Sapikivi haigus - kirjeldus, põhjused, sümptomid (nähud), diagnoosimine, ravi.

Rubriik RHK-10: K80.0

Sisu

Mõiste ja taust [redigeeri]

Sapikivihaigus (sapikivitõbi, sapikivitõbi) - ainevahetushäirete tagajärjel tekkinud kivide esinemine sapipõies (koletsüstolitiaas) ja / või sapijuhas (kolangiolitiaas, koleedokolitiaas), millega kaasnevad teatud kliinilised sümptomid ja tõsised komplikatsioonid.

Äge koletsüstiit - bakteriaalse iseloomuga sapipõie äge põletik.

Mõlemat haigust käsitletakse ühes peatükis, kuna need on lahutamatult seotud. Sapikivitõbi tekkes on põletikuline tegur oluline, teisest küljest on enamikul juhtudest äge koletsüstiit kalkulaarse iseloomuga ja selle esinemine on tingitud sapipõie kanali obstruktsioonist. Ägeda koletsüstiidi korral võib täheldada kõiki sapikivitõvele iseloomulikke tüsistusi. Teatud mõttes on termin "krooniline kalkulaarne koletsüstiit" sapikivitõve sünonüüm.

ZhKB on endiselt üks levinumaid haigusi. Meie riigis on teatud piirkondades sapikivitõbi tuvastatud 40% elanikkonnast. USA-s põeb sapikivitõbi umbes 20 miljonit inimest, ELis umbes 50 miljonit. Venemaal on meditsiinipraktika ja kindlustusmeditsiini iseärasuste tõttu sagedamini äge koletsüstiit kui lääneriikides. Nii hospitaliseeriti 2014. aastal Venemaa haiglates 165 000 selle haigusega patsienti.

Soovitatav on kasutada Tokyo ägeda koletsüstiidi kokkuleppe (Tokyo suunis, 2007, 2013) raames vastuvõetud klassifikatsiooni, mille kohaselt sapipõie äge põletik klassidesse jagamisel põhineb selle haiguse kulgu raskusastme hindamisel. Selline haiguse kulgemise mitme võimaluse valik võimaldab teil valida ägeda koletsüstiidi raviks kõige eelistatavamad taktikad ja ennustada selle tõenäolist tulemust. Lisaks on see klassifikatsioon kindlasti korrelatsioonis kodukirurgias kasutatava lähenemisviisiga ägeda koletsüstiidi kohta teabe süstematiseerimisele.

Kergkursus (I klass - I klass). Äge sapipõie põletik somaatiliselt tervetel patsientidel, kellel pole samaaegset patoloogiat, sapipõie seina mõõdukate põletikuliste muutustega. Sarnane rünnaku käik vastab määratlusele - äge lihtne (katarraalne) koletsüstiit.

Mõõdukas kursus (II klass). Selle ägeda koletsüstiidi kulgu selle variandi kriteeriumid on: haiguslugu rohkem kui 72 tundi, paremas hüpohondriumis palpeeritav sapipõis või infiltraat, leukotsüütide taseme tõus veres rohkem kui 18x10 9 / l, ägeda koletsüstiidi tõestatud hävitavad vormid koos peri-mulli tüsistustega või peri-mullide tüsistustega. Mõõduka kursuse astme saavutamiseks on vajalik üks ülaltoodud märkidest. Koduses kirurgilises kirjanduses on flegmonoosne ja keeruline koletsüstiit sarnase olukorra määramiseks kõige sobivamad terminid..

Raske kursus (III klass) - äge koletsüstiit, millega kaasneb mitme organi puudulikkus. Meie riigis jaotatakse need patsiendid eraldi, nn kõrge riskiga rühmas ägeda koletsüstiidi korral. Ägeda koletsüstiidiga patsientide määramiseks sellesse rühma on vajalik üks järgmistest parameetritest: arteriaalne hüpotensioon, mis nõuab meditsiinilist korrektsiooni, teadvuse halvenemine, ägeda respiratoorse distressi sündroomi teke, oliguuria ja vere kreatiniini taseme tõus, vere hüübimissüsteemi rikkumine protrombiini aja pikenemise tõttu, trombotsütopeenia. Reeglina räägime nendes olukordades hävitavast koletsüstiidist.

Ägeda koletsüstiidi klassifitseerimisel tuleks arvestada tüsistustega (nii koletsüstiit ise kui ka sellega kaasnevad sapikivitõve komplikatsioonid).

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

Sapikivitõve etioloogia

Praegu puudub üks teooria, mis seletaks sapikivide moodustumise kõiki aspekte. Arvatakse, et kivimite moodustumine toimub selliste tegurite juuresolekul nagu sapi üleküllastumine kolesterooliga, kolesterooli ja sapphapete tasakaalustamatus, sapipõletiku esinemine bakteris ja sapipõie kontraktiilsete funktsioonide vähenemine..

Ägeda koletsüstiidi etioloogia ja patogenees

20. sajandil kodu- ja välismaiste kirurgide poolt läbi viidud arvukad teaduslikud uuringud võimaldasid sõnastada sapiteede hüpertensiooni niinimetatud teooria aluspõhimõtted (termin „sapiteede hüpertensioon” võttis DL Pikovsky kasutusele 1959. aastal ja avaldati 1964. aastal). Praegu on see ägeda koletsüstiidi etioloogia ja patogeneesi teooria laialdaselt tunnustatud (Tokyo juhised, 2007, 2013).

Sapipõie põletiku algpunktiks on tsüstilise kanali äge obstruktsioon. Tokyo ägedat koletsüstiiti käsitlevas lepingus esitatud andmete kohaselt ilmneb tsüsti-emakakaela ülemineku ja tsüstilise kanali piirkonnas kõige sagedasem (kuni 90–95% vaatlustest) obstruktsioon ummistuse tõttu kiviga, mis suure tõenäosusega areneb sapipõie motoorse aktiivsuse taustal. Lisaks on sapipõiest sapi väljavoolu rikkumine võimalik tänu struktuuri anatoomilistele iseärasustele (sapipõie kiud), limaskesta tursele (süsteemsete allergiliste reaktsioonidega), võõrkeha olemasolule (ümarussid jne)..

Selle sündmuse tagajärg on rõhu suurenemine sapipõie valendikus. Tsüstilise kanali ägeda obstruktsiooni aste ja kestus määravad intravesikaalse hüpertensiooni raskuse ja sellele järgneva haiguse käigu, kuna hüpertensiooni tase korreleerub selgelt patomorfoloogiliste muutustega: mida suurem on rõhk, seda sügavamad on sapipõie seina hävitavad muutused.

Enamikul juhtudel, säilitades tsüstilise kanali ägeda obstruktsiooni, tekivad eeldused ägeda koletsüstiidi hävitavate ja keeruliste vormide tekkeks (II aste). Sapipõie rõhu järsu tõusu tagajärjeks on selle seina väikeste anumate staas ja tromboos, arteriaalse võrgu läbilaskevõime märkimisväärne langus, halvenenud vere- ja lümfiringe ning bakteriohoolia. Sapipõie omapärane struktuur (Ljušaka käikude esinemine) viib tõsiasja, et isegi “kerge” põletik ulatub kogu selle seinale, mis viib nakkuse hävitamiseni ja ekstrapubulaarsel levikul.

Katarraalse koletsüstiidiga näib sapipõis olevat vähe muutunud, selle sein ei ole tavaliselt ödematoosne. Mikroskoopilisel uurimisel pole olulist erinevust ägeda katarraalse ja kroonilise koletsüstiidi vahel. Flegmonse koletsüstiidiga on kõige tavalisem intraoperatiivne leid järsult laienenud ja pinges sapipõis. Sel juhul on põie seinad paksenenud ja hüperemilised fibrinoossete ülekatetega. Flegmonoosse muutunud põie histoloogilisel uurimisel selgub selle seina anumates staas. Gangrenoosne koletsüstiit erineb flegmonilisest selle seina nekroosikohtade olemasolul. Histoloogiliselt on preparaatidel sama pilt kui flegmonse põletiku korral, mida täiendab seina kõigi kihtide ulatuslik nekroos.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Sapikivitõbi kliiniliste sümptomite raskusaste sõltub haiguse vormist ja võib varieeruda manifestatsioonide puudumisest (asümptomaatilise kandmisega) kuni sapiteede koolikute klassikalise pildini (sapipõie ägeda obstruktsiooni sümptomitega).

Ägeda koletsüstiidi kliinilised sümptomid koosnevad paljudest märkidest, mida saab iseloomustada kui põhilisi ja abistavaid sümptomeid. Peamised ilmingud hõlmavad:

• valu iseloomulik rünnak paremas hüpohondriumis koos tüüpilise kiiritamisega;

• vereanalüüsis esinevad põletiku nähud;

• Ortneri ja Murphy positiivsed sümptomid.

Kõrvalnähud hõlmavad areneva nakkusliku protsessi märke:

• kehatemperatuuri tõus;

• kuiv või paksult kaetud keel;

Mõnel patsiendil esinevat hävitava koletsüstiidi varjatud vormi iseloomustavad rohkem kustutatud, ebatüüpilised sümptomid, mida väljendab ainult kerge valulikkus paremas hüpohondriumis koos sügava palpatsiooniga. Kuid selles olukorras ei vasta kliiniline pilt patoloogilise protsessi tegelikule seisundile, milles sapipõies esinevad hävitavad ja põletikulised muutused. Seetõttu ei tohiks kirurg ravi taktika määramisel tugineda patsiendi subjektiivsetele aistingutele, mis näitab paranemist. Tuleb meeles pidada, et tsüstilise kanali obstruktsioon võib püsida ja seetõttu võivad ägeda koletsüstiidiga patsientide paremas hüpohondriumis esinevad isegi väikesed valud näidata hävitava protsessi võimalust.

Ägeda koletsüstiidiga sapikivikivid: diagnoosimine [redigeeri]

Sapikivitõve ja ägeda koletsüstiidi diagnoosimine põhineb kliiniliste sümptomite hindamisel, laboratoorsel ja instrumentaalsel uurimisel.

Ägeda koletsüstiidi laboratoorne diagnoos on mittespetsiifiline ja seda iseloomustavad üldised põletikulised muutused vereanalüüsis (leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule jne)..

Ultraheliuuringut peetakse sapikivitõve ja ägeda koletsüstiidi optimaalseks diagnostiliseks meetodiks. Sapikivi on määratletud kui akustilise varjuga ehhostruktuurid. Ägeda koletsüstiidi tüüpilised ultraheli tunnused: sapipõie suuruse suurenemine, selle seina paksenemine (rohkem kui 4 mm), muutused põie sisu ehhoosstruktuuris ja sapipõie ümbritsevate kudede ehitistiheduse suurenemine, sapipõie kontuuride kahekordistamine, sapipõie kontuuride fikseerimine (fikseeritud hüperechokaali olemasolu). Teise tõenditasemega teaduslike uuringute kohaselt varieerub ultraheli tundlikkus ägeda koletsüstiidi diagnoosimisel 88–92% ja spetsiifilisus 80–93,6%.

Täiendavate instrumentaalsete diagnostiliste meetoditena kasutatakse neid: EGDS (esophagogastroduodenoscopy) suure kaksteistsõrmiksoole papilla seisundi hindamisega, hepatobiliaarne stsintigraafia, MSCT (multispiraalne kompuutertomograafia) ja MRI.

Diferentsiaaldiagnostika [redigeeri]

Ägeda koletsüstiidiga sapikivikivid: ravi [redigeeri]

Madala traumeerimisega operatsioonimeetodite väljatöötamine ja rakendamine viimase paarikümne aasta jooksul, samuti selles küsimuses täpselt määratletud tõendusbaasi ilmumine on oluliselt muutnud sapikivitõve ja ägeda koletsüstiidiga patsientide ravimise taktikat..

Arvatakse, et sapikivitõve kliinilistes ilmingutes on patogeneetiliselt põhjendatud kirurgiline ravi, mis seisneb sapipõie eemaldamises (koletsüstektoomia). See üksmeelne arvamus põhineb selle rühma patsientide pikaajalise vaatluse (mõnes uuringus oli see periood 25 aastat) tulemustel, samuti eluohtlike komplikatsioonide tekke tõenäosuse hindamisel. Lisaks tuleb märkida, et koletsüstektoomia parandab kliiniliselt ilmnenud sapikivitõbe põdevate patsientide elukvaliteeti märkimisväärselt (tõendusmaterjal 1, praktiliste soovituste usaldusväärsuse aste A)..

Laias kliinilises praktikas määrab koletsüstektoomia meetodi valiku operatsioonilise kirurgi eelistused ja kirurgilise kooli tunnused. Sapipõie eemaldamise kõige levinumad meetodid on: traditsiooniline (laparotoomne) koletsüstektoomia, LCE ja minilaparotoomne koletsüstektoomia (MCE)..

Tõenduspõhise meditsiini seisukohast on kõik kolm kõige tavalisemat koletsüstektoomia tehnikat, traditsiooniline (laparotoomiline) koletsüstektoomia, LCE ja MCE patsiendile ohutud ning praktiliselt ei erine varase operatsioonijärgse perioodi kulgemise iseloomust ega operatsioonijärgsete komplikatsioonide esinemissagedusest (1. tõendusmaterjal). Siiski on vaja arvestada asjaoluga, et taastusraviperiood pärast LCE ((laparotoomne) koletsüstektoomia) ja ICE (minilaparotoomne koletsüstektoomia) kulgeb kiiremini ja soodsamalt ning minimaalselt invasiivse koletsüstektoomiaga patsientide elukvaliteet on vahetus operatsioonijärgses seisundis palju parem. tegutses traditsioonilisel viisil (tõendite tase 1).

Ägeda koletsüstiidi korral võimaldab konservatiivne ravi, mis hõlmab valuvaigistite, spasmolüütikumide ja infusioonravi juurutamist, mõnel juhul saavutada tsüstilise kanali obstruktsiooni ja peatada sapipõies põletikulise protsessi. Antibiootikumide määramine ägeda koletsüstiidiga patsientidel on üsna õigustatud, kuna tsüstilise kanali obstruktsiooni ajal esineva sapijuhi ja sapipõie seina isheemia rikkumine põhjustab mitte ainult patogeensete, vaid ka tinglikult patogeensete mikroobide kiiret arengut. Nakkuse leviku tõkestamisel on oluline roll antibakteriaalsel ravil. Kuid antibiootikumid ei saa takistada sapipõie hävitavate muutuste teket, kuna neil on tsüstilise kanali ummistuse tõttu vähene kogunemine sapiga ja sapipõie seintes vaskulaarsete häirete tõttu.

Traditsiooniliselt kasutatavate antibakteriaalsete ravimite rühmade hulka kuuluvad: tsefalosporiinid (tseftriaksoon, tsefotaksiim), fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin) ja metronidasool, samuti septilistes tingimustes ägeda koletsüstiidi taustal - karbapeneemid (meropeneem). Lisaks soovitas Tokyo konsensus (2007, 2013) kasutada antibiootikumi rühmi nagu poolsünteetilised inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid (amoksitsilliin + klavulaanhape, piperatsilliin + tazobaktaam). Samuti arvatakse, et kõigil komplitseeritud koletsüstiidiga (II klass) ja riskirühma kuuluvatel (III klass) patsientidel on operatsiooni ajal vajalik sapi proovide võtmine, et teha kindlaks patogeeni olemus ja ratsionaalne antibakteriaalne teraapia (tõendusaste 4, praktiliste soovituste usaldusväärsuse aste C)..

Ennetamine [redigeeri]

Muu [redigeeri]

ZhKB ja äge koletsüstiit on potentsiaalselt eluohtlikud haiged. Kuna arstid ei oska veel täpselt ennustada haiguse kulgu ja eluohtlike komplikatsioonide tekkimise tõenäosust, on sapikivitõbi ja äge koletsüstiit eelistatud ravimeetodiks sapipõie eemaldamisel. Õigeaegne kirurgiline sekkumine viib taastumiseni, võimaldab teil täielikult taastada patsientide töövõime ja parandab oluliselt enamiku selle nosoloogiaga patsientide elukvaliteeti..

K80-K87 sapipõie, sapiteede ja kõhunäärme haigused. V. 2016

10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK-10)

K80-K87 sapipõie, sapiteede ja kõhunäärme haigused

K80 sapikivi haigus [sapikivitõbi]

K80.0 sapipõie kivid ägeda koletsüstiidiga

Mis tahes alamrubriigis K80.2 loetletud haigusseisund ägeda koletsüstiidiga

Kõik koletsüstiidiga (kroonilised) alamrubriigis K80.2 loetletud seisundid
Koletsüstiit koos sapikivitõvega NOS

koletsüstolitiaas
sapikivitõbi
koolikud (retsidiivne) sapipõis
sapikivi (kahjustatud):

  • tsüstiline kanal
  • sapipõis

Kõik alamrubriigis K80.5 loetletud haigusseisundid kolangiidiga

Kõik koletsüstiidiga (kolangiidiga) alamrubriigis K80.5 loetletud seisundid

Määratlemata kas ilma kolangiidi või koletsüstiidita:

koledokolitiaas
sapikivi (kahjustatud):

  • sapijuha NOS
  • ühine kanal
  • maksakana
maksa koolikud:
  • sapikivitõbi
  • koolikud (korduvad)

K80.8 Muud sapikivitõve vormid
K81 koletsüstiit

Siia ei kuulu: sapikivitõvega (K80.-)

K81.0 äge koletsüstiit

sapipõie abstsess
angiohooletsüstiit
koletsüstiit:

  • emfüseem (äge)
  • gangrenoosne
  • mädane
sapipõie empüema
sapipõie gangreen

K81.1 Krooniline koletsüstiit

K81.8 Muud koletsüstiidi vormid

K81.9 koletsüstiit, määratlemata

K82 Muud sapipõie haigused

sapipõie kokkutõmbumise puudumine röntgenuuringu ajal (R93.2)
postkoletsüstektoomia sündroom (K91.5)

Kivideta mullikanal või sapipõis:

Siia ei kuulu: sapikivitõbi (K80.-)

K82.1 sapipõie tilgakujundus

Tsüstilise kanali või sapipõie rebend

Sapipõie limaskest, mis sarnaneb vaarikatega [vaarika sapipõis]

Tsüstiline kanal või sapipõis:

komisjonitasud
atroofia
tsüst
düskineesia
hüpertroofia
funktsiooni puudumine
haavand

K82.9 määratlemata sapipõie haigus
K83 Muud sapiteede haigused

loetletud tingimused, mis on seotud

  • sapipõis (K81-K82)
  • tsüstiline kanal (K81-K82)
postkoletsüstektoomia sündroom (K91.5)

Cholangiit

  • BDU
  • tõusev
  • esmane
  • korduv
  • skleroseeriv
  • teisene
  • stenoseerimine
  • mädane

Siia ei kuulu: maksa kolangiootiline mädanik (K75.0)
kolanokiit koos koleokolitiaasiga (K80.3-K80.4)
krooniline mitte-mädane hävitav kolangiit (K74.3)

K83.1 sapijuha ummistus

Siia ei kuulu: sapikivitõvega (K80.-)

K83.2 sapijuha perforatsioon

K83.5 sapipõie

K83.8 Muud sapiteede täpsustatud haigused

K85.0 idiopaatiline äge pankreatiit

K85.1 biliaarne äge pankreatiit

K85.2 Alkohoolse etioloogia äge pankreatiit

K85.3 Ravimitest põhjustatud äge pankreatiit

Vajadusel tuvastage haigus põhjustanud ravim, kasutage täiendavat väliste põhjuste koodi (klass XX)

K85.8 Muud tüüpi äge pankreatiit

K85.9 määratlemata äge pankreatiit
K86 Muud kõhunäärmehaigused

pankrease tsüstofibroos (E84.-)
pankrease saarerakkude kasvaja (D13.7)
pankrease steatorröa (K90.3)

K86.0 Alkohoolse etioloogia krooniline pankreatiit

K86.1 Muu krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit:

  • BDU
  • nakkav
  • korduv
  • korduv

K86.2 pankrease tsüst

K86.3 vale pankrease tsüst

K86.8 Muud täpsustatud kõhunäärmehaigused

K86.9 täpsustamata kõhunäärmehaigus
K87 * sapipõie, sapiteede ja kõhunäärme kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral

K87.0 * sapipõie ja sapiteede kahjustus mujal klassifitseeritud haiguste korral

K87.1 * pankrease kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral

Tsütomegaloviiruse pankreatiit (B25.2 †)
Pankreatiit koos epideemilise parotiidiga (B26.3 †)

Kõik sapikivitõve kohta: põhjused, sümptomid, ravi, võimalikud tüsistused

Sapikivitõbi ehk sapikivitõbi (sapikivitõbi) on patoloogia, mille käigus sapipõies või kanalites tekivad kivid (kivid). Selle ICD 10 kood on K80. Sellised kaasamised provotseerivad sapi läbimise rikkumist, põletikuliste protsesside arengut ja maksa- või sapiteede toimimise üldist halvenemist..

Peamine sümptom ja muud sümptomid

Kõige sagedamini ei ilmne sapikivihaiguse sümptomid kohe. Kivid võivad moodustuda 5–10 aasta jooksul ja alles siis annavad nad end tunda. Pikka aega ei kahtlusta inimene, et tal on sapiteede patoloogilised kandjad. Naistel ja meestel ilmnevad sapikivitõve nähud, kui kivid ilmnevad sapiteedesse, vigastavad neid või ummistuvad.

Peamine sümptom on äge valu paremas hüpohondriumis, andes õlavarre liigesesse rangluu, nimme või rindkere. Muud sapikivitõve nähud:

  • tung oksendada, millele järgneb sapi lisanditega mao sisu vabastamine ilma leevenduseta;
  • naha kollasus, silmade valge kate, suu limaskest;
  • suurenenud gaas, kõhukinnisus või ärritunud sool;
  • üldine nõrkus;
  • temperatuuri tõus kuni 38,5 ° C;
  • hüperhidroos;
  • väljaheidete värvimuutus või kergendamine;
  • lihaste tõmblemine.

Naistel esinevad sümptomid palju sagedamini kui tugevama soo esindajatel. Sõltuvalt esinevatest kaasuvatest haigustest ja ummistuse lokaliseerimisest võib kliiniline pilt erineda. Sageli avaldub sapikivitõve ägenemise sümptomid ainult täiskõhutunneena epigastriumis, röhitsemine, mõnikord oksendamine ja valulikud piirkonnad tuvastatakse ainult kõhu palpeerimisel.

Sapikivitõbe iseloomustavat püsivat valutavat valu paremal asuva rectus abdominis lihase välisserva ristumiskohas rinnakaarega.

Põhjused

Eristatakse järgmisi sapikivitõve põhjuseid:

  • kolestaas (sapiteede staas);
  • maksa pigmentide, kolesterooli, lipiidide metabolismi rikkumine;
  • sapiteede motoorikahäire;
  • seedetrakti samaaegne patoloogia;
  • punaste vereliblede kiire hävitamine;
  • seedetrakti arengu kõrvalekalded;
  • armid, kasvajad, adhesioonid, põletik sapijuhades.

Sageli provotseerib sapikivitõbi lokaalsed või üldised nakkuslikud protsessid, mis mõjutavad sapiteede organite tööd.

Sapikivitõve arengut soodustavad tegurid:

  • geriaatriline vanus (üle 60 aasta vana);
  • geneetiline eelsoodumus;
  • ebaõige toitumine, kus ülekaalus on loomsed rasvad, suhkur;
  • tõeline rasedus või korduv sünd;
  • ülekaal;
  • rasked dieedid, sealhulgas pikad näljastreigid.

Teatud ravimite süstemaatiline kasutamine provotseerib ka kivide moodustumist.

Sapikivitõve põhjused

Psühhosomaatika roll

Sapikivihaiguses mängib rolli psühhosomaatika. Sagedased stressirohkes olekus provotseerib psühho-emotsionaalset stressi, põhjustades vasospasmi, sealhulgas maksa- ja sapiteede piirkonnas. Selle taustal areneb sapiteede motoorika rikkumine. Stasis häirib sapi sekretsiooni põiest, soodustab sette teket ja tahkete ainete sadestumist.

Võimalikud tüsistused

Sageli väljuvad soolestiku liikumise ajal kehast väikesed kivid, kukudes sapijuhast kaksteistsõrmiksoole. Kuid sapikivitõve tõsised tüsistused pole välistatud:

  • äge koletsüstiit;
  • obstruktiivne koleokolitiaas;
  • obstruktiivne papillolitiaas;
  • suure kaksteistsõrmiku papilla stenoos;
  • kolangiit, kolangiogeenne hepatiit;
  • pankreatiit, pankrease nekroos;
  • naha, sklera ja limaskestade värvumine kollasena;
  • sapipõie perforatsioon, mis provotseerib peritoniidi arengut.

Analüüsid ja instrumentaalsed diagnostilised meetodid

Gastroenteroloog on sapikivitõve sümptomite ja raviga hästi kursis. Teatud haiguse kahtluse korral tuleb seda spetsialisti külastada. Kõigepealt soovitatakse patsiendil sapikivide haiguse diagnoosimiseks peamist meetodit - kõhuõõne ultraheliuuringut.

Vajadusel võib ette näha ka muid uurimismeetodeid:

  • sapijuhade magnetresonantstomograafia;
  • kombineeritud uuring, milles on ühendatud endoskoopia ja radiograafia;
  • paindliku endoskoopia ja ultraheli kombinatsioon;
  • kõhuõõne uuringu röntgenograafia;
  • esophagogastroduodenoscopy.

Lisaks tehakse sapikivitõve laboratoorsed uuringud. Nende hulka võib kuuluda amülaasi, lipaasi, maksaensüümide (AST, ALAT), aluselise fosfataasi ja üldbilirubiini määramine.

Ravi ilma operatsioonita

Asümptomaatilised kalkulaadid ei vaja terapeutilisi meetmeid, kuid neid täheldatakse dünaamikas. Sümptomite esinemise korral on terapeutilise taktika valimine arsti eesõigus. Iga kliiniline juhtum on individuaalne ja ei talu mallide kasutamist. Nad ei kiirusta kirurgilise sekkumise poole ja eelistavad ravi ilma operatsioonita.

Harjutatakse järgmisi lähenemisviise:

  • katse lahustada kive, toimides neile ravimitega;
  • kivide hävitamine ultrahelilainetega, kahjustamata naha terviklikkust;
  • kahe eelneva tehnika kombinatsioon.

Sapikivitõve ravi ei toimu ka ilma toitumisharjumuste muutmise ja elustiili üldise muutmiseta. Kusepõie resektsiooni kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel, kui kõik võimalikud konservatiivsed ravimeetodid ei anna soovitud tulemust.

Ettevalmistused

Mida ravida ZHKB-d, määrab gastroenteroloog pärast täielikku uurimist. Sapikivitõve preparaate kasutatakse peamiselt suu kaudu toimuva litolüüsi jaoks. Need sisaldavad sapphappeid: ursodeoksükoolhape (Ursosan, Greenterol, Ursofalk) või chenodeoxycholic. Koos nendega võib patsiendile välja kirjutada spasmolüütikumid, valuvaigistid, kolereetilised ja antibakteriaalsed ained..

Spasmolüütikumid

Sapikivitõve motoorsete häirete normaliseerimiseks on ette nähtud spasmolüütikumid:

  • drotaveriinvesinikkloriid (No-shpa, Spazoverin, Spazmol);
  • mebeveriinvesinikkloriid (Duspatalin, Niaspam, Sparex);
  • pinaveria bromiid (Dicetel);
  • Trimebutin maleaat (Neobutin, Trimedat).

Nende ravimite kasutamine hõlbustab sapi väljavoolu põiest ja vähendab koolikute riski.

Allohol ja muud choleretic

Tõeliste kolereetide (stimuleerivad sapi moodustumist) hulka kuuluvad Allohol ja Cholenzyme. Need sisaldavad sapphappeid. Koos nendega määravad hepatoloogid ja gastroenteroloogid oma patsientidele sageli ravimtaimede baasil kolereeti:

  • kibuvitsa puuviljaekstrakt (cholemax);
  • Helichrysumi liivahirve (Flamin) floronoidide summa;
  • tansy lilleekstrakt (tanacehol).

Allochol ei kaota tähtsust ka sapikivihaiguses. See on kombineeritud toode, mis sisaldab sappi, küüslauku, nõges, aktiivsütt. Ravim suurendab sapi ja sapphapete teket, aktiveerib seedetrakti sekretoorset ja motoorset funktsiooni, omab põletikuvastaseid omadusi.

Valuvaigistid

Sapikivitõve valuvaigistitena kasutatakse kombineeritud ravimeid, sealhulgas spasmolüütikume ja analgeetikume. See võib olla kombinatsioon metamizoolnaatriumist, pitofenoonvesinikkloriidist, fenpiveriiniumbromiidist - Baralgetas, Spazgan, Spazmalgon, Trinalgin. Tehke süst või võtke ravimeid suu kaudu. Kui sapikivitõve valu on väga tugev, pöörduge narkootiliste analgeetikumide (Promedol, Tramadol) lühiajalise kasutamise poole..

Antibiootikumid

Enamiku sapipõies esinevate põletikuliste protsesside korral täheldatakse patogeense floora esinemist. Nakkushaiguste tekitajate vastu võitlemiseks kasutatakse antibakteriaalseid aineid. Koletsüstiidist komplitseeritud sapikivitõve korral võivad gastroenteroloogid välja kirjutada järgmised antibiootikumid:

  • tsefalosporiinid (tsefotaksiim, tseftriaksoon, tsefasoliin);
  • fluorokinoloonid (Ofloksatsiin, Nolitsin);
  • makroliidid (asitromütsiin, azidrol);
  • penitsilliinid (Amoksitsilliin, Ampioksid).

Kui patsiendil on äge kliiniline pilt, valitakse antibiootikumravi empiiriliselt. Kui kroonilise sapikivitõbi põdev patsient vajab antibiootikumravi, uuritakse esmalt bioloogilist materjali patogeense floora tundlikkuse osas.

Selle haiguse prioriteetne probleem

Sapikivitõve prioriteetne probleem on kehv toitumine. See ei ole ilma põhjuseta, et seda patoloogiat nimetatakse "heaolu haiguseks". Kuna ZhKB-ga seisavad sagedamini silmitsi arenenud riikide elanikud, kalduvus ülesöömisele ja kiirtoidu armastamisele. Kivid tekivad siis, kui dieet sisaldab ülemäära loomseid rasvu ja valke.

Sapikivide sordid

Ägenemine

Sapikivitõve rünnak ei ole alati seotud kivide liikumisega. See võib olla seotud sapipõie põletiku või kanalite nõrgenenud kontraktiilsusega. Sageli tekitavad koolikute sapiteed ennast öösel. Patsient kogeb teravat valu paremas hüpohondriumis, mis annab ülakõhule, seljale ja isegi kaelale. Valu on nii tugev, et patsiendid püüavad hinge kinni hoida, nii et see muutub pealiskaudseks ja sagedaseks.

Muud rünnaku sümptomid:

  • refleksne oksendamine, korduvalt korduvalt;
  • suurenenud puhitus;
  • eesmise kõhuseina lihaspinge;
  • naha ülitundlikkus sapipõie kohal;
  • palaviku kiire areng.

Valu rünnak koos komplitseerimata sapikivitõvega võib kesta 5 minutit kuni 2-3 tundi. Mõnikord on valu raske peatada 48 tunni jooksul. Kiirabi parameedikud teavad, kuidas rünnakut leevendada, seetõttu tuleks neile viivitamatult kohale kutsuda.

Kuidas valu leevendada?

Kui meestel või naistel ilmnevad ägedad sümptomid, huvitab neid eeskätt valu leevendamine. Äge sapiteede koolikud peatatakse spasmolüütikumide (Papaverin, No-shpa, Platifilin, Baralgin) süstimisega. Kui valu rünnak jätkub, viige läbi novokaiiniblokaad. See anesteetikum leevendab patoloogilise fookuse korral tugevat ärritust ja tuimastab..

Muud ravimid

Vahetult pärast ägedat rünnakut on sapikivitõve ravim kombineeritud mitme protseduuri ja tehnikaga:

  • ajutiselt keelduda patsiendi söögist ja joogist;
  • koos patogeense floora tõestatud olemasoluga on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid;
  • infusioonravi võõrutusravi eesmärgil;
  • diureetikumid vedeliku sunniviisiliseks eemaldamiseks kehast.

Sapikivitõve rünnakuga patsientidele on välja kirjutatud ka kolereetilised ravimid, seedetrakti parandavad ensüümid ja soole mikrofloora normaliseerimiseks prebiootikumid.

Selle haiguse harjutus

Sapp stagneerub sageli füüsilise passiivsuse ja kõhupressi nõrgenemise taustal. Terapeutiline võimlemine aitab normaliseerida sapi eraldamist ja parandada patsiendi üldist heaolu.

Parim on harjutada vasakul küljel lamamist. Sel juhul liigub sapp vabalt. Lubatud on teostada füsioteraapia kompleksi, lamades selili või kõhtu. Paremal küljel istumine või lamamine pole parim valik. Treeningu ajal peaksid kõik manipulatsioonid olema sujuvad, ilma järskude liikumisteta. Järgmise harjutuste bloki vahel peab patsient puhkama 2–3 minutit.

Hommikused harjutused ja regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus aitavad kiirele taastumisele kaasa. Kuid selles küsimuses on oluline mitte üle pingutada. Tugevusharjutused, vajutus ja hüppenöör on sapikivitõvega inimesel vastunäidustatud.

Maitsetaimed ja muud rahvapärased abinõud

Ravi rahvapäraste ravimitega viiakse läbi ainult haiguse kerge või mõõduka raskusega. See aitab vähendada sapiteede organite põletikulist protsessi, samuti parandada põie motoorseid protsesse ja sapi läbimist.

Populaarsed sapikivihaiguse ravimtaimed:

  1. Piparmünt. Võtke 2 g kuivatatud rohtu ja täitke see 200 ml keeva veega. Nõuda, filtreerida ja juua tee asemel mett. Kasutage infusiooni 1-1,5 kuud iga päev söögikordade vahel. Sellel ravimtaimel on kolereetilised ja spasmolüütilised omadused..
  2. Jahubanaan. Klaasi vees lahustage 1 spl. lusikatäis selle ravimtaime pulbrit. Nad joovad seda ravimit kaks korda enne peamist sööki. Jahubanaanides sisalduvad saponiinid, hüdroksükaneelhapped, flavonoidid ja pektiinid aitavad alandada vere kolesteroolisisaldust. Ja see on ka populaarne taimset päritolu spasmolüütikum..
  3. Võilill. Võtke 3 g kuivatatud võilillejuuri ja täitke see 200 ml hiljuti keedetud veega. Nõuda abinõu 5-10 minutit, filtreerige ja jooge mett lisades 2-3 korda päevas. Traditsioonilises meditsiinis peetakse võilille juuri ka kolereetiliseks aineks..

Rahvapärastes retseptides kasutatakse aktiivselt sidrunit, pirne, õunasiidri äädikat ja köögiviljamahlu. Mõned väidavad, et klaas punast veini kõrvaldab sapikivitõbi põdevatel patsientidel valu tekkimise poole tunni jooksul.

Dieet sapikivitõbi

Kuna sapipõie kalkulatsioonide põhiosa moodustab enamasti kolesterool, hõlmab sapikivitõve dieet kolesterooli metabolismi kontrolli ja selle kõrge sisalduse välistamist veres. Toit peaks olema sagedane (kuni 5-6 korda päevas), kuid murdosa. Erilist tähelepanu pööratakse joomise režiimile (kuni 8 klaasi vett päevas).

Sapikivitõbi

Sapikivihaigus (sapikivitõbi) - ainevahetushäirete tagajärjel tekkinud sapipõies (koletsüstolitiaas) ja / või sapijuhas (kolangiolitiaas, koleedokolitiaas) tekkivate kivide teke, millega kaasnevad teatud kliinilised sümptomid ja tõsised komplikatsioonid.

Kood ICD-10-l

K80. Sapikivi haigus [sapikivitõbi].

EPIDEMIOLOOGIA

Sapikivi haigus (sapikivitõbi) mõjutab iga viiendat naist ja iga kümnendat meest. Umbes veerandil üle 60-aastasest elanikkonnast on sapikivid. Märkimisväärsel osal patsientidest areneb koleokolitiaas, obstruktiivne kollatõbi, koletsüstiit, kolangiit, kaksteistsõrmiksoole suure papilla striktuurid ja muud, mõnikord eluohtlikud komplikatsioonid.

Igal aastal tehakse kogu maailmas rohkem kui 1 000 000 sapikivitõve kirurgilist sekkumist ja koletsüstektoomia on üldkirurgia kõige tavalisem kõhuõõneoperatsioon..

ÄRAHOIDMINE

Praegu pole sapikivitõve ennetamise kohta tõenduspõhist uuringut.

EKRAANIMINE

Kõhuõõneelundite ultraheli abil saab prekliinilises staadiumis sapikivitõbi usaldusväärselt tuvastada ilma kalleid invasiivseid protseduure kasutamata.

KLASSIFIKATSIOON

Sapikivitõve etioloogia ja patogenees

Kivide moodustumise patogeneesis on olulised 3 peamist tegurit - sapi üleküllastumine kolesterooliga, tugevnenud nukleatsioon ja sapipõie kontraktiilsuse vähenemine.

Sapi üleküllastumine kolesterooliga.
Sapikivitõbi korral täheldatakse kolesterooli, letsitiini ja sapisoolade normaalse sisalduse muutust sapis. Vees praktiliselt lahustumatu kolesterool on oma mitsellaarstruktuuri ning sapisoolade ja letsitiini olemasolu tõttu lahustunud sapis. Mitsellaarstruktuurides on kolesterooli lahustuvuses alati teatud piir. Sapi koostis iseloomustab litogeensuse indeksit, mis määratakse proovis sisalduva kolesterooli koguse ja selle koguse suhte järgi, mida saab lahustada sapphapete, letsitiini, kolesterooli teatud suhte korral. Tavaliselt on litogeensuse indeks ühtsus. Kui see on suurem kui üks, sadestub kolesterool..

Tehti kindlaks, et olulise rasvumisega patsientide kehas toodetakse sappi, mis on üleküllastunud kolesteroolist. Sapphapete ja fosfolipiidide sekretsioon on rasvunud patsientidel suurem kui normaalse kehakaaluga tervetel inimestel, kuid nende kontsentratsioon ei ole kolesterooli lahustunud olekus endiselt piisav. Sekreteeritava kolesterooli kogus on otseselt võrdeline kehakaaluga ja selle liigiga, samal ajal kui sapphapete kogus sõltub suuresti enterohepaatilise vereringe seisundist ega sõltu kehakaalust. Selle rasvunud inimeste tasakaalustamatuse tõttu on sapp-kolesterooli sisaldus gluteenis.

Hüperkolesteroleemiat täheldatakse ka suhkurtõve, ateroskleroosi, südame isheemiatõve, hüpertensiooni, hüpotüreoidismi, podagra, maksa tsirroosi põdevatel patsientidel, kes on läbinud nakkus- ja parasiithaigused jne. See suurendab sapikivitõve tõenäosust võtta suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid..

Tuuma suurendamine.
Üleküllastunud kolesterooli sapis kivide moodustumise esimene samm on tuumumine - kondensatsiooni- ja agregatsiooniprotsess, mille käigus moodustuvad sapis järk-järgult suurenevad kolesterooli monohüdraadi mikroskoopilised kristallid. Üks olulisemaid tuumategureid on mütsiin-glükoproteiingeel, mis tihedalt sapipõie limaskestale kleepudes hoiab kinni kolesterooli mikrokristalle ja kleepuvaid vesiikuleid, mis on vedelate kristallide suspensioon, üleküllastunud kolesterooliga. Aja jooksul sapipõie kontraktiilsuse vähenemisega moodustuvad vesiikulitest tahked kristallid. Omapärast tsementeerimis rolli selles protsessis mängivad kaltsiumisoolad. Kaltsiumkarbonaat, kaltsiumbilirubinaat ja kaltsiumfosfaat võivad samuti olla kolesterooli kristalliseerumise lähtetuumad..

Sapipõie kontraktiilsuse vähenemine.
Sapipõie normaalse kontraktiilsuse korral võivad väikesed kolesterooli kristallid koos sapi vooluga soolestikku vabalt voolata, enne kui need muutuvad kaltsiumideks. Sapipõie ("sapi salv") kontraktiilse võime rikkumine eeldab sapi ja kivide moodustumise stagnatsiooni. Sphincterside kooskõlastatud töö rikkumine põhjustab erinevat laadi düskineesiat.
Esinevad sapijuha ja sapipõie hüper- ja hüpotoonilised (atoonilised) düskineesiad. Hüpertensiivsete düskineesiate korral suureneb sulgurlihaste toon. Niisiis põhjustab Oddi sulgurlihase ühisosa spasm kanalites ja sapipõies hüpertensiooni. Rõhu tõus viib sapi ja kõhunäärme mahla voolamiseni kanalitesse ja sapipõie, samas kui viimased võivad kindlaks teha ensümaatilise koletsüstiidi mustri. Võimalik on tsüstilise kanali sphincteri spasm, mis põhjustab sapi stagnatsiooni põies. Hüpotooniliste (atooniliste) düskineesiate korral Oddi sulgurlihas lõdvestub, kaksteistsõrmiksoole sisu refluksitakse sapijuhadesse, mis võib põhjustada nende nakatumist. Atoonia ja sapipõie halva tühjendamise taustal areneb selles sapi stagnatsioon ja põletikuline protsess. Sapist evakueerimise rikkumine sapipõiest ja kanalitest on kivide moodustumise vajalik tingimus kontsentreeritud sapis.

Patoloogia põhipunktid

Kivid võivad moodustuda nii sapipõies (enamikul juhtudel) kui ka kanalites, mis on palju vähem levinud. Choledokolitiaas on reeglina tingitud kivide migratsioonist sapipõiest sapijuhadesse.

Kompositsiooni järgi on kombeks eristada kolesterooli ja pigmendikive (pruun ja must).
Kolesterooli kivid - kõige levinum sapikivide tüüp - koosnevad kas ainult kolesteroolist või on see nende põhikomponent. Kivid, mis koosnevad ainult kolesteroolist, tavaliselt suured, valged või kollaka varjundiga, on pehmed, murenevad üsna kergesti, on sageli kihilise struktuuriga. Segatud kolesterooli kivid sisaldavad üle 50% kolesterooli ja neid leidub sagedamini kui puhast kolesterooli. Need on tavaliselt väiksemad ja sagedamini mitu.
Pigmendikivid moodustavad 10–25% kõigist sapikividest patsientidel Euroopas ja USA-s, kuid Aasia riikide elanike seas on nende sagedus palju suurem. Need on tavaliselt väikesed, habras, mustad või tumepruunid. Vanusega suureneb nende moodustumise sagedus. Mustad pigmendikivid koosnevad kas mustast polümeerist - kaltsiumbilirubinaadist või polümeersetest ühenditest, mis koosnevad kaltsiumist, vasest ja suures koguses mütsiin-glükoproteiinidest. Need ei sisalda kolesterooli. Sagedasem maksatsirroosiga patsientidel, krooniliste hemolüütiliste seisundite korral (pärilik sferotsüütiline ja sirprakuline aneemia; veresoonte proteeside, kunstlike südameventiilide jne olemasolu).
Pruunid pigmendikivid koosnevad peamiselt konjugeerimata bilirubiini kaltsiumisooladest koos mitmesuguste koguste kolesterooli ja valgu sisaldusega. Pruunide pigmendikivide moodustumine on seotud nakkusega ja mikroskoopilisel uurimisel selguvad bakterite tsütoskeletid.

KLIINILINE PILT

LCD-d on mitut tüüpi:
• latentne vorm (kivi kandv).
Märkimisväärne arv sapikivide kandjaid kaebusi ei esita. Kuni 60–80% -l sapipõie kividega patsientidest ja ühises sapijuhas kuni 10–20% -l patsientidest pole sellega seotud häireid. Kivide kandmist tuleks pidada sapikivitõve kulgemise perioodiks, kuna 10–15 aasta jooksul pärast "vaiksete" sapikivide avastamist areneb 30–50% patsientidest sapikivitõve ja selle tüsistuste muud kliinilised vormid.
• LCD-düspeptiline vorm.
Kaebused on seotud seedetrakti funktsionaalsete häiretega. Patsiendid märgivad raskustunnet epigastriumis, kõhupuhitust, ebastabiilset väljaheidet, kõrvetisi, suu kibedust. Tavaliselt tekivad need aistingud perioodiliselt, kuid võivad olla ka püsivad. Kaebused ilmuvad sagedamini pärast tervislikku sööki, rasvase, praetud, vürtsika toidu ja alkoholi söömist. Puhtal kujul on düspeptiline vorm haruldane.
• ZhKB valu vorm.
Sümptomaatilise sapikivitõve kõige levinum kliiniline vorm (75% patsientidest). See kulgeb maksa (sapiteede) jämesoole järsku ilmnevate ja tavaliselt perioodiliselt korduvate valuhoogude vormis. Maksa koolikute mehhanism on keeruline ja pole täielikult teada. Kõige sagedamini põhjustab rünnak sapi väljavoolu rikkumist sapipõiest või piki ühist sapijuha (Oddi sulgurlihase spasm, obstruktsioon kiviga, lima kogunemine).

Maksa koolikute kliinilised ilmingud.
Parema hüpohondriumi valu rünnak võib provotseerida vea dieedis või füüsilises tegevuses. Paljudel patsientidel ilmneb valu spontaanselt, isegi une ajal. Rünnak algab äkki, võib kesta mitu tundi, harva rohkem kui päev. Valud on ägedad, paroksüsmaalsed, ei paikne selgelt paremas hüpohondriumis ja epigastriumis (siseelundite valu). Valu kiiritamine seljas või rinnanäärmes on põhjustatud seljaajunärvide harude otste ärritusest, mis osalevad hepatoduodenaalse sideme innervatsioonis piki sapiteed. Sageli on sapiga segatud iiveldus ja oksendamine, tuues ajutist leevendust. Märgitud sümptomeid võib seostada koledokolitiaasi, kolangiidi, kanalite hüpertensiooniga - nn koleedokiaalsete koolikutega.

1875. aastal oli S.P. Botkin kirjeldas koletsüstilist-kardiaalset sündroomi, mille korral maksa koolikutega tekkiv valu levib südamepiirkonda, põhjustades stenokardiahoogu. Selliste ilmingutega patsiente saab pikka aega ravida kardioloogi või terapeudi poolt ilma efektita. Tavaliselt kaovad pärast koletsüstektoomia kaebused.

Pulssi saab suurendada, vererõhk ei muutu oluliselt. Kehatemperatuuri tõusu, külmavärinaid, leukotsütoosi ei täheldata, kuna põletikulist protsessi ei toimu (vastupidiselt ägeda koletsüstiidi rünnakule). Valu suureneb tavaliselt 15–60 minuti jooksul ja püsib seejärel peaaegu muutumatuna 1-6 tunni jooksul. Tulevikus valu vaibub või äkki lakkab. Valu rünnaku kestus üle 6 tunni võib näidata ägeda koletsüstiidi võimalikku arengut. Käärsoolepakkumiste vahel tunneb patsient end rahuldavalt, 30% patsientidest ei pane pikka aega korduvaid lööke tähele.

Parema hüpohondriumi ja epigastrumi ägeda valu korduvate rünnakute korral (sapikivitõve valulik torpidiline vorm) tuleks iga episoodi pidada ägedaks seisundiks, mis nõuab aktiivset ravi kirurgilises haiglas.