Miks areneb astsiit, kuidas seda ära tunda ja ravida

Astsiit ehk kõhuõõne tilkumine on sageli teise, ohtlikuma ja raskesti ravitava haiguse tagajärg. Sellest hoolimata võib astsiit ise patsiendi elu keeruliseks muuta ja viia kurbade tagajärgedeni. Kaasaegne meditsiin on välja töötanud üsna tõhusad meetodid astsiidi raviks selle erinevates etappides. Mida peate teadma astsiidi esimeste märkide, selle arengu käigu ja millise arsti poole abi saamiseks pöörduda?

Astsiit kui ohtlike haiguste sagedane kaaslane

Meditsiinis mõistetakse astsiiti sekundaarse patoloogilise seisundina, mida iseloomustab vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Kõige sagedamini põhjustab astsiit tõsiste patoloogiliste seisundite tagajärjel kehas vedeliku metabolismi reguleerimise rikkumist.

Tervislikus kehas on kõhuõõnes alati vähe vedelikku, samal ajal kui see ei kogune, vaid imendub lümfikapillaaridesse. Siseorganite ja süsteemide mitmesuguste haiguste korral suureneb vedeliku moodustumise kiirus ja selle imendumise kiirus. Astsiidi arenguga muutub vedelik üha enam, see hakkab pigistama elutähtsaid organeid. See aitab kaasa põhihaiguse arengu süvenemisele ja astsiidi progresseerumisele. Lisaks, kuna suurem osa vedelikust koguneb kõhuõõnde, väheneb ringleva vere maht märkimisväärselt. See viib kompenseerivate mehhanismide käivitamiseni, mis säilitavad kehas vett. Patsient aeglustab märkimisväärselt uriini moodustumise ja eritumise kiirust, samal ajal suureneb astsiidivedeliku kogus.

Vedeliku kogunemisega kõhuõõnes kaasneb tavaliselt kõhuõõnesisese rõhu suurenemine, vereringe halvenemine ja südame aktiivsus. Mõnel juhul esinevad valkude kadu ja elektrolüütide häired, põhjustades südame- ja hingamispuudulikkust, mis halvendab oluliselt põhihaiguse prognoosi.

Meditsiinis on astsiidi arendamisel kolm peamist etappi.

  • Mööduv astsiit. Selles etapis ei kogune kõhuõõnde rohkem kui 400 ml vedelikku. Haigust on võimalik tuvastada ainult spetsiaalsete uuringute abil. Elundite funktsioonid ei ole kahjustatud. Astsiidi sümptomite leevendamine on võimalik põhihaiguse raviga.
  • Kerge astsiit. Kõhuõõnes koguneb selles etapis kuni 4 liitrit vedelikku. Patsiendil on kõhu suurenemine. Seistes võib märgata kõhuseina alumise osa punnumist. Lamavas asendis kurdab patsient sageli õhupuudust. Vedeliku olemasolu määrab löökpillid (koputades) või kõikumissümptomid (koputamisel vastassuunalise kõhuseina kõikumised).
  • Stressirohke astsiit. Selles etapis võib vedeliku kogus ulatuda ja mõnel juhul isegi ületada 10-15 liitrit. Kõhu rõhk tõuseb ja häirib elutähtsate elundite normaalset toimimist. Sel juhul on patsiendi seisund tõsine, ta tuleb viivitamatult haiglasse viia..

Tulekindlaid astsiite, mida praktiliselt ei saa ravida, käsitletakse eraldi. Seda diagnoositakse, kui igat tüüpi teraapia ei anna tulemust ja vedeliku hulk mitte ainult ei vähene, vaid ka pidevalt suureneb. Seda tüüpi astsiidi prognoos on ebasoodne.

Astsiidi põhjused

Statistika kohaselt on kõhupiirkonna astsiidi peamised põhjused:

  • maksahaigus (70%);
  • onkoloogilised haigused (10%);
  • südamepuudulikkus (5%).

Lisaks võivad astsiidiga kaasneda järgmised haigused:

  • neeruhaigus
  • kõhukelme tuberkuloosne kahjustus;
  • günekoloogilised haigused;
  • endokriinsüsteemi häired;
  • reuma, reumatoidartriit;
  • erütematoosluupus;
  • II tüüpi suhkurtõbi;
  • ureemia;
  • seedesüsteemi haigused;
  • mitteinfektsioosse etioloogiaga peritoniit;
  • lümfi väljavoolu rikkumine kõhuõõnde.

Astsiidi esinemine lisaks nendele haigustele võib põhjustada järgmisi tegureid:

  • alkoholi kuritarvitamine, mis põhjustab maksatsirroosi;
  • narkootikumide süstimine;
  • vereülekanne;
  • rasvumine;
  • kõrge kolesterool;
  • tätoveering;
  • elavad piirkonnas, mida iseloomustavad viirushepatiidi juhtumid.

Kõigil juhtudel on astsiidi teke keha elutähtsate funktsioonide rikkumiste keeruline kombinatsioon, mis viib vedeliku kogunemiseni kõhuõõnes.

Patoloogia tunnused

Üks peamisi astsiidi väliseid märke kõhuõõnes on kõhu suuruse suurenemine. Patsiendi seisvas asendis võib see rippuda põlle kujul ja lamavas asendis moodustada nn konnamao. Võib-olla naba väljaulatuvus ja venitusarmide ilmumine nahale. Portaalhüpertensiooniga, mis on põhjustatud rõhu suurenemisest maksa portaalveenis, ilmub kõhu eesmisele seinale venoosne muster. Seda kuju nimetatakse "Medusa peaks", kuna see sarnaneb kaugelt mütoloogilise Medusa Gorgoniga, mille peas olid juuste asemel väänlevad maod.

Ilmuvad valu ja täiskõhutunne maos. Inimesel on raskusi torso painutamisega. Välised ilmingud hõlmavad ka jalgade, käte, näo turset, naha tsüanoosi. Patsiendil tekib hingamispuudulikkus, tahhükardia. Võimalik kõhukinnisus, iiveldus, röhitsemine ja isutus.

Laboratoorsetes ja instrumentaalsetes uuringutes kinnitab arst diagnoosi ja tuvastab astsiidi põhjuse. Selleks tehakse ultraheli, MRI, diagnostiline laparotsentees ja laboratoorsed testid. Ultraheli abil selgub vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes ja selle maht, maksa ja põrna suurenemine, veeni- ja portaalveenide laienemine, neerude halvenenud struktuur, kasvajate ja metastaaside esinemine.

MRI võimaldab teil kihtide kaupa uurida konkreetset kudet, tuvastada isegi väike kogus astsiidivedelikku ja diagnoosida astsiiti põhjustanud põhihaigus.

Lisaks viib arst läbi uuringu, kasutades palpatsiooni ja löökpille. Palpatsioon aitab tuvastada märke, mis viitavad konkreetse organi (maksa või põrna) kahjustusele. Löökriistu kasutatakse otseselt astsiidi tuvastamiseks. Selle olemus seisneb patsiendi kõhuõõnes koputamises ja löökpillide helide analüüsimises. Näiteks tõsise astsiidi korral määratakse kogu kõhu pinnale igav löökpillide heli.

Laboratoorsed vereanalüüsid näitavad punaste vereliblede kontsentratsiooni langust, leukotsüütide arvu ja ESR-i suurenemist, bilirubiini (tsirroosiga) ja põletiku ägeda faasi valkude kontsentratsiooni suurenemist. Astsiidiga uriinianalüüs võib algfaasis näidata väiksema tihedusega uriini suuremat kogust, kuna astsiit põhjustab kõrvalekaldeid kuseteede töös. Terminaalses staadiumis võib uriini tihedus olla normaalne, kuid selle üldkogus väheneb märkimisväärselt.

Teraapia põhimõtted

Astsiidi ravi üldpõhimõtted viitavad peamiselt põhihaiguse ravile. Astsiidiravi ise on suunatud vedeliku eemaldamisele kõhuõõnde ja retsidiivi ennetamisele.

Esimese astme astsiidiga patsiendid ei vaja ravimeid ja soolavaba dieeti.

Teise astme astsiidiga patsientidele määratakse madala naatriumisisaldusega dieet ja diureetikumravi. Seda tuleks läbi viia patsiendi seisundi, sealhulgas seerumi elektrolüütide seisundi pideva jälgimisega.

Kolmanda haigusastmega patsiendid eemaldavad kõhuõõnest vedeliku ja seejärel koos soolavaba dieediga diureetilise raviga..

Ravi prognoos

Astsiit näitab tavaliselt kahjustatud elundite tõsiseid rikkumisi, kuid sellest hoolimata ei ole see saatuslik komplikatsioon. Õigeaegse diagnoosimise ja õige ravi abil on võimalik täielikult eemaldada astsiidivedelik kõhuõõnes ja taastada kahjustatud organi funktsioonid. Mõnel juhul, näiteks vähi korral, suudab astsiit kiiresti areneda, põhjustades tüsistusi ja isegi patsiendi surma. See on tingitud asjaolust, et astsiidi kulgu mõjutab oluliselt põhihaigus, mis võib põhjustada maksa, neerude, südame ja muude organite tõsist kahjustust.

Prognoosi mõjutavad ka muud tegurid:

  • Astsiidi aste. Mööduv astsiit (esimene aste) ei ole otsene oht patsiendi elule. Sel juhul tuleb kogu tähelepanu pöörata põhihaiguse ravile.
  • Aeg ravi alustamiseks. Kui astsiit avastatakse etapis, kus elutähtsad elundid on endiselt hävinud või nende funktsioonid on pisut mõjutatud, võib põhihaiguse kõrvaldamine viia patsiendi täieliku paranemiseni.

Astsiidi ellujäämise statistikat mõjutavad ka põhihaiguse tüüp ja raskusaste. Kompenseeritud maksatsirroosiga suudab 50% patsientidest elada 7–10 aastat ja dekompenseeritud - viieaastane elulemus ei ületa 20%.

Vähi korral ilmneb astsiit tavaliselt hilisemates staadiumides ja õigeaegse ravi korral ei ületa viieaastane elulemus üle 50%. Selliste patsientide keskmine eluiga on 1-2 aastat.

Ebaõige ravi korral võib astsiit põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis halvendavad prognoosi:

  • verejooks;
  • peritoniit;
  • ajuturse;
  • südame talitlushäired;
  • raske hingamispuudulikkus.

Ebaõige ravi korral võivad kõrvaltoimetena esineda ka astsiidi relapid. Kordus on väga ohtlik, kuna enamikul juhtudel on ravimatu astsiit surmav.

Astsiidi astsiidi konservatiivne ravi

Astsiidi konservatiivset või sümptomaatilist ravi kasutatakse juhtudel, kui astsiidi astsiit on varases arengujärgus või onkoloogia leevendavaks raviks ja muude meetodite sobimatuseks.

Kõigil juhtudel on ravi peamine eesmärk astsiidivedeliku eritumine ja patsiendi seisundi säilitamine teatud tasemel. Selleks on vaja vähendada kehas siseneva naatriumi kogust ja tugevdada selle eritumist uriiniga..

Positiivseid tulemusi saab saavutada ainult integreeritud lähenemisviisiga, järgides dieeti, kontrollides kehakaalu muutusi ja võttes diureetikume.

Astsiidi dieedi peamised põhimõtted on järgmised:

  • Minimaalne sool. Selle liigne tarbimine põhjustab ödeemi ja seetõttu ka astsiidi arengut. Patsientidel soovitatakse piirata soolaste toitude tarbimist..
  • Minimaalne vedelik. Mõõduka või intensiivse astsiidiga ei tohiks norm olla rohkem kui 500–1000 ml vedelikku puhtal kujul päevas.
  • Minimaalne rasvasisaldus. Rasvaste toitude söömine põhjustab pankreatiiti.
  • Dieedis piisav kogus valku. Just valgupuudus võib põhjustada turset.

Soovitatav on süüa madala rasvasisaldusega sorte liha ja kala, madala rasvasisaldusega kodujuustu ja keefiri, puuvilju, köögivilju, ürte, nisu tangud, kompotid, tarretis. Parem küpseta aurutatud või ahjus küpsetatud.

Rasvane liha ja kala, praetud toidud, suitsutatud liha, sool, alkohol, tee, kohv, vürtsid on keelatud.

Astsiidi ravis on vaja kontrollida kaalu dünaamikat. Soolavaba dieedi alguses kaalutakse nädala jooksul iga päev. Kui patsient on kaotanud rohkem kui 2 kg, ei määrata diureetikume. Kui kaalulangus on alla 2 kg, alustatakse järgmise nädala jooksul ravimiravi..

Diureetilised ravimid aitavad kehast liigset vedelikku välja viia ja hõlbustavad osa vedeliku liikumist kõhuõõnde vereringesse. Astsiidi kliinilised ilmingud on märkimisväärselt vähenenud. Peamised ravis kasutatavad ravimid on furosemiid, mannitool ja spironolaktoon. Ambulatoorselt manustatakse furosemiidi intravenoosselt mitte rohkem kui 20 mg üks kord kahe päeva jooksul. See eemaldab vedeliku veresoonte voodist neerude kaudu. Furosemiidi peamine puudus on kaaliumi liigne eritumine organismist.

Mannitooli kasutatakse koos furosemiidiga, kuna nende toime on kombineeritud. Mannitool eemaldab vedeliku rakkudevahelisest ruumist veresoonte voodisse. 200 mg on ette nähtud intravenoosselt. Kuid seda ei soovitata kasutada ambulatoorselt..

Spironolaktoon on ka diureetikum, kuid see võib vältida kaaliumi liigset eritumist..

Lisaks on välja kirjutatud ravimid, mis tugevdavad veresoonte seinu (vitamiinid, diosmiin), vere süsteemi mõjutavad ravimid (želatiin, reopoliglükukiin), albumiin, antibiootikumid.

Kirurgilised protseduurid

Astsiidi operatsioon on näidustatud juhtudel, kui vedeliku kogunemist ei saa konservatiivse raviga kõrvaldada..

Astsiidi terapeutiline laparotsentees (kõhu eesmise seina punktsioon) on võimeline eemaldama suuri vedeliku koguseid - 6-10 liitrit korraga. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all koos põie eelneva tühjendamisega. Patsient võtab pooleldi istuvas või lamavas asendis. Naba ja häbemeluu vahelise kõhu keskjoones tehakse punktsioon. Skalpell teostab naha sisselõike, mille kaudu kõhuõõnde sisestatakse spetsiaalne instrument - trokaar. Selle kaudu väljutatakse vedelik vajalikus mahus. Pärast protseduuri haav õmmeldakse. Astsiidiga saab laparotsenteesi teha ainult haiglas, kuna on vaja järgida antiseptilisi norme ja operatsioonitehnika valdamist. Protseduuri lihtsustamiseks nende patsientide jaoks, kes vajavad perioodiliselt laparotsenteesi, viiakse see läbi püsiva kõhukelme porti.

Veel üks tõhus kirurgiline protseduur on omentohepatophrenopexy. See seisneb omentumi õmblemises diafragma ja maksa eeltöödeldud aladele. Maksa ja omentumi vahelise kontakti tõttu on võimalik imada naaberkudedest astsiidivedelikku. Lisaks vähendatakse rõhku venoosses süsteemis ja vedeliku väljumist kõhuõõnde läbi anumate seinte.

NÕUANDED - transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne manööverdamine - võimaldab portaalsüsteemi dekompressiooni ja kõrvaldab astsiidi sündroomi. Põhimõtteliselt viiakse TIPS läbi tulekindlate astsiitidega, mis ei ole ravimiravile alluvad. TIPS-protseduuris sisestatakse dirigent jugulaarsesse veeni enne selle sisenemist maksaveeni. Seejärel juhitakse spetsiaalne kateeter juhendi kaudu maksa ise. Pika kõverdatud nõela abil paigaldatakse portaalveeni stent, luues kanali portaali ja maksaveenide vahele. Veri saadetakse maksaveeni alandatud rõhu all, mis viib portaalse hüpertensiooni elimineerimiseni. Pärast TIPS-i tegemist refraktaarse astsiidiga patsientidel täheldatakse 58% juhtudest vedeliku mahu vähenemist.

Hoolimata asjaolust, et astsiit ja seda põhjustavad haigused on üsna tõsised ja raskesti ravitavad, võib õigeaegne kompleksravi märkimisväärselt suurendada paranemisvõimalusi või parandada ravimatute patsientide elukvaliteeti. Astsiiti tuleks ravida ainult arsti järelevalve all, kuna põhihaiguse keerukus võimaldab teil harva koduste või rahvapäraste meetoditega hakkama saada. See kehtib eriti onkoloogiast põhjustatud astsiidi kohta..

Ultraheli vedelik kõhus

6 minutit postitanud Irina Bredikhina 164

Vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnes toimub erinevatel põhjustel põletikulise reaktsiooni, lümfi väljavoolu ja vereringe häirete tagajärjel. Seda seisundit nimetatakse astsiidiks (uimaseks), selle välimus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi inimese tervisele..

Kõhukelmesse kogunenud vedelik on ideaalne elupaik patogeensele mikrofloorale, mis on peritoniidi, hepatorenaalse sündroomi, nabanäärme, maksa entsefalopaatia ja muude sama ohtlike patoloogiate põhjustaja..

Astsiidi diagnoosimiseks kasutatakse ühte ohutumat ja mitte invasiivset, kuid ülitäpset meetodit - uuringuid ultrahelilainete abil. Vedeliku olemasolu tuvastamine kõhuõõnes ultraheli abil viiakse läbi vastavalt raviarsti ettekirjutustele patoloogilise protsessi olemasolevate kliiniliste tunnuste põhjal.

Kõhuõõne on eraldi anatoomiline tsoon, mis eraldab pidevalt niiskust, et parandada kõhukelme siseelundite lehtede libisemist. Tavaliselt on see efusioon võimeline dünaamiliselt imenduma ja mitte kogunema selleks sobivasse kohta. Oma artiklis tahame anda teavet ebanormaalse vedelikureservatsiooni põhjuste kohta, patoloogilise seisundi diagnoosimiseks ultraheli abil ja selle tõhusate ravimeetodite kohta.

Miks koguneb kõhuvedelik??

Astsiit areneb mitmesuguste patoloogiliste protsesside tõttu vaagnaelundites. Algselt ei ole akumuleerunud transudaat põletikuline, selle kogus võib ulatuda 30 ml-st 10-12 liitrini. Selle arengu kõige levinumad põhjused on valkude sekretsiooni rikkumine, mis tagab lümfi ja vereringet juhtivate kudede ja radade läbitungimatuse..

See seisund võib provotseerida keha kaasasündinud kõrvalekaldeid või arengut:

  • maksa tsirroos;
  • krooniline südame- või neerupuudulikkus;
  • portaalne hüpertensioon;
  • valgu tühja kõhuga;
  • lümfostaas;
  • kõhukelme tuberkuloossed või pahaloomulised kahjustused;
  • suhkruhaigus;
  • süsteemne erütematoosluupus.

Dropsia areneb sageli tuumoritaoliste moodustiste moodustumisega piimanäärmetes, munasarjades, seedeelundites, pleura ja kõhukelme seroosmembraanides. Lisaks sellele võib vaba vedelik koguneda operatsioonijärgse perioodi komplikatsioonide, peritoneaalse pseudomükoomi (lima kogunemine, mis aja jooksul ümber korraldab), amüloidi düstroofia (valkude ainevahetuse häired), hüpotüreoidse kooma (müksedeem) tõttu.

Astsiidi tunnused

Selle seisundi arengu varases staadiumis pole patsientidel kaebusi, vaba vedeliku kogunemist saab tuvastada ainult ultraheli abil. Kui transudaadi kogus ületab poolteist liitrit, tunneb inimene nähtavaid sümptomeid:

  • kõhu kõhuosa ja kehakaalu suurenemine;
  • üldise tervise halvenemine;
  • täiskõhutunne kõhuõõnes;
  • alajäsemete ja munandikoe turse (meestel);
  • röhitsemine;
  • kõrvetised;
  • iiveldus
  • hingamisraskused
  • puhitus;
  • tahhükardia;
  • nabasõlme väljaulatuvus;
  • ebamugavustunne ja valu kõhus;
  • väljaheite ja kuseteede häired.

Kui kõhuõõne ultraheliuuring näitab olemasolevat liigset niiskust, peab raviarst täpselt kindlaks tegema patoloogilise seisundi algpõhjuse. Kogunenud transudaadi väljapumpamine ei ole astsiidi tõhus ravi.

Ultraheli ettevalmistamine ja selle käik

Sellel uuringul pole vastunäidustusi ega piiranguid, hädaolukordades viiakse see läbi ilma patsiendi eelneva ettevalmistamiseta. Planeeritud protseduur nõuab elundite patoloogiliste muutuste paremat visualiseerimist. Patsiendil soovitatakse 3 päeva enne uuringut välja jätta toidust toidud, mis sisaldavad suures koguses kiudaineid, ja suurendada gaasi tootmist.

Uuringu eelõhtul jooge lahtistit või tehke puhastav klistiir. Gaaside kogunemise vähendamiseks sooltes ultraheli päeval peate võtma Mezimi või aktiivsütt. Kaasaegsed ultraheli diagnostika meetodid võimaldavad kõhuõõnes kindlaks teha vedeliku vaba kogunemise kõige tõenäolisemad alad.

Sellepärast kontrollivad kvalifitseeritud spetsialistid järgmisi anatoomilisi tsoone:

  • Kõhukelme ülemine "põrand", mis asub diafragma all. Eriti diagnostilist väärtust omavad ruumid, mis asuvad maksa all ja mille moodustab peensoole põhiosa - käärsoole kasvavad ja laskuvad osad. Tavaliselt nn külgsuunalisi kanaleid ei eksisteeri - kõhukelme katted on tihedalt soolestiku külge kinni.
  • Vaagna vaagen, kus patoloogiliste protsesside arenguga võib efusioon koguneda, voolates külgmistest kanalitest.

Kõhukelmesse mingil põhjusel kogunenud niiskuse füüsikalised omadused ei võimalda ultrahelilainet kajastada, see nähtus muudab diagnostilise protseduuri võimalikult informatiivseks. Efusiooni olemasolu uuritud anatoomilistes ruumides loob tumeda liikuva fookuse aparaadi monitorile. Vaba vedeliku puudumisel kestab diagnoos mitte rohkem kui 5 minutit.

Kui transudaati ei õnnestu tuvastada, võivad selle olemasolu näidata kaudsed märgid:

  • käärsoole silmuste nihkumine;
  • heli muutus löökpillide ajal (koputades) - kõhukelme ülemistes osades tüüpiline, alumises tuhm.

Kõhuõõne tüübid ultraheli abil

Haiguste rahvusvaheline kvalifikatsioon ei eralda astsiiti eraldi haiguseks - see seisund on teiste patoloogiliste protsesside viimaste etappide komplikatsioon. Kliiniliste sümptomite heledus eristab järgmisi astsiidi vorme:

  • esialgne - kõhu sisemusse kogunenud vee kogus ulatub 1,5 liitrini;
  • mõõduka vedelikukogusega - väljendub jalgade turses, rindkere suuruse märgatavas suurenemises, õhupuuduses, kõrvetistes, kõhukinnisuses, raskustunne kõhus;
  • massiline (efusiooni maht üle viie liitri) - ohtlik seisund, mida iseloomustab kõhuõõne seinte pinge, südame- ja hingamiselundite funktsiooni puudulikkuse teke, transudaadi nakatumine.

Spetsiaalsetes laboratoorsetes tingimustes toodetava vaba vedeliku kvaliteedi bakterioloogilises hindamises eristatakse steriilset (patogeensete mikroorganismide puudumine) ja nakatunud (patogeensete mikroobide olemasolu) turset..

Mida teha pärast patoloogia kinnitamist ultraheli abil?

Ravikuur sõltub sellest, milline haigus põhjustas liigse niiskuse kogunemise kõhukelmesse. Patoloogilise protsessi täpseks diagnoosimiseks viivad praktikud läbi patsiendi põhjaliku uurimise, sealhulgas:

  • biokeemilised ja üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
  • onkoloogiliste markerite ja elektrolüütide metabolismi näitajate uurimine;
  • rindkere ja kõhuõõnte panoraamröntgenograafia;
  • koagulogramm - hüübimissüsteemi parameetrite hindamine;
  • veresoonte angiograafia, mis võimaldab hinnata nende seisundit;
  • Kõhu MRT või CT;
  • hepatoscintigraphy - kaasaegne tehnika maksa uurimiseks gammakaamera abil, mis võimaldab teil elundit visualiseerida;
  • astsiitse vedeliku punktsiooniga diagnostiline laparoskoopia.

Tsirroosiga patsientidel on soovitatav läbi viia intrahepaatiline portosüsteemne manneerimine, mille tehnikaks on metallvõrguga stendi seadistamine, et luua kunstlik side krae ja maksaveenide vahel. Raske haiguse korral on vajalik elundi siirdamine.

Ülaltoodud teabe kokkuvõtteks tahaksin veel kord rõhutada, et vaba vedeliku kogunemist kõhuõõnde peetakse kaasneva vaevuse keerulise käigu kahjulikuks ilminguks. Astsiidi teke võib esile kutsuda südame ja põrna funktsionaalse aktiivsuse rikkumise, sisemise verejooksu, peritoniidi, ajuturse.

Kõhuõõne massiivse vormiga patsientide suremus ulatub 50% -ni. Selle patoloogilise seisundi esinemise vältimise abinõud hõlmavad nakkuslike ja põletikuliste protsesside õigeaegset ravi, õiget toitumist, alkoholi tarbimisest keeldumist, mõõdukat treeningut, meditsiinitöötajate ennetavaid läbivaatusi ja nende soovituste täpset rakendamist.

Astsiit on vedeliku kogunemine kõhus. Põhjused, sümptomid, alternatiivne ravi

Astsiit on suure hulga vedeliku kogunemine kõhuõõnde (kõhuõõnes). Soolestiku ja kõhukelme elundite vahel on seroosne vedelik, tänu millele kõhuorganid liiguvad vabalt ja naasevad oma kohale.

Erinevate haiguste tagajärjel on vedeliku imendumine häiritud, see hakkab kogunema kõhtu ja ilmnevad astsiidi tunnused. Selle haiguse peamine manifestatsioon on tugev kõhu suurenemine..

Statistika kohaselt on 85% juhtudest vedeliku kogunemine kõhus seotud tsirroosiga, 10% juhtudest on seotud vähiga, 5% on põhjustatud südamepuudulikkusest.

Vedeliku kogunemise põhjused kõhus, astsiit

Astsiidi põhjused võivad olla erinevad, kuid kõige sagedasem vedeliku kogunemise põhjus kõhus on tsirroos..

Astsiiti ei saa nimetada maksahaiguseks, kuid vedeliku kogunemine kõhuõõnes on sageli raskete maksahaiguste, näiteks tsirroosi tagajärg. Statistika kohaselt on 50% inimestel, kes põevad maksatsirroosi rohkem kui 10 aastat, maksa astsiit.

Väärib märkimist, et maksa astsiit näitab tsirroosi rasket kulgu ja võimalikku surmaga lõppevat tagajärge. Ligikaudu pooled patsientidest surevad 2 aastat pärast tsirroosi korral arenenud astsiidi avastamist.

Raske südamepuudulikkus võib põhjustada ka vedeliku kogunemist kõhus - astsiidi arengut.

Mõnel juhul koos kõhukelme maovähiga hakkab vedelik kogunema, mille tagajärjel moodustub mao nn astsiit. Kasvajad levivad mao sisemisse limaskesta, mis viib kõhu mahu suurenemiseni.

Niisiis, astsiidi või vedeliku kogunemise põhjused kõhus on seotud järgmiste haiguste ja patoloogiatega:

Maksahaigus
Probleemid südamega;
Kõhukelme haigused;
Neeruhaigus
Seedetrakti haigused;
Tuberkuloosnakkus

Astsiidi peamised sümptomid

Astsiidi sümptomid varieeruvad sõltuvalt haiguse kulgu staadiumist ja olemusest.

Mõõduka astsiidiga kaasneb sageli alajäsemete tursed, rindkere suurenemine, kubeme- ja nabanäär. Patsient on mures raskuse pärast kõhus, õhupuuduse, kõrvetiste, probleemide pärast väljaheitega. Neid astsiidi sümptomeid täheldatakse, kui patoloogia areneb järk-järgult nädalate ja kuude jooksul..

Vedeliku kogunemise iseloomulik märk kõhuõõnes on laienenud kõht. Kõhu suurus ja kuju sõltub haiguse staadiumist.

Mõõduka astsiidi korral kõht langeb ja kõhuõõne veenid laienevad. Kui patsient võtab horisontaalasendi, siis on kõht külgedel tasane, samal ajal kui see on pehme, nn "konna kõht". Kui lükkate kõhtu pisut küljelt, moodustub teisel küljel reageerimislaine.

Kõhuõõne pingelist astsiiti iseloomustab ümara kõhu välimus, millel on pingeline, läikiv ja sile nahk. Sellisel juhul võib herniali naha nahk õhemaks muutuda, mis põhjustab selle rebenemist ja teatud koguse astsiidivedeliku väljavoolu. Patsiendil võib tekkida raske südame- ja hingamispuudulikkus..

Astsiidivedelik võib spontaanselt nakatuda ja areneb peritoniit. Peritoniit võib põhjustada patsiendi surma, nii et kui leiate astsiidi tunnuseid, ei tohiks viivitada arsti visiidiga.

Astsiidi tekkimise ja arengu etapid

Astsiidil on 3 etappi:

Mööduvat astsiiti iseloomustab 400 milliliitri vedeliku kogunemine kõhukelmesse; vedelikku ei ole visuaalselt tuvastatud. Selles etapis on astsiidi ravi üsna tõhus, samas kui dieedi pidamine ja vee-soola režiim on piisav;

Mõõdukat astsiiti iseloomustab pehme kõht. Kõhu astsiit reageerib selles staadiumis ravile hästi, samal ajal on ette nähtud albumiini infusioonid ja diureetikumid. Võib osutuda vajalikuks laparotsentees - punktsioon ja vedeliku eemaldamine kõhukelmest. Kuid selle protseduuri kuritarvitamine võib põhjustada neerupuudulikkust ja haiguse järgmise etapi arengut;

Tihedat või vastupidavat astsiiti iseloomustab suur vedeliku kogunemine - kuni 20 liitrit. Sellisel juhul suureneb vedeliku maht väga kiiresti, kõhu ja patsiendi kaal suureneb. Astsiidi ravi selles etapis nõuab peaaegu alati laparotsenteesi protseduuri, mis on üks kompleksravi meetodeid.

Astsiidi diagnoosimine

Astsiidi diagnoosimine võimaldab teil kindlaks teha haiguse põhjused ja etapid ning määrata efektiivse ravi.

Astsiidi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi protseduure:

Üldine läbivaatus, mille käigus arst teostab kõhu palpatsiooni (palpatsiooni) ja auskulteerimist (kuulamist);

Kõhu ultraheli;

Kõhu röntgenograafia;

Astsiidivedeliku punktsioon ja uurimine.

Astsiidi kaasaegne ravi

Astsiidi ravi peaks algama naatriumi tarbimise piiramisega: patsient peaks tarbima mitte rohkem kui 1 grammi lauasoola päevas.

Patsiendile, kellel on suur vedeliku kogunemine kõhus, näidatakse voodipuhkust. Kui voodipuhkus ja naatriumipiirang ei aita, ravitakse maksa astsiiti diureetikumidega. Eelistatakse tavaliselt triamtereeni, spironolaktooni, amiloriidi ja teisi. Need ravimid on üsna pehmed ega põhjusta kõrvaltoimeid..

Kõige sagedamini on efektiivne ravi diureetikumidega, seetõttu saab kirurgilist sekkumist vältida.

Kõhuõõne astsiidi kirurgiline ravi on näidustatud 5-10% -l patsientidest, kellel on ravimteraapia immuunne. Operatsiooni ajal tehakse kõhukelme manööverdamine. Selline sekkumine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, nagu palavik, intravaskulaarne koagulatsioon ja šundi oklusioon..

Nakatunud astsiidi, kõrge seerumi bilirubiini, hemorroidiaalse verejooksu ja hepatorenaalse sündroomiga patsientidel ei tehta möödavoolu operatsiooni.

Milline on astsiidi toitumine (vedeliku kogunemine maos)?

Astsiidi ravi ajal tuleb järgida spetsiaalset dieeti. Patsiendil on soola, praetud ja jahu võtmine piiratud.

Dieedis peaks olema rasva vähendatud või mõõdukas koguses, eelistada tuleks taimseid rasvu. Süsivesikute sisaldus peaks olema piiratud.

Samuti on vedeliku tarbimine piiratud 0,75–1 liitrini päevas..

Astsiididieet hõlmab järgmiste toodete kasutamist:

Tailiha;
Kala;
Teravili;
Puuviljad ja köögiviljad;
Kodujuust;
Haljastus

Nõusid keedetakse või aurutatakse, soola aga ei lisata. Puuvilju tarbitakse kompottide ja tarretise kujul. Köögivilju saab keeta, küpsetada ja hautatud.

Kui maos koguneb vedelikku, on rangelt keelatud alkoholi, vürtse, marinaate, maitseaineid, kohvi ja kanget teed juua.

Kuidas vabaneda vedelikust maos rahvapäraste ravimitega

Astsiidi ravi rahvapäraste ravimitega aitab vabaneda liigsest vedelikust, kuid vee kogunemisest maos saate täielikult vabaneda ainult siis, kui see põhjustanud haigus on kõrvaldatud. Seetõttu võib astsiidi ravi rahvapäraste ravimitega olla ainult meditsiinilise ravi täiendus.

Siin on mõned populaarsed retseptid vedeliku kogunemise vähendamiseks maos:

Ubakaunad kasutatakse diureetikumina liigse vedeliku eemaldamiseks. Puljongi ettevalmistamiseks kasutage 20–30 uba kaunukestat, mis valatakse 1 liitri veega ja keedetakse 10 minutit. Seejärel nõutakse puljong 20 minutit ja filtreeritakse. Võtke infusioon osade kaupa 200 milliliitrit: esimene portsjon - kell 17:00, teine ​​- 30 minutit enne hommikusööki, kolmas - 30 minutit enne õhtusööki, ülejäänud maht - hiljemalt kell 20;

Aprikoosikeetmine aitab kaotatud kaaliumi asendada diureetikumide kasutamisega. Puljong valmistatakse värsketest või kuivatatud aprikoosidest, selle jaoks valatakse 1 klaas puuvilju 1 liitri veega ja keedetakse 40 minutit. Päevas tuleks tarbida 250–400 milliliitrit keetmist;

Peterselli keetmine eemaldab kudedest liigse vedeliku. Keetmise valmistamiseks keedetakse 30 liitrit vees 300 grammi peterselli 30 minutit. Filtreerige puljong ja võtke igal hommikul 0,5 tassi.

Tooge maailmale valgust ja head - jagage sõpradega

Astsiidi põhjused, sümptomid ja ravi

Astsiit on eksudaatvedeliku kogunemine kõhuõõnde, väljaspool mis tahes elundit.

Seda iseloomustab kõhu suurenemine, kõhuõõnesisese rõhu tõus, mille tagajärjel töötavad mitte ainult kõhuorganid, vaid ka kopsud ja süda.

See seisund areneb erinevate siseorganite ja -süsteemide piisavalt suure hulga patoloogiate tõttu, kuid 75% -l juhtudest on astsiit tsirroosi komplikatsioon..

Patoloogia tuvastamiseks kasutatakse füüsilisi (arsti läbivaatus) ja instrumentaalseid (ultraheli, CT) uuringumeetodeid. Selle seisundi ravi on väga vaevarikas ja seda viiakse sageli läbi (koos astsiidi teket põhjustanud haiguse raviga) kogu inimese elu jooksul.

Astsiidi põhjused

Kõhuõõne astsiidi tekke peamisi põhjuseid võib nimetada järgmisteks:


  1. 1) tsirroos - ¾ inimesel astsiidi põhjus.
  2. 2) pahaloomulised kasvajad - põhjustab 10% astsiiti.
  3. 3) südamepuudulikkus põhjustab haiguse arengut 5% juhtudest.
Muud põhjused on järgmised:

  1. 4) rõhu tõus maksa portaalveenis, mis ei teki tsirroosi tõttu, vaid on verevoolu blokeerimise tagajärg: piki maksaveene (koos tromboosiga); subhepaatilisel tasandil (portaalveeni tromboos, selle levik kasvajate või lähedalasuvate organite adhesioonide kaudu).
  2. 5) Neeruhaigus: glomerulonefriit, amüloidoos.
  3. 6) Inimeste olulised toitumisvaegused.
  4. 7) kõhukelme külvamine soole-, mao-, rinna-, günekoloogiliste organite vähi kasvajarakkudega (kartsinoos)
  5. 8) kõhukelme tuberkuloos.
  6. 9) Kõhukelme enda kasvajad - mesotelioom, pseudomükoom.
  7. 10) Günekoloogilised haigused: tsüstid, munasarjakasvajad.
  8. 11) Endokriinsüsteemi häired, näiteks mükseem.
  9. 12) Astsiit kui kõigi seroossete membraanide põletiku manifestatsioon koos reuma, erütematoosluupuse, ureemia, Meigi sündroomi, reumatoidartriidiga.
  10. 13) Seedesüsteemi haigused: Crohni tõbi, pankreatiit, sarkoidoos.
  11. 14) lümfi väljavoolu rikkumine laevade kaudu kõhuõõnde.
  12. 15) Mittenakkusliku etioloogiaga kõhukelme põletik: granulomatoosne ja eosinofiilne peritoniit.
Ka vastsündinutel ja imikutel võib tekkida astsiit. See juhtub järgmistel põhjustel:

  1. 1) Reesusest või grupi kokkusobimatusest põhjustatud kaasasündinud tursed. Selliste haiguste korral täheldatakse lapse sündi peaaegu 100% -liselt kohe pärast sündi.
  2. 2) Kaasasündinud tursed, mis tekkisid sünnieelsel perioodil toimunud varjatud verekaotuse tagajärjel.
  3. 3) Maksa või sapiteede kaasasündinud väärarengutega. See astsiit võib esineda imikutel..
  4. 4) kaasasündinud nefrootilise (millega kaasneb ödeem) sündroom.
  5. 5) eksudatiivne enteropaatia, kui plasmavalk kaotatakse soolestiku kaudu.
  6. 6) Kwashiorkor - haigus, mis on seotud lapse toidusedelis proteiini puudumisega.

Riskitegurid

Miks astsiit areneb?

Vedeliku kogunemise mehhanism on igal juhul erinev. Selle selgitamiseks viime läbi lühikese ekskursiooni anatoomiasse ja füsioloogiasse.

Kõhuõõnes on vooderdatud õhuke seroosne membraan - kõhukelme. See mässib täielikult osa elundeid, teised ainult mõnest küljest ja kolmas ei puuduta otseselt.

See kest vabastab teatud koguses vedelikku, oma koostiselt mõnevõrra sarnase vereplasmaga, nii et siseorganid ei kleepu kokku, vaid saavad vabalt toimida.

See vedelik imendub ja eritub päeva jooksul korduvalt. Lümfisüsteem osaleb ka selle vahetuse protsessis..

Astsiidiga üks funktsioonidest on rikutud kõhukelme:


  • vedeliku eritumine;
  • selle vastupidine imendumine;
  • pakkudes barjääri paljudele ainetele, sealhulgas toksiinidele.
Kell maksatsirroos Astsiidi arendamiseks on mitu üksteist täiendavat mehhanismi:

1) Kolloidse vererõhu alandamine:


  • normaalseid maksarakke jääb järjest vähemaks - neid asendab armkude;
  • sünteesitakse vähem valku;
  • vähem albumiini valku veres - madalam plasma rõhk;
  • vedelik hakkab veresoontest välja voolama kudedesse ja kehaõõnsustesse.
2) Lisaks tõuseb hüdrostaatiline rõhk tsirroosi ja veresoonte maksaveenide haiguste korral, pakkudes verevoolu elunditest maksa. Vedelik pigistatakse anumatest välja - moodustub astsiit.

3) Keha üritab veenid "maha laadida", suurendades lümfi voolu. Selle tagajärjel lakkab lümfisüsteem hakkama saama ka ülikerge koormusega - areneb lümfisüsteemi hüpertensioon. Lümfisoontest pärit vedelik higistab kõhuõõnde. Mõnda aega neelab kõhukelme liigset vedelikku, kuid siis lakkab ta sellega toime tulemast..

4) Vedeliku kadu kõhuõõnes vähendab selle mahtu veres. Selles olukorras areneb hormonaalne reaktsioon, mille tagajärjel vererõhk tõuseb ja erituva uriini hulk väheneb. Kehas püsiv vesi hoiab anumates halvasti, jättes kõhukelmeõõnde. Astsiit kasvab veelgi.

Kasvajavähi või põletikulise kõhukelmehaiguste korral areneb astsiit seetõttu, et selliselt mõjutatud membraan hakkab tootma rohkem vedelikku, mida see ei suuda absorbeerida. Samal ajal blokeeritakse ka lümfiringet..

Kongestiivse südamepuudulikkuse korral areneb astsiit maksa- ja kõhukelme veenidest vedeliku higistamise tagajärjel, mille korral selle patoloogia korral suureneb hüdrostaatiline rõhk.

Astsiidi astsiidi sümptomid: foto

Astsiit võib tekkida äkki (koos portaalveeni tromboosiga) ja areneda järk-järgult, mitme kuu jooksul.

Väike kogus tasuta vedelikku ei põhjusta veel sümptomeid: need hakkavad ilmnema alles pärast 1 liitri transudaadi tekkimist kõhuõõnes.

Astsiit avaldub järgmiste sümptomitega:


  • maos lõhkemine;
  • kõhuvalu;
  • kaalutõus, samal ajal kui inimene märkab, et maht suureneb - kõht;
  • keha kallutamise raskused;
  • puhitus;
  • kõrvetised;
  • röhitsemine;
  • õhupuudus kõndimisel;
  • jalgade turse, mõnikord - munandikoti turse.
Higistamisvedeliku mahu suurenemisega on märgata kõhu suurenemist: kui inimene seisab, on tal sfääriline kuju, mille alumine pool on uppuv, kui inimene asub pikali, on kõht tasane (nagu “konn”)..

Naba hakkab järk-järgult väljaulatuvalt välja paistma, nahale ilmuvad valged venitusarmid. Kui astsiit on põhjustatud suurenenud rõhust maksa portaalveenis, muutuvad laienenud saphenous veenid nähtavaks kõhu esi- ja külgpindadel. Kui portaalhüpertensioon on tingitud subhepaatiliste veresoonte ummistumisest, on märgatav kollatõbi, iiveldus ja oksendamine..

Tuberkuloosse astsiidiga lisatakse ülaltoodud sümptomitele joobeseisundi sümptomid (nõrkus, väsimus, peavalu, südame löögisageduse tõus). Lisaks kaotab patsient kaalu.

Valguvaeguse korral pole astsiit eriti väljendunud, kuid jäsemetel on turse ja pleuraõõnes efusioon, millega kaasneb õhupuudus. Lümfisoonte kaudu toimuva väljavoolu rikkumisega suureneb kõhu suurus üsna kiiresti.

Astsiidi astsiidi diagnoosimine

Diagnoos tehakse järgmise põhjal:

1) ülevaatus: kõhu koputamisel tekkiva heli nõtkus nihkub sõltuvalt kehaasendist; kõhu külgpinna löökidega peopesaga tunneb teine ​​peopesa, kinnitades kõhu teise külje, vedeliku spetsiifilisi kõikumisi;

2) Ultraheli: ultraheli ei aita mitte ainult kindlaks teha astsiidi esinemist, vaid kontrollib ka maksa tsirroosi, kasvajate kõhukelme ja Doppleri kaardistamise režiimis verevoolu portaalveenist ja muudest anumatest (see aitab kindlaks teha astsiidi põhjuse). Südame ja rindkereõõne ultraheliga selgub südamehaigus, vedeliku olemasolu pleuraõõnes;

3) Kõhu- ja rindkereõõnsuste radiograafia võimaldab teil "näha" astsiiti, mille maht on üle 0,5 liitri. Sel juhul saab kopsudes tuberkuloosi visualiseerida (see tähendab, et astsiidil on oletatavasti tuberkuloosne etioloogia). Südame piiride laienemine ja pleuriidi olemasolu võimaldab arvata, et südamepuudulikkuse tagajärjel on arenenud astsiit;

4) Laparoskoopia ja laparootsentees: nendes invasiivsetes uuringutes võetakse astsiidivedeliku analüüs laboratoorseteks ja mikrobioloogilisteks uuringuteks; astsiidi põhjuse diagnoosimiseks võib teha ka maksa- ja kõhukelme biopsia;

5) hepatostsintigraafia - radionukliidide uuring, mis võimaldab teil hinnata tsirrootiliste muutuste raskust;

6) arvuti- ja magnetresonantstomograafia võimaldab teil näha vedeliku efusiooni kõhuõõne neis osades, mida on muude uuringutega raske visualiseerida;

7) Angiograafia - röntgenuuring, kui veresoontesse süstitakse kontrastaine. See protseduur võimaldab teil kindlaks teha vaskulaarse päritoluga astsiidi põhjuse;

8) Samuti määratakse biokeemilised parameetrid: albumiini, globuliini fraktsioonide, maksatestide, karbamiidi ja kreatiniini, kaaliumi, naatriumi tase;

9) koagulogramm võimaldab teil saada aimu vere hüübimissüsteemi muutustest, mis kannatavad märkimisväärselt tsirroosi käes;

10) α-fetoproteiini sisaldus venoosses veres - astsiiti põhjustada võiva maksavähi diagnoosimise meetod.

Astsiidi ravi

Kõhu astsiidi ravis on oluline raviskeem - voodi ja poolvoodi.

Dieet. Naatriumi piiramine toidust (umbes 1,5 g päevas) või täielik välistamine. Selleks väheneb soola tarbimine. Tsirroosiga on ka vedeliku tarbimine piiratud (kuni 1 l / päevas) - ainult siis, kui naatriumi sisaldus veres on vähenenud.

Dünaamika jälgimine inimese päevane kaal: päevas tuleks kaotada umbes 500 grammi. Sel juhul peaks purjus vedelik olema pisut suurem kui normaalse kehatemperatuuri ja ümbritseva õhu tingimustes eraldatud vedelik.

Narkoravi sõltub astsiidi põhjusest. Niisiis, koos kõigi selle tüüpidega, on ette nähtud kaaliumipreparaatidega diureetikumid. Tavaliselt hõlmab see kombinatsioon ravimit Veroshpiron, mida võetakse koos Lasixi või Torasemiidiga. Kaaliumi doonorina kasutatakse Asparkamit, Pananginit, kaaliumorotaati.

Tsirroosiga on ette nähtud erineva toime suuna hepatoprotektorid.

Madala valgu taseme korral kasutatakse valgupreparaatide vereülekannet: albumiin 5-10% või värskelt külmutatud plasma. Viimast ravimit kasutatakse vere hüübimissüsteemi häirete korral.

Kui patsiendi keha pole diureetikumidele reageerinud, kasutatakse kirurgilist ravi. Saab rakendada:


  1. 1) Laparotsentees - astsiidivedeliku eemaldamine kõhupiirkonna punktsiooni kaudu. Tavaliselt asetatakse sellesse auku klambriga drenaažitoru, nii et patsient saaks mitme päeva jooksul liigse vedeliku eemaldada.
  2. 2) Transjugulaarne intrahepaatiline šunteerimisoperatsioon - kunstliku side loomine maksa- ja portaalveenide vahel. Operatsioon viiakse läbi röntgenkontrolli all.
  3. 3) maksa siirdamine.

Astsiidiravi prognoos

See sõltub astsiidi põhjusest, samuti ravi efektiivsusest. Negatiivsed tegurid on:


  • vanus üle 60 aasta;
  • madal vererõhk;
  • albumiini taseme langus veres alla 30 g / l;
  • diabeedi olemasolu;
  • kui astsiit tekkis maksavähi komplikatsioonina;
  • glomerulaarfiltratsiooni vähenemisega (vastavalt Rebergi testile);
  • kas tekkis spontaanne bakteriaalne peritoniit või diureetilise astsiidi suhtes vastupidav (resistentne).
Pooled astsiidihaiged surevad 2 aasta jooksul. Kui astsiit lakkab reageerimast diureetikumidele, sureb 50% kuue kuu jooksul.

Astsiidi tüsistused

Millise arsti poole peaksin ravi saamiseks pöörduma??

Kui olete pärast artikli lugemist eeldanud, et teil on sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, peaksite pöörduma gastroenteroloogi poole.

Kõhu astsiit: haiguse sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Üks tõsiseid tüsistusi, mis tulenevad mitmesugustest onkoloogilistest haigustest, on astsiit..

Mis on astsiit, miks see tekib ja mida teha inimestele, kes seisavad silmitsi sarnase probleemiga?

Mida

Astsiit on inimese patoloogiline akumuleerumine inimese kõhukelmesse. Väga sageli kaasneb selle haigusega pahaloomuliste kasvajate esinemine erinevates kudedes ja elundites:

  • endomeetriumi;
  • seedetrakt;
  • kopsud ja bronhid;
  • rinna- ja kõhunääre;
  • munasarjad.

Kõigil neil juhtudel, välja arvatud munasarjavähk, räägib astsiidi ilmnemine onkoloogia kolmandast ja neljandast etapist, kui ravi on kahjuks juba võimatu.

Munasarjades esineva kasvajaga võib vedelik koguneda kõhukelmesse juba haiguse esimesel etapil. Sel juhul reageerib vaev keemiaravi abil hästi ravile.

Esinemise põhjused

Astsiidi põhjused (suurendamiseks klõpsake)

Vähihaigete astsiidi peamine põhjus on see, et kui kasvajarakud asuvad kõhukelme koesse, raskendab see lümfide äravoolu mehaaniliselt.

Maksa läbivate veenide pigistamisel suureneb hüdrostaatiline rõhk, mis viib haiguse ilmnemiseni.

On ka tsüloosset astsiiti, mis tuleneb kõhukelme lümfoomi arengust. Seda tüüpi vaevuste korral on iseloomulik kõhuõõnde ja soolte tunginud lümfi ja emulgeeritud rasvade väljumine.

Sümptomid

Vähktõve, südamepuudulikkuse ja paljude muude tervisehäiretega kaasneva astsiidi korral kurdavad paljud patsiendid järgmisi sümptomeid:

  1. Turse, laienenud kõht. Kõhukelme pidevalt suureneva vedeliku hulga tagajärjel suureneb patsiendi kehakaal. Hingamis- ja söömisraskused. Sageli esinevad kõrvetised või iiveldus..
  2. Infektsioonid Ravimata jätmise korral võib patsiendil tekkida peritoniit, sageli südame- ja neerupuudulikkus. Sellistel juhtudel on arstide prognoosid äärmiselt negatiivsed. Patsientidele on ette nähtud pikk antibiootikumravi kuur..
  3. Kõhukelme sees püsivast survest tingitud songa (naba-, kubeme-) välimus.
  4. Kuseteede häired.
  5. Õhupuudus isegi rahulikus olekus, mis võib tekkida vedeliku kogunemise tõttu kopsudes.
  6. Jäsemete turse.
  7. Kiire väsitavus.

Füüsilise läbivaatuse ajal võib arst pöörata tähelepanu vedeliku kogunemisele kõhukelmes.

Pärast seda saadetakse patsient diagnoosi kinnitamiseks täiendavale uuringule (ultraheli, röntgenograafia või CT). Reeglina soovitavad arstid teha punktsiooni või laparootsenteesi.

Diagnostika

Erinevate onkoloogiliste haigustega inimesed on alati meditsiinilise järelevalve all. Arvestades kõiki patsiendi kaebusi ja sümptomeid, saab arst kindlaks teha haiguse arengu võimalused.

Astsiidi tuvastamiseks kasutatakse erinevaid diagnostilisi meetodeid:

  1. Löömine või kõhu koputamine. Astsiidi olemasolu korral summutatakse heli, kui seda koputatakse. Patsiendi kehaasendi muutumise korral nihkub ka heli tuimus.
  2. Auskultatsioon või kuulamine. Samal ajal on kõhukelmes selgelt kuuldav vedelikuprits.
  3. Ultraheli See protseduur võimaldab teil kindlaks teha kasvaja olemasolu ja asukoha, vedeliku koguse, siseorganite suuruse. Liiga palju vett patsiendi kõhuõõnes võib häirida kõigi peensuste paljastamist..
  4. Vere ja uriini laboratoorsed uuringud, maksaproovide võtmine.
  5. Hepatostsintigraafia abil on võimalik kindlaks teha maksa suurus ja seisund, hinnata muutusi, mis on selle töös aset leidnud.
  6. Dopplerograafia näitab laevade seisundit.
  7. Laparotsentees ja punktsioon tähistavad vedeliku kogumist kõhukelmest, millele järgneb selle laboratoorne uuring. Bakterioloogiline vedelikukultuur viiakse läbi, määratakse raku koostis ja valgu olemasolu. Väärib märkimist, et umbes 1% patsientidest võib pärast protseduuri olla tüsistus..
  8. Röntgen annab aimu diafragma seisundist ja näitab vee olemasolu kõhuõõnes.
  9. MRI abil on võimalik kindlaks teha täpne vedeliku kogus ja selle paiknemine kõhukelmes.

Õõnes oleva vedeliku hulga põhjal eristatakse haiguse 3 staadiumi:

  1. Üleminekuaeg - ligikaudne maht ei ole suurem kui 0,5 liitrit. Patsient kurdab sel juhul puhitus.
  2. Mõõdukas - kogunenud vee maht kuni 5 liitrit. Teise etapi sümptomiteks on: õhupuudus, seedehäired. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib inimesel tekkida peritoniit, südamepuudulikkus ja maksaprobleemid.
  3. Vastupidav - vedeliku maht võib ulatuda 20 liitrini. Patsiendi seisundit hinnatakse sel juhul kriitiliseks.

Ravi

Sõltumata põhjusest tuleks astsiiti ravida põhihaigusega. Ravi on kolm meetodit: sümptomaatiline, konservatiivne ja kirurgiline sekkumine.

Konservatiivne

Astsiidi algfaasis kasutatakse konservatiivset ravi. See seisneb maksa normaliseerimises. Maksa põletikulise parenhüümi esinemisel on ette nähtud põletikku leevendavad ravimid.

Naatriumi kaotuse kompenseerimiseks, mis eritub suurtes kogustes uriiniga, on patsientidel ette nähtud diureetikumid. Lümfisüsteemi väljavoolu normaliseerimiseks ja maksa metaboliitide vähendamiseks on ette nähtud voodipuhkus. Kui astsiidi põhjustajaks sai portaalveeni hüpertensioon, siis määratakse patsiendile hepatoprotektoreid, plasma ja albumiini sisseviimist.

Sümptomaatiline

Konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral on patsiendil ette nähtud laparocentosis-protseduur, mis seisneb vedeliku eemaldamises kõhukelmes selle seina läbistamise ja spetsiaalse aparaadi kasutamisega vee imamiseks. See protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all..

Maksimaalne vedeliku kogus, mida saab laparootsenoosiga eemaldada, on 5 liitrit. Protseduuri korratakse 3-4 päeva pärast. Väärib märkimist, et iga järgmine protseduur kujutab patsiendile üha suuremat ohtu, mis seisneb soole seinte kahjustamise võimaluses..

Seetõttu korratakse seda harva. Kui vedelik täidab kõhuõõnde liiga kiiresti, asetatakse patsiendile peritoneaalne kateeter, et vältida astsiidiga võimalikke adhesioone.

Kirurgiline

Astsiidi kordumise korral näidatakse patsiendile operatsiooni.

Kui patsient on korduvalt läbinud laparocentosis, määratakse talle spetsiaalne dieet ja vereülekanne.

See meetod seisneb veenide - madalama vena cava - ühendamises kraega. See loob tagatise ringluse.

Kui patsient vajab maksasiirdamist, määratakse talle diureetikumide kuur ja tehakse operatsioon. Pärast seda on elulemuse määr 1 aasta 70–75%.

Dieet

Astsiidi varases staadiumis on peamine ravi spetsiaalse dieedi järgimine, mis loob patsiendil negatiivse naatriumi tasakaalu. Selleks on vee ja soola tarbimine võimalikult piiratud..

Päevas on lubatud mitte rohkem kui 1 liiter tarbitud vedeliku kogusest ja vähem kui 1 g naatriumkloriidi. Patsiendil, kellel on diagnoositud astsiit, ei tohi süüa järgmisi toite:

  • rasvane liha;
  • küllastunud puljongid;
  • konservid ja suitsutatud liha;
  • küpsetamine;
  • vürtsikas ja soolane;
  • maiustused, välja arvatud vahukommid ja naturaalne tarretis;
  • hirss, uba;
  • täispiim;
  • kohv;
  • sibul, küüslauk, hapuoblikas.

Dieedi alus peaks olema:

  • köögiviljad ja rohelised;
  • madala rasvasisaldusega kanaliha;
  • keedetud kala, küüliku või kana liha;
  • muna aur omlett;
  • kodujuust;
  • pähklid ja kuivatatud puuviljad.

Igal juhul on astsiit keeruline ja tõsine haigus, mis nõuab viivitamatut ravi. Kuid kui rääkida onkoloogias astsiidist, muutub prognoos veelgi rahustavamaks.

See on tingitud asjaolust, et vedelik sisaldab suurt hulka vähirakke, mis levivad kiiresti kogu kehas. Seetõttu soovitatakse sellistel juhtudel patsiendi sugulastel valmistuda halvimaks.

Mis on kõhu astsiit, vaadake järgmist videot: