metastaaside leviku tagajärg teistest elunditest. Teist tüüpi vähk on palju tavalisem. Primaarse vähi põhjused võivad olla B- ja C-hepatiit, samuti tsirroos. Maksavähiga patsientidel on 5-aastane elulemus umbes 20%. Maksavähi ennetamiseks on soovitatav hoiduda alkoholi, anaboolsete steroidide, toksiliste ravimite liigsest tarbimisest, tervisliku eluviisi juhtimisest.

Maksahaiguse tõsiste tagajärgede eest kaitsmiseks peaksite olema teadlik haiguse sümptomitest. See aitab õigeaegselt läbi viia diagnostilisi protseduure ja vajadusel alustada ravi..

Kus on valu tunda?

Esimeste sümptomite õigeaegseks tuvastamiseks on vaja omada vähemalt ligikaudset ettekujutust maksa asukohast.

Nagu teisedki elutähtsad elundid, asub see kõhuõõnes, nimelt selle paremas ülanurgas, diafragma lihase vaheseina all. Kujult tähistab see ümarate nurkadega tömbi kolmnurka, mis koosneb kahest lohist. Esimene vööt kinnitatakse kõhu eesmise seina külge parema hüpohondriumi piirkonnas, teine ​​vööt kitseneb vasaku rinnakaare poole. Paremal ülakõhus maksahaigusega valusümptomid.

Mõnikord võib maksa maksa tunnuseid koos sümptomite raskusega segi ajada valu sapipõies või maos, kuna ebamugavustunne võib kipuda kiirgama (levima) läheduses asuvatesse piirkondadesse. Patoloogia lokaliseerimise ühemõtteliseks kindlaksmääramiseks peate võtma ühendust terapeudi või hepatoloogiga, kes anamneesi kogudes ja palpatsioonimeetodit kasutades teeb täpselt kindlaks, millisel elundil on valus.

Maksahaiguse sümptomid ja esimesed nähud

Kahjuks ei saa maks väga pikka aega signaale anda. Kui maksahaiguse sümptomid puuduvad, ei tähenda see, et elundiga oleks kõik korras. Maksahaiguste manifestatsioonid on äärmiselt mitmekesised. Mitmete haiguste korral ilmnevad paljud sümptomid, seetõttu on kõige parem konsulteerida oma arstiga. Ta määrab suure tõenäosusega lisauuringu või soovitab spetsialistiga ühendust võtta.

Kollatõbi. Maksarakkude hävimisega satub vereringesse suur kogus pigmenti bilirubiini. Võib esineda ka maksaga mitteseotud sapiga eritumise probleemide korral..

  • Esiteks muutub kollane nähtavaks silmavalgetel, seejärel nahal.
  • Kerged, savi väljaheited.
  • Värviline uriin (tume õlle värv).
  • Maksahaiguste kihelus on seotud bilirubiini nahaärritusega.

Vaskulaarsed ja hüübimishäired.

  • Väikesed ämblikveenid (telangiectasias) ülakehal ja kätel.
  • Peopesade ja jalgade padjandite punetus.
  • Küünte läbipaistmatus (valged küüned).
  • Suurenenud verejooks.
  • Päikesepõimiku nähtavad veenilaiendid - meduuside pea.

Ainevahetushaigus.

  • Ksantoomid ja ksantelasmid - väikesed rasvaladestused - võivad tekkida silmalaugudel, randmetel, küünarnukitel ja mujal..
  • Kõhu mahu suurenemine võib olla märk vedeliku kogunemisest kõhuõõnes (astsiit).
  • Tursed levivad kogu kehas koos albumiini koguse vähenemisega veres.
  • Ebameeldiv magus lõhn ammoniaagi nõrgenenud muundamise tõttu karbamiidiks.
  • Suguhormoonide metabolismi rikkumine - naistel menstruaaltsükli ebaõnnestumine, külgetõmbe vähenemine ja piimanäärmete suurenemine.

Entsefalopaatia - mõju ajule.

  • Unisus, letargia, apaatia, "maksa laiskus".
  • Peenmotoorika kahjustused, käekirja muutused, käte värisemine.

Ägeda hepatiidi sümptomid, millega sageli kaasnevad viiruskahjustused.

  • Iiveldus ja oksendamine.
  • Kõhuvalu - rohkem paremas hüpohondriumis, kuid seda võib anda kogu kõhu piirkonnas. Pole söömisega seotud.
  • Palavik, peavalu, liigesevalu.

Diagnostika

Inimesed ei pööra alati tähelepanu maksahaiguse esimestele tunnustele, mille tõttu diagnoositakse patoloogiat sageli hilises staadiumis. Nüüd räägime sellest, kuidas haigust kindlaks teha.

Kuidas teada saada maksahaigustest? Arsti poole pöördudes viiakse läbi kaebuste uuring, viiakse läbi füüsiline läbivaatus, mille käigus spetsialist uurib hoolikalt parema hüpohondriumi piirkonda. Maksa palpatsioonil (palpatsioonil) määratakse selle suurus, tihedus, kuju, pind. Arst juhib tähelepanu ka naha värvile, löövete esinemisele, keele värvile, kõhu mahule ja muudele patoloogia välistele tunnustele. Objektiivse uurimise tulemuste ja kliinilise pildi põhjal määratakse diagnostiliste meetodite spekter, mis võimaldab teil diagnoosi kinnitada.

Kuidas tuvastada maksahaigust? Patsiendi uurimiseks kasutatakse laboratoorseid ja instrumentaalseid tehnikaid. Laborikatsed hõlmavad järgmist:

  1. verekeemia. Teda huvitab bilirubiini, aluselise fosfataasi, transaminaaside, üldvalgu tase;
  2. koagulogramm (hüübimissüsteemi seisundi hindamiseks);
  3. kliiniline vereanalüüs (vajalik hemoglobiini, punaste vereliblede, valgete vereliblede, eosinofiilide taseme määramiseks);
  4. Uriini analüüs;
  5. koprogramm;
  6. viirushepatiidi, HIV testid.

Kuidas tuvastada meestel maksahaiguse tunnuseid, kasutades instrumentaalmeetodeid?

  1. ultraheli protseduur. See on täiesti ohutu, seda saab teostada piiramatu arv kordi. Ultraheli on ette nähtud patoloogilise fookuse esialgseks tuvastamiseks, ravi dünaamika hindamiseks, samuti ennetavatel eesmärkidel;
  2. arvutatud magnetresonantstomograafia, mille tõttu on võimalik kahjustust algstaadiumis visualiseerida, selgitada selle suurust, konsistentsi, hinnata ümbritsevate kudede, elundite seisundit;
  3. kaksteistsõrmiksoole kõla - sapipõie funktsiooni hindamiseks. Sapi võib võtta ka külvamiseks. Selle tulemuste põhjal on võimalik valida tõhusaid antibakteriaalseid ravimeid nakkusliku koletsüstiidi, kolangiidi korral;
  4. punktsioon, millele järgneb histoloogia;
  5. laparotsenteesi - astsiidivedeliku eemaldamiseks kõhuõõnde;
  6. veresoonte doppler;
  7. laparoskoopia. Operatsioon kasutab diagnoosimiseks sageli endoskoopilisi vahendeid. Ekraanil olev arst näeb kõhuorganite seisundit, hindab protsessi levimust.

Võimalikud tüsistused

Nagu iga haigus, kaasnevad maksapatoloogiaga sageli eluohtlikud tüsistused. Mõnikord ei tea patsiendid oma haigustest enne, kui ilmnevad rasked tagajärjed, seetõttu on õigeaegse ravi alustamiseks oluline teada, milliste sümptomitega kaasnevad tüsistused..

Peamised tüsistused ja nende sümptomid:

  • Astsiit - kõige olulisem sümptom on kõhupiirkonna mahu suurenemine akumuleeruva vedeliku tõttu. Sellega kaasnevad kõrvetised, iiveldus, gaaside moodustumine, kõhuvalu, raskustunne ja täiskõhutunne kõhus. Haiguse progresseerumisega muutub kõht suuremaks, naba torkab silma, ilmneb õhupuudus, paistetus, liikumine on häiritud. Pliid nabanäärmes, hemorroidides, varikocelis, peritoniidis.
  • Portaalne hüpertensioon - kõige esimesi sümptomeid väljendavad seedetrakti talitlushäired (väljaheite rikkumine, raskustunne kõhus, iiveldus, kõhupuhitus, isutus). See põhjustab söögitoru, mao, soolte ja alajäsemete veenilaiendeid, mis sageli provotseerib sisemist verejooksu, verist oksendamist. Püsib aneemia.
  • Äge maksapuudulikkus - mida iseloomustavad äkilised meeleolu kõikumised, ärrituvus, üleärritus, mis asendatakse unisuse ja apaatiaga. Täheldatakse düspeptilisi häireid, joobeseisundi tunnuseid, astsiiti, neuropsühhiaatrilisi häireid.
  • Krooniline maksapuudulikkus - sümptomid on sarnased ägeda vormiga, kuid sümptomi kroonilises arengus tekivad endokriinsed häired, libiido langus, günekomastia, piimanäärmete atroofia, kiilaspäisus, nahakahjustused.
  • Entsefalopaatia - mida iseloomustab vaimne ebastabiilsus, kahjustatud refleksid, ruumi kaotus, kognitiivsed häired, krambid, atoonia. Viib maksa koomasse.

Maksapatoloogiad on ohtlikud, kuna need esinevad sageli ilma tõsiste sümptomiteta. Seetõttu peavad maksakahjustustele kalduvad inimesed, kellel on risk selliste haiguste tekkeks, külastada üks kord aastas arsti ja läbida uuringud.

Mida on vaja maksahaiguste raviks?

Dieet on maksafunktsiooni kahjustuse üks peamisi ravimeetodeid; haiguste ebamugavusest vabanemiseks piisab haiguste arengu algfaasis toitumise ja elustiili ümbermõtestamisest. Narkootikumide ravi aitab toime tulla ebamugavustega patoloogiate rasketes vormides, pikendada remissiooni staadiumi, vähendada komplikatsioonide riski.

Toitumine

Maksakahjustustega aitab õige toitumine normaliseerida sapi seedimist ja väljavoolu, aitab vähendada keha koormust, kõrvaldada talitlushäired.

Dieedi aluseks on valgud ja süsivesikud, rasvad minimaalses koguses. Lubatud on kasutada nõusid keedetud, hautatud, aurutatud, küpsetatud kujul. Rasvane, praetud, suitsutatud, vürtsikas, vürtsikas toit, alkohol on vastunäidustatud.

SaabSee on võimatu
  • köögiviljapuljongil põhinevad supid teraviljadega;
  • kooritud piimatooted;
  • madala rasvasisaldusega kala, mereannid, dieetliha;
  • kaer, pärl oder, tatar putru;
  • pasta;
  • muna omleti aurum omeletid;
  • värsked köögiviljad, puuviljad, rohelised;
  • taimeõlid;
  • kuivatatud leib.
  • värske leib;
  • küpsetamine, küpsetamine;
  • maiustused;
  • vorstid;
  • magusad gaseeritud joogid;
  • kange kohv, tee;
  • majonees, muud rasvased kastmed;
  • kaunviljad, redis, redis, küüslauk, kapsas, hapuoblikas, spinat;
  • pärl oder, mais, hirss, oder;
  • tsitrusviljad, hapud marjad
  • mahl viinamarjadest, apelsinist, tomatitest.

Joo vähemalt 1,5 liitrit puhast vett päevas, 100-200 ml aluselist vett ilma gaasita, 300–500 ml kibuvitsa keetmist.

Ravimid

Narkoteraapia põhineb järgmiste rühmade ravimite kasutamisel:

  1. Taimsed preparaadid. Maksafunktsiooni taastamiseks kasutatakse laialdaselt piimaohakatel põhinevaid ravimeid. Sellised ravimid nagu Gepabene, Karsil, Silymarin, Silymar sisaldavad selle taime ekstrakti ja neid kasutatakse hepatiidi, tsirroosi, koletsüstiidi või toksiliste maksakahjustuste ravis. Samasse rühma kuuluvad LIV-52 preparaadid (raudrohi ja sigur), Hofitol (põhineb artišokil). Toidulisandite rühmast on eriti populaarne ravim Ovesol.
  2. Olulised fosfolipiidid. Selle rühma esindajad (Essential, Essential Forte, Essliver, Phosphogliv) aitavad normaliseerida metaboolseid protsesse maksarakkudes ja kiirendada selle regeneratsiooni ja taastumist..
  3. Loomsed ravimid. Selle rühma esindajad on valmistatud veise maksa hüdrolüsaatide põhjal, neil on kaitseomadused ja need pakuvad maksa võõrutus- ja puhastusvahendeid. Populaarsed ravimid - Hepatosan ja Sirepar.
  4. Aminohapetega ravimid. Need on sellised ravimid nagu Heptral ja Heptor. Need näitavad võimas antioksüdantset ja antitoksilist toimet, kaitsevad maksa ja kiirendavad selle taastumist..

Lisaks konservatiivsele teraapiale kasutatakse terapeutilist võimlemist, mis koosneb spetsiaalselt loodud harjutuste komplektist. Maksapatoloogiatega mõjutavad nad soodsalt ainevahetusprotsesse, kõrvaldavad sapiteede spasmid, tugevdavad kõhulihaseid ja parandavad närvi-, seede- ja kardiovaskulaarsüsteemi tööd. Tehke neid harjutusi paremini kogenud juhendaja juhendamisel.

Hea efekti annab traditsioonilise meditsiini meetodite rakendamine, mis põhineb ravimtaimede dekoktide ja tinktuuride võtmisel. Kuid enne ravi alustamist konsulteerige kindlasti arstiga, see aitab vältida soovimatuid tüsistusi. Maksa raviks kasutatakse piima-ohakajahu, võilille- ja artišoki juurtest tekitatavaid dekokte, kasutatakse kolereetiliste ja diureetiliste omadustega taimi (dogroos, maasikalehed, naistepuna, maisi stigmad jne). Täiuslikult tõestatud looduslik valmistis Leviron Duo.

Rahvapärased abinõud

Maksahaiguste ravimisel rahvapäraste ravimitega kasutatakse hepatoprotektoreid..

  1. Piima ohakas. Peamine ravimtaim maksa raviks on piimahais, mis normaliseerib maksa funktsioone, kaitseb toksiinide eest ja taastab maksarakud. Parem on kasutada seemnepulbrit või jahu, mis jääb pärast õli pigistamist. Piima ohaka seemnetel on lahtistav toime, seega ei sobi see seedehäiretega inimestele. Üle 40-aastased inimesed peavad läbima piimaohaka ravi. Võtke üks kord aastas 3-4 nädala jooksul 1 tl. päevas klaasi veega. Pärast sellist ravikuuri kaovad silma ebapiisava maksafunktsiooni tõttu tekkivad silmade all olevad tumedad ringid. Piima ohakat kasutatakse tsirroosi, hepatiidi, ikteruse, rasvmaksa hepatoosi ravis.
  2. Kõrvits Võtke kõrvits, katkestage ülemine osa, eemaldage südamik seemnetega. Valage saadud konteiner pooleks meega. Jätke mõni aeg, nii et mahl ilmub. Joo seda mahla pool tassi 3 korda päevas. Katkesta ülaosa, eemaldage seemned, täitke meega, sulgege ülemine kork, katke sisselõige tainaga. Leota kõrvitsat 10 päeva toatemperatuuril pimedas kohas. 11. päeval alustage ravi: võtke saadud mahl 1 spl. l 3 korda päevas 40 minutit enne sööki. Ravikuur on 1 kuu. Kõrvitsamahl aitab ka toksiinide maksa taastada ja puhastada. Riivi kõrvits ja pigista mahl välja, võta 100 g värsket mahla 3 korda päevas 1 tund enne sööki. Maksa kõrvitsa ravikuur on 3-4 kuud.
  3. Porgand ja rosinad. 1 kg hautatud rosinaid on parem heledamaks ja 1 kg heledaid porgandeid läbida hakklihamasinas. Pange pannile, lisage 1,5 liitrit vett, tehke panni välisküljele märk veetasemest. Lisage veel 1 liiter vett ja keetke madalal kuumusel kuni märgini. Jahutage ja kurnake. Hoida külmkapis, enne kasutamist soojendada temperatuurini 37–40 kraadi. Joo nädala jooksul järgmiselt: 1. päev. Tühja kõhuga joo 1 tass keetmist, lama 2 tundi kuumal soojenduspadjal. 2. - 7. päev. Joo hommikul tühja kõhuga pool tassi keetmist, enam pole vaja pikali heita ja sooja, hommikusööki 30 minutiga.
  4. Immortelle. Seda kasutatakse ametlikus ja traditsioonilises meditsiinis sapiteede ja sapiteede omadustega maksaproduktina. See ravimtaim on efektiivne maksa, sapiteede, kõhunäärme raviks. Maksa ravimise vahendi ettevalmistamiseks vajate 1 spl. l immortelle'i lilled vala 1 tassi keeva veega, nõuda 15 minutit ja juua 50 ml 3 korda päevas. Te ei saa immortelle'i kasutada kuu aega järjest ega annust suurendada - taim koguneb kehasse ja on suurtes annustes mürgine. Pärast nädala pikkust puhkust korratakse immortelle'iga ravi. Sageli tekkisid immortelle'iga ravi ajal ümarussid patsiendi soolestikust - immortellel on ka anthelmintiline toime. See taim suurendab survet, seetõttu pole seda soovitatav hüpertensiooniga inimestele..

Kuhu raviks minna?

Kui teil on probleeme maksaga, peate konsulteerima gastroenteroloogiga. Kuid paljud patsiendid ei tea, et kahjustatud on maks - soovitame neil külastada terapeuti ja teha rutiinsed testid, sealhulgas biokeemiline vereanalüüs. Kui maksahaigus leiab kinnitust, saab seda ravida nii hepatoloog, kui ka nakkushaiguste spetsialist (viirushepatiidi korral), onkoloog (maksa- või sapiteedevähi korral). Erinevate elundite ja süsteemide kahjustusi silmas pidades võib osutuda vajalikuks täiendav konsultatsioon neuroloogi, dermatoloogi, hematoloogi, endokrinoloogiga.

Toitumisspetsialist aitab teil valida maksahaiguste jaoks õige toitumise. Alkohoolne maksahaigus - näidustus narkoloogi raviks. Lõpuks ravib kirurg selliseid suuri komplikatsioone nagu verejooks söögitoru veenilaienditest. Maksahaiguste diagnoosimisel on suur tähtsus diagnostiliste erialade arstide - endoskoopia, ultrahelidiagnostika arsti - kvalifikatsioonil.

Ärahoidmine

Maksahaiguste ennetamine on tervisliku eluviisi reeglite järgimine. Mida tugevam on patsiendi immuunsus, seda enam talub keha talitlushäireid.

Soovitatakse järgmisi maksahaiguse ennetavaid meetmeid:

  • osta usaldusväärsetelt tootjatelt ainult värskeid tooteid;
  • ärge kuritarvitage alkoholi;
  • desinfitseerige tööriistu ilusalongi või hambaarsti kabinetti külastades;
  • uimastite kontrollimatu pidev kasutamine on keelatud;
  • Vältige kaitsmata vahekorda
  • maksahaiguse eelsoodumusega on vaja võtta ravimeid hepatoprotektorite rühmast.

Maks on inimese kehas oluline organ, täidab enam kui 500 funktsiooni, näärme hävimisega väheneb selle funktsionaalsus, mis võib põhjustada puude ja surma. Ravis kasutatakse hepatoprotektoreid, mis põhinevad taimsetel ja loomsetel koostisosadel, fosfolipiide, aminohappeid, mis aitavad kaasa elundite uuenemisele. Lihtsate ennetusreeglite järgimine, õige toitumine aitab vältida maksa patoloogiate esinemist..

Laste maksahaigused (1. osa)

Ligikaudsete hinnangute kohaselt ulatub vastsündinute maksahaiguste esinemissagedus 1 juhtu 2500 elussünnist.

Varasem äratundmine on eriti oluline vastsündinute ja imikute puhul, kuna diagnoosi hilinemine võib negatiivselt mõjutada prognoosi.

On selgelt teada, et kui sapiteede areesia diagnoositakse pärast 2 kuu vanust, väheneb kirurgilise korrektsiooni (hepatoportoenterostoomia) õnnestumise määr dramaatiliselt.

Lisaks võimaldab maksafunktsiooni häirete progresseerumisel varajane äratundmine patsiendile edukamat toitumist toetada ja maksafunktsiooni languse võimalikku aeglustumist. Tulemuseks on paranenud kasv ja vähenenud kõrvaltoimed..

See on väga oluline, kuna maksa ortotoopne siirdamine on tavaliselt edukam üle 10 kg kaaluvatel imikutel operatsiooni ajal (maksa siirdamine on raske maksahaigusega laste puhul reaalne).

Kahjuks on raske maksahaiguse õigeaegne tuvastamine lastel endiselt tõsine probleem. Üks seda soodustavaid tegureid on see, et lapse maksakahjustusel on piiratud arv ilminguid..

Seetõttu on erinevatel häiretel praktiliselt identsed esialgsed ilmingud..

Näiteks maksakahjustusega vastsündinutel tuleb peaaegu alati kollatõbi. Kahjuks alahinnatakse sageli tõsist maksakahjustust viitava füsioloogilise hüperbilirubineemia ja hüperbilirubineemia vahelist erinevust. Ühendkuningriigi andmed registreerisid mitmeid tegureid, mis soodustasid maksahaigusega laste hilinenud suunamist (tabel 1).

Tabel 1
Maksahaigusega spetsialistidele spetsialiseerunud laste lastega viitamise hilinemise põhjused

  • Vastsündinute ikteruse (sh suutmatuse seerumi bilirubiini fraktsioneerida) järelkontrolli puudumine
  • Hemorraagilise haiguse / koagulopaatia ebapiisav uurimine
  • Rinnapiimast põhjustatud kollatõve (konjugeeritud bilirubineemia) vale diagnoosimine (konjugeerimata bilirubineemia)
  • Bilirubiini kontsentratsiooni vähenemisest või pigmenteerunud väljaheitest põhjustatud vale usaldus

ETIOLOOGIA

Maksahaiguse põhjused lastel erinevad vanuse järgi (tabel 2).

tabel 2.
Kõige sagedasemad maksahaiguste põhjustajad erinevas vanuses lastel

UUSSÜNNID JA INFANID

  • - Sapiteede atresia
  • - Ühise sapijuha tsüst
  • - Intrahepaatiliste sapijuhade puudumine (nt Allagili sündroom)
  • - Progressiivse perekondliku intrahepaatilise kolestaasi sündroomid (Byleri tõbi ja sündroom)
  • - Healoomuline korduv intrahepaatiline kolestaas (Caroli tõbi ja sündroom)
  • - Sapi paksenemine (S / P hemolüütiline haigus)
  • - Sapikivitõbi

Idiopaatiline vastsündinu hepatiit ja imiteerivad haigused

  • - Tsüstiline fibroos
  • - Alfa-1-antitrüpsiini puudus
  • - Hüpopituitarism / hüpotüreoidism
  • - Vastsündinu raua ladustamise haigus

    Viirushepatiit ja muud vastsündinu nakkushaigused

  • - Tsütomegaloviirus
  • - Herpes simplex / inimese herpesviirus 6 /
  • - Epsteini viirus - Barra
  • - Parvoviirus B19
  • - Punetised
  • - Reovrus - tüüp 3
  • - Adenoviirus
  • - Enteroviirus
  • - Süüfilis
  • - Tuberkuloos
  • - Toksoplasmoos

    Ainevahetushaigus

  • - Peroksüsmaalsete funktsioonide häired (Zellwegeri sündroom)
  • - Sapphapete ainevahetushäired
  • - Uurea tsükli häired (arginase defitsiit)
  • - Aminohapete metabolismi häired (türosineemia)
  • - Lipiidide metabolismi häired (Niemann-Pick tüüp C / Gaucher / Wolman)
  • - Süsivesikute metabolismi häired (galaktoseemia, fruktokeemia, IV tüüpi glükogeeni akumulatsiooni haigus)

    Toksiline / farmakoloogiline kahjustus (nt atsetaminofeen (paratsetamool), üldine parenteraalne toitumine, hüpervitaminoos A)

    Kasvajad (intra- ja ekstrahepaatiline)

    LASTE VANUS JA ADOLESTSENTNE Hepatiit

    • Viirushepatiit (B-hepatiidi viirus, C-hepatiidi viirus)
    • Autoimmuunne hepatiit
    • Mürgine
    • Farmakoloogiline (nt atsetaminofeen)
  • Kroonilise põletikulise soolehaigusega seotud maksahaigus, skleroseeriv kolangiit
  • Parasiitnakkused
  • Toksiinid ja farmakoloogilised ained
  • Pahaloomulised haigused
  • Wilsoni tõbi
  • Maksaveenide obstruktsioon
  • Rasvane maks raseduse ajal
  • Rasvmaksa infiltratsioon rasvumise korral (mitte-ahoolne steatohepatiit)
  • Hüpotensioon / isheemia / südamepuudulikkus
  • Sapiteede atreesiat ja idiopaatilist vastsündinu hepatiiti täheldatakse ainult sündides või vahetult pärast seda. Seevastu alkoholi- või atsetaminofeenimürgitus ja Wilmsi tõbi on tüüpilised vanematele lastele, eriti noorukitele.

    Pealegi, kuigi vastsündinu hepatiiti võivad põhjustada viirused, pole see sama nosoloogiline üksus kui vanemate laste ja noorukite puhul täheldatud viirushepatiit.

    Ehkki laste maksahaigust põhjustavate põhjuste loetelu on äärmiselt pikk, moodustab umbes 10% kõigist täheldatud kolestaasi juhtudest umbes 10 haigust ning nende hulgas on sapiteede atreesia ja vastsündinu hepatiit enam kui 60%..

    Tavaliselt kahtlustab arst kõigepealt maksahaigust vastsündinutel, kellel on sellised klassikalised nähud nagu püsiv kollatõbi, hepatomegaalia, koagulopaatia või kehakaalu langus..
    Muudel juhtudel on see seerumi uurimisel kõrvalekallete juhuslik tuvastamine.
    Kollatõbi, segasus ja kooma on täheldatud vanematel lastel ja noorukitel, kellel on äge hepatiit või pärast kokkupuudet toksiiniga. Vanematel lastel täheldatud sügelust võib pidada imikute ärrituvuseks.

    ELUKOGUDE AJALUGU JA MÄRGID
    Vastsündinu
    Ehkki imikul võis juba sündides olla kollatõbi (füsioloogiline hüperbilirubineemia) või ta toidab last rinnaga, on oluline mitte arvestada kollatõbe üle 14-päevase lapsega ühel neist põhjustest.

    Kolmekesi üle kahe nädala vanustel lastel peaks tekitama maksahaiguse kahtlus ja kutsuda esile asjakohane hindamine.

    Põhjalik ajalugu võib olla aimdus maksahaiguse olemasolust ja tüübist.

    Näiteks võib toitumisharjumustega seotud maksahaiguste ilmnemine põhjustada süsivesikute metabolismi kahtlast kaasasündinud malabsorptsiooni, näiteks suutmatust metaboliseerida galaktoosi või fruktoosi..

    Kahtlustatud geneetilise haiguse positiivse perekonnaanamneesi korral tuleks esialgne hindamine selles suunas keskenduda. Perekonnas taastuv kliiniline fenotüüp viitab pärilikule häirele nagu türosineemia või Byleri sündroom (progresseeruv perekondlik idiopaatiline kolestaas).

    Idiopaatiline vastsündinu hepatiit on sagedamini levinud poiste, eriti enneaegsete ja kergete beebide seas.

    Seevastu sapiteede atresia esineb sagedamini normaalkaalus tüdrukute seas ja peresisese retsidiivi määr läheneb nullile. Samaaegne polüspleniasündroom räägib ka sapiteede atreesia diagnoosimise kasuks.

    Sapiteede areesiaga patsientidel on vastsündinute hepatiidiga patsientidel varem tekkinud kollatõbi ja ahooliline väljaheide..

    Kolestaatilise haigusega täheldatakse esimesel elukuul peaaegu alati kollatõbe.

    Ahoolne väljaheide on väga iseloomulik ka lapseeas esineva kolestaasi korral. Täiendava või intrahepaatilise obstruktsiooni korral eritub väike kogus bilirubiini soolestikust või üldse mitte, mis põhjustab vormimata väljaheidete värvuse puudumist.

    Ehkki sapiteede obstruktsiooniga vastsündinute väljaheites võib esineda mõnda pigmenti pigmendi sisaldavate rakkude katkemise tõttu väljaheites.

    Lisaks näitab väljaheite tükeldamine tavaliselt, et pigment on ainult pealiskaudne, parimal juhul on selle sisemus savi..

    Emapalavik või muud nakkusnähud põhjustavad vastsündinul ikteruse põhjustajana sepsise kahtlust. Gramnegatiivsed bakterid (nt E coli), mis põhjustavad kuseteede infektsioone, on eriti levinud.

    Vanem laps
    Vanematel lastel, kellel on anoreksia anamneesis. palavik, oksendamine, kõhuvalu, tume uriin peaksid põhjustama A-hepatiidi viiruse (HAV) kahtlust.
    HAV-nakkus on ka maksahaiguse tõenäoline etioloogia igal lapsel, kellel on varem esinenud gripilaadset haigust, kellel tekib äge kõrgenenud aminotransferaasidega kollatõbi, kui puudub kokkupuude hepatotoksiliste ainetega. A-hepatiidil on alla 5-aastastel lastel sageli anicteric vorm ja seda sageli ei tunnustata..

    Maksahaiguse nähud tätoveeritud patsientidel, kes on kasutanud intravenoosseid ravimeid või kelle haigus on enne laialdast sõeluuringut (1992) suurendanud parenteraalsete veretoodete (hemodialüüs, hemofiilia, kirurgia) kokkupuudet, võivad põhjustada infektsiooni hepatiit C.
    Noortelt, kellel tekib kollatõbi, tuleks isiklikult küsida intravenoosse uimastitarbimise, puhta kokaiini kokkupuute ja intranasaalse kasutamise kohta, mis võivad olla seotud C-hepatiidi nakkusega (ja võib-olla ka B-hepatiidiga)..

    Kui kinnitatud B-hepatiidi nakkus on eriti raske, tuleb kahtlustada kaasinfektsiooni või B-hepatiidi nakatumist (D).

    Alati on oluline teada saada kokkupuute andmeid potentsiaalselt hepatotoksiliste ravimite, sealhulgas isonaasiidi, nitrofurantoiini, sulfoonamiidide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, näiteks atsetaminofeeni ja ibuprofeeni kohta..

    Kui üledoseerimine või joobeseisund põhjustab maksafunktsiooni häireid, võib lastel olla muutunud vaimne seisund ja isegi kooma.

    Segasus ja kooma põhjustavad maksapuudulikkuse või metaboolse haiguse kahtlust, mis põhjustab hüperammonemiat, hüpoglükeemiat ja mõlema kombinatsiooni.
    Teismelistel tüdrukutel, kellel tekib kollatõbi ja kellel on anamneesis akne, vahelduv artriit ja väsimus, võib olla autoimmuunne hepatiit; see nosoloogiline üksus on vähem levinud poistel ja noorematel lastel.

    Immuunpuudulikkuse ja kollatõvega patsientidel võivad olla tsütomegaloviiruse, Epsteini-Barri või retroviiruse infektsioonid.

    Farüngiit patsiendi ajaloos, kellel on ka ikterus, splenomegaalia ja lümfadenopaatia, viitab nakatumisele Epsteini-Barri viirusega.

    Parempoolses ülemises kvadrandis esinenud koolikud ja iiveldus (eriti pärast rasvase toidu söömist) viitavad sapipõie haigusele, mis on tavalisem vanematel lastel.

    Arvesse tuleb võtta südame-, endokriinsete või soolehaiguste rasvumise märke ja sümptomeid, kuna seerumi aminotransferaasi häired võivad kajastada sekundaarset maksakahjustust süsteemse haiguse korral (maks kui „süütu tunnistaja“)..
    Aminotransferaaside (eriti ASAT) kontsentratsiooni tõus võib olla ka lihashaiguse ilming.

    Maksahaigusega vanemad lapsed ja noorukid võivad esialgu kaevata anoreksia, väsimuse ja sklera kollasuse üle.

    Kolestasis võib põhjustada selliseid kaebusi nagu pruriit ja eriti tume ja vahune uriin. See värv on tingitud koluuriast (sapipigment uriinis); vahu olemasolu viitab kooleuriale (sapisoolad uriinis).

    Sapphappesoolad on puhastusvahendi molekulid, mis vähendavad lahuste pindpinevust, luues nii nähtava vahu.

    FÜÜSIKALISED Manifestid
    Konkreetsete maksahaigustega seotud tavalised füüsilised ilmingud on loetletud tabelites 3-6..

    Tabel 3.
    Haigused, mis põhjustavad ikterust / maksaensüümide aktiivsuse suurenemist

    LAPSED
    Nakkus

    • - Bakteriaalne sepsis (E coli)
    • - Viirusnakkused: tsütomegaloviirus, punetised, Coxsackievirus, ehhoviirus, herpesviirus, adenoviirus.
    • -Ainevahetushäired
    • -Pärilik: alfa-1-antitrüpsiini puudus, galaktoseemia, pärilik fruktoositalumatus, tsüstiline fibroos, Niemann-Picki tõbi, türosineemia
    • -Omandatud: üldisest parenteraalsest toitumisest põhjustatud kolestaas ja maksahaigus, hüpotüreoidism, panüpopituitarism
    • -Idiopaatilised häired
    • -Vastsündinu hepatiit, progresseeruv perekondlik intrahepaatiline kolestaas (nt Byleri tõbi),
    • Ivemarmi sündroom, tserebrohepatoreenne (Zellweger) sündroom

    Sapi voolu väärarengud

    • - Intrahepaatiliste sapikanalite atresia / puudulikkus, mittesündroomne ja sündroomne (Allagili sündroom)
    • - Tsüstilised väärarengud: sapijuha tsüstid, intrahepaatiliste sapijuhade tsüstiline laienemine (Caroli tõbi), kaasasündinud hepatiidi fibroos, polütsüstiline maksa- ja neeruhaigus.

    LASTE VANEMAD JA VANUSED

    Äge viirushepatiit (HAV)

    • Wilsoni tõbi,
    • tsüstiline fibroos,
    • maksa porfüüria,
    • dubin-johnsoni sündroom,
    • rootori sündroom
    • hepatotoksilised ravimid,
    • toksiinid (soolestiku süsivesinikud, alkohol, fosfororgaanid, hüpervitaminoos A, seened, atsetaminofeen).
    • skistosomiasis,
    • leptospiroos,
    • siseelundite vastse migrans

    Idiopaatilised või sekundaarsed kahjustused: krooniline hepatiit, põletikuline soolehaigus (haavandiline koliit), reumatoidartriit, rasvumine.

    Selle füüsiliste ilmingute rohkuse hulgas on kõige tavalisemad hepatomegaalia ja kollatõbi.

    Hepatomegaalia on sageli maksahaiguse ainus ilming, kuigi maksa serva palpeerimine võib olla eksitav normaalse kontuuri, keha harjumuse või maksa serva nihutamise tõttu külgnevate elundite või väliste või sisemiste neoplasmide tõttu..

    Seetõttu on maksa laiuse mõõtmine kasulik täiendav meetod palpatsiooniks esmase ravi ja järelkontrolli ajal..
    Maksa laius on maksa serva ja tuimuse ülemise piiri vaheline kaugus, mis määratakse löökidega paremas keskklalavikulaarses reas. Keskmine laius varieerub 4,5 cm-st 1 nädala vanuselt 6-7 cm-ni varases noorukieas.

    Tavaliselt on maks ümar ja pehme ning pind sile. Kõva õhuke serv ja sõlmeline pind võivad viidata fibroosile või tsirroosile.
    Viimane seisund on sageli seotud ka väikese maksaga..

    Maksa palpeerimine epigastimaalses piirkonnas tähendab kas tsirroosi või Riedeli lobe olemasolu (parema lobe normaalne anatoomiline pikenemine, mida võib segi ajada hepatomegaaliaga).

    Tabel 4.
    Hepatomegaalne haigus

    Imikud ja lapsed
    Kogunemise haigused

    • -Äge: Reye sündroom (rasv)
    • - Krooniline: glükogenoosid, mukopolüsahharoosid, Gaucheri tõbi, Niemann-Picki tõbi, ganglio didoos, Wolmani tõbi
    • -Toitumisprobleemid: üldine parenteraalne toitumine (kalorite üleküllus, kwashiorkor, diabeet)
    • -Infiltratiivsed häired: leukeemia, lümfoom, Langerhansi rakkude histiotsütoos, granuloomid (sarkoidoos, tuberkuloos)
    • Kaasasündinud maksafibroos

    Kasvajad

    • - primaarne: hepatoblastoomid, hematoom, hemangioendotelioom
    • - metastaatiline: neuroblastoom, Wilmsi kasvaja, sugunäärme kasvaja.

    Tabel 5.
    Maksapuudulikkust põhjustav haigus

    UUSSÜNNID JA INFANID

    Nakkused:

    • herpesviirused,
    • kaja,
    • adenoviirused,
    • sepsis.
      Ainevahetushäired: pärilik fruktoositalumatus,
    • mitokondriaalsed haigused,
    • türosineemia,
    • galaktoseemia,
    • sünnitusjärgne raua ladustamise haigus.
      Isheemia / šokk: kaasasündinud südamehaigus,
    • müokardiit,
    • raske hüpotensioon.
      Ravimid / toksiinid: valproaat,
    • atsetaminofeen

    LASTE JA TEENEGA
    Nakkused:

  • herpesviirused,
  • kaja,
  • adenoviirused,
  • sepsis
    Ravimid / toksiinid: valproaat,
  • atsetaminofeen,
  • seened (Amanita)
    Pahaloomuline haigus
    Isheemia / šokk: kaasasündinud südamehaigus,
  • müokardiit,
  • raske hüpotensioon.
    Ainevahetus:
  • Wilsoni tõbi,
  • rasvane maks raseduse ajal.

    Tabel 6.
    Maksahaigusega seotud mitmesugused füüsilised ilmingud

    LAPSED
    Mikrotsefaalia:

  • kaasasündinud tsütomegaloviirus,
  • punetised,
  • toksoplasmoos
    Iseloomulik näotüüp:
  • arneriohepaatiline düsplaasia (Allagile'i sündroom)
    Katarakt:
  • galaktoseemia
    Võrkkesta pigmentatsioon: Allagille'i sündroom
    Ebanormaalsed ilmingud kopsude askulteerimise ajal: tsüstiline fibroos.
    Neuromuskulaarsed häired (värinad, letargia): lipiidide akumulatsiooni haigus, Wilsoni tõbi, oksüdatiivsed fosforüülimishäired

    LAPSED
    Prurit:

  • krooniline kolestaas
    Hemangioomid:
  • maksa hemangiomatoos
    Kayseri-Fleischeri rõngad:
  • Wilsoni tõbi
    Glossiit:
  • tsirroos
  • Neeru laienemine: kaasasündinud hepatiidi fibroos või polütsüstiline haigus
    Artriit ja nodosumi erüteem: krooniline põletikulise soolehaigusega maksahaigus. akne, väsimus: autoimmuunne hepatiit.

    Kõhu palpatsioon võib paljastada ka laienenud põrna, mille maksahaiguse varases staadiumis on tavaliselt normaalne suurus.

    Kui põrn on laienenud, tuleb kahtlustada portaalse hüpertensiooni või kogunemishaiguse paljudest põhjustest..
    Hepatomegaaliaga palpeerimisel tekkiv valu võib lihtsalt peegeldada Glissoni kapsli laienemisega kaasnevat tursest tingitud kerget viiruslikku ajurabandust, mis põhjustab maksas lokaliseeritud vildivalusid.

    Raske hepatosplenomegaalia näitab akumuleerumishaigust või pahaloomulist haigust, kuigi eriti muljetavaldav hepatomegaalia on seotud raske hepatiidi fibroosiga

    Selles seisundis on vaja neere hinnata, et välistada samaaegne autosoomne retsessiivne või domineeriv polütsüstiline neeruhaigus.

    Maksa auskulteerimine võimaldab kliiniku arstil tuvastada veresoonte verevalumeid, mis on põhjustatud anatoomilistest veresoonte defektidest või maksa verevoolu suurenemisest.

    Astsiit viitab suurenenud venoossele rõhule ja maksafunktsiooni kahjustusele.

    Teatud füüsilised sümptomid põhjustavad konkreetsete maksahaiguste olulist kahtlust. Kaasasündinud infektsiooni all kannatavatel vastsündinutel on kaasuvateks manifestatsioonideks sageli mikrotsefaalia, koorioretiniit, purpur, madal sünnikaal ja üldine organipuudulikkus..

    Düsmorfsed tunnused võivad olla iseloomulikud teatud kromosomaalsetele kõrvalekalletele. Alagille'i sündroomiga patsientidel täheldatakse oftalmoloogilise uuringu ajal tavaliselt iseloomulikku näotüüpi (korakoidne nina, kõrge otsmik, liblikukujulised selgroolülid ja nurisemine südame-veresoonkonna auskultatsiooni ajal perifeerse kopsu stenoosi ja tagumise embrüotoksiini tõttu).

    Perioodiline oksendamine vastsündinul, eriti püsiv, võib viidata kaasasündinud ainevahetushäirele, mida tavaliselt seostatakse ka halva toitumisseisundi ja ärrituvusega. Sümptomite (näiteks oksendamise) ilmnemine pärast uue galaktoosi või fruktoosi sisaldava toote turuletoomist võib põhjustada galaktoseemia või päriliku fruktoositalumatuse kahtlust..

    Kaasasündinud astsiit võib viidata maksapuudulikkusele, tsirroosile või säilitushaigusele.
    Kolestaasiga lastel on sageli intensiivne pruriit, mis on iseloomulik obstruktiivsele maksahaigusele, mis avaldub peamiselt ärrituvuses.